Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas ...
Guía de recomendaciones para la correcta solicitud de pruebas de ...
Transcript of Guía de recomendaciones para la correcta solicitud de pruebas de ...
Guía de recomendaciones para la correcta
solicitud de pruebas de diagnóstico
por imagen
01
Guía de recomendaciones para la correcta
solicitud de pruebas de diagnóstico
por imagen
Preparada por expertos argentinos en diagnóstico por imágenes en basea documentos utilizados por países
de la Comunidad Europea
Coordinada por la Sociedad Argentina de Radiología
03
INTRODUCCIÓN
El objetivo de esta Guía es la protección de la salud de lapoblación frente a los riesgos derivados de las radiacio-nes ionizantes. La realización injustificada de estudiosque impliquen exposición a la radiación aumenta innece-sariamente el riesgo de cáncer en la población expuesta.
Las irradiaciones médicas son la contribución más impor-tante a la exposición humana a las radiaciones ionizantesde carácter artificial. Ya que las estadísticas indican unatendencia creciente en el número de prácticas así comola cantidad de instalaciones, la calidad de esas prácticas,su justificación y su optimización son hoy un tema rele-vante para las sociedades científicas y los organismosreguladores.
A partir de la adopción de la Directiva 97/43/EURATOM,y la realización de la Conferencia de Málaga la mayoríade los países europeos han implementado planes deacción para la protección radiológica del paciente, inclu-yendo la búsqueda de consenso en relación con la opti-mización de dosis y los criterios de justificación para laindicación de los exámenes. Un ejemplo de ello es laguía PR/118 para la solicitud de estudios de diagnóstico.
En este marco, se llevaron a cabo en nuestro país dosJornadas sobre Protección Radiológica del Paciente (PRP)donde se organizaron “grupos de trabajo” enRadiodiagnóstico, Radioterapia, Medicina Nuclear yRadioprotección de la mujer gestante, y se iniciaron acti-vidades sistemáticas que recibieron un fuerte apoyo insti-tucional de la Sociedad Argentina de Radiología, y con-cluyeron con la elaboración de un “Programa deProtección Radiológica del Paciente” que está siendoimplementando.El análisis de la situación existente reveló una realidadcompleja, que requiere soluciones de distinto grado deaplicabilidad. Se decidió entonces fijar metas realistaspara el corto plazo que pudieran ser alcanzadas rápida-mente con los recursos disponibles a fin de lograr un
02
INDICE
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
A. Cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
B. Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
C. Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . .25
D. Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . .30
E. Aparato circulatorio . . . . . . . . . . . . .39
F. Tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
G. Aparato digestivo . . . . . . . . . . . . . . .59
H. Glándula suprarrenal
y aparato genitourinario . . . . . . . . . . . .69
I. Ginecología y obstetricia . . . . . . . . .74
J. Enfermedades de la mama . . . . . . . . .78
K. Traumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
L. Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
M. Pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
05
pacientes a los servicios de diagnóstico por imágenes,para garantizar la plena justificación y la optimización detodos los exámenes que se realicen. De esta forma sebusca que los médicos que remiten pacientes a especia-listas en diagnóstico por imágenes hagan el mejor usoposible de los servicios de radiología clínica. El uso deestas recomendaciones hará que se reduzca el número deremisiones de pacientes para exámenes complementarios,lo que determinará una reducción de las exposicionesmédicas a la radiación.
Las recomendaciones de esta Guía permitirán a los médi-cos prescriptores disponer de criterios de referencia paraexposiciones médicas, incluyendo las dosis de radiación.El objetivo primario de esta publicación es mejorar lapráctica clínica. Estas recomendaciones deberán utilizarsecomo complemento al diálogo entre los distintos médicosespecialistas y los radiólogos, y también como parte delproceso de evaluación.
En la Guía se plantean las situaciones clínicas más fre-cuentes que requieren ser estudiadas por métodos deimágenes, se señalan algunas posibles técnicas de diag-nóstico por imagen con el nivel de exposición a la radia-ción que conllevan, se realizan las recomendaciones (conel grado de las pruebas que la respaldan) sobre si laexploración es adecuada o no, y finalmente se ofrecencomentarios explicativos.Se indica si las afirmaciones que se hacen se basan enpruebas científicas rigurosas. Para categorizar el origen delas recomendaciones se ha mantenido la clasificación uti-lizada en las Guías europeas:
CATEGORIA [A]: estudios clínicos controladoscon distribución aleatoria, meta análisis, estudiossistemáticos;
CATEGORIA [B]: sólidos estudios experimentaleso de observación;
CATEGORIA [C]: otras pruebas cuya indicación sebase en la opinión de expertos, avalada por auto-ridades en la materia.
04
avance modesto pero continuo sin despertar falsas expec-tativas.
Dentro de los objetivos a corto plazo se planteó poner enmarcha un sistema para poder garantizar la justificabili-dad de la práctica. Para cumplir con este objetivo, lameta inicial fue el desarrollo de esta “Guía de recomen-daciones para la correcta solicitud de pruebas de diag-nóstico por imágenes” por profesionales argentinos.
El propósito de esta Guía es mejorar la práctica clínicaapoyando la tarea del médico prescriptor. La justificaciónde la práctica tiene por objetivo que “el beneficio obteni-do sea más importante que el perjuicio ocasionado” yevitar irradiaciones innecesarias de los pacientes.
Se tomaron como base la Guía PR/118 de la comunidadeuropea (que a su vez se basa en una primera iniciativabritánica) y la Guía equivalente preparada por laSociedad Francesa de Radiología.
Con el fin de poder adaptarla a las particularidades de laprácticas desarrolladas en el país, la Sociedad Argentinade Radiología, convocó a 12 comisiones de expertos:Cabeza y Cuello: Dr. José Luis Sanromá y Dr. EzequielSalas; Columna Vertebral y Aparato Locomotor: Dr.Guillermo Azulay y Dr. Marcos Hjelt; Circulatorio: Dra.Patricia Carrascosa y Dr. Pérez Arenasa; Tórax: Dr. JuanCarlos Spina y Dr. Eduardo Diez; Digestivo: Dr. SalvadorMerola y Dr. Alberto Seehaus; Suparrenal y Urinario: Dr.Gustavo Saubidet y Dr. Alejandro Beresñak; Ginecologíay Obstetricia: Dr. Diego Elías y Dra. Fernanda Dovasio;Mama: Dr. Roberto Rojas y Dr. Gustavo Mysler;Traumatismos: Dr. Osvaldo Velán y Dr. Rubén GonzálesVillaveirán; Cáncer: Dr. Juan Mazzucco y Dra. AdrianaDieguez; Pediatría: Dr. Fernando Gentile y Dr. RobertoPittaluga. Medicina Nuclear: la Asociación Argentina deBiología y Medicina Nuclear. La Coordinación Generalestuvo a cargo del Dr Alfredo Buzzi
En esta publicación se presentan las recomendacionespara la correcta solicitud de exámenes que pueden utili-zar los profesionales sanitarios con capacidad de enviar
07
5. No dar la información clínica necesaria, o noplantear las cuestiones que las pruebas de diagnósti-co por imágenes deben resolver: En este caso, estascarencias u omisiones pueden tener como consecuen-cia que se utilice una técnica inadecuada (por ejem-plo, que se omita una proyección que pudiera serfundamental).¿HE EXPLICADO BIEN EL CASO?
6. Exceso de exámenes complementarios: Unos médi-cos recurren a las pruebas complementarias más queotros. A algunos pacientes les tranquiliza someterse aexploraciones complementarias.¿SE ESTÁ PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBASCOMPLEMENTARIAS?
¿De qué recomendaciones se dispone?
Para algunas situaciones clínicas se dispone de recomen-daciones bien establecidas. Una recomendación no esuna imposición rígida en la práctica médica, sino un con-cepto de prácticas correctas, que puede tomarse comoreferencia para evaluar las necesidades de cada paciente.Por ello, no son reglas absolutas. Sin embargo, tiene queestar bien justificado el desoírlas. La elaboración de cadarecomendación con base científica sólida constituye unatarea académica de gran envergadura. A lo largo toda la publicación se pone de manifiesto lafuerza de los hechos que respaldan las afirmacionesmediante:
[A] estudios clínicos controlados con distribución aleatoria, meta análisis, estudios sistemáticos;
[B] sólidos estudios experimentales o de observa-ción;
[C] otras pruebas cuya indicación se base en laopinión de expertos, avalada por autoridades en lamateria.
06
¿Por qué se necesitan recomendaciones ycriterios de indicación de pruebas radioló-gicas?
Se consideran pruebas complementarias útiles aquellascuyo resultado, positivo o negativo, contribuye a modifi-car la conducta diagnóstico-terapéutica del médico o aconfirmar su diagnóstico. Muchas pruebas radiológicasno cumplen estos cometidos, y exponen innecesariamen-te a los pacientes a la radiación.Las causas principales de la utilización innecesaria de laradiología son:
1. Repetir exámenes que ya se habían realizado: porejemplo, en otro hospital, en consultas externas o enurgencias. Hay que intentar por todos los medios con-seguir las radiografías existentes. A este respecto, enlos próximos años ayudará cada vez más la transmi-sión por vía electrónica de datos informatizados.¿LE HAN HECHO YA ESTOS EXÁMENES?
2. Pedir exámenes complementarios que seguramen-te no alterarán la atención al paciente: bien porquelos hallazgos «positivos» que se espera obtener suelenser irrelevantes, como por ejemplo una discopatíadegenerativa (que es tan «normal» como tener canasa partir de cierta edad), o por el carácter altamenteimprobable de un resultado positivo.¿LAS NECESITO?
3. Pedir exámenes con demasiada frecuencia: concre-tamente, antes de que la enfermedad haya podidoevolucionar o resolverse, o antes de que los resulta-dos puedan servir para modificar el tratamiento.¿LAS NECESITO AHORA?
4. Pedir exámenes inadecuados: Las técnicas de diag-nóstico por imágenes evolucionan con rapidez. Sueleser conveniente comentar el caso con un especialistade radiología o de medicina nuclear antes de pedirlos exámenes complementarios en cuestión.¿SON ÉSTAS LAS PRUEBAS MÁS ADECUADAS?
09
Utilización de las directrices
La presente publicación pone principalmente de relieveámbitos difíciles o controvertidos. El grueso de sus páginas consta de cuatro columnas: en laprimera se presenta la situación clínica que requiere unestudio; en la siguiente se consignan algunas posibles téc-nicas de diagnóstico por imagen y el nivel de exposicióna la radiación que conllevan; en la tercera se da la reco-mendación, y el grado de las pruebas que la respaldan,sobre si la exploración es adecuada o no; y en la cuartase ofrecen comentarios explicativos.
Las recomendaciones utilizadas son:
1. Exploración indicada. Quiere decirse que este exa-men complementario contribuirá muy probablementea orientar el diagnóstico clínico y el tratamiento.Puede ser distinto del examen que pidió el médico:por ejemplo, una ecografía mejor que una flebografíaen caso de trombosis de una vena profunda.
2. Exploración especializada. Se trata de exámenescomplementarios complejos o caros, que habitual-mente sólo realizarán médicos con la experienciasuficiente para valorar los datos clínicos y tomarmedidas a partir de los resultados de los mismos.Suelen requerir un intercambio de pareceres con unespecialista de radiología o de medicina nuclear.
3. Exploración no indicada en un primer momento.Situaciones en que la experiencia demuestra que elproblema clínico suele desaparecer con el tiempo,por lo que sugerimos posponer la exploración entretres y seis semanas, y llevarla a cabo sólo si persistenlos síntomas. Un ejemplo típico de ello es el dolor dehombro.
4. Exploración no sistemáticamente indicada. Aquíqueda patente que, aunque ninguna recomendaciónes absoluta, sólo se accederá a la petición si el médi-co la justifica convincentemente. Un ejemplo de tal
08
Para algunas situaciones clínicas (como el papel de laecografía en un embarazo sin complicaciones) hay datoscontradictorios dentro del gran conjunto existente deexcelentes informes científicos. Por eso, no se dan reco-mendaciones, y el grado de indicación es [C]. Obsérvese asimismo que existen muy pocos estudios condistribución aleatoria para comparar diversos procedi-mientos radiológicos de diagnóstico, tanto por la dificul-tad de su realización como porque puede no obtenerse laaprobación del comité de ética.
¿Qué imágenes obtener?
Todos los servicios de diagnóstico por imágenes deberíandisponer de protocolos para cada situación clínica habi-tual. Por ello no se dan recomendaciones categóricas alrespecto. Recordemos únicamente que hay que optimizartodas las pruebas, para obtener la máxima informacióncon la mínima radiación. Es importante tener esto encuenta, porque puede no administrársele al paciente loque el médico espera.
¿A quién están destinadas las directrices?
Se pretende que de estas directivas se sirvan todos losprofesionales sanitarios con capacidad de enviar pacien-tes a los servicios de diagnóstico por imágenes. En unhospital, serán sobre todo útiles para los médicos reciénllegados. Muchos hospitales dan una copia a cada nuevomédico residente, para fomentar las prácticas clínicascorrectas.El abanico de pruebas complementarias de que puedendisponer los distintos profesionales sanitarios tiene quedeterminarse en colaboración con los especialistas loca-les de radiología, tomografía computada, resonanciamagnética, ecografía y medicina nuclear, teniendo encuenta los recursos existentes. Las recomendaciones también serán útiles para las perso-nas que se interesan por la inspección de los criterios deremisión de un servicio, y de su carga de trabajo.
11
• Si no puede descartarse el embarazo, pero todavíano hay retraso de la menstruación y la técnica haceque el útero reciba una dosis relativamente baja,puede procederse a la exploración. No obstante, si laexploración exige dosis relativamente altas (en casitodos los servicios, las exploraciones habituales deesta categoría serán seguramente la TC abdominal ypélvica, el urograma excretor, la radioscopia y losestudios de MN), habrá que debatir su conveniencia,de acuerdo con las recomendaciones consensuadasen el ámbito local.
• En todos los casos, si el radiólogo y el médico estánde acuerdo en la justificación clínica de la irradiaciónde un útero grávido o potencialmente grávido, hayque dejar constancia de tal decisión. Luego, el radió-logo debe asegurarse de que la exposición se limite almínimo imprescindible para obtener la informaciónque se busca.
• Si, pese a todas estas medidas, está claro que unfeto ha estado expuesto a radiación, es poco probableque el leve riesgo derivado de la exposición fetal jus-tifique, aun en caso de dosis elevadas, los mayoresriesgos de técnicas cruentas de diagnóstico fetal(como la amniocentesis) o de un aborto provocado. Sise ha producido una exposición por descuido, unespecialista en física de la radiación debe proceder auna determinación individual del riesgo y comentarlos resultados con la paciente.
Optimizar la dosis de radiación
El recurso a la radiología como examen complementariose ha convertido en parte habitual de la práctica médica,y se justifica porque las claras ventajas que representapara el paciente superan con creces los leves riesgos dela radiación. Sin embargo, ni siquiera las pequeñas dosisde radiación están totalmente exentas de riesgos. Unapequeña parte de las mutaciones genéticas y de las neo-plasias malignas pueden atribuirse a la radiación naturalde fondo. Las exposiciones por radiodiagnóstico son la
10
justificación sería pedir una radiografía simple de unpaciente con dorsalgia, en el que los datos clínicosapuntan a algo distinto de una enfermedad degenera-tiva (por ejemplo, sospecha de fractura vertebral oste-oporótica).
5. Exploración no indicada. Cuando se considera queno está fundamentado pedir este examen complemen-tario (por ejemplo, urograma excretor en caso dehipertensión).
El embarazo y la protección del feto
• Siempre que sea posible, hay que evitar la irradia-ción de un feto. Se incluyen aquí las situaciones enlas que la propia mujer no sospecha que esté embara-zada. La responsabilidad fundamental para identificara estas pacientes recae en su médico.
• A las mujeres en edad de procrear que acuden parauna exploración, en la que el haz primario irradiadirectamente o por dispersión la zona pélvica (básica-mente toda radiación ionizante entre el diafragma ylas rodillas), o a una técnica con isótopos radiactivos,hay que preguntarles si están o pueden estar embara-zadas. Si la paciente no puede descartar un posibleembarazo, hay que preguntarle si tiene un atraso ensu fecha menstrual.
• Si no hay posibilidad de embarazo, puede proce-derse a la exploración. En cambio, si la paciente estáembarazada, o si cabe sospechar que lo está (porejemplo, retraso de la menstruación), el radiólogo y elmédico tienen que reconsiderar la justificación de laexploración solicitada y tomar la decisión de pospo-nerla hasta después del parto o hasta que se presentela menstruación siguiente. Por el contrario, una técni-ca que sea clínicamente beneficiosa para la madrepuede también serlo indirectamente para el feto, yretrasar una intervención fundamental hasta que estémás avanzado el embarazo puede hacer que aumenteel riesgo tanto para el feto como para la madre.
13
De todas formas esto representa un exceso de riesgopequeño en comparación con el elevadísimo riesgo gene-ral de padecer un cáncer (del 20 al 30%), y de las venta-jas que implica poseer un diagnóstico certero que permi-ta mejorar la salud del paciente.En las presentes recomendaciones sobre la remisión depacientes a los servicios de diagnóstico por imagen sehan agrupado las dosis en espectros amplios, para que elmédico comprenda mejor la magnitud de la dosis deradiación de las diversas exploraciones.
12
causa principal de exposición a la radiación artificial, yconstituyen aproximadamente un 50% de la dosis que laspersonas reciben por radiación de fondo. Las recomendaciones internacionales establecen quetodos los responsables deberán reducir la exposicióninnecesaria de los pacientes a la radiación. Las organizaciones responsables y las personas que utili-zan la radiación ionizante tienen que cumplir estas reco-mendaciones. Una manera importante de reducir la dosisde radiación es no realizar pruebas complementariasinnecesarias (en particular, repetir exploraciones). La dosis efectiva de una exploración radiológica es lasuma ponderada de las dosis que reciben diversos tejidoscorporales, en la que el factor de ponderación de cadatejido depende de su sensibilidad relativa al cáncer indu-cido por la radiación o a efectos hereditarios graves. Conello se obtiene una estimación de dosis única, que guar-da relación con el riesgo total debido a la radiación, almargen de cómo se distribuya la dosis de radiación por elcuerpo. Las dosis efectivas características de las técnicas de radio-diagnóstico oscilan entre el equivalente a uno o dos díasde radiación natural (0,02 mSv) que es el caso de unaradiografía de tórax, a 5 años de radiación natural (10mSv) que es el caso de una TC de abdomen.Los exámenes complementarios radiográficos más fre-cuentes son los de extremidades y tórax a dosis bajas,pero son las exploraciones con altas dosis, como la TC decuerpo entero y los exámenes contrastados con bario, lasque más contribuyen a la dosis colectiva de una pobla-ción. Son particularmente altas las dosis en algunas pruebaspor TC. La contribución actual de la TC es probablemen-te de la mitad de la dosis colectiva debida a exploracio-nes radiológicas. Por eso es vital que el pedido de una TC esté plenamentejustificada y que se apliquen técnicas en las que se mini-miza la dosis, al tiempo que sigue obteniéndose la infor-mación diagnóstica fundamental. La Comisión Internacional de Protección Radiológica(ICRP) considera que el riesgo adicional de cáncer mortalconsecutivo a una TC de abdomen, en el transcurso de lavida de un adulto, está en el orden del 1 por 1000.
L. Cáncer
15
Clasificación de las dosis efectivas características de la radiación ionizanteprocedente de las técnicas habituales de diagnóstico por imágenes
Clase Dosis efectiva Ejemploscaracterística (mSv)
0 0 Ecografía, RMI <1 Radiografía de tórax, de
extremidades o de pelvisII(1) 1-5 UE, RX de la columna
lumbar, MN (por ejemplo,gammagrafía ósea), TC de cabeza y cuello
III 5-10 TC de tórax y abdomen, MN (por ejemplo, cardíaca)
IV >10 Algunos exámenes de MN (por ejemplo, PET)
La comunicación con un servicio de radiología clínicaAl enviar a un paciente para una exploración con técnicas dediagnóstico por imágenes se está recabando la opinión de unespecialista de radiología o de medicina nuclear. Dicha opinióndebe presentarse en forma de un informe que pueda ayudar altratamiento de un problema clínico. Para evitar todo error deinterpretación, las órdenes médicas de solicitud deberán estardebida y legiblemente cumplimentadas. Explique claramente loque le lleva a pedir la exploración y dé suficientes detalles clíni-cos para que el especialista pueda comprender el diagnósticoconcreto o los problemas que usted intenta resolver mediante laexploración radiográfica. En algunos casos, la exploración másconveniente para resolver el problema puede ser otra. Si tieneusted dudas sobre la conveniencia de una exploración, o sobrecuál es la más indicada, plantéeselas al correspondiente espe-cialista en diagnóstico por imágenes o medicina nuclear, porquelos servicios de diagnóstico por imágenes se complacen siempreen comentar los exámenes con los médicos que las solicitan.Los ateneos son un marco útil para tales deliberaciones, y for-man parte de las prácticas clínicas correctas.Aunque las presentes recomendaciones han sido ampliamenteconsensuadas, está claro que algunos servicios decidirán adap-tarlas según las circunstancias y las prácticas locales.
14
Dosis efectivas características en radiodiagnóstico en la década de los años noventa
Procedimiento Dosis Nº Períodoefectiva equivalente equivalente
característica de RX aproximado (mSv) de tórax de radiación
natural de fondo (1)
RadiografíasExtremidades y articulaciones (excluida la cadera) < 0,01 < 0,5 < 1,5 díasTórax simple (postero-anterior) 0,02 1 3 díasCráneo 0,07 3,5 11 díasColumna dorsal 0,7 35 4 mesesColumna lumbar 1,3 65 7 mesesCadera 0,3 15 7 semanasPelvis 0,7 35 4 mesesAbdomen 1,0 50 6 mesesUrograma excretor 2,5 125 14 mesesEsofagograma 1,5 75 8 mesesEsofagogastroduodenal 3 150 16 mesesTránsito intestinal 3 150 16 mesesColon por enema 7 350 3,2 añosTomografías computadasTC de cabeza 2,3 115 1 añoTC de tórax 8 400 3,6 añosTC de abdomen o pelvis 10 500 4,5 años
Medicina NuclearPulmonar de ventilación (Xe-133) 0,3 15 7 semanasPulmonar de perfusión (Tc-99m) 1 50 6 mesesRenal (Tc-99m) 1 50 6 mesesTiroidea (Tc-99m) 1 50 6 mesesÓsea (Tc-99m) 4 200 1,8 añosCardíaca dinámica (Tc-99m) 6 300 2,7 añosPET de la cabeza (F-18 FDG) 5 250 2,3 años
La media de la radiación de fondo en todo el mundo es de 2mSv por año. Las medias regionales oscilan entre 1,5 y 7,5 mSvpor año.
A. Cabeza
17
ecog
rafía
(Dop
pler
cod
ifica
do e
n co
lor)
da
dato
sfu
ncio
nale
s so
bre
la e
nfer
med
ad d
el s
eno
caro
tídeo
. La
arte
riog
rafía
, la
ARM
y la
ATC
son
alte
rnat
ivas
más
cara
s pa
ra p
oner
de
man
ifies
to lo
s va
sos.
La
RM y
la(v
éase
tam
bién
B5)
A3
MN
pue
den
serv
ir p
ara
estu
diar
el f
unci
onal
ism
o.
Enfe
rmed
ades
des
mie
lini-
RM
[0]
Indi
cada
[A]
La R
M e
s m
ucho
más
sen
sibl
e qu
e la
TC
en
el c
aso
deza
ntes
y o
tras
enf
erm
edad
es
enfe
rmed
ades
des
mie
liniz
ante
s, p
ero
pued
e re
sulta
rde
la s
usta
ncia
bla
nca
nega
tiva
hast
a en
un
25 %
de
los
caso
s co
n es
cler
osis
múl
tiple
man
ifies
ta. L
a RM
tam
bién
es
supe
rior
a la
TC p
ara
loca
lizar
y d
elim
itar o
tras
enf
erm
edad
es d
e la
A4
sust
anci
a bl
anca
.
Posi
ble
lesi
ón o
cupa
nte
de
TC [I
I] o
RM
[0]
Indi
cada
s [B
] La
RM
tien
e m
ayor
sen
sibi
lidad
par
a tu
mor
eses
paci
o (S
OL)
in
cipi
ente
s, p
ara
esta
blec
er la
pos
ició
n ex
acta
(util
idad
quir
úrgi
ca) y
en
las
lesi
ones
de
fosa
cra
neal
pos
teri
or.
La R
M p
uede
no
reve
lar p
osib
les
calc
ifica
cion
es. S
uele
habe
r may
or d
ispo
nibi
lidad
de
TC, q
ue a
men
udo
bast
apa
ra la
s le
sion
es s
upra
tent
oria
les
y lo
s he
mat
omas
subd
ural
es. L
a RM
da
mej
ores
resu
ltado
s en
cas
o de
lesi
ones
de
fosa
cra
neal
pos
teri
or y
de
lesi
ones
vasc
ular
es. L
a M
N p
uede
ser
útil
en
cier
tas
circ
unst
anci
as, c
omo
para
val
orar
la v
iabi
lidad
tum
oral
A5
tras
el t
rata
mie
nto,
en
part
icul
ar e
l rad
iote
rápi
co.
A. Cabeza
16
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
A. C
abez
a (i
nclu
ida
OR
L)En
ferm
edad
es c
ongé
nita
s RM
[0]
Indi
cada
[C]
Expl
orac
ión
conc
luye
nte
para
toda
s la
s m
alfo
rmac
ione
s,qu
e ev
ita la
irra
diac
ión.
En
caso
de
anom
alía
s ós
eas
pued
e se
r nec
esar
io u
na T
C tr
idim
ensi
onal
.(p
ara
los
niño
s,
Hab
itual
men
te h
ay q
ue s
edar
a lo
s ni
ños
pequ
eños
.vé
ase
la s
ecci
ón M
)A
1Pl
ante
arse
la e
cogr
afía
en
los
neon
atos
.
Acc
iden
te c
ereb
rova
scul
ar(A
CV
); ic
tus
apop
létic
o TC
[II]
Indi
cada
[C]
La T
C e
s ad
ecua
da p
ara
el e
stud
io d
e ca
si to
dos
los
caso
s, y
pone
de
man
ifies
to la
hem
orra
gia.
RM [0
]Ex
plor
acio
nes
La R
M y
la M
N s
on m
ás s
ensi
bles
que
la T
C e
n un
y M
N [I
I] es
peci
aliz
adas
[B]
infa
rto
inci
pien
te y
en
las
lesi
ones
de
fosa
cra
neal
post
erio
r.
Ecog
rafía
N
o si
stem
átic
a-
Exce
pcio
nes:
a) c
asos
de
cura
ción
com
plet
a en
los
que
caro
tídea
[0]
men
te in
dica
da [C
]se
val
ora
ciru
gía
caro
tídea
; b) A
CV
evo
lutiv
o, c
onA
2 so
spec
ha d
e di
secc
ión
o de
ém
bolo
.
Acc
iden
te is
quém
ico
Ecog
rafía
In
dica
da [B
] Si
se
duda
del
dia
gnós
tico
o se
pie
nsa
inte
rven
irtr
ansi
tori
o (A
IT)
caro
tídea
[0]
quir
úrgi
cam
ente
. D
epen
de m
ucho
de
las
prác
ticas
loca
les
y de
la d
ispo
nibi
lidad
de
espe
cial
ista
s. La
A. Cabeza
19
TC [I
I] o
RM
[0]
No
sist
emát
ica-
Lo
s es
peci
alis
tas
hará
n al
guna
s ex
cepc
ione
s, s
i hay
(par
a lo
s ni
ños,
m
ente
indi
cada
s in
dici
os d
e hi
pert
ensi
ón e
ndoc
rane
al, d
e la
fosa
cra
neal
véas
e la
sec
ción
M)
A7
[B]
post
erio
r u o
tros
sig
nos.
Prob
lem
as h
ipof
isar
ios
RM
[0]
Expl
orac
ión
Pone
r de
man
ifies
to m
icro
aden
omas
pue
de n
o se
r útil
y de
la s
illa
turc
a es
peci
aliz
ada
[B]
de c
ara
al tr
atam
ient
o. T
C s
i no
se d
ispo
ne d
e RM
.Tr
asla
do u
rgen
te s
i hay
det
erio
ro d
e la
vis
ión.
Alg
unos
serv
icio
s us
an a
gent
es e
spec
ífico
s de
MN
.
RX
de
crán
eo [I
]N
o si
stem
átic
a-
Cua
ndo
hay
que
hace
rles
pru
ebas
a e
stos
pac
ient
es,
A8
men
te in
dica
da [C
]és
tas
debe
n se
r RM
o T
C.
Sign
os e
n la
fosa
cra
neal
R
M [0
]In
dica
da [A
] La
RM
es
muc
ho m
ejor
que
la T
C, c
uyas
imág
enes
post
erio
r su
elen
per
der c
alid
ad d
ebid
o a
arte
fact
os p
orA
9en
dure
cim
ient
o de
l haz
.
Hid
roce
falia
TC
[II]
In
dica
da [B
] La
TC
es
adec
uado
en
casi
todo
s lo
s ca
sos.
La
RM e
sne
cesa
ria,
a v
eces
, y p
uede
ser
más
apr
opia
da p
ara
los
niño
s. L
a ec
ogra
fía e
s la
técn
ica
de e
lecc
ión
enla
ctan
tes.
Alg
unos
ser
vici
os e
mpl
ean
la M
N,
espe
cial
men
te p
ara
la fu
nció
n de
der
ivac
ión.
(par
a lo
s ni
ños,
R
XIn
dica
da [C
] La
RX
pued
e po
ner d
e m
anifi
esto
todo
el s
iste
ma
devé
ase
la s
ecci
ón M
)A
10vá
lvul
as.
Sínt
omas
del
oíd
o m
edio
TC
[II]
Ex
plor
ació
n Pa
ra v
alor
ar e
stos
sín
tom
as h
ay q
ue s
er e
spec
ialis
ta e
no
del o
ído
inte
rno
espe
cial
izad
a [B
] O
RL, n
euro
logí
a o
neur
ocir
ugía
.(in
clui
do e
l vér
tigo)
A11
A. Cabeza
18
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Cef
alea
: agu
da, i
nten
sa
TC [I
I]In
dica
da [B
] La
TC
ofr
ece
dato
s ad
ecua
dos
en c
asi t
odos
los
caso
sde
hem
orra
gia
suba
racn
oide
a, o
tras
hem
orra
gias
endo
cran
eale
s e
hidr
ocef
alia
con
com
itant
e. O
bsér
vese
que
una
TC n
egat
iva
no p
erm
ite e
xclu
ir u
nahe
mor
ragi
a su
bara
cnoi
dea.
Ant
e la
dud
a ha
y qu
epr
oced
er a
una
pun
ción
lum
bar,
siem
pre
que
no h
aya
cont
rain
dica
cion
es (p
or e
jem
plo,
hid
roce
falia
obst
ruct
iva)
. Tam
bién
pue
de s
er n
eces
aria
la p
unci
ónlu
mba
r par
a de
scar
tar u
na m
enin
gitis
.
RM
[0]
Expl
orac
ione
s La
RM
es
pref
erib
le a
la T
C c
uand
o la
cau
sa e
so
MN
[II]
espe
cial
izad
as [C
]in
flam
ator
ia. L
a M
N p
uede
ser
la e
xplo
raci
ón m
ásse
nsib
le p
ara
la e
ncef
aliti
s, c
omo
tam
bién
pue
deap
orta
r pru
ebas
de
tras
torn
os c
ircul
ator
ios
en c
aso
deA
6ja
quec
as.
Cef
alea
: cró
nica
R
X d
e cr
áneo
, N
o si
stem
átic
a-
La R
X es
poc
o út
il cu
ando
no
hay
sign
os o
sín
tom
asse
nos
para
nasa
- m
ente
indi
cada
s fo
cale
s. V
éase
A13
.le
s, co
lum
na [B
]ce
rvic
al [I
]
A. Cabeza
21
Lesi
ones
orb
itari
as
TC [I
I] o
RM
[0]
Expl
orac
ione
s La
TC
da
mej
ores
det
alle
s an
atóm
icos
, esp
ecia
lmen
tees
peci
aliz
adas
[B]
de e
stru
ctur
as ó
seas
(por
eje
mpl
o, e
l con
duct
ona
sola
grim
al).
Con
la R
M s
e ev
ita la
irra
diac
ión
del
cris
talin
o (p
ero
está
con
trai
ndic
ada
ante
sos
pech
a de
cuer
po e
xtra
ño fe
rrom
agné
tico)
. Pié
nses
e en
laA
15ec
ogra
fía e
n ca
so d
e le
sion
es in
trao
cula
res.
Cue
rpo
extr
año
met
álic
o R
X d
e la
órb
itaIn
dica
da [B
] Es
peci
alm
ente
en
quie
nes
trab
ajan
con
mat
eria
les
que
pued
e es
tar a
loja
do
[I]
met
álic
os, h
erra
mie
ntas
elé
ctri
cas,
etc
. Alg
unos
en la
órb
ita (a
ntes
de
RM)
serv
icio
s em
plea
n la
TC
. (Pa
ra a
ccid
ente
s, v
éase
laA
16se
cció
n K
, tra
umat
ism
os).
Tras
torn
os v
isua
les
RX
de
crán
eo [I
]N
o si
stem
átic
a-
La R
X si
mpl
e ra
ram
ente
apo
rta
algo
. Los
esp
ecia
lista
sA
17m
ente
indi
cada
[C]
pued
en n
eces
itar T
C o
RM
.
Epile
psia
del
adu
lto
RX
de
crán
eo [I
]N
o si
stem
átic
a-
Se n
eces
ita la
exp
erie
ncia
de
un e
spec
ialis
ta p
ara
lam
ente
indi
cada
[B]
valo
raci
ón. N
orm
alm
ente
hay
que
est
udia
r las
conv
ulsi
ones
de
apar
ició
n ta
rdía
, per
o el
dia
gnós
tico
por l
a im
agen
pue
de s
er in
nece
sari
o si
est
án c
lara
men
tere
laci
onad
as c
on e
l con
sum
o de
alc
ohol
.
TC [I
I], R
M [0
]Ex
plor
acio
nes
Las
conv
ulsi
ones
par
cial
es o
foca
les
pued
en e
xigi
r una
o M
N [I
II]
espe
cial
izad
as [B
] de
term
inac
ión
deta
llada
si s
e pi
ensa
en
una
inte
rven
ción
quir
úrgi
ca. L
a SP
ECT
dura
nte
un ic
tus
tiene
alta
prob
abili
dad
de lo
caliz
ar e
l foc
o. T
ambi
én e
s im
port
ante
disp
oner
de
imág
enes
func
iona
les
de lo
s in
terv
alos
(par
a lo
s ni
ños,
en
tre
los
ataq
ues.
