Guia de hemodialisis

guía soBre el aBordaJe

del duelo

en la unidad

de

heModiÁlisis

índice

Pág:

1 -el Por qué de ésta guía...............................................................1

2 -¿qué es el duelo?.............................................................................1

3 -etaPas del duelo............................................................................2

4 -¿qué Puede ocurrir?.....................................................................2

5 -¿cÓMo lo ViVen los Pacientes?..............................................3

-httP://diariodedialisis.wordPress.coM............................3

-JuliÁn sePÚlVeda.............................................................................4

6 -¿cÓMo lo ViVen los ProFesionales?...................................4

-esqueMa.................................................................................................5

7 -haBilidades de la coMunicaciÓn.........................................6

8 -coMunicaciÓn eFicaZ entre enFerMero-Paciente....7

-cosas que no se deBen hacer.................................................7

-cosas que se deBen hacer.........................................................8

9 -FuncionaMiento de heModiÁlisis.........................................9

10-BiBliograFía y créditos..............................................................10

1

“en la vida hay que tener la valentía de cambiar lo que se puede cambiar,el equilibrio para aceptar lo que no se puede cambiar

y la sabiduría para distinguir ambas cosas.y eso se aprende, y no se aprende de un día para el otro.”

guía soBre el aBordaJe del duelo en la unidad de heModiÁlisis

1. el Por qué de esta guía

hemos elaborado esta guía con el objetivo de proporcionar la información necesaria a los profesionales sanitarios sobre el duelo en las unidades de hemodiálisis y como tratar ésta situación.estamos a menudo en contacto con el dolor, la muerte y la pérdida no deseada.el profesional de enfermería debe tener el conocimiento sobre como manejar estos sentimientos y emociones, cómo trasmitir noticias no agradables, como ofrecer apoyo y consejos a los pacientes ante ésta situación que es habitual en nuestro trabajo.

2. ¿qué es el duelo?

el duelo es el proceso de adaptación que permite restablecer el equilibrio personal roto por cualquier tipo de pérdida. es una situación no deseada que sumerge a la persona en una importantísima crisis vital.es fundamental destacar que el proceso de duelo en los pacientes sometidos a tratamiento renal sustitutivo comienza desde la pérdida de su función renal.

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4. ¿que Puede ocurrir?

durante el proceso de duelo se pueden producir una serie de pensamientos, sentimientos y conductas fruto de la pérdida que en principio, pueden considerarse normales. los expertos consideran que la reacción a la muerte de un ser cercano es algo muy humano por extraña que sea la forma de presentarse. es fundamental saber que puede ocurrir y conocer las diferentes etapas del proceso duelo para nuestra propia experiencia en la vida diaria o en el trabajo.algunas de estas manifestaciones según w.worden son:

sentimientos:tristeza, enfado, culpa, bloqueo, ansiedad, soledad, fatiga, impotencia, anhelo, alivio, insensi-bilidad, confusión.

sensaciones Físicas:Presión en el pecho o garganta, hipersensibilidad al ruido, falta de aire, debilidad muscular, falta de energía, sequedad de boca, vacío en el estómago, entre otras.

conductas:soñar con el fallecido, evitar recordatorios del fallecido, suspirar, llorar, atesorar objetos que pertenecían al apersona fallecida, buscar y llamar en voz alta.

Pensamientos:incredulidad, confusión, preocupación, alucinaciones breves y fugaces, sentido de presencia.

5. ¿cÓMo lo ViVen los Pacientes?

el concepto de muerte es abstracto y complejo, de ahí que la forma de abordarlo y comprenderlo dependa de aspectos tales como la edad, el nivel de desarrollo, la educación, la religión, etc...los pacientes sometidos a diálisis prolongada y sus familias son vulnerables a constantes crisis emocionales, sociales y médicas. su supervivencia y calidad de vida depende de la capacidad de afrontamiento del paciente y del equipo de tratamiento.

a continuación se demuestran unas características en los pacientes sometidos a hemodiálisis cuando fallece uno de sus compañeros:- tristeza.- conmoción o confusión. - Falta de interés por las cosas que antes le motivaban.- enfado, irritabilidad especialmente con el personal que le atiende.consideramos que conocer la opinión de los pacientes, es la mejor manera de que los profesionales entendamos como se sienten, y por lo tanto como podemos ayudar.hemos entrevistado a varios usuarios, las siguientes frases son testimonios reales de pacientes en hemodiálisis:

http://diariodedialisis.wordpress.com

“siempre que uno ve que alguno de los compañeros no viene, tiene miedo de preguntar. ya me pasó dos o tres veces de preguntar “inocentemente” por alguien, y encontrarme con la sintética respuesta de “falleció”.

