GENERALIDADES ANATOMICAS.

Globo ocular formado por 3 capas: Externa: esclera y cornea. Media: uvea, iris, cuerpo ciliar y coroides. Interna: Retina. Camara anterior: humor acuoso, camara posterior: vitreo.

Capas de la cornea: Epitelio, Bowman, estroma, descemet, endotelio.

Uvea posterior: Coroides, vascular, con melanocitos. Uvea anterior: cuerpo ciliar compuesto por musculo ciliar para la acomodación, y la parte epithelial pars plana y pars plicata o procesos ciliares que producen el humor acuoso, e iris.

Capas del cristalino: Capsula, epitelio, corteza, nucleo.

Capas de la Retina:Membrana limitante externa, Epitelio pigmentado, fotoreceptores, granulares y plexiformes internos y externos, capa ganglionar, nerviosa, membrana limitante interna.

¿ Que es el vítreo?Gel transparente avascular 80% del ojo, función óptica y de sostén.¿ Que es el humor acuoso?liquido ocupa cámara posterior y anterior, drena por el trabeculo canal de Schlemm y por la uveo escleral. Responsable de PIO.¿ Cuales son las estructuras que forman el angulo camerular? Membrana de Descemet, Canal de Schlem, Trabeculo, Espolon escleral, Iris, Cuerpo Ciliar, Angulo de la cámara anterior. ¿Cuales son las Arterias principales del ojo?Central de retina, ciliares posteriores y anteriores.¿ Cuales son las Venas oculares? Tributarias de venas orbitarias: vorticosas y venas ciliares anteriores.

¿Cuáles son los Huesos que forman la orbita? Frontal, parietal, temporal, esfenoides, lacrimal, nasal, cigomático, maxilar superior.

¿Cual es el Contenido muscular de la orbita?Músculos extrínsecos: Rectos superior, inferior, medio y lateral. Músculos oblicuos: superior y oblicuo inferior.¿dónde se originan los rectos?: En el anillo de Zinn.¿dónde se insertan?: En la esclera por delante del ecuador.¿ Cuales son los músculos del parpado?: Orbicular inervado por el 7, Elevador del parpado inervado por el 3 par que va desde Zinn hasta tarso, Musculo de muller inervado por el simpático.

¿ Cuales son las glándulas de la porción secretora lagrimal?.Lagrimal principal situada anterolateral del techo de la orbita secreta la porción acuosa de la lagrima.Lagrimal accesorias en la conjuntiva se llaman: Krause y Wolfring secretan acuosa basal y Meibomio y Zeiis que secretan la porción lipídica. ¿ Cuales son las estructuras de la porción excretora lagrimal?Puntos lagrimales. Canaliculos.Saco lagrimal.¿ Que es la conjuntiva? Mucosa delgada y transparente¿ Cuantas porciones tiene la conjuntiva?. Parpebral, fondo de saco y bulbar.¿ Cuales son las porciones del nervio óptico?Retina, quiasma, cintilla óptica, cuerpo geniculado, radiaciones y áreas simpáticas.¿Qué es la acomodación?Capacidad que tiene el ojo de aumentar el poder de refracción para enfocar objetos.¿Cómo se logra la acomodación?Por contracción del musculo ciliar, en contración relaja la zonula y permite que el cristalino se curve.¿Qué es una dioptría? Unidad que representa el poder de convergencia o divergencia de una lente.¿Qué forman el dioptrio ocular? Los sistemas de lentes del ojo, cornea y cristalino siendo mas potente la cornea con 43 dioptrias.¿ Cuales son los medios transpartentes del ojo? Cornea, h. Acuoso, cristalino, vítreo.

AMETROPIAS Y REFRACCIÓN.¿Qué son las ametropías?Lesiones del ojo como sistema óptico, los rayos de luz no se focalizan en la retina¿De quien es culpa la ametropía?De la cornea, el cristalino o la longitud anteroposterior del globo.¿ Como mejoran las ametropías generalmente? Con el estenopeico.¿ Que es la hipermetropía? Cuando los rayos se localizan ATRÁS de la retina, el ojo es es poco convergente.¿Con que lente se corrige la hipermetropía? Lente convergente.¿Cuál es la clasificación de la hipermetropía? Latente que se compensa acomodando y manifiesta que no se compensa. ¿Cuál es el cuadro clínico de una persona hipermétrope?.Cierre y frotamiento ocular, dolor ocular, visión borrosa, conjuntivitis, blefaritis, nauseas.¿Qué es la miopía?Ametropia causada por que los rayos de luz se localizan DELANTE DE la retina.

