Guia Clinica de Enfermeria SLP

GUIA CLINICA DE LA PRCTICA DE ENFERMERIA PARA LA FUNCION RESPIRATORIA

ELABORO:

LIC. ENF. MA. DEL CARMEN PEREZ RODRIGUEZ Ph,D.

SAN LUIS POTOS, JUNIO DE 2012

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SAN LUIS POTOS FACULTAD DE ENFERMERA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Elabor: Lic. Enf. Ma. Del Carmen Prez Rodrguez PhD. 1

INDICE

PRESENTACION ................................................................................................................................ 2 I. ELEMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA ................................. 4

1.1 Estructuras que conforman el sistema respiratorio ................................................................... 4 1.2 Fisiologa de la respiracin .................................................................................................... 4

II. VALORACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA ............................................................................. 6 2.1 Apariencia General: .............................................................................................................. 6 2.2 Interrogatorio ........................................................................................................................ 6 2.3 Examen fsico ....................................................................................................................... 7 2.4 Medios de diagnostico ......................................................................................................... 13

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA DE LA FUNCION RESPIRATORIA ........................................... 15 IV. INTERVENCIONES TERAPUTICAS ............................................................................................ 16 V. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS .......................................................................... 17 VI. MEDICAMENTOS ........................................................................................................................ 30 VII. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................... 34 VIII. ANEXOS ................................................................................................................................... 35


PRESENTACION

De todas las necesidades fundamentales que tiene el ser humano, la prioritaria es la de respirar correctamente con

el fin de mantener la oxigenacin de todas las clulas y tejidos. La respiracin es por lo tanto la funcin esencial de

todo los ser vivo. No hay mayor amenaza para la vida que un bloqueo respiratorio. El ser humano puede someterse

a situaciones diversas que dificulten su adaptacin o que mermen sus facultades, pero el hecho de no respirar

adecuadamente lo incapacita para el desarrollo de mltiples actividades (1).

Si tomamos en cuenta que la funcin propia de la enfermera consiste en hacer todo lo necesario para que las

personas mantengan la funcin respiratoria en condiciones ptimas, entonces la enfermera debe ser capaz no solo

de identificar problemas y valorar la funcin respiratoria del paciente, sino de aplicar las medidas necesarias para

satisfacer esta necesidad (1).

Hacindose necesario contar con herramientas que ofrezcan la informacin con un formato accesible, prctico y

sencillo pero que rena, valore y combine aquellos hechos y fundamentos capaces de modificar y fundamentar una

decisin clnica para el mantenimiento y restablecimiento de la funcin respiratoria, que adems pueda tenerse a la

mano y que por consiguiente le resulte til en la prctica diaria para mantener una intervencin gil y acertada al

proporcionar el cuidado.

Por lo que esta gua de prctica clnica esta dirigida a la atencin al adulto e incluye de manera sintetizada la

informacin ms importante, necesaria y habitual en nuestro entorno, con criterios conocidos y preestablecidos, con

un formato adecuado y fcilmente utilizable en la prctica diaria.

La gua esta estructurada en 5 apartados. En el primero, incluye aspectos bsicos de anatoma y fisiologa de las

distintas estructuras que conforman el sistema respiratorio.

El segundo esta constituido por una actividad tan importante como es la valoracin de enfermera, que en este caso

ser focalizada a la funcin respiratoria y que incluir las reas que conforman la valoracin: a) apariencia general,

b) interrogatorio y c) examen fsico, esta informacin ser complementada por d) medios de diagnstico.

En el tercero se desarrollan los diagnsticos de enfermera que representan la funcin respiratoria. Tambin se

incluye la planificacin de las principales intervenciones teraputicas concretas que se deben instaurar para los

diagnsticos enfermeros.

En el cuarto apartado se desarrollarn las tcnicas y procedimientos especficos que le guen al proporcionar el

cuidado de una manera informada y con habilidad.

Por ultimo en el quinto apartado se abordarn los grupos de medicamentos ms comnmente empleados para los

problemas respiratorios, ya que el manejo de medicamentos es sin duda un grupo de conocimientos que la

enfermera debe incorporar y adoptar.


Como anexo llevar un glosario de terminologa bsica que ayude a desarrollar y entender el lenguaje mdico

relacionado con el rea respiratoria para mejorar su comunicacin y desempeo en el campo de la prctica clnica.


I. ELEMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA

1.1 Estructuras que conforman el sistema respiratorio

El sistema respiratorio tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y

eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular. El sistema respiratorio puede

dividirse en superior e inferior:

El superior est situado entre la cabeza y el cuello y lo constituyen los conductos nasales, la faringe, laringe y

trquea, estando parte de sta ltima situada en el trax.

El inferior situado en el trax lo forman los bronquios, bronquiolos, alvolos y tejido pulmonar. El aparato respiratorio

inferior est protegido por la jaula torcica que es de forma cnica y est formada por la columna vertebral en la

parte posterior, esternn en la anterior y entre ambos por las costillas El pice o vrtice del pulmn por delante

rebasa 3 o 4 cm. El nivel de la primera costilla o en 2 o 3 cm. El nivel de la clavcula y la base alcanza por detrs el

nivel de la 7 costilla.

1.2 Fisiologa de la respiracin

Las principales funciones del sistema respiratorio son:

- Realizar el intercambio gaseoso entre los alvolos y la sangre

- Acondicionar el aire que arriba a los pulmones

- Regular el pH de la sangre

- Actuar como va de eliminacin de distintas sustancias

- Permitir la fonacin

Mecnica respiratoria

El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene lugar entre los alvolos y los capilares del

pulmn a travs de la membrana alveolocapilar, que es semipermeable. La funcin respiratoria consta de una


inspiracin y una espiracin. Con la inspiracin, el aire ingresa a los pulmones porque la presin dentro de ellos es

menor a la presin atmosfrica y con la espiracin sale de los pulmones. La frecuencia respiratoria normal para un

adulto promedio es de 12 a 20 respiraciones por minuto.

Inspiracin

La inspiracin es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular. Entre los msculos responsables que

participan destaca el msculo diafragmtico, que es el responsable del 65% de la inspiracin normal. Est

inervado por el nervio frnico procedente de la raz IV cervical que se insertan en el esternn, costillas inferiores

y vrtebras lumbares superiores. Otros msculos auxiliares de la inspiracin son los intercostales externos,

esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio, pectoral mayor y menor, serrato anterior y dorsal ancho.

Durante la inspiracin el diafragma se contrae y se aplana, los abdominales permanecen relajados y las costillas

inferiores se proyectan en sentido antero-superior. La cavidad torcica y los pulmones aumentan de volumen al

mximo, con lo que los pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiracin, el oxgeno llega a los

alvolos y pasa a los capilares arteriales.

Espiracin

La espiracin es pasiva, y algo ms prolongada que la inspiracin. En una espiracin Intervienen los msculos

intercostales internos, los oblicuos abdominales y el recto abdominal; El diafragma, los msculos pectorales y los

intercostales externos se relajan, las costillas inferiores se deprimen y la parte superior del trax desciende

ligeramente, disminuyendo as el volumen de los pulmones al mximo, con la consecuente espiracin del aire de

los pulmones porque la presin en los alvolos es mayor que la atmosfrica.

Antes de cada inspiracin, la presin intrapulmonar es casi igual a la existente en la atmsfera. La espiracin es un

fenmeno pasivo, que solo depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiracin, la presin

intrapulmonar es mayor a la atmosfrica. Respecto a la duracin en tiempo la relacin inspiracin espiracin normal

es de 1:2


INGRESO DE GASES EN LA INSPIRACION EGRESO DE GASES EN LA ESPIRACION

21% de Oxgeno 16% de Oxgeno

78% de Nitrgeno 78% de Nitrgeno

0,03% de dixido de carbono 4% de dixido de carbono


- Cncer pulmonar (tiene un factor hereditario) - Tuberculosis pulmonar (por el contagio por convivencia) - Fumadores (para identificar inhalacin por convivencia) Antecedentes Personales Patolgicos - Enfermedades (asma, cncer pulmonar, Tuberculosis pulmonar, neumonas, rinitis, sinusitis, influenza). Antecedentes Personales No patolgicos - Vacunas (ej. influenza, neumoccica, tuberculosis pulmonar) - Hbitos de alimentacin - Adicciones (tabaquismo, otras drogas) Vivienda: Caractersticas de ventilacin, humedad, cocina separada, uso de lea o carbn para cocinar. Escalas de apoyo para el interrogatorio: Escala Numrica (EN) para evaluar el nivel de dolor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin dolor Mximo

dolor

b) Escala del Grado de Disnea

ESCALA DE DISNEA Medical Research Council modificada, segn Roizen

Grado 0 Sin disnea durante la marcha a velocidad normal en tierra no plana Grado 1 Es capaz de andar tanto tiempo como quiera siempre que lo haga al mismo ritmo. Grado 2 Debe pararse un momento despus de haber andado de 200 a 300 mts. Grado 3 Disnea para esfuerzos moderados: Debe parar y recuperar el aliento cuando camina distancias cortas (ej de la cocina al bao) Grado 4 Disnea de reposo

Nota: Las preguntas realizadas por parte del evaluador deben hacerse adaptadas a cada paciente de acuerdo con el nivel socio econmico del mismo, ya que de esta manera garantizaremos la efectividad de la informacin.