Muc
ho d
epen
derá
de
las
paut
as lo
cale
své
ase
la s
ecci
ón M
)A
18pa
ra d
eter
min
ar la
s co
mbi
naci
ones
de
técn
icas
.
A. Cabeza
20
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Sord
era
neur
osen
sitiv
a R
M [0
]Ex
plor
ació
n La
RM
es
muc
ho m
ejor
que
la T
C, s
obre
todo
par
a(p
ara
los
niño
s,es
peci
aliz
ada
[B]
neur
inom
as d
el V
III p
ar c
rane
al. P
ara
la s
orde
ravé
ase
la s
ecci
ón M
)A
12in
fant
il, v
éase
M4.
Enfe
rmed
ad d
e lo
s se
nos
RX
de
seno
sN
o si
stem
átic
a-
El e
spes
amie
nto
de la
muc
osa
es u
n da
to in
espe
cífic
opa
rana
sale
s pa
rana
sale
s [I
] m
ente
indi
cada
[B]
que
pued
e pr
esen
tars
e en
pac
ient
es a
sint
omát
icos
.
TC [I
I]
Expl
orac
ión
La T
C d
a m
ejor
es re
sulta
dos
y su
min
istr
a la
mej
ores
peci
aliz
ada
[B]
info
rmac
ión
sobr
e la
ana
tom
ía d
el h
ueso
. Es
pref
erib
lela
técn
ica
de d
osis
baj
a. E
stá
indi
cada
cua
ndo
todo
s lo
s(p
ara
los
niño
s,
trat
amie
ntos
méd
icos
han
falla
do, s
i sur
gen
véas
e la
sec
ción
M)
A13
com
plic
acio
nes
o ha
y so
spec
ha d
e tu
mor
mal
igno
.
Dem
enci
a y
tras
torn
os
RX
de
crán
eo [I
]N
o si
stem
átic
a-
Hay
que
pen
sar e
n es
ta p
osib
ilida
d an
te u
n cu
rso
de la
mem
oria
; pri
mer
as
men
te in
dica
da [B
]cl
ínic
o no
hab
itual
, o c
on p
acie
ntes
jóve
nes.
man
ifest
acio
nes
de p
sico
sis
TC [I
I], R
M [0
]Ex
plor
acio
nes
TC y
SPE
CT
son
una
buen
a co
mbi
naci
ón a
nte
lao
MN
[III
] es
peci
aliz
adas
[B]
dem
enci
a de
Alz
heim
er. L
a RM
es
mej
or c
uand
o ha
yca
mbi
os e
stru
ctur
ales
, y p
ara
dete
rmin
ar la
«hid
roce
falia
nor
mot
ensi
va».
PET
y S
PEC
T of
rece
nda
tos
func
iona
les.
Con
est
udio
s de
l flu
jo s
angu
íneo
cere
bral
pue
de d
ifere
ncia
rse
la e
nfer
med
ad d
eA
14A
lzhe
imer
de
otra
s fo
rmas
de
dem
enci
a.
B. Cuello
23
Hip
erpa
ratir
oidi
smo
Dia
gnós
tico
por
Expl
orac
ión
Con
sulte
con
un
espe
cial
ista
. El d
iagn
óstic
o se
hac
ela
imag
en
espe
cial
izad
a [C
] ba
sánd
ose
en la
clín
ica
y la
ana
lític
a. L
as té
cnic
as d
edi
agnó
stic
o po
r la
imag
en p
uede
n se
r útil
es p
ara
lalo
caliz
ació
n pr
eope
rato
ria,
per
o lo
s ci
ruja
nos
expe
rim
enta
dos
pued
en n
o ne
cesi
tarl
as. D
epen
dem
ucho
de
las
prác
ticas
loca
les
y de
la d
ispo
nibi
lidad
de
espe
cial
ista
s y
de m
ater
ial.
La e
cogr
afía
, la
MN
, la
TCB
4y
la R
M s
on to
das
adec
uada
s en
un
cuel
lo n
o op
erad
o.
Sopl
o ca
rotíd
eo
Ecog
rafía
N
o si
stem
átic
a-
Rara
men
te s
e en
cuen
tran
lesi
ones
sig
nific
ativ
as d
e la
asin
tom
átic
o
B
5ca
rotíd
ea [0
] m
ente
indi
cada
[B]
caró
tida
inte
rna.
Cue
rpo
extr
año
trag
ado
Véa
se K
30, t
raum
atis
mos
.o
inha
lado
B6
Mas
a de
ori
gen
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[C]
La e
cogr
afía
es
la té
cnic
a de
ele
cció
n, q
ue p
uede
desc
onoc
ido
tam
bién
ser
vir p
ara
mon
itori
zar l
a bi
opsi
a.N
orm
alm
ente
, la
RM o
la T
C s
ólo
se h
acen
si e
lB
7ra
diól
ogo
o el
esp
ecia
lista
las
encu
entr
an ju
stifi
cada
s.
Obs
truc
ción
de
los
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
s [C
] En
cas
o de
hin
chaz
ón in
term
itent
e re
laci
onad
a co
n lo
sco
nduc
tos
saliv
ales
o
sial
ogra
fía [I
I]al
imen
tos.
Alg
unos
ser
vici
os p
refie
ren
la s
ialo
graf
íapo
r RM
.
RX
N
o si
stem
átic
a-
Salv
o si
se
sosp
echa
un
cálc
ulo
en la
regi
ón s
ublin
gual
,B
8m
ente
indi
cada
[C]
en c
uyo
caso
qui
zá s
ólo
se p
reci
se u
na R
X.
B. Cuello
22
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
B. C
uello
(par
a la
col
umna
, véa
nse
las
secc
ione
s C
[co
lum
na v
erte
bral
] y
K [
trau
mat
ism
os])
Part
es b
land
asN
ódul
os ti
roid
eos
e Ec
ogra
fía [0
] In
dica
das
[B]
Pone
n de
man
ifies
to la
mor
folo
gía;
per
mite
nhi
pert
rofia
tiro
idea
y
MN
[I]
mon
itori
zar l
a pu
nció
n as
pira
ción
par
a ci
tolo
gía
o la
biop
sia
para
his
tolo
gía.
Alg
unos
méd
icos
real
izan
lapu
nció
n as
pira
ción
sin
ayu
da d
e m
edio
s de
imag
en. E
sne
cesa
ria
una
RX d
e tó
rax
sim
ultá
nea
para
pon
er d
eB
1m
anifi
esto
la tr
áque
a.
Hip
ertir
oidi
smo
MN
[I],
Indi
cada
s [B
] Pu
eden
ser
vir p
ara
el d
iagn
óstic
o di
fere
ncia
l ent
re e
lec
ogra
fía [0
]bo
cio
exof
tálm
ico
hipe
rtiro
ideo
, el b
ocio
tóxi
com
ultin
odul
ar y
la ti
roid
itis
gran
ulom
atos
a su
bagu
da.
Ofr
ecen
info
rmac
ión
func
iona
l sob
re lo
s nó
dulo
s. S
onB
2ta
mbi
én ú
tiles
en
la ti
roid
itis.
Sosp
echa
de
tejid
o tir
oide
o M
N [I
] In
dica
da [C
] La
MN
es
exce
lent
e en
cas
o de
peq
ueño
s re
stos
de
ectó
pico
(por
eje
mpl
o,
tejid
o tir
oide
o ec
tópi
co. E
n ca
so d
e bo
cio
gene
raliz
ado
lingu
al)
o m
ultin
odul
ar, l
a ec
ogra
fía p
one
de m
anifi
esto
laex
tens
ión
retr
oest
erna
l; lo
s es
tudi
os e
n tie
mpo
real
perm
iten
ver e
l efe
cto
de la
ext
ensi
ón h
acia
el c
uello
,et
c. L
a TC
o la
RM
son
nec
esar
ias
para
obs
erva
r tod
aB
3la
ext
ensi
ón re
troe
ster
nal y
la a
fect
ació
n tr
aque
al.
C. Columna vertebral
25
C. C
olum
na v
erte
bral
G
ener
alid
ades
(p
ara
trau
mat
ism
os, v
éase
la s
ecci
ón K
)En
ferm
edad
es c
ongé
nita
s R
X [I
] Ex
plor
ació
n RX
de
colu
mna
com
plet
a, e
n bi
pede
stac
ión,
par
a la
espe
cial
izad
a [C
] es
colio
sis.
Véa
se M
10, d
olor
de
espa
lda.
RM
[0]
Expl
orac
ión
Con
la R
M s
e ev
iden
cian
toda
s la
s m
alfo
rmac
ione
s de
espe
cial
izad
a [B
] la
col
umna
y s
e de
scar
tan
posi
bles
ano
mal
ías
asoc
iada
sde
la d
uram
adre
. Pue
de s
er n
eces
ario
la T
C p
ara
los
(par
a lo
s ni
ños,
de
talle
s ós
eos,
per
o re
cuer
de e
l pro
blem
a de
la a
ltavé
ase
la s
ecci
ón M
)C
1ir
radi
ació
n.
Mie
lopa
tías:
tum
ores
, R
M [0
] In
dica
da [B
] La
RM
es
clar
amen
te la
técn
ica
de e
lecc
ión
para
toda
sin
flam
ació
n, in
fecc
ión,
la
s le
sion
es v
erte
bral
es o
med
ular
es, a
sí c
omo
para
infa
rto,
etc
. de
term
inar
la c
ompr
esió
n m
edul
ar. P
uede
requ
erir
seTC
si s
e pr
ecis
a un
may
or d
etal
le ó
seo.
Mie
logr
afía
sólo
si n
o se
dis
pone
de
RM o
si r
esul
ta im
posi
ble
hace
rla.
Sig
ue u
sánd
ose
muc
ho la
MN
par
a bu
scar
met
ásta
sis
y pa
ra id
entif
icar
lesi
ones
óse
as fo
cale
sC
2(c
omo
el o
steo
ma
oste
oide
).
Colu
mna
cer
vica
lPo
sibl
e su
blux
ació
n R
X [I
] In
dica
da [C
] U
na R
X ce
rvic
al la
tera
l, co
n el
pac
ient
e en
flex
ión
atlo
axoi
dea
supe
rvis
ada
y co
nfor
tabl
e, d
eber
ía p
oner
de
man
ifies
tocu
alqu
ier s
ublu
xaci
ón s
igni
ficat
iva
en p
acie
ntes
con
B. Cuello
24
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Sial
olito
Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
] La
eco
graf
ía e
s de
gra
n se
nsib
ilida
d y,
en
func
ión
de la
disp
onib
ilida
d lo
cal d
e es
peci
alis
tas,
deb
ería
ser
laté
cnic
a de
ele
cció
n. L
a RM
es
exce
lent
e cu
ando
laaf
ecci
ón e
s ex
tens
a o
reci
diva
nte.
El u
so d
e la
TC
es
actu
alm
ente
lim
itado
. La
sial
ogra
fía p
or T
C n
o es
táB
9in
dica
da.
Xero
stom
ía, q
uizá
por
Ec
ogra
fía [0
], Ex
plor
acio
nes
No
suel
en s
er n
eces
aria
s. L
a si
alog
rafía
pue
de s
eren
ferm
edad
del
tejid
o si
alog
rafía
[II]
es
peci
aliz
adas
[C]
diag
nóst
ica,
per
o la
MN
per
mite
una
mej
or v
alor
ació
nco
njun
tivo
B
10o
MN
[II]
fu
ncio
nal.
Tam
bién
se
empl
ea la
sia
logr
afía
por
RM
.
Dis
func
ión
de la
art
icul
ació
n R
X [I
] Ex
plor
ació
n A
unqu
e la
s RX
pue
den
pone
r de
man
ifies
to a
nom
alía
ste
mpo
rom
axila
r es
peci
aliz
ada
[B]
ósea
s, e
n ge
nera
l son
nor
mal
es, p
ues
los
prob
lem
assu
elen
ser
deb
idos
a la
dis
func
ión
artic
ular
.
RM
[0] o
Ex
plor
ació
n Si
falla
el t
rata
mie
nto
méd
ico-
farm
acol
ógic
o y
seB
11ar
trog
rafía
[II]
espe
cial
izad
a [B
] so
spec
ha u
na a
ltera
ción
inte
rna.
La
artr
ogra
fíapr
opor
cion
a un
a vi
sión
real
men
te d
inám
ica.
C. Columna vertebral
27
a pa
cien
tes
de e
dad
avan
zada
con
dol
or d
e ap
aric
ión
brus
ca, p
ara
pone
r de
man
ifies
to u
n ap
last
amie
nto
oste
opor
ótic
o u
otra
s fo
rmas
de
oste
ólis
is. P
iens
e en
laM
N p
ara
posi
bles
lesi
ones
met
astá
sica
s.
RM
[0]
Expl
orac
ión
La R
M p
uede
est
ar in
dica
da s
i per
sist
e el
dol
or lo
cal,
C5
espe
cial
izad
a [B
] ha
y di
ficul
tade
s de
trat
amie
nto
o sí
ntom
as p
iram
idal
es.
Colu
mna
lum
bar
Lum
balg
ia c
róni
ca s
in
RX
[II]
No
sist
emát
ica-
La
s de
gene
raci
ones
son
hab
itual
es e
ines
pecí
ficas
.si
gnos
de
infe
cció
n o
men
te in
dica
da [C
]M
ayor
val
or e
n pa
cien
tes
jóve
nes
(por
eje
mpl
o, d
ene
opla
sia
men
os d
e 20
año
s co
n es
pond
ilolis
tesi
s,es
pond
iloar
triti
s an
quilo
sant
e, e
tc.)
o en
pac
ient
esm
ayor
es d
e 55
año
s.
TC [I
I], R
M [0
] Ex
plor
acio
nes
En c
asos
de
difíc
il tr
atam
ient
o. U
n re
sulta
do n
egat
ivo
C6
o M
N [I
I]
espe
cial
izad
as [C
] pu
ede
tene
r val
or d
iagn
óstic
o.
Lum
balg
ia c
on c
arac
terí
sti-
Dia
gnós
tico
Indi
cada
[B]
Enví
o ur
gent
e al
esp
ecia
lista
; la
RM s
uele
ser
la m
ejor
cas
pote
ncia
lmen
te p
reoc
u-
por l
a im
agen
pr
ueba
. No
hay
que
reta
rdar
el e
nvío
al e
spec
ialis
ta p
orpa
ntes
, com
o:
esta
r esp
eran
do la
s té
cnic
as d
e im
agen
. Tam
bién
se
usa
• A
pari
ción
< 2
0 o
muc
ho la
MN
par
a po
sibl
e os
teól
isis
, y e
n ca
sos
de>
55 a
ños
dolo
r cró
nico
o d
e so
spec
ha d
e in
fecc
ión.
• Tr
asto
rnos
de
la m
arch
ao
disf
unci
ón e
sfin
teri
ana
• A
nest
esia
en
silla
de
(Una
RX
sim
ple
«nor
mal
» pu
ede
ser e
rrón
eam
ente
mon
tar
tran
quili
zado
ra)
C. Columna vertebral
26
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
artr
itis
reum
atoi
de, s
índr
ome
de D
own,
etc
. La
RM(fl
exió
n/ex
tens
ión)
pon
e de
man
ifies
to la
afe
ctac
ión
med
ular
tras
una
RX
posi
tiva
o cu
ando
hay
sig
nos
C3
neur
ológ
icos
.
Dol
or e
n el
cue
llo o
en
el
RX
[I]
No
sist
emát
ica-
La
s de
gene
raci
ones
com
ienz
an c
on la
med
iana
eda
d, y
braz
o, q
uizá
deb
ido
a m
ente
indi
cada
[B]
gene
ralm
ente
no
guar
dan
rela
ción
con
sín
tom
as q
ueca
mbi
os d
egen
erat
ivos
su
elen
deb
erse
a c
ambi
os d
isca
les
o lig
amen
toso
s qu
ela
RX
sim
ple
no d
etec
ta. C
ada
vez
se e
stá
usan
do m
ásla
RM
, esp
ecia
lmen
te c
uand
o du
ele
el b
razo
.
RM
[0]
Expl
orac
ión
Pien
se e
n RM
y e
n un
env
ío a
l esp
ecia
lista
ant
e do
lor
espe
cial
izad
a [B
] in
capa
cita
nte
o si
gnos
neu
rale
s. L
a m
ielo
graf
ía(a
soci
ada
a la
TC
) pue
de s
er n
eces
aria
a v
eces
par
a un
am
ayor
del
imita
ción
, si n
o se
dis
pone
de
RM o
si
C4
resu
lta im
posi
ble
hace
rla.
Colu
mna
dor
sal
Dol
or s
in tr
aum
atis
mo,
R
X [I
] N
o si
stem
átic
a-
Las
dege
nera
cion
es c
omie
nzan
inva
riab
lem
ente
en
laqu
izá
debi
do a
enf
erm
edad
m
ente
indi
cada
[B]
edad
adu
lta. E
sta
expl
orac
ión
rara
men
te e
s út
il si
no
dege
nera
tiva
hay
sign
os n
euro
lógi
cos
o in
dica
ción
de
met
ásta
sis
oin
fecc
ión.
Pie
nse
en e
nvia
r urg
ente
men
te a
l esp
ecia
lista
C. Columna vertebral
29
Lum
balg
ia a
guda
por
R
X [I
I]
No
sist
emát
ica-
La
lum
balg
ia a
guda
sue
le d
eber
se a
cua
dros
clín
icos
posi
ble
hern
ia d
isca
l; m
ente
indi
cada
qu
e la
RX
sim
ple
no p
erm
ite d
iagn
ostic
ar (u
naci
átic
a si
n ca
ract
erís
ticas
[C
] ex
cepc
ión
es e
l apl
asta
mie
nto
oste
opor
ótic
o). U
na R
Xpr
eocu
pant
es
sim
ple
«nor
mal
» pu
ede
ser e
rrón
eam
ente
(véa
se e
l pun
to a
nter
ior)
tr
anqu
iliza
dora
. Par
a po
ner d
e m
anifi
esto
una
her
nia
dedi
sco
hace
falta
RM
o T
C, e
n la
s qu
e ha
y qu
e pe
nsar
inm
edia
tam
ente
si e
l tra
tam
ient
o m
édic
o-fa
rmac
ológ
ico
no h
a su
rtid
o ef
ecto
.
RM
[0] o
TC
[II]
N
o in
dica
das
Suel
e pr
efer
irse
la R
MN
(may
or c
ampo
de
visi
ón, c
ono
en u
n pr
imer
m
edul
ar, c
ambi
os p
osqu
irúr
gico
s, e
tc.),
que
no
prod
uce
mom
ento
[B]
irra
diac
ión.
Se
nece
sita
n RM
o T
C a
ntes
de
lain
terv
enci
ón (p
or e
jem
plo,
inye
cció
n ep
idur
al).
La R
Mes
pre
feri
ble
a la
TC
cua
ndo
hay
prob
lem
asC
8po
stop
erat
orio
s.
C. Columna vertebral
28
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
• A
bolic
ión
grav
e o
pro-
gres
iva
de la
mov
ilida
d•
Dis
func
ión
neur
ológ
ica
gene
raliz
ada
• A
ntec
eden
tes
deca
rcin
oma
• M
ales
tar s
iste
mát
ico
• V
IH•
Ade
lgaz
amie
nto
• To
xico
man
ía i.
v.•
Trat
amie
nto
cort
icoe
ste-
roid
eo•
Def
orm
idad
es e
stru
ctu-
rale
s•
Dol
or n
o de
bido
a c
ausa
sm
ecán
icas
C
7(P
ara
los
niño
s, v
éase
la s
ecci
ón M
)
D. Aparato locomotor
31
loca
lizac
ione
s (p
or e
jem
plo,
la c
olum
na) y
en
algu
nas
lesi
ones
peq
ueña
s, y
es
nece
sari
a si
no
se d
ispo
ne d
eRM
. La
RM e
s m
ás ú
til p
ara
valo
rar l
a ex
tens
ión.
TC
de tó
rax
si la
RX
de tó
rax
no e
s co
nclu
yent
e pa
rava
lora
r las
met
ásta
sis
pulm
onar
es d
e m
ucho
s tu
mor
esm
alig
nos
prim
ario
s (v
éase
L41
). Lo
dic
ho e
s vá
lido
D2
para
adu
ltos
y pa
ra n
iños
.
Tum
or p
rim
ario
con
ocid
o M
N [I
I]In
dica
da [B
] C
on la
MN
pue
de fá
cilm
ente
est
udia
rse
el a
para
toco
n po
sibl
es m
etás
tasi
s lo
com
otor
en
su c
onju
nto;
es
muc
ho m
ás s
ensi
ble
que
ósea
s la
RX
sim
ple,
aun
que
men
os e
spec
ífica
. Pue
den
ser
nece
sari
as R
X lo
caliz
adas
par
a de
scar
tar o
tras
cau
sas
de m
ayor
act
ivid
ad, c
omo
una
dege
nera
ción
. Par
a el
cánc
er d
e pr
ósta
ta p
uede
n em
plea
rse
mar
cado
res
bioq
uím
icos
(PSA
, ant
ígen
o pr
ostá
tico
espe
cífic
o) p
ara
mon
itori
zar l
a af
ecta
ción
óse
a. T
ambi
én la
MN
pue
deco
ntri
buir
a c
arac
teri
zar l
a le
sión
(por
eje
mpl
o, e
n el
oste
oma
oste
oide
), co
mo
tam
bién
es
útil
para
el
segu
imie
nto.
Estu
dio
óseo
[II]
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
da [C
]
RM
[0]
Expl
orac
ión
La R
M ti
ene
más
sen
sibi
lidad
y e
spec
ifici
dad
que
laes
peci
aliz
ada
[C]
MN
, esp
ecia
lmen
te a
nte
afec
cion
es d
e la
méd
ula
ósea
.D
3En
cam
bio,
su
cam
po d
e vi
sión
es
limita
do.
D. Aparato locomotor
30
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
D. A
para
to lo
com
otor
Ost
eom
ielit
is
RX
[I] +
MN
Indi
cada
s [B
] La
gam
mag
rafía
óse
a en
dos
o tr
es fa
ses
es m
ás[I
I] o
RM
[0]
sens
ible
que
la R
X, p
ero
sus
resu
ltado
s so
nin
espe
cífic
os, p
or lo
que
qui
zá s
e ne
cesi
te la
inte
rven
ción
de
un e
spec
ialis
ta d
e M
N c
on o
tras
sust
anci
as. A
ctua
lmen
te s
e co
nsid
era
que
la R
M c
onsu
pres
ión
de la
s se
ñale
s gr
asa
es la
pru
eba
óptim
a.
TC [I
I] o
Expl
orac
ión
Se u
tiliz
a la
TC
par
a id
entif
icar
sec
uest
ros.
Tan
to la
TC
ecog
rafía
[0]
espe
cial
izad
a [C
] co
mo
la e
cogr
afía
pue
den
mos
trar
el e
mpl
azam
ient
oad
ecua
do p
ara
mon
itori
zar u
na b
iops
ia p
ercu
táne
a. L
aec
ogra
fía p
uede
ser
útil
, esp
ecia
lmen
te e
n ni
ños,
cuan
do o
bjet
os m
etál
icos
gen
eran
art
efac
tos
en la
RM/T
C, o
si l
a M
N e
s in
espe
cífic
a de
bido
a u
naD
1re
cien
te in
terv
enci
ón q
uirú
rgic
a.
Sosp
echa
de
oste
osar
com
a R
X [I
]In
dica
da [B
] La
RX
pued
e ca
ract
eriz
ar la
lesi
ón.
prim
ario
RM
[0] o
TC
Expl
orac
ione
s La
RM
es
útil
para
una
mej
or c
arac
teri
zaci
ón, y
[II]
es
peci
aliz
adas
[B]
nece
sari
a pa
ra e
l est
adia
je q
uirú
rgic
o; h
ay q
uere
aliz
arla
ant
es d
e pr
oced
er a
una
bio
psia
. La
TC p
uede
pone
r mej
or d
e m
anifi
esto
el d
etal
le ó
seo
en a
lgun
as
D. Aparato locomotor
33
RM
[0]
Expl
orac
ión
La R
M e
s de
gra
n se
nsib
ilida
d, a
un li
mita
da a
laes
peci
aliz
ada
[B]
colu
mna
, la
pelv
is y
la p
arte
pro
xim
al d
e lo
s fé
mur
es.
Espe
cial
men
te ú
til e
n ca
so d
e m
ielo
ma
no s
ecre
tor o
de
oste
open
ia d
ifusa
. Pue
de s
ervi
r par
a ev
alua
r la
mas
aD
6tu
mor
al y
par
a el
seg
uim
ient
o.
Ost
eopa
tía m
etab
ólic
a Es
tudi
o ós
eo [I
I]N
o si
stem
átic
a-
Los
anál
isis
bio
quím
icos
sue
len
bast
ar. A
un s
i es
men
te in
dica
do [C
]ne
cesa
rio,
con
vien
e lim
itarl
o (p
or e
jem
plo,
man
os, R
Xde
tóra
x, p
elvi
s y
late
ral d
e co
lum
na lu
mba
r). P
uede
ser n
eces
aria
una
den
sito
met
ría
ósea
(véa
se D
9).
MN
[II]
Indi
cada
[C]
La g
amm
agra
fía ó
sea
da b
ueno
s re
sulta
dos
en c
aso
deco
mpl
icac
ione
s.
Sosp
echa
de
oste
omal
acia
R
X [0
] Ind
icad
a [B
] RX
circ
unsc
rita
par
a es
tabl
ecer
la c
ausa
del
dol
or lo
cal
D7
o un
a le
sión
dud
osa
con
MN
.
MN
[II]
Expl
orac
ión
La M
N p
uede
pon
er d
e m
anifi
esto
may
or «
activ
idad
» y
espe
cial
izad
a [C
] al
guna
s co
mpl
icac
ione
s lo
cale
s. P
uede
ser
nec
esar
iaD
8un
a de
nsito
met
ría
ósea
(véa
se D
9).
Dol
or p
or p
osib
le
RX
[II]
la
tera
l Ind
icad
a [B
]La
s pr
oyec
cion
es la
tera
les
pone
n de
man
ifies
to la
sap
last
amie
nto
oste
opor
ótic
o de
la c
olum
nafr
actu
ras
por c
ompr
esió
n. L
a M
N o
la R
M s
on m
ásdo
rsal
y lu
mba
rút
iles
para
dife
renc
iar e
ntre
frac
tura
s an
tigua
s y
reci
ente
s, y
pue
den
cont
ribu
ir a
des
cart
ar fr
actu
ras
espo
ntán
eas.
La
dens
itom
etrí
a ós
ea (p
or a
bsor
ciom
etrí
afo
tóni
ca d
ual [
DEX
A] o
TC
cua
ntita
tiva)
da
D. Aparato locomotor
32
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Mas
a po
sibl
emen
te tu
mor
al
RM
[0]
Indi
cada
[B]
La R
M e
s pr
efer
ible
a la
TC
par
a de
scar
tar,
dete
ctar
yen
par
tes
blan
das
dete
rmin
ar e
l est
adio
de
los
tum
ores
de
part
es b
land
asPo
sibl
e re
cidi
va
(mej
or re
solu
ción
de
cont
rast
e, p
lano
s m
últip
les,
delim
itaci
ón d
el p
aque
te n
euro
vasc
ular
y lo
caliz
ació
nde
la a
fect
ació
n m
uscu
lar y
com
part
imen
tal).
La
TC e
sm
ás s
ensi
ble
en c
aso
de c
alci
ficac
ión.
Par
a de
term
inad
aslo
caliz
acio
nes
anat
ómic
as e
stá
aum
enta
ndo
el in
teré
sde
la e
cogr
afía
. La
RM s
e co
nsid
era
la p
rueb
a de
elec
ción
ant
e po
sibl
es re
cidi
vas,
si b
ien
hay
defe
nsor
esde
la e
cogr
afía
, que
pue
de u
sars
e pa
ra b
iops
ias.
Pie
nse
D4
en la
MN
(por
eje
mpl
o, P
ET).
Dol
or ó
seo
RX
[I]
Indi
cada
[B]
Visi
ón lo
cal d
e la
s zo
nas
sint
omát
icas
úni
cam
ente
.
MN
[II]
In
dica
das
[B]
Si p
ersi
sten
los
sínt
omas
y la
s RX
sim
ples
son
D5
o R
M [0
]ne
gativ
as.
Sosp
echa
de
mie
lom
a Es
tudi
o ós
eo [I
I]In
dica
da [C
] Pa
ra e
stad
iaje
e id
entif
icac
ión
de le
sion
es e
n la
s qu
epu
ede
esta
r ind
icad
a la
radi
oter
apia
. El e
stud
io p
uede
resu
ltar m
uy li
mita
do p
ara
un s
egui
mie
nto.
MN
[II]
N
o si
stem
átic
a-
La g
amm
agra
fía ó
sea
suel
e se
r neg
ativ
a, e
infr
aval
ora
men
te in
dica
da [B
]la
ext
ensi
ón d
e la
enf
erm
edad
. Pie
nse
en u
na m
ielo
graf
ía.
D. Aparato locomotor
35
Dol
or d
e la
art
icul
ació
n R
X [I
] N
o in
dica
da e
n un
So
n ha
bitu
ales
los
cam
bios
deg
ener
ativ
os e
n la
ses
capu
lohu
mer
al
prim
er m
omen
to
artic
ulac
ione
s ac
rom
iocl
avic
ular
es y
en
los
man
guito
s[C
] de
los
rota
dore
s. R
X pr
ecoz
si c
abe
espe
rar
D12
calc
ifica
ción
de
part
es b
land
as.
Prót
esis
dol
oros
a R
X [I
] + M
N [I
I]In
dica
das
[B]
Una
MN
hab
itual
per
mite
des
cart
ar c
asi t
odas
las
com
plic
acio
nes
ulte
rior
es. L
a M
N m
ás e
spec
ializ
ada
pued
e co
ntri
buir
a d
isce
rnir
si s
e ha
sol
tado
la p
róte
sis
o si
se
trat
a de
una
infe
cció
n.
Ecog
rafía
[0] o
Ex
plor
acio
nes
Real
izad
as n
orm
alm
ente
junt
o co
n as
pira
ción
/bio
psia
/ra
dios
copi
a [I
I]es
peci
aliz
adas
[C]
artr
ogra
fía. E
sta
técn
ica,
que
da
resu
ltado
sD
13co
nclu
yent
es, s
e es
tá u
sand
o ca
da v
ez m
ás.
Sínd
rom
e de
atr
apam
ient
o R
M [0
] Ex
plor
ació
n A
unqu
e el
dia
gnós
tico
de a
trap
amie
nto
es c
línic
o, la
sen
el h
ombr
o es
peci
aliz
ada
[B]
técn
icas
de
imag
en e
stán
indi
cada
s si
se
pien
sain
terv
enir
qui
rúrg
icam
ente
y e
s ne
cesa
ria
una
dete
rmin
ació
n an
atóm
ica
prec
isa.
No
obst
ante
, las
dege
nera
cion
es ta
mbi
én s
on h
abitu
ales
ent
re la
pobl
ació
n as
into
mát
ica.
Ecog
rafía
[0]
Expl
orac
ión
Los
atra
pam
ient
os s
ubac
rom
iale
s y
de la
art
icul
ació
nes
peci
aliz
ada
[B]
acro
mio
clav
icul
ar s
on p
roce
sos
diná
mic
os q
ue la
D14
ecog
rafía
per
mite
eva
luar
.
D. Aparato locomotor
34
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
med
icio
nes
obje
tivas
de
la m
iner
aliz
ació
n de
l hue
so;
tam
bién
pue
de s
ervi
r en
caso
de
oste
opat
ías
D9
met
aból
icas
(véa
se D
7, D
8).
Sínt
omas
inic
iale
s R
X [I
] de
la
Indi
cada
[C]
Pued
e se
r útil
par
a de
term
inar
la c
ausa
, si b
ien
las
de a
rtro
patía
ar
ticul
ació
ner
osio
nes
son
un s
igno
más
bie
n ta
rdío
.af
ecta
da
RX
[I] d
e m
anos
Indi
cada
[C]
Cua
ndo
se s
ospe
cha
artr
itis
reum
atoi
de, l
a RX
de
pies
o pi
es
pued
e po
ner d
e m
anifi
esto
ero
sion
es a
un c
uand
o la
sm
anos
sin
tom
átic
as n
o pr
esen
tan
anom
alía
s.
RX
[II]
de
vari
asN
o si
stem
átic
aar
ticul
acio
nes
men
te in
dica
da [C
]
Ecog
rafía
[0],
Expl
orac
ione
s To
das
ella
s pu
eden
pon
er d
e m
anifi
esto
una
sin
oviti
sM
N [I
I] o
RM
espe
cial
izad
as [C
] ag
uda.
La
MN
pue
de re
vela
r la
dist
ribu
ción
, y la
RM
D10
[0]
el c
artíl
ago
artic
ular
.
Segu
imie
nto
de u
na
RX
[I]
No
sist
emát
ica-
Lo
s es
peci
alis
tas
nece
sita
n la
s RX
par
a or
ient
ar la
sar
trop
atía
D11
m
ente
indi
cada
[C]
deci
sion
es te
rapé
utic
as.
D. Aparato locomotor
37
Dol
or d
e la
art
icul
ació
n R
X d
e la
pel
vis
No
sist
emát
ica-
RX
sól
o si
per
sist
en lo
s si
gnos
y s
ínto
mas
, o s
i los
coxo
fem
oral
, con
am
plitu
d[I
] m
ente
indi
cada
[C]
ante
cede
ntes
son
com
plej
os (p
or e
jem
plo,
par
a po
sibl
ede
los
mov
imie
ntos
ne
cros
is a
vasc
ular
véa
se D
20).
resp
etad
a(p
ara
los
niño
s,
Obs
érve
se q
ue e
sta
reco
men
daci
ón n
o se
apl
ica
véas
e la
sec
ción
M)
D18
a
los
niño
s.
Dol
or d
e la
art
icul
ació
n R
X d
e la
pel
vis
No
indi
cada
en
unLo
s sí
ntom
as s
uele
n se
r pas
ajer
os. R
X si
va
aco
xofe
mor
al, c
on a
mpl
itud
[I]
prim
er m
omen
to
cons
ider
arse
una
art
ropl
astia
de
cade
ra o
si p
ersi
sten
de lo
s m
ovim
ient
os
[C]
los
sínt
omas
. Pue
de s
er ú
til la
PET
cua
ndo
RX, R
MN
rest
ring
ida
y M
N s
on n
orm
ales
.(p
ara
los
niño
s,
Obs
érve
se q
ue e
sta
reco
men
daci
ón n
o se
apl
ica
véas
e la
sec
ción
M)
D19
a
los
niño
s.