Son ojos demasiado convergentes, no ven de lejos.¿Cuál es la clasificación de la miopía? Simple o fisiológica.¿Con que lente se corrige la miopía?Lente divergente.¿Qué es el astigmatismo?El poder de refracción del ojo no es el mismo en todo los meridianos.Las imágenes se localizan en varios puntos de la retina y no solo en uno. ¿Con que tipo de lente se corrige el astigmatismo?Lente cilíndrico o de contacto.¿ En que consiste lasik?Laser Excimer, que moldea el centro de la corne anterior. En miopía lo aplana para corregir la convergencia en hipermetropía lo abomba y en estigmatismo lo regulariza.¿Qué quiere decir lasik?Keratomileusis asistida con laser excimer.¿Qué es la presbicia?Pérdida de la capacidad de acomodación por disminución de la elasticidad del cristalino y por perdida de fuerza del musculo ciliar. ¿Qué refieren los pacientes con presbicia?No poder enfocar objetos cercanos¿Con que tipo de lente se corrige la presbicia?Convergentes.

PÁRPADOS.¿Qué es la blefaritis? Inflamación del parpado, crónica.¿ A que se le llama blefaroconjuntivitis? Inflación del parpado y la conjuntiva.¿Cuáles son las formas de blefaritis iflamatoria? Eccemosa y ulcerosa, ambas con hiperemia palpebral, madrosis y triquiasis.¿Qué pacientes pueden padecerla? Pacientes con acné, dermatitis.¿Cuál es la clasificación? Anterior por glándulas de zeiss y moll y posterior por meibomio.¿ Cuales son las blefaritis anteriores?Eccematosa: por dermatitis Presenta: escamas blancas en el borde de las pestañas.Tx: Corticoesteroides pero recidiva.

¿ Cuales son las blefaritis posteriores?Orzuelo: infección estafilococcica de las glándulas de Zeiss, Moll o Meibomio que provoca un absceso se trata con compresas calientes, antibiótico y antiinflamatorio local.Chalazión: inflamación granulomatosa crónica después de orzuelo de las glándulas de meibomio, se palpa nódulos en el tarso, se llega a infectar supurando, el tratamiento son Corticoesteroides intralesionales o cirugía.

¿ Que es Ectropion? El parpado inferior cae hacia abajo, dejando la conjuntiva expuesta apareciendo conjuntivitis y epifora ( la lagrima se cae), Puede ser congénito, senil por perdida de tensión del orbicular, paralitico, cicatrizal.¿Cuál es el tratamiento de ectropión? Quirurgico.¿Qué es Entropión? El parpado se mete, dirigiendo las pestañas hacia el ojo (triquiasis), irritando cornea y produciendo ulcera que puede infectar. Congenito, senil, espástico orbicular, cicatrizal. ¿Cuál es el tratamiento de entropión? Quirurgico.¿Qué es ptosis?. El parpado superior se vence, se cae. Congéntio o adquirido.Neurogeno III par, Miogena: miastenia, Trauma, Senil, pseudoptosis. ¿ Que es lagoftalmos?. Incapacidad para el cierre palpebral por falla del orbicular secundario a paralisis periférica del pfacial.¿Qué es distiquiasis? Hilera accesoria de pestañas en los puntos de salida de las glándulas de meibomio.¿ Que es enoftalmos? El ojo se mete a la orbita, por atrofia de grasa o por ruptura del piso de la orbita.¿Qué es exoftalmos/proptosis? El ojo se sale de la orbita, la oftalmopatia tiroidea es la causa mas frecuente, por ejemplo Graves = hipotiroidismo.¿ Que es la celulitis orbitaria? Inflamacion de los tejidos de la orbita por una infección de los senos paranasaleso algo cercano, es mas frecuente en infancia.¿Agentes que lo causan? S. Dorado, Streptococo, H. Influenzae.¿cuál es el tratamiento? Antibiótico intravenoso hospitalario.¿Qué es diacroadenitis? Inflamacion de la gladula lagrimal principal, aumenta de tamaño, indurada a la palpación, tratamiento aines y antibióticos.¿ Que es el ojo seco?. Deficit de alguna porción lacrimal. Se puede tener en Sjogren o procesos autoinmunes. ¿Cómo es el cuando de ojo seco? Paciente refiere cuerpo extraño, prurito, fotofobia y visión borrosa. Lesión es en cornea con fluoresceína, test de Schirmet anormal.¿ Que es dacrocistitis?Inflamación del saco lagrimal por infecccion bacteriana por S. Aureus. Tratamiento: Antibioticos tópicos y sistémicos y AINES

CONJUNTIVITIS.¿Qué es la conjuntivitis?Infiltración y exudación de la conjuntiva en respuesta a una dilatación vascular, uni o bilateral.¿ Cual es la clínica general de la conjuntivitis?Edema, Quemosis, hiperemia, secreción, respuesta celular.¿ Cuales son los tipos de secreción en conjuntivitis?Purulenta: Bacteria.Serosa: Virus.Mucosa: Alergia.¿ Cuales son los tipos de respuesta celular en conjuntivitis?Foliculos y papilas.¿ A que corresponden los folículos?A virus y clamidia en el adulto.¿ A que corresponden las papilas?Alergia y clamidia en recién nacidos.