2.3 Examen fsico

Se realiza empleando las 4 tcnicas de valoracin a) Inspeccin b) Palpacin c) Percusin d) Auscultacin Precauciones generales para el examen: El paciente debe estar cmodo, sentado o acostado con los brazos a los lados y el examinador deber desplazarse segn sea necesario. Debe haber suficiente luz y el ambiente deber ser tibio Se deber proteger la individualidad del paciente. Procurar tener las manos y el instrumental tibio. Tratar con respeto al paciente. Hacerlo en presencia de otros, si es necesario


Signos Vitales: Los signos vitales nos informan de alteraciones que tenga la persona en las funciones vitales y aunque algunos no todos representan directamente la funcin respiratoria son indispensables ya que se ven afectados recprocamente. NARIZ Y SENOS PARANASALES

INSPECCION:

VALORACIN EXTERNA: Inspeccione el exterior de la nariz en cuanto a: simetra, forma, tamao, color, integridad. Alteraciones: Tabique irregular, nariz ciantica, hiperemica, lesiones, cicatrices o aleteo nasal VALORACIN INTERNA: Con la cabeza de la persona inclinada hacia atrs y ayudndose con el rinoscopio o con la luz de una lmpara, observar el interior de la nariz. Identificar las caractersticas de la mucosa nasal que cubre el tabique y los cornetes e integridad del tabique nasal. Entre los cornetes inferior y medio, y el meato se debern observar ntegros y de color rosado. Alteraciones: Tabique desviado, inflamado o perforado, secrecin mucosa verdosa o amarillenta, hemorragia, inflamacin de los cornetes o plipos. Color (hiperemico).

PALPACION:

Con la persona sentada y la cabeza erguida palpe los tejidos blandos, cartlago y hueso. Palpar los senos (frontal y maxilar) en busca de hipersensibilidad. Frontal: dirigir la presin manual para arriba, hacia la pared del seno. Evitar presionar los ojos. Maxilar: con ambos pulgares dirigir la presin hacia arriba sobre el borde inferior de los huesos maxilares. Alteracin: inflamacin, dolor, desplazamiento de cartlago o hueso y presencia de masas.

BOCA:

INSPECCIN:

Labios, observe color y estado Parte interna de la boca. Coloque a la persona con la cabeza inclinada hacia atrs y ayudndose con el abate-lenguas observe la mucosa bucal, el estado de higiene, el


piso de la boca, paladar duro que es en su totalidad blanquecino de forma abovedada, con arrugas transversas y se continua con el paladar blando en su totalidad rosado. La vula deber estar situada en la lnea media y es de longitud y grosor variable. Estudie la movilidad del paladar blando, pidiendo que diga aah y deber observar elevacin simtrica. Amgdalas. Observe las caractersticas de las amgdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante identificar el tamao y color. Alteraciones: cianosis, tumoraciones, presencia de lceras, secrecin purulenta o membranas.

TRAQUEA:

PALPACIN

La palpacin de la traquea se hace superficial con movimientos suaves y rotatorios, se palpa con un pulgar a cada lado para determinar su posicin en la lnea media Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su porcin inferior.

FRMITO BUCAL Y TCTIL:

Son las vibraciones palpables transmitidas a travs del sistema bronco pulmonar, a la pared del trax cuando el paciente habla. Pedir al paciente que diga "33" o que repita la palabra uno, uno; palpar y comparar en ambos pulmones con la mano en copa. El frmito es ms intenso en la zona de proyeccin de la trquea y bronquios principales y si el frmito es dbil, pedir al paciente que hable ms alto y con voz ms profunda. El aumento de consistencia pulmonar producir aumento de las vibraciones y la disminucin de consistencia producir la menor percepcin o su abolicin completa (en ancianos es poco perceptible).

Otros ruidos respiratorios como los frotes pleurales y roncus intensos de tonalidad baja suelen originar frmitos palpables.

TORAX El examen fsico del trax tendr que ser tanto anterior como posterior: Se realiza con la persona de pie o sentada frente al examinado con el trax descubierto y con los brazos a los costados. Para la revisin metdica del trax es necesario establecer "referencias" para localizar estructuras especficas y sealar los datos importantes, por lo que el trax se divide mediante lneas topogrficas como se muestra en las siguientes imgenes.


INSPECCION: La inspeccin visual del trax en sus caras anterior, posterior y laterales se divide en 2 fases esttica y dinmica, lo que permite apreciar lo siguiente: Fase esttica: Estado de la superficie, color de la piel y red vascular. Simetra: El hemitrax derecho debe ser aproximadamente igual que el hemitrax izquierdo. Forma del trax. El trax de forma normal se llama longilneo y es cuando el eje longitudinal ser mas largo que el transversal. Fase dinmica: Patrn respiratorio, como frecuencia, ritmo, profundidad, tipos y uso de msculos accesorios. Debe examinarse durante la respiracin espontnea, evitando que se d cuenta de que est siendo observado. Debe considerarse que el tipo normal de respiracin es la diafragmtica costal inferior.

Alteraciones: En la fase esttica: Indicadores de trauma reciente o antiguo: equimosis, heridas, cicatrices, patolgicas o quirrgicas, entre otras. Cualquiera de estos hallazgos debe ser complementado con el correspondiente interrogatorio sobre su origen y evolucin. Bandas o zonas de eritema con vesculas o costras que indiquen herpes zster. Deformidades de la columna: Cifosis, escoliosis, Cifoescoliosis. En la fase dinmica: arritmia respiratoria, respiracin paradjica, superficial, con esfuerzo, disnea, ortopnea, taquipnea, polipnea, periodos de apnea. Uso de msculos accesorios (abdominales, tiros intercostales).

a) Forma del trax

Trax en tonel. En esta alteracin el dimetro anteroposterior del trax est aumentado, aproximndose al transversal.

Pectum carinatum o en quilla. Conocido como pecho de paloma por que se acentua la prominencia esternal, se observa el tercio inferior del esternn proyectado hacia delante.

Trax excavado. Deformidad congnita de la pared torcica anterior, que afecta al esternn y a los 4-5 cartlagos costales inferiores, formando una concavidad en la pared anterior desde la tercera a la octava costilla que habitualmente es asimtrica y de profundidad variable.


b) Tipos de respiracin

Respiracin normal se llama eupnea, se caracteriza por ser rtmica, con una frecuencia de 12 20 por min., e incluye suspiros.

Respiracin normal se llama eupnea, se caracteriza por ser rtmica, con una frecuencia de 12 20 por min., e incluye suspiros.

Respiracin de Cheyne-Stokes. Tiene variaciones rtmicas de la intensidad de los ciclos respiratorios, para luego alternarse con periodos de apnea de 20 a 40 seg. Es llamada tambin acidotica ya que se presenta cuando hay acidosis.

Respiracin de Biot. Son respiraciones mas rpidas y profundas de lo normal, seguidas de un periodo corto de apnea (10 a 30 seg), como en la meningitis.

Respiracin de Kussmaul. Se caracteriza por inspiraciones profundas ms de lo normal, con espiraciones rpidas y seguidas de periodos cortos de apnea.

PALPACIN: La palpacin puede realizarse bimanual, monomanual o digita. Se realiza en el trax anterior y posterior. Es til para identificar T de la piel, hipersensibilidad, masas o inflamacin, enfisema subcutneo. Palpar las costillas y los bordes costales para identificar simetra, movilidad e hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posicin de las vrtebras.

Expansin torcica: Se identifica mediante la Ampliacin y Amplexacion: se valora superior, media o inferior Se utiliza para identificar la expansin torcica durante la inspiracin.

COLUMNA VERTEBRAL: Observar la movilidad y cualquier deformacin estructural. Observar la simetra del trax posterior y su posicin y movilidad durante la respiracin Alteraciones: En la columna se puede encontrar lordosis, cifosis o escoliosis.

