Guia de Alimentacion y Nutricion Diabetes

Guía deAlimentación y Nutrición

para personas con

D IABETES

2012

D IABETESAlimentación y Nutrición para personas con

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIAMINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Carlos Calvimontes CamargoMINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martí n Maturano TrigoVICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN

Dr. Oscar Varas CatoiraDIRECTOR GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Dr. René Mena CocaDIRECTOR GENERAL EJECUTIVO

Dr. Jhonny Aquize AyalaJEFE DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD

Lic. Helmut Ramiro Navarro YagueJEFE DEPARTAMENTO DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS

La Paz - Bolivia2012


INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUDGUIA DE ALIMENTACION Y NUTRICION PARA PERSONAS CON DIABETES

Primera edicion, Octubre 2012

AUTORES:

Lic. Marlen Yucra Cama de RivamontanDr. Juan Carlos Soliz Burgoa

COAUTORES:

CAJA NACIONAL DE SALUDLic. María del Rosario Jiménez TeránLic. María del Carmen Herbas Pérez

Lic. Miriam Mendoza Ordoñez

CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITARLic. Patricia Garcia Salvati erra

CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUDLic. Midori S. Rada Rubin de Celis

CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A.Lic. Graciela Espejo Ticona

SEGURO DE SALUD UNIVERSITARIOLic. Janett K. Rodriguez Fernandez

SEGURO DE SALUD DE LA BANCA PRIVADALic. Carla Olmos Aliaga

CAJA PETROLERA DE SALUDLic. Mariela Del Pozo Lopez

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINACARRERA NUTRICION Y DIETETICA

Lic. Irma Arce QuintLic. Mónica Eunice Barreda Lujan

COLEGIO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS DIETISTAS DE BOLIVIALic. Nancy Rojas Torrico

REVISIONLic. Silvia Rojas Ivanovic

Dra. Debbye Macias QuirogaLic. Carmen Rosa López Galindo

2012

Bolivia, Ministerio de Salud y DeportesInsti tuto Nacional de Seguros de SaludDepósito Legal No 4-2-337-12 P.O.

Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia - Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo su reproducción total o parcial a condición de citar la fuente y la propiedad.

Edición:

Dr. Juan Carlos Soliz BurgoaLic. Marlen Yucra Cama de Rivamontan


Es deber del estado garanti zar el derecho a la salud mediante políti cas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colecti vo y el acceso de la población a los servicios de la salud.

Con este propósito, el Insti tuto Nacional de Seguros de Salud INASES se complace en presentar este documento al personal de salud de la Seguridad Social a Corto Plazo. "Guía de Alimentación y Nutrición para personas con Diabetes", con la seguridad que este instrumento técnico será de gran uti lidad para el benefi ció de la población asegurada y contribuirá a la atención integral, mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades para la construcción del vivir bien.

Esta dirección agradece y destaca el trabajo de los profesionales nutricionistas de los diferentes Entes Gestores que parti ciparon en la elaboración de esta guía, con muchas horas de trabajo y dedicación demostrando el profesionalismo y solvencia académica.

"La Salud... un derecho para vivir bien"

Dr. René Mena CocaDIRECTOR GENERAL EJECUTIVO

PRESENTAC IONPR

ESEN

TACIO

N


I ND ICE

INTRODUCCIÓN 13

1. OBJETIVOS 14

2. DEFINICIÓN 14

3. TIPOS DE DIABETES 15

4. FACTORES DE RIESGO 17

5. SÍNTOMAS 19

6. COMPLICACIONES SECUNDARIAS MÁS FRECUENTES 20

7. MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL 22

7.3 Estado nutricional 23

8. TRATAMIENTO NUTRICIONAL 25

8.a.1 Característi cas de la dieta 32

8.a.2 Intercambio y equivalencias de alimentos 34

8.b Acti vidad fí sica 41

9. MITOS Y VERDADES SOBRE EL USO DE MEDICINA TRADICIONAL (MATES) 44

10. EDUCACIÓN Y AUTOCONTROL 44

BIBLIOGRAFÍA 47

D IABETES

13

Alimentación y Nutrición para personas con

La prevención a través de la capacitación, educación conti nua y adiestramiento

en la forma de alimentación de la persona con diabetes, desempeñan un papel

primordial para fortalecer el tratamiento de los diabéti cos

en los establecimientos de salud y disminuir la

hospitalización de pacientes con esta patología.

En este entendido, los profesionales en

salud nos senti mos comprometi dos

con este grupo de población para

velar el cumplimiento de las normas

de atención del paciente diabéti co

asimismo de la aplicación de las

medidas y procedimientos en su

tratamiento.

El presente documento se ha elaborado

con el fi n de ofrecer una guía actualizada

y obtener un ordenamiento en el tratamiento

integral de las personas con diabetes, además

proporcionará lineamientos para controlar y disminuir el

riesgo de complicaciones.

El documento está dirigido al personal de salud, personas con diabetes, grupos o

asociaciones de diabéti cos y población en general por considerarse un problema de

salud pública.

I ntroducc iOn

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2012

1. OBJETIVOS:

1. Valorar el estado nutricional de la persona con diabetes.

2. Orientar sobre la terapia alimentaria nutricional y la acti vidad fí sica de

las personas con diabetes.

3. Contribuir al tratamiento y autocontrol de las personas con diabetes.

4. Capacitar al personal de salud sobre el tratamiento alimentario

nutricional de la diabetes mellitus.

