GUIA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN PARA CUIDADORAS

Índice

- Aclarando conceptos

- Causas de malnutrición

- Trastornos nutricionales.

- Requerimientos nutricionales.

- Distribución de la dieta equilibrada.

- Suplementos nutricionales

- Falacias entorno a la alimentación.

ACLARANDO CONCEPTOS

• ALIMENTACIÓN: Forma de proporcionar al cuerpo humano los alimentos que le son necesarios. Actos voluntarios y conscientes que terminan con la deglución del alimento. A partir de este momento hablamos de: nutrición

• NUTRICIÓN: Actividad involuntaria de la digestión, absorción, transporte a los tejidos y de utilización por las células de sustancias nutritivas contenidas en los alimentos.

CAUSAS DE MALNUTRICIÓN

Los ancianos son un grupo con riesgo de desnutrición debido a una serie de cambios fisiológicos, sociales, económicos y psicológicos relacionados con el proceso de envejecimiento.

Esta malnutrición favorece la aparición de enfermedades que a su vez repercutirán negativamente en el estado nutricional del anciano.

CAUSAS FISIOLÓGICAS

Cambios en la composición corporal:

Aumento de la masa grasa 18-36% en varones 33-45% en mujeres

Reducción de la masa magra, principalmente en músculo y hueso.

Disminución del agua corporal total.

Disminución de la masa ósea.

Menor gasto energético por disminución del metabolismo basal y de la actividad física (21% a los 20-74 años, 31% a los 74-99 años.).

Deterioro de los sentidos del gusto, olfato y vista.

Disminución de la dentición (50% >65 años, 65% >75 años).

Alteraciones digestivas:

• Disminución de la digestión.

• Alteración de la deglución-Disfagia.

• Disminución del peristaltismo- Estreñimiento.

• Menor secreción salival, gástrica y pancreática.

• Alteración en el metabolismos de HC: intolerancia a la glucosa

CAUSAS PATOLÓGICAS

Enfermedades agudas y crónicas.

Polimedicación continuada que interfiere con la ingesta, absorción y metabolismo de algunos nutrientes.

Discapacidades que limitan la preparación de los alimentos y comportan menor actividad física.

CAUSAS PSICO-SOCIALES

Soledad, aburrimiento, depresión.

Limitaciones de los recursos económicos.

Ingresos en instituciones (residencia, asilos, hospitales)

Aislamiento, dificultad para el transporte.

TRASTORNOS NUTRICIONALES

La frecuente desnutrición de los ancianos se agrava por los ingresos en hospitales o las estancias prolongadas en residencias geriátricas. Esta malnutrición favorece la aparición o empeoramiento de patologías tales como fracturas óseas, anemia, úlceras de decúbito y déficit de micronutrientes así como mayor riesgo de mortalidad

PATOLOGÍAS ÓSEAS: Las fracturas óseas, secundarias a la

osteoporosis, son frecuentes en el anciano. Los factores que favorecen la perdida de la masa ósea son:

• Malnutrición proteico-energética.

• Disminución de la ingesta y absorción de Ca.

• Disminución de la ingesta y síntesis de vit. D

• Déficit de estrógenos en la menopausia.

ANEMIAS:

• Malnutrición proteico-energética.

• Disminución de la ingesta y absorción de Ca.

• Disminución de la ingesta y síntesis de vit. D

• Déficit de estrógenos en la menopausia.

• Pérdidas hemáticas crónicas.

• Enfermedades inflamatorias crónicas.

• Déficit de aporte de Fe, ácido fólico o vit. B12.

ÚLCERA DECÚBITO: Las úlceras de decúbito son un problema

frecuente en el anciano encamado. La aparición de úlceras de decúbito se relaciona con niveles de albúmina inferiores a 35 g/l. Existe una correlación entre niveles bajos de albúmina, gravedad de la úlcera y riesgo de sobreinfección. Así mismo también se ha observado que una mayor ingesta de proteínas se relaciona con una mejoría de la cicatrización de las úlceras.

