Gua para el estudio de piezas macroscpicas 2012 Prof. Adj. Roxana Lattante. Prof. Adj Ana Lia Nocito Introduccin Cuando se efecta la interpretacin de una lesin macroscpica, se debe eliminar la tendencia subjetiva en la observacin, es decir, se debe ver el material que se estudia tal como es y no como se lo quiere ver. Para ello es necesario prestar la mayor atencin a la totalidad de la pieza y a los detalles de la misma, efectuando una observacin sistemtica y detallada para no pasar por alto datos importantes. El anlisis de las imgenes permitir interpretarlas. Se sugiere la revisin de conceptos anatmicos normales y fisiolgicos vinculado con las piezas en estudio.

Pautas generales de procedimento 1-Defina con qu tipo de material est trabajando.

Para ello observe si el frasco contiene: Uno o ms rganos completos o partes de ellos o si trata de piezas complejas que

incluyan varias vsceras o fragmentos de vsceras. Reconozca el (los) rgano (s), identificando sus caracteres morfolgicos normales. Podr tratarse de:

rganos macizos, como bazo, hgado y riones. rganos huecos, como intestinos. rganos macizos con cavidades, como encfalo. rganos esponjosos, como pulmones. En todos los casos se observa la superficie externa para reconocer si se trata de una serosa: pleura o peritoneo visceral, que normalmente es lisa, brillante (debido a la humedad de su superficie) y transparente (lo que permite apreciar algunas caractersticas del tejido subyacente). La serosa est ntimamente adherida al rgano y no puede ser separada de l sin desgarrarlo. Algunos rganos carecen de serosa, como por ej. el esfago, el cual se halla externamente recubierto por tejido fibroadiposo laxo, que constituye una adventicia. En otras oportunidades los rganos estn revestidos por una cpsula de aspecto fibroso, laminar y firme. Tratndose del rin, se le ver fina y ser, en condiciones normales, fcilmente decolable. Observe si existe hilio y/o pedculo vascular. Tenga en cuenta la forma del rgano y su tamao (tome las medidas de longitud, ancho y espesor en cm). Analice la configuracin de la superficie de corte, reconociendo estructuras vasculares, canaliculares, etc. Si se trata de fragmentos de rganos, interprete el plano de seccin efectuado, el cual puede ser: Segn el eje mayor del rgano:

Longitudinal (paralelo a l)

Transversal (perpendicular a l). Segn el eje corporal:

Frontal (plano longitudinal que separa la mitad anterior de la posterior.

Sagital: (plano longitudinal que separa la mitad derecha de la izquierda). Parasagital (paralelo al anterior). 2- Descripcin de hallazgos patolgicos. -Alteracin del tamao y forma, que afecta a parte o la totalidad de la pieza. -Color. La mayor parte de las piezas disponibles para los talleres poseen color gris-blanquecino, debido a la conservacin en formol al 10%. El contenido de sangre de una vscera juega un papel importante en la determinacin de su color: la escasa vascularizacin le confiere tonalidad griscea y los focos de hemorragia adquieren coloracin pardo-azulada. La presencia de pigmentos, supuracin, depsito de fibrina o calcificacin modifica asimismo la coloracin. -Superficie externa: Puede ser irregular: mamelonada, lobulada, con protusiones, depresiones. La superficie serosa que la reviste puede ser: translcida (grado menor de transparencia) u opaca. Puede adems la serosa presentarse despulida con adherencias firmes o laxas. -Superficie de corte. Puede verse deprimida o sobreelevada sobre el plano de seccin, ser lisa o tener relieves. Puede presentar prdida de tejidos, impregnacin hemorrgica, etc. En el estudio de las lesiones se deber tener el cuenta: -Nmero: En este caso si existe una sola, la lesin ser focal. Si existen varias, con tejido sano que las separa, ser multifocal. Si afecta todo el tejido, sin respetar reas conservadas, ser difusa. -Aspecto:- Lesin maciza nodular es de forma oval o esfrica. -Lesin maciza cuneiforme o piramidal. -Lesin cavitada. -Lesin ulcerada. -Tamao. Medidas en cm. Tomando en cuenta la mayor y menor, en caso que sean mltiples y de tamao diferentes. -Lmites Netos (separacin franca entre zona sana y afectada). Estos pueden ser rectilneos, geogrficos, policclicos. Indefinidos. Se confunde el tejido lesionado con el sano. -Localizacin topogrfica en el rgano. -Friabilidad. Resistencia del tejido a ser destrudo por la presin ejercida por el dedo ndice y pulgar. -Consistencia. (evaluada, en el caso de piezas contenidas en frascos, slo a travs de la inferencia). Esta puede ser: Duro-ptrea. Blando-elstica.