2. DEFINICIÓN.-

La diabetes es una enfermedad metabólica,

caracterizada por la hiperglucemia crónica,

con la alteración del metabolismo de

los carbohidratos, grasas y proteínas

que resultan como consecuencia del

defecto en la acción de la insulina

(hormona que se genera en el

páncreas) o de resistencia a la misma.

Guia�de�Al imentac ion�y�Nutr ic ion�para�personas�con�d iabetes

D IABETES

15


3. TIPOS DE DIABETES

Se presenta de forma súbita en niños y adolescentes, en los que su

organismo no produce insulina a diario (ocasionado por infección

viral, trastorno del sistema inmunológico, factor genéti co o lesión

del páncreas), pudiendo ocasionar episodios de Hipoglucemia

(baja presencia de azúcar en sangre, dolores de cabeza, temblores),

Hiperglucemia (o alta presencia azúcar en sangre, aumento de

sed, aumento de hambre, nauseas, vómitos), Cetoacidosis (es la

acumulación de cetonas en la sangre debido a la falta de insulina

en el organismo). Para el manejo de este ti po de diabetes se

precisa administrar insulina para contrarrestar los altos niveles de

glucosa que se acumulan en sangre después de cada comida.

Es la forma más común de diabetes, presente con mayor frecuencia

en personas mayores, debido a que el organismo del paciente

(páncreas) pierde la capacidad de producir insulina o ti ene una alta

resistencia a la insulina, afectando en un principio la canti dad de

energía que procesa su organismo, que posteriormente repercute

dañando varios órganos internos. Es necesario un diagnosti co

precoz para iniciar el tratamiento en base a medicamentos orales

y/o insulina, apoyado por la dieta adecuada y ejercicios fí sicos.

Diabetes Mellitus ti po 1

Diabetes Mellitus Tipo 2

16

2012

Se desarrolla durante el embarazo, los niveles de glucosa pueden

subir, aunque estas mujeres antes de su embarazo tuvieran niveles de

azúcar en sangre normales. No se sabe bien el origen de la diabetes

gestacional. Existen hipótesis que indica que se debe al aumento en

la producción de hormonas (galactógeno placentaria) en algunos casos

del periodo de desarrollo fetal.

La madre puede sufrir una alteración de la glucosa durante el período

de gestación. Esta enfermedad debe ser controlada con dieta e insulina

y puede desaparecer al concluir el periodo de gestación.

Son aquellas producidas por otras causas: Defectos genéti cos de la

acción de la célula beta Mody*, defectos genéti cos de la acción de

la insulina, enfermedades endocrinas, inducida por medicamentos,

secundaría a infecciones y por mediación inmunológica.

Se da por una defi ciencia de la vasopresina (hormona anti diuréti ca),

ó por resistencia a sus efectos. Estos pacientes orinan mucho y ti enen

elevados el sodio y la osmolaridad.

Diabetes Mellitus gestacional

Otros ti pos de Diabetes

Diabetes Insípida

* Es un ti po poco frecuente de diabetes, se debe a un problema genéti co de herencia dominante, es decir, que se transmite fuertemente de padres a hijos. Suele diagnosti carse en la infancia o juventud y no necesita insulina, al menos durante algunos años. Buena respuesta al tratamiento con dieta o medicación oral.

D IABETES

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4. FACTORES DE RIESGO.

4.1. Sobrepeso u Obesidad.

En la obesidad la meta principal es bajar de peso, se pierde peso al ingerir menor

canti dad de calorías y al incrementar la acti vidad fí sica.

Para alcanzar un peso saludable, es necesario modifi car el esti lo de vida, (hábitos

alimentarios, incremento de la acti vidad fí sica).

4.2. Antecedentes familiares.

En la diabetes ti po 1, hay un 10% de factor de riesgo en el hijo si la madre o el

padre padece diabetes ti po 2, un 20% si ambos padres la padecen.

En la diabetes ti po 2 de un 25% a un 30% si uno de los padres padece y se

incrementa de un 50% a 75% si ambos padres la padecen.

4.3. Pacientes con hipertensión arterial.

En la diabetes ti po 1, la hipertensión suele diagnosti carse años después, cuando

comienza a deteriorarse la función renal.

En la diabetes ti po 2, la hipertensión aparece al mismo ti empo o incluso antes

que la diabetes.

La hipertensión arterial agrava y acelera el daño que la diabetes ejerce sobre las

arterias, las personas hipertensas y diabéti cas sufren con mayor frecuencia infarto

de miocardio, insufi ciencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis),

enfermedad vascular periférica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la

muerte del paciente.

18

2012

La mayoría de las guías de manejo de diabetes pregonan “que toda persona con

diabetes mellitus ti po 2 procure mantener una presión arterial sistolica por debajo

de 130 mm. Hg".

4.4. Pacientes con Dislipidemias.

La dislipidemia se caracteriza por hipertrigliceridemia, niveles bajos de HDL, es uno

de los mayores factores de riesgo que contribuyen a la alteración macrovascular en

la diabetes ti po 2, con incremento marcado de riesgo cardiovascular secundario,

manifestado por ateroesclerosis prematura y extensa.

4.5. Pacientes con enfermedades coronarias.

La alta concentración de azúcar incrementa los niveles de triglicéridos en sangre, se

asocian a un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiacas entre los diabéti cos.

La diabetes mellitus ti ene un riesgo para enfermedades cardiovasculares de 2 a 4

veces mayor que en la población general.