Otros hallazgos: Ocasionalmente al apoyar las manos sobre el trax se sienten unos crujidos que se debe a aire que ha infiltrado el tejido subcutneo que generalmente se debe a una ruptura de la pleura. Esto se conoce como enfisema subcutneo.

PERCUSION: El trax contiene los pulmones, normalmente llenos de aire, y los rganos mediastnicos, slidos o llenos de sangre que se deben identificar al percutir el trax. Durante la respiracin normal, el borde ms bajo de los pulmones se encuentra casi a la altura de la dcima apfisis espinosa torcica, por lo que hasta ese nivel se debe percutir. La percusin debe ser anterior, posterior y lateral, se realizar bilateral para poder tener una referencia de comparacin, comenzando por la parte anterior del trax, luego ambas lneas axilares y por ultimo la pared posterior del trax.


La percusin puede realizarse de dos formas: 1. Directa. Se realiza golpeando el trax con los pulpejos de la mano percutora. Es til en derrames pleurales, donde permite captar con los dedos una especial sensacin de resistencia, que caracteriza lo que ms adelante describiremos como matidez hdrica. 2. Indirecta. Con el pulpejo del dedo medio de una mano se percute sobre un dedo de la otra, aplicado de plano sobre el rea del trax que se explora. Con la prctica se puede percutir en forma tal que, ms que orse un ruido, se palpan las vibraciones provocadas, tcnica que resulta til en condensaciones o derrames pleurales de poco volumen.

Para realizar la percusin se debe pedir al paciente que inhale profundamente y sostenga la respiracin, e iniciar la percusin. Repetir este procedimiento en todas las regiones del trax. En mujeres mover la mama para que no amortige la vibracin.

Mediante la percusin pueden obtenerse diferentes tipos de sonido en el trax. Los sonidos que normalmente podemos escuchar son: 1) Resonante que se obtiene al percutir la pared sobre pulmn normal, 2) mate al percutir sobre las estructuras seas y rea cardiaca. Esta tcnica aplica tambin para delimitar los pulmones y para determinar las variaciones de densidad fsica de las estructuras en contacto con la zona percutida. La comparacin de zonas simtricas de ambos hemitrax facilita la deteccin de variaciones leves o moderadas. Sonidos anormales: matidez en reas pulmonares (por presencia de liquido sangre, pus o alguna masa tumoral), timpanismo (en caso de neumotorax).

AUSCULTACIN: De preferencia sentar al paciente derecho para auscultar trax anterior y posterior. Colocar el estetoscopio en las mismas reas que se percutieron, y escuchar una inspiracin y espiracin completa en cada rea. Comparar reas simtricas de manera metdica desde la punta a la base de los pulmones, Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco ms profundo de lo normal y la boca abierta.

Ruidos respiratorios normales 1.- Ruidos respiratorios laringotraqueales; Caracterizados por tener una pausa entre los ciclos respiratorios, su tono es alto e intenso. 2.- Ruidos respiratorios broncovesiculares; representa el paso de aire a travs de los bronquios principales y secundarios de gran calibre, su tono es mas suave que el anterior. 3.- Ruidos respiratorios vesiculares o murmullo vesicular; Refleja la ventilacin perifrica, su tono es mas bajo y suave. Normalmente los ruidos pueden disminuir en individuos obesos. Las enfermedades alterarn los ruidos respiratorios bronquiales, broncovesiculares y vesiculares normales. (Es necesario observar y localizar los ruidos respiratorios anormales o ruidos adventicios.)


Ruidos respiratorios normales:

Ruidos Momento Tono Intensidad Localizacin

Vesicular Insp. > Esp Bajo Suave La mayor parte de los pulmones

Broncovesicular Insp. = Esp Medio Medio Debajo de las clavculas y entre las escpulas, en especial a la derecha

Bronquial o tubular Esp. > Insp Alta Suele ser intenso

Sobre la traquea

Ruidos respiratorios anormales:

Sibilancias finas: Son de tono alto, discretas, no continuas, se escuchan al final de la inspiracin.

Subilancias medianas: Ruido ms bajo, ms hmedo, se escuchan a la mitad de la respiracin, no se elimina con la tos.

Sibilancias gruesas: De tono grave, en burbujeo, se escuchan en la inspiracin, no desaparecen con la tos.

Roncus (sibilancias sonoras): Son sonidos gruesos que se escuchan en cualquier momento de la inspiracin o de la respiracin. Suelen acararse con la tos (normalmente se producen por acumulo de moco en la trquea o en los bronquios principales.

Sibilancias: Sonido musical como un chirrido, pueden escucharse durante la inspiracin y la espiracin, normalmente son ms altos durante la espiracin.

Roce pleural: Es seco, de frotamiento o spero, normalmente producido por la inflamacin de las superficies pleurales: se escucha durante la inspiracin o la espiracin, ms alto sobre la superficie antero lateral inferior.

2.4 Medios de diagnostico

Gasometra arterial

Es un elemento valioso para seguir la evolucin del paciente y tomar importantes decisiones como pueden ser la

intubacin endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo adecuado de los problemas metablicos.

Es la medicin de los gases en sangre arterial.

Se indica para:

- Evaluar la ventilacin alveolar (PaCO2), el equilibrio cido base (PaCO2 y pH) y la oxigenacin (PaO2 y Saturacin

de O2).

- Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones teraputicas (oxigenoterapia, ventilacin mecnica) y/o

evaluacin de diagnsticos.

- Realizar el seguimiento de la severidad y evolucin de la enfermedad pulmonar.

Los elementos que incluye son:

1. Ph que mide el grado de acidez o alcalinidad de la sangre

2. PaCO2 Se relaciona directamente con la eliminacin de CO2. PaCO2 Mide la presin

parcial de dixido de carbono en sangre arterial. As, cuando existe una PaCO2 baja

significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada


significa una hipoventilacin.

3. PaO2: Mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Es til para medir la captacin de oxgeno del

aire atmosfrico. Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxemia.

4. HCO3: Mide el componente bsico del equilibrio cido-base mediante la cantidad del bicarbonato.

Cifras normales de gasometra:

- pH 7.35 - 7. 45

- PaO2 80-100 mmHg

- PaCO2 35 - 45 mmHg

- HCO3 22 - 26 mEq/litro

- SatO2 95 - 100%

- EB -2

PRECAUCIONES: Asegurar una prueba de Allen negativa, que no tenga fstula arteriovenosa, que no exista

infeccin o enfermedad vascular en el sitio donde se realizara la puncin verificar que no tenga trastornos de la

coagulacin o terapia con anticoagulante a dosis media o alta.

Interpretacin de gasometra

Tipo de desequilibrio acidobsico

pH

pCO2

HCO3

Sistema de compensacin que interviene

Acidosis

respiratoria

Sin compensar normal

Los riones conservan HCO3 y eliminan H+ para aumentar el

pH

Compensada Levemente o normal

Alcalosis

respiratoria

Sin compensar normal

Los riones eliminan HCO3 y retienen H+ para disminuir el pH


Acidosis

metablica

Sin compensar o normal

Hiperventila para eliminan el exceso de CO2. Los riones

conservan el HCO3.


Alcalosis

metablica

Sin compensar

normal

Hipoventila para incrementar el CO2. Los riones conservan H+

y excretan HCO3.


ESPIROMETRIA

Es un estudio que mide los flujos, volmenes y capacidad respiratoria.

Puede ser simple o forzada:

- La espirometra simple miden volmenes pulmonares en valor absoluto mediante espiracin


completa (soplar hasta que no queda aire). Para realizarla se solicita al paciente que, tras una

inspiracin mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.

- La espirometra forzada. Tras una inspiracin mxima, el paciente realizar una espiracin

de todo el aire, en un tiempo no menor de 6 seg.

Permite registrar el mximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una

inspiracin mxima hasta una exhalacin completa.

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA DE LA FUNCION RESPIRATORIA

Deterioro del intercambio de gases (00030). Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de

carbono en la membrana alveolo capilar.

Aplicacin clnica. Este problema generalmente se va a presentar cuando existe alguna patologa pulmonar que

impida el intercambio de gases entre el alveolo y los capilares, por ejemplo cuando hay presencia de secreciones,

lquido, sangre o pus, o bien por lesiones pulmonares que hacen que se pierda el equilibrio en las presiones intra y

extrapulmonares. El deterioro del intercambio de gases se ve reflejado en una gasometra.

Limpieza ineficaz de las vas areas (00031). Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto

respiratorio para mantener las vas areas permeables.

Aplicacin clnica. Se emplea en cualquier situacin en la que exista algo que obstruya las vas respiratorias, la

mayora de las veces es a causa de la presencia y acumulo de secreciones.

