Gua deatencin deurgencias y hospitalizacin domiciliaria deinfeccin detejidosblandos2014Coordinacion medicaCruz RojaColombianaeccional Cundinamarca y !ogot"2014CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL CUNDINAMARCA YBOGOTSERVICIO DE ATENCIN MDICA DE URGENCIA S.A.M.UGUIA DE ATENCION DE INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS TABLA DE CONTENIDO1# $%&R'()CC$'% 2# *G+%&+ C*)*, -# C,*$.$C*C$/% -#1# 0rimarias -#1#1# in %ecrosis -#1#1#1 $mp1tigo -#1#1#2 +risipela -#1#1#- Celulitis-#1#1#4 0iomiositis -#1#2# Con %ecrosis -#1#2#1 Celulitis necrosante-#1#2#2 Gangrena sinergstica de 2eleney -#1#2#- .ascitis necrosante-#1#2#4 2ionecrosis o gangrena gaseosa -#1#2#3 Gangrena estreptoccica-#2# ecundarias a lesiones pre4ias-#2#1# 2ordeduras-#2#2# $nfeccin heridas 5uir6rgicas-#2#-# $nfeccin de las 6lceras por presin4# (iagnstico3# &ratamiento3#1 *ntibiticos deuso en urgencias 3#2&ratamiento antibitico emprico#3#2#1 2anejo *mbulatorio3#1#2 2anejo $ntrahospitalario 6 PROGRAMA DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA6.1 OBJETIVO GENERAL6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:6! P"#$%&'() % *+',) -% .'/'0'.%:61 R,&+/2"2: 6.3 RESPONSABILIDAD6.6 ESTUDIO DEMOGRAFICO6.6.1 C/'4,/'"2 ., I)&$+2'():6.6.2 C/'4,/'"2 ., E5&$+2'():6.6 PLAN DE MANEJO EN CASA6.6.1 METAS:6.7 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO 7 Referencias 1. INTRODUCCION,as infecciones de la piel y los tejidos blandos constituyen un conjuntode cuadros clnicos de distinta e8presi4idad y gra4edad 5ue afectan lapiel9 el tejido celularsubcut"neoyelm6sculo# ondelas infeccionesm"spre4alentesennuestromedioypor tanto9 unodelosprimerosmoti4os de prescripcin de antibiticos#2. AGENTE CAUSAL,as bacterias 5ue con mayor frecuencia participan son taphylococcusaureus9 treptococcus spp# :treptococcus pyogenes y en menorproporcinestreptococosdelosgrupos!9 CyG;9 +nterobacteriasymicroorganismos anaerobios :!acteroides del grupo fragilis y Clostridiumspp#;!. CLASIFICACIN!.1. P/'8%/'%2!.1.1. S') ),&/"2'2!.1.1.1. I89:4'0":+l imp1tigo es una infeccin cut"nea superos en edad preescolar# (esde el punto de 4ista microbiolgico9el imp1tigo9 en sus dos formas clnicas9 bulloso y no bulloso9 seconsidera 5ue est" producido porS. aureuscon mayor frecuencia 5uepor streptococos beta hemolticos del grupo *# e trata de cepas de S.aureusproductoras deto8inae8foliatina*# +l ectimaes unaformaulcerada de imp1tigo ocasionada por el estreptococo del grupo *#!.1.1.2. E/'2'9,$%:,a erisipela es una infeccin superarse de os; N 9/'8,/%,$,&&'() Cefale8na 300 mg cLM horas G' :*dultos;100 mgLEgLda cLM horas G' :ni>os;*mo8icilinaLcla4ulanato B73 mg cL12 horas G' :*dultos;23 mgLEgLda calculado para la amo8icilinacL12 horas G' :%i>os;Clindamicna -00 mg G' cLB horas :*dultos; 10N20 mgLEgLda cLB horas G' :%i>os; C 9/'8,/%,$,&&'() 2'%$,/0'% %#$%&4%8'&"2;*bscesos&rimetropimLulfa 1M0LB00 mg CL12 h :*dultos;(o8iciclina 100 mg CL12 h :adultos;Clindamicna -00 mg G' cLB horas :*dultos; 10N20 mgLEgLda cLB horas G' :%i>os;2ordedura0errosultamicilna :*mpicilinaO ulbatam;-73CL12 h :*dultos; 23=30 mgLEgLda cL12 h :%i>os; N 9/'8,/% ,$,&&'() '24"/'%&$;)'&% *mo8icilinaLcla4ulanato B73 mg cL12 horas G' *dultos23 mgLEgLda calculadopara la amo8icilinacL12 horas G' :ni>os;2ordedura*lternati4a@ Clindamicna -00 mg cLMh O .luoro5uinolona :*dultos;Clindamicna 0N20 mgLEgLda cLB horas G' O trimetropim sulfa 12=20 mg &20 cL12 h :%i>os;Gatos ultamicilna :*mpicilinaO