Dol
or d
e la
art
icul
ació
n R
X d
e la
pel
vis
Indi
cada
[B]
Resu
ltado
ano
rmal
cua
ndo
la e
nfer
med
ad y
a es
táco
xofe
mor
al c
on s
ospe
cha
[I] i
nsta
urad
a.de
nec
rosi
s as
éptic
aR
M [0
]Ex
plor
ació
n La
RM
es
útil
cuan
do la
RX
es n
orm
al, e
spec
ialm
ente
espe
cial
izad
a [B
] en
pac
ient
es m
uy v
ulne
rabl
es. E
n es
tos
caso
s, ta
mbi
énD
20la
MN
y la
TC
pue
den
prop
orci
onar
dat
os.
Dol
or d
e ro
dilla
sin
RX
[I]
No
sist
emát
ica-
Lo
s sí
ntom
as s
uele
n co
men
zar e
n pa
rtes
bla
ndas
, que
bloq
ueo
de la
art
icul
ació
n m
ente
indi
cada
la
RX
no p
one
de m
anifi
esto
. Son
hab
itual
es la
sni
rest
ricc
ión
de la
am
plitu
d [C
] m
odifi
caci
ones
art
rósi
cas.
La
RX e
s ne
cesa
ria
si s
ede
mov
imie
ntos
D21
pien
sa o
pera
r.
36
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Hom
bro
ines
tabl
e A
rtro
graf
ía p
orEx
plor
ació
n A
mba
s té
cnic
as p
onen
bie
n de
relie
ve e
l rod
ete
TC [I
I]
espe
cial
izad
a [B
] gl
enoi
deo
y la
cav
idad
sin
ovia
l. A
lgun
as té
cnic
as d
eRM
por
eco
de
grad
ient
e pe
rmite
n vi
sual
izar
bie
n el
rode
te g
leno
ideo
sin
recu
rrir
a la
art
rogr
afía
.
Art
rogr
afía
por
Expl
orac
ión
D15
RM
[0]
espe
cial
izad
a [C
]
Rotu
ra d
el m
angu
ito
Art
rogr
afía
[II]
, Ex
plor
acio
nes
Dep
ende
muc
ho d
e la
esp
ecia
lizac
ión
loca
l y d
e lo
sde
los
rota
dore
s ec
ogra
fía [0
] o
espe
cial
izad
as [B
] pl
anes
qui
rúrg
icos
. Las
tres
técn
icas
pon
en d
eD
16R
M [0
]m
anifi
esto
los
desg
arro
s de
l man
guito
de
los
rota
dore
s.
Posi
ble
lesi
ón d
e la
R
X d
e la
s ar
ticu-
In
dica
da [B
] Pu
ede
ser ú
til p
ara
estu
diar
art
ropa
tías
sero
nega
tivas
.ar
ticul
ació
n sa
croi
líaca
la
cion
es s
acro
i- La
s ar
ticul
acio
nes
sacr
oilía
cas
suel
en v
erse
bie
n co
nlía
cas
[II]
una
RX a
nter
opos
teri
or d
e la
col
umna
lum
bar.
TC [I
I], R
M [0
]Ex
plor
acio
nes
RM, M
N o
TC
cua
ndo
las
RX s
impl
es s
on a
mbi
guas
;D
17o
MN
[II]
espe
cial
izad
as [C
] co
n la
RM
no
hay
irra
diac
ión.
D. Aparato locomotor
E. Aparato circulatorio
39
E. A
para
to c
ircu
lato
rio
Dol
or re
troe
ster
nal p
orpo
sibl
e in
fart
o de
m
ioca
rdio
Rx
Tx (1
)
TC M
ultis
lice
(III
o IV
)
Ang
iogr
afía
co
rona
ria
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
La R
X pu
ede
utili
zars
e co
mo
prim
er e
stud
io s
i no
secu
enta
con
tecn
olog
ía s
uper
ior.
La m
ism
a pe
rmite
eva
luar
las
caus
as d
e do
lor d
e pe
cho
y de
scar
tar c
ausa
s no
car
díac
as c
omo
neum
otór
ax,
infa
rto
pulm
onar
, dis
ecci
ón a
órtic
a et
c.La
mis
ma
pued
e se
r sup
lida
si s
e cu
enta
con
to
mog
rafía
hel
icoi
dal o
mul
tislic
e.La
TC
H p
erm
ite d
etec
tar l
as c
ausa
s de
dol
or d
e pe
cho
no c
ardí
acas
con
may
or re
solu
ción
que
la p
laca
de
tóra
x.
Si s
e c
uent
a co
n TC
MS
es p
osib
le e
valu
ar e
n el
mis
mo
estu
dio
el c
oraz
ón y
des
cart
ar ta
mbi
én q
ue la
cau
sase
a ca
rdia
ca, p
erm
itien
do e
n el
cas
o de
que
sea
pos
itiva
para
est
enos
is c
oron
aria
el t
rata
mie
nto
en c
aso
posi
ble
con
estu
dio
endo
vasc
ular
. En
los
cent
ros
dond
e se
uti-
liza
de fo
rma
rutin
aria
la T
C M
ultis
lice,
par
a ev
alua
rpa
cien
tes
con
sosp
echa
de
enfe
rmed
ad c
oron
aria
, ha
dism
inui
do la
util
izac
ión
de la
ang
iogr
afía
dia
gnos
tica
coro
nari
a in
vasi
va.
La A
D h
a si
do p
or m
últip
les
años
, èl m
étod
o pa
ra d
iag-
nóst
ico
y tr
atam
ient
o de
la e
nfer
med
ad c
oron
aria
.
D. Aparato locomotor
38
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Dol
or d
e ro
dilla
con
R
X [I
]In
dica
da [C
] Pa
ra p
oner
de
man
ifies
to c
uerp
os s
uelto
s ra
diop
acos
.bl
oque
o de
la a
rtic
ulac
ión,
rest
ricc
ión
de la
am
plitu
dde
mov
imie
ntos
o d
erra
me
artic
ular
(qui
zá p
or c
uerp
oex
trañ
o)
D22
Dol
or d
e ro
dilla
que
hac
e R
M [0
] Ex
plor
ació
n La
RM
pue
de a
yuda
r a to
mar
la d
ecis
ión
de p
roce
der o
pens
ar e
n la
pos
ibili
dad
de
espe
cial
izad
a [B
] no
a u
na a
rtro
scop
ia. A
un e
n pa
cien
tes
con
anom
alía
sun
a ar
tros
copi
a cl
ínic
as c
ateg
óric
as q
ue e
xige
n un
a in
terv
enci
ón, l
osci
ruja
nos
encu
entr
an la
RM
útil
par
a de
tect
ar le
sion
esD
23im
prev
ista
s.
Def
orm
idad
en
valg
o de
l R
X [I
] Ex
plor
ació
nde
do g
ordo
del
pie
D
24es
peci
aliz
ada
[C]
Para
eva
luac
ión
preq
uirú
rgic
a.
Sosp
echa
de
fasc
itis
plan
tar
RX
[I]
No
sist
emát
ica-
La
s ex
crec
enci
as p
lant
ares
son
des
cubr
imie
ntos
con
posi
ble
excr
ecen
cia
del
men
te in
dica
da [B
]ca
sual
es h
abitu
ales
. Rar
amen
te p
erm
ite la
RX
dete
ctar
calc
áneo
la
cau
sa d
el d
olor
. La
ecog
rafía
, la
MN
y la
RM
son
más
sen
sibl
es p
ara
pone
r de
man
ifies
to lo
s ca
mbi
osin
flam
ator
ios,
per
o la
may
oría
de
los
paci
ente
s pu
ede
D25
trat
arse
sin
recu
rrir
a la
s té
cnic
as d
e im
agen
.
41
Dol
or p
reco
rdia
l por
pos
ible
R
X d
e tó
rax
[I]
Indi
cada
[B]
Sobr
e to
do p
ara
desc
arta
r otr
as c
ausa
s; ra
ram
ente
aneu
rism
a di
seca
nte
agud
o di
agnó
stic
o.de
la a
orta
TC [I
II],
RM
[0]
Indi
cada
s [B
] C
onsu
lte c
on lo
s ra
diól
ogos
loca
les.
Hay
gra
ndes
o ec
ogra
fía [0
]va
riac
ione
s. L
os e
quip
os m
oder
nos
de T
C d
anre
sulta
dos
muy
exa
ctos
. Am
enud
o se
util
izan
junt
o co
nla
eco
graf
ía tr
anst
orác
ica
o, m
ejor
, tra
nses
ofág
ica.
Qui
zá s
ea la
RM
el m
étod
o m
ás e
xact
o; c
ada
vez
sees
tá e
mpl
eand
o m
ás, p
ese
a lo
s pr
oble
mas
logí
stic
os y
a lo
s im
pera
tivos
impu
esto
s po
r alg
unos
equ
ipos
de
resp
irac
ión
asis
tida.
Una
art
erio
graf
ía e
s ra
ram
ente
nece
sari
a, s
alvo
que
las
expl
orac
ione
s m
enci
onad
as d
enE2
resu
ltado
s am
bigu
os.
Ane
uris
ma
dise
cant
e R
M [0
] Ex
plor
ació
n La
RM
es
la m
ejor
exp
lora
ción
par
a ev
alua
r los
crón
ico
de la
aor
ta
espe
cial
izad
a [B
] ca
mbi
os d
e la
afe
ctac
ión
long
itudi
nal.
Se re
com
iend
anE3
la e
cogr
afía
tran
seso
fági
ca y
la T
C.
MN
[II]
o T
CIn
dica
das
[B]
Se in
terp
reta
n ju
nto
con
una
RX d
e tó
rax
sim
ultá
nea.
[III
] Pu
ede
ser p
reci
so a
clar
ar d
atos
dud
osos
(por
eje
mpl
o,pr
obab
ilida
d in
term
edia
). A
lgun
os s
ervi
cios
recu
rren
ala
eco
graf
ía p
ara
evid
enci
ar tr
ombo
s en
las
vena
s de
las
pier
nas,
com
o pr
ueba
com
plem
enta
ria.
En
casi
Posi
ble
trom
boem
bolis
mo
pulm
onar
TC h
elic
oida
l C/C
yoda
doIn
dica
da
Eval
uaci
ón d
e TE
Po
desc
arta
r otr
a pa
tolo
gia
E. Aparato circulatorioE. Aparato circulatorio
40
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
E1
Des
de h
ace
unos
5 a
ños,
y e
spec
ialm
ente
dur
ante
los
últim
os d
os, e
xist
e la
pos
ibili
dad
de re
aliz
ar u
na
angi
ogra
fía d
iagn
ostic
a po
r téc
nica
s no
eva
siva
s
Dol
or p
reco
rdia
l por
pos
ible
R
X d
e tó
rax
[I]
Indi
cada
[B]
Sobr
e to
do p
ara
desc
arta
r otr
as c
ausa
s; ra
ram
ente
aneu
rism
a di
seca
nte
agud
o di
agnó
stic
o.de
la a
orta
TC [I
II],
RM
[0]
Indi
cada
s [B
] C
onsu
lte c
on lo
s ra
diól
ogos
loca
les.
Hay
gra
ndes
o ec
ogra
fía [0
]va
riac
ione
s. L
os e
quip
os m
oder
nos
de T
C d
anre
sulta
dos
muy
exa
ctos
. Am
enud
o se
util
izan
junt
o co
nla
eco
graf
ía tr
anst
orác
ica
o, m
ejor
, tra
nses
ofág
ica.
Qui
zá s
ea la
RM
el m
étod
o m
ás e
xact
o; c
ada
vez
sees
tá e
mpl
eand
o m
ás, p
ese
a lo
s pr
oble
mas
logí
stic
os y
a lo
s im
pera
tivos
impu
esto
s po
r alg
unos
equ
ipos
de
resp
irac
ión
asis
tida.
Una
art
erio
graf
ía e
s ra
ram
ente
nece
sari
a, s
alvo
que
las
expl
orac
ione
s m
enci
onad
as d
enE2
resu
ltado
s am
bigu
os.
Ane
uris
ma
dise
cant
e R
M [0
] Ex
plor
ació
n La
RM
es
la m
ejor
exp
lora
ción
par
a ev
alua
r los
crón
ico
de la
aor
ta
espe
cial
izad
a [B
] ca
mbi
os d
e la
afe
ctac
ión
long
itudi
nal.
Se re
com
iend
anE3
la e
cogr
afía
tran
seso
fági
ca y
la T
C.
E. Aparato circulatorio
43
Det
erio
ro c
línic
o co
nsec
u-
Ecoc
ardi
ogra
fíaIn
dica
da [B
] La
eco
graf
ía p
uede
pon
er d
e m
anifi
esto
com
plic
acio
nes
tivo
a in
fart
o de
mio
card
io
[0]
que
pued
en re
solv
erse
(com
unic
ació
n in
terv
entr
icul
ar,
E7ru
ptur
a de
l mús
culo
pap
ilar a
nter
ior,
aneu
rism
a, e
tc.).
Segu
imie
nto
de p
acie
ntes
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Só
lo s
i cam
bian
los
sign
os o
sín
tom
as, c
aso
en q
ueca
rdió
pata
s o
hipe
rten
sos
men
te in
dica
da [B
]pu
ede
ser ú
til c
ompa
rarl
a co
n la
RX
de tó
rax
real
izad
aE8
cuan
do a
cudi
ó el
pac
ient
e.
Posi
ble
aneu
rism
a de
la
Ecog
rafía
Indi
cada
[A]
Útil
par
a el
dia
gnós
tico,
la d
eter
min
ació
n de
l diá
met
roao
rta
abdo
min
al
aórt
ica
[0]
máx
imo
y el
seg
uim
ient
o. E
s pr
efer
ible
la T
C s
i se
sosp
echa
un
esca
pe, p
ero
sin
reta
rdar
la in
terv
enci
ónqu
irúr
gica
urg
ente
.
TC [I
II] o
RM
Indi
cada
s [A
] TC
(esp
ecia
lmen
te h
elic
oida
l) y
RM p
or la
rela
ción
[0]
con
las
arte
rias
rena
les
e ilí
acas
. No
deja
de
aum
enta
rla
dem
anda
de
info
rmac
ión
anat
ómic
a de
talla
da, p
ues
se s
opes
a ca
da v
ez m
ás la
pos
ible
real
izac
ión
de u
naE9
endo
prót
esis
vas
cula
r per
cutá
nea.
Posi
ble
trom
bosi
s de
una
Ec
ogra
fía [0
]In
dica
da [A
] M
ás s
ensi
ble
con
Dop
pler
cod
ifica
do e
n co
lor.
Seve
na p
rofu
nda
de la
s ve
nas
dede
tect
an c
asi t
odos
los
trom
bos
de tr
asce
nden
cia
la p
iern
acl
ínic
a. S
e va
adq
uiri
endo
exp
erie
ncia
en
ecog
rafía
para
trom
bos
de la
s ve
nas
prof
unda
s de
la p
iern
a.Pu
ede
pone
r de
man
ifies
to o
tras
lesi
ones
.
Fleb
ogra
fía [I
I]N
o si
stem
átic
a-
Gra
ndes
var
iaci
ones
, en
func
ión
de la
exp
erie
ncia
en
E10
men
te in
dica
da [C
]ec
ogra
fía y
de
las
paut
as te
rapé
utic
as lo
cale
s.
42
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
todo
s lo
s ca
sos,
una
pru
eba
de la
vas
cula
riza
ción
por
MN
per
mite
des
cart
ar e
l tro
mbo
embo
lism
o pu
lmon
ar.
Se e
stá
empl
eand
o ca
da v
ez m
ás la
TC
hel
icoi
dal c
omo
prue
ba in
icia
l, es
peci
alm
ente
con
pac
ient
es q
uepr
esen
tan
card
ione
umop
atía
con
com
itant
e, y
ant
es q
ueE4
la a
ngio
graf
ía p
ulm
onar
.
Sosp
echa
de
peri
card
itis
RX
de
tóra
x [I
]In
dica
da [B
] Pu
ede
ser n
orm
al; n
o de
term
ina
el v
olum
en n
i el e
fect
opo
r pos
ible
der
ram
e de
l der
ram
e.pe
ricá
rdic
o
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Es d
e gr
an p
reci
sión
: pue
de n
eces
itars
e ur
gent
emen
tepa
ra u
n po
sibl
e ta
pona
mie
nto
card
íaco
; pue
de p
oner
de
man
ifies
to la
mej
or v
ía d
e ac
ceso
par
a el
vac
iado
. Ave
ces
se n
eces
ita la
TC
ant
e ca
lcifi
caci
ones
,E5
locu
laci
ones
, etc
.
Sosp
echa
de
valv
ulop
atía
R
X d
e tó
rax
[I]
Indi
cada
s [B
] Pa
ra la
eva
luac
ión
inic
ial y
si c
ambi
a el
cua
dro
clín
ico.
y ec
ocar
diog
ra-
E6fía
[0]
E. Aparato circulatorio
E. Aparato circulatorio
45
Ecos
tres
s do
buta
min
a (0
)
TC m
ultis
lice
(III
-IV
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
corr
ecta
men
te lo
s in
fart
os n
o tr
ansm
ural
es o
lam
inar
essu
bend
ocár
dico
s, y
alta
tasa
de
fals
os p
ositi
vos
en l
are
gión
pri
ncip
alm
ente
infe
rior
deb
ido
a la
sup
erpo
sici
óndi
afra
gmát
ica
o an
teri
or p
or s
uper
posi
ción
mam
aria
.
Es u
n m
étod
o op
erad
or d
epen
dien
te, p
ara
lo c
ual
para
obt
ener
bue
nos
resu
ltado
s de
be s
er re
aliz
ado
por
méd
icos
ent
rena
dos.
Per
mite
eva
luar
en
form
a in
dire
cta
la p
rese
ncia
de
enfe
rmed
ad c
oron
aria
, ya
que
eval
úa a
trav
és d
e la
apl
icac
ión
de d
osis
incr
ecie
ntes
de
Dob
utam
ina,
alte
raci
ones
en
la m
otili
dad
pari
etal
Es u
n m
étod
o no
inva
sivo
que
per
mite
eva
luar
en
form
adi
rect
a la
ana
tom
ía c
oron
aria
.Su
apl
icac
ión
se h
a in
crem
enta
do e
n el
tran
scur
so d
e lo
súl
timos
dos
año
s co
n la
apa
rici
ón d
e eq
uipo
s co
n m
útilp
les
filas
de
dete
ctor
es q
ue p
erm
ite re
aliz
ar
estu
dios
en
sólo
5 s
egun
dos
y co
n ap
enas
70
ml d
e co
ntra
ste.
La
TC
mul
tislic
e tie
ne u
na m
ayor
se
nsib
ilida
d y
espe
cific
idad
par
a el
dia
gnos
tico
de
enfe
rmed
ad c
oron
aria
resp
ecto
a o
tras
técn
icas
no
inva
siva
s. L
a TC
mul
tislic
e d
e 16
cor
tes
tiene
una
se
nsib
ilida
d es
de
XX y
la e
spec
ifici
dad
es d
e XX
y la
de
64 c
orte
s tie
ne u
na s
ensi
bilid
ad y
esp
ecifi
cida
d po
r ar
riba
del
95%
en
ambo
s ca
sos.
E. Aparato circulatorio
44
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Isqu
emia
del
mie
mbr
o A
rter
iogr
afía
Expl
orac
ión
Las
paut
as lo
cale
s se
det
erm
inan
en
cola
bora
ción
con
infe
rior
[I
II]
espe
cial
izad
a [A
] lo
s ci
ruja
nos
vasc
ular
es, e
n pa
rtic
ular
por
lo q
uere
spec
ta a
las
inte
rven
cion
es te
rapé
utic
as. A
lgun
osse
rvic
ios
recu
rren
a la
eco
graf
ía c
omo
prim
era
prue
ba.
E11
Se e
stá
trab
ajan
do e
n la
TC
hel
icoi
dal y
en
la R
M.
Estu
dio
mio
cárd
ico
MN
[III
] In
dica
da [A
] La
MN
es
el e
stud
io m
ás e
stab
leci
do p
ara
eval
uar l
ava
scul
ariz
ació
n m
iocá
rdic
a. S
ólo
algu
nos
serv
icio
sE1
2di
spon
en d
e RM
car
díac
a.
Sosp
echa
de
enfe
rmed
adco
rona
ria
MN
(II)
Indi
cada
(B)
Es u
no d
e lo
s es
tudi
os d
e in
icio
de
eval
uaci
ón d
e la
enfe
rmed
ad d
e ar
teri
as c
oron
aria
s. E
s un
est
udio
que
perm
ite e
valu
ar e
l pro
nóst
ico
del p
acie
nte,
sin
em
barg
oes
mas
lim
itado
com
o m
étod
o di
agnó
stic
o.
Deb
e se
r rea
lizad
o co
n té
cnic
a de
SPE
CT
para
bri
ndar
mej
ores
resu
ltado
s. E
l SPE
CT
con
ejer
cici
o tie
ne u
nase
nsib
ilida
d y
espe
cific
idad
de
alre
dedo
r de
87%
y 7
3%re
spec
tivam
ente
. E
l gat
illad
o co
n el
ectr
ocar
diog
ram
are
duce
los
arte
fact
os d
e at
enua
ción
y a
port
a in
form
ació
n ad
icio
nal d
e la
func
ión
vent
ricu
lar.
Aún
así
tien
e al
ta ta
sa d
e fa
lsos
neg
ativ
os ,
ya q
ue
debi
do a
su
baja
reso
luci
ón e
spac
ial n
o de
tect
a
E. Aparato circulatorio
47
Eval
uaci
ón p
rono
stic
o de
enfe
rmed
ad c
oron
aria
E15
Eval
uaci
ón fu
nció
n, m
asa
yvo
lúm
enes
ven
tric
ular
es
MN
(II)
Ecos
tres
s do
buta
min
a (0
)
Ang
iogr
afía
co
rona
ria
(¿)
Ecoc
ardi
ogra
fía (0
)
RM
N (0
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Es u
n m
étod
o ex
cele
nte
para
eva
luar
pro
nóst
ico
de E
AC
y e
s el
pri
mer
o en
ser
util
izad
o
La p
rese
ncia
de
rese
rve
cont
ráct
il se
aso
cia
un m
enor
ries
go d
e ev
ento
s ca
rdio
vasc
ular
es.
Ade
más
, per
mite
estim
ar la
frac
ción
de
eyec
ción
del
ven
tríc
ulo
izqu
ierd
oqu
e es
un
impo
rtan
te in
dica
dor p
ronó
stic
o.
Es u
n m
étod
o se
ncill
o de
real
izar
, de
bajo
cos
to q
uepu
ede
hace
rse
en p
acie
ntes
inte
rnad
os o
am
bula
tori
os.
Perm
ite e
valu
ar la
mot
ilida
d pa
riet
al, d
eter
min
ar lo
svo
lúm
enes
ven
tric
ular
es (e
n 2
o 4
cám
aras
) y la
mas
am
iocá
rdic
a. L
a de
sven
taja
pri
mor
dial
es
que
es u
n m
étod
o op
erad
or d
epen
dien
te y
que
util
iza
asun
cion
esge
omét
rica
s pa
ra la
est
imac
ión
de e
stos
par
ámet
ros.
Es e
l mét
odo
actu
al c
onsi
dera
do c
omo
gold
sta
ndar
d,
sin
emba
rgo
es d
e m
ayor
cos
to q
ue la
E m
otiv
o po
r el
cual
no
siem
pre
se u
tiliz
a.Pe
rmite
eva
luar
toda
la e
valu
ació
n fu
ncio
nal c
on m
ayor
exac
titud
y n
o es
un
mét
odo
oper
ador
dep
endi
ente
.Es
tima
por c
orte
s to
mog
ráfic
os la
func
ión,
mas
a y
volú
men
es v
entr
icul
ares
sin
util
izar
asu
ncio
nes
geom
étri
cas
para
la e
stim
ació
n de
est
os p
arám
etro
s.
E. Aparato circulatorio
46
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
E13
Eval
uaci
ón d
e ex
tens
ión
de is
quem
ia
E14
Ang
iogr
afía
co
rona
ria
(¿)
MN
(II)
Ecos
tres
s do
buta
min
a (0
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Es e
l mét
odo
gold
est
anda
r qu
e se
ha
utili
zado
des
desi
empr
e pa
ra e
valu
ar la
ana
tom
ía c
oron
aria
. Si
n em
barg
o, c
on la
apa
rici
ón y
util
izac
ión
de la
TC
Mul
tislic
e po
dría
lim
itars
e su
uso
a p
acie
ntes
con
alta
prob
abili
dad
de e
nfer
med
ad c
oron
aria
y e
n do
nde
sepu
eda
real
izar
dia
gnós
tico
y tr
atam
ient
o en
el m
ism
om
omen
to.
Perm
ite e
valu
ar la
pre
senc
ia d
e is
quem
ia m
iocá
rdic
a a
trav
és d
e la
real
izac
ión
de e
stud
ios
en re
poso
y e
sfue
rzo
así c
omo
eval
uar s
u ex
tens
ión
Es u
n m
étod
o qu
e br
inda
ade
cuad
a in
form
ació
n di
agnó
stic
a en
man
os d
e pe
rson
al e
ntre
nado
. Pu
ede
esta
r lim
itado
en
paci
ente
s co
n m
ala
vent
ana
eco-
card
iogr
áfic
a co
mo
por e
jem
plo
paci
ente
s co
n en
ferm
e-da
d pu
lmon
ar c
róni
ca y
obe
sos.
Es
men
os a
cept
ado
por
los
paci
ente
s ya
que
pro
duce
may
or d
isco
nfor
t que
los
estu
dios
de
MN
E. Aparato circulatorio
49
E17
RM
N (0
)
CT
Mul
tislic
es(I
II-I
V)
Indi
cada
(B)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (B
)
la m
orfo
logí
a va
lvul
ar y
est
ruct
uras
rápi
dam
ente
m
óvile
s co
mo
las
vege
taci
ones
. La
util
izac
ión
de la
té
cnic
a D
oppl
er p
erm
ite c
uant
ifica
r la
velo
cida
d de
fluj
o.La
s té
cnic
as D
oppl
er c
olor
son
útil
es p
ara
estim
ar e
lco
mpo
nent
e re
gurg
itant
e de
las
valv
ulop
atía
s. E
s un
té
cnic
a op
erad
or d
epen
dien
te.
La R
MC
pue
de te
ner u
n ro
l com
plem
enta
rio
a la
E e
npa
cien
tes
que
teng
an u
na v
enta
na a
cúst
ica
inad
ecua
da
o en
aqu
ello
s pa
cien
tes
que
la re
aliz
ació
n de
un
ETE
este
cont
rain
dica
da (E
j., v
aric
es e
sofá
gica
s).
Es u
na té
cnic
ava
liosa
par
a ev
alua
r reg
urgi
taci
ón v
alvu
lar y
eva
luar
el
impa
cto
de lo
s va
lvul
opat
ías
en la
func
ión,
mas
a y
volú
men
es v
entr
icul
ares
. Ta
mbi
én e
s út
il pa
ra e
valu
ar la
s ve
loci
dade
s de
fluj
otr
ansv
alvu
lare
s y
med
ir e
l áre
a va
lvul
ar p
or p
lani
met
ría
a ni
vel a
ortic
a.
La T
C-m
ultis
lice
pued
e ev
alua
r el g
rado
de
calc
ifica
ción
valv
ular
y p
uede
med
ir p
or p
lani
met
ría
el á
rea
valv
ular
en la
est
enos
is a
órtic
a.
E. Aparato circulatorio
48
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
E16
Eval
uaci
ón d
eva
lvul
opat
ías
MN
(II)
TC M
ultis
lice
(III
-IV
)
Ecoc
ardi
ogra
fía (0
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
La M
N g
atill
ada
perm
ite b
rind
ar la
eva
luac
ión
de
volú
men
es v
entr
icul
ares
y m
otili
dad
pari
etal
, sin
em
barg
o su
s re
sulta
dos
no s
on s
imila
res
a la
de
los
mét
odos
ant
erio
rmen
te m
enci
onad
os. S
e ut
iliza
en
caso
de n
o di
spon
er d
e pe
rson
al e
ntre
nado
en
el p
rim
er c
aso
o de
bue
n eq
uipa
mie
nto
en e
l seg
undo
cas
o.
Se p
uede
obt
ener
tod
a la
info
rmac
ión
nece
sari
a.
Perm
ite e
fect
uar c
uant
ifica
cion
es v
olum
étri
cas
sim
ilar a
la E
o la
RM
N.
Su u
so e
s m
enor
ya
que
es u
na té
cnic
a m
ás n
ueva
. Lo
s re
sulta
dos
obte
nido
s de
la T
CM
S en
com
para
ción
con
la R
MN
y E
han
sid
o m
uy b
ueno
s.
La e
coca
rdio
graf
ía e
s la
técn
ica
de e
lecc
ión
para
eva
luar
valv
ulop
atía
s.
La e
coca
rdio
graf
ía ti
ene
una
alta
reso
luci
ón te
mpo
ral l
oqu
e pe
rmite
obt
ener
imág
enes
en
tiem
po re
al y
eva
luar
la m
orfo
logí
a de
las
válv
ulas
car
diac
as q
ue s
on
estr
uctu
ras
muy
móv
iles.
La
eco
card
iogr
afía
tran
seso
fági
ca (E
TE) e
s su
peri
or a
laec
ocar
diog
rafía
tran
stor
ácic
a (E
TT) p
ara
eval
uar
E. Aparato circulatorio
51
E 18
Eval
uaci
on d
e ca
rdio
patia
sco
ngen
tias
sim
ples
y
com
plej
as
TC M
ultis
lice
(III
-IV
)
Ecoc
ardi
ogra
fía (0
)
RM
N (0
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Tien
e al
guna
s co
ntra
indi
caci
ones
com
o la
pre
senc
ia d
ecl
aust
rofo
bia
o m
arca
paso
s o
desf
ibri
lado
res.
La T
C-m
ultis
lice
pued
e ev
alua
r la
func
ión
volú
men
es y
mas
a ve
ntri
cula
res
por m
edio
de
cort
es to
mog
ráfic
os
de m
aner
a si
mila
r a la
RM
C.
La e
coca
rdio
graf
ía e
s la
técn
ica
de im
ágen
es in
icia
l par
aev
alua
r car
diop
atía
s co
ngén
itas.
Util
izan
do la
ec
ocar
diog
rafía
Dop
pler
se
pued
e ev
alua
r gra
dien
tes,
estim
ar la
pre
sión
pul
mon
ar y
eva
luar
la re
laci
ónQ
p/Q
s.
Las
RMC
es
espe
cial
men
te ú
til e
n ca
rdio
patía
s co
mpl
ejas
, del
reto
rno-
veno
so o
que
invo
lucr
en g
rand
esva
sos.
La
capa
cida
d de
med
ir fl
ujos
pul
mon
ares
en
elde
l cor
te tr
ansv
ersa
l de
un v
aso
es u
na té
cnic
a m
uyex
acta
y re
prod
ucib
le p
ara
eval
uar e
l Qp/
Qs.
La
ang
iorr
eson
anci
a pe
rmite
real
izar
reco
nstr
ucci
ones
trid
imen
sion
ales
de
los
gran
des
y m
edia
nos
vaso
s.
Por m
edio
de
cort
es to
mog
ráfic
os p
uede
eva
luar
es
truc
tura
s ex
trac
ardi
acas
cuy
as a
nom
alía
s pu
ede
esta
ras
ocia
das
con
card
iopa
tías
espe
cific
as
E. Aparato circulatorio
50
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Eval
uaci
ón d
e in
sufic
ienc
iaca
rdia
caEc
ocar
diog
rafía
(0)
RM
N (0
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
La e
coca
rdio
graf
ía e
s la
técn
ica
pref
erid
a pa
ra e
valu
ar e
lgr
ado
de d
isfu
nció
n ve
ntri
cula
r y v
olúm
enes
ve
ntri
cula
res
en p
acie
ntes
con
insu
ficie
ncia
car
diac
a.
La m
edid
a m
ás im
port
ante
a o
bten
er e
n pa
cien
te c
onin
sufic
ienc
ia c
ardi
aca
es la
frac
ción
de
eyec
ción
del
ve
ntrí
culo
izqu
ierd
o.
La e
xact
itud
y re
prod
ucib
ilida
d de
las
esta
s m
edic
ione
s es
men
or c
ompa
rado
con
las
técn
icas
de
imág
enes
que
util
izan
cor
tes
tom
ográ
ficos
com
o la
RM
C y
la T
C-m
ultic
orte
. La
eco
card
iogr
afía
Dop
pler
eva
lúa
el ll
enad
o ve
ntri
cula
r y d
eter
min
a lo
spa
tron
es d
e d
isfu
nció
n di
astó
lica.
Ade
más
, pue
de
eval
uar l
a pr
esen
cia
de v
alvu
lopa
tías
en e
l mis
mo
estu
dio.
La R
MC
es
una
técn
ica
muy
ver
sátil
, exa
cta
y re
prod
ucib
le p
ara
la d
eter
min
ació
n de
la fu
nció
n,
volú
men
es y
mas
a de
los
vent
rícu
los
izqu
ierd
os y
de
rech
o. L
a m
edic
ión
del v
entr
ícul
o de
rech
o of
rece
cla
rave
ntaj
as re
spec
to a
la e
coca
rdio
graf
ía.
La u
tiliz
ació
n de
gado
linio
per
mite
eva
luar
la p
erfu
sión
mio
cárd
ica
eid
entif
icar
zon
as d
e te
jido
viab
le y
no
viab
le.
E. Aparato circulatorio
53E
20
RM
N (0
)
TC m
ultis
lice
(III
-IV
)
Indi
cada
(B)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (B
)
auri
cula
r en
el c
omie
nzo
de la
diá
stol
e, y
aso
ciad
o a
lain
spir
ació
n pr
ofun
da e
valu
ar c
ambi
os e
n el
pat
rón
delle
nado
ven
tric
ular
por
Eco
dopp
ler y
cam
bios
diá
met
ros
de la
s ve
nas
cava
s su
gest
ivos
de
tapo
nam
ient
o.A
dem
ás, e
s un
a té
cnic
a út
il pa
ra la
guí
a te
rapé
utic
apa
ra la
per
icar
dioc
ente
sis
para
dia
gnos
tico
y tr
atam
ient
o de
l der
ram
es p
eric
ardi
cos.
La R
MC
per
mite
eva
luar
func
iona
lmen
te a
las
enfe
rmed
ades
del
per
icar
dio
dete
ctan
do a
norm
alid
ades
del m
ovim
ient
o de
l sep
tum
(sep
tum
par
adój
ico)
, co
laps
o de
la c
avid
ad v
entr
icul
ar o
aur
icul
ar e
n el
com
ienz
o de
la d
iást
ole,
y c
ambi
os e
n el
fluj
o de
ven
aspu
lmon
ares
con
la in
spir
ació
n. T
iene
la v
enta
ja q
ue
utili
za u
n ca
mpo
gra
nde
de v
isió
n, lo
que
per
mite
ev
alua
r est
ruct
uras
par
acar
diac
as.
Pued
e ev
alua
r el
peri
card
io e
n to
da s
u ex
tens
ión
y m
edir
su
espe
sor.
