GUÍA DE VACUNACIÓN€¦ · Salud Ocupacional en la aplicación de las inmunizaciones ... de su...

GUÍA DE VACUNACIÓN PARA LOS TRABAJADORES

DESARROLLADA POR LA Federación Centroamericana y del Caribe de Salud Ocupacional (FECACSO).

FEDERACIÓNCENTROAMERICANAYDELCARIBEDESALUDOCUPACIONAL(FECACSO).PrimeraEdición.2017.

Edición:ImpresoenGuatemala.

ISBN: 978-9962-12-622-5

II

PRÓLOGO.PrimeraEdición,2017.

Las vacunas son lamedidade saludpúblicamásefectivaen laprevencióndeenfermedades,

constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha traído a la humanidad,

previenenenfermedadescausantesdegrandesepidemias,demuertesydesecuelas.Deacuerdo

con cifrasde laOrganizaciónMundial de la Salud (OMS), las vacunasevitanentredos a tres

millones de muertes al año al proveer protección contra enfermedades como la difteria,

sarampión,neumonía,rotavirus,rubeola,tétanosypolio.Delconceptodevacunasparalaniñez,

sehaevolucionadohacialavacunaciónparalosadultos,dondetodaslaspersonasdediferentes

rangos etarios se pueden ver beneficiados con las vacunas, según sus factores de riesgo y

actividadescotidianas,dondelolaboraladquiereunaimportanciasignificativa.

Cadavezhaymásconcienciasobrelaimportanciadeprotegerlasaluddelostrabajadoresen

generalyellosedebealanecesidaddeprotegeralostrabajadoresdelriesgodeadquiriralgunas

enfermedades transmisibles, a la vez evitar que éstos sean fuentes de contagio para otros

trabajadoresoparamiembrosdelacomunidad.Lamentablemente,lasenfermedadescrónicas

notransmisiblessonfrecuentesatodaedad,ylavacunapuedeprotegercontrainfeccionesque

agravenestascondiciones.

Por otro lado, las vacunas contribuyen a evitarmuertes prematuras, discapacidad, consultas

médicasyausentismolaboral.

Estapublicación tiene comoobjetivo fundamental servir de guíapara losprofesionalesde la

SaludOcupacionalenlaaplicacióndelasinmunizacionesdeladulto,específicamenteeneladulto

trabajadorenlasdiversasactividadesproductivas.

DRA.MARIALUISAAVILAAGÜERO

III

AGRADECIMIENTOS

Elgrupodeautoresdeseaagradecerprofundamentelacolaboracióndelosespecialistasexpertos

en vacunación de la Región, quienes en forma desinteresada nos acompañaron durante la

elaboración de este trabajo con su opinión y aportes para enriquecerlo aún más con su

conocimientoyexperiencia:

Dra.MaríaLuisaÁvilaAgüero.

MédicoEspecialistaenInfectologíaPediátrica.CostaRica.

Dr.JorgeChaverriMurillo.MédicoEspecialistaenInfectología.

CostaRica.

Dr.RafaelRodríguezOsorio.MédicoEspecialistaenNeumología.

Panamá.

Anuestrosaliadosestratégicosdelaempresaprivada,quienes,consusoporte,enfoque,apoyo

tecnológicoylogístico,lograronintegraresteesfuerzoregionalelcualserádegranbeneficiopara

losprofesionalesdeSaludOcupacional,lostrabajadores,lasempresasylosgobiernos.

IV

AUTORES

Dra.AdrianaOspinaOcampo.SOCIEDADCOLOMBIANADEMEDICINADELTRABAJO(SCMT).

Dra.AnaJosefaRamosRivera.ASOCIACIÓNHONDUREÑADEMEDICINADELTRABAJO(ASOHMET).

Dra.AuroraAragónBenavides.ASOCIACIÓNNICARAGÜENSEDESALUDOCUPACIONAL(ANSO).

Dr.BernardoHernándezCastillo.SOCIEDADCOLOMBIANADEMEDICINADELTRABAJO(SCMT).

Dr.GustavoZermeñoOriginales.FEDERACIÓNNACIONALDESALUDENELTRABAJOA.C.MÉXICO(FENASTAC).

Dra.HildaAracelyHernándezSolórzano.ASOCIACIÓNHONDUREÑADEMEDICINADELTRABAJO(ASOHMET).

Dra.HortensiaCeciliaAriasGámez.SOCIEDADVENEZOLANADESALUDOCUPACIONAL(SOVESO).

Ing.IgorBelloSifontes.SOCIEDADVENEZOLANADESALUDOCUPACIONAL(SOVESO).

Ing.IvánAlexisOlivardíaBustamante.ASOCIACIÓNNACIONALDEPROFESIONALESDELASEGURIDADYSALUDOCUPACIONALDEPANAMA(ANAPSSOP).