Patrn respiratorio ineficaz (00032). La inspiracin o la espiracin no proporcionan una ventilacin adecuada.

Aplicacin clnica. La ventilacin pulmonar es el conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmsfera y los

alvolos pulmonares a travs de los actos alternantes de la inspiracin y la espiracin. Los factores que intervienen

en esta mecnica son las vas areas internas, el diafragma, la cavidad torcica formada por la columna vertebral, el

esternn y las costillas, as como la musculatura asociada. Por lo tanto este diagnstico se emplea cuando un

paciente tiene problemas en cualquiera de las estructuras ya mencionadas, sin que necesariamente exista una

patologa o lesin de las vas respiratorias, por ejemplo cuando existe un dolor fuerte que dificulte la inspiracin y

espiracin, un traumatismo crneo enceflico en el que se lesione el centro regulador de la respiracin o lesiones de

la columna que dificultan la expansin pulmonar.

Deterioro en la ventilacin espontnea (00033). Disminucin de las reservas de energa que provoca la

incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la vida.


Aplicacin clnica. Este diagnstico se presenta cuando la persona no logra mantener el automatismo respiratorio,

por lo que cae en paro respiratorio, presentara periodos de apnea o muestra una respiracin tan dbil que no es

suficiente para mantener la vida.

Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034). Incapacidad para adaptarse a la reduccin de los niveles

de soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe y prolonga el periodo de destete.

Aplicacin clnica. Se utiliza cuando un paciente se encuentra conectado al ventilador y al intentar progresarlo a una

modalidad en la que el paciente tenga mayor participacin en su respiracin, ste no responde satisfactoriamente,

por lo que ser necesario regresar el ventilador a la modalidad anterior.

IV. INTERVENCIONES TERAPUTICAS

Ejemplo de plan de cuidados para problemas respiratorios, con integracin de la taxonoma NANDA, NOC y NIC.

Diagnstico de enfermera: Limpieza Ineficaz de Vas Areas R/C incapacidad para manejar las secreciones por si solo M/P presencia de secreciones, estertores, tos con flema,

Criterio de resultado (NOC): Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias (0410)

Intervencin (NIC): Manejo de las vas areas artificiales (3180)

Actividades Fundamento

Evaluar la permeabilidad de las vas respiratorias.

La acumulacin de secreciones puede causar obstruccin por presencia de tapones mucosos. La falta de permeabilidad tambin puede deberse a la presencia de hemorragia, broncoespasmo o problemas de la posicin de la cnula de traqueotoma o del tubo endotraqueal.

Evaluar el movimiento torcico y auscultar los ruidos respiratorios laterales.

Los movimientos torcicos simtricos con ruidos respiratorios distribuidos por todas las regiones pulmonares indican la colocacin correcta de la cnula de flujo areo sin obstruir. La obstruccin de las vas respiratorias inferiores provocan cambios en los ruidos respiratorios como roncus, sibilancias o estertores.

Aspirar secreciones con sistema cerrado.

Reduce el riesgo de infeccin para el personal de atencin a al salud y ayuda a mantener la saturacin de oxigeno y la PEEP.

Realizar cambios de posicin/girar peridicamente.

La movilizacin frecuente favorece la eficacia del esfuerzo de la tos y la eliminacin de secreciones.

Estimular/ proporcionar lquidos dentro de la capacidad individual

Ayuda a fluidificar las secreciones, facilitando la expectoracin.

Realizar percusin torcica segn sea necesario

Favorece el desprendimiento de las secreciones para su drenado o expulsin con lo que mejora la ventilacin de todos los segmentos pulmonares.

Administrar broncodilatadores IV y en aerosol segn se indique

Favorece la ventilacin y la eliminacin de las secreciones al relajar el msculo liso/broncoespasmo.

Indicadores Escala de evaluacin

1 Gravemente

comprometido

2 Sustancialmente comprometido

3 Moderadamente comprometido

4 Levemente

comprometido

5 No

comprometido

NA

1.Eliminacin del esputo de la va area


2. Movilizacin del esputo hacia afuera de las vas respiratorias

Diagnstico de enfermera: Deterioro del intercambio de gases R/C cambios en la membrana alveolo capilar M/P gasometra arterial anormal, cianosis, respiracin anormal.

Criterio de resultado (NOC): Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0402)

Intervencin (NIC): Monitorizacin respiratoria (3350)

Actividades Fundamento

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo

de las respiraciones.

Las manifestaciones de insuficiencia respiratoria son indicativas

del grado de afeccin pulmonar y del estado de salud general

subyacente.

Observar si hay fatiga muscular diafragmtica

(movimiento paradjico).

El diafragma tiene una importante participacin en el proceso

respiratorio cuando se fatiga se vera comprometida la funcin

respiratoria al disminuir su capacidad de expansin pulmonar

con la consecuente insuficiencia respiratoria.

Medir la saturacin de oxigeno Permite tener la estimacin de la saturacin arterial de oxgeno

(SaO2) en forma rpida y no invasiva.

Observar signos de deterioro del estado

respiratorio, registrando, hipotensin, cantidades

copiosas de esputo, color del esputo

rosa/sanguinolento, palidez de la piel, cianosis,

cambios en el nivel de conciencia, disnea intensa,

inquietud por dificultad respiratoria.

Vigilar la presencia de estos datos es indispensable, ya que

pueden indicar complicaciones como estado de choque o edema

pulmonar, que son las causas mas frecuentes de muerte en

problemas como neumona y requieren intervencin inmediata.

Indicadores Escala de evaluacin

1 Gravemente

comprometido

2 Sustancialmente comprometido

3 Moderadamente comprometido

4 Levemente

comprometido

5 No

comprometido

NA

1. Estado de la respiracin (040202) 2. Saturacin de oxgeno (040211)

3. Cianosis (040203)

V. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS

1. FISIOTERAPIA PULMONAR

La fisioterapia respiratoria se refiere al conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a eliminar las secreciones de la va

respiratoria y mejorar la ventilacin pulmonar.


Existen tcnicas pasivas, que son practicadas por una persona adiestrada, y tcnicas activas, realizadas por el

enfermo sin la ayuda de otra persona, haciendo uso o no de instrumentos mecnicos.

Las tcnicas a aplicar se individualizan de acuerdo a edad, grado de colaboracin, enfermedad de base,

disponibilidad de aparatos y de personal entrenado.

Drenaje postural: Es la eliminacin gravitacional de las secreciones de las vas

areas de cada segmento o lbulo pulmonar, mediante diferentes posiciones.

Las mas frecuentes son:

Decbitos laterales

Fowler o semifowler

Trendelenburg.

Ejercicios de expansin toracica.

Se llevan a cabo mediante la realizacin de inspiraciones mximas sostenidas

mediante una apnea breve al final de aqullas, seguidas de una espiracin lenta

pasiva. Se pueden emplear aditamentos como los inspirometros

Control de la respiracin y respiracin diafragmtica.

Se realiza mediante perodos de respiracin lenta a volumen corriente con

relajacin de los msculos accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma,

intercalados entre tcnicas ms activas con el fin de permitir la recuperacin y

evitar el agotamiento.

Percusin y vibracin torcica.

Consiste en un golpeteo repetido que se proporciona con las palma, puos o

dedos de las manos, sobre las distintas zonas del trax.

Mano, se forma un hueco con la mano o se puede emplear una

mascarilla inflable.

Puo, se empua la mano y se proporciona el golpeteo suave.

Dedos, con las puntas de los dedos sobre la pared torcica y sin

despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin


Tos provocada y dirigida.

El nico mecanismo natural de expulsar las secreciones es mediante la tos, por lo

tanto es indispensable que el paciente sepa toser, de no ser as se le debe

ensear para que lo haga de una manera controlada. Por lo que deber inspirar

profundo y toser con fuerza desde dentro, 2 veces y luego descansar. Se combina

con el drenaje postural.

Fluidificacin de secreciones.

Para facilitar el drenaje de las secreciones bronquiales deben estar bien

fluidificadas, esto se consigue humidificando el gas que se respira, mediante

buena hidratacin y con mucolticos.

La humidificacin del gas puede ser inhalando vapor de agua o inhalando

partculas de agua de un nebulizador.

Se acompaa de la tos o de la aspiracin de secreciones

2. ASPIRACIN DE SECRECIONES

Es la extraccin de secreciones del rbol traqueo bronquial a travs de nariz, boca o de una va area artificial (TET

o TQT), usando tcnica estril. Es indispensable antes de aspirar secreciones realizar valoracin de la funcin

respiratoria e identificar la presencia de secreciones para no realizar aspiraciones innecesarias.

