Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

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Guía de Procedimientos Clínicos y Hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica COMITÉ DE INFLUENZA PANDÉMICA

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La presente guía expone una serie de recomendaciones con sustento en evidencias de investigación epidemiológica así como sus características y manejo clínico de acuerdo al Plan Nacionalde Atención ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y una serie de recomendaciones para la prevención y tratamiento clínico, conforme a recomendaciones de la OMS.

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Guiacutea de Procedimientos Cliacutenicos y Hospitalarios

para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

COMITEacute DE INFLUENZA PANDEacuteMICA

Secretariacutea de SaludDr Joseacute Aacutengel Coacuterdoba VillalobosSecretario de Salud

Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad

Dr Julio Sotelo MoralesTitular Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad

Dr Alberto Lifshitz GuinzbergDirector General de Coordinacioacuten los INSalud y HAE

Dr Rodolfo Cano JimeacutenezDirector de Investigacioacuten en Salud

Dr Patricia Romano RiquerSubdirectora de Desarrollo en Investigacioacuten en Salud

Dr Guillermo de LeoacutenSupervisor Meacutedico en Aacuterea Normativa

Dra Anjarath Lorena Higuera IglesiasComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Instituto Nacionales de Enfermedades Respiratorias

Dr Fernando Cano ValleDirector General

Dr Moiseacutes Selman LamasDirector de Investigacioacuten

bull Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea CliacutenicaDra Anjarath Lorena Higuera IglesiasJefa del Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaResponsable de Aplicaciones de Coacutemputo Estadiacutestica y Sistemas de Informacioacuten

MC Diana Torres RamosInvestigadora en Salud Puacuteblica

Lic Enf Leticia Martiacutenez ValadezEspecialista en Salud Puacuteblica

Lic Oscar Ramos LoacutepezResponsable Administrativo de Bases de Datos

bull Laboratorio de Investigacioacuten en MicrobiologiacuteaDra Martha Torres RojasJefa del Laboratorio de Inmunobiologiacutea de TuberculosisPresidenta del Comiteacute de Bioseguridad

Quim Carmen SarabiaAdscrita al Laboratorio Quiacutemico BSecretaria Ejecutiva del Comiteacute de Bioseguridad

AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas

bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea

bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica

bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva

bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea

AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas

INDICEIntroduccioacuten

Objetivos

1 Alerta Epidemioloacutegica

2 Reconversioacuten de Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

4 Reserva Estrateacutegica

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

6 Sala de Espera

7 Triage

8 Ingreso Hospitalizacioacuten

9 Toma de Muestras

10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica

Antivirales y Antimicrobianos Recomendados

11 Vacunacioacuten

12 Profilaxis

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso

Bibliografiacutea

La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con

sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como

sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de

Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y

una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento

cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS

Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a

25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos

subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones

completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios

antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes

los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en

estas epidemias ciacuteclicas comunes

Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas

preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten

y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden

establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de

la emergencia

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS

bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica

bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

52

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55

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59

60

61

62

64

65

66

67

68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 2: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

Secretariacutea de SaludDr Joseacute Aacutengel Coacuterdoba VillalobosSecretario de Salud

Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad

Dr Julio Sotelo MoralesTitular Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad

Dr Alberto Lifshitz GuinzbergDirector General de Coordinacioacuten los INSalud y HAE

Dr Rodolfo Cano JimeacutenezDirector de Investigacioacuten en Salud

Dr Patricia Romano RiquerSubdirectora de Desarrollo en Investigacioacuten en Salud

Dr Guillermo de LeoacutenSupervisor Meacutedico en Aacuterea Normativa

Dra Anjarath Lorena Higuera IglesiasComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Instituto Nacionales de Enfermedades Respiratorias

Dr Fernando Cano ValleDirector General

Dr Moiseacutes Selman LamasDirector de Investigacioacuten

bull Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea CliacutenicaDra Anjarath Lorena Higuera IglesiasJefa del Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaResponsable de Aplicaciones de Coacutemputo Estadiacutestica y Sistemas de Informacioacuten

MC Diana Torres RamosInvestigadora en Salud Puacuteblica

Lic Enf Leticia Martiacutenez ValadezEspecialista en Salud Puacuteblica

Lic Oscar Ramos LoacutepezResponsable Administrativo de Bases de Datos

bull Laboratorio de Investigacioacuten en MicrobiologiacuteaDra Martha Torres RojasJefa del Laboratorio de Inmunobiologiacutea de TuberculosisPresidenta del Comiteacute de Bioseguridad

Quim Carmen SarabiaAdscrita al Laboratorio Quiacutemico BSecretaria Ejecutiva del Comiteacute de Bioseguridad

AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas

bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea

bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica

bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva

bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea

AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas

INDICEIntroduccioacuten

Objetivos

1 Alerta Epidemioloacutegica

2 Reconversioacuten de Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

4 Reserva Estrateacutegica

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

6 Sala de Espera

7 Triage

8 Ingreso Hospitalizacioacuten

9 Toma de Muestras

10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica

Antivirales y Antimicrobianos Recomendados

11 Vacunacioacuten

12 Profilaxis

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso

Bibliografiacutea

La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con

sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como

sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de

Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y

una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento

cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS

Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a

25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos

subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones

completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios

antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes

los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en

estas epidemias ciacuteclicas comunes

Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas

preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten

y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden

establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de

la emergencia

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS

bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica

bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

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__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 3: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

bull Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea CliacutenicaDra Anjarath Lorena Higuera IglesiasJefa del Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaResponsable de Aplicaciones de Coacutemputo Estadiacutestica y Sistemas de Informacioacuten

MC Diana Torres RamosInvestigadora en Salud Puacuteblica

Lic Enf Leticia Martiacutenez ValadezEspecialista en Salud Puacuteblica

Lic Oscar Ramos LoacutepezResponsable Administrativo de Bases de Datos

bull Laboratorio de Investigacioacuten en MicrobiologiacuteaDra Martha Torres RojasJefa del Laboratorio de Inmunobiologiacutea de TuberculosisPresidenta del Comiteacute de Bioseguridad

Quim Carmen SarabiaAdscrita al Laboratorio Quiacutemico BSecretaria Ejecutiva del Comiteacute de Bioseguridad

AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas

bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea

bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica

bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva

bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea

AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas

INDICEIntroduccioacuten

Objetivos

1 Alerta Epidemioloacutegica

2 Reconversioacuten de Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

4 Reserva Estrateacutegica

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

6 Sala de Espera

7 Triage

8 Ingreso Hospitalizacioacuten

9 Toma de Muestras

10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica

Antivirales y Antimicrobianos Recomendados

11 Vacunacioacuten

12 Profilaxis

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso

Bibliografiacutea

La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con

sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como

sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de

Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y

una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento

cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS

Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a

25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos

subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones

completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios

antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes

los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en

estas epidemias ciacuteclicas comunes

Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas

preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten

y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden

establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de

la emergencia

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS

bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica

bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 4: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea

bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten

bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica

bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva

bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea

AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas

INDICEIntroduccioacuten

Objetivos

1 Alerta Epidemioloacutegica

2 Reconversioacuten de Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

4 Reserva Estrateacutegica

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

6 Sala de Espera

7 Triage

8 Ingreso Hospitalizacioacuten

9 Toma de Muestras

10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica

Antivirales y Antimicrobianos Recomendados

11 Vacunacioacuten

12 Profilaxis

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso

Bibliografiacutea

La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con

sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como

sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de

Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y

una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento

cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS

Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a

25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos

subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones

completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios

antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes

los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en

estas epidemias ciacuteclicas comunes

Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas

preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten

y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden

establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de

la emergencia

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS

bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica

bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

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35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 5: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

INDICEIntroduccioacuten

Objetivos

1 Alerta Epidemioloacutegica

2 Reconversioacuten de Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

4 Reserva Estrateacutegica

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

6 Sala de Espera

7 Triage

8 Ingreso Hospitalizacioacuten

9 Toma de Muestras

10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica

Antivirales y Antimicrobianos Recomendados

11 Vacunacioacuten

12 Profilaxis

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso

Bibliografiacutea

La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con

sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como

sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de

Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y

una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento

cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS

Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a

25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos

subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones

completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios

antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes

los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en

estas epidemias ciacuteclicas comunes

Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas

preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten

y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden

establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de

la emergencia

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS

bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica

bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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66

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

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74

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87

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89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 6: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con

sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como

sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de

Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y

una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento

cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS

Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a

25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos

subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones

completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios

antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes

los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en

estas epidemias ciacuteclicas comunes

Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas

preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten

y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden

establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de

la emergencia

INTRODUCCIOacuteN

OBJETIVOS

bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica

bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 7: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

OBJETIVOS

bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica

bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

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89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 8: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica

Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes

bull iquestCuaacutel es su objetivo

Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)

bull iquestQuieacuten la genera

Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico

bull iquestCuaacutendo da inicio

Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional

bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician

1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales

2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica

3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional

4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales

5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan

6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital

7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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84

85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 9: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

2 Reconversioacuten del Hospital

bulliquestEn queacute consiste

Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el

punto de vista administrativo y de procedimientos

seguros que garanticen la atencioacuten de esta

contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio

del personal de salud y pacientes usuarios de los

servicios

bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes

El Director General con todo su personal institucional el

cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo

multidisciplinario

bull iquestCoacutemo se realizan

De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias

institucionales previamente aprobadas por los INSalud y

probadas en el simulacro

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 10: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

2 Reconversioacuten del Hospital

bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico

1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con

infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten

respiratoria

2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte

del cerco epidemioloacutegico

3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de

seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados

4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia

5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)

6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea

7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia

8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea

9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco

10 Lavanderiacutea

11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten

de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias

bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad

1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica

2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco

3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

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28

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34

35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 11: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason

bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas

Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a

1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica

2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones

3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea

4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital

5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio

6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias

2 Reconversioacuten del Hospital

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 12: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestQue es un cerco epidemioloacutegico

Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia

Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico

bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)

bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital

bull Sistema de informacioacuten institucional

bull Capacitacioacuten

bull Toma de muestras y diagnoacutestico

bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica

bull Salud ocupacional

bull Control de infecciones nosocomiales

bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza

bull Ajustes locales

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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45

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 13: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

3 Cerco Epidemioloacutegico

iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes

bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico

bull Transporte de muestras al laboratorio

bull Traslado de cadaacuteveres

bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales

bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea

bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos

bull Traslado de insumos administrativos

bull Traslado de alimentos

RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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34

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

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87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 14: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

3 Cerco Epidemioloacutegico

bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son

bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa

bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al

diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo

bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional

bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes

sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al

tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes

sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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66

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68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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83

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85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 15: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica

Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento

Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

31

32

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34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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45

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 16: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

4 Reserva Estrateacutegica

bull iquestDoacutende debe estar

El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco

epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de

pacientes sospechosos

El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales

de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico

Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como

los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y

resguardados por el personal de los laboratorios

bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos

Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica

bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario

En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal

multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello

es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por

cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico

El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes

hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de

Influenza pandeacutemica

Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los

casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten

El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda

diaria por turno

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
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  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
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Page 17: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

5 Proteccioacuten del Personal de Salud

bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud

1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario

2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)

3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten

4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio

5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente

6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras

7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos

8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario

iquestCuando y doacutende usar el EPP

1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica

2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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62

64

65

66

67

68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

72

73

74

75

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78

79

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87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 18: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y

familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 19: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

6 Sala de Espera

Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO

negro Paro cardiorrespiratorio

En estado criacuteticosignos vitales abolidos

No importa elpadecimiento de base

rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas

Dificultad respiratoria severa

Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA

Diabetes etc

amarilloSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas

Dificultad respiratoria leve o moderada

Edad extremanintildeos y ancianos

verdeSiacutentomas respiratorios

de moderada evolucioacuten

maacutes de 5 diacuteas

Sin dificultad

respiratoriaSin enfermad de base

bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS

Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares

Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza

Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia

bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada

bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes

bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz

bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

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33

34

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 20: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

6 Sala de Espera

Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares

bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica

bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria

bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI

bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares

bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo

bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo

bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo

bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes

bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage

Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

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89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 21: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