ulbatam;-73CL12 h :*dultos; 23=30 mgLEgLda cL12 h :%i>os; N 9/'8,/% ,$,&&'() '24"/'%&$;)'&% *mo8icilinaLcla4ulanato B73 mg cL12 horas G' *dultos23 mgLEgLda calculadopara la amo8icilinacL12 horas G' :ni>os;*lternati4a@ Cefuro8ima 093 g G' cL12 h o (o8iciclina 100 mg G' cada 12 h :adultos;Humanos 4aloradaentre 1=2 das deocurridaultamicilna :*mpicilinaO ulbatam;-73CL12 h :*dultos; 23=30 mgLEgLda cL12 h :%i>os; N 9/'8,/% ,$,&&'() '24"/'%&$;)'&% *mpicilina 300 mg cLM h :*dultos; 100 mgLEgLda cLMh :%i>os;+ritromicna 300 mg cLM horas :*dultos; G' 40 mgLEgLda cLM horas G' :%i>os;Humanos 4aloradam"s de 2 dasdespu1s deocurrida(iclo8acilna 300 mg cLM horas :*dultos; G' 100 mgLEgLda cLM horas G' :ni>os; 9/'8,/%,$,&&'()+ritromicna 300 mg cLM horas :*dultos; G' 40 mgLEgLda cLM horas G' :%i>os; P uso si alergiaab=lactamicos PENDOVENOSOI)=,&&'() A)4'#'(4'&"Celulitis = +risipela'8acilna 1N2 g cL4 horas $G :*dultos; 100N200 mgLEgLda cLM horas $G :%i>os;N 9/'8,/%,$,&&'() Cefazolna 1 g cLB horas $G :*dultos; 30mgLEgLda cLB horas $G :%i>os;Clindamicna M00 mg cLM=B horas $G 10=20 mgLEgLda cLM horas $G :ni>os; 2ordeduras Humanas y*nimales*mpicilinaLsulbactam 193 = - gramos $G cada M h 100 = 200 mgLEgLda CLM h :%i>os; 9/'8,/% ,$,&&'() '24"/'%&$;)'&% Clindamicna M00 mg cLM=B horas $G 10=20 mgLEgLda cLM horas $G :ni>os;$nfeccin de sitio 'peratorio'8acilna 1N2 g cL4 horas $G :*dultos; 100N200 mgLEgLda cLM horas $G :%i>os;N primeraeleccin G 9/'8,/%,$,&&'() Cefazolna 1 g cLB horas $G :*dultos; 30mgLEgLda cLB horas $G :%i>os;Clindamicna M00 mg cLM=B horas $G 10=20 mgLEgLda cLM horas $G :ni>os; F 9/'8,/%,$,&&'()2' %$,/0'%%#$%&4%8'&"2 Ceftria8ona 2 g $G cLB=12 horas 30 mgLEgLda cL12 horas $G :ni>os;2eticilino resistentes9 %ecrosiso $nfeccin se4eraGancomicna 093 = 1 g cL12 horas $G :*dultos; 40 mgLEgLda cLM horas $G :%i>os;,inezolid M00 mg cL12 horas $G 10 mgLEg cL12 horas $GClindamicna M00 mg cLM=B horas $G 10=20 mgLEgLda cLM horas $G :ni>os;0or la participacin de anaerobios9 tambi1n es importante mencionar aclindamicna :M00 mg $G9 cada M a B horas; y metronidazol :13 mgLEg $G9cadaBhoras; 5ueusualmenteseasociaconagentesacti4oscontrabacterias aerobias9 comolos aminoglucsidos :gentamicina9 -#3a3mgLEg9 $G9 cada B horas o amiEacina9 13 mgLEg cada 24 horas;# 2anejo antimicrobiano en casos especiales@ P',.'%#:4'&"@ meropenemopiperacilina=tazobactamocefepimem"smetronidazol conosin4ancomicinaolinezolid# Comoterapiaalterna9 mo8iCo8acino# H$&,/%2 ., .,&?#'4"@ piperacilina=tazobactam o imipenem=cilastatina o meropenem con o sin 4ancomicina o linezolid#*lternati4a@ ciproCo8acino m"s clindamicina con o sin 4ancomicina olinezolid# E59"2'&'() ., >,/'.%2 % %0+% .+$&,@ ciproCo8acino m"sgentamicina# *lternati4a@ imipenem o meropenem# E59"2'&'() ., >,/'.%2 % %0+% 2%$%.%@ ciproCo8acino# *lternati4a@do8iciclina#C/'4,/'"2 C$;)'&"2 ., M%),E" ,) U/0,)&'%2C/'4,/'"2 9%/% ,0/,2" %8#+$%4"/'": *usencia de signos de respuesta inCamatoria sist1mica# *usencia de deshidratacin y adecuada tolerancia a la 4a oral# %o factores asociados :inmunosupresin;# %o manejo antibitico pre4io# eguimiento ambulatorio#C/'4,/'"2 9%/% >"29'4%$'@%&'() ."8'&'$'%/'%: %o compromiso hemodin"mico# $ngesta pre4ia de antibitico oral sin mejora sintom"tica# 2ejora clnica tras mnimo 12 horas de manejo antibitico endo4enoso# %o cumple con criterios de remisin# 0atologas de base :Hipertensin arterial9 +nfermedad pulmonar obstructi4a crnica9 (iabetes 2ellitus9 etc; sin descompensacin