Menciona las diferencias entre folículos y papilas. Folículos: virus. Papilas: Alérgicas.

Respuesta linfocítica.Con centro germinal subepitelial.

Linfocitos inmaduros en el centro y maduros en periferia.

Vaso periférico.Redonda y pequeño.

Conjuntiva tarsal inferior o superior.Vírica, chlamydia.

Poligonal y mas grande.Elevadas, pliegues de epitelio

conjuntival hiperplásico.Centro fibrovascular e inflitrado celular.

Tarso superior y alrededor del limbo.Ptosis parpebral por exceso de papilas.

Mas frecuentes en parpado superior.Blefaritis, Vernal, Bacterianas, lentes de

contacto

¿ en que debemos pensar cuando existen papilas y folículos al mismo tiempo? TRACOMA.

¿ Cual es la clasificación de las conjuntivitis?Foliculares agudas y crónicas. Papilares agudas y crónicas. ¿ Cuales son las conjuntivitis foliculares agudas típicas?Todas estas son foliculares y son las que duran menos de 15 días.

- Queratoconjuntivitis epidémica. FORMA FOLICULOSAgente: Adenovirus 8 y 19.Clínica: Despues de gripa o infección.Cuadro: hiperemia, secreción serosa, adenopatías, queratitis, forma opacidades y si dejan cicatriz, con membranas que sangran.Tx: sintomático, compresas frías, aines y antibióticos para sobre infección, extremar medidas higienicas, esteroide solo en opacidad.

- Fiebre adeno-faringo-conjuntival. FORMA FOLICULOS Agente: Adenovirus 3 y 7.Clínica: después de alberca contaminada, fiebre con adenomegalia, faringitis, malestar, fiebre, no forma opacidades.Tratamiento: sistémico, aines y compresas, antibióticos.

- Conjuntivitis hemorrágica epidémica. FORMA FOLICULOSAgente: Enterovirus 70, ano-mano-ojo.Clínica: Hemorragia espantosa en subconjuntiva, equimosis, secreción serosa, quemosis, uveítis.Tx. Resuelve solo.

- Conjuntivitis de inclusión en el adulto. FORMA FOLICULO Y PAPILAVía: ETS Bacteria Tracoma Serotipo A-C.Clasificación McCallan y Oms 4 puntos:Folicular, inflamación, cicatrizal, triquiasis y opacidad corneal.Tx: Eritromicina y tetraciclina.

- Conjuntivitis por herpes simple. FORMA FOLICULOVía: VHS. Cuadro: membranas, alteración de cornea, perdida de sensibilidad corneal, tiene lesiónes herpéticas cercanas.Se tiñe con fluorosceina.Tx. Aciclovir.

¿Cuál es el tipo de conjuntivitis neonatal de inclusión? FORMA FOLICULO Y PAPILAVía: clamydia en canal de parto, serotipos D-K, por madre infectada.Clinica: secreción purulenta, nódulos palpables, con pseudomembranas.Tx. Intrahospitalario con Eritromicina y tetraciclina.La profilaxis del neonato debe hacerse con gotas de cloranfenicol, o yodopovidona.

¿Cuáles son las conjuntivitis crónicas? Las que duran mas de 15 días y son:

- Conjuntivitis bacterianaHiper aguda: Agente: neiseria gonorrae.Cuadro: secreción amarillo verdoso, edema e hiperemia.

Aguda: Agente: Streptococo aureus, stafilococo epidermidis, streptococo pneumonae, h influenzae.

Cuadro: Secreción purulenta, hiperemia, quemosis, legañas matutinas, sensación de cuerpo extraño.

Crónica: Agente: S. Aureus, epidermidis, moraxella ( secreción espumosa en canto) Cuadro: blefaritis crónica con hiperemia y quemosis. Tx, lavar con shampoo compresas calientes, esteroides y antibióticos.