Un estudio Finlandés demostró que la enfermedad coronaria y otras enfermedades

“macro vasculares” se asocian con un mal control metabólico de la diabetes, pero

está por demostrar si la insulinoterapia intensiva para normalizar la hemoglobina

glucosilada previene la enfermedad “macro vascular” como de hecho lo hace en

las complicaciones microvasculares.

4.6. Mujeres con historia de diabetes gestacional.

Durante el embarazo y especialmente en el tercer trimestre aumentan los

requerimientos insulínicos. Alrededor de un 2% a 4 % de mujeres embarazadas

puede presentar un cuadro de diabetes que cede después del parto. La patogenia

de esta forma de diabetes reside en el desequilibrio entre el incremento de

la resistencia a la insulina en el tercer trimestre y una capacidad de secreción

D IABETES

19


insulínica normal o disminuida. Su importancia está asociada a la morbimortalidad

fetal y por identi fi car entre las mujeres gestantes una población de riesgo a

desarrollar diabetes mellitus en el futuro.

Los recién nacidos macrosómicos, hijos de madres con diabetes gestacional, son

propensos a desarrollar diabetes en la adultez.

Niños nacidos con 4 ó más kilos de peso se consti tuyen en una población de riesgo,

al igual que aquellos niños sobrealimentados.

Los estudios de Barker sugieren que la desnutrición temprana tratada con formulas

concentradas se correlacionan con una mayor adiposidad en la vida adulta.

5. SÍNTOMAS.

• Cansancio o fati ga cuando el azúcar no puede entrar en las células del cuerpo,

estas no pueden ser aprovechadas para producir energía y sobreviene la fati ga.

• Pérdida de peso (súbita), el organismo obti ene energía de la grasa acumulada y

se pierde peso a medida que las reservas de grasa se agotan.

• Aumento de apeti to, incapaz de aprovechar el azúcar disponible, el cuerpo envía

un mensaje de que se necesita más alimento.

• Hiperglucemia, cuando el organismo no uti liza la glucosa sanguínea, ésta empieza

a “acumularse” en la sangre.

• Visión borrosa, al acumularse azúcar en los líquidos de los ojos, deforman el

cristalino y provoca visión borrosa.

20

2012

• Orinas frecuentes y sed excesiva, los riñones reciclan el azúcar que el organismo

no aprovecha, sin embargo, los niveles altos de azúcar provocan un excedente de

orina junto a una gran canti dad de agua.

El organismo esti mula la sensación de sed para recuperar el líquido perdido.

• Irritación y lesiones nerviosas, llega a manifestarse con dolor de piernas y si no se

ati ende, puede degenerar en una complicación llamada neuropatí a.

• Inhibición del sistema inmunológico, este es menos efecti vo y el organismo se

recupera con mayor lenti tud cuando aumenta el azúcar sanguíneo.

• Otros síntomas: disfunción sexual, infecciones urinarias a repeti ción.

No siempre aparecen todos estos síntomas en el diabéti co, algunos pacientes solo

presentan uno o dos de los síntomas mencionados, mientras que en otras ocasiones

no se acompaña de ninguna molesti a y puede ser que la enfermedad se descubra al

cabo del ti empo por la aparición de alguna complicación.

6. COMPLICACIONES SECUNDARIAS MÁS FRECUENTES.

• Retraso en cicatrización de las heridas.

• Prurito o picores generalizados o en genitales.

• Propensión a infecciones de la piel (forúnculos, panadizos).

• Infecciones en las encías.

• Alteraciones en la vista.

• Dolores y hormigueo en las extremidades.

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21


En los jóvenes y niños, los síntomas suelen ser más claros y llamati vos que en los

adultos y ancianos, por lo que es frecuente, en estos últi mos, que el diagnósti co se

haga de una forma casual, al practi carse un análisis ruti nario.

Complicaciones Agudas

• Hipoglucemia

• Coma diabéti co

• Híperglucemia

Complicaciones Crónicas

• Nefropatí as (alteración a nivel de riñones).

• Reti nopatí as (alteraciones a nivel de la vista).

• Neuropatí as (alteraciones a nivel del sistema nervioso calambres, adormecimientos).

• Enfermedades cardiovasculares.

• Pie diabéti co.

22

2012

7. MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL.

7.1. Valoración Nutricional.

El estado nutricional de las personas depende de la sati sfacción de las necesidades

fi siológicas, a través de su alimentación.

La valoración nutricional permite establecer un diagnosti co y plantear el tratamiento

correspondiente de acuerdo a un objeti vo.

El objeti vo general del tratamiento es aplicar la terapia nutricional adecuada a todas

las personas con diabetes para mantener o mejorar el estado de salud en cualquier

etapa de la vida y momento fi siológico.

Los objeti vos específi cos son:

• Adecuar la terapia nutricional de la persona con diabetes ti po 1 a su

condición nutricional y tratamiento insulínico.

• Reducir el peso de la persona con diabetes ti po 2 obesa en un

mínimo de 10% de su peso actual y mantenerlo cerca al peso

deseado.

7.2. Datos antropométricos

Los datos antropométricos más importantes para la valoración nutricional de la

persona con diabetes son:

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Peso, Talla, circunferencia de cintura, el indice de Masa Corporal, % de grasa corporal

a parti r de la sumatoria de pliegues cutáneos y la aplicación de formula de Durning.

El peso es el indicador más usado y es importante el control regular en la enfermedad

crónica como la diabetes.

7.3. Estado nutricional.

Para conocer el estado nutricional de la persona se debe uti lizar:

Índice de Masa Corporal (IMC – BMI).