DÉFICIT DE MICRONUTRIENTES :

El déficit de vitaminas y minerales favorecen el riesgo de infecciones, de enfermedades crónicas y de trastornos psicológicos.

Generalmente sus alteraciones se deben a una disminución de la ingesta, interacción con fármacos, consumos de alcohol y aclorhidria o hipoclorhidria.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

• Energía

• Proteínas

• Grasas

• Carbohidratos

• Fibra

• Vitaminas

• Minerales

ENERGÍA:

Las necesidades energéticas en el anciano son menores que en el joven debido fundamentalmente a la disminución de su masa muscular y de su actividad física.

Aunque las necesidades energéticas en el anciano son más bajas, debe asegurarse el aporte suficiente para cubrir el requerimiento en vitaminas y minerales.

PROTEÍNAS:

El aporte de proteínas en el anciano puede verse comprometido debido a múltiples causas tales como los trastornos de la masticación, cambios en las apetencias, coste elevado de los alimentos proteicos, alteraciones digestivas y procesos patológicos intercurrentes.

El déficit de proteínas favorece el desarrollo de múltiples complicaciones:

– Disfunción del sistema inmunitario.

– Mala evolución de la enfermedad.

– Aparición de edema y úlceras de decúbito

– Mayor número de infecciones urinarias, respiratorias y de las heridas.

– Mayor pérdida de masa muscular.

– Astenia, depresión e inmovilidad.

La determinación de albumina plasmática es una medida útil para medir el nivel de proteínas en el anciano. Importante: <35g/l de albúmina el riesgo de complicaciones es alto.

Un aumento del consumo de proteínas por encima de las recomendaciones puede ser perjudicial por la sobrecarga renal

GRASAS:

• El anciano necesita un aporte de grasa adecuado como fuente de energía.

• Ácidos grasos indispensables: linoleico y linolénico (Intervienen en el metabolismo de los triglicéridos y el colesterol).

• Las enfermedades coronarias son las que causan unas de las mayores tasas de mortalidad y se asocia directamente con los niveles elevados de colesterol en sangre.

Carbohidratos:

• Al menos 150gr de hidratos de carbono se deben aportar a diario y, la mayoría deben ser en forma de azúcares complejos (cereales, pan, arroz, patata, legumbres, verduras y hortalizas). Estos azúcares son los más adecuados al ser más fáciles de digerir y producen una liberación de energía gradual, sin provocar subidas o bajadas bruscas de azúcar en sangre.

• Un problema muy común en la población anciana es que sus dietas no llegan a las cantidades recomendadas de azúcares complejos provocando un desequilibrio nutricional. Además, estos azúcares también son la principal fuente de fibra de la dieta y si se disminuye su consumo, aumentan los problemas digestivos asociados como el estreñimiento.

• En cambio, en la dieta del anciano se observa un abuso de azúcares simples (bollería, pastelería o alimentos azucarados, miel, mermelada), provocando una elevación brusca de la glucosa que puede tener consecuencia para la salud. La cantidad recomendada de estos azúcares en la dieta no debe sobrepasar el 10% de le energía total.

Vitaminas:

Las vitaminas son sustancias imprescindibles para el buen funcionamiento del organismo. Ya que el hombre es incapaz de sintetizarlas, es necesario que su aporte a través de la dieta sea adecuado y suficiente. En el anciano existen numerosas causas que favorecen la aparición frecuente de déficits vitamínicos, tales como:

– Aporte calórico insuficiente.

– Dietas excesivamente restrictivas en grasa.

– Rechazo de frutas y verduras.

– Disminución del apetito.

– Mala preparación y conservación de los alimentos.

– Excesivo uso de laxantes.

– Polimedicación.

– Patología aguda o crónica.