La T
C-m
ultis
lice
pued
e, c
omo
la R
MC
, pue
de e
valu
ar
el p
eric
ardi
o en
toda
su
exte
nsió
n y
med
ir s
u es
peso
r.La
ven
taja
resp
ecto
a la
RM
C c
onsi
ste
en q
ue p
uede
eval
uar e
l gra
do d
e ca
lcifi
caci
ón d
el p
eric
ardi
o
E. Aparato circulatorio
52
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
E 19
Eval
uaci
on p
eric
árdi
o
TC M
ultis
lice
(III
-IV
)
RxT
x (I
)
Ecog
rafia
(0)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
La T
C-m
ultis
lice
pued
e ev
alua
r a tr
avés
de
los
cort
esto
mog
ráfic
os c
ardi
opat
ías
sim
ples
y c
ompl
ejas
. La
adq
uisi
ción
de
volu
mét
rica
de
las
imág
enes
de
todo
el c
oraz
ón p
erm
ite re
cons
trui
r en
cual
quie
r pla
no
imág
enes
par
a el
dia
gnos
tico
mor
foló
gico
(adq
uisi
ción
oper
ador
inde
pend
ient
e).
Tien
e un
a gr
an p
reci
sión
pa
ra d
efin
ir la
s es
truc
tura
s va
scul
ares
de
gran
des,
med
iano
s y
pequ
eños
vas
os.
La u
tiliz
ació
n de
ra
diac
ión
pued
e lim
itar l
a ut
iliza
ción
en
niño
s.
El a
gran
dam
ient
o de
la s
iluet
a ca
rdia
ca y
el c
ambi
o en
sus
bord
es (b
otel
lón
card
iaca
) pue
de s
uger
ir la
pr
esen
cia
de lí
quid
o pe
rica
rdic
o. L
a pr
esen
cia
de
calc
ifica
cion
es a
niv
el p
eric
ardi
o pu
ede
ser e
vide
nte
en la
radi
ogra
fía d
e tó
rax.
La e
coca
rdio
graf
ía p
erm
ite c
uant
ifica
r la
pres
enci
a de
líqui
do p
eric
ardi
co, y
eva
luar
el e
ngro
sam
ient
o de
l sac
ope
rica
rdic
o. D
ebid
o a
que
sus
imág
enes
se
obtie
nen
entie
mpo
real
con
rápi
da re
solu
ción
tem
pora
l pue
de
eval
uar m
ovim
ient
os a
norm
ales
del
sep
tum
(sep
tum
para
dójic
o), c
olap
so d
e la
cav
idad
ven
tric
ular
o
F. Tórax
55
F. T
órax
Dol
or to
ráci
co in
espe
cífic
o R
X d
e tó
rax
[I]
No
indi
cada
en
unLa
s en
ferm
edad
es c
omo
la c
ondr
itis
cost
al n
o da
npr
imer
mom
ento
si
gnos
de
anor
mal
idad
en
la R
X de
tóra
x. L
a fin
alid
adF1
[C]
prin
cipa
l es
tran
quili
zar a
l pac
ient
e.
Trau
mat
ism
o to
ráci
co
RX
de
tóra
x [I
]N
o si
stem
átic
a-
Pone
r de
man
ifies
to u
na fr
actu
ra c
osta
l no
mod
ifica
su
F2m
ente
indi
cada
[C]
trat
amie
nto
(véa
se s
ecci
ón K
, tra
umat
ism
os).
Reco
noci
mie
ntos
méd
icos
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
In
just
ifica
da, s
alvo
en
unas
poc
as c
ateg
oría
s de
ries
gopr
evio
s a
un e
mpl
eo,
men
te in
dica
da [B
](p
or e
jem
plo,
inm
igra
ntes
vul
nera
bles
sin
RX
de tó
rax
o de
tecc
ión
sist
emát
ica
reci
ente
). A
lgun
as h
ay q
ue h
acer
las
por r
azon
espr
ofes
iona
les
(div
erso
s ej
empl
os) o
de
emig
raci
ónF3
(cat
egor
ía 2
en
el R
eino
Uni
do).
Preo
pera
tori
o R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Ex
cept
o an
tes
de c
irug
ía c
ardi
opul
mon
ar, p
osib
lem
ente
indi
cada
[B]
ingr
eso
en U
CI,
sosp
echa
de
tum
or m
alig
no o
de
tube
rcul
osis
. Los
ane
stes
ista
s pi
den
tam
bién
a v
eces
RX d
e tó
rax
de lo
s pa
cien
tes
con
disn
ea, d
e lo
sca
rdió
pata
s y
de lo
s m
uy a
ncia
nos.
Muc
hos
de lo
spa
cien
tes
aque
jado
s de
car
dion
eum
opat
ías
disp
onen
de
RX d
e tó
rax
reci
ente
s. E
n es
os c
asos
no
suel
e se
rF4
nece
sari
o re
petir
la R
X.
Rino
fari
ngiti
s R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
F5m
ente
indi
cada
[C]
E. Aparato circulatorio
54
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Eval
uaci
ón d
e tu
mor
es
card
íaco
s
E21
Ecog
rafia
(0)
RM
N (0
)
TC m
ultis
lice
(III
-IV
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (B
)
La e
coca
rdio
graf
ía e
s la
técn
ica
usua
l par
a de
tect
ar la
pres
enci
a de
mas
a tu
mor
ales
car
diac
as, a
unqu
e su
cara
cter
izac
ión
es in
com
plet
a. E
s es
peci
alm
ente
útil
en
eval
uar m
asa
de p
eque
ñas
dim
ensi
ones
y rá
pida
men
tem
óvile
s, c
omo
por e
jem
plo
las
vege
taci
ones
, o m
asa
adhe
rida
s el
apa
rato
val
vula
r. L
a ET
E tie
ne m
ayor
se
nsib
ilida
d en
la d
etec
ción
de
vege
taci
ones
.
La R
MC
es
la té
cnic
a de
ele
cció
n pa
ra e
valu
ar m
asas
card
iaca
s.
La R
MC
deb
ido
a qu
e us
a un
cam
po v
isua
lgr
ande
pue
de e
valu
ar la
rela
ción
del
tum
or c
on la
ses
truc
tura
s ca
rdia
cas
y pa
raca
rdia
cas.
Ade
más
, ut
iliza
ndo
dife
rent
es s
ecue
ncia
s c
omo
sope
sada
s en
T1,
sope
sada
s en
T2,
sup
resi
ón g
rasa
o té
cnic
as c
on
gado
linio
pue
de c
arac
teri
zar l
a m
asa
card
iaca
.
La T
C-m
ultis
lice,
com
o la
RM
C, u
sa u
n ca
mpo
vis
ual
gran
de p
uede
eva
luar
la re
laci
ón d
el tu
mor
con
las
estr
uctu
ras
card
iaca
s y
para
card
iaca
s.
F. Tórax
57
F9TC
AR
Expl
orac
ión
Pued
e se
r útil
par
a la
eva
luac
ión
de la
luz
bron
quia
l.es
peci
aliz
ada
Paci
ente
de
UC
I o d
e un
aR
X d
e tó
rax
[I]
Indi
cada
[B]
La R
X de
tóra
x es
muy
útil
si s
e ha
n m
odifi
cado
los
unid
ad d
e he
mod
iális
is
sínt
omas
, o p
ara
colo
car o
retir
ar u
n ap
arat
o. C
ada
vez
se p
one
más
en
tela
de ju
icio
la in
dica
ción
de
una
RXF1
0 de
tóra
x di
aria
sis
tem
átic
a.
Posi
ble
enfe
rmed
adTC
[II]
Indi
cada
[B]
La T
C d
e al
ta re
solu
ción
pue
de p
oner
de
man
ifies
topu
lmon
ar in
adve
rtid
a an
omal
ías
que
no a
pare
cier
on e
n la
RX
de tó
rax,
espe
cial
men
te e
nfer
med
ades
inte
rstic
iale
s.
MN
[II]
Expl
orac
ión
La M
N p
erm
ite e
valu
ar la
act
ivid
ad d
e la
enf
erm
edad
F11
espe
cial
izad
a [B
] (p
or e
jem
plo,
med
ir la
per
mea
bilid
ad e
n ca
so d
eal
veol
itis)
y c
ontr
olar
el e
fect
o de
l tra
tam
ient
o.
Fum
ador
es
Paci
ente
s co
n al
to ri
esgo
F12
Estu
dio
de n
ódul
oF1
3
Rx
de T
órax
TC TCA
R
TC C
/C y
odad
o
Indi
cada
(B)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (B
)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (B
)
Indi
cada
(B)
Eval
uaci
ón d
e en
fisem
a. D
etec
ción
de
nódu
los.
Estu
dio
de n
ódul
o si
n o
con
calc
io, c
arac
teri
zaci
ón.
Det
ecci
ón d
e nó
dulo
s po
co d
enso
s, m
enor
es d
e 6m
m`p
uede
n pa
sar i
nadv
ertid
os e
n Rx
..
Car
acte
riza
ción
, rea
lce
men
or d
e 15
UH
alto
val
or p
re-
dict
ivo
nega
tivo.
F. Tórax
56
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Enfe
rmed
ades
obs
truc
tivas
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Só
lo s
i han
cam
biad
o lo
s si
gnos
o lo
s sí
ntom
as.
crón
icas
de
vías
resp
irat
o-
men
te in
dica
da [B
]ri
as, o
asm
a; s
egui
mie
nto
F6
Segu
imie
nto
RX
de
tóra
x [I
] In
dica
da [A
] Pa
ra c
onfir
mar
que
ya
no h
ay o
bstr
ucci
ón, e
tc. N
ode
la n
eum
onía
del
adu
lto
tiene
sen
tido
repe
tir la
s pr
ueba
s a
inte
rval
os m
enor
es(p
ara
los
niño
s,
de 1
0 dí
as, p
ues
la d
esob
stru
cció
n pu
ede
ser l
enta
véas
e la
sec
ción
M)
F7
(esp
ecia
lmen
te e
n lo
s an
cian
os).
Posi
ble
derr
ame
pleu
ral
RX
de
tóra
x [I
] In
dica
da [B
] Pu
ede
pasa
r por
alto
un
derr
ame
pequ
eño,
en
part
icul
aren
la R
X po
ster
oant
erio
r de
tóra
x.
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Para
com
prob
ar la
con
sist
enci
a de
l líq
uido
y p
ara
guia
rla
pun
ción
asp
irat
iva.
Ave
ces
se n
eces
ita la
TC
par
aci
rcun
scri
bir m
ejor
el d
erra
me,
eva
luar
sus
F8co
mpo
nent
es s
ólid
os, e
tc.
Hem
potis
isRx
de
Tóra
x (I)
Indi
cada
(B)
Post
eroa
nter
ior y
late
ral.
TC (I
II)
Expl
orac
ión
Muc
hos
serv
icio
s re
curr
en p
rim
ero
a la
TC
y lu
ego
a la
espe
cial
izad
a (B
)br
onco
scop
ía; e
stá
aum
enta
ndo
el e
mpl
eo d
e la
TC
en
prim
er lu
gar (
véas
e L7
cán
cer)
. Pie
nse
en la
br
onco
arte
riog
rafía
en
caso
s de
hem
optis
is m
asiv
a.
G. Aparato digestivo
59
G. A
para
to D
iges
tivo
Tras
torn
os d
e la
deg
luci
ón G1
Sínt
omas
de
reflu
jo o
sosp
echa
de
hern
ia h
iata
l G2
Sosp
echa
de
perf
orac
ión
Esof
ágic
a
G
3
Epig
astr
algi
a /
disp
epsi
a G4
Esof
agog
ram
a (I
I)
SEG
D (s
eria
da
esóf
ago
Gas
trod
uode
nal)
(II)
Rx
de to
rax
(I)
Esof
agog
ram
a (I
I)
SEG
D (I
I)
Indi
cada
(C)
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
da(B
)
Indi
cada
(B)
Expl
orac
ión
Espe
cial
izad
a(B)
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
da(B
)
La e
valu
ació
n ra
diol
ógic
a co
ntra
stad
a de
l esó
fago
in
cluy
e la
eva
luac
ión
de la
mot
ilida
d. E
n de
cúbi
to s
in la
adm
inis
trac
ión
de A
ntie
spas
mód
icos
. La
fase
de
relle
nopa
ra e
valu
ar p
osib
les
este
nosi
s M
ucos
ogra
fia y
dob
le c
ontr
aste
.Lo
s tr
asto
rnos
func
iona
les
de la
deg
luci
ón s
on m
ejor
estu
diad
os c
on v
ideo
radi
ocop
ia
Si b
ien
es u
n ex
amen
no
sist
emát
icam
ente
Indi
cado
pe
rmite
eva
luar
, si e
xist
e un
a he
rnia
, sus
car
acte
ríst
icas
y tip
o. g
rado
de
reflu
jo, e
sofa
gitis
y/
o pr
obab
les
com
plic
acio
nes
de la
enf
erm
edad
por
Ref
lujo
ga
stro
esof
agic
o.
La rx
de
tóra
x su
ele
ser s
ufic
ient
e. S
alvo
que
se
quie
rade
limita
r la
lesi
ón p
ara
su c
orre
cció
n qu
irúr
gica
.
Hay
que
efe
ctua
rla
con
cont
rast
e hi
dros
olub
le. S
e pu
ede
empl
ear l
a TC
.
Paul
atin
amen
te h
a si
do re
empl
azad
a po
r la
Vid
eoen
dosc
opia
. A
unqu
e su
ele
ser
en m
anos
exp
erta
s y
con
una
adec
uada
sis
tem
átic
a de
exa
men
un
mét
odo
valio
soy
com
plem
enta
rio.
F. Tórax
58
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Dól
ar to
ráci
co
F14
Dis
nea
F15
Rx
de T
órax
TCA
R
Rx
de T
órax
TC (I
I)
MN
(II)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (B
)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (B
)
Indi
cada
Indi
cada
(B)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a)
Neu
mot
órax
Neu
mot
órax
reci
diva
nte,
cor
tes
de 2
mm
cad
a 4m
m
búsq
ueda
de
pequ
eñas
bul
las
en á
pice
s.
La T
C d
e al
ta re
sulic
ión
pued
e po
ner d
e m
anifi
sto
anom
alía
s qu
e no
apa
reci
eron
en
la R
X de
tóra
x,
espe
cial
men
te e
nfer
med
ades
inte
rstic
iale
s.
La M
N n
os p
erm
ite e
valu
ar la
act
ivid
ad d
e la
en
ferm
edad
(por
eje
mpl
o, m
edir
la p
erm
eabi
lidad
en
caso
de
alve
olito
s) y
con
trol
ar e
l efe
cto
del t
rata
mie
nto)
G. Aparato digestivo
61
Subo
clus
ión
de in
test
ino
delg
ado
u ob
stru
cció
n de
baj
o gr
ado
G8
Ocl
usió
n ag
uda
de
inte
stin
o de
lgad
o,
u ob
stru
cció
n de
alto
gr
ado
G9
Sosp
echa
de
enfe
rmed
adIn
flam
ator
ia d
el in
test
ino
Del
gado
(Enf
. de
Cro
hn) G
10
Tran
sito
de
inte
sti-
no d
elga
do d
oble
cont
rast
e(e
nter
oclis
is)
(III
)
Rx
dire
cta
de
abdo
men
(I )
TC d
e ab
dom
en y
pelv
is c
on c
ontr
aste
e/v
(III
)
Tran
sito
de
inte
sti-
no d
elga
do c
onve
n-ci
onal
Fol
low
-th
roug
h o
Tran
sito
de
inte
sti-
no d
elga
do d
oble
cont
rast
e (e
nter
o-cl
isis
) (II
I)
Indi
cada
(C)
Indi
cada
(C)
Indi
cada
(C)
Indi
cado
(C)
Es e
l mét
odo
de e
lecc
ión.
La rx
dire
cta
de a
bdom
en s
uele
ser
la p
rim
era
expl
orac
ión
radi
olog
ica.
Es
acce
sibl
e, re
petib
le b
ajo
cost
o. E
scas
a es
peci
ficid
ad. E
s di
agnó
stic
a po
r eje
mpl
o,en
el i
leo
bilia
r
La T
C e
s la
mod
alid
ad d
e im
agen
indi
cada
.C
onfir
ma
oclu
sión
, ni
vel ,
etio
logí
a y
com
plic
acio
nes.
Es la
mod
alid
ad d
e el
ecci
ón.
La T
C o
la R
M s
e re
serv
a pa
ra e
valu
ar e
l com
prom
iso
pari
etal
, ext
rapa
riet
al y
las
com
plic
acio
nes.
G. Aparato digestivo
60
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Hem
orra
gia
dige
stiv
a al
ta G5
Hem
orra
gia
dige
stiv
a ba
jaA
guda
G6
Hem
orra
gia
inte
stin
alC
róni
ca o
recu
rren
te
G7
MN
(II)
Art
erio
graf
ía (I
II)
Art
erio
graf
ía (I
II)
MN
(II)
Trán
sito
de
inte
sti-
no D
elga
do c
on-
venc
iona
l o
Follo
w-t
hrou
gh
Trán
sito
de
inte
sti-
no d
elga
do d
oble
cont
rast
e (e
nter
oclis
is) (
III)
Expl
orac
ión
Espe
cial
izad
a (B
)
Expl
orac
ión
Espe
cial
izad
a (B
)
Indi
cada
No
indi
cada
en
un p
rim
erm
omen
to (C
)
Des
pués
de
la e
ndos
copi
a. L
a M
N p
erm
ite d
etec
tar f
lujo
hem
orrá
gico
de
hast
a 0,
1ml/
min
may
or s
ensi
bilid
adqu
e la
art
erio
graf
ía
Si s
e pl
ante
a la
cir
ugía
u o
tra
inte
rven
ción
com
o po
rej
empl
o ta
pona
mie
nto
mec
ánic
o co
n ba
lón.
Los
estu
dios
radi
ológ
icos
con
tras
tado
s de
l tub
o di
gest
ivo
no ti
enen
rele
vanc
ia
Lueg
o qu
e to
dos
los
estu
dios
son
neg
ativ
os(c
ápsu
la, M
N)
G. Aparato digestivo
63
Sosp
echa
de
dive
rtic
uliti
s G14
Sosp
echa
de
pato
logí
a co
loni
ca c
róni
caSc
reen
ing
canc
er c
olor
ecta
l
G15
Con
stip
ació
n
G16
Abd
omen
agu
do n
o O
bstr
uctiv
o
G
17
Inte
rven
ción
qui
rúrg
ica
Reci
ente
del
trac
to
dige
stiv
oG
18
Seps
isG
19
TC (I
II)
Col
on p
or e
nem
a do
ble
cont
rast
e(II
I)
Col
onoT
C y
en
dosc
opía
vir
tual
Rx
dire
cta
de
abdo
men
(II)
TC (I
II)
Estu
dios
rad
ioló
gi-
cosc
on c
ontr
aste
hidr
osol
uble
.(II)
TC (I
II)
Indi
cada
(C)
Indi
cada
(C)
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a (C
)
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
da(C
)
Indi
cada
(C)
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
dos
(B)
Indi
cada
(C)
Es e
l mét
odo
de e
lecc
ión,
ya
que
no s
ólo
perm
ite
conf
irm
ar e
l dia
gnos
tico,
sin
o de
term
inar
co
mpl
icac
ione
s.
Con
una
ade
cuad
a pr
epar
ació
n y
sis
tem
átic
a de
es
tudi
o, s
igue
sie
ndo
un m
étod
o va
lioso
y
com
plem
enta
rio
de la
end
osco
pia
en e
l dia
gnós
tico
depa
tolo
gías
col
orec
tale
s.
Mod
alid
ad a
un n
o ac
cesi
ble
en m
ucho
s ce
ntro
s
Es e
l mét
odo
por i
mág
enes
indi
cado
Perm
iten
eval
uar l
as a
nast
omos
is .
Se e
ncue
ntra
n in
dica
das
fren
te a
la s
ospe
cha
de
dehi
scen
cia
de s
utur
a
G. Aparato digestivo
62
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Mal
abso
rció
n
G11
Ocl
usió
n ag
uda
de c
olon
G12
Sosp
echa
de
apen
dici
tis
G13
Tran
sito
de
inte
sti-
no d
elga
do c
onve
n-ci
onal
o F
ollo
w-
thro
ugh
Tran
sito
de
inte
sti-
no d
elga
do d
oble
cont
rast
e (e
nter
oclis
is) (
III)
Dire
cta
de
abdo
men
(II)
Col
on p
or e
nem
aco
n co
ntra
ste
hidr
osol
uble
(II)
Ecog
rafía
TC(I
II)
No
sist
emát
icam
ete
indi
cada
(B)
Indi
cada
( C )
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
da(B
)
El d
iagn
óstic
o de
sín
drom
e de
mal
abso
rció
n es
clín
ico.
El
est
udio
radi
ológ
ico
de d
elga
do ti
ene
com
o fin
alid
adco
nfir
mar
enf
erm
edad
cel
iaca
, su
seg
uim
ient
o,
com
plic
acio
nes
o de
scar
tar o
tras
cau
sas
de
mal
abso
rció
n.
Si b
ien
perm
ite c
onfir
mar
o d
esca
rtar
el d
iagn
óstic
o, la
TC e
star
ía in
dica
da p
ara
dete
rmin
ar l
a pr
obab
le
etio
logí
a y
la/s
com
plic
acio
nes.
El d
iagn
óstic
o de
ape
ndic
itis
es c
línic
oLa
eco
graf
ía p
uede
ser
la m
odal
idad
de
imag
en in
icia
lpa
ra c
onfir
mar
el d
iagn
óstic
o.La
TC
est
á in
dica
da e
n ca
sos
dudo
sos
o cu
ando
se
sosp
echa
com
plic
acio
nes.
G. Aparato digestivo
65
Sosp
echa
de
hem
angi
oma
hepá
tico
(por
eje
mpl
o,
en la
eco
graf
ía)
G22
Icte
rici
a
G23
Sosp
echa
de
cole
cist
opat
ia(p
or e
jem
plo,
cálc
ulos
bili
ares
)
G24
RM
(0) o
TC
(III
)
MN
(est
udio
de
los
eritr
ocito
s) (I
II)
Ecog
rafía
(0)
RX
de
abdo
men
(II)
Ecog
rafía
(0)
RM
(0)
Indi
cada
(B)
Expl
orac
ión
Espe
cial
izad
a (B
)
Indi
cada
(B)
No
sist
emát
ica-
men
te In
dica
da(C
)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
(B)
La R
M, l
a TC
y la
MN
son
fiab
les
para
evi
denc
iar o
tras
cara
cter
ístic
as d
el h
eman
giom
a, a
sí c
omo
muc
has
otra
s le
sion
es fo
cale
s he
pátic
as.
Perm
ite o
bser
var l
a di
lata
ción
de
la v
ía b
iliar
, que
pued
e se
r lev
e al
pri
ncip
io d
e un
a ob
stru
cció
n o
de u
naco
lang
itis
escl
eros
ante
. Po
ne d
e m
anifi
esto
cas
i tod
as la
s fo
rmas
de
hepa
topa
tias
y ta
mbi
én e
l niv
el y
la
caus
a de
cua
lqui
erob
stru
cció
n de
l col
édoc
o.
Com
ente
con
el m
édic
o ra
diól
ogo
cual
quie
r in
terv
enci
ón s
ubsi
guie
nte
(TC
, CPR
E, C
PRM
, etc
.)
Sólo
en
torn
o a
un 1
0 %
de
los
cálc
ulos
bili
ares
apa
rece
nen
las
RX s
impl
es.
La e
cogr
afía
per
mite
eva
luar
con
alta
sen
sibi
lidad
la v
íabi
liar.
Ha
reem
plaz
ado
a la
col
ecis
togr
afia
. Pu
ede
recu
rrir
se a
la R
M, u
tiliz
ando
técn
icas
de
CPR
M,
cuan
do e
xist
en d
udas
dia
gnós
ticas
, o c
omo
paso
pre
vio
a un
a ci
rugí
a.
G. Aparato digestivo
64
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Trau
ma
cerr
ado
de
Abd
omen
G 2
0
Híg
ado,
ves
ícul
a bi
liar y
pán
crea
s
Posi
bles
met
ásta
sis
hepá
ticas
G21
Ecog
rafía
TC (I
II)
Ecog
rafía
[0]
TC [I
I] o
RM
[0]
MN
[III
] PE
T [I
II]
Indi
cada
(C)
Indi
cada
[B]
Expl
orac
ión
espe
cial
izad
a [B
]
La e
cogr
afía
jun
to c
on la
TC
son
los
mét
odos
indi
cado
s pa
ra la
eva
luac
ión
del t
raum
a ce
rrad
ode
l abd
omen
La e
cogr
afía
pon
e de
man
ifies
to la
may
or p
arte
de
las
met
ásta
sis
y pe
rmite
act
uar c
omo
guía
par
a la
bio
psia
.La
eco
graf
ía d
ebe
ser l
a pr
imer
a ex
plor
ació
n, d
ado
su
sens
ibili
dad,
baj
o co
sto
y au
senc
ia d
e ra
diac
ión.
La T
C o
RM
son
tam
bién
mét
odos
útil
es, e
n pa
rtic
ular
cuan
do s
e re
aliz
an c
on c
ontr
aste
e.v
. y s
ecue
ncia
s en
di
stin
tas
fase
s (a
rter
ial,
port
al y
tard
ía).
La M
N y
en
part
icul
ar e
l PET
son
cad
a ve
z m
étod
os
más
util
izad
os, c
uand
o ex
iste
n du
das
diag
nóst
icas
opa
ra la
est
adifi
caci
ón e
n un
pac
ient
e on
coló
gico
.
G. Aparato digestivo
67
G 2
6
Panc
reat
itis
crón
ica
G 2
7
RX
de
abdo
men
(II)
Ecog
rafía
(0) o
TC
(IV
)
Col
angi
opan
crea
togr
afía
retr
ógra
da
endo
scóp
ica
(CPR
E)
RM
(0)
Indi
cada
(B)
Indi
cada
s (B
)
Expl
orac
ión
Espe
cial
izad
a (C
)
Indi
cada
(B)
La T
C p
uede
ayu
dar
a pr
edec
ir la
mor
bilid
ad y
la
mor
talid
ad.
Alg
unos
ser
vici
os re
curr
en a
la R
M, s
obre
todo
cua
ndo
es p
roba
ble
que
haya
que
real
izar
un
segu
imie
nto
repe
tido,
dad
o la
aus
enci
a de
radi
ació
n.
Para
evi
denc
iar c
alci
ficac
ione
s.
La e
cogr
afía
pue
de s
er ú
til e
n pa
cien
tes
delg
ados
; la
TCes
de
utili
dad
par
a po
ner d
e m
anifi
esto
cal
cific
acio
nes
y el
gra
do d
e at
rofia
pan
creá
tica.
La C
PRE
mue
stra
la m
orfo
logí
a de
los
cond
ucto
s, p
ero
pres
enta
un
ries
go c
onsi
dera
ble
de p
ancr
eatit
is a
guda
.
Con
técn
icas
de
CPR
M e
s po
sibl
e ve
r con
niti
dez
el
cond
ucto
pan
creá
tico
prin
cipa
l y s
us ra
mas
com
o as
íta
mbi
én la
s ca
ract
erís
ticas
mor
foló
gica
s de
l pán
crea
s.
G. Aparato digestivo
66
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Com
plic
acio
nes
post
- qui
rúrg
icas
(fug
as,
este
nosi
s) d
e la
s ví
as
bilia
res
G 2
5
Panc
reat
itis
agud
a
CPR
E (I
I)C
PRM
(0)
RX
de
abdo
men
(II)
Ecog
rafía
(0)
TC (I
II) o
RM
(0)
Indi
cada
s (B
)
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
da(C
)
Indi
cada
(B)
No
sist
emát
ica-
men
te In
dica
das
(B)
Mue
stra
n la
ana
tom
ía, s
itio
de fu
ga o
est
enos
is. L
aC
PRE
perm
ite e
l tra
tam
ient
o (p
or e
jem
plo,
col
ocac
ión
de e
ndop
rote
sis)
Pued
e m
ostr
ar d
ilata
ción
seg
men
tari
a de
asa
s in
test
inal
es (í
leo
regi
onal
) u o
tras
cau
sas
de d
olor
ab
dom
inal
agu
do. A
lgun
os p
acie
ntes
que
acu
den
con
panc
reat
itis
agud
a tie
nen
una
panc
reat
itis
crón
ica
suby
acen
te q
ue p
uede
dar
luga
r a c
alci
ficac
ione
s vi
sibl
es e
n la
RX
de a
bdom
en.
Para
pon
er d
e m
anifi
esto
litia
sis
y pa
ra e
l dia
gnos
tico
yel
seg
uim
ient
o de
seu
doqu
iste
s.
Muy
útil
en
paci
ente
s de
lgad
os, e
n ni
ños
y pa
cien
tes
con
ries
go a
umen
tado
par
a la
exp
osic
ión
a la
radi
ació
n(e
mba
raza
das,
etc
)
Se re
serv
an p
ara
caso
s gr
aves
(val
orac
ión
de la
am
plitu
d de
la n
ecro
sis)
, pac
ient
es q
ue n
o m
ejor
an
con
el tr
atam
ient
o o
cuan
do e
l dia
gnós
tico
es
dudo
so.
H. Glándula suprarrenal y aparato genitourinario
69
H. G
lánd
ula
supr
arre
nal y
apa
rato
gen
itou
rina
rio
Hem
atur
ia, m
acro
scóp
ica
Ecog
rafía
[0] +
Indi
cada
s [B
] Ex
iste
n m
uy d
iver
sas
paut
as lo
cale
s. H
ay q
ue tr
abaj
ar e
no
mic
rosc
ópic
a R
X d
e ab
dom
enco
labo
raci
ón c
on lo
s ne
fról
ogos
y u
rólo
gos.
En
muc
hos
[II]
o U
IV [I
I]
sitio
s, la
eco
graf
ía y
la R
X de
abd
omen
son
los
estu
dios
inic
iale
s. S
i son
neg
ativ
os, l
a U
IV a
ún e
stá
indi
cada
en
paci
ente
s co
n he
mat
uria
mac
rosc
ópic
a co
ntin
ua.
Ala
inve
rsa,
los
paci
ente
s co
n U
IV y
cis
tosc
opia
norm
ales
con
hem
orra
gia
pers
iste
nte
debe
n so
met
erse
a
una
ecog
rafía
, pue
s la
UIV
pue
de n
o po
ner d
e m
anifi
esto
un tu
mor
rena
l, m
ient
ras
que
la e
cogr
afía
evi
denc
ia a
H1
vece
s un
a le
sión
ves
ical
que
la c
isto
scop
ia n
o re
veló
.
Hip
erte
nsió
n (s
in in
dici
os
UIV
[II]
N
o si
stem
átic
a-
La U
IV n
o in
dica
la e
sten
osis
de
la a
rter
ia re
nal.
Véa
sede
nef
ropa
tía)
H
2m
ente
indi
cada
[A]
H3.
Hip
erte
nsió
n de
adu
ltos
Ecog
rafía
rena
l In
dica
da [B
] Pa
ra e
valu
ar e
l tam
año
rela
tivo
del r
iñón
y la
sjó
vene
s, o
resi
sten
te a
l [0
] ca
ract
erís
ticas
del
par
énqu
ima.
La
ecog
rafía
Dop
pler
trat
amie
nto
no e
s lo
suf
icie
ntem
ente
sen
sibl
e pa
ra u
na d
etec
ción
sist
emát
ica.
Ren
ogra
ma
por
Indi
cado
[B]
El re
nogr
ama
con
capt
opri
l es
un m
étod
o ar
raig
ado
MN
[II]
para
det
erm
inar
una
est
enos
is d
e la
art
eria
rena
lfu
ncio
nalm
ente
sig
nific
ativ
a.
Ang
iogr
afía
, AD
SEx
plor
acio
nes
Para
pon
er d
e m
anifi
esto
la e
sten
osis
si s
e pi
ensa
en
un[I
II],
ATC
[III
] o
espe
cial
izad
as [C
] tr
atam
ient
o qu
irúr
gico
o p
or a
ngio
plas
tia.
H3
AR
M [0
]
G. Aparato digestivo
68
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Sosp
echa
de
tum
or
panc
reát
ico
G 2
8
Sosp
echa
de
tum
ores
ne
uroe
ndóc
rino
s
G 2
9
Ecog
rafía
(0),
TC (I
II) o
RM
(0)
TC (I
I)R
M (0
)
Ecog
rafía
en
dosc
ópic
a (0
)
Indi
cada
s (B
)
Expl
orac
ión
Espe
cial
izad
a (B
)
Expl
orac
ión
Espe
cial
izad
a (B
)
Espe
cial
men
te e
n pa
cien
tes
delg
ados
, tam
bién
en
caso
de le
sion
es e
n la
cab
eza
y el
cue
rpo.
Va
aum
enta
ndo
elus
o de
la e
cogr
afía
end
oscó
pica
y la
paro
scóp
ica.
La T
C o
la R
M s
on ú
tiles
en
paci
ente
s ob
esos
, si
la e
cogr
afía
es
dudo
sa o
cua
ndo
es n
eces
ario
un
esta
diaj
e pr
ecis
o. T
ambi
én p
uede
n es
tar i
ndic
adas
laC
PRE
o la
CPR
M.
El P
ET p
uede
con
trib
uir a
l dia
gnós
tico
dife
renc
ial e
ntre
carc
inom
a y
panc
reat
itis.
Cua
ndo
se s
ospe
cha
este
tipo
de
tum
ores
pue
de
recu
rrir
se a
la T
CH
con
con
tras
te y
en
fase
art
eria
l o a
una
RM c
on c
ontr
aste
.
Tam
bién
pue
de s
er ú
til la
eco
graf
ía e
ndos
copi
ca
para
el d
iagn
óstic
o y
biop
sia
de la
s le
sion
es.
H. Glándula suprarrenal y aparato genitourinario
71
una
UIV
pre
via
al tr
atam
ient
o, p
ara
evid
enci
ar la
anat
omía
, y la
MN
par
a de
term
inar
el f
unci
onam
ient
oH
6re
lativ
o.
Sosp
echa
de
tum
or
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
La e
cogr
afía
per
mite
dis
tingu
ir e
ntre
mas
as q
uíst
icas
yen
el r
iñón
tu
mor
es s
ólid
os.
RX
de
abdo
men
No
sist
emát
ica-
La
TC
o la
RM
son
pre
feri
bles
, par
a ul
teri
ores
[II]
+ U
IV [I
I]
men
te in
dica
da [C
]ex
plor
acio
nes,
y la
MN
par
a de
term
inar
el
H7
func
iona
mie
nto
rela
tivo.
Pros
tatis
mo
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Con
la e
cogr
afía
pue
de ta
mbi
én e
stud
iars
e el
vol
umen
vesi
cal y
de
vías
uri
nari
as s
uper
iore
s an
tes
y de
spué
s
UIV
[II]
No
sist
emát
ica-
de
la m
icci
ón, p
refe
ribl
emen
te c
on lo
s flu
jos.