7 Triage

La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios

Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas

posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre

Por lo anterior durante la contingencia sanitaria

Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 22: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

7 Triage

Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes

De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro

Coacutedigo ATENCIOacuteN

negro Manejo de cadaacuteveres

rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias

para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten

amarillo Pasar a consulta de Urgencias

verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad

De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 23: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla

7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO

PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO

RESPIRATORIO INMINENTE

FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y

SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE

EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE

ALIMENTARSEINCLINADO HACIA

ADELANTE

HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS

ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO

USUALMENTE AGITADO

USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN

CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION

SUPRAESTERNAL

NO USUALMENTE

USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO

TORACO-ABDOMINAL

SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE

LA ESPIRACION

FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES

PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA

PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG

PUEDE ESTAR PRESENTE

10-25 MMHG

FRECUENTEgt25 MMHG

(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)

SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR

INICIAL ESTIMADO O MEJOR

PERSONAL

MAYOR DEL 80

APROXIMADAMENTE 60-80

lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100

LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA

MENOS DE 2 HORAS

PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG

PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA

SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90

Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 24: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL

Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas

Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten

Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten

Rinorrea Importante Moderada

Tos Seca Productiva

Disnea Frecuentemente No

Diarrea Eventualmente No

Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias

Rara vez otitis sinusitis y bronquitis

7 Triage

Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14

diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas

Residencia

bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud

bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte

puacuteblicos

bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica

bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa

bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento

bull Edades extremas de la vida

bull Enfermedades respiratorias de base

Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc

bull Enfermedades de base croacutenica

Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA

bull Otras enfermedades

Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

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32

33

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 25: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias

bull Aislamiento respiratorio estricto

bull Toma de signos vitales

bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos

bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana

bull Oximetriacutea de pulso

bull Espirometriacutea

bull Gasometriacutea arterial

bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR

bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR

bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas

Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 26: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica

En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea

Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores

Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas

bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados

Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial

Complicaciones

bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas

bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc

bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas

bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)

bullInfeccioacuten bacteriana agregada

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

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Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

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49 Diagnoacutestico probable CIE 10

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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 27: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO

INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR

Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico

Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea

especial designada en el plan institucional

Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en

casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario

Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto

dispuestos para estos casos

Negativo complicado

Positivo no complicado

Positivo complicado

bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial

bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail

Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos

La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 28: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

Manejo de pacientes

bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de

Influenza H5N1 no complicados

bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica

confirmada en los casos que presenten siacutentomas

moderados y graves

bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten

fiacutesica e historia cliacutenica corta

bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten

oxiacutegeno suplementario

bull Los estudios de rutina

bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica Sanguiacutenea

bull Gasometriacutea

bull Tele de toacuterax

bull Oximetriacutea de pulso

bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica

bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones

8 Ingreso a Hospitalizacioacuten

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

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34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
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Page 29: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar

1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica

Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123

CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica

2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las

muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las

manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o

lentes botas

3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal

La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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65

66

67

68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

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73

74

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77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 30: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada

NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente

4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con

bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra

Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C

La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra

Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad

Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas

Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI

Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios

Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3

Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 31: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente

Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza

Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1

NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias

5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica

El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo

Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953

El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

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34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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45

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 32: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

Antivirales recomendados

Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B

La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2

Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal

disponible en Meacutexico

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 33: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben

considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en

unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y

respiratorio

Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala

de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal

La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan

fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara

antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los

agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento

microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la

baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las

secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico

Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae

Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV

Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs

Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX

Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios

Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

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35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 34: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Manejo de pacientes graves pediaacutetricos

Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten

Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae

Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV

Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO

Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele

Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp

Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV

Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios

Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina

El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 35: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y

comorbilidades asociadas

Confirmacioacuten de caso

Sin asistencia mecaacutenica

ventilatoria

No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos

No administrar antibioacuteticos empiacutericos

En paciente con diagnostico

confirmado o fuerte sospecha

Con asistencia mecaacutenica ventilatoria

Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

PrednisolonaHidrocortisona

Metilprednisolona(Pulsos)

05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas

1-2 mgkgdo cada 6 horas

10mgkgdosis

Siacutentomas respiratorios

progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de

oxigeno

Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5

diacuteas)

AntibioacuteticosCefotaxima

Claritromicina

100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV

75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas

Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior

Uso de antibioacuteticos con base

bacterioloacutegica cultivos cuantitativos

VacunacioacutenAntiinfluenza

Virus de la influenza se conocen tres

serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias

extensas y pandemias

recientes presentan cambios

praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica

Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente

PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

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18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

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28

31

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34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 36: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos

Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal

Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal

Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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66

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

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81

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87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 37: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos

Edad (antildeos)

Agente antiviral

1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos

13 a 64 antildeos Efectos adversos

OseltamivirTratamiento

Profilaxis

Disponible en Meacutexico

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

La dosis varia con el

peso del nintildeoNA

75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea

Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis

Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis

Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas

AmantaditaTratamiento

Profilaxis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis

5 mgkgdiacutea

hasta 150mg en dos dosis divididas

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis

RimantadinaTratamiento

Profilaxis

NA5

mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos

dosis divididas

NA5

mgkgdiacutea hasta

150mg en dos dosis dividida

NA100 mg dos veces al diacutea

100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea

Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis

ZanamivirTratamiento

Profilaxis

NANA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

10 mg dos veces al diacutea

NA

Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

52

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60

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65

66

67

68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

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74

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80

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82

83

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86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 38: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

11 VACUNACIOacuteN

Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1

Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional

Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae

Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional

bull Personal de salud

bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios

bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base

bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad

bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida

bull Mujeres embarazadas

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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66

67

68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

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86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 39: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

12 ProfilaxisTipos de profilaxis

Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos

Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten

imagenologiacutea laboratorio etc

Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico

bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes

Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos

Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud

1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo

2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad

3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

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18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

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28

31

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34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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45

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 40: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

12 Profilaxis

Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital

Grupo Indicacioacuten Duracioacuten

I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado

Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico

Contacto con un familiar o amigo positivo

2 a 6 semanas

II 2 a 6 semanas

III Una semana en cada contacto

Indicaciones para la profilaxis

INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS

AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)

OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

31

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34

35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 41: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios

bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril

bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes

bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir

bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere

Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas

bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

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35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 42: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

