DILEMAS ÉTICOS EN NEONATOLOGÍA

CASO DE ESTUDIO Nº 2

Asesora:

Mg. Dora Cieza Maldonado

Estudiantes:

Capitán Barrientos Estefanía

Colchón Alcántara Karen

Galindo Santa Cruz Martha

Minguillo Yrrazabal Janeth

Quiroz Huanambal Yennifer

Tafur Neira Claudia

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

DILEMAS ÉTICOS EN NEONATOLOGÍA

Un prematuro de 18 días de vida es derivado del C.S el BOSQUE por lo que es

hospitalizado en la UCI neonatal del HNAAA, conectado a un ventilador mecánico y

recibe nutrición parenteral.

En los exámenes auxiliares de sangre tiene como resultado la hemoglobina 7g/dl, por lo

que el médico indica transfundir paquete globular 15cc previas pruebas de sensibilidad,

además le indica a la enfermera que haga firmar el consentimiento informado a los

padres.

La enfermera al efectivizar la indicación del médico se entera que los padres son

evangélicos, no están de acuerdo con la transfusión, la enfermera trato de persuadir a los

padres sin lograrlo, ellos se muestran muy ofuscados llegando a presentan su queja al

Director del hospital.

Responda las siguientes interrogantes

1. ¿Cree usted que la actuación de la enfermera es la adecuada, conoce la

normativa del hospital?

No, debido a que ella efectivizo la transfusión sanguínea por indicación del

médico sin que los padres lo hayan autorizado , ni hayan firmado el

consentimiento informado, la enfermera después de realizar el procedimiento de

transfusión les informo, cosa que no debió ser así debido a que tuvo que

informar a las padres para así ellos hubieran podido saber los motivos por la que

se tenía que realizar la transfusión sanguínea , además la enfermera no conoce

la normativa de la HNAAA acerca de los derechos del asegurado de recibir en

términos comprensibles información completa, veraz y oportuna sobre su

enfermedad incluyendo el diagnostico, pronostico, alternativa de tratamiento y/o

procedimiento administrativo que requiera, asimismo sobre

riesgos ,contraindicaciones, precauciones y advertencias de las

intervenciones ,tratamiento y medicamentos que se les prescriban y administren

y a que puede expresar su consentimiento informado , libre y voluntario cuando

acepte cualquier procedimiento, prueba ,exploración, tratamiento para lo cual

debe ser informado de manera completa de los beneficios ,complicaciones o

eventos negativos que pudieren presentarse como consecuencia del acto medico

2. ¿Cree usted que es función de la enfermera hacer firmar el consentimiento

informado? ¿De quién es la responsabilidad?

La responsabilidad es del médico, quien debe dar la potestad a los padres de

decidir, tras recibir toda la información necesaria, el rumbo que tomarán en

cuanto a las decisiones diagnósticas y/o terapéuticas. Donde va prima a la

autonomía de los tutores del paciente, su libertad y el respeto por sus derechos.

Siendo de importancia clave en la ética médica contemporánea, y su obtención

es la base fundamental de la relación médico-paciente. Siendo por consecuencia

un documento médico legal cuyo incumplimiento puede generar

responsabilidad.

Sin embargo existe una exigencia moral hacia todos los profesionales de salud

que intervienen en el proceso asistencial del paciente; así, enfermería no está

exenta de responsabilidad moral y debe contribuir en el proceso de información

y cuidados ante cualquier procedimiento al paciente y de derechos y

obligaciones en materia de información, convirtiendo el proceso de

comunicación/información en el eje central de la relación de ayuda y

fomentando la participación activa del usuario.

Siendo el rol de la enfermera atestiguar el consentimiento informado del

paciente, verificar y reconocer su firma, asegurarse que el paciente esta

adecuadamente informado y no se han ejercido sobre las presiones para que lo

firme.

La enfermera / (ro), corrobora la validez y autenticidad del proceso, prepara con

antelación al paciente para recibir y comprender la información, asegurándose

de su capacidad de decisión para que esta sea libre y voluntaria, debe asumir una

actitud imparcial, sabiendo que el consentimiento informado es una exigencia

moral.

Concluyendo que el consentimiento informado es siempre el resultado de un

trabajo previo, en donde la responsabilidad directa es la del médico ,pero que la

enfermera debe colaborar ayudando a los padres del paciente a situarse en la

forma más óptima posible, para poder elegir disminuyendo alguna posible

ansiedad ante la situación de salud de su niño y, a su vez, sea cual fuere el

resultado de la decisión adoptada, asegurando la continuidad del cuidado y del

proceso informativo-educativo y el preciso respeto a la intimidad.