IMC ó BMI = (kg/m) Peso Actual en kg.

Talla en metros al cuadrado

Se recomienda añadir:

• 1 kg por cada 10 años de sobrepeso en ambos sexos.

• 1 kg por década a parti r de los 25 años para ambos sexos.

• 1 kg por cada 10 kilos de sobrepeso.

• Para la mujer, añadir 1 kg. por cada hijo.

24

2012

Porcentaje de grasa según sexo y edad

EDAD MUJER (%) HOMBRE (%)15 -20 18 – 20 15 - 18

21 -25 21 – 23 16 - 20

26 - 30 22 -24 19 - 21

31 - 35 24 – 26 20 - 21

36 - 45 25 – 27 21 - 23

46 - 50 28 – 30 22 - 23

51 - 60 29 – 31 23 - 24

> 60 29 – 31 24 - 25

Clasifi cación del estado nutricional según el IMC Adultos

IMC CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

< 18.5 Peso bajo o desnutrición

18.5 – 24.9 Normopeso

25 – 26.9 Sobrepeso grado I

27 – 29.9 Sobrepeso grado II

30 – 34.9 Obesidad ti po I

35 – 39.9 Obesidad ti po II

40 – 49.9 Obesidad ti po III

> 50 Obesidad ti po IV o extrema

Fuente: OMS, modifi cado por consenso SEEDO 2007

D IABETES

25


Clasifi cación del Estado Nutricional en el Adulto Mayor

IMC CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL < 20 Desnutrición

21 – 22.9 Normal23 – 26.9 Sobrepeso (exceso de peso)27 – 29.9 Obesidad ti po I30 – 39.9 Obesidad ti po II

> 40 Obesidad ti po III

Fuente: F.J. Leturia Arrazola

Circunferencia de cintura Determina la distribución adiposa abdominal.

VALORES LÍMITES

Índice cintura OMSHOMBRE MUJER

< 90 < 80

8. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

El tratamiento de la persona con diabetes se basa en:

8.a.- Calculo de las necesidades nutricionales .

8.b.- Acti vidad fí sica.

8.c.- Medicación.

8.d.- Educación.

8. a). Calculo de las necesidades nutricionales .

A parti r del estado nutricional determinado, se calcula la canti dad de calorías de acuerdo

a la acti vidad que realiza la persona con diabetes, multi plicado el peso en kg. por el factor

de acti vidad , considerando el estado nutricional, el ti po de acti vidad, el ti empo desti nado

a la misma y la frecuencia con que es realizada.

26

2012

a). Aporte calórico según estado nutricional y acti vidad fí sica.-

EN/AFFACTOR DE CÁLCULO

MUY LIVIANA LIVIANA MODERADA PESADA Sobrepeso y

Obesidad 15 20 – 25 30 35

Normal 20 30 35 40

Bajo peso o Desnutrición 30 35 40 40 – 45

EN/AF (Estado Nutricional / Acti vidad Física)

Se calcula las calorías de acuerdo al estado nutricional del la persona con diabetes: peso por el

factor de cálculo

Otra forma de realizar el cálculo de calorías, en caso de sobrepeso u obesidad se podrá aplicar la

formula de Knox: peso deseado x 24.

• Calculo de calorías en mujeres embarazadas y durante el periodo de lactancia

Para el cálculo se aplicara la siguiente formula

Primer trimestre Peso actual x 28 a 32 Kcal.

Segundo trimestre Peso actual x 36 a 38 Kcal.

Durante la Lactancia 33 a 37 Kcal / Kg. peso deseado

• Calculo de calorías para niños y adolescentes.

Ambos sexos 1 – 12 años 1000 para el primer año + 100 Kcal./ año

Mujeres

12 -15 años

15 – 20 años1500 a 2000 kcal + 200 Kcal./ año después de los 12 años

29 a 33 kcal. / kg. Peso deseado

Hombre

12 - 15 años

15 – 20 años2000 a 2500 kcal. + 200 kcal. / año después de los 12 años.

33 a 40 kcal. / kg- peso deseado

D IABETES

27


b). Distribución de la Molécula Calórica

La molécula calórica está consti tuida por los macro nutrientes expresados en porcentajes de

las calorías totales que la persona requiere diariamente para vivir.

• Recomendaciones de Proteínas: la canti dad de proteínas debe ser calculado de 10

a 15% del valor calórico total

En nefropatí a 0.6 /kg de peso.

Alimentos ricos en Proteínas: La siguiente lista, son alimentos que puede elegir para

su consumo estos conti enen buena calidad y canti dad de proteínas.

ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS DE ORIGEN VEGETAL

ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS DE ORIGEN ANIMAL

Soya Huevo

Lentejas Carne

Quinua Pescado

Amaranto Pollo

Haba y arvejas secas Queso

Almendras Mantequilla

Garbanzos Leche

Reco

men

dacio

nes d

e pr

oteí

nas

De la canti dad de proteínas

calculadas para el consumo

individualmlente, una tercera parte

deben ser proteínas de origen

animal. En los casos de nefropatí as,

calculara solo el 0,6% de proteínas

recomendado.

28

2012

c). Recomendaciones de Grasas.

Es importante desglosar el porcentaje de acuerdo al origen de la grasa:

• 20 al 28% del valor calórico total.

• Saturadas < 7% (de origen animal: lácteos, grasa de animales).

• Poliinsaturadas <10%. (pescados de mar, suplementos de omega 3, aceite de maíz o girasol).