INDICACIONES

Trastornos neuromusculares.

Secreciones abundantes y espesas.

Prdida de reflejo tusgeno.

Obstruccin de la va area

Fijacin de maxilares post-quirrgico

Despus de drenaje postural

Despus de nebulizaciones.

Presencia de secreciones visibles en el TET.

Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.

Disnea sbita.

Crepitaciones a la auscultacin.

Aumento de presiones pico.

Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin del CO2.


TECNICA ABIERTA DE ASPIRACION

Consiste en la eliminacin de las mucosidades respiratorias retenidas, a travs de un

equipo aspirador especialmente diseado para este fin. Mediante la eliminacin de las

secreciones producidas se logra mantener la permeabilidad de la va area para

favorecer el intercambio gaseoso pulmonar y evitar neumonas causadas por la

acumulacin de las mismas.

Pre implementacin

Equipo:

Catter de aspiracin de la medida apropiada (el de menor dimetro que elimine las secreciones

eficazmente)

Adaptador en Y (si el catter no tiene acceso de control de aspiracin)

Lubricante soluble en agua

Dos guantes estriles y un guante no estril

Flanera o rin estril

Solucin salina normal o agua estril (100ml)

Aspirador porttil o de pared

Tubo de goma para conexin (180cm)

Cubre bocas y gogles.

Toalla de papel

Implementacin

1. Valorar signos y sntomas de obstruccin de las vas areas superior o inferior que requiera aspiracin

nasotraqueal u orotraqueal, incluyendo frecuencia respiratoria o ruidos adventicios, secreciones nasales, babeo,

secreciones gstricas o vomito en la boca.

2. Valorar signos y sntomas asociados con hipoxia e hipercapnia: aprensin, disminucin de la capacidad de

comprensin, letargo, disminucin del estado de conciencia (aguda), aumento de fatiga, mareo, cambios de

conducta (irritabilidad), aumento de la frecuencia de pulso o cambios en la frecuencia respiratoria, disminucin

de la profundidad respiratoria, aumento de la tensin arterial, arritmias cardiacas, palidez, cianosis y disnea.

3. Animarlo a expulsar las secreciones por medio de la tos. Hacer que tosa, si es posible. Inmovilizar las heridas

quirrgicas si es posible.

4. Determinar los factores que normalmente influyen en el funcionamiento de las vas respiratorias altas o bajas.

A. Estado de hidratacin

B. Falta de humedad

C. Infeccin


D. Anatoma

5. Valorar la compresin del procedimiento por parte del paciente.

6. Obtener la indicacin mdica si lo requiere la normativa de la institucin.

7. Explicar al paciente de que manera el procedimiento ayudara a limpiar las vas areas y aliviar los problemas

respiratorios, explicar tambin que es normal toser, estornudar, atragantarse o tener dificultad respiratoria

mientras se realiza el procedimiento.

8. Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda para l y la persona que lo aspira (usualmente de semi-

Fowler con la cabeza en hiperextension)

9. Colocar una toalla sobre el pecho del paciente.

10. Lavarse las manos y ponerse proteccin facial si hay posibilidad de salpicadura.

11. Conectar un extremo del tubo de conexin al aspirador y el otro en una localizacin cmoda cerca del paciente.

Encender el aparato de aspiracin y ajustar el regulador de vaco en una presin negativa apropiada.

12. Si es necesario aumentar la oxigenoterapia suplementaria al 100% segn las necesidades del paciente. Animar

al paciente a respirar profundamente.

13. Preparar el catter de aspiracin:

a. Abrir el kit o catter de aspiracin utilizando una tcnica asptica. Si se dispone de toallas estriles,

colocarlas en el pecho del paciente y la mesilla de sobrecama. No permitir que el catter de aspiracin

toque superficies no estriles.

b. Desenvolver o abrir la cubierta estril y colocarla en la mesilla de noche. No tocar el interior de la cubeta.

Llenarla con 100ml de solucin salina normal o agua estril.

c. Abrir el lubricante. Poner una pequea cantidad dentro del envase del catter estril sin tocar el envase.

14. Ponerse un guante estril en cada mano o un guante no estril en la mano no dominante y uno estril en la

mano dominante.

15. Con la mano dominante tomar el catter sin tocar las superficies estriles y con la mano no dominante coger el

tubo de goma que va a la conexin.

16. Aspirar una pequea cantidad de solucin salina normal de la flanera.

17. Revestir los 6 a 8cm dstales del catter con un lubricante soluble en agua.

18. Introducir el catter para realizar la aspiracin, cuando el paciente empieza a toser se cubre el orificio de

aspiracin del catter para iniciar la aspiracin (cuando tose se desprenden secreciones y es ms fcil

extraerlas), no dejar el catter dentro ms de 16 segundos y sacarlos con movimientos rotatorios.

19. Limpiar el catter con una gasa, iniciando del extremo distal hacia el proximal y enseguida se enjuaga

aspirando un poco de agua estril o solucin salina.

20. Si es necesario repetir el procedimiento no hacerlo por ms de tres veces para no lastimas la mucosa del

paciente.


TECNICA DE ASPIRACION CON SISTEMA CERRADO

Se aplican las mismas medidas de precaucin que en la aspiracin con

tcnica abierta en paciente conectado a ventilador mecnico.

Se realiza con un catter de aspiracin con cubierta de plstico flexible.

Indicaciones para su uso

1. Inestabilidad respiratoria, que asocie la aspiracin de secreciones a

desaturaciones y repercusiones hemodinmicas

2. Patologas infecciosas de la va area

3. Abundantes secreciones que precisen aspiraciones continuas o que

presenten sangrado importante

Procedimiento:

Aumentar la concentracin de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos antes de aspirar

Apagar la alarma del ventilador

Desconectar el ventilador a la vez que se fija el TET

Retirar la sonda y volver a conectar el ventilador mecnico (VM)

Procedimiento para retirar secreciones a travs de la va area artificial sin desconectar al paciente del VM.

Cargar una jeringa de 20 cc de agua destilada o estril

Colocar la jeringa en el dispositivo para lavar

Conectar el tubo de caucho a la sonda de aspiracin Del scat

Abra la vlvula de control

Introducir la sonda sin aspirar

Presione el dispositivo de aspiracin y aspire con movimientos rotatorios por no mas de 15 segundos

Retire la sonda realice la aspiracin con la misma tcnica

Presionando el dispositivo de aspiracin

Cerrar la vlvula de control

Despus de aspirar lave la sonda

Despus del lavado verifique que este limpia la

Sonda para la siguiente aspiracin

Precauciones: Habilitarse en desconectar al paciente del ventilador y sujetar el TET con una sola mano


3. CUIDADOS AL PACIENTE CON TUBO ENDO TRAQUEAL (TET)

Se deben proporcionar cuidados al paciente y cuidados al tubo endotraqueal

Comprobar la posicin del tubo auscultando ambos campos pulmonares

Valorar el estado de oxigenacin del paciente

Realizar aseo bucal y lubricacin de labios cada 8 horas

Mantener el tubo limpio y permeable

Manipular el tubo con tcnica asptica estricta

Fijacin adecuada del tubo

Cambiar la fijacin y puntos de apoyo del tubo

Cambio de posicin del tubo diariamente

Verificar la presin del baln a 20 cmH2O

Marcar con rotulador el tubo a nivel de la comisura labial

4. CUIDADIOS AL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA

Indicaciones para la colocacin:

1. Intubacin prolongada.

2. Lesin oral y facial grave con necesidad de VM

3. Cuando existe una obstruccin del tracto superior.

4. Enfermedad respiratoria crnica.

5. Necesidad de Ventilacin domiciliaria en pacientes con patologa neuromuscular

Cuidados:

El apsito del estoma debe permanecer siempre limpio.

Mantener la cnula bien fijada y con la fijacin limpia

La endocanula se cambia cada 7 u 8 das.

Asear la cnula y endocanula diariamente o antes si es necesario.

Nunca emplear la presin superior a 25 mmHg para inflar el baln (puede daar la

traquea)

Vigilar la posible aparicin de hemorragia sobre todo las primeras horas despus de su

colocacin.

Estar alerta ante el riesgo de obstruccin por moco o cogulos sobre todo en las

primeras horas despus de su colocacin.

Aspiracin de secreciones cuando sea necesario

Prevenir la decanulacion

Valorar continuamente signos de problema respiratorio.

Vigilar signos de infeccin del sitio de insercin


5. SELLO DE AGUA

Sistema de drenaje cerrado, que permite

mantener la presin negativa intrapleural (por

debajo de la presin atmosfrica) logrando as

una adecuada expansin pulmonar.