En general si son por bacterias se trataran con:Tx: Levofloxacino o alguna fluoroquinolona, o sulfacetamida cada 4 horas minimo, aines y realizar cultivo y antibiograma.

¿ Cuales son las conjuntivitis alérgicas? PAPILAS.

Estaciónal. Papilas.Hipersensibilidad tipo 1 inmediata anafiláctica.Conjuntivitis en contacto con alérgeno específico como polen.Pacientes: niños menores de 10 años.Laboratorios: IgE y mastocitos ALTOS en conjuntiva.Cuadro: fotobofia, quemosis, lagrimeo, rinitis, sensación de cuerpo extraño acompañado de otra manifestación aleérgica.Secreción: blanquecina seromucosa con papilas en tarso.Complicacion: queratopatia por papilas que rayan la cornea.Tratamiento: Antihistaminicos y Corticoesteroides tópicos 3 dias, cromoglicato sódico para mastocitos.

Perene: Papilas.Por: Acaros.Tipo de hipersensibilidad: IV, retardada.Cuadro: Quemosis, congestion, hipertrofia papilar, no hay lesión en cornea, hiperemia en conjuntiva y edema.Tratamiento: Antihisteminicos, antialérgicos, Corticoesteroides.

Vernal. Papilas adoquinadas.Tipo de hipersensibilidad: I inmediata anafiláctica.Cuadro: Crónica y bilateral. Se corrigen con pubertad. Forma úlcera de escudo, papilas gigantes con secreción en medio, forma puntos de trantas en el limbo.

Queratoconjuntivitis Vernal: Papilas gigantes que provocan ulceras esteriles, el tratamiento es poner lente de contacto.

Atópica: en pacientes con antecedente de dermatitis y son papilas MACROGIGANTES.

Por contacto a: midriáticos, aminoglucosidos, antivirales, sulfas, anestésicos o cosméticos.

CORNEA Y ESCLERA.¿Qué es el hipopion?. Infiltrado leucocitario en cámara anterior células de inflamación. Es esteril..¿Cuál es la triada de la queratitis?

1- Dolor ocular por espasmo ciliar y esfínter del iris.2- Inyección ciliar, vasos profundos que no blanquean con adrenérgico.3- Pérdida de la visión por perdida de transparencia.

¿ Cuales son las ulceras corneales mas frecuentes y sus agentes causales?BACTERIANAS VIRUS HONGOS NO

INFECCIOSASS. aureus, moraxella, streptococo, pseudomona, neumococo.

Herpes simple 95%, herpes zoster 5%

Trauma vegetalAspergillus.

Traumaticas, químicas, físicas, exposición, neuropatías.

Centrales en pupila En dendrita Con lesión satélite.no esta sola.

Dolor por esfínter ciliar y trigémino, Infiltrado con edema, hiperemia y hipopion. Vasos que no se mueven.

Lesiónes vesiculares en parpado, nariz, peribucal, fiebre, cuadro respiratorio o sin.

Quitar infección y relajar esfinter. Fluoroquinolonas de 4ta como levoflox, midriáticos, simpaticomimenticos (fenilefrina, atropina, tropicamida).

Aciclovir, midriáticos para relajar esfínter, antibióticos para prevenir oportunistas NO CORTICOESTEROIDE.

Anfotericina b + natamicina.

¿ Que es episcleritis? Inflamación de la episclera entre los rectos y el limbo, bilateral.En mujeres 30- 40 años. Cuadro: comienzo agudo, enrojecimiento de 1 cuadrante del ojo, hiperemico redondeado y circunscrito.Tratamiento: 1 gota de adrenalina.

¿ Que es la escleritis?Inflamación de la esclera. Pudiendo ser:Anterior: dolor y rojo que no se quita con adrenalina. Puede ser difusa o nodular, provocando necrosis, asociada a ARTRITIS REUMATOIDE, SOLO EN MUJERES.Posterior: AR, vasculitis, Wegener LES.

HIPERPLASIAS Y PIGMENTACIÓN DE LA CONJUNTIVA.

¿ Qué es la pinguécula? Lesión beningna, degenerativa bilateral, redonda amarilla, elevada, situada con frecuencia en conjuntiva nasal. Formada de fibras elásticas subconjuntivales con depósitosde sustancia hialina amorfa. El tratamiento es quirurgico solo por estética.¿ Que es el pterigion?Ala, pliegue sobre la cornea, de conjuntiva bulbar, generalmente nasal, provoca astigmatismo y es quirúrgico.

UVEITIS.

¿ Que veo?.Sinequias.Hipopion.Cambios de coloración del iris.Edema del iris.Fotofobia.Puede tener sangre ( -hipema).