CONSECUENCIA DE CARENCIA DE VITAMINAS:

• Vitamina B12 : como consecuencia anemia perniciosa o debilidad en la mielina, membrana protectora de los nervios de la médula espinal y del cerebro.

• Vitamina D : puede causar Osteomalacia, una enfermedad similar al raquitismo y Ostoeporosis, enfermedad caracterizada por la fragilidad ósea.

• V itamina B6 : produce inflamaciones en la piel como resequedad, pelagra, eccemas, además de diarrea, anemia y hasta demencia.

• Acido Fólico : provoca cansancio, insomnio e inapetencia.

• Vitamina K : puede conllevar un riesgo de hemorragia interna masiva y descontrolada, calcificación del cartílago y severa malformación del desarrollo óseo o deposición de sales de calcio insoluble en las paredes de los vasos arteriales.

• V itamina C: ocasiona el escorbuto

Minerales:

El aporte de minerales puede verse comprometido en el anciano debido a las mismas causas que en el caso de las vitaminas: menor apetito, dificultad de masticación, alteraciones endocrinas, digestivas y renales, e interacción con fármacos.

• Calcio : nutriente de gran importancia, ya que interviene en la conservación del esqueleto (alta prevalencia de osteoporosis en las personas mayores). En caso de no asegurar con la ingesta, el calcio recomendado en las personas ancianas, es conveniente suplementar la dieta con este mineral (siempre combinado con vitamina D3).

• Hierro: las personas mayores no son un grupo de riesgo. Factores que predisponen a su carencia: enfermedades inflamatorias, digestivas, etc. Hay que tener en cuenta que las mujeres en edad posmenopáusica aumentan progresivamente sus reservas orgánicas de hierro.

• Zinc: nutriente antioxidante. Su carencia se asocia a una disminución de la inmunidad, de la cicatrización de las heridas y de la capacidad gustativa, así como a la inapetencia o anorexia y a la degeneración macular

• Selenio: nutriente antioxidante. Algunos estudios demuestran que su déficit se relaciona con el riesgo de padecer enfermedades coronarias, algunas neoplasias e inmunosupresión.

• Magnesio: se relaciona con la prevención de eventos cardiovasculares, presencia de diabetes y aparición de osteoporosis.

DISTRIBUCIÓN DE LA DIETA EQUILIBRADA

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

Están indicados cuando la ingesta mediante alimentación tradicional no sea suficiente para cubrir las necesidades nutricionales del anciano.

Son fórmulas nutritivas saborizadas, formadas por uno o más nutrientes, que se suelen presentar en envases y se administran vía oral.

La elección del suplemento más adecuado deberá basarse en:

– Cantidad y tipo de nutrientes que ingiere.

– Necesidades nutricionales

– Composición nutricional del suplemento.

Eficacia:

– Mejora el estado nutricional.

– Favorecen el aumento de peso.

– Mejoran respuesta inmunológica y reducen las infecciones.

– Disminuyen el número de complicaciones.

– Aceleran la cicatrización y disminuye el riesgo de úlceras por presión.

– Reducen estancia hospitalaria.

NUTRICIÓN ENTERAL

Es el método de alimentación más eficaz para personas con incapacidad total o parcial de deglución.

CUIDADOS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

• Mantener la limpia la parte externa de la sonda. Limpiar a diario con una gasa húmeda con agua tibia y jabón, aclarar y secar.

• Infundir agua tras la administración de cada comida y medicación.

• Comprobar la posición correcta de la sonda, tomando como referencia las marcas de la misma sonda.

• Cambiar la sonda nasogástrica cada vez que este obstruida y se hayan probado antes las medidas adecuadas para desobstruirlas.

• Cerrar siempre el conector de la sonda cuando no se administre nutrición, agua o medicación.

• Mover diariamente la sonda, haciéndola rotar sobre si misma, para variar la zona de contacto con la nariz, para evitar irritaciones o ulceras por presión.

