Guía Práctica de Nefrostomía...
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Guía Práctica de Nefrostomía Percutánea
HOSPITAL ITALIANO CORDOBA
Dr. Solano SebastiánDr. Puente Oscar
Dr. Ceballos JoaquínDra. Paulazo Carolina
Dra. Castrillón María Elena
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Introducción
La Nefrostomía Percutánea (NP) bajo guíaecográfica está indicada en pacientes con obstrucción nefroureteral aguda o crónica
Consiste en el drenaje percutáneo del sistema colector renal.
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Objetivos• Describir la técnica de la Nefrostomía
Percutánea.
• Repasar las indicaciones y contraindicaciones.
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Indicaciones• Pacientes con hidronefrosis, aguda o crónica,
evitando una cirugía abierta.
Hidronefrosis: Significa distención de la pelvis y los cálices renales por acumulación de orina, debido a una obstrucción congénita o adquirida del flujo urinario.
Imagen longitudinal de riñón con hidronefrosis
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Contraindicaciones
• Absolutas: Diátesis hemorrágica.
• Relativas: enfermedad grave del raquis, que impide el posicionamiento adecuado del paciente y anomalías posicionales renales.
Previo al procedimiento revisar: Plaquetas APP KPTT
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Vías de acceso
Vía trans-peritoneal, seleccionado de acuerdo conla menor distancia entre la piel - riñón.
Con el paciente en decúbito ventral, se ingresa porregión latero-dorsal del polo renal inferior.
La punción-drenaje se realiza bajo guía ecográfica
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Punción directa punta Trocar
Material necesario para la colocación de NP.
1.Catéter punta trocar 8- 12 F
2. Sistema cerrado de recolección
3. Material general de antisepsia1
2
3
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En esta técnica se debe introducir el catéter con tutormetálico interno y punta que permita atravesar en unsolo tiempo los planos musculo aponeuróticos.La densidad del contenido renal se tendrá en cuenta almomento de seleccionar el diámetro del catéter 8 – 9F.
Catéter pig - tail
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• Bajo control ecográfico seconstata la presencia del catéter enel lumen del sistema pielocalicial
• Corte longitudinal de riñón,Imagen lineal hiperrefringente enel lumen que corresponde a puntadel catéter ( flecha roja)
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• Luego proceder a enrollar lapunta del pig tail (mecanismode fijación)
• Retirar tutor metálico yaspirar contenido para examenmicrobiológico.
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Una vez que se verifica la punta del catéter en el lumenrenal, se constata la salida de orina para luego conectar a unsistema cerrado de drenaje por declive.
Figura esquematica del cateter enrollado en la pelvis renal
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Complicaciones
Poco frecuentes (4%), incluyen:• Infección de los conductos de la vía urinaria o
generalizada (sepsis)
• Lesión de órganos vecinos (colon, duodeno,pleura),
• Vasculares: hematoma, fistulas arteriovenosas,pseudoaneurismas).
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ConclusiónLa Nefrostomía Percutánea bajo guíaecográfica constituye un procedimientoseguro y eficaz en pacientes con dilataciónaguda o crónica del sistema colector renal,ya que permite la observación directa delcatéter y control en tiempo real de lapunción. Esta técnica reemplazará enmuchos casos la intervención quirúrgica yen ocasiones es el tratamiento definitivo deuna obstrucción nefroureteral.
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Bibliografía• Mariano Giménez, Marcelo Guimarães, Juan Oleaga, Sergio
Sierre. Manual de técnicas intervencionistas guiadas porimágenes. 2011.
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• McDougall et al. Percutaneous approaches to the upper urinarytract. En: Walsh P, etik AB, Vaughan ED, Wein AJ: Campbell´sUrology 8th°. Elsevier 2002:98