¿ Que es la uveítis?Inflamación de la uvea que cursa CON ojo rojo doloroso.¿ Que es la uveítis anterior o iridociclitis?Cuando se afecta iris y cuerpo ciliar.¿ Que es la uveítis posterior?Cuando se afecta coroides y retina.¿Cuál es la clasificación?Uveitis anteriores idiopaticas, posteriores secundarias. Granulomatosas, no granulomatosas.Crónicas o agudas.¿ Como se le llama cuando se afecta todo la uvea?Panuveitis.¿Qué quiere decir uvea?Uva.¿Cuales son las uveítis mas comunes?Idiopáticas no granulomatosas.¿ Explica la uveítis anterior?Idiopatica, asociada a Artritis crónica juvenil, abscesos dentarios, espondilitis anquilopoyetica, TB, herpes, pielonefritis, Behcet, VKH, Toxoplasma.¿ cual es el síndrome ciliar de la uveítis anterior?Fotofobia, blefaroespasmo, inyección ciliar, miosis, edema iridiano.¿ Que se ve en el fondo de ojo en uveítis anterior?Tyndal: células flotando.Flare: proteínas.Hipopion: nivel blanquecino esteril.Precipitados retrocorneales.Sinquias: adherencias del iris.Oclusión pupilar.¿Cuál es el tratamiento de uveítis anterior?Tratar causa si se conoce, midriáticos para evitar sinequias y bajar el dolor, Corticoesteroides locales, hipotensores oculares en caso de que aumente la PIO.¿Que afecta la uveítis posterior?Ciliar, retina, coroides.¿ que lo causa?Infecciones, toxoplasma, tuberculosis, cmv, candida.¿ Cual es la diferencia entre uveítis posterior y anterior?Posterior baja la visión, aparte de los demás síntomas.¿Cuáles son los tipos de uveítis posteriores?SupurativaNo supurativa.¿ Cual es la uveítis posterior supurativa?Es causada por bacterias y por hongos. Secundarias a cirugía o trauma. ¿Cuál es la uveítis posterior no supurativa?Inflamación e infiltración celular a retina y vítreo.¿Qué se ve en el fondo de ojo en la no supurativa?Opacidades en el vítreo, pero se diagnostica casualmente, puede referir visión con niebla o maosvcas.

¿Cuál es el tratamiento de la uveítis posterior no supurativa?Esteroideos, inmunosupresores, ciclosporinas.¿Qué otras causas conoces de uveítis?Espondilitis, Sx Reiter, Sarcoidosis, Tuberculosis, Toxoplasmosis, CMV, Candida.

ESTRABISMO

¿Qué es estrabismo?Pérdida del paralelismo ocular, o perdida de ortoforia.

¿Qué son Ducciones?Movimientos de 1 ojo.

¿Qué son versiones?Movimientos de los dos ojos. Juntos.

¿ Que son vergencias?Movimientos coordinados a distintos campos, convergencia y divergencia.

¿ Que es foria?Desviación que no se manifiesta siempre, solo cuando pierde concentración en un objeto.¿ Que es tropia? Desviación que siempre esta presente.

¿ Que es ambliopía, etiología y tratamiento?.Agudeza visual por debajo de lo esperado, en un ojo que no tiene lesión organica que lo justifique. Etiologia: estrabica, deprivación, ametropía, nistagmus.El tratamiento es corregir, estimular, evitar la supreción cerebral del ojo ¨flojo¨, cubriendo el fijador para favorecer al ojo ambliope.

¿ Cuales son los tipos mas comunes de estrabismo?Endotropia ambliope no acomodativa: alteraciones neuromusculares idiopáticas, son las mas frecuentes, no se repara con lentes y el ojo es ambliope.Endotropia acomodativa: la hipermetropía provoca una excesiva acomodación los ojos hacen convergencia excesiva, se corrige con lentes. Exotropia constante: de nacimiento, es ambliope, no corrige mucha agudeza visual después de tratamiento.Exotropia intermitente: hay que romper la fijación para que el ojo pierda paralelismo.¿ Cuales son los pasos para el diagnostico de estrabismo?Clínico, test de hirschberg: reflejo centrado en ambas pupilas, test de oclusión para ver si tiene estrabismo, prismas.¿Cuál es el diagnostico diferencial de estrabismo?Epicanto pronunciado.¿Cuál es el tratamiento de estrabismo?Evitar ambliopía, corregir agudeza y corregir movimientos, es quirúrgico y con lentes.

