11

INTRODUCCIÓN

E l objetivo de esta obra es ofrecer una visión global de los diferen-tes tratamientos que disponemos en el campo de la medicina esté-

encontramos en nuestra consulta, seguramente falten tratamientos pero

orientativa que pueda ser un punto de referencia ante las dudas que pue-dan surgir tanto a los médicos como a los pacientes ante las diferentes opciones terapéuticas.

los diferentes ámbitos de nuestra vida tanto en lo personal como en nues-

primer plano el concepto de envejecimiento saludable, aun siendo un pro-

envejecida, actualmente la medicina estética nos permite frenar el paso de tiempo con las diferentes técnicas y tratamientos que disponemos, parecer

personas que tienen mejor apariencia son claramente mas felices, aunando

-

del paso del tiempo consiguiendo una vida plena.

12

--

ciones, dejando a éste la opción de elegir la mejor según su criterio propio.

tratados pesados y muy concentrados.Estimados lectores, espero que esta obra les ayude a entender un poco

Dr. Jaouad Oulkadi

María Ángeles Corrales Rey

unidadestetetica@yahoo.es

13

¿QUÉ NECESITAMOS VERDADERAMENTE EN NUESTRA

CONSULTA DE MEDICINA ESTÉTICA?

U na de las encrucijadas a la hora de plantearnos montar nuestra consulta para medicina estética es: ¿Qué tenemos que tener? Y so-

-dimiento.

Mi consejo personal es que una consulta no tiene que ser un campo de fútbol, sino sobre todo un espacio cómodo y cálido, donde podamos hablar con nuestros pacientes relajadamente, que el hecho de entrar en ella les transmita nada más pasar el umbral de la puerta, sensación de tranquilidad

-

La mesa tiene que ser de un color tenue junto a las pinturas de las pa-redes, es muy conveniente tener muy a la vista del paciente nuestra forma-ción en las diferentes técnicas en las que nos hemos formado, ésto acentuará

persona que necesita. La consulta no tiene que ser un sitio muy recargado hay que tener de todo, pero sin chocar con ello, el orden es otro punto muy

14

importante. La distribucción de los diferentes elementos tiene que ser ar-mónica, y que nunca haga que nuestro paciente y nosotros no tengamos un contacto visual directo.

El consejo más importante en la distribución de los diferentes objetos de la mesa es que el ordenador tiene que estar preferiblemente en una parte lateral junto con la impresora, tener una pantalla que rote, esto permitirá explicar al paciente los diferentes tratamientos de manera visual a través de

-no. Las sillas tienen que ser dos siempre, nuestros pacientes vienen acom-pañados siempre y es muy conveniente que todo el mundo este sentado, eso también hará que el diálogo sea más directo sin tener que mirar para los lados. Otro aspecto fundamental de la consulta es el sillón de tratamientos y exploración, tenemos que escoger el más práctico y funcional. Lo ideal es un sillón sobre el cual podáis girar alrededor sin tener que mover al paciente y que nos permita abarcar los diferentes planos de tratamiento, al lado tenéis que tener un carrito donde vuestra auxiliar os irá instrumentado, cada uno de nosotros tiene sus manias por lo que solo os diré que la cosa no consiste en tener la mesa auxiliar como un mercadillo, sino tener lo necesario para el tratamiento que vayamos a hacer en cada momento, vuestra auxiliar habrá

-

Por último en este apartado que sólo pretende ser una orientación ya que a cada uno de nosotros nos gustan las consultas de diferente manera, lo más importante, junto con lo dicho anteriormente, es que tenéis que haber hecho

ningún tratamiento, esto no solo nos evitará muchos problemas legales, sino -

cios como de los posibles efectos segundarios, marcando tanto las obligacio-

TIPOS DE TRATAMIENTOS

17

TOXINA BOTULÍNICA

LExisten diferentes cepas de Clostridium botulinum inmunológicamente

Los subtipos más usados para aplicación médica o estética son la toxina bo-

-

En animales los tipos más frecuentes causantes de botulismo son C y D.

Mecanismo de acción-

misor que estimula la contracción de los musculos lisos y estriados y la se-

la sustancia se difunde en el tejido humano hasta que se une al receptor

18

de forma selectiva e irreversible con el terminal presinaptico de la unión neuromuscular o neuroglandular, donde actúa separando las membranas responsables de la excreción de acetilcolina; esta acción no se produce de forma inmediata, los primeros efectos se ven a las 48 horas, y el efecto máxi-

6 meses, produciendo una disminución paulatina de su efecto a medida que los axones comprometidos adquieren nuevos terminales.