H8
men
te in
dica
da [B
]A
sim
ism
o pu
eden
evi
denc
iars
e cá
lcul
os v
esic
ales
.
Tum
or d
e pr
ósta
ta m
alig
no
Ecog
rafía
[0]
Expl
orac
ión
Ecog
rafía
tran
srec
tal c
on b
iops
ias
mon
itori
zada
s,es
peci
aliz
ada
[B]
desp
ués
de la
exp
lora
ción
clín
ica.
La
RM y
la P
ETH
9pu
eden
tene
r aqu
í cie
rto
inte
rés.
Rete
nció
n ur
inar
ia
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[C]
Ecog
rafía
par
a ev
alua
r las
vía
s ur
inar
ias
supe
rior
es(d
espu
és d
e ca
tete
riza
ción
y s
upre
sión
de
la d
iste
nsió
nU
IV [I
I]
No
sist
emát
ica-
ve
sica
l), e
n es
peci
al s
i los
niv
eles
de
urea
sig
uen
H10
men
te in
dica
da [C
]si
endo
ele
vado
s.
Tum
or o
dol
or e
n el
esc
roto
Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
] Pe
rmite
dife
renc
iar e
ntre
lesi
ones
test
icul
ares
y n
oH
11te
stic
ular
es.
H. Glándula suprarrenal y aparato genitourinario
70
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Insu
ficie
ncia
rena
l Ec
ogra
fía [0
] +In
dica
das
[B]
Para
el t
amañ
o de
l riñ
ón, s
u es
truc
tura
, pos
ible
RX
de
abdo
men
obst
rucc
ión,
etc
. Obs
érve
se q
ue u
na e
cogr
afía
nor
mal
[II]
no
per
mite
des
cart
ar u
na o
bstr
ucci
ón.
MN
[II]
Indi
cada
[B]
Cua
ndo
está
indi
cada
, el r
enog
ram
a pu
ede
perm
itir
eval
uar e
l rie
go s
angu
íneo
, la
func
ión
y la
obs
truc
ción
H4
rena
l.
Cól
ico
nefr
ítico
, dol
or
UIV
[II]
oIn
dica
das
[B]
Deb
en e
mpl
ears
e la
s té
cnic
as d
e im
agen
com
olu
mba
r ec
ogra
fía [0
] yex
plor
ació
n de
urg
enci
a, c
uand
o ha
y do
lor,
porq
ue lo
sR
X d
e ab
dom
ensi
gnos
radi
ológ
icos
des
apar
ecen
rápi
dam
ente
des
pués
[II]
o T
C [I
II]
de la
elim
inac
ión
de u
n cá
lcul
o. P
uede
n se
r nec
esar
ias
plac
as d
iferi
das
(has
ta 2
4 ho
ras)
par
a po
ner d
em
anifi
esto
la lo
caliz
ació
n de
la o
bstr
ucci
ón. U
nara
diog
rafía
sim
ple,
por
sí m
ism
a, ti
ene
poco
val
or. L
aTC
y la
eco
graf
ía s
e es
tán
empl
eand
o ca
da v
ez m
ás. L
aec
ogra
fía, e
spec
ialm
ente
, cua
ndo
los
med
ios
deH
5co
ntra
ste
está
n co
ntra
indi
cado
s.
Cál
culo
s re
nale
s (s
in c
ólic
o Ec
ogra
fía [0
] +
Indi
cada
[C]
La R
X de
abd
omen
pue
de s
er e
l seg
uim
ient
o ad
ecua
done
fríti
co a
gudo
) R
X d
e ab
dom
en
en c
aso
de li
tiasi
s m
anifi
esta
ant
erio
r, de
spué
s de
un
[II]
có
lico
agud
o si
n co
mpl
icac
ione
s. P
uede
ser
nec
esar
io
H. Glándula suprarrenal y aparato genitourinario
73
Lesi
ones
de
la c
orte
za
TC [I
II],
MN
Expl
orac
ione
s C
onsu
lte c
on lo
s es
peci
alis
tas
para
dec
idir
lasu
prar
rena
l, al
dost
eron
ism
o [I
V] o
RM
[0]
espe
cial
izad
as [B
] ex
plor
ació
n m
ás a
prop
iada
. Tan
to la
TC
com
o la
RM
prim
ario
y s
índr
ome
y pe
rmite
n di
fere
ncia
r ent
re la
s di
stin
tas
lesi
ones
. La
MN
enfe
rmed
ad d
e C
ushi
ng
perm
ite d
istin
guir
ent
re a
deno
mas
act
ivos
e in
activ
os,
H15
lo q
ue ta
mbi
én p
erm
iten
dive
rsas
técn
icas
de
RM.
H. Glándula suprarrenal y aparato genitourinario
72
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Posi
ble
tors
ión
test
icul
ar
Ecog
rafía
[0]
Expl
orac
ión
El d
iagn
óstic
o de
la to
rsió
n su
ele
ser c
línic
o. N
o ha
yes
peci
aliz
ada
[C]
que
reta
rdar
la e
xplo
raci
ón q
uirú
rgic
a pr
iori
tari
a po
res
tar e
sper
ando
las
técn
icas
de
imag
en. P
uede
ser
útil
la e
cogr
afía
Dop
pler
si l
os d
atos
clín
icos
son
dud
osos
(test
ícul
o po
stpu
bera
l).
MN
[II]
Expl
orac
ión
La M
N p
uede
con
trib
uir a
l dia
gnós
tico,
per
o es
vita
lH
12
espe
cial
izad
a [C
] lle
gar a
resu
ltado
s rá
pido
s.
Infe
cció
n ur
inar
ia
Ecog
rafía
[0] +
N
o si
stem
átic
a-
La m
ayor
ía d
e el
las
no re
quie
ren
expl
orac
ione
s, s
alvo
del a
dulto
R
X d
e ab
dom
enm
ente
indi
cada
[C]
en c
aso
de in
fecc
ione
s de
repe
tició
n, c
ólic
o re
nal o
[II]
o U
IV [I
I]fa
lta d
e re
spue
sta
a lo
s an
tibió
ticos
. El n
ivel
de
aler
ta(p
ara
los
niño
s,
para
la e
xplo
raci
ón d
e lo
s va
rone
s es
alg
o m
enor
.vé
ase
la s
ecci
ón M
)
H
13O
bsér
vese
que
est
o no
se
aplic
a a
los
niño
s.
Tum
ores
de
la m
édul
a TC
[III
] oEx
plor
ació
n La
eco
graf
ía p
uede
per
miti
r ide
ntifi
car l
esio
nes
de e
ste
supr
arre
nal
RM
[0]
espe
cial
izad
a [B
] tip
o, p
ero
la T
C y
la R
M b
rind
an la
mej
or d
elim
itaci
ónan
atóm
ica.
Rar
amen
te e
stán
indi
cada
s la
s té
cnic
as d
eim
agen
si n
o ha
y pr
ueba
s bi
oquí
mic
as d
e es
tos
tum
ores
.
MN
[II]
Ex
plor
ació
n D
e gr
an u
tilid
ad e
s la
MIB
G (I
-131
met
ayod
oben
cil
espe
cial
izad
a [B
] gu
anid
ina)
par
a de
tect
ar tu
mor
es fu
ncio
nant
es y
H14
met
ásta
sis
en lo
caliz
acio
nes
ectó
pica
s
I. Ginecología y obstetricia
75
- Hay
gra
ndes
var
iaci
ones
de
empl
eo d
e la
eco
graf
ía e
n di
stin
tos
país
es y
en
dist
into
s ce
ntro
s de
ntro
de
un
I1m
ism
o pa
ís.
Sosp
echa
de
emba
razo
Ec
ogra
fía [0
]N
o si
stem
átic
a-Lo
s te
sts
bioq
uim
icos
son
los
más
ade
cuad
os.
Lam
ente
indi
cada
[C]
ecog
rafía
es
útil
si h
ay m
etro
rrag
ia o
dol
or a
bdom
inal
co
n el
obj
eto
de d
esca
rtar
impl
anta
cion
es e
ctóp
icas
o
I2en
ferm
edad
mol
ar.
Sosp
echa
de
emba
razo
Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
]D
espu
és d
e un
a pr
ueba
de
emba
razo
pos
itiva
.ec
tópi
coSe
pre
fiere
la e
cogr
afía
tran
svag
inal
.I3
Más
sen
sibl
e co
n D
oppl
er-c
olor
.
Sosp
echa
de
emba
razo
Ec
ogra
fía [0
]In
dica
da [C
]Si
se
duda
de
la v
iabi
lidad
de
un e
mba
razo
, es
fund
amen
tal r
etra
sar e
l leg
rado
ute
rino
y h
acer
un
test
bi
oqui
mic
o de
seg
uim
ient
o de
l em
bara
zo.
Pued
e se
r pre
ciso
repe
tir la
eco
graf
ía a
l cab
o de
una
se
man
a e
spec
ialm
ente
si e
l sac
o ge
stac
iona
l es
I4
< 20
mm
o la
long
itud
cran
eo-c
auda
l es
< 6
mm
).
Sosp
echa
de
mas
a pé
lvic
a.Ec
ogra
fía [0
]In
dica
da [C
]-S
uele
ser
nec
esar
io c
ombi
nar l
a ec
ogra
fía
RM (0
)N
o si
stem
áttic
a-
tran
sabd
omin
al y
la tr
ansv
agin
al. C
on la
eco
graf
íam
ente
indi
cada
(C)
se c
onfir
ma
la p
rese
ncia
de
lesi
ón y
se
dete
rmin
a el
pr
obab
le ó
rgan
o de
ori
gen.
-La
RM e
s la
seg
unda
mej
or
expl
orac
ión,
y e
s pr
efer
ible
a la
TC
dad
a su
cap
acid
ad
I5de
est
udio
mul
tipla
nar y
a q
ue n
o pr
oduc
e ir
radi
ació
n
I. Ginecología y obstetricia
74
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
I. G
inec
olog
ía
y ob
stet
rici
aN
ota:
todo
s lo
s se
rvic
ios
que
real
izan
eco
graf
ías
pélv
icas
deb
en d
ispo
ner d
e eq
uipo
s de
eco
graf
ía tr
ansv
agin
al (T
V)
Det
ecci
ón s
iste
mát
ica
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[C]
El s
cree
ning
por
eco
graf
ía n
o al
tera
la m
orta
lidad
pe
rina
tal,
-Sí d
a in
form
ació
n út
il en
cua
nto
a la
cro
nolo
gía
y a
emba
razo
s m
últip
les.
Tam
bién
ha
dem
ostr
ado
su
efic
acia
par
a ev
alua
r la
plac
enta
pre
via
y el
cre
cim
ient
o in
trau
teri
no.
-En
la a
tenc
ión
espe
cial
izad
a de
em
bara
zos
de a
lto
ries
go, l
a va
lora
ción
con
Dop
pler
de
los
flujo
s pl
acen
tari
os y
art
eria
les
y ve
noso
s fe
tale
s si
rve
para
or
ient
ar la
s de
cisi
ones
tera
péut
icas
.-P
uede
ser
útil
en
la v
alor
ació
n de
mal
form
acio
nes
feta
les
para
ori
enta
r el p
arto
en
un c
entr
o de
alta
co
mpl
ejid
ad.
-Exi
ste
esca
sa e
vide
ncia
de
la u
tilid
ad d
e lo
s pr
oced
imie
ntos
inva
sivo
s in
trau
teri
nos
exce
pto
en lo
s ca
sos
de a
nem
ia fe
tal
y em
bara
zos
múl
tiple
s co
n sí
ndro
me
tran
sfun
dido
-tran
sfus
or.
I. Ginecología y obstetricia
77
RM
[0]
No
sist
emát
ica-
Se p
uede
efe
ctua
r his
tero
snog
rafia
par
a es
tudi
arm
ente
indi
cada
[C]
perm
eabi
lidad
tubá
rica
.La
RM
bri
nda
impo
rtan
te in
form
ació
n ad
icio
nal d
e la
ov
ulac
ión.
His
tero
salp
in-
No
sist
emát
ica
anat
omía
ute
rina
en
caso
de
sosp
echa
de
cogr
afía
[II]
men
te in
dica
da [C
]m
alfo
rmac
ione
s. E
n al
guno
s ce
ntro
s se
sig
ue u
tiliz
ando
hi
ster
osal
ping
ogra
fia p
ara
valo
rar p
erm
eabi
lidad
I9
tubá
rica
.
Sosp
echa
de
inad
ecua
ción
Pe
lvim
etrí
a N
o si
stem
átic
a-
Se e
stá
poni
endo
cad
a ve
z m
ás e
n te
la d
e ju
icio
lace
falo
pélv
ica
por
RX
[II]
m
ente
indi
cada
[B]
nece
sida
d de
la p
elvi
met
ría.
La
paut
a de
cad
a ce
ntro
debe
rá d
eter
min
arse
en
cola
bora
ción
con
los
obst
etra
s.R
M [0
] o T
C [I
I]
Expl
orac
ione
s A
dem
ás, c
uand
o se
a po
sibl
e co
nvie
ne re
curr
ir a
RM
Nes
peci
aliz
adas
[C]
o TC
. Es
pref
erib
le la
RM
, que
no
irra
dia.
La
TC s
uele
dar u
na d
osis
de
radi
ació
n m
enor
que
la p
elvi
met
ría
I10
clás
ica
por R
X.
I. Ginecología y obstetricia
76
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Dol
or p
élvi
co, q
ue h
ace
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[C]
Espe
cial
men
te c
uand
o la
exp
lora
ción
clín
ica
es d
ifíci
l ope
nsar
en
un p
roce
soim
posi
ble.
infla
mat
orio
pél
vico
o e
nen
dom
etri
osis
RM
[0]
Expl
orac
ión
Pued
en s
er d
e ut
ilida
d pa
ra lo
caliz
ar c
olec
cion
es lí
quid
as
I6
espe
cial
izad
a [B
]o
foco
s en
dom
etri
ósic
os.
Pérd
ida
del D
IU
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[C]
En c
aso
que
con
ecog
rafía
sup
rapú
bica
y tr
ansv
agin
alno
se
logr
e id
entif
icar
DIU
en
uter
o se
pro
cede
a
RX
de
abdo
men
No
sist
emát
ica-
efec
tuar
una
RX
de a
bdom
en.
I7[I
I]
men
te in
dica
da [C
]
Repe
tidos
abo
rtos
Ec
ogra
fía [0
]In
dica
da [C
] La
eco
graf
ía y
la R
M p
onen
de
man
ifies
to lo
s pr
inci
pale
ses
pont
áneo
s pr
oble
mas
, tan
to c
ongé
nito
s co
mo
adqu
irid
os.
RM
[0]
Expl
orac
ión
La R
M e
s co
mpl
emen
tari
a a
la e
cogr
afía
.I8
espe
cial
izad
a [C
]
Este
rilid
adEc
ogra
fía [0
]In
dica
da [C
]La
eco
graf
ía T
rans
vagi
nal s
e en
cuen
tra
indi
cada
par
a el
es
tudi
o de
la a
nato
mía
ute
rina
y e
l mon
itore
o de
la
ovul
ació
n.
J. Enfermedades de la mama
79
Estr
ateg
ia e
nm
ujer
es d
e 40
a69
año
s.
La r
ecom
enda
ción
uni
vers
al s
ería
de
una
mam
ogra
fía
anua
l.El
scr
eeni
ng m
amog
ráfic
o di
smin
uye
de m
aner
a us
tanc
ial y
sig
nific
ativ
a la
mor
talid
ad p
or c
ánce
r de
mam
a. L
os re
sulta
dos
de re
cien
tes
met
a-an
ális
is
mue
stra
n un
a re
ducc
ión
sign
ifica
tiva
glob
al d
el 2
0%.
El e
stud
io d
el g
rupo
sue
co e
fect
uado
, mue
stra
un
39%
de re
ducc
ión
de m
orta
lidad
par
a aq
uel g
rupo
y u
n 44
%de
redu
cció
n de
mor
talid
ad e
n la
s m
ujer
es s
ujet
asac
tual
men
te a
scr
eeni
ng
Ade
cuar
a la
s pr
áctic
as lo
cale
s y
la d
ispo
nibi
lidad
de
tecn
olog
esp
ecia
lista
s.“S
in e
mba
rgo
exis
te c
ontr
over
sia
resp
ecto
al g
rupo
40
-49
años
. “E
sta
cont
rove
rsia
radi
ca e
n qu
e el
scr
eeni
ng e
s m
ásef
ectiv
o en
eda
des
supe
rior
es a
50
años
: más
cán
cere
sde
tect
ados
, men
ores
fals
os p
ositi
vos,
bue
na re
laci
ónco
sto-
bene
ficio
. La
tend
enci
a en
muc
hos
país
es d
eac
uerd
o a
esto
, con
sist
e en
reco
men
dar s
cree
ning
bi
anua
l.“N
o ob
stan
te la
exc
lusi
ón d
e m
ujer
es 4
0-49
año
s re
fleja
gene
ralm
ente
lim
itaci
ones
pre
supu
esta
rias
, ant
es q
uefa
lta d
e ef
icac
ia.
J. Enfermedades de la mama
78
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
J. E
nfer
med
ades
de
la m
ama
Paci
ente
s as
into
mát
icas
-Pes
quis
a de
l cán
cer d
em
ama
Pobl
ació
n ge
nera
l sin
ant
ece-
dent
es d
e ri
esgo
de
cánc
erco
mpr
obad
o.
Mam
ogra
fía [I
]Pr
inci
pal
indi
caci
ón d
epr
even
ción
secu
ndar
ia.
Estr
ateg
ia e
nm
ujer
es p
orde
bajo
de
los
40añ
os
Una
mam
ogra
fía
anua
l a p
arti
r de
los
40 a
ños.
No
exis
ten
actu
alm
ente
est
udio
s ra
ndom
izad
os q
uede
mue
stre
n la
redu
cció
n de
mor
talid
ad p
or s
cree
ning
en e
ste
grup
o, n
o ob
stan
te e
llo,
muc
hos
méd
icos
as
umie
ndo
la e
xist
enci
a de
ben
efic
io lo
rec
omie
ndan
La li
mita
ción
pri
ncip
al e
s la
men
or in
cide
ncia
de
cánc
eren
est
e gr
upo.
, Se
deb
ería
est
able
cer s
ubgr
upos
det
erm
inad
os d
e ri
es-
go p
ara
el d
esar
rollo
de
cánc
er d
e m
ama
y po
r lo
tant
opa
sibl
es d
e ut
iliza
ción
de
la m
etod
olog
ía.(v
er J
I5)
J. Enfermedades de la mama
81
J1-4
Ant
eced
ente
s fa
mili
ares
de
cánc
er d
e m
ama
Mam
ogra
fía [I
]Es
trat
egia
en
muj
eres
por
deba
jo d
e lo
s 40
a
Alg
unas
lim
itaci
ones
: pri
ncip
alm
ente
.1.
sob
redi
agnó
stic
o, c
omo
dete
ctar
un
cánc
er q
uepo
dría
no
habe
r sid
o de
tect
ado
en e
l res
to d
e la
vid
a de
la p
acie
nte,
pri
ncip
alm
ente
CD
IS.
2. p
rese
ncia
de
com
orbi
lidad
es: l
as s
ever
as li
mita
n la
aplic
ació
n.
Esta
blec
er g
rupo
s de
term
inad
os d
e ri
esgo
par
a el
de
sarr
ollo
de
cánc
er d
e m
ama
y po
r lo
tant
o pa
sibl
esde
util
izac
ión
de la
met
odol
ogía
.Se
han
pro
pues
to d
os d
efin
icio
nes
al re
spec
to:
1. 2
0% d
e ri
esgo
de
cánc
er d
e m
ama
en to
tal d
e vi
daan
tes
de lo
s 30
año
s.2.
Rie
sgo
de c
ánce
r a c
ualq
uier
eda
d, s
imila
r al r
iesg
ode
cán
cer d
e m
ama
de la
muj
er p
rom
edio
a lo
s 40
año
s,ed
ad d
e co
mie
nzo
del s
cree
ning
en
la p
obla
ción
en
gene
ral.
Ade
más
exi
sten
indi
caci
ones
esp
ecífi
cas
de a
lto ri
esgo
:1.
Muj
eres
con
alte
raci
ón g
enét
ica
cono
cida
BRC
A1/
BRC
A2.
2. M
ujer
es c
on a
ntec
eden
tes
de c
ánce
r de
mam
a.3.
Muj
eres
con
dia
gnós
tico
prev
io d
e C
LIS,
HD
A, H
LA.
4. M
ujer
es c
on te
rapi
a ra
dian
te p
revi
a en
tóra
x an
tes
dela
eda
d de
30
años
.
J. Enfermedades de la mama
80
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Estr
ateg
ia e
nm
ujer
es m
ayor
esde
70a
ños
“La
efic
acia
del
scr
eeni
ng e
n m
ujer
es d
e 40
-49
años
ya
ha s
ido
dem
ostr
ada.
El in
terv
alo
suge
rido
deb
ería
ser
de
1 añ
o, d
ado
el
rela
tivam
ente
cor
to “
sojo
urn
time”
en
las
muj
eres
jóve
nes.
”
La r
ecom
enda
ción
indi
ca la
prá
ctic
a s
a m
ujer
es q
ueha
llán
dose
en
un r
azon
able
est
ado
de s
alud
y e
n co
ndic
ione
s ge
nera
les
que
perm
ita
ser
trat
ada
efec
tiva
men
te p
or u
n cá
ncer
de
mam
a, n
o de
berí
a se
rpr
ivad
a de
l scr
eeni
ng m
amog
ráfi
co.
En g
ener
al e
l ben
efic
io te
óric
o in
dica
que
par
a es
tegr
upo
se a
plic
a la
gen
eral
idad
indi
cand
o qu
e la
in
cide
ncia
es
may
or a
med
ida
que
la e
dad
aum
enta
, ypo
r lo
tant
o no
deb
ería
lim
itars
e el
scr
eeni
ng e
n gr
upos
de e
dad
avan
zada
, con
side
rand
o la
alta
sen
sibi
lidad
mam
ográ
fica
en e
stas
pac
ient
es,
J. Enfermedades de la mama
83
Muj
eres
< 5
0 añ
os q
ue h
anre
cibi
do o
reci
ban
tera
pia
horm
onal
sus
titut
iva
Mam
ogra
fía [I
]Si
stem
átic
amen
tein
dica
da,s
igue
la
s m
ism
as
reco
men
daci
ones
de J1
-4
Es e
spec
ialm
ente
úti
l ant
e m
amas
den
sas,
en
dond
e la
sens
ibil
idad
mam
ográ
fica
baj
a de
98
a 47
,8%
. Por
eso
es ta
mbi
én m
étod
o de
ele
cció
n en
pac
ient
es jó
vene
s.
El s
egui
mie
nto
de la
s m
ujer
es m
ayor
es d
e 50
año
s qu
ere
cibe
n te
rapi
a ho
rmon
al s
ustit
utiv
a pu
ede
hace
rse
enel
mar
co d
el p
rogr
ama
naci
onal
de
pesq
uisa
del
cán
cer.
Dat
os e
stad
ístic
os re
fere
nte
a es
te te
ma,
ext
raíd
os d
el“W
omen
Hea
lth In
itiat
ive
Tria
l”, c
on re
sulta
dos
final
essu
rgid
os e
n fin
ales
del
año
200
4, e
stud
io e
fect
uado
en
los
años
200
0/20
01, a
naliz
aron
la re
perc
usió
n so
bre
algu
nas
pato
logí
as q
ue p
odría
n es
tar e
n re
laci
ón c
on la
TH
R.C
ompr
endi
ó 37
3.09
2 m
ujer
es d
e la
s cu
ales
161
.809
es
taba
n en
el g
rupo
era
rio
50-7
9 añ
os.
Rela
cion
ó la
inge
sta
de te
rapi
a du
al, e
stró
geno
s so
lam
ente
y p
lace
bo y
su
influ
enci
a so
bre
la e
nfer
me-
dad
card
íaca
, los
cán
cere
s de
mam
a y
colo
-rec
tal y
las
frac
tura
s po
r ost
eopo
rosi
s en
pos
t-men
opáu
sica
s.
De
acue
rdo
a re
sulta
dos
inic
iale
s, y
a ob
teni
dos
en e
lañ
o 20
03, l
a “D
ata
Safe
ty M
onito
ring
Boa
rd”
(DSM
B)de
l “N
acio
nal I
nstit
ute
Of H
ealth
”, s
uspe
ndió
el
estu
dio
parc
ialm
ente
par
a al
guna
s ra
mas
de
la in
vest
i-ga
ción
, pue
s lo
s da
tos
ya o
bten
idos
mos
trab
an u
n
J5
J. Enfermedades de la mama
82
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
5. M
ujer
es c
on fu
erte
his
tori
a fa
mili
ar d
e cá
ncer
de
mam
a: m
adre
o h
erm
ana
con
cánc
er d
e m
ama
en
prem
enop
ausi
a o
cánc
er e
n m
enor
de
50 a
ños.
La r
ecom
enda
ción
indi
ca s
cree
ning
mam
ográ
fico
anua
l a m
ujer
es c
on :
1. D
iagn
óstic
o hi
stol
ógic
o de
cán
cer,
CLI
, HLA
, HD
A.
2. 1
0 añ
os d
espu
és d
e te
rapi
a ra
dian
te e
n tó
rax.
3. A
la e
dad
de 3
0 añ
os e
n ca
sos
de fu
erte
his
tori
a fa
mili
ar.
4. A
ntes
de
los
30 a
ños
con
fam
iliar
en
prim
er g
rado
con
cánc
er a
ntes
de
los
40 a
ños.
Tam
bién
pue
de e
valu
arse
med
iant
e la
aso
ciac
ion
con
eco-
graf
ía,
y la
RM
, seg
ún la
s pr
áctic
as lo
cale
s y
la d
ispo
ni-
bilid
ad d
e es
peci
alis
tas,
aco
nsej
ándo
se e
l dis
eño
de u
n pr
o-to
colo
pre
vio.
Se e
stán
fin
aliz
ando
est
udio
s ra
ndom
izad
os, c
ontr
ola-
dos
en p
acie
ntes
de
alto
rie
sgo
(AC
RIN
666
6).
Det
ecta
3 c
arci
nom
as a
dici
onal
es a
la m
amog
rafí
a po
r10
00 p
acie
ntes
.
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
(B y
C)
J. Enfermedades de la mama
85
Muj
eres
asi
ntom
átic
as
que
se h
an s
omet
ido
a m
amop
last
ia p
ara
aum
enta
rsu
vol
umen
(im
plan
tes
mam
ario
s)
Mam
ogra
fía [I
]
El u
so e
xten
dido
de
la T
HR,
pue
de a
fect
ar la
apa
rien
cia
de la
mam
ogra
fía, p
rodu
cien
do d
ensi
dade
s m
ás fr
e-cu
ente
s, q
uist
es y
nód
ulos
. Los
radi
ólog
os te
ndrá
n qu
ees
tar f
amili
ariz
ados
con
est
os c
ambi
os y
est
ar p
repa
ra-
dos
para
efe
ctua
r tod
a aq
uella
imag
enol
ogía
adi
cion
alco
n el
fin
de c
onfir
mar
o n
o su
ben
igni
dad.
Rec
omen
daci
ón in
divi
dual
de
acue
rdo
a po
líti
ca d
esc
reen
ing.
(véa
se J
1-4)
.
La in
cide
ncia
de
cánc
er d
e m
ama
gene
ralm
ente
no
esm
ayor
. El e
fect
o de
las
prót
esis
sob
re la
sen
sibi
lidad
yes
peci
ficid
ad d
el B
SE y
CBE
, no
es a
bund
ante
.A
lgun
os e
stud
ios
com
para
ndo
muj
eres
con
pró
tesi
s y
sin
ella
s (3
3 vs
. 173
5), d
emos
tró
que
aque
llos
mét
odos
dete
ctar
on m
ás c
ánce
res
que
la m
amog
rafía
(70%
vs.
58%
), co
n ta
mañ
o tu
mor
al m
enor
y m
enor
es a
xila
spo
sitiv
as (2
2% v
s. 5
8%).
No
obst
ante
exi
sten
alg
unas
lim
itaci
ones
par
a el
di
agnó
stic
o cl
ínic
o da
da la
form
a de
pre
sent
ació
n de
lcá
ncer
y la
s ca
ract
erís
ticas
de
los
impl
ante
s y
sus
com
plic
acio
nes.
Sab
ida
es la
difi
culta
d en
la re
aliz
ació
nde
la m
amog
rafía
así
com
o su
inte
rpre
taci
ón.
Prin
cipa
lmen
te p
or la
can
tidad
de
que
impi
de s
er a
nali-
zado
, por
el i
mpl
ante
.
J6
J. Enfermedades de la mama
84
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
aum
ento
en
el c
ánce
r de
mam
a y
una
dism
inuc
ión
en e
lnú
mer
o de
cán
cer c
olo-
rect
al
Este
est
udio
intr
oduj
o im
port
ante
s re
sulta
dos
para
lava
lora
ción
del
méd
ico
clín
ico
en e
ste
cont
exto
.
Hub
o u n
aum
ento
sign
ifica
tivo
esta
díst
ico
del n
úmer
o de
cá
ncer
tota
l de
mam
a (H
R =
1.24
P=
< 0.
001)
.cá
ncer
de
mam
a in
vaso
r (H
R =
1.24
P=
0.00
3).
aum
ento
no
signi
ficat
ivo
de cá
ncer
“in
-situ
”: (H
R =
1.18
P=
.09).
Esta
s di
fere
ncia
s se
hic
iero
n m
ás n
otab
les
al c
uart
o añ
ode
trat
amie
nto,
con
un
aum
ento
del
núm
ero
de c
ánce
r de
mam
a in
vaso
r (H
R=1.
49;P
= .0
01).
Para
aqu
ella
s pa
cien
teco
n TH
R du
al la
frec
uenc
ia d
e un
a m
amog
rafía
ano
rmal
fue
ya e
n el
pri
mer
año
del
9.4
% c
ompa
rada
con
el 5
.4%
en a
quel
las
paci
ente
s si
n TH
R.Es
ta d
ifere
ncia
fue
aún
más
sig
nific
ativ
a en
pac
ient
es 5
0-58
año
s: 8
.8%
vs.
5.9
%..L
a ca
usa
prin
cipa
l ser
ía la
di
ficul
tad
en la
lect
ura
mam
ográ
fica
y su
inte
rpre
taci
ón,
lo c
ual l
leva
ría
a di
agnó
stic
os ta
rdío
s, c
on m
ayor
tam
año
tum
oral
y m
ayor
por
cent
aje
de a
xila
s po
sitiv
as.
J. Enfermedades de la mama
87
Indi
cada
en
[B y
C]
Expl
orac
ion
espe
cial
izad
a[B
y C
]
Ecog
rafía
[0]
Res
onan
cia
Mag
nétic
a (0
)
4. re
port
e de
alte
raci
ones
clín
icas
inm
edia
tas.
5. e
stud
io m
amog
ráfic
o ad
ecua
do c
ompl
emen
tado
con
otra
s té
cnic
as e
n ca
so d
e se
r nec
esar
io: e
cogr
afía
, RN
M.
En la
Arg
entin
a ex
pert
os e
n de
tecc
ión
esta
blec
iero
ntá
cita
men
te y
en
la p
ráct
ica
com
o st
anda
rd e
l est
udio
mam
ográ
fico
con
retr
opul
sión
de
la p
róte
sis
acom
paña
-do
por
un
estu
dio
ecog
ráfic
o de
dica
do d
e m
ama
y ex
a-m
en c
línic
o de
mam
as.
Pued
e ev
alua
r sin
difi
culta
d la
s ár
eas
en la
s la
mam
o-gr
afía
est
a lim
itada
por
la d
ensi
dad
prot
ésic
a.Es
útil
en
la d
etec
ción
de
rupt
ura
prot
ésic
a, e
spec
ial-
men
te la
ext
raca
psul
ar.
Pued
e ev
alua
r el t
ejid
o gl
andu
lar.
Indi
cand
o cu
ando
lam
amog
rafía
y e
cogr
afía
no
resu
elva
n el
dia
gnós
tico
enes
os c
asos
deb
erá
efec
tuar
se c
on c
ontr
aste
(Gad
olin
o).E
sut
il pa
ra la
det
ecci
ón d
e ru
ptur
a pr
otés
ica
tant
o in
tra-
caps
ular
com
o ex
trac
apsu
lar
J7
J. Enfermedades de la mama
86
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
No
obst
ante
exi
sten
alg
unas
lim
itaci
ones
par
a el
dia
g-nó
stic
o cl
ínic
o da
da la
form
a de
pre
sent
ació
n de
l cán
-ce
r y la
s ca
ract
erís
ticas
de
los
impl
ante
s y
sus
com
plic
a-ci
ones
. Sab
ida
es la
difi
culta
d en
la re
aliz
ació
n de
lam
amog
rafía
así
com
o su
inte
rpre
taci
ón. P
rinc
ipal
men
tepo
r la
cant
idad
de
que
impi
de s
er a
naliz
ado,
por
el
impl
ante
. Po
r lo
tant
o re
quie
re e
l est
udio
mam
ográ
fico
el u
so d
e po
sici
ones
adi
cion
ales
par
a ob
viar
est
e in
con-
veni
ente
, gen
eral
men
te c
onoc
idas
, inc
luid
as a
quel
las
con
desp
laza
mie
nto
post
erio
r de
la p
róte
sis.
(ret
ropu
l-si
ón d
e la
pró
tesi
s o
técn
ica
de E
klun
d).
No
obst
ante
ello
la c
antid
ad d
e te
jido
mam
ario
que
se
podr
ía a
greg
ar a
l dia
gnós
tico
con
esta
s té
cnic
as n
o ha
sido
cua
ntifi
cado
deb
idam
ente
toda
vía.
La d
etec
tabi
lidad
del
cán
cer e
n pa
cien
tes
con
impl
ante
sde
pend
erá
de:
1. s
elec
ción
apr
opia
da d
el ta
mañ
o de
l im
plan
te e
n re
la-
ción
al v
olum
en m
amar
io.
2. C
BE a
nual
por
exa
min
ador
exp
erim
enta
do.
3. in
stru
cció
n ad
ecua
da p
ara
efec
tuar
BSE
anu
al.
J. Enfermedades de la mama
89
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
das
[C]
No
sist
emát
ica-
men
tein
dica
da[B
]
Indi
cada
[B]
Expl
orac
ione
ses
peci
aliz
adas
[B]
En a
usen
cia
de o
tros
sig
nos
neop
lási
cos,
es
poco
pro
ba-
ble
que
las
técn
icas
de
imag
en in
fluya
n en
la c
ondu
cta
diag
nóst
ico-
tera
péut
ica.