CRISTALINO

¿Qué es el cristalino?.Lente biconvexa, medio transparente, con curvatura anterior y posterior, avascular y sin nervios.¿Cuáles son las capas del cristalino?.Capsula, corteza, núcleo y epitelio cristalineano detrás de la capsula anterior. ¿ Cual es la función del cristalino?.Acomodación. Refracción¿Quién hace posible la refracción?Ligamentos suspensorios del musculo ciliar, de la Zónula de Zinn.¿ Cuales son sus relaciones anatómicas?Anterior: humor acuoso, pupila, iris. Posterior: vítreo, retina, nervio óptico.¿Cuáles son las patologías principales del cristalino?Catarata: pérdida de transparencia.Luxación del cristalino: fragilidad de la Zónula.

Colobomas: alteraciones embrionarias en las que no se desarrolla bien el tejido.

¿ Cual es la clasificación de las cataratas?

SENIL CONGENITA DESARROLLO SECUNDARIAViejitos comienza a los 50 años.

Bebes Hacer siempre TORCH en leucocoria

Primeros años de vida

Sec. A patologías

Periferia a nucleo

Nucleo a periferia

Nucleo a periferia

Depende

Principal causa reversible de ceguera.

No baja la visión hasta que progresa. El bilateral esta asociado a embriopatías.

Son progresivas aumentan y baja la agudeza.

Son por medicamentos, radioterapia, traumáticas, metabólicas por db.

FR: Raza negra, exposición UV, tabaquismo DM, estado nutricional AHF de problemas maculares o de cataratas.

Quirurgico solo si son bilaterales en menores de 1 año, la maduración visual termina a los 7.

FR: AHF.

TAMBIEN SE PUEDEN CLASIFICAR POR LA CAPA QUE AFECTEN.

SUBCAPSULAR NUCLEAR CORTICALPosterior al cristalino, subcapsular posterior es de DM

Parte central del cristalino.

Anterior o posterior.

¿ Que son las cataratas hipermaduras?Cataratas no atendidas, que son color ocre, seniles, provoca edema que comienza exfoliar las capas del cristalino, abre la capsula y puede bloquear el angulo subiendo la PIO y complicando a glaucoma facolitico, haciendo una urgencia.¿Cuál es el cuadro clínico general en catarata?

1- Agideza visual 20/40.2- Presbicia3- Miopizan.4- Baja la sensibilidad al contraste.5- No tiene síntomas de ojo rojo al menos que comience a exfoliar.

¿ Cuano se debe operar al paciente?Al primer indicio de inseguridad visual. ¿ Como se realiza el diagnostico de catarata?

1- Clinico, historia clínica.2- Medir agudeza visual.3- Campimetria.4- USG para medir la longitud axial y curvatura5- Medir cámara anterior.

¿ Como es la cirugía de extracción intracapsular?No usada de rutina solo se usa para hipermaduras.Sacan completamente el cristalino por una incisión de 180 grados en el limbo, el cristalino es criofracturado y vítreo se protuye, causa complicaciones, es bajo anestesia general.¿ Como es la cirugía de extracción extracapsular? Dejan la capsula adentro, solo retiran núcleo y corteza abriendo 180 grados y vaciando el contenido desde la capsula anterior, colocando lente intraocular bajo anestesia general.¿ Como es la cirugía de faco emulsificacion?. Es la mas común, se rompe la capsula anterior, emulsificando la catarata y retirando todo el cristalino, colocando un lente intraocular.¿Cómo es la cirugía de laser efecto segundo?Capsulotomia y facofragmentación.¿ De que están hechos los lentes de cirugía de catarata?Acrílico o polimetilmetacrilato.¿ Cuales son las complicaciones transquirurgicas de un retiro de catarata?Perdida de vítreo, hemorragia expulsiva en cirugías antiguas.¿Cuáles son las complicaciones postquirúrgicas?Infección, endofltalmitis, glaucoma. ¿Qué es ectopia lentis?Luxación del cristalino asociada a marfan.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

CLASIFICACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA. EXUDATIVO TRACCIONAL REGMATOGENOMenos común Mas comúnDesprende por procesos exudativos de los vasos coroideos.

Tractos fibrosos que jalan la retina y la desprenden, ocurre hemorragia vítrea.

Desgarro en la retina a través del cual pasa liquido al espacio subretiniano que despega todo. En ecuador y ora serrata.

Vasculares: HTA.Coroiditis exudativa: Harada.Neoplasias.

Diabetes mellitus. Etapa proliferativa.Olusion de vena central de la retina.D

Desgarro por miopía, vejez, trauma, afaquia y degeneración periférica.