Aplicaciones clínicas en medicina estética

los tratamientos que nos encontramos en medicina estética. En febrero de 2004, la Agencia Española del Medicamento dio su visto

Contraindicaciones generales del uso de toxina botulínicaDisformismo: con esto nos referimos a los pacientes que están obsesio-

nados con su aspecto y con sus defectos reales o imaginarios, insistiendo al -

veces pacientes psiquiátricos con trastornos de personalidad bordeline, no siendo recomendado su tratamiento, el médico especialista en medicina es-tética tiene que saber hacer ver al paciente que sus expectativas no serán cubiertas por el tratamiento.

Enfermedades con trastornos de la transmisión neuromuscular: el trata-

Miastenia gravisEsclerosis múltiple

19

GUÍA DE MEDICINA ESTÉTICA

---

cipientes.

Pasos antes de iniciar el tratamiento con toxina botulínica

A continuación resumiremos los pasos a seguir antes de iniciar el trata-

Historia clínica: -ción del paciente, la edad, los antecedentes, las enfermedades importantes, el consumo de ciertos fármacos y las historia de tratamientos estéticos rea-

inyección.

cambios obtenidos tras el tratamiento, es muy habitual que nuestros pacien-tes se olviden de como estaban antes del tratamiento y esto nos permite tener datos objetivos para mostrarle.

Consentimiento: Como todo acto médico tiene que ser documentado, --

timada.

Cronología de la aparición de los diferentes tipos de toxina botulínica existentes en el mercado español

1-VISTABEL® de los laboratorios Allergan, año 2004 siendo pioneros

-lución reconstituida de Clostridium botulinum, vial de 50 Unidades.

20

Presentación en caja de 2 viales de 50 Unidades cada uno para un total de 100 Unidades.

2- Azzalure ®-

da por Clostridium botulinum. Se produce como un polipéptido de una única -

cas. Se presenta en caja de 2 viajes de 125 unidades Speywood. Toxina botulínica tipo A*…… 10 unidades Speywood**/0,05 ml de solución

reconstituida. Vial de 125 unidades.

3-Bocoture ®, -

en 1,25 ml. -

yectable, 1 vial.

Usos médico-estéticos de la toxina botulínicaHiperhidrosis

Tiene diferentes causas, lo más frecuente es que la causa sea idiopática, sin un factor exógeno. Otras veces este aumento de sudoración tiene un origen endocrino, como el hipertiroidismo. En otras ocasiones pueden ser los fármacos los agentes implicados en la hiperhidrosis. Puede ser un tras-torno que afecte de manera importante la calidad de vida y las relaciones interpersonales.

Su efecto se debe a un bloqueo selectivo de la función de las glándulas -

21

GUÍA DE MEDICINA ESTÉTICA

poder actuar únicamente en las áreas que presentan más hiperhidrosis, y --

cación de anestesia local en las axilas, y mediante anestesia troncular en

-

metabolismo de cada persona tratada.

Arrugas-

entrecejo de intensidad de moderada a grave en adultos menores de 65 -

-

Patas de gallo Frente

bunny lines

Sonrisa gingivalCódigo de barras

22

Depresor angulas oris MentónBandas platismales

técnica, que en los consentimientos informados tienen que estar dichas es-

Resumen-

miento de las arrugas dinámicas, solo hay que tener en cuenta las contrain--

ños volúmenes para ser precisos en su administración, es muy importante

consideran estándares y no son aplicables en todas las situaciones. La satis-fación del paciente suele ser alta. Otro aspecto importante del tratamiento es establecer la pauta de tratamiento posterior para mantener estos buenos

-miento si nos hemos quedado cortos o nos hemos pasado.

23

GUÍA DE MEDICINA ESTÉTICA

Pp: 29-33.-

2257-2360.

Productos Sanitarios.-

tos y Productos Sanitarios.

25

CARBOXITERAPIA

HISTORIA

E -

-

anti-infecciosas del Dióxido de Carbono fueron descubiertas y estudiadas -

mera investigación médica del uso del CO2 fue llevada a cabo por Laloutte

con aplicaciones seriadas de CO2.

describieron una sensación de calor y rubor en el área de la piel tratada con las aguas enriquecidas con CO2. En 1911 Goldscheider discutió la po-sibilidad de que el rubor de la piel lavada en aguas enriquecidas con CO2 deriva de un efecto vasomotor por estimulación sensorial por el CO2. Heid-ger en 1928 fue el primero en demostrar que el CO2 es absorbido a través

26

gas natural de la estación termal para tratar problemas arteriales, venosos y las úlceras de piel.