13 Manejo de Alimentos

El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos

bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes

PERSONAL DE SALUD PACIENTES

bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico

bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias

bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas

bull Agua embotellada

bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables

bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico

bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente

bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

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28

31

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35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 43: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados

bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten

bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente

bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena

bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes

bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO

bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos

bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas

bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos

bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria

13 Manejo de Alimentos

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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28

31

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34

35

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 44: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA

Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco

epidemioloacutegico

Vestimenta Personal

Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal

zapatos antiderrapantes guantes gorro)

Procedimiento operativo

La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega

del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren

en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del

contacto

PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS

TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA

Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los

trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia

El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la

institucioacuten ya que es importante resaltar que

NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN

HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA

Recomendaciones

bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo

(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es

obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc

bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las

indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil

bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de

Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza

bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de

atencioacuten hospitalaria

bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos

13 Manejo de Alimentos

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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45

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 45: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

14 Manejo de Cadaacuteveres

Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres

bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico

bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos

bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias

bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica

bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas

bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos

bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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65

66

67

68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

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74

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79

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82

83

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85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 46: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones para transportar cadaacuteveres

bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos

bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes

bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada

bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral

bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia

bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever

bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres

bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 47: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

14 Manejo de Cadaacuteveres

Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres

bull EXAMEN POSTMORTEN

bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente

bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)

bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 48: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

14 Manejo de Cadaacuteveres

bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas

bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre

Disposicioacuten final de los cuerpos

bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho

bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura

bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 49: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones

bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales

bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados

bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo

bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria

bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal

bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten

bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

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49 Diagnoacutestico probable CIE 10

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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 50: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN

La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes

1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional

Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas

Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 51: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA

DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo

Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo

SINTOMAS

Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal

Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)

_______________________________

iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________

Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra

Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)

Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________

RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________

Cultivo EP_____________________________

IHA__________________________________

Cultivo________________________________

Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

27

28

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34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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Influenza A (H5N1)

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49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

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83

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85

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87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
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  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
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  • 13 Manejo de Alimentos
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  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
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  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
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  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
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  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 52: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Llenado del formato Laboratorio

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

51

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66

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68

69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

70

71

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74

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78

79

80

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82

83

84

85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

24 Tam JS Influenza A (H5N1) in Hong Kong an overview Vaccine 200220Suppl 2S77-S8125 Nicholson KG Human influenza In Nicholson KG Webster RG Hay AJ eds Text book of influenza Oxford England Blackwell Science 1998219-6426 Kaiser L Briones MS Hayden FG Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection J Clin Virol 1999 14191-727 Peiris JS Yu WC Leung CW et al Reemergence of fatal human influenza A subtype H5N1 disease Lancet 2004363617-928 Hatta M Gao P Halfmann P Kawaoka Y Molecular basis for high virulence of Hong Kong H5N1 influenza A viruses Science 20012931840-229 Shinya K Hamm S Hatta M Ito H Ito T Kawaoka Y PB2 amino acid at position 627 affects replicativeefficiency but not cell tropism of Hong Kong H5N1 influenza A viruses in mice Virology 2004320258-6630 Seo SH Hoffman E Webster RG Lethal H5N1 influenza viruses escape host antiviral cytokine responses Nat Med 20028950-431 Cheung CY Poon LL Lau AS et al Induction of proinflammatory cytokines in human macrophages by influenza A (H5N1) viruses a mechanism for the unusual severity of human disease Lancet 20023601831-732 Guan Y Peiris JSM Lipatov AS et al Emergence of multiple genotypes of H5N1 avian influenza viruses in Hong Kong SAR Proc Natl Acad Sci U S A 2002998950-533 Li KS Guan Y Wang J et al Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia Nature 2004430209-1334 Avian influenza A (H5N1) Weekly Epi demiol Rec 200479(7)65-70 (Also available at httpwwwwhointwer2004enwer7907pdf)35 Sims LD Ellis TM Liu KK et al Avian influenza in Hong Kong 1997-2002 Avian Dis 200347Suppl832-836 Horimoto T Fukuda N Iwatsuki-Horimoto K et al Antigenic differences between H5N1 human influenza viruses isolated in 1997 and 2003 J Vet Med Sci 200466303-537 Sturm-Ramirez KM Ellis T Bousfield B et al Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks J Virol 2004784892-90138 Perkins LE Swayne DE Pathogenicity of a Hong Kong-origin H5N1 highly pathogenic avian influenza virus for emus geese ducks and pigeons Avian Dis 20024653-6339 Zitzow LA Rowe T Morken T ShiehWJ Zaki S Katz JM Pathogenesis of avian influenza A (H5N1) viruses in ferrets J Virol 2002764420-940 Govorkova EA Rehg JE Krauss S et al Lethality to ferrets of H5N1 influenza viruses isolated from humans and poultry in 2004 J Virol 2005792191-841 Uiprasertkul M Puthavathana P Sangsiriwut K et al Influenza A H5N1 replication sites in humans Emerg Infect Dis 2005 111036-4142 To KF Chan PK Chan KF et al Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus J Med Virol 200163242-643 Guarner J Shieh W-J Dawson J et al Immunohistochemical and in situ hybridization studies of influenza A virus infection in human lungs Am J Clin Pathol 2000114 227-3344 World Health Organization Recommended laboratory tests to identify influenza AH5 virus in specimens from patients with an influenza-like illness 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesavian_ labtests1pdf)45 Centers for Disease Control and Pre vention Update notice to travelers about avian influenza A (H5N1) July 29 2005 (Ac ces s -ed September 2 2005 at httpwww cdcgovtravelotheravian_flu_ah5n1_031605htm)46 Leneva IA Roberts N Govorkova EA Goloubeva OG Webster RG The neuraminidaseinhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against AHong Kong15697 (H5N1) and AHong Kong107499 (H9N2) influenza viruses Antiviral Res 2000 48101-1547 Govorkova EA Leneva IA Goloubeva OG Bush K Webster RG Comparison of efficacies of RWJ-270201 zanamivir and oseltamivir against H5N1 H9N2 and other avian influenza viruses AntimicrobAgents Chemother 2001452723-3248 Gubareva LV McCullers JA Bethell RC Webster RG Characterization of influenza AHongKong15697 (H5N1) virus in a mouse model and protective effect of zanamivir on H5N1 infection in mice J Infect Dis19981781592-6

BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 53: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Cuestionario Influenza Pandeacutemica

1

2

3

4

5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 54: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

1

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3

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5

6

7

8

A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos

En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del paciente

______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia

______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono

2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende

(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA

(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF

(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna

(12) No sabe no contesta

3 Fecha de nacimiento del paciente

4 Edad

5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino

6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute

(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta

7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta

8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________

Diacutea Mes Antildeo

Para clave 33 especifique el paiacutes

Lugar origen

residencia

1

Institucioacuten hospitalariadonde se atiende

antildeos

sexo

religioacuten

escolaridad

empleo

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

9

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B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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Influenza A (H5N1)

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

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Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 55: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

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B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta

10 Indique el estado mexicano de origen

11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta

13 Duracioacuten del viaje

C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o

confirmados de influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado

(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios

19 Tiempo aproximado de traslado

paiacutes de origen

iquestHa vivido fuera de Meacutexico

1 2 3 4 5 6 7 8

Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua

9 10 11 12 13 14 15 16

Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten

17 18 19 20 21 22 23 24

M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute

25 26 27 28 29 30 31 32

Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas

Estado de origen

paiacuteses

meses

con aves

en corral

ha laborado en institucioacuten hospitalria

exposicioacuten laboral

tipo de traslado

minutos

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

21

23

24

25

E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

27

28

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32

33

34

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36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

44

45

46

49

50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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69

L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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24 Tam JS Influenza A (H5N1) in Hong Kong an overview Vaccine 200220Suppl 2S77-S8125 Nicholson KG Human influenza In Nicholson KG Webster RG Hay AJ eds Text book of influenza Oxford England Blackwell Science 1998219-6426 Kaiser L Briones MS Hayden FG Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection J Clin Virol 1999 14191-727 Peiris JS Yu WC Leung CW et al Reemergence of fatal human influenza A subtype H5N1 disease Lancet 2004363617-928 Hatta M Gao P Halfmann P Kawaoka Y Molecular basis for high virulence of Hong Kong H5N1 influenza A viruses Science 20012931840-229 Shinya K Hamm S Hatta M Ito H Ito T Kawaoka Y PB2 amino acid at position 627 affects replicativeefficiency but not cell tropism of Hong Kong H5N1 influenza A viruses in mice Virology 2004320258-6630 Seo SH Hoffman E Webster RG Lethal H5N1 influenza viruses escape host antiviral cytokine responses Nat Med 20028950-431 Cheung CY Poon LL Lau AS et al Induction of proinflammatory cytokines in human macrophages by influenza A (H5N1) viruses a mechanism for the unusual severity of human disease Lancet 20023601831-732 Guan Y Peiris JSM Lipatov AS et al Emergence of multiple genotypes of H5N1 avian influenza viruses in Hong Kong SAR Proc Natl Acad Sci U S A 2002998950-533 Li KS Guan Y Wang J et al Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia Nature 2004430209-1334 Avian influenza A (H5N1) Weekly Epi demiol Rec 200479(7)65-70 (Also available at httpwwwwhointwer2004enwer7907pdf)35 Sims LD Ellis TM Liu KK et al Avian influenza in Hong Kong 1997-2002 Avian Dis 200347Suppl832-836 Horimoto T Fukuda N Iwatsuki-Horimoto K et al Antigenic differences between H5N1 human influenza viruses isolated in 1997 and 2003 J Vet Med Sci 200466303-537 Sturm-Ramirez KM Ellis T Bousfield B et al Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks J Virol 2004784892-90138 Perkins LE Swayne DE Pathogenicity of a Hong Kong-origin H5N1 highly pathogenic avian influenza virus for emus geese ducks and pigeons Avian Dis 20024653-6339 Zitzow LA Rowe T Morken T ShiehWJ Zaki S Katz JM Pathogenesis of avian influenza A (H5N1) viruses in ferrets J Virol 2002764420-940 Govorkova EA Rehg JE Krauss S et al Lethality to ferrets of H5N1 influenza viruses isolated from humans and poultry in 2004 J Virol 2005792191-841 Uiprasertkul M Puthavathana P Sangsiriwut K et al Influenza A H5N1 replication sites in humans Emerg Infect Dis 2005 111036-4142 To KF Chan PK Chan KF et al Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus J Med Virol 200163242-643 Guarner J Shieh W-J Dawson J et al Immunohistochemical and in situ hybridization studies of influenza A virus infection in human lungs Am J Clin Pathol 2000114 227-3344 World Health Organization Recommended laboratory tests to identify influenza AH5 virus in specimens from patients with an influenza-like illness 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesavian_ labtests1pdf)45 Centers for Disease Control and Pre vention Update notice to travelers about avian influenza A (H5N1) July 29 2005 (Ac ces s -ed September 2 2005 at httpwww cdcgovtravelotheravian_flu_ah5n1_031605htm)46 Leneva IA Roberts N Govorkova EA Goloubeva OG Webster RG The neuraminidaseinhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against AHong Kong15697 (H5N1) and AHong Kong107499 (H9N2) influenza viruses Antiviral Res 2000 48101-1547 Govorkova EA Leneva IA Goloubeva OG Bush K Webster RG Comparison of efficacies of RWJ-270201 zanamivir and oseltamivir against H5N1 H9N2 and other avian influenza viruses AntimicrobAgents Chemother 2001452723-3248 Gubareva LV McCullers JA Bethell RC Webster RG Characterization of influenza AHongKong15697 (H5N1) virus in a mouse model and protective effect of zanamivir on H5N1 infection in mice J Infect Dis19981781592-6

BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 56: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

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E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales

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21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales

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23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses

G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

25 Fecha espirometriacutea al ingreso

26 Valores espirometriacutea al ingreso

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

espirometriacutea ingreso

Tiempo evolucioacuten dma

Tiempo evolucioacuten dma

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

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31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

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49 Diagnoacutestico probable CIE 10

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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

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91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 57: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