• Es necesario cuidar la higiene bucal.• Suavizar la zona de la nariz y los labios con una crema

hidratante.

HIDRATACIÓN

• En las personas mayores la ingesta de líquidos puede encontrarse disminuida debido a diferentes factores:

• Menor percepción de la sed.

• Incidencia de diferentes patologías.

• Consumo de fármacos.

• Dificultad de acceder a la bebida.

Los más mayores son más sensibles a la deshidratación.

EFECTOS DE LAS DESHIDRATACIÓN

• Cálculos renales e infecciones urinarias.

• Infecciones bacterianas y virales debido a una inadecuada hidratación de las mucosas.

• Fisuras anales y hemorroides debido a la aparición de estreñimiento.

• Úlceras por presión debido a una falta de hidratación de la piel.

• Patologías bucales.

• Hipovolemia (disminución del volumen de sangre circulante)

• Alteraciones cardiovasculares.

• Coma y muerte en casos extremos.

PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

• Un aporte adecuado de líquidos (1.5-2l/día).

• Es recomendable beber sin esperar a tener sed.

• Consumir diariamente alimentos ricos en agua.

• Es recomendable una mayor cantidad de agua por la mañana.

• Administrar el líquido a una temperatura adecuada.

• Si el paciente no puede llevar el vaso a la boca utilizar pajitas.

• En caso de disfagia, puede utilizarse espesantes o gelatinas.

• En caso de vómitos y diarreas se puede recomendar la ingesta de sueros de rehidratación oral, pequeños sorbos, a lo largo del día.

• Con el calor se debe beber más cantidad de líquidos al día.

FALACIAS ENTORNO A LA ALIMENTACIÓN

• La persona de edad avanzada debe de comer menos.

• El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos.

• Los ancianos siempre tienen mala digestión.

• Hay dietas especiales para ancianos.

• Los ancianos deben de tomar menos líquidos para controlar la incontinencia.

DEBEMOS TENER EN CUENTA …

• Las dietas serán sencillas y de fácil preparación.

• Los alimentos tendrán una presentación vistosa y agradable.

• Fraccionar la dieta en 4-5 comidas.

• La cena será ligera.

• Asegurar la ingesta hídrica.

• Preguntar sobre las preferencias alimentarias.

• Animar a que se realicen las comidas en compañía y en un lugar agradable.

• No se debe abusar de licores y bebidas edulcoradas.

• Mantener la higiene bucal y una vigilancia periódica de la dentadura o prótesis dentales.

EN RESUMEN…

• El envejecimiento es una etapa de la vida donde la alimentación juega un papel importantísimo, debido al riesgo de desnutrición que las personas mayores poseen.

• La colaboración familiar es fundamental para que la persona se sienta motivada a la hora de comer.

• Una persona mayor puede y debe comer una gran variedad de alimentos, cuidando las grasas saturadas, la sal y el alcohol, y si existen problemas de masticación, la consistencia de algunos alimentos.

• El calcio, la vitamina D, la fibra y las grasas saludables ( del pescado y del aceite de oliva) son algunos de los nutrientes que no deben faltar en la dieta de los ancianos.

• Es indispensable una actividad física regular (dentro de las posibilidades de cada uno) para prevenir sobrepeso, la osteoporosis y para mejorar la capacidad cardiorespiratoria.

• Pasear al aire libre sintetizaremos también vitamina D gracias a la acción de los rayos ultravioletas.

Bibliografía

- Uned [Internet] España: Alimentación en las etapas de la vida, Inc.; c2012 [citado 18 Noviembre 2012]. Disponible en: http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/etapas/tercera_edad/index.htm?ca=n0

- Henufood [Internet] España: Consigue una vida saludable; c2012 [citado 18 nov 2012] [aprox. 2 pantallas]. Disponible en: http://www.henufood.com/nutricion-salud/consigue-una-vida-saludable/alimentacio%CC%81n-en-la-edad-avanzada/