“los aspectos no deseados de la diálisis: el ver morir compañeros. algo para lo que nadie, ni nefrólogos, ni psicólogos, ni enfermeros, nos prepara; algo sobre lo que nadie habla… pero algo que sucede. y afecta.”

“cuando algún compañero muere, una parte de nosotros muere con él y esto, inevitablemente provoca dolor.”

3. etaPas del duelo

en un duelo no complicado pueden describirse tres fases, cada una con manifestaciones distintas a nivel emocional, somático, contenido del pensamiento y motivación.Fase de shock: caracterizada por aturdimiento, perplejidad, nudo en la garganta, suspiros, vacío en el estómago, sentido de irrealidad, negación y desconfianza. Puede durar un momento, o varios días. se puede recaer varias veces en esta fase a lo largo del proceso de duelo.Fase de preocupación: se caracteriza por rabia, tristeza, insomnio, anorexia, debilidad, agotamiento, culpabilidad, sueños y pensamientos sobre el difunto, anhedonia e introversión. Puede durar varios meses e incluso años de una forma atenuada.Fase de resolución: en la cual la persona en duelo puede recordar el pasado con placer, recupera el interés por otras actividades y se establecen nuevas relaciones.

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JuliÁn sePÚlVeda.

“los compañeros de diálisis, somos una gran familia. esto es una convivencia.”

“se ve y se nota claramente que a los profesionales sanitarios, nos cuesta decir que un compañero a muerto. lo mejor es ser claro desde el primer momento.”

“los pacientes de diálisis tenemos asumidas las pérdidas, a pesar de que sea un tema del que

no se habla.”

6. ¿coMo lo ViVen los ProFesionales?

debido al contacto permanente entre el profesional y el pa-ciente, por norma general se establecen unos lazos afectivos que van más allá de la simple relación sanitaria. es por ello que se sufre en mayor o menor grado la muerte de uno de los enfermos.

cuando un paciente en hemodiálisis fallece, el profesional de enfermería recibe la noticia de manera poco adecuada. la información recibida no es ordenada y a menudo se crean comentarios y dudas al respecto. esta situación lleva a una imagen errónea de falta de interés por el fallecido y por el proceso de duelo de su familia.

los profesionales de enfermería queremos “vivir” este delicado momento con datos veraces y concretos para poder trasmitirlo a los demás usuarios de forma correcta.

Es imprescindible una comunicación efi caz entre el equipo asistencial a todos los niveles, especialmente necesaria para desarrollar una correcta relación terapéutica.

esqueMa

el siguiente esquema nos puede ayudar a la hora de recibir y transmitir este tipo de información:

FaMiliares del Fallecido/a

equiPo Médico / adMinistraciÓn

suPerVisiÓn de enFerMería

registro en libro de incidencias diario:nombre del paciente, fecha y causa.

equiPo de enFerMería

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←

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7. haBilidades de la coMunicaciÓn

la parte correspondiente al cuidado de las emociones es muy delicada. en la mayoría de las enfermeras/os emergen sentimientos de incomodidad, esfuerzo y angustia ante una situación de duelo, utilizando la huida como estrategia. consideramos necesario el aprendizaje de destrezas para proporcionar apoyo humano al pa-ciente y más mecanismos para afrontarlo.

Existen unas estrategias que facilitan la eficacia de la comunicación: Permiten elegir a nuestro interlocutor cómo contestar. crean una atmósfera relajada que pro-picia la conversación y evitan que el interlocutor se sienta dirigido en una dirección concreta. son preguntas que comienzan por “cómo”, “cuándo”, “qué”... ¿qué puedo hacer por usted?, ¿cómo se siente?, ¿qué le molesta?...