• Monoinsaturados <20% < 10% Ej. Aceite de oliva.

• Colesterol <a 200 mg/día.

Alimentos ricos en Grasas:

La siguiente lista, son alimentos que puede elegir para su consumo de acuerdo al

origen de grasa.

Grasa de origen vegetal Grasa de origen animal

Aceite de oliva Carne de res, polloAceite de girasol PescadosAceite de maíz MantequillaFrutos secos: nueces, almendras Leche enteraPalta Manteca

Reco

men

dacio

nes d

e Gr

asas

D IABETES

29


• Recomendaciones de Carbohidratos.

50 – 60 % del valor calórico total.

De preferencia polisacáridos asociados a fi bras (menor velocidad de absorción, índice glucemico).

Hidratos de carbono de absorción rápida solo de frutas y hortalizas.

Para las personas con diabetes ti po 1 que uti lizan insulina, la canti dad total de gramos de

hidratos de carbono se distribuirá en forma equitati va en los diferentes ti empos de comida

y el 10% del total, para las meriendad de media mañana, media tarde y de la noche, para no

elevar trigleceridos y HDL.

Para las personas con diabetes ti po 2 que no uti liozan insulina, los hidratos de carbono pueden

estar fraccionados en 3 a 4 ti empos de comida y no necesariamente en forma equitati va.

Reco

men

dacio

nes d

e Ca

rboh

idra

tos

Alimentos ricos en carbohidratos:

Alimentos de origen vegetal Alimentos de origen animal

Azúcar morena Leches y derivadosCereales (arroz, avena, quinua, maíz)

Leguminosas(soya, lentejas, porotos,

tarwi)Harina y sus derivadosVerduras ricas en almidón (zapallo,choclo,yuca, camote)

Miel de abejas

Frutas (lima, ciruelas, duraznos, papaya, manzana,

30

2012

Reco

men

dacio

nes d

e Fi

bra

• Recomendaciones de Fibra.

20 – 30 g/día.

14 g. / 1000 cal. Fibra soluble e insoluble.

En base a leguminosas, cereales integrales, frutas y verduras.

Alimentos ricos en Fibra:

La siguiente lista es para su elección en la alimentación habitual, sin embargo elija el consumo de

verduras crudas o cocidas con cascara, frutas con cascara y salvado de cereales ti po avena que ayudan

a disminuir el colesterol.

Fibra soluble (controla el colesterol) Fibras insolubles (previene

estreñimiento)Cereales y legumbres Frutas Verduras

Cebada Fruti lla Brócoli Pan de trigo integralAvena Manzana Pimientos Salvado de trigoArroz integral Ciruela Remolacha Frutas en generalSalvado de avena Peras Alcachofa Frutos secosCenteno Naranja Pepinos VerdurasArvejas, habas Pomelo BerenjenasLentejas Lima Zanahoria Soya Sandia Zapallo

Papaya Lechugas, espinacaHigo Tomates

D IABETES

31


• Requerimientos de líquidos.

De preferencia como agua libre 2000 ml. por día.

Ó consumir durante el día insfusiones, refrescos hervidos, sopa, etc.

Se recomienda de 2 ½ a 3 litros para personas adultas y de 2 ½ a 3 ½

para adolescentes.

• Alcohol.

Evitar el consumo por la descompensación de la glucemia.

• Edulcorantes.

No se recomienda su inclusión dentro del régimen dietéti co, sin

embargo en casos especiales se puede uti lizar un edulcorante natural

o arti fi cial.

• Sodio.

Evitar canti dades excesivas. (< 2400 mg/día) Sal común 3 a 6 gramos

diarios.

• Vitaminas y Minerales.

Suplementar únicamente si la dieta aporta menos de 1200 kcal. y en

situaciones especiales. (embarazo y lactancia).

Reco

men

dacio

nes

32

2012

8.a.1.- Característi cas de la dieta.

Es importante seguir un plan de alimentación personalizado, basado en que la dieta sea sufi ciente, equilibrada, variada, adaptada y sati sfactoria para ayudar a obtener niveles apropiados de glucemia, colesterol y triglicéridos (ti pos de grasas) en sangre; según la edad, sexo, estado metabólico, situación biológica, acti vidad fí sica, enfermedades intercurrentes, hábitos socioculturales, situación económica y accesibilidad a los alimentos.

Objeti vos.-

• Responder a las necesidades nutricionales y personales del diabéti co.

• Ser atracti va, realista y adaptada al modo de vida y preferencias de la

persona diabéti ca.

• Estar individualizada en función del ti po de diabetes y estado nutricional.

• Estar adaptada al nivel de compensación del diabéti co.

La diabetes ti po 1 y ti po 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietéti cas específi cas

según el tratamiento farmacológico y/o complicaciones existentes.

D IABETES

33


Prioridades en el tratamiento dietéti co de la Diabetes mellitus ti po 1

Prioridad fundamental Prioridad secundaria

• Consumir sufi cientes calorías para mantener el peso

deseable.

• Mantener constante el horario de las comidas y

la composición de la dieta, dividiendo de manera

uniforme el contenido en hidratos de carbono entre

los diferentes ti empos de alimentación.

• Limitar la ingesta de hidratos de carbono simples a

un 10 – 20 % del total de carbohidratos.

• Dependiendo de la canti dad y horario de

administración de insulina, considerar un refrigerio

con el fi n de prevenir la hipoglucemia para ajustar

la ingesta alimentaría al máximo de acción de la

insulina.