Un
dolo
r loc
aliz
ado,
más
que
gen
eral
izad
o, p
uede
requ
erir
la e
xplo
raci
ón. S
i alg
uno
de lo
s nó
dulo
s o
lare
trac
ción
del
pez
ón fu
eran
clín
icam
ente
sos
pech
osas
,la
mam
ogra
fía y
la e
cogr
afía
si e
star
ían
sist
emát
ica-
men
te in
dica
das
En a
usen
cia
de o
tros
sig
nos
clín
icos
de
neop
lasi
a y
dedo
lor l
ocal
izad
o,es
poc
o pr
obab
le q
ue e
sta
expl
orac
ión
influ
ya e
n la
con
duct
a di
agnó
stic
o-te
rapé
utic
a.
La e
valu
ació
n de
la in
tegr
idad
de
los
impl
ante
s m
amar
ios
o de
mas
as c
onco
mita
ntes
requ
iere
co
mpe
tenc
ias
hum
anas
y re
curs
os m
ater
iale
s es
peci
aliz
ados
. Ref
ere
ncia
J7
y J8
La R
M s
e ha
con
vert
ido
en u
na e
xplo
raci
ón h
abitu
al d
eun
a ro
tura
de
impl
ante
, que
tam
bién
per
mite
ev
iden
ciar
tum
ores
. La
mam
ogam
mag
rafía
y la
PET
pue
den
tam
bién
ser
útil
es s
i otr
as e
xplo
raci
ones
frac
asan
.
Mas
as o
nód
ulos
múl
tiple
s,m
asta
lgia
difu
sa, d
olor
con
lapa
lpac
ión
o re
trac
ción
pe
rman
ente
del
pez
ón
J9
Mas
talg
ia C
íclic
a
J10
Mam
opla
stia
par
a au
men
tar
el v
olum
en (i
mpl
ante
s)
J11
Mam
ogra
fía [I
] y/o
ecog
rafía
[0]
Mam
ogra
fía [I
] y/o
ecog
rafía
[0]
Ecog
rafía
[0]
RM
[0] o
MN
[III
]
J. Enfermedades de la mama
88
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Paci
ente
s si
ntom
átic
asIn
dica
da [A
,B y
C]
Expl
orac
ion
espe
cial
izad
a[B
y C
]
Expl
orac
ione
ses
peci
aliz
adas
[A
y B]
Enví
e a
la p
acie
nte
a un
cen
tro
espe
cial
izad
o de
mam
a(d
iagn
óstic
o) p
ara
proc
eder
a r
ealiz
ar u
na e
xplo
raci
ónm
amog
ráfic
a co
mo
prim
er m
étod
o de
ele
cció
n en
dete
cció
n.
Hay
que
recu
rrir
a la
mam
ogra
fía y
/o a
la e
cogr
afía
com
o pa
rte
de la
trip
le e
valu
ació
n: e
xplo
raci
ón fí
sica
,té
cnic
as d
e im
ágen
es (m
amog
rafía
y e
cogr
afía
) y c
itolo
-gí
a o
biop
sia.
La M
N o
la R
M s
on a
vec
es u
n co
mpl
emen
to ú
til d
e la
trip
le e
valu
ació
n de
una
lesi
ón d
udos
a y
por e
xcel
enci
aen
la e
valu
ació
n de
la e
xten
sión
de
la e
nfer
med
adcu
ando
ya
fuer
a co
nfir
mad
o co
n hi
stol
ogía
.La
RM
N e
s m
anda
tori
a en
lesi
ones
mam
ográ
ficas
y/o
hist
ológ
icam
ente
con
firm
ada
com
o un
mét
odo
alia
doen
la e
valu
ació
n de
la e
xten
sión
de
la e
nfer
med
ad.
Sosp
echa
clín
ica
de c
ánce
r
Cán
cer s
ub-c
línic
o hi
stol
ógic
amen
te c
onfir
mad
o J8
Mam
ogra
fía [I
]
Ecog
rafía
[0]
MN
[III
] o R
M [0
]
J. Enfermedades de la mama
91
Indi
cada
[A]
Se a
plic
an lo
s pr
inci
pios
de
la tr
iple
eva
luac
ión.
En
caso
de re
cidi
va lo
corr
egio
nal,
la m
amog
amm
agra
fía, l
a M
Ny
la R
M p
uede
n es
tar i
ndic
adas
.
Cán
cer d
e m
ama
Segu
imie
nto
(con
trol
)
J15
Mam
ogra
fía [I
]
J. Enfermedades de la mama
90
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Indi
cada
[C]
Indi
cada
[B]
Expl
orac
ión
es
peci
aliz
ada
[C]
Indi
cada
[B]
No
sist
emát
ica-
men
te in
dica
da[C
]
La p
reva
lenc
ia d
e un
cán
cer d
e m
ama
conc
omita
nte
del p
ezón
var
ía e
ntre
los
dist
into
s es
tudi
os p
ublic
ados
,pe
ro s
u as
ocia
ción
no
deja
luga
r a d
udas
y ju
stifi
ca e
len
vío
a un
esp
ecia
lista
.
La e
cogr
afía
per
mite
dis
tingu
ir e
ntre
un
absc
eso
que
hade
ser
eva
cuad
o y
una
infla
mac
ión
difu
sa, c
omo
tam
-bi
én p
uede
ser
vir,
en s
u ca
so, p
ara
mon
itori
zar l
aas
pira
ción
. La
mam
ogra
fía e
s út
il si
se
sosp
echa
un
tum
or m
alig
no. R
ef J
8
Se e
stá
eval
uand
o ac
tual
men
te la
con
veni
enci
a de
laga
mm
agra
fía y
loca
lizac
ión
de u
na a
deno
patía
axi
lar
Infr
a y/
o su
prac
lavi
cula
r izq
uier
da in
dica
tiva
de
neop
lasi
a.
Car
cino
ma
intr
acan
alic
ular
del p
ezón
J12
Mas
titis
J13
Cán
cer d
e m
ama
Esta
dific
ació
n: g
angl
ios
axila
res
Esta
dific
ació
n: g
ener
al
J14
Mam
ogra
fía [I
]
Ecog
rafía
[0]
MN
de
mam
a y
axila
[III
]
MN
óse
a [I
I]
Ecog
rafía
he
pátic
a [O
]
K. Traumatismos
93
Esta
s so
n la
s cu
estio
nes
suby
acen
tes
a la
s po
lític
as c
lave
par
a un
a ad
ecua
da a
tenc
ión
al p
acie
nte.
Las
dec
isio
nes
sobr
e la
s té
cnic
as d
eim
agen
nec
esar
ias
no p
uede
n de
sglo
sars
e de
asu
ntos
dis
tinto
s de
los
del d
iagn
óstic
o po
r la
imag
en, c
omo
el in
gres
o en
un
hosp
ital.
Entr
e la
s in
dica
cion
es h
abitu
ales
par
a el
ingr
eso
figur
an: d
esor
ient
ació
n o
dism
inuc
ión
del n
ivel
de
cono
cim
ient
o; fr
actu
ra,
dem
ostr
ada
por l
a RX
de
crán
eo; s
ínto
mas
o s
igno
s ne
urol
ógic
os; c
onvu
lsio
nes;
pér
dida
de
LCR
o sa
ngre
por
la n
ariz
o e
l oíd
o;tr
asto
rnos
de
la c
oagu
laci
ón; f
alta
de
supe
rvis
ión
por a
dulto
s en
el h
ogar
; pac
ient
e de
difí
cil e
valu
ació
n (p
osib
les
mal
os tr
atos
,dr
ogas
, alc
ohol
, etc
.). S
i se
deci
de e
l ing
reso
en
obse
rvac
ión,
las
técn
icas
de
imag
en s
e ha
cen
men
os u
rgen
tes,
y s
e ex
amin
ará
mej
or a
l pac
ient
e cu
ando
est
é so
brio
y c
oope
rativ
o. L
a TC
se
va u
tiliz
ando
cad
a ve
z m
as c
omo
expl
orac
ión
inic
ial c
uand
oex
iste
un
ries
go m
edio
de
lesi
ón e
ndoc
rane
al, e
n cu
yo c
aso
la R
X de
crá
neo
suel
e se
r inn
eces
aria
. Las
difi
culta
des
dein
terp
reta
ción
de
las
imág
enes
o d
e la
con
duct
a di
agnó
stic
o-te
rapé
utic
a a
segu
ir c
on e
l pac
ient
e pu
eden
reso
lver
se m
edia
nte
sist
emas
de
tran
sfer
enci
a de
imág
enes
a c
entr
os d
esig
nado
s de
inve
stig
ació
n ne
urol
ógic
a.
Ano
mal
ías
endo
cran
eale
s qu
e pu
eden
req
ueri
r tr
atam
ient
o ne
uroq
uirú
rgic
o ur
gent
e:Le
sión
end
ocra
neal
con
den
sida
d el
evad
a o
mix
taD
espl
azam
ient
o de
est
ruct
uras
med
iale
s, c
omo
el te
rcer
ven
tríc
ulo
Ocl
usió
n de
l ter
cer v
entr
ícul
o - D
ilata
ción
rela
tiva
de lo
s ve
ntrí
culo
s la
tera
les
Obl
itera
ción
de
la c
iste
rna
inte
rped
uncu
lar -
Em
bolia
gas
eosa
Hem
orra
gia
suba
racn
oide
a o
intr
aven
tric
ular
Niñ
os: E
n lo
s ni
ños,
los
trau
mat
ism
os c
rane
oenc
efál
icos
son
rela
tivam
ente
frec
uent
es; l
as m
ás d
e la
s ve
ces
no h
ay le
sión
gra
ve,
por l
o qu
e la
s té
cnic
as d
e im
agen
y la
hos
pita
lizac
ión
son
inne
cesa
rias
. Las
técn
icas
de
imag
en s
on p
reci
sas
si h
a ha
bido
pér
dida
de c
onoc
imie
nto,
sig
nos
o sí
ntom
as n
euro
lógi
cos
(con
exc
lusi
ón d
e un
úni
co v
ómito
), o
ante
una
ana
mne
sis
no a
decu
ada
o po
coló
gica
. La
TC e
s la
man
era
más
sen
cilla
de
desc
arta
r una
lesi
ón c
ereb
ral s
igni
ficat
iva.
Si h
ay s
ospe
cha
de m
alos
trat
os, e
sne
cesa
ria
una
RX d
e cr
áneo
com
o pa
rte
del e
stud
io ó
seo.
Ade
más
, la
RM d
el c
ereb
ro p
uede
ser
nec
esar
ia u
lteri
orm
ente
par
ado
cum
enta
r mej
or e
l mom
ento
en
que
se p
rodu
jo la
lesi
ón.
K. Traumatismos
92
K. T
raum
atis
mos
Mat
eria
l de
cont
rast
e en
dove
noso
: Gen
eral
idad
esTL
as in
dica
cion
es p
ara
la u
tiliz
ació
n de
con
tras
tes
endo
veno
sos
en la
s ut
lizac
ione
s de
TC
en
trau
mat
ism
os s
on:
1. S
ospe
cha
de le
sión
vas
cula
r en
cual
quie
r ter
rito
rio
2. S
ospe
cha
de e
xtra
vasa
ción
uri
nari
a.3.
Sos
pech
a de
lesi
ón e
n pa
rénq
uina
s só
lidos
abd
omin
ales
.
Cran
eale
s: ge
nera
lidad
esTr
aum
atis
mo
cran
eoen
cefá
lico
:Lo
s pr
otoc
olos
de
trat
amie
nto
de lo
s tr
aum
atis
mos
cra
neoe
ncef
álic
os s
e re
visa
npe
rman
ente
men
te y
var
ían
en fu
nció
n de
la d
ispo
nibi
lidad
de
la T
C, l
a di
stan
cia
hast
a un
cent
ro e
spec
ializ
ado
en n
euro
ciru
gía,
etc
. Las
pre
sent
es re
com
enda
cion
es te
ndrá
n qu
ead
apta
rse
cons
ulta
ndo
al c
entr
o de
neu
roci
rugí
a de
su
zona
y te
nien
do e
n cu
enta
las
circ
unst
anci
as y
est
rate
gias
loca
les.
Ant
e un
trau
mat
ism
o cr
aneo
ence
fálic
o, la
s cu
estio
nes
clav
e pa
ra u
na a
decu
ada
aten
ción
al p
acie
nte
son:
Dia
gnós
tico
clí
nico
: ¿H
ay s
igno
s de
lesi
ón c
ereb
ral?
¿Hay
indi
cios
de
hem
orra
gia
endo
cran
eal o
de
hipe
rten
sión
end
ocra
neal
?¿H
ay s
igno
s cl
ínic
os d
e fr
actu
ra d
e cr
áneo
y, e
n ca
so a
firm
ativ
o, la
frac
tura
est
á de
prim
ida?
¿Est
án a
fect
ados
otr
os ó
rgan
os u
otr
as z
onas
?
Act
itud
dia
gnós
tico
-ter
apéu
tica
:¿H
ay q
ue in
gres
ar a
l pac
ient
e pa
ra s
u ob
serv
ació
n?¿S
e ne
cesi
ta u
na T
C?,
¿H
ay q
ue c
onsu
ltar
a un
neu
roci
ruja
no?
K. Traumatismos
95
• A
nam
nesi
s o
expl
orac
ión
nece
sari
a la
RX
de c
ráne
o pa
ra d
esca
rtar
frac
tura
s qu
ein
adec
uada
s (e
pile
psia
, la
TC
no
hubi
era
pues
to d
e m
anifi
esto
.al
coho
l, ni
ño, e
tc.)
• N
iño
men
or d
e 5
años
:so
spec
ha d
e m
alos
trat
os,
quiz
á co
n fo
ntan
ela
tens
a;ca
ída
desd
e un
a al
tura
may
or d
e 60
cm
o a
una
supe
rfic
ie d
ura
K2
Cabe
za: r
iesg
o al
to d
e le
sión
endo
cran
eal
• So
spec
ha d
e cu
erpo
TC
[II]
In
dica
da [B
] H
abitu
alm
ente
se
ingr
esa
a es
tos
paci
ente
s pa
raex
trañ
o, o
lesi
ón c
rane
al
obse
rvac
ión.
Si l
a TC
urg
ente
va
a ta
rdar
, con
sulte
con
pene
tran
te u
n ne
uroc
iruj
ano.
Obs
érve
se q
ue a
todo
pac
ient
e co
n•
Des
orie
ntac
ión
o fr
actu
ra d
e cr
áneo
tien
e qu
e po
der
hacé
rsel
e un
adi
smin
ució
n de
l niv
el d
e T
C e
n la
s 4
prim
eras
hor
as tr
as e
l ing
reso
. No
esco
ncie
ncia
pr
ecis
a la
RX
de c
ráne
o an
tes
de la
TC
. En
caso
de
• Sí
ntom
as o
sig
nos
neur
o-
rino
rrea
u o
torr
ea, l
a M
N p
uede
det
erm
inar
laló
gico
s fo
cale
s lo
caliz
ació
n de
l der
ram
e en
fase
cró
nica
.•
Con
vuls
ione
s•
La R
X de
crá
neo
pone
de m
anifi
esto
frac
tura
cran
eal o
diá
stas
is d
e la
ssu
tura
s
K. Traumatismos
94
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Cabe
za: b
ajo
riesg
o de
lesió
n en
docr
anea
l•
Sin
pérd
ida
de o
rien
taci
ón
RX
de
crán
eo [I
]N
o si
stem
átic
a-
Suel
e m
anda
rse
a ca
sa a
est
os p
acie
ntes
, con
• Si
n pé
rdid
a de
mem
oria
m
ente
indi
cada
[C]
inst
rucc
ione
s pa
ra e
l cui
dado
de
la le
sión
cra
neal
a•
Aus
enci
a de
neu
ropa
tías
carg
o de
un
adul
to re
spon
sabl
e. S
i no
hay
tal a
dulto
,•
No
hay
desg
arro
impo
r-
pued
e co
nven
ir in
gres
arlo
s.ta
nte
del c
uero
cab
ellu
do
TC [I
I]
No
sist
emát
ica-
• A
usen
cia
de h
emat
oma
men
te in
dica
da [C
]K
1
Cabe
za: r
iesg
o m
oder
ado
de le
sión
endo
cran
eal
• Sí
ncop
e o
amne
sia
TC [I
I] o
RX
Indi
cada
[B]
La T
C s
e es
tá u
sand
o ca
da v
ez m
ás c
omo
expl
orac
ión
• La
lesi
ón s
e pr
oduj
o de
de
crá
neo
[I]
inic
ial y
úni
ca e
n es
tos
paci
ente
s, p
ara
desc
arta
r con
mod
o vi
olen
to
cert
eza
una
lesi
ón e
ndoc
rane
al. S
i en
la R
X de
crá
neo
• M
agul
ladu
ra, t
umef
acci
ón
no s
e ve
frac
tura
, sue
le m
anda
rse
a ca
sa a
est
oso
desg
arro
del
cue
ro
paci
ente
s, c
on in
stru
ccio
nes
para
el c
uida
do d
e la
cabe
lludo
has
ta e
l hue
so,
lesi
ón c
rane
al a
car
go d
e un
adu
lto re
spon
sabl
e. S
i no
o >
5 cm
ha
y ta
l adu
lto, o
en
pres
enci
a de
frac
tura
, gen
eral
men
te•
Sínt
omas
o s
igno
s ne
uro-
se
ingr
esa
al p
acie
nte.
Véa
se la
sec
ción
M (M
13) p
ara
lógi
cos
(incl
uido
s ce
fale
a,
las
lesi
ones
no
acci
dent
ales
de
niño
s. L
a RM
del
vóm
itos
repe
tidos
, nue
va
cere
bro
es la
exp
lora
ción
de
elec
ción
par
a le
sion
esco
nsul
ta)
endo
cran
eale
s no
acc
iden
tale
s, p
ero
pued
e se
r tam
bién
K. Traumatismos
97
• Tr
aum
atis
mo
abie
rto
ope
netr
ante
• Fr
actu
ra d
epri
mid
a o
abie
rta
• Fr
actu
ra d
e la
bas
e de
lcr
áneo
K
4
Trau
mat
ism
o na
sal
RX
de
crán
eo [I
]N
o si
stem
átic
a-
Salv
o qu
e la
s pi
da u
n es
peci
alis
ta. N
o ex
iste
una
men
te in
dica
das
rela
ción
muy
mar
cada
ent
re lo
s da
tos
radi
ológ
icos
y la
RX
de
los
hues
os[B
] de
form
idad
ext
erna
. La
actit
ud a
nte
una
nari
zde
la c
ara
[I],
mag
ulla
da d
epen
de d
e la
pol
ítica
loca
l: ha
bitu
alm
ente
,R
X d
e lo
s hu
esos
el s
egui
mie
nto
en u
n se
rvic
io d
e O
RLo
de c
irug
íaK
5de
la n
ariz
[I]
max
ilofa
cial
dic
tará
la n
eces
idad
de
RX.
Trau
mat
ism
o or
bita
rio
RX
de
los
hues
osIn
dica
da [B
] Es
peci
alm
ente
cua
ndo
es p
osib
le u
na le
sión
del
tipo
de
cerr
ado
de la
car
a [I
]la
cat
arat
a tr
aum
átic
a. A
lgun
os e
spec
ialis
tas
pued
enpe
dir u
lteri
orm
ente
RM
o T
C e
n do
sis
baja
, sob
re to
doK
6si
los
sign
os R
X o
clín
icos
son
dud
osos
.
Trau
mat
ism
o or
bita
rio
RX
de
la ó
rbita
Indi
cada
[C]
Cua
ndo:
1) P
uede
hab
er u
n cu
erpo
ext
raño
radi
opac
ope
netr
ante
[I]
intr
aocu
lar (
véas
e A
16).
2) L
a pi
de e
l ofta
lmól
ogo.
3) S
ospe
cha
de le
sión
de
las
pare
des
de la
órb
ita.
Ecog
rafía
[0] o
Expl
orac
ione
s Pu
eden
ser
nec
esar
ias
la e
cogr
afía
o la
TC
a d
osis
baj
a;TC
[II]
es
peci
aliz
adas
[B]
la R
M e
stá
cont
rain
dica
da s
i se
trat
a de
un
cuer
poK
7 ex
trañ
o m
etál
ico
(véa
se A
16).
K. Traumatismos
96
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
• Pé
rdid
a de
LC
R po
r la
nari
z, o
bie
n LC
R o
sang
re d
el o
ído
• Es
tado
gen
eral
ines
tabl
equ
e im
pide
el t
rasl
ado
a un
ser
vici
o de
neu
rolo
gía
• N
o es
tá c
laro
el
diag
nóst
ico
K3
Cabe
za: r
iesg
o m
uy e
leva
do d
e le
sión
endo
cran
eal
• D
eter
ioro
del
niv
el d
e TC
[II]
In
dica
da [B
] En
vío
urge
nte
a ne
uroc
irug
ía y
ane
stes
ia,s
in e
sper
ar a
conc
ienc
ia, o
sig
nos
las
técn
icas
de
imag
en.
neur
ológ
icos
(por
ejem
plo,
alte
raci
ones
T
C u
rgen
te (v
éase
K3)
.pu
pila
res)
• C
onfu
sión
o c
oma
pers
iste
ntes
pes
e a
lare
anim
ació
n•
Font
anel
a te
nsa
odi
ásta
sis
de la
s su
tura
s
K. Traumatismos
99
Lesi
ón d
olor
osa
del c
uello
R
X d
e la
col
umna
Indi
cada
[B]
Las
RX d
e la
col
umna
cer
vica
l pue
den
ser m
uyce
rvic
al [I
] di
fícile
s de
inte
rpre
tar.
La R
X es
difí
cil y
: 1) T
iene
que
mos
trar
C7/
T1. 2
) Tie
ne q
ue m
ostr
ar la
apó
fisis
odon
toid
es (n
o si
empr
e po
sibl
e en
el m
omen
to d
eles
tudi
o in
icia
l). 3
) Pue
de re
quer
ir p
roye
ccio
nes
espe
cial
es, T
C o
RM
, en
part
icul
ar s
i la
RX e
s du
dosa
K12
o si
hay
lesi
ones
com
plej
as.
Lesi
ón d
el c
uello
con
TC
[II]
o R
M [0
]Ex
plor
acio
nes
Con
sulte
con
un
serv
icio
de
radi
olog
ía c
línic
a.in
sufic
ienc
ia n
euro
lógi
ca
espe
cial
izad
as [B
]
RX
[I]
Indi
cada
[B]
Para
la e
valu
ació
n pr
evia
a la
cir
ugía
ort
opéd
ica.
RM
[0]
Indi
cada
[B]
Hay
impe
rativ
os im
pues
tos
por a
lgun
os e
quip
os d
ere
spir
ació
n as
istid
a. L
a RM
es
el m
étod
o m
ejor
y m
ásse
guro
par
a po
ner d
e m
anifi
esto
afe
ctac
ione
s m
edul
ares
intr
ínse
cas,
com
pres
ión
med
ular
, les
ione
s de
ligam
ento
s y
frac
tura
s ve
rteb
rale
s a
dist
into
s ni
vele
s. S
ino
se
disp
one
de R
M, p
uede
sop
esar
se p
roce
der a
una
K13
mie
lo-T
C.
Lesi
ón d
olor
osa
del c
uello
, R
X d
e la
col
umna
Expl
orac
ión
En la
flex
ión
y la
ext
ensi
ón (c
onsi
dére
se la
pero
con
una
RX
norm
al
cerv
ical
en
flexi
ónes
peci
aliz
ada
[B]
radi
osco
pia)
que
le s
ea p
osib
le a
l pac
ient
e, s
in a
yuda
yen
un
prin
cipi
o; s
ospe
cha
y en
ext
ensi
ón [I
]ba
jo c
ontr
ol m
édic
o. L
a RM
pue
de s
er ú
til.
de le
sión
liga
men
tosa
K14
K. Traumatismos
98
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Lesi
ón d
el II
I par
cra
neal
R
X d
e lo
s hu
esos
Indi
cada
[B]
La c
oope
raci
ón d
el p
acie
nte
es fu
ndam
enta
l. Si
n el
la,
de la
car
a [I
]va
le m
ás re
tras
ar la
RX.
En
los
niño
s, la
RX
suel
e se
rde
poc
a ay
uda.
TC a
dos
is b
aja
Expl
orac
ión
Con
sulte
con
el c
iruj
ano
max
ilofa
cial
, que
pue
de p
edir
K8
[II]
es
peci
aliz
ada
[B]
ense
guid
a un
a TC
a d
osis
baj
a.
Trau
mat
ism
o de
la
RX
de
la m
andí
-In
dica
da [C
] Pa
ra lo
s pr
oble
mas
no
trau
mát
icos
de
la a
rtic
ulac
ión
man
díbu
la
bula
[I] o
RX
tem
poro
max
ilar,
véas
e B1
1.K
9pa
norá
mic
a [I
]
Colu
mna
cer
vica
lPa
cien
te c
onsc
ient
e, c
on
RX d
e la
colu
mna
No
sist
emát
ica-
Pu
ede
prac
ticar
se a
qui
enes
reún
en e
stos
cua
tro
solo
trau
mat
ism
o en
la
cerv
ical
[I]
men
te in
dica
da [B
]cr
iteri
os: 1
) No
habe
r per
dido
el c
onoc
imie
nto.
2) N
oca
beza
y/o
la c
ara
esta
r em
bria
gado
. 3) A
usen
cia
de d
atos
neu
roló
gico
san
orm
ales
. 4) A
usen
cia
de d
olor
de
cuel
lo, e
spon
táne
oK
10o
a la
pal
paci
ón.
Lesi
ón c
rane
al c
on p
acie
nte
RX
de
la c
olum
-In
dica
da [B
] Ti
ene
que
ser d
e bu
ena
calid
ad p
ara
que
suin
cons
cien
te (v
éase
K3/
4)
na c
ervi
cal [
I]
inte
rpre
taci
ón s
ea p
reci
sa, y
pue
de s
er m
uy d
ifíci
l en
un p
acie
nte
con
trau
mat
ism
os g
rave
s, a
unqu
e ta
mbi
énK
11ha
y qu
e ev
itar l
a m
anip
ulac
ión
(véa
se K
12).
K. Traumatismos
101
Cint
urón
pel
vian
o: h
ueso
s co
xale
s y
sacr
oEl
pac
ient
e se
cae
y n
o R
X d
e pe
lvis
+
Indi
cada
s [C
] La
exp
lora
ción
físi
ca p
uede
no
ser f
iabl
e. A
tenc
ión
apu
ede
lleva
r pes
o R
X a
xial
y/o
la
s fr
actu
ras
del c
uello
del
fém
ur, q
ue p
uede
n no
oblic
uas
de la
obse
rvar
se e
n la
RX
inic
ial a
un c
on b
uena
sar
ticul
ació
npr
oyec
cion
es a
xial
es. E
n al
guno
s ca
sos
pued
en s
erco
xofe
mor
al
útile
s la
MN
, la
RM o
la T
C, s
i la
RX e
s no
rmal
oK
18du
dosa
.
Hem
orra
gia
uret
ral y
lesi
ón
Ure
trog
rafía
Indi
cada
[C]
Para
pon
er d
e m
anifi
esto
la in
tegr
idad
ure
tral
o u
napé
lvic
a re
tróg
rada
[II]
ro
tura
. Pie
nse
en re
aliz
ar u
na c
isto
graf
ía s
i la
uret
ra e
sK
19no
rmal
, y s
e so
spec
ha e
scap
e ve
sica
l.
Trau
mat
ism
o o
dolo
r del
R
X d
el c
ócci
x [I
]N
o si
stem
átic
a-
La a
pari
enci
a de
nor
mal
idad
sue
le s
er e
ngañ
osa.
cócc
ix
men
te in
dica
da [C
]A
dem
ás, e
stos
dat
os n
o m
odifi
can
la a
ctitu
dK
20di
agnó
stic
o-te
rapé
utic
a.
Mie
mbr
o su
perio
rLe
sión
del
hom
bro
RX
del
hom
bro
Indi
cada
[B]
En a
lgun
as lu
xaci
ones
se
encu
entr
an li
gera
s[I
] al
tera
cion
es. H
acen
falta
, com
o m
ínim
o, p
roye
ccio
nes
orto
gona
les.
Tan
to la
eco
graf
ía c
omo
la R
M, l
a TC
y la
artr
ogra
fía ti
enen
sus
indi
caci
ones
en
las
lesi
ones
de
K21
part
es b
land
as.
K. Traumatismos
100
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Colu
mna
dor
sal y
lum
bar
Trau
mat
ism
o no
dol
oros
o R
X [I
I]N
o si
stem
átic
a-
En e
sta
regi
ón, l
a ex
plor
ació
n fís
ica
es fi
able
. Si e
ly
sin
clín
ica
neur
ológ
ica
men
te in
dica
da [B
]pa
cien
te e
stá
desp
iert
o, c
onsc
ient
e y
asin
tom
átic
o, h
ayK
15po
ca p
roba
bilid
ad d
e le
sión
.
Trau
mat
ism
o do
loro
so, p
ero
RX
de
la z
ona
Indi
cada
[B]
No
dude
en
pedi
r RX
si h
ay d
olor
esp
ontá
neo
o a
lasi
n cl
ínic
a ne
urol
ógic
a, o
no
dolo
rida
[II]
palp
ació
n, u
na c
aída
o u
n ac
cide
nte
de c
ircul
ació
nha
sid
o po
sibl
e an
aliz
ar la
im
port
ante
s, o
tra
frac
tura
ver
tebr
al o
si n
o pu
ede
situ
ació
n de
l pac
ient
e pr
oced
erse
a la
eva
luac
ión
clín
ica
del p
acie
nte.
Cad
aK
16ve
z se
van
usa
ndo
más
la T
C y
la R
M.
Trau
mat
ism
o do
loro
so c
oncl
ínic
a ne
urol
ógic
a R
X [I
I]In
dica
da [B
]
RM
[0]
Indi
cada
[B]
Cua
ndo
sea
técn
icam
ente
pos
ible
. Sue
le re
curr
irse
a la
TC p
orqu
e ya
se
hace
por
otr
as ra
zone
s, p
ero
la R
Mes
el m
étod
o m
ejor
y m
ás s
egur
o pa
ra p
oner
de
man
ifies
to a
fect
acio
nes
med
ular
es in
trín
seca
s,co
mpr
esió
n m
edul
ar, l
esio
nes
de li
gam
ento
s y
frac
tura
sK
17ve
rteb
rale
s a
dist
into
s ni
vele
s.
K. Traumatismos
103
Lesi
ón d
el to
billo
R
X d
el to
billo
[I]
No
sist
emát
ica-
Es
tá ju
stifi
cada
la R
X an
te: e
nfer
mos
de
edad
men
te in
dica
da [B
] av
anza
da, d
olor
con
la p
alpa
ción
de
los
mal
éolo
s,hi
ncha
zón
pron
unci
ada
de p
arte
s bl
anda
s e
inca
paci
dad
K25
para
llev
ar p
eso.
Lesi
ón d
el p
ie
RX
del
pie
[I]
No
sist
emát
ica-
A
men
os q
ue h
aya
verd
ader
o do
lor ó
seo.
Aun
en
este
men
te in
dica
da [B
] ca
so, l
lega
r a d
emos
trar
que
hay
frac
tura
rara
men
tein
fluye
en
el tr
atam
ient
o. R
aram
ente
est
á in
dica
dore
aliz
ar R
X de
l pie
y d
el to
billo
junt
os. N
o ha
y qu
eha
cer u
na n
i otr
a si
n bu
enas
razo
nes.
Las
ano
mal
ías
K26
clín
icas
sue
len
limita
rse
al p
ie o
al t
obill
o.
Sosp
echa
de
frac
tura
por
R
X [I
] In
dica
da [B
] A
unqu
e a
men
udo
no d
a bu
enos
resu
ltado
s.so
brec
arga
MN
[II]
o R
MIn
dica
das
[B]
Son
una
herr
amie
nta
de d
etec
ción
tem
pran
a, y
per
mite
n[0
] vi
sual
izar
las
prop
ieda
des
biom
ecán
icas
del
hue
so.
K27
A
lgun
os s
ervi
cios
pra
ctic
an la
eco
graf
ía.
Cuer
po e
xtra
ñoLe
sión
de
part
es b
land
as,
RX
[I]
Indi
cada
[B]
El v
idri
o es
sie
mpr
e ra
diop
aco;
alg
unas
pin
tura
s so
nqu
izá
por c
uerp
o ex
trañ
o ra
diop
acas
. La
RX y
su
inte
rpre
taci
ón p
uede
n se
r(m
etal
, vid
rio,
mad
era
difíc
iles;
retir
e pr
imer
o lo
s ap
ósito
s m
anch
ados
de
pint
ada)
sa
ngre
. Pie
nse
en la
eco
graf
ía, e
spec
ialm
ente
en
zona
sK
28
en la
s qu
e la
RX
es d
ifíci
l.
K. Traumatismos
102
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Lesi
ón d
el c
odo
RX
del
cod
o [I
] In
dica
da [B
] Pa
ra e
vide
ncia
r un
derr
ame.
Las
RX
de c
ontr
ol n
oes
tán
sist
emát
icam
ente
indi
cada
s cu
ando
hay
«de
rram
esi
n fr
actu
ra a
pare
nte»
(véa
se ta
mbi
én la
sec
ción
M).
K22
Cad
a ve
z se
van
usa
ndo
más
la T
C y
la R
M.
Lesi
ón d
e la
muñ
eca
RX
de
la m
uñec
aIn
dica
da [B
] La
s fr
actu
ras
del e
scaf
oide
s pu
eden
no
ser v
isib
les
en[I
] el
mom
ento
inic
ial.
Cas
i tod
os lo
s se
rvic
ios
repi
ten
laRX
a lo
s 10
o 1
4 dí
as s
i la
prim
era
fue
nega
tiva
yM
N [I
I] o
RM
Ex
plor
ació
n pe
rsis
ten
clar
os s
igno
s cl
ínic
os. A
lgun
os s
ervi
cios
[0]
espe
cial
izad
a [B
] re
curr
en a
ntes
a la
TC
, MN
o R
M p
ara
desc
arta
r la
frac
tura
. Est
á au
men
tand
o el
uso
de
la R
M c
omo
K23
expl
orac
ión
únic
a.
Mie
mbr
o in
ferio
rLe
sión
de
la ro
dilla
R
X d
e la
rodi
lla
No
sist
emát
ica-
Es
peci
alm
ente
cua
ndo
los
sign
os fí
sico
s de
lesi
ón s
on(c
aída
/tra
umat
ism
o ce
rrad
o)
[I]
men
te in
dica
da [B
]m
ínim
os. C
onvi
ene
proc
eder
a la
RX
ante
una
inca
paci
dad
para
llev
ar p
eso
o un
dol
or ó
seo
a la
palp
ació
n, e
spec
ialm
ente
en
la ró
tula
y la
cab
eza
del
pero
né. P
uede
n se
r nec
esar
ios
TC o
RM
si s
e re
quie
reK
24m
ás in
form
ació
n (v
éase
D23
).