Dx: miodesopsias, Fotopsias, fosfenos escotomasEN FONDO DE OJO SE VE BOLSA BLANCA O VERDE, O ALGO COLGANDO EN EL FONDO COMO OLITAS

TX: CERRAR MEDIANTE LASER PARA PEGAR LA RETINA.

FONDO DE OJO ECOGRAFIA MODO B.

¿ Que es ptisis bulbi?Ojo atrofiado, sin función.

GLAUCOMA

¿Qué quiere decir glaucoma?Ojo verde.

¿ Que es?Neuropatia óptica progresiva multifactorial con 3 cambios específicos.

1. Excavación del disco, con perdida: ganglionar y axonal, de campo visual y percepción de color, baja sensibilidad al contraste y motilidad. La relación de excavación normal y diámetro de papila es E/P :0.3, patológica 0.6

2. Perdida de la agudeza visual. Por todo lo anterior.3. PIO elevada > 20mmHg, el acuoso es producido por ciliares entra a cámara

posterior entre iris y cristalino pasa por pupila a camar aanterior y abandona a través del angulo y absorción uveal anterior.

¿Cuáles son las estructuras del angulo?Descemet, Schlem, Trabeculo, Espolon, Iris, Ciliar, Angulo Anterior.¿ Que refieren los pacientes?Halos de colores, dolor trigémino, síntomas vegetativos, dismunuye agudeza visual en túnel.¿Qué signos?Dureza pétrea del globo ocular, midriasis, hiperemia, nubosidad.¿Cuál es la causa?La disminucion de la evacuación del h. Acuoso.¿Para que sirve la gionoscopia?Para determinar la unión entre iris y cornea y medir los angulos.

CLASIFICACION DE GLAUCOMA.

PRIMARIO ANGULO ABIERTO PRIMARIO ANGULO CERRADO45 GRADOS MAS COMUN 20 GRADOSPerdida irreversible de fibras nerviosas y alteración de campo visual con pio > 21mmHg. Baja de visión. ASINTOMATICO. Escotoma de Bjerrum y escalon nasal de Ronne.

Dolor, ojo rojo, baja visión , eleva pio por angulo irido conrneal estrecho que bloquea la malla trabecular.AGUDO: baja visual inmediata, empuje de iris hacia delante.

Clasificado como: pretrabecular, trabecular y postrabecular.

Halos de colores, dolor, hipotensión arterial, nausea, vomito, disminucion visual, isquemia, irreversible, atrofia.

FR: miopía eleveda, diabetes, AHF, mayores de 40 años.

FR. Mayores de 50 años hipermétropes.

DX. mediar PIO con tonómetro, realizar campimetría, fondo de ojo y TAC de coherencia óptica.TX. Betabloqueadores (timolol) bajar o inhibir la secreción.

Diureticos acetazolamida, Corticoesteroides para romper el bloqueo pupilar, hipotensores e iriotomia.

G. Congénito G. Secundario.

Fotofobia, lagrimeo, buftalmos. Complicacion de otra patologiaIncrementa PIO por anomalía en desarrollo angular, alteración morfológica del globo y afectación del nervio óptico, ceguera irreversible.PIO > 18 mmHg, es patológica en neonatos

Facogenico: luxación cristalino empuja iris.Facomorfico: maduración de catarata que absorbe agua aumenta tamaño y bloquea la pupila, cerrando angulo.Facolitico: catarata hipermadura obstruye malla trabecularInflamatorio: uveítis anteriorPostquirurgicoTrauma, iatrogenia, neovascular.

TX. Quirurgico.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA.

¿ La HTA en que estructuras del ojo provoca cambios?Circulación de la coroides, retiniana y del nervio óptico.¿ Cuales son los signos oftalmológicos de ateroesclerosis retiniana?

- Cambios de forma y calibre arterial, estrechas, filiformes irregulares.- Modificaciondes de color y brillo de las arteriolas. Hilo de cobre, hilo de

plata.- Modificaciones en los cruces arteriovenosos: signos de Gunn.

¿ Cuales son los signos oftalmoscopicos de la hipertensión arterial?- Disminución del calibre arteriolar, pálidas, estrechas rectas.- Aumento de calibre venoso disminuye la relación ateriovenosa a ½ o

menor.- Anomalías vasculares perimaculares, se dilatan las vénulas. Síndrome de la

macula hipertensa.- Esclerosis reactiva vasculopatía esclerohipertensiva.- Signos de malignizarían: algodonosos: microinfartos retinianos.

Hemorragias retinianes: en llamas, lineales. Edema retiniano: por hipoxia, edema de papila, hipertensio maligna.