Dra.IvonneAltagraciaSotoGrullón.SOCIEDADDOMINICANADESALUDOCUPACIONAL(SDSO).

Dr.JesúsEduardoBecerraLópez.FEDERACIÓNNACIONALDESALUDENELTRABAJOA.C.MEXICO(FENASTAC).

Dra.JessicaVásquezRivera.ASOCIACIÓNSALVADOREÑADESALUDOCUPACIONALYMEDICINAEMPRESARIAL(ASSOME).

V

Ing.JoséIvánRodríguezEspino.ASOCIACIÓNNACIONALDEPROFESIONALESDELASEGURIDADYSALUDOCUPACIONALDEPANAMA(ANAPSSOP).

Dr.JoséRobertoGuzmánBerrios.ASOCIACIÓNSALVADOREÑADESALUDOCUPACIONALYMEDICINAEMPRESARIAL(ASSOME).

Dr.LinoCarmenateMilián.ASOCIACIÓNHONDUREÑADEMEDICINADELTRABAJO(ASOHMET).

Dr.LuisRobertoAdolfoGarcíaGirón.ASOCIACIÓNDEMEDICINADELTRABAJODEGUATEMALA(ASOMET).

Dr.ManriqueManuelSandíArias.ASOCIACIÓNCOSTARRICENSEDEMEDICINADELTRABAJO(ACOMET).

Dra.MaríaOfeliaSamayoaHerrera.ASOCIACIÓNDEMEDICINADELTRABAJODEGUATEMALA(ASOMET).

Dra.MercedesGarcíaMéndez.SOCIEDADDOMINICANADESALUDOCUPACIONAL(SDSO).

Dra.VivianaGómezSánchez.ASOCIACIÓNCOSTARRICENSEDEMEDICINADELTRABAJO(ACOMET).

VI

DECLARACION

“GuíadeVacunaciónparalosTrabajadores”PropuestadesarrolladaporlaFederaciónCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional

LaFederaciónCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacionalatravésdesusmiembrosyrepresentantesdelospaísesquelaconforman,reunidosenlaISesióndeTrabajoparalacreaciónde la “Guía de Vacunación para los Trabajadores” en el Salón Cincuentenario del HotelTequendamaenlaCiudaddeBogotá,ColombiayenelmarcodelXXXVIICongresoColombianodeMedicinadelTrabajoySaludOcupacional,eldía15demayodel2017,y

CONSIDERANDO:

1. LavacunacióncomounaprácticarespaldadaporlalegislacióntantodeSaludPúblicacomodelaSaluddelosTrabajadoresdelospaísesdelaregióngarantizandolaproteccióndelapoblacióncontralasenfermedadesinmunoprevenibles.

2. Loscambiosdemográficosydelperfilepidemiológicoconviertenalapoblaciónadultaenungrupoderiesgoquerequieremedidasprioritariasdeintervenciónparagarantizarelderechoalasaludconsiderandolaintervenciónenvacunacióncomounadeellas.

3. LosriesgosocupacionalesdebenprevenirsecomoprincipiobásicodelaprácticadelaSaludOcupacional en el marco de su definición y campo de acción como un derecho humanofundamental.

4. Es obligación del estado velar por la salud de la población trabajadora y garantizar elcumplimientodelalegislaciónenmateriadeSaludOcupacional.

5. Esunderechodelostrabajadoresquelesseangarantizadaslavidaylasaludeneltrabajo.

6. Es obligación del empresario de los sectores público y privado, comoundeber ético y encumplimientoporlodispuestoenlalegislación,tomartodaslasmedidasqueesténasualcanceparaprevenirdeformarazonablelosriesgosocasionadosenvirtuddeltrabajo.

VII

7. La vacunación ha demostrado ser una medida costo−efectiva en la prevención deenfermedades transmisibles,por lo cualpuede serutilizadapor lasorganizacionespúblicas yprivadasmejorandosudesempeñoenproductividad,calidadyresponsabilidadsocial.

8. Esuna responsabilidadde losprofesionalesenSaludOcupacionalyde lasAsociacionesenSaludOcupacionalbrindarrecomendacionesparalaimplementacióndeprogramaspreventivosenlapoblacióntrabajadoradeacuerdoconlasmejoresprácticasyevidenciascientíficasanivelinternacional,

DECLARAN:

Elaborarla“GuíadeVacunaciónparalosTrabajadores”comoresultadodeltrabajoconjuntodesuspaísesmiembroslacualconsisteenunarecomendacióndeungrupodeexpertosenSaludOcupacionalparaseracatadaporlasorganizacionespúblicasyprivadasdelospaísesdelaregión.

