INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO DE EMERGENCIA

GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ESTATUS CONVULSIVO

ASPECTOS GENERALES

El estatus convulsivo, es una emergencia neurológica con episodios de actividad motora, sensorial autónoma o psíquica (o una combinación de ellas) que resultan de la descarga excesiva y repentina de las neuronas cerebrales, con una tasa elevada de morbimortalidad, que puede producir una lesión cerebral permanente si se prolonga o cursa con hipoxia, hipertermia, hipoglucemia o acidosis láctica.

Se considera estatus convulsivo a las crisis convulsivas tónico clónicas prolongadas (>30 min) y las repetidas sin recuperación del estado de conciencia entre ellas. Sin embargo, tienen gravedad similar la sucesión de más de 3 crisis en una hora y la duración de la crisis mayor a 5 minutos. OBJETIVOS

1. Brindar cuidados de enfermería de calidad y calidez a los usuarios que llegan al Servicio de Emergencia en Estatus Convulsivo.

2. Evitar y prevenir complicaciones propias del cuadro neurológico.

3. Valorar signos de alarma que reflejen daño neurológico o compromiso de la vida.

ESTABLECIMIENTO Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (Establecimiento Nivel III-2) SERVICIO Emergencia del INCN de Lima – Perú. POBLACION OBJETIVO Usuario con estatus convulsivo. PERSONAL RESPONSABLE Lic. Enfermería.

Dx. Enfermería Meta Intervención de

Enfermería Complicación

Intervención Interdisciplinaria

Grado de Dependencia

Indicadores de Seguimiento

Perfusión Tisular Inefectiva cerebral, cardiopulmonar y periférica r/c: Interrupción del flujo arterial y

venoso.

Descarga neuronal paroxística.

El paciente mantendrá

una adecuada perfusión

tisular cerebral, cardio-

pulmonar y periférica.

Controle las funciones vitales. Controle oximetría. Valore el estado de conciencia. Valore simetría y reacción pupilar. Instale un acceso venoso periférico con un catéter Nº 18. Administre la medicación.

Isquemia cerebral Hipertensión endocraneal Hipoxemia Alcalosis

1. Neurólogo 2. Intensivista

G.D. III

P.A.M.: 70 – 110 mmHg. F.R.: 14 – 20 x’ Sat O2 > 95% E.C.G.: 12 – 15 pts. Llenado capilar < 2 seg. Diuresis > 30 cc/h Pupilas isocóricas fotoreactivas. Ausencia de movimientos involuntarios.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c: Disminución del nivel de

conciencia. Retención de secreciones. Mucosidad excesiva.

Disminución del reflejo de deglución.

El paciente

mantendrá las vías aéreas

permeables.

Aspire las secreciones. Estabilice la vía aérea, colocando un tubo de mayo o tubo endotraqueal. Inicie la Oxigenoterapia.

Neumonía aspirativa. Insuficiencia respiratoria. Paro respiratorio.

1. Neurólogo 2. Intensivista

G.D. III

Vías aéreas limpias F.R.: 14 – 20 x’ Sat O2 > 95% Moviliza las secreciones.

Monitorice la función respiratoria. Instale medidas para evitar la aspiración, colocando al paciente en decúbito lateral Administre la medicación.

Ansiedad r/a: Cambios en el estado de la

salud

Crisis situacional. Estado post ictal.

El paciente

disminuirá su ansiedad.

Muestre empatía y hable tranquila. Proporcione su intimidad y confort. Anime al paciente a que pregunte y exprese sus inquietudes. Procure la presencia de familiares. Administre medicación.

Bloqueo de pensamiento Estrés. Agresividad.

1. Neurólogo.

G.D. III

F.R.: 14 – 20 x’ Facie de tranquilidad. Colaboración. Precursores de la ansiedad eliminados. Verbaliza sus dudas y temores.

Riesgo de lesión r/c: Descarga neuronal anormal

excesiva e hipersincrónica. Caída

Presencia del tubo de mayo. Estado post ictal.

El paciente no

presentara lesiones.

Instale medidas protectoras para prevenir lesiones. Situé al paciente en una camilla con barandas.

T.E.C. Hematomas. Fracturas. Laceración de la lengua y/o labios.

1. Neurólogo.

G.D. III

Piel integra. Mucosa oral intacta. Niega dolor. Colabora con la seguridad física.

Bibliografía:

1. MINSA. Compendio de Guías de Intervenciones y Procedimientos de Enfermería en Emergencia y Desastres 2006. Lima, Perú. 2. Jiménez Murillo y Montero Pérez. Medicina de Urgencias y Emergencias. Tercera edición, Edit. Elsevier. Madrid, España. 2004 3. Joanna C. McCloscky. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Tercera Edición, Edit. Elsevier. Madrid, España. 2006. 4. Rafael Palencia Luaces. Estado de Mal Convulsivo: Protocolo de Actuación. Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la Asociación

Española de Neurología. 2008