Cuidados al paciente:

Obtener una radiografa de trax: identificar la posicin del tubo (pleural, mediastinal) y evaluar reexpansin

Interpretacin de radiografa y gases arteriales

Exprimir el tubo al observar algn coagulo o material obstructivo

Controlar el dolor y la ansiedad: comunicacin y medidas antilgicas

Evaluar signos vitales y datos cardiopulmonares cada hora (observacin, exploracin)

Evaluar las oscilaciones del nivel del lquido en la cmara con trampa de agua durante la respiracin

Primera Curacin despus de las 24 horas y despus diario. Colocar apsito compresivo y fijar todos los tubos

Posicin 45-90 para facilitar drenaje y expansin torcica

identificar estado de evolucin: reexpansin, ruido respiratorio presente, reduccin de disnea

Evaluar sitio de insercin para detectar signos de infeccin, inflamacin o enfisema subcutneo.

Orientar constantemente sobre los procedimientos y sentimientos respecto al problema

Ensear ejercicio de tos e inspiracin profunda.

Movilizacin del paciente a tolerancia

Orientar a paciente y familia la forma de movilizar el dispositivo: abajo del nivel del trax, pinzar en caso de

desconexin accidental, cerrar y desconectar succin cuando deambule.

Promover los ejercicios con movimientos activos y pasivos del brazo y lado afectados: abrir y cerrar la mano, flexin y

extensin, contraccin y relajacin

Instruir al paciente y a la familia acerca de los movimientos prescritos para que el sistema de drenaje se mantenga

por debajo del nivel del trax

Cuidados al equipo

Evitar acodaduras y desconexiones

Marcar la cantidad de drenaje recibido y entregado y documentar

Mantener siempre el agua en el nivel requerido para el sello

En succin abierta observar el burbujeo. Cerrarla y desconectar cuando se movilice o deambule

Mantenerlo siempre debajo del nivel de la cintura

Cuantificar por turno y caractersticas


Indicaciones para extraccin del sello de agua

Si el drenaje a disminuido hasta 500 o 100 ml en 24 h.

Si el drenaje a cambiado de caractersticas

Si los pulmones se han expandido

El estado respiratorio ha mejorado

Las perdidas de aire se han resuelto

6. METODOS DE OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiental, con fines

teraputicos para tratar o prevenir sntoma y manifestaciones de hipoxia

INDICACIONES

Siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos.

Signos de hipoxemia (dificultad respiratoria, cianosis, ansiedad, uso de msculos accesorios).

Hipoxemia documentada: disminucin de PaO2 por debajo del rango normal. A nivel del mar, el valor normal de la

PaO2 es de 90 mmHg + 10, y, a 2.640 metros sobre el nivel del mar, el valor normal de la PaO2 es de 63 + 3.

Se debe iniciar oxgeno en cualquier persona con saturacin arterial de oxgeno (SaO2) menor de 90 %.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN

Tipos de sistemas:

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado, parte del volumen inspirado debe ser tomado

del medio ambiente.

El sistema de alto flujo el equipo proporciona la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente

respira el gas suministrado por el sistema.

La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para

succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con

un FIO2 fijo.

Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema:

* Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida

* Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno


Sistemas de Bajo Flujo

Flujo O2 (l/min) FiO2 (%)

Aire ambiente (sin administracin de O2) 0 21

Cnulas o puntas nasales

1 24

2 28

3 32

4 36

5 40

Mascarilla simple

5-6 40

6-7 50

7-8 60

Sistemas de Alto Flujo

Mascarilla Venturi

Mascarilla de reservorio

Flujo O2 (l/min) FiO2 (%)

3 24

6 28

9 35

12 40

15 60

7- 8 60

10 70 - 80

12 90 - 95

15 100

Ventilador mecnico

100% 100%


SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Ventilador Mecnico (MV)

La es un procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcin ventilatoria de

los msculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervencin de apoyo temporal que ventila al paciente

mientras se corrige el problema que provoc su instauracin.

Su funcin es mantener la ventilacin alveolar o el intercambio de gases entre los pulmones y el aire ambiente haciendo que el aire entre y salga de los pulmones mediante cambios de presiones en la va respiratoria.

Indicaciones para instalar ventilador mecnico:

- Incapacidad neuromuscular para respirar

- Impulso ventilatorio deprimido (lesiones del tallo cerebral

- Lesiones en el centro respiratorio (bulbo raqudeo)

- Enfermedad pulmonar aguda

- Enfermedad cardiaca (cardiopata isqumica)

- Otras enfermedades isqumicas graves

- Depresin completa de Sistema Nervioso

Tipos de ventilador:

Son varios los tipos de ventilacin mecnica, se clasifican segn la forma que sostiene la ventilacin, las dos

categoras generales de ventiladores son : 1) Ventilador De presin 2) Ventilador de volumen

Ventiladores de ciclado por volumen

Controla el volumen de aire que se recibe con cada inspiracin, cada ves que aporta el volumen preestablecido

el ventilador se desactiva y la exhalacin tiene lugar en forma pasiva

Se pueden programar para superar los cambios en la distensibilidad pulmonar y en la resistencia de las vas

respiratorias. Ciclado por volumen = limitado por flujo

Ventiladores de ciclado por presin

Terminan la inspiracin cuando se alcanza la presin preestablecida, es decir, se activa la inspiracin y se

finaliza cuando se aporta un flujo de aire hasta que llega a la presin predeterminada y se desactiva. Se utiliza

primordialmente en pacientes con respiracin a corto plazo, como los post-operados.Ciclado por presin =

limitado por tiempo.

Parmetros generales de programacin de un Ventilador:

- VT Volumen corriente o tidal 58 ml/kg de peso ideal

- FIO2 Fraccin inspirada de oxigeno, al instalarlo se programa al 100% despus se regula segn


gasometra

- SENSIBILIDAD No mas de 10 para determinar el esfuerzo del paciente, si se aumenta al menor esfuerzo

manda una respiracin

- FR de 12 a 20 por minuto

- PEEP presin positiva al final de la espiracin de 4 a 5 cm H2O CPAP presin positiva continua

Modos de ventilacin:

Invasiva y no invasiva

Modalidades de ventilacin:

1. Ventilacin controlada (CMV): El ventilador suministra la frecuencia de ventilaciones por minutos

preinscritos, sin embargo, no es sensible a los esfuerzos ventilatorios del paciente, en este modo el

esfuerzo respiratorio del paciente es suprimido por sedacin hiperventilacin leve o relajacin muscular,

esta asistencia debe ajustarse a las necesidades del paciente.

2. Ventilacin asistida (VA): Cada ciclo inspiratorio de la maquina esta normado por el propio esfuerzo

respiratorio del paciente, este modo permite que el paciente controle en parte su ventilacin, sin

embargo si entra en apnea, la maquina no suministra ninguna ventilacin.

3. Asistida controlada ( A/C ): Cuando el paciente tiene actividad ventilatoria espontnea se debe

emplear este modo que permite una interaccin entre el paciente y el ventilador este detecta los

esfuerzos del paciente y suministra la respiracin, sin embargo, si cesa el esfuerzo inspiratorio del

paciente , el ventilador continua suministrando respiraciones mecnicas a la frecuencia previamente

establecida.

4. Ventilacin sincronizada intermitente (SIMV): El ventilador, detecta la respiracin espontnea del

paciente y no suministra una respiracin hasta que el paciente ha inspirado por completo. Permite la

inspiracin espontnea y la regulacin de la VM de acuerdo a las necesidades del paciente

5. Presin positiva al final de la espiracin (PEEP): En este modo se aplica resistencia a la fase espiratoria

de tal modo que se mantiene una presin positiva en las vas areas durante toda la fase espiratoria. La

utilizacin primordial del PEEP es para mejorar la oxigenacin y ayuda a evitar el colapso de los alvolos

y a abrir los alvolos ya colapsados.

Cuidados al paciente con ventilacin mecnica:


- Mantener monitorizacin cardaca y pulsioximetra.

- Rotar y limpiar las zonas de monitorizacin tras el bao cada 24 horas.

- Registrar en la grfica los valores ms significativos y las alteraciones detectadas del estado del

paciente.

- Movilizar en la medida de lo posible.

- Ensear comunicacin verbal y no verbal si procede. Hablarle aunque parezca dormido

- Valorar y tratar el dolor y la ansiedad si procede.

- Permitir que un familiar permanezca a su lado o lo visite con frecuencia.

- Procurar orientar al paciente temporo- espacialmente.

- Fomentar el descanso nocturno.