Lamismasellevaráacaboendosfases:

I. Construccióndeldocumentoquecontengalosobjetivos,alcancesyrecomendacionesde

lavacunaciónenlapoblacióntrabajadora,asícomoelesquemadevacunaciónparalostrabajadores.

II. AplicacióndelaGuíadeVacunacióndelosTrabajadoresenlospaísesdelaregiónatravés

deladivulgación,formaciónycapacitacióndeinstituciones,empleadoresytrabajadores.

ParaeldesarrollodelaGuíaseconforman3comitésdetrabajo:

a. Estructura,FormayContenido:constituidoporlosrepresentantesdeCostaRica,Honduras,ColombiayVenezuela.

b. RevisióndeBibliografía:constituidoporlosrepresentantesdePanamá,ElSalvadoryMéxico.

c. Elaboración de esquemas: constituido por los representantes de Honduras, RepúblicaDominicana,Guatemala,Colombia,VenezuelayNicaragua.

Enseguimientoalproyecto,seestablecióunasegundareuniónvirtualatravésdeplataformawebexparalapresentacióndelosavancesasignadosacadaunodeloscomitéslacualsellevaráa cabo el viernes 16 de junio del 2017.Durante esta reunión y de acuerdo a los avances seestableceráunasegundafechadereuniónvirtualparaelmesdejuliodel2017.

VIII

Parael15deagostodel2017serealizarálasegundareuniónpresencialenlaciudaddeSanJosé,Costa Rica, en el marco del IV Congreso de Medicina del Trabajo y I Congreso de SaludOcupacional,enlacualsepresentaráelborradordelaguía.

Se establece el mes de octubre del 2017, como la fecha de publicación de la guía, cuyolanzamientose realizaráen laciudaddeLaAntigua,GuatemalaenelmarcodelXVCongresoLatinoamericanodeSaludOcupacionalelviernes13deoctubredel2017.

Lasegundafasequeconsisteenlaaplicacióndelaguíaenlospaísesdelaregiónatravésdeladivulgación,formaciónycapacitaciónsellevaráacabodesdenoviembredel2017yhastaagostodel2018endondesepresentaránlosresultadosenelmarcodelXCongresoInternacionaldelaFederaciónCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional.

FirmanenlaciudaddeBogotá,Colombiaalos16díasdelmesdemayode2017.

1

Contenido

Introducción...................................................................................................................................3

MarcoTeórico................................................................................................................................6

Epidemiología............................................................................................................................6

Situacióndemográfica...........................................................................................................6

ContextoepidemiológicoparalasenfermedadesinmunopreveniblesenlaRegión.............7

Informaciónsobrelasvacunas................................................................................................12

Influenza..............................................................................................................................13

TétanosƒDifteria(Td)............................................................................................................14

Difteria,TétanosyTosferina(TdaP)....................................................................................15

HepatitisA...........................................................................................................................16

HepatitisB............................................................................................................................17

HaemophilusinfluenzaetipoB(Hib)...................................................................................19

Dengue.................................................................................................................................20

FiebreAmarilla.....................................................................................................................21

FiebreTifoidea.....................................................................................................................22

Rabia....................................................................................................................................23

Sarampión,Paperas,Rubéola(MMR)..................................................................................24

Varicela................................................................................................................................25

Meningococo.......................................................................................................................26

Neumococo..........................................................................................................................27

Cólera...................................................................................................................................28

Metodología................................................................................................................................30

Importanciadelavacunacióndeltrabajadorconlasvacunasseleccionadas.............................35

EstrategiadeEvaluacióndelRiesgobiológicoenelambientelaboral........................................44

ProcedimientodeEvaluacióndelRiesgobiológico..................................................................46

Definicionesbásicas.................................................................................................................47EstrategiasparalaImplementacióndelProgramadeVacunaciónparalosTrabajadores..........50

PromocióndelaSalud.............................................................................................................50

TipodeRiesgosqueseenfrentanenlossistemasdetrabajo.................................................51Intervención.............................................................................................................................52

2

Registro....................................................................................................................................52

Costos......................................................................................................................................52

Informes...................................................................................................................................53

Indicadores..............................................................................................................................53

Comunicación..........................................................................................................................55

Responsabilidadcompartida...................................................................................................56

BuenasPrácticasdeVacunaciónenelAmbienteLaboral...........................................................58

AspectosTécnicosdelaVacunación........................................................................................58

Vacunatorio.............................................................................................................................58

Cadenadefrío..........................................................................................................................59

Controladoresdetemperatura................................................................................................59Termómetros...........................................................................................................................59

Recursos...................................................................................................................................62

TalentoHumano..................................................................................................................62

RecursosMateriales.............................................................................................................62

RecursosFinancieros...........................................................................................................62

Registrodevacunación........................................................................................................63

Disposicióndedesechosbioinfecciosos..................................................................................63