¿ Cual es la clasificación mas usada?Keith- Wegener. Grado 1-4

1. Mínimo estrechamiento arterial generalizado con signos de cruce mínimos, no compromiso sistémico.

2. Estrechamiento generalizado, hilo de cobre y signos de cruce. Mínimo compromiso sistémico

3. Arterias en hilo de plata con mas áreas de espasmo focal, y signos de cruce mas marcados, hemorragia y exudados. Afección renal, cardiaca o cerebral.

4. Todo lo demás y edema de papila disfunción renal, cardiaca etc.

DIFERENCIAS ENTRE OCLUSION ARTERIAL RETINIANA Y VENOSA.

ARTERIAL VENOSAEt: carótida o corazón, precedida de amaurosis fugaz. EMBOLIAS. Aterioesclerosis, cardiopatías.

ET: por trombosis en la papila o en los crucez AV de las venas retinianas mas frecuente en mujeres mayores con HTA e historia de pIO elevada. Trombosis, HTA.

CL: cuadro muy agudo y devastador. Subagudo, mejor pronostico 2 formas isquémica y edematosa.

Fondo: mancha rojo cereza con atrofia papilar

Fondo: hemorragias y exudados abundantes en la zona de oclusión. Se reabsorbe.

TX. Masaje ocular, paracentesis evaduadora, respirar O2, vasodilatadores.

Esperar a que reabsorba. Fotocoagulacion laser.

Hemorragia + edema + isquemia : problemas vasculares dentro del ojo.

OCLUSION DE RAMA VENOSA SUPERIOR.EL PACIENTE TENDRA ESCOTOMA INFERIOR.

OCLUSION DE VENA CENTRAL. Hemorragia extensa, exudados, edema e isquemia severa.

OCLUSION DE RAMA ARTERIAL.

BAJA AGUDEZA VISUAL. RETINA AMARILLA NO HAY EMORRAGIAS Y TAMPOCO EXUDADOS.

OCLUSION DE ARTERIA CENTRAL.NO ENTRA NADA DE SANGRE, TODO SE PONE AMARILLO MAS GRAVE AUNQUE NO TAN LLAMATIVO, PALIDO. ROJO CEREZA PUNTO.

RETINOPATIA DIABETICA.

¿ Cual es la definición?Microangiopatia diabética a nivel de retina. Afecta a 60% de diabéticos, ¿ por que causa ceguera bilateral irreversible?Por las lesiones de microcirculación¿Qué es lo que se pierde? La competencia de la barrera hematorretiniana.¿Qué datos van apareciedno? con exudación y hemorragias, pérdida de tono, aneurismas, hipoxia y proliferación de vasos anómalos¿ Que se observa en fondo de ojo?Microaneurismas. Dilatación capilar. Exudación y hemorragia.Exudados duros o lipídicos: bolitas amarillas bien delimitadas.Hemorragias retinianas: punteados rojos.Edema macular: engrosamiento.Exudado algodonoso: blanco, nubecitas microinfartos= isquemia.Neovasos: En etapa proliferativa.

¿Cuál es la clasificación? 9 etapas.1. Retinopatia diabética no proliferativa: Mas frecuente, deterioro visual

progresivo sin neovascularizacion, edema.

2. Retinopatia proliferativa: Perdida de visión brucsa e indolora por hemorragia vítrea, ocasiona desprendimiento de retina tracciona, existe juenil y adulto.

¿ Como se realiza el diagnóstico?Exploracion oftalmoscopica, visualizando microaneurismas, angiografía con fluoresceína.¿Cuál es el tratamiento?Medico, control de diabetes, panfotocoagulacion con laser de argón en proliferativa, y en edema macular fotocoagulación focal.

TUMORES CORIORRETINIANOS.

¿Tipos de cancer que llegan a ojo?Metastásicos de mama y pulmón. ¿Qué es el retinoblastoma?Tumor retiniano primario MAS frecuente en NIÑOS, originado a partir de células de retina indiferenciadas, muy maligno, hereditario autosómico dominante, penetrancia del 90%. Defecto en gen supresor en locus 13q14,SIEMPRE QUE HAY LEUCOCORIA EN INFANTE DEBE SOSPECHARSE RETINOBLASTOMA. AUSENCIA DE REFLEJO ROJO DEL OJO.

¿ Que es el melanoma coroideo?Tumor ocular mas frecuente en ADULTOS > 50a. Pueden ser planos o prominentes, se localizan en el polo posterior, disminuyen visión y desprenden retina, es raro que se presente en iris o ciliar.

¿ Cuales son 5 causas de leucocoria?RetinoblastomaCatarataToxoplasmosisCoatsDesprendimiento de retina