• Planifi car la ingesta de alimentos y líquidos

necesarios en periodos de mayor acti vidad fí sica y

enfermedad.

• Modifi car la dieta en caso de hipertensión,

hiperlipidemias y/o insufi ciencia renal.

• Prevenir la hipoglucemia con la inclusión de un

refrigerio.

• En casos de hipoglucemia, administrar zumos de

frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la

comida más cercana.

• Preveer la ingesta de alimentos y líquidos en periodos

de mayor acti vidad fí sica o enfermedad.

• Si el paciente es obeso, seguir un régimen hipocalórico

34

2012

Prioridades en el tratamiento dietéti ca de la diabetes mellitus ti po 2

Controlada con dieta Controlada con dieta e hipoglucemiantes orales

Controlada con dieta e insulina

PRIORIDAD FUNDAMENTAL

• En caso de obesidad, seguir una dieta baja en calorías.

• Modifi car la dieta en caso de hipertensión, hiperlipidemias y/o insufi ciencia renal.

• En caso de obesidad, seguir una dieta hipocalórica.

• Modifi car la dieta en caso de hipertensión, hiperlipidemias y/o insufi ciencia renal.

• Mantener ti empos de alimentación constante, el horario de alimentación y la composición de la dieta dividiendo de forma regular el contenido de hidratos de carbono.

• Incrementar el ejercicio fí sico.

• En caso de obesidad, seguir una dieta hipocalórica.

• Modifi car la dieta en caso de patologías concomitantes.

• Dependiendo de la canti dad y horario de administración de insulina modifi car la distribución de los carbohidratos en los diferentes ti empos de alimentación.

• Prevenir la hipoglucemia con la inclusión de un refrigerio.

• En casos de hipoglucemia, administrar zumos de frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la comida más cercana.

• Preveer la ingesta de alimentos y líquidos en periodos de mayor acti vidad fí sica o enfermedad.

* La distribución de carbohidratos por ti empo de comida debe ser planifi cada por el profesional Nutricionista.

8.a.2.- Intercambio y equivalencias de alimentos.

Estas listas son grupos de alimentos que conti enen aproximadamente la misma canti dad de calorías y de hidratos de carbono en una porción comesti ble.

Para el intercambio y las porciones de los alimentos se han realizado el análisis químico nutricional en el laboratorio de la Universidad Mayor de San Andrés Carrera de Nutrición y Dietéti ca.

D IABETES

35


8.a.3. Tabla de valores químico – nutricionales promedio por grupo de alimentos:

La diabetes ti po 1 y ti po 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietéti cas

específi cas según el tratamiento farmacológico y/o complicaciones existentes.

Grupo Porción Calorías Proteínas Lípidos Carbohidratos

Leche 1 taza mediana 140 7 7 10

Carne ½ palma de la mano 75 7 5

Fruta ½ taza (picada)1 pieza mediana fresca 40 10

Verduras 1 taza (cruda)½ taza (cocida) 25 2 5

Pan, cereales, tubérculos

½ unidad pan s/miga½ taza (cocida)

70 2 15

Grasas 1 cucharilla 45 5

Pérez Pasten, Enrrique. Guía para educador en Diabetes, 2da. edición, México DF

8. a.4. Intercambio por grupo de alimentos.

Estas listas son grupos de alimentos que conti enen aproximadamente la misma canti dad de

hidratos de carbono, en una porción.

(Aporta 16 gramos de carbohidratos)

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Cereales y derivados (de 6 a 11 porciones por día)

Arroz cocidoArroz infl adoAvena cocidaAvena, maicena, sémola crudaChoclo desgranadoMaíz blanco cocidoQuinua cocidaTrigo cocido

½ taza 1 taza½ taza2 cucharas½ taza½ taza1/3 taza½ taza

Raíces y tubérculos aporta 16 gramos de carbohidratos

Camote OcaPapaPuré de papaWalusaYucaChuño secoTunta secaPlátano de cocinarPlátano verde

½ unidad mediana3 unidades medianas1 unidad mediana½ taza1 unidad mediana1/3 de taza2 unidades medianas3 unidad medianas½ unidad mediana½ unidad mediana

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Pan y cereales (1 porción)

Corn fl akes dietéti co (hojuelas de maíz)Fideo cocidoGalletas de aguaHumintaPan integralPan marraquetaPan sarnitaPasankallaPipocasSalteñas

1/2 taza½ taza4 y ½ unidades ½ unidad mediana1 y ½ mediana rebanadas½ unidad½ unidad2 tazas3 tazas½ unidad

Leguminosas (1 porción)

( 1 porción) pan y cereales (1 porción)

Arvejas secas cocidasHaba seca cocidaLenteja cocidaPoroto cocidoSoya cocida

½ Taza½ Taza½ Taza½ Taza½ Taza

1 porción es igual a:

1 taza de cereales o fi deos cocidos o leguminosas cocidas.

½ unidad de pan.

3 y ½ galletas de agua o salvado.

1 y ½ rebanada de pan integral.