Complicaciones de la ventilacin mecnica (VM)

Toda complicacin durante la VM se considera grave ya que compromete la ventilacin y pueden producir la

muerte del paciente. Las podemos clasificar en:

1. Derivadas de los sistemas mecnicos. Se refiere a problemas con vlvulas, mangueras, fuente de gases,

conecciones, etc., para prevenirlos se requiere de monitores y alarmas apropiados, chequeo peridico

de la mquina, personal competente y entrenado que sea capaz de detectarlas oportunamente.

1. 2. Derivadas de la va area artificial. Puede ocurrir durante la intubacin (trauma, aspiracin de

contenido gstrico, arritmias, etc.), durante la VM propiamente (mal posicin u obstruccin del tubo,

extubacin accidental, etc.) o posterior a la extubacin (compromiso de los reflejos de la va area y

secuelas laringotraqueales).

7. OXIMETRIA DE PULSO

La oximetra de pulso (SpO2) es la estimacin de la saturacin arterial de oxgeno

(SaO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a

travs de un lecho capilar pulstil.

PROCEDIMIENTO:

1. Probar el funcionamiento del sensor y del equipo realizando una medicin en uno mismo. Utilizar siempre el

sensor correspondiente al equipo y elegir el sensor adecuado al paciente.

2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el dedo de la mano ms adecuado (habitualmente el


ndice) donde se colocar el sensor para la medicin.

3. Se debe asegurar que no exista esmalte de uas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas, pinturas,

tinturas u otros similares.

4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que

no emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en lnea paralela) hacia el pulpejo del dedo.

5. Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor.

6. Verificar que el sitio de medicin se encuentre bien perfundido, no vasocontrado, ni fro, con la piel seca, no

sudorosa y evitando cualquier presin sobre el lugar de la medici.

7. Se deben evitar artefactos de movimiento tratando que el paciente est lo ms tranquilo posible durante la

medicin, ya sea en posicin sentada o en decbito.

8. Una vez colocado el sensor, evaluar en la pantalla del equipo la estabilidad de la curva pletismogrfica o de la

seal luminosa, verificando que sea constante en intensidad y en el ritmo.

9. Realizar lectura de la saturacin y de la frecuencia cardaca.

10. El informe escrito de los resultados de la medicin de SpO2 debe incluir los siguientes datos: a) nombre del

paciente; b) fecha y hora en que se realiz el examen; c) fraccin inspirada de oxgeno (ambiental o cantidad de

suplementacin de oxigenoterapia, segn el caso); d) modelo y marca del equipo de oximetra de pulso.

11. Se recomienda usar las precauciones universales para la manipulacin de los sensores y del equipo.

Precauciones:

Se debe considerar que existen situaciones y/o condiciones que puedan dar informacin errnea como:

1. Valores de SpO2 < 80%.

2. Alteraciones de la hemoglobina como: Inhalacin de monxido de carbono y en pacientes con sospecha de

altos niveles de metahemoglobinemia.

3. Baja perfusin sangunea como en la hipotermia, hipovolemia, enfermedad vascular perifrica o shock.

4. Anemia severa: habitualmente no interfiere si la concentracin de hemoglobina es mayor a 5 g/dl.

5. Pulsacin venosa: Un aumento de las pulsaciones venosas secundario a insuficiencia cardaca derecha,

insuficiencia tricuspdea o aumento de presin por torniquete.

VI. MEDICAMENTOS


Antihistamnicos

INDICACIONES FAMILIA EFECTOS SECUNDARIOS

Difenhidramina

Tratamiento de sntomas asociados a alergias por polen, animales, polvo u otros agentes. Tratamiento a corto plazo del insomnio.

Antihistamnico, anticolinergico con efecto antitxico discreto.

Aturdimiento, somnolencia, anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, sequedad de boca, nariz y garganta, dificultad urinaria, visin borrosa, hipotensin. Uso prolongado: disminucin de flujo salivar (caries y molestias bucales).

Loratadina

Alivio sintomtico y temporal de procesos alrgicos por polen, animales domsticos, polvo u otros agentes. Tratamiento sintomtico de rinitis alrgica y urticaria idioptica crnica.

Antihistamnico tricclico con actividad selectiva sobre receptores H1 perifricos.

Nios 2-12 aos: cefalea, nerviosismo, cansancio. Ads.: somnolencia, cefalea, aumento de apetito, insomnio.

Doxilamina

Sedantes ayuda a dormir a corto plazo, alivio de las alergias.

Antialrgicos; Antiemticos; Agentes Antitusivos; Antagonistas De Histamina H1; Hipnticos Y Sedantes

Sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria, somnolencia residual, hipersecrecin bronquial, vrtigo.

Clemastina:

Alergias respiratorias: rinitis, polinosis, rinoconjuntivitis, rinosinusitis

Antihistamnico, impermeabilizante capilar, antiexudativo.

Sedacin, sequedad de boca, vrtigos.

Clorfeniramina

Rinitis alrgica perenne y estacional o rinitis vasomotora. Conjuntivitis alrgica. Prurito asociado con reacciones alrgicas. Rinorrea asociada con el resfro comn

Antihistamnico. Signos de sobredosis: torpeza, sequedad de la boca o nariz, sofoco, enrojecimiento de la cara, alucinaciones, crisis convulsivas, insomnio (estimulacin del SNC). Incidencias ms frecuentes: somnolencia. Incidencia rara: mareos, taquicardia, anorexia, rash cutneo, visin borrosa o cualquier cambio en la visin.

MEDIDAS DE VIGILANCIA Y RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA La administracin conjunta del comprimido con el alimento retrasa el proceso de absorcin. Se deber suspender el tratamiento por lo menos 48 hrs antes de realizar pruebas alrgicas cutneas. Los antihistamnicos tienen mayor tendencia a causar mareo, sedacin e hipotensin en pacientes mayores de 60 aos. Se recomienda tomar los preparados al acostarse, ya que los sntomas son ms intensos a primera hora de la maana. Cuando se usan como anticinetosicos deben administrarse 1-2 hrs antes de que se manifiesten los sntomas, ya que son menos eficaces si estos han desaparecidos. Evitar consumo de bebidas alcohlicas y valorar riesgo/beneficio en concomitancia con sedantes o tranquilizantes. En caso de irritacin gstrica puede tomarse con alimentos, agua o leche. Puede inhibir la lactancia por sus efectos antimuscarnicos. No se recomienda su uso en recin nacidos ni en nacidos pretrmino. En nios mayores puede producirse una reaccin paradjica, caracterizada por hiperexcitabilidad.


En pacientes de edad avanzada es muy probable que aparezcan mareos, sedacin, confusin e hipotensin son ms sensibles a los efectos antimuscarnicos (sequedad de boca y retencin urinaria).

BRONCODILATADORES

INDICACIONES MECANISMO DE ACCION EFECTOS SECUNDARIOS

Teofilina

Uso en padecimientos obstructivos pulmonares Indicacin teraputica: Asma bronquial, prevencin y tratamiento. Estados broncoespsticos reversibles asociados a bronquitis crnica o enfisema. IV: Tratamiento coadyuvante de disnea paroxstica, edema pulmonar agudo y otras manifestaciones de insuficiencia cardaca.

Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. Otras acciones: vasodilatacin coronaria, diuresis, estimulante cerebral, cardaco y del msculo esqueltico.

Con nivel plasmtico > 20 mcg/ml: nuseas, vmitos, diarrea, dolor epigstrico, reflujo esofgico nocturno, hematemesis, hemorragia intestinal, irritabilidad, nerviosismo, cefalea, insomnio, hiperexcitabilidad refleja, contracciones musculares, convulsiones tonicoclnicas generalizadas, palpitaciones, taquicardia sinusal o ventricular, extrasstole, vasodilatacin perifrica, hipotensin, erupciones cutneas, reduccin del tiempo de protrombina, aumento de GOT srica, hipocaliemia, hiperglucemia, aumento de diuresis, hiperuricemia, temblor de extremidades.

Salbutamol

Tratamiento del broncoespasmo en asma bronquial y otros procesos asociados a obstruccin reversible de vas respiratorias, bronquiectasias e infecciones pulmonares. Crisis de disnea aguda por broncoconstriccin, exacerbacin aguda de bronquitis y bronquitis crnica.

Agonismo selectivo sobre receptores 2 -adrenrgicos, relaja el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas. Con poca o ninguna accin sobre receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardiaco.