-Relacin con estructuras normales adyacentes y modificaciones que puede imprimirle: compresin, desplazamiento, infiltracin, distorsin, destruccin, etc. rganos huecos En ellos se describe: 1- Superficie externa. 2- Pared (superficie de corte) 3- Superficie interna. 4- Cavidad 1-Superficie externa Puede presentar, segn el rgano una serosa visceral o una adventicia (la descripcin de ambas ya fue considerada) 2- Pared. Se debe medir su espesor y reconocer las distintas capas que la conforman. Un ejemplo especial a destacar es el corazn. La medicin debe considerar la pared libre de cada una de sus cmaras, teniendo especial cuidado, en que aquella se realice en una zona donde el corte sea perfectamente transversal. Se incluye en esta medida, el espesor del miocardio, que se extiende desde la zona inmediatamente subyacente al pericardio visceral hasta la base de los msculos papilares. Los distintos procesos patolgicos que afectan a la pared de un rgano, pueden adelgazarla o engrosarla. En ambos casos se debe determinar, si ello ocurre en forma difusa, focal o multifocal, su localizacin topogrfica y a expensas de qu capa o capas ha ocurrido. Tambin es necesario reconocer la causa de dicha afectacin. Si se halla adelgazada analice cuidadosamente a qu puede deberse. En caso de engrosamiento, observe si ste ocurre debido al aumento de tejidos propios del rgano o a la presencia de tejidos o sustancias extraas. Para todo esto es importante tener en cuenta el aspecto, distribucin, color, consistencia y friabilidad de los tejidos y reconocer si los lmites son netos o se confunden imperceptiblemente con el tejido normal. 3- Superficie interna. Es imprescindible reconocer las caractersticas normales de la superficie interna de los distintos rganos huecos para luego poder observar sus modificaciones, por ej la ntima de los vasos es lisa, rosada y brillante. La mucosa del tubo digestivo presenta pliegues de direccin y espesor variables, segn el segmento considerado. Las lesiones de la superficie interna pueden ser: a) Lesiones que protruyen, es decir que se proyectan hacia la luz. b) Lesiones excavadas. c) Lesiones a nivel de la superficie. a) Lesiones que protruyen. Segn su conformacin pueden encontrarse: Placa. Masa vegetante (fungiforme, en forma de coliflor). Plipo: ssil (sin tallo o pedculo) o pediculado. En todos estos casos se deber mencionar: nmero, localizacin topogrfica, distribucin (siguiendo algn patrn o al azar), color, consistencia, friabilidad. b) Lesiones excavadas.

Erosin: prdida superficial del tejido. Por ej en el tubo digestivo se refiere a prdida de sustancia que se extiende hasta la muscular de la mucosa (muscularis mucosae). Ulcera: cuando la lesin es de mayor profundidad. Se describe. Adems, en estos casos: caractersticas de bordes, paredes y fondo. Bordes: Pueden estar a nivel de la superficie o ser prominentes. Ser lisos (en sacabocado) o mamelonados. Paredes: Pueden ser lisas, rectas u oblicuas. Fondo: Limpio o sucio (ocupado por sangre, pus, restos necrticos, etc) Adems puede ser liso o mamelonado. c) Lesiones a nivel de la superficie: En ocasiones, el proceso patolgico no modifica el relieve de la superficie interna, quedando la lesin a nivel de aquella. 4- Cavidad. Se debe considerar: Tamao. Forma a) Tamao: la cavidad puede estar aumentada (dilatacin), disminuda o ausente. b) Forma: conservada o deformada. c) Contenido: vaca o ocupada en forma parcial o completa. Por ej clculos, exudados, cogulos, trombos, parsitos, segn el rgano y el proceso patolgico en cuestin. rganos macizos En ellos se describe: Superficie exterior. Superficie de corte Superficie exterior: segn el rgano que se considere puede presentar una serosa visceral y/o una cpsula. Superficie de corte. Es importante recordar las caractersticas macroscpicas normales de cada rgano, la configuracin del hilio y del pedculo vascular, que podrn contribuir a la identificacin de la pieza. Las lesiones pueden disponerse en forma focal, multifocal, o difusa y estar representadas por una modificacin de la arquitectura y/o coloracin del tejido. Dichas lesiones pueden ser slidas y tener distinta configuracin morfolgica, afectando a mayor o menor superficie del tejido y adoptando el aspecto de ndulos (de 1cm. o ms de dimetro) o nodulillos (menores de 1cm. de dimetro). Pueden ser cavitadas, presentando una pared (propia o no) de espesor variable, cuya superficie interna puede adoptar distintas caractersticas, por ej lisa, granular, anfractuosa, etc. La luz puede estar ocupada total o parcialmente por un contenido de aspecto variable segn la patologa que represente. En todos los casos mencionados se debe consignar el nmero, tamao, localizacin topogrfica, distribucin (por ej confluente, lobulillar, al azar) coloracin y caractersticas de los lmites con el tejido sano adyacente.