K. Traumatismos
105
extr
año
no s
e ha
eva
cuad
o al
cab
o de
uno
s 6
días
, una
RX d
e ab
dom
en p
uede
ser
útil
par
a su
loca
lizac
ión.
RX
de
abdo
men
No
sist
emát
ica-
K31
[II]
m
ente
indi
cada
[B]
Inge
stió
n de
cue
rpo
extr
año
RX
de
abdo
men
Indi
cada
[B]
La m
ayor
par
te d
e lo
s cu
erpo
s ex
trañ
os in
geri
dos
que
punz
ante
o p
osib
lem
ente
[I
I]
atra
vies
an e
l esó
fago
aca
ban
reco
rrie
ndo
el re
sto
del
vene
noso
(por
eje
mpl
o,
tubo
dig
estiv
o si
n co
mpl
icac
ione
s. E
s im
port
ante
una
pila
) lo
caliz
ar la
s pi
las,
por
que
un e
scap
e pu
ede
ser
pelig
roso
.
RX
de
tóra
x [I
]N
o si
stem
átic
a-
Am
enos
que
la R
X de
abd
omen
sea
neg
ativ
a.K
32m
ente
indi
cada
[B]
Inge
stió
n de
un
cuer
po
RX
de
tóra
x [I
]In
dica
da [B
] La
s de
ntad
uras
pos
tizas
pue
den
tene
r div
erso
s gr
ados
extr
año
gran
de (p
or e
jem
plo,
de
radi
opac
idad
. Las
de
plás
tico
suel
en s
erun
a de
ntad
ura
post
iza)
ra
diot
rans
pare
ntes
. Pue
de s
er n
eces
aria
una
RX
deab
dom
en s
i la
de tó
rax
es n
egat
iva;
lo m
ism
o pu
ede
deci
rse
de la
pap
illa
bari
tada
o d
e la
end
osco
pia.
Una
K33
RX d
e tó
rax
late
ral p
uede
ser
útil
.
Tóra
xTr
aum
atis
mo
torá
cico
leve
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Po
ner d
e m
anifi
esto
una
frac
tura
cos
tal n
o m
odifi
ca s
uK
34
men
te in
dica
da [B
]tr
atam
ient
o.
K. Traumatismos
104
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Lesi
ón d
e pa
rtes
bla
ndas
, R
X [I
]N
o si
stem
átic
a-
El p
lást
ico
no e
s ra
diop
aco,
y la
mad
era
rara
s ve
ces
loqu
izá
por c
uerp
o ex
trañ
o m
ente
indi
cada
[B]
es.
(plá
stic
o, m
ader
a)
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
La e
cogr
afía
de
part
es b
land
as p
uede
evi
denc
iar u
nK
29cu
erpo
ext
raño
no
radi
opac
o.
Inge
stió
n de
cue
rpo
extr
año,
R
X d
e pa
rtes
Indi
cada
[C]
Des
pués
de
la e
xplo
raci
ón v
isua
l de
la o
rofa
ring
equ
e pu
ede
esta
r alo
jado
en
blan
das
del
(don
de s
e al
ojan
cas
i tod
os lo
s cu
erpo
s ex
trañ
os),
si s
ela
oro
fari
nge
o en
la z
ona
cuel
lo [I
] pi
ensa
que
el c
uerp
o ex
trañ
o es
radi
opac
o. P
uede
ser
esof
ágic
a su
peri
or
difíc
il di
stin
guir
lo d
e un
car
tílag
o ca
lcifi
cado
. Cas
iR
X d
e ab
dom
enN
o si
stem
átic
a-
toda
s la
s es
pina
s de
pes
cado
son
invi
sibl
es p
or R
X. N
o[I
I]
men
te in
dica
da [B
]du
de e
n pr
oced
er a
lari
ngos
copi
a o
endo
scop
ia,
espe
cial
men
te s
i el d
olor
per
sist
e al
cab
o de
24
hora
s(p
ara
los
niño
s,(v
éase
K33
). Pa
ra in
gest
ión
de c
uerp
o ex
trañ
o en
los
véas
e la
sec
ción
M)
K30
niño
s, v
éase
la s
ecci
ón M
(M23
).
Inge
stió
n de
cue
rpo
extr
año
RX
de
tóra
x [I
]In
dica
da [B
] Po
cos
cuer
pos
extr
años
inge
rido
s so
n ra
diop
acos
. Con
liso
y pe
queñ
o (p
or e
jem
plo,
ni
ños,
deb
ería
ser
suf
icie
nte
una
RX d
e tó
rax
fron
tal,
una
mon
eda)
lig
eram
ente
sob
reex
pues
ta, q
ue in
cluy
a el
cue
llo. C
onad
ulto
s, p
uede
ser
nec
esar
ia u
na R
X de
tóra
x la
tera
l si
la fr
onta
l es
nega
tiva.
La
may
or p
arte
de
los
cuer
pos
extr
años
se
aloj
an a
niv
el c
rico
farí
ngeo
. Si e
l cue
rpo
K. Traumatismos
107
Sosp
echa
de
trau
mat
ism
o D
iagn
óstic
o po
r In
dica
da [B
] C
onsu
lte c
on e
l rad
iólo
go. S
egún
las
prác
ticas
loca
les
yre
nal
la im
agen
la
dis
poni
bilid
ad d
e es
peci
alis
tas
y de
mat
eria
l. La
ecog
rafía
sue
le b
asta
r en
caso
de
lesi
ones
loca
les
leve
s.M
ucho
s se
rvic
ios
recu
rren
a u
na U
IV li
mita
dasi
mpl
emen
te p
ara
cont
rola
r la
norm
alid
ad d
el ri
ñón
cont
rala
tera
l. A
lgun
os p
acie
ntes
con
lesi
ones
más
impo
rtan
tes
(véa
se m
ás a
dela
nte)
se
som
eten
a T
C, l
oqu
e ha
ce la
UIV
inne
cesa
ria.
Pie
nse
en a
fect
ació
n de
laar
teri
a re
nal,
espe
cial
men
te e
n le
sion
es p
orde
sace
lera
ción
; pue
de s
er n
eces
aria
una
art
erio
graf
ía, y
K39
la M
N p
ara
dete
rmin
ar e
l fun
cion
amie
nto
resi
dual
.
Trau
mat
ismo
grav
eTr
aum
atis
mo
grav
e.
RX d
e la
col
umna
In
dica
das
[B]
La p
rior
idad
es
esta
biliz
ar la
situ
ació
n he
mod
inám
ica
Exam
en s
iste
mát
ico
del
cerv
ical
[I],
RX
del p
acie
nte.
Se
proc
eder
á ún
icam
ente
a la
s RX
paci
ente
inco
nsci
ente
o
de tó
rax
[I], R
X m
ínim
as n
eces
aria
s pa
ra la
eva
luac
ión
inic
ial.
Para
laco
nfus
o de
pel
vis
[I], T
C
RX d
e tó
rax
pued
e es
pera
rse
hast
a qu
e la
col
umna
y la
de la
cab
eza
[II]
méd
ula
esté
n co
nven
ient
emen
te p
rote
gida
s. L
a TC
vert
ebra
l pue
de c
ombi
nars
e co
n la
de
crán
eo. L
asfr
actu
ras
pélv
icas
sue
len
acom
paña
rse
de h
emor
ragi
aab
unda
nte.
Véa
se K
1-K
4, tr
aum
atis
mos
K40
cran
eoen
cefá
licos
.
K. Traumatismos
106
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Trau
mat
ism
o to
ráci
co
RX
de
tóra
x [I
]In
dica
da [B
] RX
de
tóra
x fr
onta
l ant
e ne
umot
órax
, der
ram
e o
mod
erad
o co
ntus
ión
pulm
onar
. Una
RX
de tó
rax
norm
al n
ope
rmite
des
cart
ar u
na le
sión
aór
tica,
por
lo q
ue h
ay q
ueK
35pe
nsar
en
una
arte
riog
rafía
, TC
o R
M.
Her
ida
punz
ante
R
X d
e tó
rax
[I]
Indi
cada
[C]
Proy
ecci
ones
pos
tero
ante
rior
y o
tras
par
a po
ner d
em
anifi
esto
un
neum
otór
ax, a
fect
ació
n pu
lmon
ar o
derr
ame.
La
ecog
rafía
es
útil
en c
aso
de e
xuda
doK
36pl
eura
l o lí
quid
o pe
ricá
rdic
o.
Sosp
echa
de
frac
tura
R
X la
tera
l del
Indi
cada
[C]
Ade
más
de
la R
X de
tóra
x. P
iens
e ta
mbi
én e
n le
sion
eses
tern
al
K37
este
rnón
[I]
de la
col
umna
dor
sal y
de
la a
orta
torá
cica
.
Abd
omen
(riñ
ón in
clui
do)
RX
de
abdo
men
Indi
cada
s [B
] La
eco
graf
ía e
s út
il pa
ra d
etec
tar u
n he
mat
oma
y la
Trau
mat
ism
o ce
rrad
o o
en d
ecúb
itopo
sibl
e le
sión
de
algu
nos
órga
nos,
com
o el
baz
o o
elhe
rida
pen
etra
nte
supi
no [I
I] y
RX
híga
do. P
uede
nec
esita
rse
una
TC (v
éase
K40
-K42
).de
tóra
x en
bip
e-K
38de
stac
ión
[I]
L. Cáncer
109
L. C
ánce
r
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Para
com
prob
ar la
pre
senc
ia d
e un
a m
asa,
espe
cial
men
te e
n le
sion
es s
uper
ficia
les.
RM
[0] o
TC
[II]
Indi
cada
s [B
] La
RM
pre
sent
a un
a m
ejor
car
acte
riza
ción
tisu
lar q
ue la
L1TC
.
Esta
diaj
e R
M [0
] o T
C [I
I]In
dica
das
[B]
La R
M e
s út
il en
la p
orci
ón in
tern
a de
la g
lánd
ula,
com
o ta
mbi
én a
ntes
de
una
oper
ació
n qu
irúr
gica
com
plej
a.Pe
rmite
una
ade
cuad
a va
lora
ción
de
la e
xten
sión
loca
l. O
casi
onal
men
te la
rela
ción
del
tum
or c
on la
s es
truc
tura
s L2
ósea
s pu
ede
ser b
ien
dem
ostr
ada
con
la T
C.
Paró
tida
Muc
hos
de lo
s pr
oble
mas
clín
icos
del
dia
gnós
tico
del c
ánce
r se
han
vist
o ya
, en
part
e, e
n la
s se
ccio
nes
dedi
cada
s a
los
dist
into
s si
stem
as y
apar
atos
. Pre
sent
amos
aqu
í una
s br
eves
not
as s
obre
el d
iagn
óstic
o po
r la
imag
en, l
a cl
asifi
caci
ón y
el s
egui
mie
nto
de a
lgun
os d
e lo
stu
mor
es m
alig
nos
prim
ario
s m
ás fr
ecue
ntes
. No
se in
cluy
en lo
s tu
mor
es p
ediá
tric
os, p
ues
su tr
atam
ient
o lo
real
izan
sie
mpr
e lo
ses
peci
alis
tas.
Par
a el
cán
cer d
e m
ama,
véa
se la
sec
ción
J. C
asi s
iem
pre
hay
que
hace
r una
RX
de tó
rax
cuan
do e
l pac
ient
e ac
ude
por
tum
ores
mal
igno
s, p
ara
dete
ctar
pos
ible
s m
etás
tasi
s pu
lmon
ares
. De
mod
o ge
nera
l, en
est
a se
cció
n re
vist
e m
enos
inte
rés
preo
cupa
rse
por l
a ra
diac
ión
debi
da a
las
técn
icas
de
diag
nóst
ico
por l
a im
agen
. La
RX d
e tó
rax
tam
bién
form
a pa
rte
de m
ucho
spr
otoc
olos
de
segu
imie
nto
(por
eje
mpl
o, le
sion
es te
stic
ular
es).
Suel
en s
er p
reci
sos
exám
enes
com
plem
enta
rios
par
a va
lora
r la
evol
ució
n de
la e
nfer
med
ad (p
or e
jem
plo,
des
pués
de
quim
iote
rapi
a); a
lgun
os d
e el
los
se e
fect
úan
para
pro
toco
los
y/o
ensa
yos,
más
que
por s
u ne
cesi
dad
clín
ica,
por
lo q
ue ti
enen
que
est
ar d
ebid
amen
te ju
stifi
cado
s.
K. Traumatismo
108
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Trau
mat
ism
o gr
ave
de
RX
de
tóra
x [I
],ab
dom
en o
pel
vis
RX
de
la p
elvi
sIn
dica
das
[B]
Hay
que
des
cart
ar n
eum
otór
ax y
/o h
emot
órax
. Las
[I]
frac
tura
s pé
lvic
as c
on a
umen
to d
el v
olum
en p
élvi
cosu
elen
aco
mpa
ñars
e de
hem
orra
gia
abun
dant
e.
TC d
e ab
dom
enIn
dica
da [B
] Se
nsib
le y
esp
ecífi
ca, p
ero
lleva
tiem
po y
pue
de[I
II]
retr
asar
la e
ntra
da e
n el
qui
rófa
no. L
a TC
deb
epr
eced
er a
l lav
ado
peri
tone
al. V
a au
men
tand
o el
uso
de
la e
cogr
afía
en
el s
ervi
cio
de u
rgen
cias
, par
a po
ner d
em
anifi
esto
líqu
ido
libre
per
itone
al y
lesi
ones
de
K41
órga
nos
mac
izos
.
Trau
mat
ism
o to
ráci
co g
rave
R
X d
e tó
rax
[I]
Indi
cada
[B]
Perm
ite e
l tra
tam
ient
o in
med
iato
(por
eje
mpl
o, d
elne
umot
órax
).
TC d
e tó
rax
[III
]In
dica
da [B
] M
uy ú
til p
ara
desc
arta
r una
hem
orra
gia
med
iast
ínic
a.K
42
No
dude
en
proc
eder
a u
na a
rter
iogr
afía
.
L. Cáncer
111
Dia
gnós
tico
RX
PA
y la
tera
l In
dica
das
[B]
Pero
pue
de s
er n
orm
al, e
n pa
rtic
ular
cua
ndo
los
de tó
rax
[I]
tum
ores
son
cen
tral
es.
TC d
e tó
rax
Indi
cada
[B]
En m
ucho
s se
rvic
ios
se h
ace
dire
ctam
ente
una
y
abdo
men
(III
)br
onco
scop
ía, q
ue p
erm
ite la
bio
psia
. La
TC d
a m
ejor
esre
sulta
dos
para
iden
tific
ar le
sion
es h
emop
toic
as y
L7
aque
llas
loca
lizad
as p
erifé
rica
men
te.
Esta
diaj
e TC
de
tóra
x y
Indi
cada
s [B
] Pe
se a
las
limita
cion
es e
n cu
anto
a la
esp
ecifi
cida
d de
la
abdo
men
(III
)af
ecta
ción
gan
glio
nar,
perm
ite e
valu
ar e
l pul
món
, m
edia
stin
o, h
ígad
o y
las
glán
dula
s su
prar
rena
les
en la
m
ism
a ex
plor
ació
n. A
lgun
os s
ervi
cios
recu
rren
a la
MN
pa
ra d
etec
tar p
osib
les
met
ásta
sis
ósea
s.
RM
[0]
Expl
orac
ión
Con
trib
uye
a ev
alua
r la
inva
sión
loca
l de
la p
ared
espe
cial
izad
a [B
] to
ráci
ca, s
obre
todo
en
lesi
ones
del
vér
tice
y pe
rifé
rica
s,co
mo
tam
bién
la in
vasi
ón m
edia
stín
ica.
Con
trib
uye
adi
stin
guir
el a
deno
ma
supr
arre
nal d
e la
s m
etás
tasi
s.
MN
[IV
] Ex
plor
ació
n U
na ú
nica
PET
con
FD
G e
s un
a ex
plor
ació
n ca
ra, p
ero
espe
cial
izad
a [B
] qu
e pe
rmite
det
ecta
r peq
ueño
s fo
cos
met
astá
sico
s;pu
ede
obvi
ar m
ucha
s ot
ras
expl
orac
ione
s y
una
L8in
terv
enci
ón q
uirú
rgic
a in
adec
uada
.
La P
ET p
uede
per
mit
ir e
valu
ar la
via
bili
dad
de la
s m
asas
res
idua
les.
Pulm
ón
L. Cáncer
110
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Dia
gnós
tico
Dia
gnós
tico
por
No
sist
emát
ica-
El
dia
gnós
tico
es c
línic
o.L3
la im
agen
men
te in
dica
do [B
]
Esta
diaj
e TC
[II]
o RM
[0]
Indi
cada
s [B
] La
RM
pre
sent
a la
ven
taja
de
ofre
cer i
mág
enes
dire
ctas
en
el p
lano
cor
onal
. Con
el t
iem
po, s
e im
pond
rá la
RM
. Pr
esen
ta u
na m
ejor
car
acte
rizac
ión
tisul
ar c
on re
spec
to a
la
TC. O
casi
onal
men
te la
rela
ción
del
tum
or c
on lo
s ca
rtíla
gos
L4ca
lcifi
cado
s pu
ede
eval
uars
e co
n TC
.
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
s [A
] V
éase
B1,
cue
llo. S
e es
tá u
sand
o ca
da v
ez m
ás la
y M
N [I
] bi
opsi
a pr
ofun
da g
uiad
a co
n ec
ogra
fía, e
n pa
rtic
ular
L5
para
nód
ulos
«fr
íos»
en
MN
.
Esta
diaj
e TC
[II]
o R
M [0
] In
dica
das
[B]
Para
eva
luar
la a
fect
ació
n lo
cal (
por e
jem
plo,
re
troe
ster
nal y
gan
glio
nar)
. Des
pués
de
la ti
roid
ecto
mía
pa
ra p
reci
sión
topo
gráf
ica
de re
cidi
va, d
etec
tada
por
MN
.
MN
[IV
] In
dica
da [B
] D
espu
és d
e tir
oide
ctom
ía. T
ambi
én s
e em
plea
par
a el
L6se
guim
ient
o, s
i se
sosp
echa
una
reci
diva
.
Lari
nge
Glá
ndul
a ti
roid
ea
L. Cáncer
113
Esta
diaj
e R
M [0
] o T
C
Indi
cada
s [B
]La
eco
graf
ía in
trao
pera
tori
a es
útil
cua
ndo
se d
ispo
ne d
e [II
I]el
la. L
a RM
per
mite
la p
lani
ficac
ión
quir
úrgi
ca a
l eva
luar
pa
rénq
uim
a he
pátic
o, v
ía b
iliar
y v
asos
. Pre
sent
a a
su
vez
may
or s
ensi
bilid
ad q
ue la
TC
en
la e
valu
ació
n de
l L1
2nú
mer
o de
lesi
ones
.
La P
ET p
uede
per
mit
ir e
valu
ar la
via
bili
dad
de la
s m
asas
res
idua
les.
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
La e
cogr
afía
mue
stra
la m
ayor
par
te d
e la
s m
etás
tasi
s y
sirv
e pa
ra d
irig
ir la
bio
psia
. No
debe
usa
rse
com
o ún
ica
expl
orac
ión.
TC [I
II] o
RM
In
dica
das
[B]
La R
M e
s m
ejor
par
a ca
ract
eriz
ar la
s le
sion
es. P
erm
ite e
l [0
]di
agnó
stic
o di
fere
ncia
l dife
renc
ial e
ntre
qui
tes,
he
man
giom
as y
lesi
ones
sec
unda
rias
con
gra
n pr
ecis
ión.
Ú
til e
n la
eva
luac
ión
del h
ígad
o gr
aso
foca
l o d
ifuso
y e
n de
term
inar
el n
úmer
o de
lesi
ones
y re
seca
bilid
ad
(eva
lúa
paré
nqui
ma,
vía
bili
ar y
vas
os).
La T
C h
elic
oida
l en
trip
le fa
se d
espu
és d
e la
inye
cció
n in
trav
enos
a de
un
med
io d
e co
ntra
ste,
con
reco
nstr
ucci
ones
tr
idim
ensi
onal
es, e
s út
il pa
ra la
est
rate
gia
quir
úrgi
ca.
Va e
n au
men
to e
l int
erés
por
la P
ET p
ara
foco
sm
etas
tási
cos
peq
ueño
s y
de lo
caliz
acio
nes
peri
féri
cas
L13
en e
l dom
o he
pátic
o
Tum
ores
sec
unda
rios
del
híg
ado
L. Cáncer
112
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Dia
gnós
tico
Esof
agog
ram
a In
dica
do [B
] Pr
evio
a la
end
osco
pia
en u
na d
isfa
gia.
L9[I
I]
Esta
diaj
e TC
[III
] In
dica
da [B
]Pe
se a
sus
lim
itaci
ones
, en
cuan
to a
sen
sibi
lidad
y
espe
cific
idad
, par
a la
afe
ctac
ión
gang
liona
r. M
ás s
enci
lla
que
la R
M p
ara
los
gang
lios
med
iast
inal
es y
del
ab
dom
en s
uper
ior.
Ecog
rafía
In
dica
da [A
] C
uand
o se
dis
pone
de
ella
, va
usán
dose
cad
a ve
z m
ásL1
0 tr
anse
sofá
gica
[0]
para
el e
stad
iaje
loca
l.
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Perm
ite id
entif
icar
la m
ayor
par
te d
e la
s le
sion
es. N
o de
be u
sars
e co
mo
únic
a ex
plor
ació
n.
RM
[0] o
TC
In
dica
das
[B]
Una
RM
con
con
tras
te y
la T
C e
n fa
se a
rter
ial s
on d
e [I
II]
gran
pre
cisi
ón p
ara
hace
r el d
iagn
ostic
o y
delim
itar l
a ex
tens
ión
del t
umor
. En
un fu
turo
med
iato
se
utili
zará
la
RM
con
con
tras
te te
jido
espe
cífic
o qu
e pr
esen
ta m
ayor
L1
1se
nsib
ilida
d di
agnó
stic
a qu
e cu
alqu
ier p
roto
colo
de
TC.
Esóf
ago
Tum
or p
rim
ario
del
híg
ado
L. Cáncer
115
Dia
gnós
tico
Enem
a op
aco
Indi
cado
s [B
] D
epen
de m
ucho
de
las
prác
ticas
loca
les
y de
la[I
II] o
di
spon
ibili
dad
de e
spec
ialis
tas
y eq
uipo
s. V
éase
laco
lono
scop
iase
cció
n G
. Va
aum
enta
ndo
el in
teré
s po
r la
TC y
la R
Mde
col
on, s
obre
todo
con
técn
icas
end
oscó
pica
sL1
6vi
rtua
les.
Esta
diaj
e Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
]En
cas
o de
met
ásta
sis
hepá
ticas
(no
debe
ser
la ú
nica
ex
plor
ació
n). L
a ec
ogra
fía e
ndol
umin
al e
s út
il pa
ra
visu
aliz
ar tu
mor
es s
uper
fical
es c
on li
mita
cion
es e
n la
est
adifi
caci
ón N
y e
n de
term
inar
el m
arge
n ci
rcun
fere
ncia
l de
rese
cció
n pa
ra la
pla
nific
ació
n te
rapé
utic
a.
RM
(0) d
e
Indi
cada
s [B
]La
RM
de
pelv
is d
e al
ta re
solu
ción
per
mite
eva
luar
la
abdo
men
y p
elvi
ses
tadi
ficac
ión
T, N
y e
l mar
gen
circ
unfe
renc
ial d
e de
alta
reso
luci
ónre
secc
ión
para
la p
lani
ficac
ión
tera
péut
ica
adec
uada
(q
uim
iote
rapi
a-ra
diot
erap
ia-c
irug
ía y
sus
co
mbi
naci
ones
). En
la m
ism
a ex
plor
ació
n ev
alúa
el
retr
oper
itone
o y
el h
ígad
o. E
valú
a re
seca
bilid
ad d
e se
cund
aris
mos
hep
átic
os. V
a ad
quir
iend
o m
ás
L17
rele
vanc
ia la
PET
:
Col
on y
rec
to
L. Cáncer
114
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
La P
ET p
uede
per
mit
ir e
valu
ar la
via
bili
dad
de la
s m
asas
res
idua
les.
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
[0] o
In
dica
do [B
]D
epen
de m
ucho
de
los
recu
rsos
loca
les
y de
la
RM
(0) o
TC
[III
]co
nstit
ució
n fís
ica
del p
acie
nte.
La
ecog
rafía
sue
le d
ar
buen
os re
sulta
dos
con
pac
ient
es d
elga
dos
y si
n m
eteo
rism
o. L
a RM
per
mite
la e
valu
ació
n no
inva
siva
de
la v
ía b
iliar
y p
ancr
eátic
a. L
a TC
hel
icoi
dal t
ripl
e fa
se g
ener
alm
ente
per
mite
la id
entif
icac
ión
del t
umor
pe
ro n
o va
lora
las
vías
bili
ares
y p
ancr
eátic
as c
on
sim
ilar p
reci
sión
. Bio
psia
gui
ada
por e
cogr
afía
o p
or T
C.
Pued
en ta
mbi
én s
er n
eces
aria
s la
CPR
E. L
a ec
ogra
fía
endo
scóp
ica,
si
se d
ispo
ne d
e el
la, e
s de
la m
áxim
a L1
4se
nsib
ilida
d. V
a ad
quir
iend
o m
ás re
leva
ncia
la P
ET.
Esta
diaj
e TC
[III
] o R
M
Indi
cada
s [B
]D
ifier
en m
ucho
las
paut
as lo
cale
s: a
lgun
os s
ervi
cios
[0
] de
abdo
men
recu
rren
a la
art
erio
graf
ía, o
tros
a la
TC
hel
icoi
dal y
a la
RM
. Tam
bién
se
empl
ea la
eco
graf
ía la
paro
scóp
ica.
En
part
icul
ar c
uand
o se
pie
nsa
en u
na o
pera
ción
qui
rúrg
ica
radi
cal,
la R
M p
erm
ite la
eva
luac
ión
de la
glá
ndul
a, v
ía
bilia
r y p
ancr
eátic
a, v
asos
mes
enté
rico
s y
una
adec
uada
L1
5va
lora
ción
del
híg
ado.
Pánc
reas
L. Cáncer
117
Esta
diaj
e R
M d
e ab
dom
en y
Indi
cada
s [B
] Pa
ra la
dis
emin
ació
n lo
cal,
la a
fect
ació
n ve
nosa
,U
RO
RM
[0] o
TC
ga
nglio
nar y
ure
tera
l, ri
ñón
cont
rala
tera
l, et
c.de
abd
omen
[III
]
TC d
e tó
rax
[III
]N
o si
stem
átic
a-
La p
rese
ncia
de
met
ásta
sis
pulm
onar
es n
o su
ele
men
te in
dica
da [B
] m
odifi
car e
l tra
tam
ient
o.
MN
[I]
Expl
orac
ión
La M
N c
lási
ca p
erm
ite e
valu
ar la
func
ión
cont
rala
tera
l.L2
0es
peci
aliz
ada
[C]
Va a
dqui
rien
do m
ás re
leva
ncia
la P
ET.
Sosp
echa
de
reci
diva
R
M d
e ab
dom
enIn
dica
da [B
] C
uand
o ha
y sí
ntom
as q
ue a
punt
an a
una
reci
diva
[II
I]en
torn
o al
lech
o de
la n
efre
ctom
ía.
La P
ET p
uede
per
mit
ir e
valu
ar la
via
bili
dad
de la
s L2
1m
asas
res
idua
les
Vej
iga
Dia
gnós
tico
Dia
gnós
tico
No
sist
emát
ica-
La
cis
tosc
opia
es
la e
xplo
raci
ón ó
ptim
a (a
unqu
e no
es
L22
por
la im
agen
men
te in
dica
da [B
]in
falib
le, c
omo
en c
aso
de d
iver
tícul
o).
Esta
diaj
e U
IV [I
I]
Indi
cada
[B]
Para
ver
si e
n lo
s ri
ñone
s y
urét
eres
hay
otr
os tu
mor
esur
otel
iale
s.
TC [I
II] o
RM
Indi
cada
s [B
] C
uand
o se
pie
nsa
en u
na o
pera
ción
qui
rúrg
ica
radi
cal.
[0] d
e ab
dom
enLa
RM
es
segu
ram
ente
más
sen
sibl
e. S
e us
a m
ucho
laL2
3 y
pelv
isTC
par
a pl
anifi
car l
a ra
diot
erap
ia.
L. Cáncer
116
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Sosp
echa
de
reci
diva
Ec
ogra
fía
Indi
cada
[B]
En c
aso
de m
etás
tasi
s he
pátic
as. S
e di
scut
e el
val
or d
ehe
pátic
a [0
]la
eco
graf
ía h
abitu
al p
ara
el s
egui
mie
nto
de p
acie
ntes
asin
tom
átic
os.
RM
[0] d
eIn
dica
das
[B]
En c
aso
de m
etás
tasi
s he
pátic
as y
par
a la
s re
cidi
vas
abdo
men
loca
les.
La
RM p
rese
nta
may
or s
ensi
bilid
ad q
ue la
TC
en
y pe
lvis
la e
valu
ació
n de
sec
unda
rism
os h
epát
icos
y p
erm
ite e
l di
agnó
stic
o di
fere
ncia
l ent
re c
icat
riz
y re
cidi
va p
elvi
ana.
MN
[IV
] Ex
plor
ació
nLa
PET
y lo
s an
ticue
rpos
mon
oclo
nare
s pe
rmite
nes
peci
aliz
ada
[C]
iden
tific
ar m
etás
tasi
s he
pátic
as y
reci
diva
s lo
cale
s an
te
dato
s no
con
cluy
ente
s de
la R
M o
par
a de
term
inar
L1
8di
sem
inac
ión
de la
enf
erm
edad
.
La P
ET p
uede
per
mit
ir e
valu
ar la
via
bili
dad
de la
s m
asas
res
idua
les
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
In
dica
da [B
] Ve
r H7,
tum
or e
n el
riñó
n. C
omo
estu
dio
inic
ial.
No
debe
L1
9 se
r la
únic
a ex
plor
ació
n.
Riñ
ón
L. Cáncer
119
Segu
imie
nto
TC d
e ab
dom
enIn
dica
da [B
] En
alg
unos
ser
vici
os s
e ex
plor
a si
stem
átic
amen
te[I
II]
tam
bién
el t
órax
, en
part
icul
ar c
uand
o el
pac
ient
e no
pres
enta
indi
cios
bio
quím
icos
de
la e
nfer
med
ad. S
ecu
estio
na s
i se
nece
sita
una
TC
pél
vica
par
a el
segu
imie
nto
cuan
do n
o se
han
det
ecta
do fa
ctor
es d
eri
esgo
.
MN
[IV
] Ex
plor
ació
n La
PET
pue
de p
erm
itir e
valu
ar la
via
bilid
ad d
e la
sL2
8es
peci
aliz
ada
[C]
mas
as re
sidu
ales
.
Ova
rioD
iagn
óstic
o Ec
ogra
fía [0
]In
dica
da [B
] La
may
or p
arte
de
las
lesi
ones
se
diag
nost
ican
por
ecog
rafía
(tam
bién
eco
graf
ía D
oppl
er tr
ansv
agin
al),
lapa
rosc
opia
o la
paro
tom
ía. O
tras
, med
iant
e TC
o R
Mpa
ra lo
s sí
ntom
as a
bdom
inal
es. L
a RM
per
mite
L29
reso
lver
alg
unos
pro
blem
as.
Esta
diaj
e TC
[III
] o R
MEx
plor
acio
nes
Muc
hos
espe
cial
ista
s pi
den
una
TC o
una
RM
ade
más
[0] d
e ab
dom
enes
peci
aliz
adas
[B]
del e
stad
iaje
por
lapa
roto
mía
. Sue
le h
aber
may
orL3
0 y
pelv
is
disp
onib
ilida
d de
TC
.
Segu
imie
nto
TC d
e ab
dom
enEx
plor
ació
nSu
ele
empl
ears
e pa
ra e
valu
ar la
resp
uest
a al
trat
amie
nto
y pe
lvis
[III
]es
peci
aliz
ada
[B]
com
plem
enta
rio.
Tam
bién
, jun
to c
on m
arca
dore
s, p
ara
dete
ctar
reci
diva
s. S
e re
com
iend
a el
seg
uim
ient
o co
n la
L3
1 m
ism
a ex
plor
ació
n.
L. Cáncer
118
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Prós
tata
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
Indi
cada
[B]
Hay
var
iaci
ones
, seg
ún la
s pr
áctic
as lo
cale
s y
la
tran
srec
tal [
0]di
spon
ibili
dad
de e
spec
ialis
tas.
Se
usa
muc
ho la
ec
ogra
fía, j
unto
con
las
biop
sias
gui
adas
. La
RM
L24
(esp
ectr
osco
pía)
y la
PET
pue
den
tene
r aqu
í cie
rto
inte
rés.
Esta
diaj
e TC
[III
] o R
MEx
plor
acio
nes
Varí
an a
lgo
los
prot
ocol
os d
e in
vest
igac
ión
y la
s pa
utas
[0
] de
pelv
is y
espe
cial
izad
as [B
]te
rapé
utic
as. S
i se
encu
entr
a af
ecta
ción
pél
vica
, se
abdo
men
proc
ede
al e
stad
iaje
en
el a
bdom
en. L
a TC
eva
lúa
mej
or
las
met
ásta
sis
oste
oblá
stic
as.
MN
[II]
Indi
cada
[A]
Para
eva
luar
las
met
ásta
sis
ósea
s, c
uand
o el
PSA
está
L2
5el
evad
o si
gnifi
cativ
amen
te.
Test
ícul
oD
iagn
óstic
o Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
] Es
peci
alm
ente
cua
ndo
los
dato
s cl
ínic
os s
on d
udos
os o
L26
norm
ales
.
Esta
diaj
e TC
de
tóra
x,In
dica
das
[B]
Act
ualm
ente
, la
cond
ucta
a s
egui
r dep
ende
muc
ho d
elab
dom
en y
pel
vis
esta
diaj
e ra
diol
ógic
o pr
ecis
o. V
a ad
quir
iend
o m
ásL2
7[I
II]
rele
vanc
ia la
PET
.
L. Cáncer
121
Linf
oade
nom
aD
iagn
óstic
o TC
[III
] In
dica
da [B
] La
TC
per
mite
eva
luar
las
loca
lizac
ione
s ga
nglio
nare
sde
todo
el c
uerp
o. T
ambi
én p
erm
ite la
bio
psia
, aun
que
cuan
do e
s po
sibl
e es
pre
feri
ble
la e
xtir
paci
ón d
e to
doel
gan
glio
.
MN
[III
] Ex
plor
ació
n La
MN
(gal
io) p
uede
pon
er d
e m
anifi
esto
foco
s oc
ulto
ses
peci
aliz
ada
[B]
de a
fect
ació
n (m
edia
stín
icos
, por
eje
mpl
o). O
tros
L37
serv
icio
s us
an la
PET
.