3. ¿Protege las leyes de nuestro país al médico que decide transfundir sangre al

niño sin consentimiento de los padres?

El médico tiene el deber de curar pero su deber ha de ceder ante la negativa del

paciente, único dueño de su propio cuerpo y el único titular del derecho

personalísimo a su salud. Entran en tensión o conflicto los principios de la

autonomía y el de la beneficencia, que privilegia el deber de atender a la salud

del enfermo.

Según el colegio médico del Perú: código de ética y deontología en el Art. 43°

Toda intervención o procedimiento médico debe ser realizado con el

consentimiento informado del paciente. Ello consiste en que el médico informa

completa y claramente al paciente sobre el procedimiento a realizar, comprueba

que la información ha sido entendida por éste y, finalmente, el paciente

consiente con autonomía.

Según las leyes de nuestro país no protege al médico a pesar de que esta forma,

“imponer la decisión del padre, aun en contra de la voluntad del hijo menor, en

el sentido de autorizar que la ciencia recurra y aplique los procedimientos que

estén a su alcance para salvarle la vida, no implica usurpar o interferir su

autonomía, sino viabilizar una posibilidad de carácter científico que contribuya a

preservar su vida, deber y derecho del padre y obligación del Estado”.

4. ¿Es responsabilidad de la enfermera de acatar las indicaciones del médico?

No siempre. En algunos casos el profesional de Enfermería, basándose en su

experiencia personal y sus conocimientos científicos, podría considerar que una

indicación requiere ser revisada nuevamente por el profesional de la medicina,

antes de ser ejecutada. Esta situación es sumamente delicada y pone a prueba la

competencia científica y moral de la enfermera. Ésta deberá expresar en forma

respetuosa y en privado su discrepancia con el médico tratante, precisando que

con ello no pretende menoscabar su autoridad. Para llevar a cabo una actuación

de este tipo, la enfermera debe hallarse profesionalmente capacitada para

exponer argumentos convincentes.

Si el médico hace caso omiso de la advertencia de la enfermera, sólo le quedan a

ésta dos vías de acción: a) Dejar constancia escrita de su observación y cumplir

la orden emitida o b) Negarse a dar cumplimiento a la misma, escribir sus

razones en la hoja correspondiente y disponerse a enfrentar las consecuencias de

tal decisión.

El Código de Ética y Deontología:

CAPÍTULO III, referido a la enfermera y al ejercicio profesional se enuncia

que:

Art. 21°: La enfermera debe aceptar y reconocer la responsabilidad

individual que le compete en la toma de decisiones durante su desempeño

profesional en el ámbito asistencial, administrativo, docente y de

investigación.

Art. 23°: La enfermera debe tomar la decisión más adecuada y oportuna en

el cuidado de la persona cuando está en riesgo la vida de la misma,

considerando los principios de beneficencia y no maleficencia.

5. ¿En que podría fundamentarse para tomar una decisión diferente?

Como profesional de enfermería competente me fundamentaría en la Ley N°

26454 “Declara de orden público e interés nacional la obtención, donación,

conservación, transfusión y suministro de sangre humana”, donde en el Capítulo

V “De la Donación y Transfusión de Sangre”, específicamente en el Artículo

N°28 señala que la transfusión de sangre humana constituye un acto médico,

teniendo en cuenta esto, la decisión que hubiese tomado es indicarle al médico

que esa es su función y que como profesional de enfermería no se encuentra en

mis funciones hacer firmar el consentimiento informado a los padres de acuerdo

a Ley.

6. Analice los derechos del RN y de los padre en relación al caso presentado

La declaración universal de los derechos humanos se refiere a todas las etapas de

la vida. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos.

Acerca del Recién Nacido:

1) Todo recién nacido tiene derecho a la vida. Este derecho debe ser respetado

por todas las personas y gobiernos sin discriminación por razones de raza,

sexo, economía, lugar geográfico de nacimiento, religión u otras. Los

Estados deberán tomar las medidas adecuadas para que proteger a los niños

frente a cualquier discriminación.

2) Todo recién nacido tiene derecho a que su vida no se ponga en peligro por

razones culturales, políticas o religiosas. Nadie tiene derecho a realizar

acciones que pongan en riesgo la salud del recién nacido o que vulneren su

integridad física, sea corto o largo plazo. Bajo ningún pretexto están

justificadas las mutilaciones.