En 1946, médicos de la estación termal señalaron y publicaron los bene--

Hentschel H.D publicó en Alemania, en los años 60 una serie de estu-

problemas cardiovasculares. Si bien el tratamiento fue iniciado en Francia e introducido en Italia en 1990 por Berlotti y De Bernardi, no fue hasta 1995

sociedad italiana de Medicina Estética.En Francia el Instituto de Investigación Cardiovascular de Royat, insti-

cardiovasculares sigue marcando la pauta en cuanto al uso del CO2 para be-

-paldan la aplicación CO2 en tratamientos médicos. Desde 1982 se conocen

-

la dosis administrada y el tiempo de inyección. La introducción del CO2 se -

La duración de una sesión de carboxiterapia puede durar entre 30 y 60 mi-nutos, dependiendo de qué áreas se vayan a tratar y cuántas de ellas en una sola sesión.

27

GUÍA DE MEDICINA ESTÉTICA

En Italia desde 1993, bajo la dirección de la escuela italiana de la Uni-

-versos.

-mania, ha sido determinante en el avance de las investigaciones sobre Car-boxiterapia.

-ropa, Asia, Norteamérica y Latinoamérica.

Cómo actúa la carboxiterapia?La carboxiterapia actúa estimulando la oxigenación de los tejidos, y con

esto se consigue:Mejorar la calidad de la piel de tal manera que se logra una piel más joven y tersa.Mejorar la micro circulación de los tejidos.

Acciones demostradas y reconocidas de la carboxiterapia:Aumento de la velocidad de la sangre en la microcirculaciónVasodilatación de las arteriolas y las metarteriolasVasodilatación capilarNeoangiogenesisEfecto Bohr: por el aumento de la concentración de Co2, se reduce

fácilmente a los tejidosActivación de los receptores Beta adrenérgicos de la membrana del adipocito

28

Seguridad de la terapia

El Dióxido de Carbono es un gas no tóxico y no embólico.No eleva la presión arterialNo causa hipercapnia, es decir el aumento del CO2 en la sangreNo produce radicales libres

No lesiona el tejido conectivoNo tiene riesgos sistémicos ni locales

área del cuerpo.No tiene riesgo de causar alergia, pues es un gas que se produce naturalmente en nuestro organismo como intermediario del me-tabolismo celular.

Contraindicaciones Epilepsia Hipertensión arterial no controlada. Flebitis local

Gangrena Diabetes mellitus no controlada Estenosis mitral y aórtica

Enfermedad cerebro vascular severa. Gestación

29

GUÍA DE MEDICINA ESTÉTICA

Reacciones adversasArdor y dolor leve al ingreso del gasSensación de crepitación

Eritema local-

Pequeño hematoma local

TRATAMIENTOS CON CARBOXITERAPIA

Indicaciones estéticas

Tratamiento de rejuvenecimiento facial

Con el paso del tiempo, la piel va perdiendo hidratación y textura. La ex-posición a los rayos solares también es responsable del envejecimiento de la piel. El tratamiento con Carboxiterapia busca oxigenar y nutrir la piel. Este objetivo se logra gracias a la acción probada de Carboxiterapia al mejorar la

-tada. Además Carboxiterapia tiene la propiedad de estimular la producción

Tratamiento para párpados y ojerasCarboxiterapia por su propiedad de mejorar la microcirculación y de es-

timular la formación de colágeno y elastina es la opción ideal para tratar las

30

-res también tiene buenos resultados. La coloración oscura de los párpados mejora con la aplicación de Carboxiterapia, sobre todo aquella que ocurre por estrés, consumo de tabaco, malas noches, etc.

Tratamiento corporal pre y post liposucción

de Carboxiterapia para tratar las irregularidades post liposucción. Además,

-

aplanan espontáneamente con el transcurso del tiempo y sus haces hialinos --

Tratamiento para atenuar estrías

son muchas, entre ellas se cuentan el proceso de crecimiento, el sobrepeso,

31

GUÍA DE MEDICINA ESTÉTICA

probado que el dióxido de carbono activa la circulación, y favorece la pro-

Tratamiento de papada

afecta tanto a hombres como a mujeres a veces sin relación con el peso, es

el Instituto Superior de Ciencias de la Salud, en Brasil por el Dr. José Alves, demostró un efecto favorable de Carboxiterapia en la reducción de la grasa submentoniana, tanto en hombres como en mujeres con una edad promedio de 41 años.

32

Brandi C, D´aniello C, et all: Carbon Dioxide Therapy in the treatment of loca-

Aesth. Plast Surg. 2001; 25:170-174.-

-urnal of investigative dermatology 1989; 93: 259-262.

Tavares,J.C., Haddad A., Navarro S. Increase in Collagen Turnover Induced by intradermal Injection of Carbon Dioxide in Rats. Journal of Drugs y Dermatology, 2008; 7: 201-206.

Valaro V et all Carboxytheray: effects on microcirculation and its use in the treatment of severe lymphedema. Acta Phlebol. 2007; 8: 01-13.