aguda# Hemograma con leucocitosis le4e a moderada#C/'4,/'"2 9%/% /,8'2'(): epsis o cual5uier tipo de shocE :hipo4ol1mico9 s1ptico9 hemorr"gico9cardiog1nico9 etc; ignos de hipo4olemia a pesar de hidratacin endo4enosa adecuada# Coleccin 5ue amerite drenaje 5uir6rgico# ,ocalizacin de infeccin en "rea perineal=cara=mano= asociado a anteriores criterios# *sociacin de comorbilidades :diabetes9 fracturas# 'steomielitis9sospecha de accidente r"bico gra4e9 trombosis 4enosa;# Remisin dado por especialista :c8 pl"stica Nortopedia=pediatra; %o mejora posterior a mnimo 12 h en 'bser4acin con manejo antibitico endo4enoso 0atologas de base :Hipertension arterial9 +nfermedad pulmonar obstructi4a crnica9 (iabetes 2ellitus9 etc; con descompensacin aguda# Hemograma con ,eucocitosis se4era# $nmunosupresin $ngreso reciente a uci# %ecesidad de 4entilacin mec"nica no in4asi4a#6. PROGRAMA DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA6.1 OBJETIVO GENERAL!rindartratamiento especos;$nfeccin de sitio 'peratorio'8acilna 1N2 g cL4 horas $G :*dultos; 100N200 mgLEgLda cLM horas $G :%i>os;N primeraeleccin G 9/'8,/%,$,&&'() Cefazolna 1 g cLB horas $G :*dultos; 30mgLEgLda cLB horas $G :%i>os;Clindamicna M00 mg cLM=B horas $G 10=20 mgLEgLda cLM horas $G :ni>os; F 9/'8,/%,$,&&'()2' %$,/0'%%#$%&4%8'&"2 Ceftria8ona 2 g $G cLB=12 horas 30 mgLEgLda cL12 horas $G :ni>os;6. R,=,/,)&'%2 GarcaRodrguez 9 Q# 2ensa0ueyo9 yQ#Q# 0icazodelaGarza9 Q#!arber"n ,op1z 9 R# errano Heranz9 *# *rtero9 R# Guirao Garriga9 Q#*rias (az#Gua terap1utica#Gua de tratamiento de las infeccionesde piel y tejidos blandos ociedad +spa>ola de Suimioterapia :+S;9ociedad +spa>ola de 2edicina $nterna :+2$;y *sociacin +spa>olade Cirujanos :*+C9 eccin de $nfeccin Suir6rgica;# Re4 +spSuimioterap9 (iciembre 200MA Gol# 1T :%U 4;@ -7B=-T4http@LLVVV#se5#esLse5L0214=-42TL1TL4LguiWterapeuticaW200M#pdf Qa4ier Rascn9 *ntoni Campins9 2elchor Riera#$nfeccindepiel ytejidos blandos# er4icio de 2edicina $nterna# http@LLVVV#elcomprimido#comL.*RH(LComision$nfeccionesH)(L0rotC$W$nfeccion0iel!landosWH)(W200B#pdf &ratamientodeinfeccione 2departesblandas# $nfectositioparalaformacin m1dica# Guias de tratamiento#http@LLVVV#infecto#edu#uyLespanolLguiatratLguiaatbLerisip#html (ennis ,# te4ens9 *lan ,# !isno9Henry .# Chambers9 +# (ale +4erett90atchen (ellinger9+llie Q# C# Goldstein9 herVood ,# Gorbach9 Qan G#Hirschmann9 +dVard ,# Kaplan9 Qose G# 2ontoya and Qames C# Xade#0racticeGuidelinesforthe(iagnosisand2anagementofEinandoft=&issue $nfections# Guidelines for Ein and oft=&issue $nfections YC$( 2003@41 :13 %o4ember; Y 1-7-#http@LLVVV#uphs#upenn#eduLbugdrugLantibioticWmanualLidsasst03#pdf (r# *lberto ,ifshitz Guinzberg#(iagnstico y &ratamiento*ntibacteriano de las $nfecciones de 0iel y &ejidos !landos#(ocumento del consenso celebrado los das 7 y B de septiembre de2007# 0uerto Gallarta9 Qalisco9 218ico#http@LLguiasmappa#comLarchi4osLg=3#pdf Qohns HopEins 2edicine# *ntiobiotic Guidelines 201- N 20149&reatment Recommendations .or adult $npatient#http@LLVVV#hopEinsmedicine#orgLampLguidelinesL*ntibioticWguidelines#pdf# 2inisteriodelaproteccinsocial# Guias0ara2anejode)rgencias&omo $$$# 200T# -Z +dicin#http@LLVVV#minsalud#go4#coL(ocumentos?20y?200ublicacionesLGu?C-?*(as?20para?20manejo?20de?20urgencias?20=&omo?20$$$#pdf# Guas para la pre4encin9 control y 4igilancia epidemiolgica deinfecciones intrahospitalarias ecretara (istrital de alud de!ogot"9 (# C# 0rimera edicin junio de 2004