3) Todo recién nacido tiene derecho a recibir los cuidados sanitarios, afectivos

y sociales que le permitan un desarrollo óptimo físico, mental, espiritual,

moral y social en edades posteriores de la vida. La Sociedad es responsable

de que se cumplen todos los requisitos para que este derecho sea respetado.

Ningún acto médico debe realizarse sin el consentimiento informado de las

padres, dada la carencia de autonomía del recién nacido, quedando

únicamente excluidas los situaciones de emergencia, en las cuales el médico

está obligado a actuar en defensa del mejor interés del niño. Debe existir

equidad en la atención y el rechazo absoluto de toda discriminación,

independientemente de la capacidad económica o del nivel social.

Acerca de los padres:

Derecho de la familia a la información y a la participación en la toma de

decisiones sobre la salud del recién nacido prematuro: El papel de los

padres es irremplazable. Ellos son excelentes prestadores de cuidado

amoroso, contención y control. La familia debe formar parte del equipo de

salud y las decisiones que se tomen funcionarán mejor si los padres se

mantienen informados.

El neonato es por definición un paciente incapaz, no aplica por tanto el respeto al

principio de autonomía, lo que prima es la beneficencia. La decisión subrogada

en estos casos recae en los padres y a diferencia de las decisiones subrogadas

que alguien toma en nombre de un adulto con incapacidad transitoria o

permanente, no se fundamenta en la autonomía sino en la beneficencia. Los

padres son en este caso, el objeto de nuestro respeto a la autonomía, a sus

valores y a sus creencias. Ha sido muy bien descrito como los padres y la

familia, en caso de enfermedad sufre de un compromiso emocional, lo que puede

dificultar la comprensión de la información. Pero lejos de inhabilitarlos, lo que

requieren del médico es un apoyo integral para que de esta manera puedan

ejercer un consentimiento informado auténtico y válido.

TÉCNICA: EL GRAN JURADO

Jueza: El día de hoy 03 de setiembre del presente año, siendo las 9:30 de la mañana se

da inicio al juicio en contra de la Licenciada en Enfermería, CLAUDIA TAFUR

NEIRA, quien se encuentra en calidad de acusada por persuadir a los padres del recién

nacido prematuro de 18 días de vida con el fin de hacer que los mismos firmen el

consentimiento informado, hecho suscitado durante su turno en el servicio de UCI

neonatal del HNAAA. para lo cual le damos la palabra al abogado de la parte acusadora.

Abogado acusador: Buenas días señoría, miembros del jurado y público presente. Mi

defendida, la señora Jenny Quiroz Huanambal acudió el día 31 de agosto del presente

año al H.N.A.A.A. junto a su esposo, trasladando a su hijo recién nacido de 18 días de

vida derivado del C.S el BOSQUE, por lo que es hospitalizado en la UCI neonatal del

HNAAA, conectado a un ventilador mecánico y recibe nutrición parenteral.

En dicho nosocomio se encontraba laborando la Licenciada en Enfermería CLAUDIA

TAFUR NEIRA; quien inmediatamente se encargó de su cuidado.

Sin embargo, la actitud mostrada por la acusada para con los padres del menor, no fue

verídica ni oportuna ¿Se aseguró que los padres estén adecuadamente informados sin

haberse ejercido presiones para que firmen el consentimiento? ¿Utilizó los medios

necesarios? ¿Realizó la entrevista previa para saber la religión que profesan?, es

evidente que no. Por lo tanto señores miembros del jurado exigimos la destitución del

cargo para la Licenciada en Enfermería Claudia Tafur Neira, por negligencia en el

desempeño de sus funciones como profesional de la salud.

Jueza: Bien, ahora damos la palabra al abogado de la parte defensora.

Abogado defensor: Gracias señor juez. Mi defendida el día Lunes 31 de Agosto se

encontraba de turno en el servicio de UCI neonatal del HNAAA, cuando llegó la señora

demandante con su menor hijo, por lo que lo recibió e inmediatamente se dispuso a

brindar su cuidado, tras haberse obtenido los resultados de los exámenes auxiliares, el

médico indica transfundir paquete globular previas pruebas de sensibilidad, además le

indica a la enfermera que haga firmar el consentimiento informado a los padres, tras el

estado de gravedad y consecuente riesgo hacia la vida del neonato, mi defendida

colabora con el médico.

Ya que según la Ley del Trabajo del Enfermero Peruano Nº 27669, Capitulo II: De la

responsabilidad y funciones de la enfermera, Artículo 8°, nos dice que son

responsabilidades de la enfermera la defensa de la vida, desde su concepción hasta la

muerte natural, el cuidado integral de la salud, la participación conjunta en el equipo

multidisciplinario de salud y en la solución de la problemática sanitaria de la persona.