Anexo1.EsquemadeVacunaciónparalosTrabajadores...........................................................65

Anexo2.CartillaocarnetdeVacunacióndelTrabajador............................................................67

Anexo3.AutorizacióndelTrabajador..........................................................................................68

Anexo4.FlujogramadeEstrategiadeimplementación(enunciativonolimitativo)...................69

Anexo5.FichaparaEvaluacióndelRiesgobiológico.............................................................70

3

Introducción

DeacuerdoconlosdatossuministradosporlaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT), la

fuerzadetrabajoenlaRegióndelasAméricasestáintegradapor484,7millonesdetrabajadores,

representandoel49.9%delapoblacióntotaldelaRegión.Setratadepoblaciónadulta,entrelos

18ylos65años1;unapoblaciónexpuestaariesgosocupacionalesquedebenprevenirsecomo

principiobásicodelaprácticadelaSaludOcupacionalenelmarcodesudefiniciónycampode

accióncomounderechohumanofundamental.Esunaobligacióndelempresariodelossectores

públicoyprivado, comoundeberéticoyencumplimientopor lodispuestoen la legislación,

tomartodas lasmedidasqueesténasualcanceparaprevenirdeformarazonable losriesgos

ocasionados en virtud del trabajo. Además, es obligación del estado velar por la salud de la

población trabajadora y garantizar el cumplimiento de la legislación en esta materia. Es un

derechodelostrabajadoresquelesseangarantizadaslavidaylasaludeneltrabajo.

Los cambios demográficos y del perfil epidemiológico convierten a la población adulta

trabajadora en un grupo de riesgo que requiere medidas prioritarias de intervención para

garantizarelderechoalasaludeneltrabajoconsiderandolaintervenciónenvacunacióncomo

unadeellas.Unodelosdeterminantesdelavacunacióneneladultoestambiénsuocupación,

la cual debe ser considerada con el fin de establecer de acuerdo con los riesgos laborales y

extralaboralesunesquemadevacunaciónadecuadocontemplandoalserhumanocomounser

integralenelespaciodetrabajo.

Lavacunaciónesunaprácticarespaldadapor la legislacióntantodesaludpúblicacomode la

saluddelostrabajadoresdelospaísesdelaregión,garantizandolaproteccióndelapoblación

frentealasenfermedadesinmunopreveniblesyhademostradoserunamedidacosto−efectiva

en la prevención de las enfermedades transmisibles, por lo cual puede ser utilizada por las

organizaciones públicas y privadas para mejorar su desempeño en productividad, calidad y

responsabilidadsocial.

4

Esasícomolavacunaciónenelámbitolaboraltienemúltiplesventajastalescomo:

● Prevenirlasenfermedadesdirectamenterelacionadasconlosriesgosocupacionales.

● Evitar el ausentismo y el presentismo por enfermedad, como consecuencia de las

enfermedadesadquiridasportrabajadoreseneldesempeñodesusfunciones.

● Proteger a los trabajadores del riesgo de padecer determinadas enfermedades

transmisiblesqueseencuentranenlacomunidadafectandosusaludycomprometiendo

sudesempeñolaboral.

● Evitarquelostrabajadoresseanfuentedecontagiodeenfermedadestransmisiblespara

otrostrabajadores,sufamiliaoparaotrosmiembrosdelacomunidad.

● Prevenir enfermedades infecciosas en trabajadores que estén en condiciones de

inmunosupresión o que padezcan enfermedades crónicas (metabólicas, cardíacas,

pulmonares,renales,entreotras),representandounriesgograveparaellos.

● Evitarlasmuertesqueseproduzcancomoconsecuenciadelasenfermedadesinfecciosas

inmunoprevenibles.

Seconvierte,portanto,enunaresponsabilidaddelosprofesionalesenSaludOcupacionalyde

las asociaciones en Salud Ocupacional de los países, brindar recomendaciones para la

implementación de programas preventivos en la población trabajadora de acuerdo con las

mejoresprácticasyevidenciascientíficasanivelinternacional,considerandoalavacunaciónde

lapoblacióntrabajadoraunodeestosprogramas.

Paralaelaboracióndeestaguíasehantomadocomoreferencias,documentosyopinionesde

expertosenvacunación,asícomoguíasdevacunaciónmundialexistentesyaquellasreferentes

alapoblacióntrabajadoraquehansidoelaboradasenalgunospaísesdelaRegión,contandocon

la participación y el consenso de las siguientes sociedades internacionales que integran la

FederaciónCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional,FECACSO.

La información contenida enesta guía tiene comoobjetivoprincipal favorecer el acceso a la

vacunaciónenloscentrosdetrabajoconvirtiéndolosenunsitioidealparalaampliacióndela

5

coberturadevacunaciónenestapoblaciónynopermitirqueseconviertalaconsultamédicaen

laempresaenunaoportunidadperdidadevacunacióneneladulto,brindándolealprofesional

deSaludOcupacionallosconocimientosbásicosenvacunaciónylaindicacióndeacuerdoala

actividadeconómicaqueseatienda.

DesdelaFederaciónCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional,esperamosqueesta

guíaseconviertaenunaherramientaprácticaydeconsultapermanenteenlasempresas,yun

aportequecontribuyaefectivamentealcuidadodelavidaylasaluddenuestrostrabajadores.

1.OrganizaciónPanamericanadelaSalud.OrganizaciónMundialdelaSalud−OficinaRegionalparalasAméricas.PlandeAcciónsobrelaSaluddelosTrabajadores2015−2025.Año2015

6

MarcoTeórico

Epidemiología

Situacióndemográfica

En el 2016, la población en la regióndeCentroamérica y el Caribe era de 645,6millones de

habitantes. Las tendencias demográficas muestran que al 2030, esta población continuará

creciendo con aproximadamente 2 millones por año representando el 8,4% de la población

mundial(1).LaTabla1muestraestatendenciadecrecimientoporsexoygruposdeedades.En

esta distribución, la población económicamente activa y ocupada, (en 2020 y 2030),

representaránel70,5%y71,0%delapoblacióntotaldelaregión.

Tabla1.DistribucióndelapoblacióndeAméricaLatinasegúngrupodeedadysexo.

2017 2020 2030

Grupos M H M H M H15-19 27,208,222 28,182,575 26,723,429 27,785,591 25,841,196 26,897,30720-59 178,747,138 174,756,461 184,981,573 181,370,681 198,241,478 196,651,17660-64 12,681,406 11,289,833 13,856,699 12,324,836 17,913,678 16,033,46665-69 9,800,011 8,506,596 11,220,587 9,695,342 15,396,759 13,319,325TOTAL 326,508,078 319,085,098 336,193,003 328,280,513 363,978,041 354,505,390

M:Mujeres,H:HombresFuente:UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2017).WorldPopulationProspects:The2017Revision.

EnlospaísesquecomprendenlainiciativadeGuíadevacunación,lapoblacióneconómicamente

activa (PEA) representa el 50,7 y 70,5% de la población total de mujeres y hombres

respectivamenteylapoblaciónocupada(PO)representael65,5y70,8%delaPEAdemujeresy

hombresrespectivamente(Tabla2).Deésta,cercade50%sonocupacionesdealtoriesgode

contraer enfermedades inmunoprevenibles (agricultura, caza y pesca, minería, construcción,

transporteyservicios).

7

Tabla2.Poblacióntotal(PT),Poblacióneconómicamenteactiva(PEA)yPoblaciónOcupada(PO)segúnsexo,enlospaísesparticipantesenlaelaboracióndelaGuía.

PoblaciónTotal PEA PO

País M H M H M HMéxico 63,835,326 59,529,100 57.1 83.8 54.5 64.8

R.Dominicana 5,145,577 4,988,292 36.1 55.2 92.2 95.4Guatemala 8,262,469 7,903,664 25.7 48.9 97.0 97.0ElSalvador 2,981,659 3,308,761 39.4 49.0 89.8 97.2Honduras 4,581,913 4,132,729 34.4 57.3 89.3 94.9Nicaragua 3,118,000 3,031,928 35.8 60.4 93.8 93.2CostaRica 2,518,514 2,419,750 34.4 58.1 89.4 92.8Panamá 1,979,709 1,995,695 38.7 55.5 93.3 95.3Venezuela 16,590,284 16,435,049 67.2 66.8 59.5 78.8Colombia 23,886,000 23,260,000 43.5 59.0 85.8 92.0

M:Mujeres,H:HombresFuentes:México.EncuestaNacionaldeOcupaciónyEmpleodelInstitutoNacionaldeEstadísticayGeografía.Datosalsegundotrimestredel2017.RepúblicaDominicana.BancoCentraldelaRepúblicaDominicana.DepartamentodeCuentasNacionalesyEstadísticasEconómicas.DivisióndeEncuestas.PrincipalesIndicadoresdelMercadoLaboralparapersonasde15añosymás.Trimestreenero−marzo2017.Guatemala.EncuestaNacionaldeEmpleoseIngresosINE2016ElSalvador.EncuestadeHogaresdepropósitosmúltiples2015.MinisteriodeEconomía,Direccióndeestadísticasycensos.RepúblicadeElSalvador.Honduras.InstitutoNacionaldeEstadística(INE).LIVEncuestaPermanentedeHogaresdePropósitosMúltiples,Junio2016.Nicaragua.CEPAL.Proyeccióndepoblación.2016.CostaRica.InstitutoNacionaldeEstadísticasyCensos.Temasespecialesdeempleo:IITrimestre,2017.SanJosé,CostaRica.Panamá.InstitutoNacionaldeEstadísticayCenso(INEC)delaControlaríaGeneraldelaRepública.2016.Venezuela.InstitutoNacionaldeEstadísticas.Proyecciones2016.Colombia.DepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadística(DANE).GranEncuestaIntegradadeHogares(GEIH).Mayo2016.