Esta
diaj
e TC
de
tóra
x,In
dica
das
[B]
Segú
n la
loca
lizac
ión,
pue
de s
er n
eces
ario
exp
lora
rab
dom
en y
pel
vis
tam
bién
la c
abez
a y
el c
uello
. Va
adqu
irie
ndo
más
L38
[III
] re
leva
ncia
la P
ET.
Segu
imie
nto
TC [I
II] o
RM
Indi
cada
s [B
] C
ada
vez
se re
curr
e m
ás a
la R
M p
ara
el s
egui
mie
nto
[0]
a la
rgo
plaz
o y
para
las
mas
as re
sidu
ales
.
MN
[III
] Ex
plor
ació
nes
peci
aliz
ada
[B]
Pien
se e
n la
MN
si l
as le
sion
es re
spon
den
al g
alio
.L3
9 A
lgun
os s
ervi
cios
pra
ctic
an la
PET
.
L. Cáncer
120
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Cuel
lo d
el ú
tero
Dia
gnós
tico
Dia
gnós
tico
No
sist
emát
ica-
El
dia
gnós
tico
suel
e se
r clín
ico.
La
RM p
uede
ayu
dar
L32
por
la im
agen
men
te in
dica
do [B
] en
cas
os c
ompl
icad
os.
Esta
diaj
e R
M [0
] de
Indi
cada
s [B
]La
RM
de
alta
reso
luci
ón p
one
mej
or d
e m
anifi
esto
el
abdo
men
y p
elvi
stu
mor
y la
ext
ensi
ón d
e la
afe
ctac
ión
loca
l. Ta
mbi
én e
s de
alta
reso
luci
ónm
ejor
par
a lo
s ga
nglio
s pé
lvic
os. H
ay q
ue e
xplo
rar a
siL3
3m
ism
o lo
s ga
nglio
s aó
rtic
os y
los
urét
eres
.
Sosp
echa
de
reci
diva
R
M [0
] de
Expl
orac
ione
s La
RM
da
mej
or in
form
ació
n de
la p
elvi
s. L
a bi
opsi
aab
dom
en y
pel
vis
espe
cial
izad
as [B
] (p
or e
jem
plo,
de
un tu
mor
gan
glio
nar)
es
más
fáci
l con
L34
de a
lta re
solu
ción
y pe
lvis
la T
C.
Dia
gnós
tico
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
s [B
] La
RM
pue
de d
ar in
form
ació
n út
il so
bre
lesi
ones
L35
o R
M [0
]be
nign
as y
mal
igna
s.
Esta
diaj
e R
M d
e pe
lvis
de
Expl
orac
ione
sLa
RM
pue
de p
oner
de
man
ifies
to e
nfer
med
ades
al
ta re
solu
ción
extr
aute
rina
s. L
a RM
pue
de ,a
dem
ás, e
vide
ncia
r L3
6la
ana
tom
ía in
trau
teri
na.
M. Pediatría
123
Min
imíc
ese
la ra
diac
ión
X q
ue re
cibe
n lo
s ni
ños,
en
part
icul
ar lo
s qu
e pr
esen
tan
afec
cion
es d
e la
rga
dura
ción
(Par
a lo
s tr
aum
atis
mos
cra
neoe
ncef
álic
os d
e lo
s ni
ños,
véa
se la
sec
ción
K, T
raum
atis
mos
)
SNC
Enfe
rmed
ades
con
géni
tas
RM
[0]
Indi
cada
[C]
Expl
orac
ión
conc
luye
nte
para
toda
s la
sm
alfo
rmac
ione
s, q
ue e
vita
la ir
radi
ació
n.H
abitu
alm
ente
hay
que
sed
ar a
los
niño
s pe
queñ
os.
Plan
tear
se la
eco
graf
ía e
n lo
s ne
onat
os. E
n ca
so d
ean
omal
ías
ósea
s pu
ede
ser n
eces
aria
una
TC
M1
trid
imen
sion
al.
Def
orm
idad
de
la c
abez
a Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
] La
eco
graf
ía e
stá
indi
cada
cua
ndo
la fo
ntan
ela
ante
rior
por p
osib
le h
idro
cefa
lia
está
abi
erta
y la
s su
tura
s es
tán
cerr
adas
o c
errá
ndos
e.Po
sibl
e an
omal
ía d
e la
s R
X d
e cr
áneo
[I]
Expl
orac
ión
La R
M e
stá
indi
cada
con
niñ
os m
ayor
es. (
Si n
o se
sutu
ras
M
2 es
peci
aliz
ada
[C]
disp
one
de R
M, p
uede
con
veni
r una
TC
).
Epile
psia
R
X d
e cr
áneo
[I]
No
sist
emát
ica-
M
alos
resu
ltado
s.m
ente
indi
cada
[B]
RM
[0] o
MN
Ex
plor
acio
nes
La R
M s
uele
ser
más
apr
opia
da q
ue la
TC
. Tam
bién
el
[II]
es
peci
aliz
adas
[B]
SPEC
T en
la c
risi
s y
en e
l per
íodo
inte
rmed
io p
erm
iteid
entif
icar
el f
oco
ante
s de
pro
cede
r a u
na in
terv
enci
ónM
3 qu
irúr
gica
.
M. P
edia
tría
L. Cáncer
122
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Tum
ores
del
apa
rato
loco
mot
orD
iagn
óstic
o R
X [I
] + R
M [0
]In
dica
das
[B]
Las
técn
icas
de
imag
en s
on c
ompl
emen
tari
as d
e la
hist
opat
olog
ía. M
ejor
real
izar
las
ante
s de
la b
iops
ia.
Véa
se s
ecci
ón D
, apa
rato
loco
mot
or. S
e ne
cesi
ta la
MN
L40
para
tene
r cer
teza
de
que
la le
sión
es
únic
a.
Esta
diaj
e R
M [0
] de
la
Expl
orac
ione
s V
éase
sec
ción
D, a
para
to lo
com
otor
. La
TC p
ara
loca
lizac
ión
+ e
spec
ializ
adas
[C]
met
ásta
sis
pulm
onar
es.
L41
TC d
e tó
rax
[III
]
Met
ásta
sis d
e un
tum
or p
rimar
io d
esco
noci
doD
iagn
óstic
o de
la le
sión
D
iagn
óstic
o po
r N
o si
stem
átic
a-Ra
ram
ente
apo
rta
algo
. Alg
unas
exc
epci
ones
por
inte
rés
la im
agen
men
te in
dica
do[C
]de
l esp
ecia
lista
, con
pac
ient
es jó
vene
s o
ante
una
hi
stop
atol
ogía
favo
rabl
e. L
a PE
T es
tá a
dqui
rien
do
L42
m
ayor
rele
vanc
ia.
Mam
a (v
éase
la s
ecci
ón I)
M. Pediatría
125
Sosp
echa
de
sinu
sitis
R
X d
e se
nos
No
sist
emát
ica-
N
o es
tá in
dica
da a
ntes
de
los
5 añ
os, p
or e
l esc
aso
(véa
se ta
mbi
én A
13)
para
nasa
les
[I]
men
te in
dica
da [B
]de
sarr
ollo
de
los
seno
s pa
rana
sale
s; e
l eng
rosa
mie
nto
de la
muc
osa
pued
e se
r nor
mal
en
niño
s. U
na ú
nica
proy
ecci
ón e
n pl
ano
liger
amen
te in
clin
ado
con
la b
oca
abie
rta
pued
e se
r mej
or q
ue la
hab
itual
con
la b
oca
M8
abie
rta,
seg
ún la
eda
d de
l niñ
o.
Colu
mna
ver
tebr
al (p
ara
trau
mat
ismos
, véa
se la
sec
ción
K)
Tort
ícol
is s
in tr
aum
atis
mo
RX
[I]
No
sist
emát
ica-
La
def
orm
idad
sue
le d
eber
se a
l esp
asm
o, s
in q
ue h
aya
men
te in
dica
da [B
]ca
mbi
os ó
seos
sig
nific
ativ
os. S
i per
sist
e, p
uede
ser
nece
sari
a ot
ra té
cnic
a (p
or e
jem
plo,
la T
C) d
espu
és d
eco
nsul
tar.
RX
[II]
No
sist
emát
ica-
ID
EMm
ente
indi
cada
[B]
Ecog
rafía
Por e
l hem
atom
a es
tern
ocle
idom
asto
ideo
del
reci
én
M9
naci
do.
Dol
or d
e cu
ello
R
X [I
]In
dica
da [B
] El
dol
or d
e es
pald
a si
n ca
usa
inm
edia
ta e
s in
frec
uent
e o
de e
spal
da
entr
e lo
s ni
ños.
Se
nece
sita
un
segu
imie
nto
si h
ayso
spec
ha d
e in
fecc
ión.
MN
[II]
Ex
plor
ació
n C
uand
o el
dol
or p
ersi
ste
y la
s RX
son
nor
mal
es. Ú
tiles
peci
aliz
ada
[B]
ante
esc
olio
sis
dolo
rosa
.
M. Pediatría
124
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Sord
era
infa
ntil
TC [I
I]Ex
plor
acio
nes
Tant
o la
TC
com
o la
RM
pue
den
ser n
eces
aria
s en
espe
cial
izad
as [C
] ni
ños
con
sord
era
cong
énita
y c
onse
cutiv
a a
una
M4
RM
[0]
infe
cció
n.
Hid
roce
falia
por
pos
ible
R
X [I
] In
dica
da [B
] La
RX
debe
incl
uir t
odo
el s
iste
ma
de v
álvu
las.
disf
unci
ón d
e la
der
ivac
ión
de L
CR
(véa
se A
10)
Ecog
rafía
[0] o
Indi
cada
s [B
] Ec
ogra
fía s
i res
ulta
prá
ctic
a. R
M c
on n
iños
may
ores
o,
RM
[0]
si n
o se
dis
pone
de
ella
, TC
. MN
par
a ev
alua
r la
M5
func
ión
de d
eriv
ació
n.
Retr
aso
del d
esar
rollo
por
R
M d
e cr
áneo
Expl
orac
ión
Véa
se ta
mbi
én M
15 p
ara
la e
xplo
raci
ón ó
sea
en c
aso
posi
ble
pará
lisis
cer
ebra
l [0
] es
peci
aliz
ada
[B]
de re
tras
o de
l cre
cim
ient
o.M
6
Cef
alea
sR
x de
Crá
neo
(I)
No
sist
emát
ica-
Si s
on p
ersi
sten
tes
o se
aso
cian
con
sig
nos
clín
icos
,[B
]in
diqu
e la
real
izac
ión
de e
xplo
raci
ones
esp
ecia
lizad
as.
RM
(O) o
TC
(II)
Expl
orac
ione
s Es
pre
feri
ble
la R
M c
on lo
s ni
ños,
si s
e di
spon
e de
ella
, [B
]pu
es n
o ir
radi
a. V
éase
tam
bien
A6
para
pos
ible
sm
enin
gitis
y e
ncef
aliti
s. L
a TA
C h
elic
oida
l req
uier
e m
enos
ane
stes
ia y
tiem
po d
e es
tudi
o (p
or e
sto
mis
mo
M7
se la
pre
fiere
)
M. Pediatría
127
Apar
ato
loco
mot
orSo
spec
ha d
e le
sión
no
RX
[I] d
e la
s In
dica
das
[B]
Segú
n la
s pa
utas
loca
les;
es
fund
amen
tal l
a es
trec
haac
cide
ntal
por
pos
ible
s pa
rtes
afe
ctad
asco
labo
raci
ón c
línic
o-ra
diol
ógic
a. E
stud
io ó
seo
para
mal
os tr
atos
(par
a lo
s ni
ños
men
ores
de
2 añ
os, d
espu
és d
e la
con
sulta
trau
mat
ism
os c
rane
oenc
efá-
cl
ínic
a. P
uede
ser
de
utili
dad
algu
na v
ez e
n ni
ños
licos
, véa
se la
sec
ción
K)
may
ores
. Pue
de n
eces
itars
e la
TC
o la
RM
de
cere
bro,
aunq
ue n
o ha
ya le
sión
cra
neal
apa
rent
e.
M13
M
N [I
I] In
dica
da [B
] Se
nsib
le p
ara
frac
tura
s co
stov
erte
bral
es o
culta
s.
Lesi
ón d
e un
mie
mbr
o:
RX
[I]
No
sist
emát
ica-
co
mpá
rese
con
el d
el o
tro
men
te in
dica
da [B
]la
do
M
14
Talla
baj
a, re
tras
o de
l R
X [I
] par
aIn
dica
da e
n D
e 2
a 18
año
s: s
ólo
de la
man
o y
muñ
eca
izqu
ierd
acr
ecim
ient
o es
tabl
ecer
lain
terv
alos
(o
no
dom
inan
te).
Prem
atur
os y
neo
nato
s: d
e ro
dilla
edad
óse
aad
ecua
dos
[B]
(exp
lora
ción
esp
ecia
lizad
a). P
uede
ser
nec
esar
io, c
omo
com
plem
ento
, un
estu
dio
óseo
y u
na R
M d
elhi
potá
lam
o y
de la
fosa
hip
ofis
aria
(exp
lora
cion
esM
15
espe
cial
izad
as).
M. Pediatría
126
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
RM
[0]
Expl
orac
ión
Véa
se ta
mbi
én la
sec
ción
C, c
olum
na v
erte
bral
. La
RMes
peci
aliz
ada
[B]
perm
ite d
efin
ir la
s m
alfo
rmac
ione
s ve
rteb
rale
s y
desc
arta
r ano
mal
ías
conc
omita
ntes
de
la d
uram
adre
. La
RM p
erm
ite ta
mbi
én p
oner
de
man
ifies
to le
sion
esM
10di
scal
es in
fant
iles.
Posi
ble
espi
na b
ífida
R
X [I
] N
o si
stem
átic
a-
Es u
na v
aria
nte
habi
tual
, no
sign
ifica
tiva
por s
í mis
ma
inad
vert
ida
men
te in
dica
da [B
](n
i siq
uier
a en
la e
nure
sis)
. La
expl
orac
ión
se im
pone
M11
si
hay
sig
nos
neur
ológ
icos
.
Hip
ertr
icos
is lo
caliz
ada
en
RX
[I]
No
sist
emát
ica-
Pued
e se
r de
utili
dad
en n
iños
may
ores
.ho
yuel
o sa
cro
men
te in
dica
da [B
]
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
La e
cogr
afía
pue
de s
er ú
til e
n el
per
íodo
neo
nata
l par
ade
tect
ar u
na m
édul
a an
clad
a su
byac
ente
, etc
.
RM
[0]
Expl
orac
ión
En p
artic
ular
si h
ay s
igno
s ne
urol
ógic
os.
M12
es
peci
aliz
ada
[B]
M. Pediatría
129
Cha
squi
do d
e ca
dera
s po
r Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
]La
Rx
pued
e se
rvir
com
o co
mpl
emen
to a
la e
cogr
afía
, opo
sibl
e lu
xaci
óncu
ando
no
hay
espe
cial
ista
s qu
e pr
actiq
uen
esta
últi
ma.
La
Rx
esta
indi
cada
en
el n
iño
de m
ás e
dad.
La
osi
ficac
ión
impi
de u
n co
rrec
to e
stud
io d
espu
és d
e M
19lo
s se
is m
eses
de
edad
.
Sosp
echa
deo
steo
codr
osis
R
x de
la ro
dilla
No
sist
emát
ica-
Aun
que
las
mod
ifica
cion
es ó
seas
deb
idas
a e
sta
de la
tube
rosi
dad
ante
rior
men
te in
dica
da [C
]en
ferm
edad
son
vis
ible
s a
la R
X, p
uede
n da
r apa
rien
cia
de la
tibi
ade
nor
mal
idad
. La
infla
mac
ión
asoc
iada
de
part
es
blan
das
debe
val
orar
se p
or la
clín
ica,
mas
que
radi
ográ
fica
men
te. T
enem
os q
ue v
alor
ar la
frag
men
taci
ón d
el
M20
núcl
eo a
soci
ada
a en
gros
amie
nto
de p
arte
s bl
anda
s.
Pulm
ón y
cor
azón
Infe
cció
n re
spir
ator
ia a
guda
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
La
s RX
inic
iale
s y
de s
egui
mie
nto
está
n in
dica
das
men
te in
dica
da [B
] cu
ando
per
sist
en lo
s si
gnos
y lo
s sí
ntom
as c
línic
os, o
en n
iños
gra
vem
ente
enf
erm
os. P
iens
e en
la R
X de
tóra
x an
te u
na fi
ebre
de
orig
en d
esco
noci
do. L
os n
iños
M21
pued
en p
rese
ntar
neu
mon
ía s
in s
igno
s cl
ínic
os.
M. Pediatría
128
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Sino
vitis
tran
sito
ria
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
La e
cogr
afía
per
mite
del
imita
r los
der
ram
es, q
uepu
eden
asp
irar
se p
ara
fines
dia
gnós
ticos
y te
rapé
utic
os.
Pued
e re
tras
arse
la R
X, p
ero
hay
que
tene
rla
en c
uent
asi
per
sist
en lo
s sí
ntom
as. P
iens
e en
MN
o R
M s
iso
spec
ha n
ecro
sis
asép
tica
idio
pátic
a de
la e
pífis
is d
e la
M16
cabe
za d
el fé
mur
y la
s RX
sim
ples
son
nor
mal
es.
Coj
era
RX
de
la p
elvi
sIn
dica
da [C
] Se
usa
sis
tem
átic
amen
te u
na p
rote
cció
n go
nada
l, a
[I]
men
os q
ue e
nmas
care
la z
ona
de s
ospe
cha
clín
ica.
Si
es p
roba
ble
una
epifi
siol
isis
, hay
que
hac
er R
Xla
tera
les
de a
mba
s ar
ticul
acio
nes
coxo
fem
oral
es.
Ecog
rafía
[0],
Expl
orac
ione
s Se
gún
las
prác
ticas
loca
les
y la
dis
poni
bilid
ad d
eM
N [I
I] o
RM
espe
cial
izad
as [B
] es
peci
alis
tas
y eq
uipo
s.M
17[0
]
Dol
or ó
seo
loca
lizad
o R
X d
e tó
rax
[I]
Indi
cada
s [B
] La
RX
pued
e se
r nor
mal
al p
rinc
ipio
. La
ecog
rafía
y ec
ogra
fía [0
] pu
ede
ser ú
til, e
spec
ialm
ente
en
la o
steo
mie
litis
.
MN
[II]
o R
M
Expl
orac
ione
s C
ada
vez
se v
a us
ando
más
la R
M.
M18
[0]
espe
cial
izad
as [B
]
M. Pediatría
131
Tos
prod
uctiv
a re
curr
ente
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Lo
s ni
ños
con
infe
ccio
nes
pulm
onar
es d
e re
petic
ión
men
te in
dica
da [C
]tie
nden
a p
rese
ntar
RX
de tó
rax
norm
ales
(al m
arge
nde
l eng
rosa
mie
nto
de la
par
ed b
ronq
uial
). Pa
ra e
lse
guim
ient
o, n
o es
tá s
iste
mát
icam
ente
indi
cada
, am
enos
que
la R
X de
tóra
x in
icia
l hub
iera
mos
trad
oat
elec
tasi
a. A
nte
la s
ospe
cha
de fi
bros
is q
uíst
ica
hay
M22
que
man
dar a
l pac
ient
e al
esp
ecia
lista
.
Sosp
echa
de
cuer
po e
xtra
ño
RX
de
tóra
x [I
] In
dica
da [B
] N
o su
ele
esta
r cla
ro q
ue h
aya
habi
do in
hala
ción
. La
inha
lado
br
onco
scop
ia e
stá
indi
cada
, aun
que
la R
X de
tóra
x se
a(v
éase
la s
ecci
ón K
) no
rmal
. La
MN
o la
TC
pue
den
cont
ribu
ir a
pon
er d
em
anifi
esto
una
lige
ra re
tenc
ión
aére
a. A
mpl
ias
vari
acio
nes
de p
auta
s lo
cale
s en
cua
nto
a pl
acas
en
espi
raci
ón, r
adio
scop
ia, T
C y
MN
(gam
mag
rafía
M23
pu
lmon
ar d
e ve
ntila
ción
).
Sibi
lanc
ias
y ro
ncus
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Lo
s ni
ños
con
asm
a tie
nden
a p
rese
ntar
RX
de tó
rax
men
te in
dica
da [B
]no
rmal
es (a
l mar
gen
del e
ngro
sam
ient
o de
la p
ared
bron
quia
l). L
a RX
de
tóra
x es
tá in
dica
da a
nte
ronc
us o
sibi
lanc
ias
repe
ntin
os o
inex
plic
ados
, que
pue
den
debe
rse
a la
inha
laci
ón d
e un
cue
rpo
extr
año
(ya
M24
co
men
tada
).
Estr
idor
agu
do
RX
del
cue
llo [I
] N
o si
stem
átic
a-
El d
iagn
óstic
o de
la e
pigl
otiti
s es
clín
ico,
per
o pi
ense
men
te in
dica
da [B
] en
un
cuer
po e
xtra
ño (y
a co
men
tado
). En
la e
pigl
otis
o
M25
cruz
los
sign
os ra
diol
ógic
os s
on c
arac
terí
stic
os
M. Pediatría
130
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Tos
prod
uctiv
a re
curr
ente
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Lo
s ni
ños
con
infe
ccio
nes
pulm
onar
es d
e re
petic
ión
men
te in
dica
da [C
]tie
nden
a p
rese
ntar
RX
de tó
rax
norm
ales
(al m
arge
nde
l eng
rosa
mie
nto
de la
par
ed b
ronq
uial
). Pa
ra e
lse
guim
ient
o, n
o es
tá s
iste
mát
icam
ente
indi
cada
, am
enos
que
la R
X de
tóra
x in
icia
l hub
iera
mos
trad
oat
elec
tasi
a. A
nte
la s
ospe
cha
de fi
bros
is q
uíst
ica
hay
M22
que
man
dar a
l pac
ient
e al
esp
ecia
lista
.
Sosp
echa
de
cuer
po e
xtra
ño
RX
de
tóra
x [I
] In
dica
da [B
] N
o su
ele
esta
r cla
ro q
ue h
aya
habi
do in
hala
ción
. La
inha
lado
br
onco
scop
ia e
stá
indi
cada
, aun
que
la R
X de
tóra
x se
a(v
éase
la s
ecci
ón K
) no
rmal
. La
MN
o la
TC
pue
den
cont
ribu
ir a
pon
er d
em
anifi
esto
una
lige
ra re
tenc
ión
aére
a. A
mpl
ias
vari
acio
nes
de p
auta
s lo
cale
s en
cua
nto
a pl
acas
en
espi
raci
ón, r
adio
scop
ia, T
C y
MN
(gam
mag
rafía
M23
pu
lmon
ar d
e ve
ntila
ción
).
Sibi
lanc
ias
y ro
ncus
R
X d
e tó
rax
[I]
No
sist
emát
ica-
Lo
s ni
ños
con
asm
a tie
nden
a p
rese
ntar
RX
de tó
rax
men
te in
dica
da [B
]no
rmal
es (a
l mar
gen
del e
ngro
sam
ient
o de
la p
ared
bron
quia
l). L
a RX
de
tóra
x es
tá in
dica
da a
nte
ronc
us o
sibi
lanc
ias
repe
ntin
os o
inex
plic
ados
, que
pue
den
debe
rse
a la
inha
laci
ón d
e un
cue
rpo
extr
año
(ya
M24
co
men
tada
).
M. Pediatría
133
Trau
mat
ism
o ab
dom
inal
R
X d
e ab
dom
en
No
sist
emát
ica-
Pu
ede
com
enza
rse
con
una
ecog
rafía
, si b
ien
la T
C e
slig
ero
[II]
m
ente
indi
cada
[C]
más
esp
ecífi
ca, e
n pa
rtic
ular
par
a tr
aum
atis
mos
visc
eral
es. L
as R
X pu
eden
pon
er d
e m
anifi
esto
lesi
ones
ósea
s en
trau
mat
ism
os g
rave
s. L
os p
rinc
ipio
s de
laex
plor
ació
n de
trau
mat
ism
os g
rave
s en
los
niño
s so
nsi
mila
res
a lo
s de
los
adul
tos
(véa
se K
40-K
42,
M29
trau
mat
ism
os g
rave
s).
Vóm
itos
expl
osiv
os
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[A]
La e
cogr
afía
per
mite
con
firm
ar u
na e
sten
osis
piló
rica
hipe
rtró
fica,
sob
re to
do c
uand
o lo
s si
gnos
clín
icos
son
M30
du
doso
s.
Vóm
itos
recu
rren
tes
Trán
sito
N
o si
stem
átic
a-
Este
sín
tom
a pu
ede
tene
r muc
has
caus
as, q
ue v
anes
ofag
ogas
-m
ente
indi
cada
[C]
desd
e la
ocl
usió
n en
el p
erío
do n
eona
tal a
l ref
lujo
,tr
oduo
dena
l pa
sand
o po
r la
regu
rgita
ción
y la
mig
raña
infa
ntil.
La
ecog
rafía
pue
de s
er ú
til p
ara
conf
irm
ar u
na ro
taci
ónpa
toló
gica
. No
obst
ante
, pue
den
esta
r ind
icad
aspr
ueba
s de
con
tras
te e
sofá
gica
s y
gast
rodu
oden
ales
para
des
cart
ar u
na ro
taci
ón p
atol
ógic
a, a
unqu
e la
RX
de a
bdom
en s
ea n
orm
al. L
as p
rueb
as d
e co
ntra
ste
enM
31ne
onat
os s
on u
na e
xplo
raci
ón e
spec
ializ
ada.
M. Pediatría
132
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Sopl
o ca
rdía
co
RX
de
tóra
x [I
]N
o si
stem
átic
a-
Pued
e se
r nec
esar
io e
nvia
r al p
acie
nte
al e
spec
ialis
ta;
M26
m
ente
indi
cada
[C]
suel
e es
tar i
ndic
ada
la e
coca
rdio
graf
ía.
Dig
estiv
o(v
éase
tam
bién
la s
ecci
ón G
par
a pr
oble
mas
abd
omin
ales
más
gen
eral
es)
Inva
gina
ción
inte
stin
al
RX
de
abdo
men
Indi
cada
[C]
Las
estr
ateg
ias
loca
les
exig
en u
na c
olab
orac
ión
[II]
estr
echa
ent
re p
edia
tras
, rad
iólo
gos
y ci
ruja
nos.
Si h
ayes
peci
alis
tas
para
hac
erlo
s, ta
nto
la e
cogr
afía
com
o el
enem
a de
con
tras
te (a
ire o
bar
io) p
erm
iten
conf
irm
ar e
ldi
agnó
stic
o y
mon
itori
zar l
a co
rrec
ción
.
Otr
as té
cnic
as d
eEx
plor
ació
ndi
agnó
stic
o po
res
peci
aliz
ada
[B]
M27
la im
agen
Inge
stió
n de
un
cuer
po
RX
de
abdo
men
No
sist
emát
ica-
Ex
cept
o en
cas
o de
cue
rpos
ext
raño
s pu
nzan
tes
oex
trañ
o [I
I]
men
te in
dica
da [C
]po
tenc
ialm
ente
ven
enos
os, c
omo
las
pila
s. V
éase
la(v
éase
la s
ecci
ón K
) se
cció
n K
. Si h
ay d
uda
sobr
e si
el c
uerp
o ex
trañ
o ha
sido
eva
cuad
o, p
uede
est
ar in
dica
da u
na R
X de
abdo
men
al c
abo
de 6
día
s.
RX
de
tóra
x [I
]In
dica
da [C
] Si
hay
dud
a so
bre
si e
l cue
rpo
extr
año
ha s
ido
(con
incl
usió
n ev
acua
do, p
uede
est
ar in
dica
da u
na R
X de
abd
omen
al
M28
del c
uello
)ca
bo d
e 6
días
M. Pediatría
135
Mas
a ab
dom
inal
o p
élvi
ca
Ecog
rafía
[0] +
In
dica
das
[B]
Si s
e so
spec
ha tu
mor
mal
igno
, hay
que
recu
rrir
al
palp
able
R
X d
e ab
dom
endi
agnó
stic
o po
r la
imag
en e
n un
cen
tro
espe
cial
izad
o.M
35[I
I]
Uro
rrad
iolo
gía
Enur
esis
D
iagn
óstic
o po
rN
o si
stem
átic
a-
Pued
en n
eces
itars
e ec
ogra
fía y
pru
ebas
uro
diná
mic
asM
36la
imag
en
men
te in
dica
do [B
]en
cas
os d
e en
ures
is p
ersi
sten
te.
Inco
ntin
enci
a ur
inar
iape
rman
ente
Ec
ogra
fía [0
] In
dica
da [B
] A
mba
s pr
ueba
s pu
eden
ser
nec
esar
ias
para
eva
luar
un
sist
ema
dobl
e co
n ur
éter
ect
ópic
o.M
37U
IV [I
I]
Indi
cada
Cri
ptor
quid
ia
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Para
loca
lizar
el t
estíc
ulo
ectó
pico
. La
RM p
uede
cont
ribu
ir a
loca
lizar
un
test
ícul
o in
traa
bdom
inal
,au
nque
se
está
impo
nien
do la
lapa
rosc
opia
com
oM
38té
cnic
a de
ele
cció
n.
Dia
gnós
tico
pren
atal
de
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Con
vien
e es
tabl
ecer
pro
toco
los
loca
les.
Una
dila
taci
óndi
lata
ción
de
vías
uri
nari
as
mod
erad
a pu
ede
habi
tual
men
te m
onito
riza
rse
med
iant
eM
39
ecog
rafía
. No
dude
en
envi
ar a
l pac
ient
e al
esp
ecia
lista
.
M. Pediatría
134
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Icte
rici
a ne
onat
al
Ecog
rafía
[0]
Indi
cada
[B]
Es fu
ndam
enta
l una
exp
lora
ción
pre
coz
(<10
sem
anas
) ype
rsis
tent
erá
pida
. La
ause
ncia
de
dila
taci
ón d
e la
s ví
as b
iliar
es
MN
[II]
Indi
cada
[B]
intr
ahep
átic
as n
o ex
cluy
e un
a co
lang
iopa
tía o
bstr
uctiv
a.
Tene
r en
cuen
ta q
ue e
l 25%
de
las
atre
sias
de
vías
bili
ares
M
32cu
rsan
con
ves
ícul
a vi
sibl
e.
Rect
orra
gia
MN
[II]
Ex
plor
ació
n Si
hay
sos
pech
a de
div
ertíc
ulo
de M
ecke
l, se
hac
ees
peci
aliz
ada
[B]
prim
ero
MN
. Pue
den
ser n
eces
aria
s ex
plor
acio
nes
del
inte
stin
o de
lgad
o co
n m
edio
s de
con
tras
te. L
a M
Nta
mbi
én e
s út
il pa
ra e
l est
udio
de
la c
oliti
s in
flam
ator
ia.
Se p
refie
re la
end
osco
pia
al e
nem
a op
aco
en c
aso
depó
lipos
y d
e co
litis
infla
mat
oria
. Pue
de u
sars
e la
M33
ecog
rafía
par
a el
dia
gnós
tico
de q
uist
es p
rolif
erat
ivos
.
Estr
eñim
ient
o R
X d
e ab
dom
enN
o si
stem
átic
a-
La R
X de
abd
omen
mue
stra
en
muc
hos
niño
s sa
nos
[II]
m
ente
indi
cada
[C]
abun
dant
e m
ater
ial f
ecal
, lo
que
hace
impo
sibl
e ev
alua
rel
sig
nific
ado
de lo
s si
gnos
radi
ológ
icos
. La
RX d
eab
dom
en, s
in e
mba
rgo,
pue
de a
yuda
r a a
lgun
oses
peci
alis
tas
en c
asos
rebe
ldes
.
Enem
a op
aco
No
sist
emát
ica-
A
nte
sosp
echa
de
meg
acol
on c
ongé
nito
, se
pref
iere
men
te in
dica
do [B
] co
nsul
tar a
l esp
ecia
lista
y la
bio
psia
a la
s ex
plor
acio
nes
M34
ra
diol
ógic
as.
M. Pediatría
137
los
varo
nes
más
peq
ueño
s (<
2 a
ños)
, en
los
que
esfu
ndam
enta
l la
delim
itaci
ón a
nató
mic
a (p
or e
jem
plo,
válv
ulas
ure
tral
es).
En n
uest
ro p
aís
la in
cide
ncia
de
cálc
ulos
ha
aum
enta
do
M40
po
r lo
que
es n
eces
ario
val
orar
la R
X de
abd
omen
sim
ple.
M. Pediatría
136
PRO
BLE
MA
CLI
NIC
OEX
PLO
RA
CIO
N(D
OSI
S)C
OM
ENTA
RIO
RECO
MEN
DAC
ION
(DO
SIS)
Infe
cció
n ur
inar
ia
Ecog
rafía
[0],
Expl
orac
ione
sEx
iste
n m
uy d
iver
sas
paut
as lo
cale
s. D
epen
de m
ucho
dem
ostr
ada
MN
[II]
o
espe
cial
izad
as [C
]de
los
equi
pos
loca
les
y de
la d
ispo
nibi
lidad
de
cist
ogra
fía [I
II]
espe
cial
ista
s. C
asi t
odos
los
paci
ente
s de
ben
segu
ir u
napr
ofila
xis
antib
iótic
a m
ient
ras
se e
sper
an lo
s re
sulta
dos
de la
s ex
plor
acio
nes.
Tam
bién
la e
dad
del p
acie
nte
influ
ye e
n la
s de
cisi
ones
que
hay
que
tom
ar.
Act
ualm
ente
se
insi
ste
muc
ho e
n m
inim
izar
la d
osis
de
radi
ació
n, p
or lo
que
la R
X de
abd
omen
no
está
sist
emát
icam
ente
indi
cada
(son
raro
s lo
s cá
lcul
os).
Laec
ogra
fía re
aliz
ada
por u
n es
peci
alis
ta e
s la
exp
lora
ción
clav
e de
toda
s la
s té
cnic
as d
e im
agen
par
a es
tas
edad
es. D
espu
és, l
a M
N p
one
de m
anifi
esto
dat
osso
bre
la e
stru
ctur
a re
nal (
ácid
o di
mer
capt
osuc
cíni
co,
DM
SA),
y ha
sus
titui
do p
ráct
icam
ente
a la
UIV
en
esto
s ca
sos.
La
MN
per
mite
det
erm
inar
el
func
iona
mie
nto
y de
scar
tar u
na o
bstr
ucci
ón, c
omo
tam
bién
pue
de s
ervi
r la
cist
ogra
fía (d
irect
a o
indi
rect
a)pa
ra p
oner
de
man
ifies
to e
l ref
lujo
. La
cist
ogra
fíadi
rect
a tr
adic
iona
l por
RX
sigu
e si
endo
nec
esar
ia p
ara