Por ello, la enfermera Claudia Tafur Neira niega cualquier intención de ocasionar daño

al recién nacido.

Abogado acusador: Señoría pido la palabra.

Jueza: se le da la palabra al abogado acusador.

Abogado acusador: pido que pase al estrado la señora Jenny Huanambal Quiroz. (Pasa

al estrado la señora y se sienta en la silla de los testigos)

Secretaria: (le pide a la señora que coloque su mano sobre una biblia o una

constitución) ¿jura decir la verdad, sólo la verdad y nada más que la verdad?

Madre: sí juro.

Jueza: tiene la palabra la parte acusadora.

Madre: todo el tiempo la enfermera nos persuadió para firmar ese documento, sin

habernos comunicado nada más.

Jueza: Se le concede a usted el uso de la palabra (dirigiéndose al abogado acusador).

Abogado acusador: Señoría creo que el testimonio del abogado de la parte defensora

carece de veracidad porque, si bien es cierto, púes la enfermera realizó cumplimiento a

una orden médica. Siendo el rol de la enfermera atestiguar el consentimiento informado

del paciente, verificar y reconocer su firma, asegurarse que el paciente esta

adecuadamente informado y no se han ejercido sobre las presiones para que lo firme. La

enfermera corrobora la validez y autenticidad del proceso, prepara con antelación al

paciente para recibir y comprender la información, asegurándose de su capacidad de

decisión para que esta sea libre y voluntaria, debe asumir una actitud imparcial,

sabiendo que el consentimiento informado es una exigencia moral.

Por lo que se hace evidente que la queja presentada por mi defendida se pudo haber

evitado si la enfermera cumplía con su función como profesional de salud sustentado en

el Código de Ética y Deontología en Enfermería:

CAPÍTULO I, referido a la enfermera(o) y la persona

Artículo 12º.- La enfermera(o) debe cerciorarse de que la persona, familia y comunidad

reciban información clara, suficiente y oportuna para fundamentar el consentimiento

informado.

Lo expuesto anteriormente es suficiente para que ustedes miembros del jurado condenen

a la enfermera Claudia Tafur Neira porque ha ido en contra de uno de los derechos

fundamentales concernientes a la salud individual establecida en la Ley General de

Salud N° 26842 Artículo 15: Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene

derecho: inciso h) “A qué se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su

consentimiento informado, previo a la aplicación de cualquier procedimiento o

tratamiento, así como negarse a éste.

El neonato es por definición un paciente incapaz de tomar decisiones, son los padres son

en este caso, el objeto de respeto a la autonomía, a sus valores y a sus creencias.

En este caso, la enfermera Claudia Tafur Neira ha violado esta ley.

Jueza: Tiene la palabra el abogado defensor.

Abogado defensor: Señores del jurado, lo que estamos evidenciando es uno de los

tantos dilemas éticos que se pueden presentar en el ejercicio de una profesión en salud y

que deben ser resueltos en los distintos ámbitos en que se desenvuelve el equipo de

salud. Las bases éticas con que es formada toda enfermera, la compromete a cumplir

con el deber de colaborar con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean

buenos para su paciente, evitando además caer en una conducta maleficente, si le

provoca un daño intencionado.

Las decisiones de limitación del esfuerzo terapéutico en cuidado intensivo neonatal,

aparecen relacionadas con aquellos pacientes con una alta probabilidad de severo daño a

futuro.

Esto es prueba fehaciente de que mi defendida colaboró para salvarle la vida a ese niño.

Señores miembros del jurado, queda en sus manos la resolución del caso.

Jueza: En estos momentos los miembros del jurado se retiran para deliberar la

sentencia. Damos un tiempo hasta el día de mañana a las 11 am para el dictamen de la

sentencia de este caso.

(Al día siguiente)

Secretaria: Teniendo los resultados de la deliberación de los miembros del jurado, se

procede a la lectura de la sentencia: hoy viernes 4 de setiembre del año 2015 se dicta la

sentencia de acuerdo al caso de negligencia en el desempeño de sus funciones como

profesional de la salud, el cual falla en contra de la licenciada Claudia Tafur Neira.

Normatividad de ESSALUD [página web] disponible en: http://www.essalud.gob.pe/principales-normas-institucionales/ [actualizado el 20 de junio del 2012, acceso el 2 de setiembre del 2015]

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