Reflejo de emociones: Es la técnica más importante en el apoyo al duelo. Necesitamos identificar la emoción que están manifestando, darle un nombre y expresarla verbalmente, bien en forma de pregunta o de afirmación seguida de una pregunta corta: “¿se siente muy enfadado?”, “está usted muy triste, ¿verdad?”. necesitamos encontrar no sólo la emoción, sino la intensidad. el reconocimiento y la expresión de los sentimientos del paciente o el interlocutor influyen positi-vamente en el proceso de duelo.silencios: Pueden ser una manera de hacer una afirmación velada ante una pregunta directa cuya respuesta es dura, o una manera de mostrar respeto y empatía ante el paciente irritado o que llora. cuando no sabemos que decir en situaciones emotivas, es mejor un silencio.escucha activa: es el primer paso de la psicoterapia. hay que saber escuchar las palabras y los silencios del paciente, no interrumpirle si quiere contarnos algo. Permitir la expresión de sus emociones.empatía: Ponernos en lugar del otro para entenderle y ayudarle.asertividad: Mostrar seguridad en lo que hacemos y decimos, para poder transmitirla al pacien-te, a la vez que respetamos sus opiniones.contacto físico: no debemos olvidar en nuestro medio y en nuestra cultura gestos que trans-miten empatía y apoyo, como tocar la mano o el hombro de la persona que sufre, mantener el contacto visual. debemos respetar estos gestos como una manifestación no verbal de sus sentimientos, en un momento emotivo en el que no es fácil encontrar palabras para expresar su emoción.



8. coMunicaciÓn eFicaZ entre enFerMero-Paciente

cosas que no se deBen hacer

-utilizar frases manidas de consuelo, como: “ha llegado su hora” o “los caminos del señor soninsondables”. Esto sólo convence a la persona de que no nos preocupamos lo suficiente por entenderla.

-decir “llámame si necesitas algo”. este tipo de ofrecimientos suele declinarse y la persona que ha sufrido la pérdida capta la idea de que nuestro deseo implícito es que no se ponga en con-tacto con nosotros.

-sugerir que el tiempo cura todas las heridas. las heridas de la pérdida no se curan nunca porcompleto y el trabajo del duelo es más activo de lo que sugiere esta frase.

-decir : ”sé cómo te sientes”. cada persona experimenta su dolor de una manera única, por lo que lo mejor que podemos hacer es invitar al afectado a compartir sus sentimientos, en lugar de dar por supuesto que los conocemos.

-intentar que la persona se dé prisa en superar su dolor animándola a ocupar su tiempo. el trabajo del duelo requiere tiempo y paciencia y no puede hacerse en un plazo de tiempo fijo.

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cosas que se deBen hacer

establecer un contacto físico adecuado, poniendo el brazo sobre el hombro del otro o dándole un abrazo cuando fallan las palabras. aprenda a sentirse cómodo con el silencio compartido, en lugar de parlotear intentando animar a la persona.

ofrecer ayudas concretas y tomar la iniciativa de llamar a la persona. si además respetamos su intimidad, éste valorará nuestra ayuda.

esperar “momentos difíciles” en el futuro, con intentos activos de afrontar sentimientos y decisio-nes difíciles durante los meses que siguen a la pérdida.hablar de nuestras propias pérdidas y de cómo nos adaptamos a ellas. aunque es posible que esa persona en concreto tenga un estilo de afrontamiento diferente al nuestro, este tipo derevelaciones pueden servirle de ayuda.

ser paciente con la historia de la persona que ha sufrido la pérdida y permitirle compartir sus sentimientos. esto fomenta una continuidad saludable en el proceso de duelo

9. FuNcionaMiento de heModiÁlisis

a- la sangre es bombeada de la fístula arteriovenosa al dializador.B- el dializador elimina los productos de desecho de la sangre.c- La sangre purifi cada es bombeada del dializador hacia la fístula arteriovenosa.



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Fístula arteriovenosaVena

arteria

Membrana artifi cial

dialisato

a

B

c

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10. BiBliograFía

1. Kübler-ross e. sobre la muerte y los moribundos. ediciones grijalbo, Barcelona 1975

2. worden, w. el tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia 1998; Buenos aires: Paidós.

3. http://diariodedialisis.wordpress.com

4. lorda de los ríos i; la comunicación de malas noticias. Boletín oncológico del area sanitaria de teruel, Boletin 26. Volumen 1, año 2009.

5. robert a neimeyer; aprender de una pérdida. guía para afrontar el duelo.

6. http://www.iconcologia.net/catala/hospitalet/imatges/model_guiadol.pdf. guía para familiares en duelo.

créditos

FinanciaciÓn:

autores: Jorge sánchez gutiérrez y helena lópez Paredes.

MaquetaciÓn, ilustraciÓn, diseÑo y Foto: rubén sánchez lópez.


“cuando algún compañero muere, una parte de nosotros muere con él,y esto inevitablemente provoca dolor.”

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