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Verduras, aporta 5.3 g de carbohidratos

( 3 a 5 porciones por dia)

AcelgaAchojchaAlcachofaApioArvejasBerenjenaCebolla - cabeza y colaColifl orIscariote, carote, suchini o zapallito ItalianoEspinacaHabas

LechugaNaboPepino Pimiento morónRabanitos RemolachaRepolloTomate (ti po pera)Vainitas ZanahoriaZapallo

1 Porción es igual a: = 1 taza de verduras crudas o ½ taza de verduras cocidas.

Frutas: aporta 10 gramos de carbohidratos ( 2 a 4 porciones por dia)

Cerezas frescaCiruela frescaChirimoyaDuraznoFruti llaHigosKiwi LimaMandarinaMangoManzanaNaranjaPapayaPera Piña Plátano guayaquilToronjaUvaCiruelas secasOrejones (durazno cocido)Zumo de limaZumo de naranjaZumo de toronja

12 unidad3 unidades1 unidad pequeña1 unidad medina10 unidades medianas2 unidades1 unidad grande1 unidad pequeña1 unidad medina½ unidad pequeña1 unidad mediana1 unidad pequeña1 tajada mediana½ unidad mediana1 rodaja1/3 unidad grande½ unidad pequeña 11 granos medianos3 unidades3 unidades½ taza½ taza½ taza

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1 Porción es igual a: 1 fruta fresca o ½ taza de fruta picada.

½ taza de zumo de fruta fresca o jugo dietéti co.

½ taza de fruta desecada.

Lácteos (2 a 3 porciones por dia).

Leche entera fl uidaLeche descremada fl uidaLeche evaporadaLeche en polvo descremada o enteraYogurt dietéti co

1 taza1 taza½ taza4 -5 cucharillas1 vaso

Carnes y susti tutos de la carne ( 2 a 3 porciones por día)

Carne de vaca Carne magra de vaca; (fi lete, bife, lomo)Carne molida

½ palma de la mano1 y ½ cucharada

Cerdo Carne magra de cerdo: lomo, chuleta de cerdo ½ palma

Aves Pollo (sin la piel) Medio muslo mediano

PescadoPescados, frescos (pejerrey, trucha, dorado) Atún al agua

½ palma½ taza

QuesoQueso ti po CollanaRequesón

1 tajada gruesa1/3 taza

Otros

HígadoPanzaCarnes fríasJamónSalchichaHuevo entero

½ palma1 palma2 fetas1 feta1 y ½ unidad1 unidad

1 Porción es igual a:

1 porción de carne de res = ½ palma de la mano.

1 porción de pollo = 1 pierna pequeña de pollo.

1 porción de hamburguesas = 1 hamburguesa pequeña o ½ pieza de pechuga de pollo.

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Grasas (1 a 3 porciones por dia)

AceiteMantequillaMargarinaMayonesaPalta medianaAlmendraManiNueces

1 cucharilla1 cucharilla1 cucharilla1 cucharilla½ unidad6 unidades10 unidades2 unidades enteras.

Consumo libre

Agua Te, caféMateRefresco dietéti co (según normas)Gelati na dietéti ca (según normas)Cocoa en polvo sin azúcarVinagreMostazaKetchup (1 cucharilla)Bebidas gaseosas dietéti cas (con precaución)Caldos claros de pollo o verdurasHierbas aromáti cas y especies

Evitar el consumo

Crema de lecheManteca de cerdoCorderoMantequillaTocinoQuesos cremosos o madurosAlimentos enlatados o conservas

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Medidas caseras

1 taza (regia) 200 mL.1 cuchara sopera (cuchara) 10 g.1 cucharaditas de te 5 g.Carne magra (tamaño de la palma de la mano) de carne vacuna, cerdo, cordero, conejo. 1 porción de pollo = 1 pierna pequeña de pollo1 porción = 1 hamburguesa pequeña o ½ pieza de pechuga de pollo Pescado 1 bife mediano.1 rebanada de pan 25 g.1 porción de galletas = 4 unidades.

8.b.- Acti vidad Física:

Uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la diabetes es el incremento de la acti vidad fí sica; porque ayuda a disminuir los niveles de azúcar en la sangre, a perder peso, a mejorar los niveles de grasa y controlar la presión en la sangre.

Las evidencias cientí fi cas, han determinado que las alteraciones metabólicas del músculo esqueléti co son responsables de las enfermedades crónicas, derivadas de una vida sedentaria.

El ejercicio fí sico mejora la homeostasis de la glucosa en personas con diabetes. El control frecuente de los niveles de glucemia resulta úti l para predecir los niveles plasmáti cos, antes y después del ejercicio.

Debe realizarse una prescripción racional del ejercicio teniendo en cuenta modalidad, intensidad, duración, frecuencia y aspectos relati vos a la seguridad.

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Modalidad – Intensidad.

Se prefi ere prescribir ejercicio aeróbico de forma personalizada, aunque el ejercicio de resistencia ha demostrado en los últi mos años, proveer benefi cios tan grandes como el ejercicio aeróbico.

Para conocer la intensidad del ejercicio se puede emplear la frecuencia cardiaca máxima (FC), hallada sencillamente:

220 menos la edad para hombres 226 menos la edad para mujeres

Además se debe seleccionar la intensidad del ejercicio de acuerdo al estado clínico y edad:

Intensidad leve 60% de la F.C Max.Moderado 60 a 65 de la F.C. Max.

Duración del Ejercicio.

Cada sesión de ejercicio no debe durar menos de 30 minutos, se debe realizar entre 3 y 4 minutos de calentamiento para no forzar a los músculos y a los huesos y otros 3 de enfriamiento, no es aconsejable una duración muy prolongada extenuante, estos 30 minutos pueden dividirse en dos sesiones al día.

Frecuencia del ejercicio

El ejercicio debe ser realizado de 3 a 4 veces por semana ya que el efecto de una sesión de ejercicio sobre la sensibilidad de insulina se pierde a las 24 – 72 horas.