LospaísesdeAméricaLatinaseencuentranendiferentesetapasdelatransicióndemográficay

epidemiológica(2).Enestaregión,lospaísesenfrentanuncomplejopanoramaepidemiológico

caracterizadoporunatriplecargadeenfermedad,entrelasquesedestacanparalapoblación

trabajadora,unaelevadamortalidaddelasenfermedadescrónicas,queocasionanagudizaciones

recurrentesydiscapacidadescrecientesyundescensode lamortalidadde lasenfermedades

infecciosas o transmisibles, con elevadas tasas demorbilidad y la demanda de servicios por

enfermedadesendemo−epidémicasmalcontroladas(3).

Cerca de tres cuartas partes de los 45 millones de muertes de adultos de 15 años o más

registradasen2002,sedebieronaEnfermedadesNoTransmisibles(ENT).Estascobraroncasi

cuatrovecesmásvidasquelasenfermedadestransmisibles(4).EnAméricaLatina,lasENTse

8

encuentranenlosprimeroslugaresdemorbilidadentrelapoblaciónadulta.Losindicadoresde

cargamundialdemorbilidaddeOMSmuestranque,enel2012,losAñosdeVidaAjustadospor

Discapacidad(AVAD),pérdidasdevidasana,yaseapormortalidadprematuraoporeltiempo

vivido con una saludmenguada por enfermedades crónicas, en Centroamérica oscilan entre

17960AVADpor100000habitantesenCostaRicayPanamáy23849enNicaragua,19524en

México,18424enRepúblicaDominicana,18968enVenezuelay18258enColombia(5).

Amenazadosporelincrementodeenfermedadescrónicas(6,7,9),estapoblaciónadultaquees

laPEAocupadadelospaísesdelproyecto,ademásdeexponersealosfactoresderiesgopropios

de su ocupación enfrentan el riesgo de padecer enfermedades crónicas y de padecer

enfermedadesinfecciosasbacterianasyvirales,algunasendémicas,quesoninmunoprevenibles.

Éstasúltimas,representanaproximadamenteel12,5%delasmuertesconsusvariaciones(1).

Esteriesgodeladoblecargadeenfermedad(crónicaseinfecciosas)puedeverseincrementado

porlascaracterísticasdelmercadolaboralendondesedestacaneltipodetrabajo,lasrelaciones,

y las condiciones de trabajo que facilitan la exposición, además de la susceptibilidad o

vulnerabilidaddeltrabajador(6,7,8).Esasícomovemosatrabajadoresactivosytrabajadoresen

buscadeunoomástrabajosencondicionesdeestrés,precariedad,inseguridad,riesgosfísicos,

biológicos o químicos, con una vida muy ocupada, con demasiada responsabilidad para

arriesgarse a enfermar, pero altamente susceptibles al peligro de las enfermedades

inmunoprevenibles.

UnpocomásdelamitaddelostrabajadoresenCentroaméricarealizantrabajosmanuales(52%)

dentro de los cuales siete de cada diez trabajadores laboran a la intemperie (trabajadores

agrícolas,comercioinformal,construcción,transporte)(cálculoapartirdelaBasededatosdela

Encuesta Centroamericana de Condiciones de Trabajo y Salud (ECCTS) 2011 (Disponible en:

http:ƒƒnodosoa.unanleon.edu.niƒprocesamiento.php), lo que reafirma la amenaza para este gran sector de

contraerenfermedadesdetransmisiónvectorialqueenvariospaísessonendémicas(9).

9

Esto último contribuye al incremento de la vulnerabilidad a enfermedades infecciosas que

ademássonpreveniblesporvacunas.

EnlaTabla3sepresentaelnúmerodecasosdecuatrodelastreceenfermedadesprevenibles

porvacunasenlospaísesquecomponenlainiciativadelasguíasdevacunaciónparalaregión

(10).

Tabla3.IncidenciadecasosdelasenfermedadespreveniblesporvacunasenlospaísesparticipantesenlaelaboracióndelaGuía.

Difteria Parotiditis Pertussis Tétanos

País 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015México 0 0 3646 3399 1029 1107 35 27

R.Dominicana 3 1 1833 2087 26 69 46 37Guatemala 0 1 517 0 152 83 0 0ElSalvador 0 0 0 0 13 0 2 6Honduras 0 0 138 108 151 30 14 17Nicaragua 0 0 82 29 90 36 1 3CostaRica 0 0 75 0 23 20 0 0Panamá 0 0 110 132 3 9 1 0Venezuela 31 0 50 156 2 0 23 14Colombia 0 0 10452 6573 536 986 45 48

Fuente:WHO.WHOvaccine−preventablediseases:monitoringsystem.2017globalsummary.