Alteracin del gusto, irritacin de boca y garganta, sensacin de ardor en la lengua, temblores leves (manos), mareos, nuseas, sudacin, inquietud, cefalea, calambres musculares, reacciones de hipersensibilidad, taquicardia, palpitaciones, hiperexcitabilidad, tos

MEDIDAS DE VIGILANCIA Y RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA Los bloqueadores pueden producir bradicardia, insuficiencia cardiaca, bronco espasmos y vasoconstriccin perifrica, por lo que no deben ser utilizado en pacientes asmticos y en los que tienen trastornos del ritmo cardiaco. Entre las consideraciones para el uso de medicamentos para el sistema respiratorio se incluye hipersensibilidad, episodios agudos de asma y enfermedades del aparato respiratorio inferior. Evaluar situacin clnica si el control del asma no mejora o pierde eficacia. Controlar glucemia en diabticos.

DESCONGESTIONANTES



Efedrina

Asma bronquial, fiebre del heno; coadyuvante de: jaquecas, urticaria, eccema, neurodermitis, exantemas sricos, edema de Quincke. Espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espstica, enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crnica severa.

Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio.

Ansiedad, insomnio, cefalea, mareos, temblor, debilidad muscular, taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, palidez.

Fenilefrina

Alivio de congestin nasal por rinitis alrgica estacional o perenne.

Acta sobre receptores alfa-adrenrgicos de la mucosa del tracto respiratorio para causar vasoconstriccin, reduciendo la hinchazn asociada a inflamacin de membranas mucosas de las vas nasales, descongestivo.

Excepcionalmente somnolencia. Raramente: discrasia sangunea, fotosensibilidad, sudoracin, prdida de apetito; nios y ancianos: confusin, dificultad o dolor durante miccin, somnolencia, mareos, sequedad de boca, nariz y garganta.

MEDIDAS DE VIGILANCIA Y RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA Las intervenciones de enfermera para los pacientes con obstruccin bronquial incluyen la enseanza, la prevencin y la aplicacin correcta de la terapia farmacolgica prescrita. Es fundamental motivar a los pacientes para que tomen medidas que favorezcan un buen estado de salud general y que puedan prevenir, aliviar o disminuir los sntomas respiratorios. Dichas medidas incluyen: Evitar la exposicin a factores que puedan precipitar la bronco constriccin. Aplicar correctamente el tratamiento farmacolgico, incluyndolos en el uso apropiado de los inhaladores.

MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES


Ambroxol

Respiratorias agudas y crnicas de vas respiratorias que requieran tratamiento secretoltico.

Aumenta la secrecin de vas respiratorias, potencia la produccin de surfactante pulmonar y mejora el aclaramiento mucociliar, como consecuencia: facilita la expectoracin, alivia la tos y reduce reagudizaciones de bronquitis crnica y EPOC.

Diarrea, pirosis, dispepsia, nusea y vmito.

MEDIDAS DE VIGILANCIA Y RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA Incremento de secreciones respiratorias 15 o 30 min despus de la aplicacin. Hay que asegurar que el paciente este bien hidratado con el fin de facilitar el efecto mocorregulador de los frmacos mucoactivos. Para evitar la posibilidad de que se produzca broncoespasmo durante la administracin inhalada, es necesario usar con anticipacin un broncodilatador de tipo betamimetico. Las ampolletas para va parenteral deben ser usadas en el momento inmediato a su apertura (no ms de 24 hrs despus), en el caso de administracin por va inhalada, debe reconstituirse en suero fisiolgico. Es conveniente evitar los preparados farmacuticos con asociaciones farmacolgicas (expectorantes con antitusgenos, analgsicos, antihistamnicos y antibiticos). Interrumpir su administracin en caso de broncoespasmos asmticos.


ANTITUSIGENOS


Dextrometorfano

Tratamiento temporal de tos improductiva causada por irritaciones leves de garganta o bronquios, como en resfriado comn u otra irritacin del tracto respiratorio.

Accin central; deprime el centro medular de la tos al disminuir la produccin de taquicininas. Ligera accin sedante, sin accin narctica ni analgsica.

Somnolencia, mareo, vrtigo, molestias gastrointestinales, nuseas, vmitos, estreimiento, confusin mental, cefalea.

Codena

Tratamiento sintomtico de tos improductiva en: gripe y resfriado, tos ferina, laringitis, laringotraquetis, enfisema, neumona, pleuritis, neumoconiosis, tuberculosis. Dolor visceral leve-moderado, dismenorrea, cefalea.

Efecto antitusgeno central, moderado efecto analgsico y sedante, antidiarreico.

Estreimiento, molestia gastrointestinal, nuseas, vmitos, fatiga, mareo, somnolencia, sedacin, erupcin cutnea, convulsin, confusin mental, euforia, disforia, prurito, depresin respiratoria, disnea, dependencia, retencin urinaria.

MEDIDAS DE VIGILANCIA Y RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA La tos no debe ser suprimida de forma indiscriminada la productiva debe respetarse y la seca o no productiva, debe ser tratada. Estos frmacos solo suprimen el sntoma y no actan sobre la causa subyacente. El uso de la codena como antitusgeno est restringido en nios menores de 2 aos. Se debe usar con especial precaucin en: a) pacientes con enfermedades respiratorias, en las que una depresin de dicho centro pudiera empeorar estas; b) en aquellas situaciones en las que disminuye el metabolismo y la eliminacin y c) en ancianos. Vigilar el estado de conciencia para detectar de forma temprana un posible efecto secundario sobre el SNC. As mismo, debe tenerse en cuanta la posibilidad de que aparezca estreimiento, por lo que debe vigilarse que durante su administracin tenga el paciente una deposicin diaria, para evitar la impactacion fecal, especialmente si estn encamados o tienen alteraciones en la movilidad. Precaucin y supervisin cuando hay asma, bronquitis crnica, y tos productiva, en pacientes sedados, debilitados o encamados. Ancianos, debilitados, deterioro de funcin, heptica, renal o cardiaca. En tratamiento prolongado riesgo de dependencia fsica y tolerancia, suspender gradualmente.

VII. BIBLIOGRAFA

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PAGINAS DE CONSULTA

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2. Cuidado de enfermera al paciente entubado http://www.uciperu.com/investigacion.php

3. Oximetra de pulso versus gasometra arterial http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3174063

4. Puncin arterial para extraccin de sangre http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DPuncion_arterial_para_extracci%C3%B3n_de_sangre.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310740747368&ssbinary=true

VIII. ANEXOS

Glosario:

Apnea: Sus pensin temporal de la respiracin.

Bradipnea: Respiracin lenta.

Cianosis: Es la coloracin azulada de la piel y mucosas, debido a una oxigenacin insuficiente de la sangre, que nos indica algn problema en el sistema cardiorrespiratorio. Esta puede ser general, peribucal o distal (en dedos de manos y pies).

Disnea: Sensacin subjetiva de falta de aire. Respiracin dificultosa.

Estridor: Respiracin anhelante, como un silbido, en caso de obstruccin de vas areas superiores.

Eupnea: Respiracin normal con frecuencia entre 12 y 20 respiraciones por minuto.

Gorgoteo: Es un sonido generado por el movimiento del aire a travs de lquidos. Es similar al sonido que se produce al soplar con un popote en un vaso con agua. Este signo comnmente indica la presencia de lquido en la va area.

Hipernea: Respiracin profunda y no rpida.

Hiperventilacin: Son respiraciones rpidas o profundas.

Hipoventilacin: Se caracteriza por respiraciones lentas o poco profundas.

Jadeo (respiracin sibilante): Sonidos con un tono alto (agudo) o silbido generado por el estrechamiento de los bronquiolos (las divisiones ms pequeas de las vas respiratorias). Se escucha usualmente en asmticos, como resultado de una reaccin alrgica o en las bronquitis.

Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o sentado y utilizar los msculos accesorios de la inspiracin.


Polipnea: Respiracin rpida y profunda, que deriva en hiperventilacin.

Respiracin asmtica: Respiracin jadeante y ruidosa, con espiracin forzada y prolongada.

Respiracin costal superior: Se utilizan msculos accesorios inspiratorios. La persona eleva los hombros, dilata el trax y retrae la pared abdominal. El intercambio de aire en lbulos inferiores es deficiente.

Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento gradual de la respiracin, seguido de disminucin gradual hasta una breve apnea.

Respiracin diafragmtica-costal inferior: Es la normal. En inspiracin el diafragma se contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen en sentido antero-superior. La parte superior del trax se eleva ligeramente. La espiracin es pasiva.

Respiracin de Kussmaul: Inspiracin profunda seguida de espiracin breve y quejumbrosa.

Respiracin paradjica: Hay falta de estabilidad de la pared torcica que hace que se retraiga la zona afectada durante la inspiracin y se dilata en la espiracin.

Taquipnea: Respiracin rpida y superficial.

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