Recomendaciones importantes

Cuando se inician los ejercicios, debe ser a un ritmo lento que vaya aumentando de manera gradual, no olvidar el calentamiento y el enfriamiento.

Debe llevar agua o bebidas rehidratantes.

Debe vesti r adecuadamente y con zapato deporti -vo, usar medias de algodón, y no de nylon.

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ORIENTACION ALIMENTARIA EN EL EJERCICIO FISICO

PARA PERSONAS CON DIABETES

Tipos de ejercicios Nivel de glicemia

Mg/dl

Incrementar la ingesta de alimentos en:

Alimentos sugeridos

Caminar 0,8 Km o pedalear relajadamente durante media hora o menos

80 – 180

< 80 *

• Puede no ser necesario.

• 15 g de hidratos de carbono por media hora de ejercicios.

• Una Fruta.

Tenis, natación, ciclismo, carrera leve, ciclismo leve, jardinería, golf.

0 – 180

<80 *

180 – 130

> =300

• 15 g de hidratos de carbono por hora de ejercicio.

• 36 – 50 g de hidratos de carbono antes del ejercicio, y seguidamente 15g por hora de ejercicio.

• No es necesario incremento de alimento.

• No se recomienda la realización del ejercicio.

• Una Fruta.

• Un sándwich de carne ó una taza de leche.

Futbol, juego de pelota con raqueta, baloncesto, tenis, ciclismo o natación intensos

80 – 180

< 80 *

180- 300

>=300

• 36- 50 de hidratos de carbono dependiendo de la intensidad y duración.

• 50 g de hidratos de carbono, controlar los niveles de glicemia.

• 15g de hidratos de carbono por hora de ejercicio.

• No se recomienda la realización de ejercicio.

• Un sándwich de carne.

• Una taza de leche.

• Una fruta.

*Cuando la glicemia es < 80 mg/dL antes del ejercicio puede prescribirse un suplemento de hidratos de carbono al alimento extra sugerido. Fuente: Jensen M.D., y Miles, J.M.

8.c.- Medicación.

La prescripción médica se realizara de acuerdo al ti po de diabetes y según el médico tratante.

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9. Mitos y verdades sobre el uso de medicina tradicional (mates).

No se deje llevar por falsas creencias sobre la alimentación de las personas con Diabetes,

consulte información de fuentes realmente confi ables como su médico tratante, nutricionista

o educador en diabetes y manténganse informado de toda novedad sobre diabetes.

Algunas personas con diabetes refi eren el uso de alguna variedad de plantas, raíces,

frutos y semillas para el control de su glucemia entre estos podemos mencionar:

carqueja o charara, tarwi, alpiste, manzana verde con achojcha, achojcha con

apio, yacon, uña de gato, totaí, chuchuwasi, linaza, coca, orino terapia y otros.

Sin embargo no existe el respaldo cientí fi co sufi ciente sobre los benefi cios de los productos antes

mencionados, por lo tanto, no se recomienda considerarlos como el tratamiento o la “cura” para

la diabetes; siendo responsabilidad exclusiva de la persona con diabetes el uso de los mismos.

10. Educación y autocontrol.

Enfati zar en cada sesión educati va los siguientes aspectos:

• Evitar el sobrepeso y la obesidad siguiendo su plan de alimentación.

• Incrementar la acti vidad fí sica de manera constante y conti nua.

• Respetar los horarios de alimentación y no dejar espacios muy prolongados sin ingerir

alimentos.

• Control metabólico de urea y creati nina por lo menos una vez al año.

• Control de hemoglobina glucosilada según norma.

• Monitoreo del nivel de glucemia periódicamente de acuerdo al siguiente cuadro:

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Índices Metabólicos de controlGlucemia Niveles aceptables

BUENO ACEPTABLE MALO

Ayunas 70 – 100 110 – 120 120

Post-prandial 140 160 - 180 200

Monitoreo metabólico de los lípidos: (ATP III – Adult Treatment Panel III):

Tipo de Lípido Nivel sérico (mg/dl)

Colesterol Total <200

200-239

>240

Deseable

Limítrofe alto

AltoColesterol LDL < 100

100-129

130-159

160-189

>190

Ópti mo

Limítrofe bajo

Limítrofe alto

AltoMuy alto

Colesterol HDL <40

>60

Bajo

AltoTriglicéridos <150

150-199

200-499

>500

Normal

Levemente elevados

Elevados

Muy elevados

• Uso de insulina en la canti dad y el horario prescrito para determinar la canti dad y horario de la alimentación.

• Evitar el consumo de alcohol (produce hipoglucemia hasta coma diabéti co).

• Evitar la comida chatarra (productos de snack, etc.).

• Interpretar la información que se muestra en las eti quetas de los alimentos industriali-zados, como calorías, carbohidratos (azucares, fi bras), grasa total, grasa saturada, sodio.

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• Leer los ingredientes y evaluar la calidad del alimento. Los ingredientes se enlistan en orden de mayor o menor contenido en el alimento.

• Evitar el consumo de alimentos fuera de casa, considerar la calidad y canti dad de alimentos a ser consumidos así como el horario y preparaciones simples de acuerdo a plan de alimentación.

• Vigilar el estado emocional ya que es primordial para control de la glucemia.

• Caminar diariamente más de 30 minutos a paso moderado.

• Uti lizar las escaleras evitando el uso de ascensores.

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BIBLIOGRAFÍA

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