En2015,Colombiareportó1casodeSarampiónyen2016,6casosdefiebreamarilla.

Los programas de vacunación e inmunización han venido logrando importantes avances, en

especial, la reducciónde lamortalidad infantil (11) loquepermitea futuro,que lapoblación

alcanceconmásseguridad,elaccesoaunavidamásproductiva.LaRegión,fuelaprimeraen

erradicar la viruela (1971) y en eliminar la polio (1991). El último caso endémico de rubéola

ocurrióen2009.Asuvez,elúltimocasoendémicodesarampiónsenotificóen2002,peseal

recienteregistrodealgunosbrotesaisladosdeestaenfermedadasociadosconlaimportaciónde

casosdefueradelaRegión(12).

10

Aunquelascoberturasdevacunaciónhanmejoradoentodoslospaísesdelaregión(10),éstaes

muy limitadapara lapoblaciónadultayenedadproductiva.Sinembargo,enfermedades tan

comunescomoinfluenza,aunquenodelaregión,soncausadeausentismolaboraldealmenos

undía,ademásdelconsecuenteriesgodecontagiodeotrostrabajadores(13,14).Delamisma

maneraexisteelriesgodeotrasenfermedadesinmunopreveniblescomoVaricela,Neumococo,

Meningococo,Haemophilusinfluenzaeb,HepatitisByHepatitisA,comolasmásimportantes.

Deestasenfermedades,esdifícilencontrarregistrosdesuincidenciaydistribución,aunquese

reportanestudiospuntualesenalgunospaísesdeAméricaLatinaparticularmenteenBrasil,Chile,

ColombiayArgentina,enfocandomayoritariamentealostrabajadoresdelasalud(15−20).

Demaneraparticular,lasenfermedadestransmitidasporvectorescomoeldenguehanalcanzado

cifrasepidémicas: cercade500millonesdepersonasen riesgoconuna incidenciaque seha

multiplicado13a15vecesmásloreportadoen1980.En2013(añoepidémico)seregistraron2,3

millonesdecasos(430,8cada100mil)y1280muertesenelcontinenteamericano(9).EnlaTabla

4 se presentan las tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles de los países que

participanenelproyectodelaGuía(21).

Tabla4.Tasasdemortalidadajustadasporedad(por100000habitantes)porenfermedadestransmisiblesenlospaísesparticipantesenlaelaboracióndelaGuía.

País Total Mujeres Hombres

México 53.9 45.3 63.6R.Dominicana 102.8 92.4 113.2Guatemala 161.3 143 181.8ElSalvador 110.6 95 129.4Honduras 141.5 120.6 164.4Nicaragua 68.6 58.4 79.7CostaRica 28.4 23.2 34.1Panamá 86.2 69 104.1Venezuela 65.5 54.6 78Colombia 75.5 62.1 90

México,CostaRica,Guatemala,Panamádatosdel2014.ElSalvador,Honduras,Nicaragua,Venezuela,Colombiadatosdel2013.

RepúblicaDominicanadatosdel2012.Fuente:OMSƒOPS.Indicadoresbásicos.SituacióndeSaluddelasAméricas.2016.

11

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12

Informaciónsobrelasvacunas

Lasvacunassonproductosbiológicoscuyofinesestimularelsistema inmunegenerandouna

respuesta y unamemoria inmunológica. Existen hasta la fecha, diferentes tipos de vacunas:

recombinantes,virusatenuados,virusvivosatenuados,deingenieríagenéticarecombinadade

ADN del virus y de polisacáridos conjugados (1). Para la recomendación de algún tipo de

vacunaciónparalosadultos,esimportantetomarencuentalosantecedentesdelapersonacon

respectoalasvacunasaplicadasdurantelainfanciayadolescencia,asícomoelhistorialmédico,

evitandoposiblesefectossecundariosnoprevistos.

Porloanteriorantesdeadministraralgunavacunaoesquemadevacunación,esrecomendable,

queel responsable se informe, sobre lasgeneralidadesbásicasdecadaunade las vacunasa

aplicarse, las indicaciones, su esquema de aplicación, los posibles efectos adversos y

contraindicacionesdeaplicación.

Existeampliabibliografíaparaconsultaquecuentaconinformacióndetalladadecadaunadelas

vacunas disponibles en el adulto. Para los efectos de este documento, al estar dirigido a los

profesionalesdeSaludOcupacional,sehanextraídolasconsideracionesgeneralesdecadauna

delasvacunasconsideradasenestaguía,haciendoénfasisenlaimportanciadecontarconun

asesormédicocomoresponsabledelarevisióndecadaunodelosaspectosdesarrollados.