27

28

31

32

33

34

35

36

27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

28 Fecha espirometriacutea al egreso

29 Valores espirometriacutea al egreso

30 Interpretacioacuten integral

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

32 Fecha de gasometriacutea

33 Valor gasometriacutea

34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

35 Fecha de glucometriacutea

36 Valores glucometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR

FEV1

CVF

FEV1CVF

FEM 25-75

FEV1 POS BRONCODILATADOR

Diacutea Mes Antildeo

espirometriacutea egreso

gasometriacutea

Diacutea Mes Antildeo

glucometriacutea

mmHg

Valor gasometriacutea

mg dL

Valor glucometriacutea

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

37

40

43

H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

__________________________________________________________________________________

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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

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49 Diagnoacutestico probable CIE 10

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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 58: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)

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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)

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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)

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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)

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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente

(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten

estudios A(H5N1)

evolucioacuten paciente

otros estudios A(H5N1)

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

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49 Diagnoacutestico probable CIE 10

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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 59: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

44

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50

J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar

K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico

(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO

48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico

__________________________________________________________________________________

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49 Diagnoacutestico probable CIE 10

__________________________________________________________________________________

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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica

Siacutendrome pulmonar

tipo de siacutendrome pulmonar

Siacutendrome pulmonar

ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO

LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA

CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA

CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO

ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA

FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN

REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA

Dx 1 CIE 10

Dx 2 CIE 10

Dx 3 CIE 10

Dx 4 CIE 10

Dx 5 CIE 10

Dx epidemioloacutegico

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

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__________________________________________________________________________________

M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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81

82

83

84

85

86

87

88

89

N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 60: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

63 Especifique otro padecimiento relevante

__________________________________________________________________________________

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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

EPOC

Bronquiectasias

Malignidad

Diabetes mellitus

Insuficienciacardiacuteaca

Enfermedadhepaacutetica

Insuficiencia renal croacutenica

Enfermedad cerebrovascular

Alcoholismo

Malnutricioacuten

Antecedentes de esplenectomiacutea

Otro padecimiento relevante

Frecuencia respiratoria gt 30pm

Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg

Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm

Temperatura lt35degC gt40degC

Confusioacuten

Evidencia infeccioacuten extrapulmonar

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 61: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta

P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente

(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten

90 Tratamiento

__________________________________________________________________________________

91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________

Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo

Imaacutegenes cavitacioacuten

Derrame pleural

Neumotoacuterax

Edad gt 65 antildeos

Malnutricioacuten

Alcoholismo

Inmunosupresioacuten

Residente de asilo

Enfermedad cardiopulmonar

Comorbiliad muacuteltiple

Tx antimicrobianoreciente

Enfermedad pulmonar estructural

Corticoterapia

Tx antimicrobianolt 1 mes

Beta lactaacutemicoslt 3 meses

Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg

Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL

Leucocitos lt4000uo gt30000

Plan de paciente

COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias

VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten

Influenza A (H5N1)

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 62: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos

Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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24 Tam JS Influenza A (H5N1) in Hong Kong an overview Vaccine 200220Suppl 2S77-S8125 Nicholson KG Human influenza In Nicholson KG Webster RG Hay AJ eds Text book of influenza Oxford England Blackwell Science 1998219-6426 Kaiser L Briones MS Hayden FG Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection J Clin Virol 1999 14191-727 Peiris JS Yu WC Leung CW et al Reemergence of fatal human influenza A subtype H5N1 disease Lancet 2004363617-928 Hatta M Gao P Halfmann P Kawaoka Y Molecular basis for high virulence of Hong Kong H5N1 influenza A viruses Science 20012931840-229 Shinya K Hamm S Hatta M Ito H Ito T Kawaoka Y PB2 amino acid at position 627 affects replicativeefficiency but not cell tropism of Hong Kong H5N1 influenza A viruses in mice Virology 2004320258-6630 Seo SH Hoffman E Webster RG Lethal H5N1 influenza viruses escape host antiviral cytokine responses Nat Med 20028950-431 Cheung CY Poon LL Lau AS et al Induction of proinflammatory cytokines in human macrophages by influenza A (H5N1) viruses a mechanism for the unusual severity of human disease Lancet 20023601831-732 Guan Y Peiris JSM Lipatov AS et al Emergence of multiple genotypes of H5N1 avian influenza viruses in Hong Kong SAR Proc Natl Acad Sci U S A 2002998950-533 Li KS Guan Y Wang J et al Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia Nature 2004430209-1334 Avian influenza A (H5N1) Weekly Epi demiol Rec 200479(7)65-70 (Also available at httpwwwwhointwer2004enwer7907pdf)35 Sims LD Ellis TM Liu KK et al Avian influenza in Hong Kong 1997-2002 Avian Dis 200347Suppl832-836 Horimoto T Fukuda N Iwatsuki-Horimoto K et al Antigenic differences between H5N1 human influenza viruses isolated in 1997 and 2003 J Vet Med Sci 200466303-537 Sturm-Ramirez KM Ellis T Bousfield B et al Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks J Virol 2004784892-90138 Perkins LE Swayne DE Pathogenicity of a Hong Kong-origin H5N1 highly pathogenic avian influenza virus for emus geese ducks and pigeons Avian Dis 20024653-6339 Zitzow LA Rowe T Morken T ShiehWJ Zaki S Katz JM Pathogenesis of avian influenza A (H5N1) viruses in ferrets J Virol 2002764420-940 Govorkova EA Rehg JE Krauss S et al Lethality to ferrets of H5N1 influenza viruses isolated from humans and poultry in 2004 J Virol 2005792191-841 Uiprasertkul M Puthavathana P Sangsiriwut K et al Influenza A H5N1 replication sites in humans Emerg Infect Dis 2005 111036-4142 To KF Chan PK Chan KF et al Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus J Med Virol 200163242-643 Guarner J Shieh W-J Dawson J et al Immunohistochemical and in situ hybridization studies of influenza A virus infection in human lungs Am J Clin Pathol 2000114 227-3344 World Health Organization Recommended laboratory tests to identify influenza AH5 virus in specimens from patients with an influenza-like illness 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesavian_ labtests1pdf)45 Centers for Disease Control and Pre vention Update notice to travelers about avian influenza A (H5N1) July 29 2005 (Ac ces s -ed September 2 2005 at httpwww cdcgovtravelotheravian_flu_ah5n1_031605htm)46 Leneva IA Roberts N Govorkova EA Goloubeva OG Webster RG The neuraminidaseinhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against AHong Kong15697 (H5N1) and AHong Kong107499 (H9N2) influenza viruses Antiviral Res 2000 48101-1547 Govorkova EA Leneva IA Goloubeva OG Bush K Webster RG Comparison of efficacies of RWJ-270201 zanamivir and oseltamivir against H5N1 H9N2 and other avian influenza viruses AntimicrobAgents Chemother 2001452723-3248 Gubareva LV McCullers JA Bethell RC Webster RG Characterization of influenza AHongKong15697 (H5N1) virus in a mouse model and protective effect of zanamivir on H5N1 infection in mice J Infect Dis19981781592-6

BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 63: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA

CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)

Infecciones Respiratorias (2)

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest INFLUENZA

SISI

bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos

bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Manejo hospitalario

NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica

correspondiente

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA

bull Direccioacuten General INER

bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan

bull Coordinacioacuten Institutos

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

INICIAETAPA PANDEacuteMICA

Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza

Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

Notificacioacuten inmediata

Alerta

Epidemioloacutegica

bull Capturistabull Ingeniero

bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo

bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 64: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS

Deteccioacuten de paciente

sospechoso

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquestCaso SospechosoSISI

Precisar con especialista diagnoacutestico

Precisar con especialista diagnoacutestico

bull Meacutedicos residentes y adscritos

bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas

Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica del caso

bull Infectoacutelogo

bull Epidemioacutelogo

bull Neumoacutelogo

bull Otorrinolaringoacutelogo

bull Meacutedico Especialista Urgencias

Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Confirmacioacuten o se descarta el caso

NONO

Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Proceso de atencioacuten quiruacutergico

hospitalario ambulatorio

Alta INERAlta INER

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Referencia paciente

1deg 2deg Nivel Atencioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Notificacioacuten a Juridiccioacuten

Sanitaria Tlalpan

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 65: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno

Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten

Institutos

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en

Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

iquest Caso Confirmado SISI

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bull Patoacutelogo

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

NONO

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria

Tlalpan

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Anaacutelisis Epidemioloacutegico

de Casos

Cortehoradiacutea

semanames

Cortehoradiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Corte horadiacutea

semanames

Respaldo PatologiacuteaCopia

Certificado de Defuncioacuten

Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Cerco Epidemioloacutegico
  • Reserva Estrateacutegica
  • Reserva Estrateacutegica
  • Proteccioacuten del Personal de Salud
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Sala de Espera
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Triage
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Toma de Muestras
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
  • VACUNACIOacuteN
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • Profilaxis
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 13 Manejo de Alimentos
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
Page 66: Guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de Influenza Pandémica

PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso

o confirmado

INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS

bullMeacutedicos residentes y adscritos

bullEpidemioacutelogos

bullInfectoacutelogo

bullEnfermeras capacitadas

bullIngeniero

bullCapturista

Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica

Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica

Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico

Notificacioacuten en elFormato correspondiente

Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria

ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail

BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel

Oximetriacutea de pulso

IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax

Laboratorio Cliacutenico

Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos

bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica

iquest INFLUENZA

SISI NONO

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Clasificacioacuten

Tipo Influenza

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten

Influenza Pandeacutemica

SISI NONO

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza

Pandeacutemica

iquest VIRAL = H5N1

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas

12 pacientes

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA

SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1

durante 6-12 meses

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA

A(H5N1)

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24 Tam JS Influenza A (H5N1) in Hong Kong an overview Vaccine 200220Suppl 2S77-S8125 Nicholson KG Human influenza In Nicholson KG Webster RG Hay AJ eds Text book of influenza Oxford England Blackwell Science 1998219-6426 Kaiser L Briones MS Hayden FG Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection J Clin Virol 1999 14191-727 Peiris JS Yu WC Leung CW et al Reemergence of fatal human influenza A subtype H5N1 disease Lancet 2004363617-928 Hatta M Gao P Halfmann P Kawaoka Y Molecular basis for high virulence of Hong Kong H5N1 influenza A viruses Science 20012931840-229 Shinya K Hamm S Hatta M Ito H Ito T Kawaoka Y PB2 amino acid at position 627 affects replicativeefficiency but not cell tropism of Hong Kong H5N1 influenza A viruses in mice Virology 2004320258-6630 Seo SH Hoffman E Webster RG Lethal H5N1 influenza viruses escape host antiviral cytokine responses Nat Med 20028950-431 Cheung CY Poon LL Lau AS et al Induction of proinflammatory cytokines in human macrophages by influenza A (H5N1) viruses a mechanism for the unusual severity of human disease Lancet 20023601831-732 Guan Y Peiris JSM Lipatov AS et al Emergence of multiple genotypes of H5N1 avian influenza viruses in Hong Kong SAR Proc Natl Acad Sci U S A 2002998950-533 Li KS Guan Y Wang J et al Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia Nature 2004430209-1334 Avian influenza A (H5N1) Weekly Epi demiol Rec 200479(7)65-70 (Also available at httpwwwwhointwer2004enwer7907pdf)35 Sims LD Ellis TM Liu KK et al Avian influenza in Hong Kong 1997-2002 Avian Dis 200347Suppl832-836 Horimoto T Fukuda N Iwatsuki-Horimoto K et al Antigenic differences between H5N1 human influenza viruses isolated in 1997 and 2003 J Vet Med Sci 200466303-537 Sturm-Ramirez KM Ellis T Bousfield B et al Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks J Virol 2004784892-90138 Perkins LE Swayne DE Pathogenicity of a Hong Kong-origin H5N1 highly pathogenic avian influenza virus for emus geese ducks and pigeons Avian Dis 20024653-6339 Zitzow LA Rowe T Morken T ShiehWJ Zaki S Katz JM Pathogenesis of avian influenza A (H5N1) viruses in ferrets J Virol 2002764420-940 Govorkova EA Rehg JE Krauss S et al Lethality to ferrets of H5N1 influenza viruses isolated from humans and poultry in 2004 J Virol 2005792191-841 Uiprasertkul M Puthavathana P Sangsiriwut K et al Influenza A H5N1 replication sites in humans Emerg Infect Dis 2005 111036-4142 To KF Chan PK Chan KF et al Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus J Med Virol 200163242-643 Guarner J Shieh W-J Dawson J et al Immunohistochemical and in situ hybridization studies of influenza A virus infection in human lungs Am J Clin Pathol 2000114 227-3344 World Health Organization Recommended laboratory tests to identify influenza AH5 virus in specimens from patients with an influenza-like illness 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesavian_ labtests1pdf)45 Centers for Disease Control and Pre vention Update notice to travelers about avian influenza A (H5N1) July 29 2005 (Ac ces s -ed September 2 2005 at httpwww cdcgovtravelotheravian_flu_ah5n1_031605htm)46 Leneva IA Roberts N Govorkova EA Goloubeva OG Webster RG The neuraminidaseinhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against AHong Kong15697 (H5N1) and AHong Kong107499 (H9N2) influenza viruses Antiviral Res 2000 48101-1547 Govorkova EA Leneva IA Goloubeva OG Bush K Webster RG Comparison of efficacies of RWJ-270201 zanamivir and oseltamivir against H5N1 H9N2 and other avian influenza viruses AntimicrobAgents Chemother 2001452723-3248 Gubareva LV McCullers JA Bethell RC Webster RG Characterization of influenza AHongKong15697 (H5N1) virus in a mouse model and protective effect of zanamivir on H5N1 infection in mice J Infect Dis19981781592-6

BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

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  • BIBLIOGRAFIA
  • BIBLIOGRAFIA
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49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
  • Reconversioacuten del Hospital
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24 Tam JS Influenza A (H5N1) in Hong Kong an overview Vaccine 200220Suppl 2S77-S8125 Nicholson KG Human influenza In Nicholson KG Webster RG Hay AJ eds Text book of influenza Oxford England Blackwell Science 1998219-6426 Kaiser L Briones MS Hayden FG Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection J Clin Virol 1999 14191-727 Peiris JS Yu WC Leung CW et al Reemergence of fatal human influenza A subtype H5N1 disease Lancet 2004363617-928 Hatta M Gao P Halfmann P Kawaoka Y Molecular basis for high virulence of Hong Kong H5N1 influenza A viruses Science 20012931840-229 Shinya K Hamm S Hatta M Ito H Ito T Kawaoka Y PB2 amino acid at position 627 affects replicativeefficiency but not cell tropism of Hong Kong H5N1 influenza A viruses in mice Virology 2004320258-6630 Seo SH Hoffman E Webster RG Lethal H5N1 influenza viruses escape host antiviral cytokine responses Nat Med 20028950-431 Cheung CY Poon LL Lau AS et al Induction of proinflammatory cytokines in human macrophages by influenza A (H5N1) viruses a mechanism for the unusual severity of human disease Lancet 20023601831-732 Guan Y Peiris JSM Lipatov AS et al Emergence of multiple genotypes of H5N1 avian influenza viruses in Hong Kong SAR Proc Natl Acad Sci U S A 2002998950-533 Li KS Guan Y Wang J et al Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia Nature 2004430209-1334 Avian influenza A (H5N1) Weekly Epi demiol Rec 200479(7)65-70 (Also available at httpwwwwhointwer2004enwer7907pdf)35 Sims LD Ellis TM Liu KK et al Avian influenza in Hong Kong 1997-2002 Avian Dis 200347Suppl832-836 Horimoto T Fukuda N Iwatsuki-Horimoto K et al Antigenic differences between H5N1 human influenza viruses isolated in 1997 and 2003 J Vet Med Sci 200466303-537 Sturm-Ramirez KM Ellis T Bousfield B et al Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks J Virol 2004784892-90138 Perkins LE Swayne DE Pathogenicity of a Hong Kong-origin H5N1 highly pathogenic avian influenza virus for emus geese ducks and pigeons Avian Dis 20024653-6339 Zitzow LA Rowe T Morken T ShiehWJ Zaki S Katz JM Pathogenesis of avian influenza A (H5N1) viruses in ferrets J Virol 2002764420-940 Govorkova EA Rehg JE Krauss S et al Lethality to ferrets of H5N1 influenza viruses isolated from humans and poultry in 2004 J Virol 2005792191-841 Uiprasertkul M Puthavathana P Sangsiriwut K et al Influenza A H5N1 replication sites in humans Emerg Infect Dis 2005 111036-4142 To KF Chan PK Chan KF et al Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus J Med Virol 200163242-643 Guarner J Shieh W-J Dawson J et al Immunohistochemical and in situ hybridization studies of influenza A virus infection in human lungs Am J Clin Pathol 2000114 227-3344 World Health Organization Recommended laboratory tests to identify influenza AH5 virus in specimens from patients with an influenza-like illness 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesavian_ labtests1pdf)45 Centers for Disease Control and Pre vention Update notice to travelers about avian influenza A (H5N1) July 29 2005 (Ac ces s -ed September 2 2005 at httpwww cdcgovtravelotheravian_flu_ah5n1_031605htm)46 Leneva IA Roberts N Govorkova EA Goloubeva OG Webster RG The neuraminidaseinhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against AHong Kong15697 (H5N1) and AHong Kong107499 (H9N2) influenza viruses Antiviral Res 2000 48101-1547 Govorkova EA Leneva IA Goloubeva OG Bush K Webster RG Comparison of efficacies of RWJ-270201 zanamivir and oseltamivir against H5N1 H9N2 and other avian influenza viruses AntimicrobAgents Chemother 2001452723-3248 Gubareva LV McCullers JA Bethell RC Webster RG Characterization of influenza AHongKong15697 (H5N1) virus in a mouse model and protective effect of zanamivir on H5N1 infection in mice J Infect Dis19981781592-6

BIBLIOGRAFIA

49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

  • INDICE
  • INTRODUCCIOacuteN
  • OBJETIVOS
  • Alerta Epidemioloacutegica
  • Reconversioacuten del Hospital
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  • Cerco Epidemioloacutegico
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  • Reserva Estrateacutegica
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  • Sala de Espera
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  • Ingreso a Hospitalizacioacuten
  • 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
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  • Toma de Muestras
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  • Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
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  • VACUNACIOacuteN
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  • 13 Manejo de Alimentos
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  • 14 Manejo de Cadaacuteveres
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  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
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  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
  • Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
  • BIBLIOGRAFIA
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49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005

BIBLIOGRAFIA

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