13

Influenza

Tiposdevacuna:Vacunasinactivadayrecombinante.

Indicaciones:Trabajadoresdesalud,quelaboranenelcuidadodeenfermosenhospitales,asilos,

guarderías, atención en consulta externa. Personas con enfermedades crónicas,

inmunosupresión,embarazadas,mayoresde50añosyparaevitarelcontagioalaspersonasasu

alrededor.

Esquema:Unadosisanualdevacunatrivalenteocuadrivalente.

Efectosadversos:Reaccioneslocalesincluyendomolestias,doloreinduraciónoenrojecimiento

enelsitiodeaplicaciónqueduranentre2y3días;menosdel3%desarrollamanifestaciones

sistémicascomofiebre,mialgiasyexcepcionalmentecuadrosdehipersensibilidad.

Contraindicaciones:Personasconhistoriadereaccionesgravesalasproteínasdelhuevo.

Precauciones:AntecedentesdesíndromedeGuillianBarré,antecedentesdeshockanafiláctico

yconvulsiones.

Referencias:1,2.

14

Tétanos/Difteria(Td)

Tiposdevacuna:Vacunacombinadadetétanosydifteria.

Indicaciones: En adolescentes o adultos que no hayan sido vacunados, o con esquemas

incompletos,embarazadas,enpersonasconheridasquecontengantierrayconmordedurasde

animales.

Esquema: En adolescentes o adultos que no hayan recibido el esquema primario deberá

administrarseTdentresdosis(0,4−8semanasy6−12meses),continuandoluegoconrefuerzos

cadadiezañosconTd.

Efectos adversos: Reacciones locales; edema e induración en el lugar de la administración,

reacciones de hipersensibilidad (tipo Arthus) dolor y edema del brazo comenzando entre la

segundaylasochohorasdelaaplicación.

Contraindicaciones: Historia de reacciones graves a alguno de sus componentes o en

vacunacionesanteriores.

Precauciones:AntecedentesdeSíndromedeGuillian−Barré.

Referencias:1,3.

15

Difteria,TétanosyTosferina(TdaP)

Tiposdevacuna:Vacunacombinadacontraeltétanos,difteriaytosferina.

Indicaciones:Personasquenohanrecibidoningunavacuna,conantecedentefamiliardetos

ferina,enpersonasconheridas,conmordedurasporanimalesyenembarazadas.

Esquema:Unadosisenadultosquesepuedecombinarconlavacunadetétanosydifteria.

Enrefuerzoscada10años;enembarazadasunadosisencadaembarazoapartirdelas

20semanasdegestación.

Efectosadversos:Dolor,eritemaenelsitiodelainyección,fiebre,cefalea,náuseayvómitos,

ReaccióndeArthus.

Contraindicaciones:Personasconantecedentesdeanafilaxiaaloscomponentesdealguna

vacuna,antecedentesdesíndromedeGuillian−Barré,antecedentesdereaccióndeTipoArthus.

Precauciones:Personasconantecedentesdeanafilaxia,síndromedeGuillian−Barre.

Referencias:1,3,4.

16

HepatitisA

Tiposdevacuna:VacunasinactivadasconformaldehídoyVacunasconvirusvivosatenuadas.

Indicaciones:Trabajadoresdelaboratorios,usuariosdedrogas,personasconenfermedadesde

la coagulación, hepatopatías crónicas, trabajadores de alimentos, de aguas y deshechos,

trabajadoresdelarecoleccióndebasuras,hombresquetienensexoconhombres,profesoresy

cuidadoresdeniños,adultossusceptiblesqueviajenazonasdemoderadaaaltaendemicidad.

Esquema:Seaplicanendosdosisseparadasporseismeses(0−6meses).

Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la

vacuna(salesdealuminio,fenoxietanol)oantecedentedereacciónalérgicagravedespuésdela

administracióndelaprimeradosis.

Efectosadversos:Doloryenrojecimientoenelsitiodeinyección.

Precauciones:Enmujeresembarazadas.

Referencias:1,3,4,6.

17

HepatitisB

Tipos de vacuna: Vacuna recombinante que contiene el antígeno de superficie (HBs Ag)

purificadodelvirusdelahepatitisB,obtenidoporingenieríagenética(utilizandolatécnicade

ADNrecombinante)yadsorbidoenhidróxidodealuminiocomoadyuvante.

Indicaciones: Toda persona que no tenga ninguna dosis de vacuna de Hepatitis B y que se

consideratienealgunaexposiciónalVHB.Losgruposconmayorriesgoson:personaldesalud,

personal de institucionesde cuidadosprolongados, personalmilitar, de lapolicía, brigadade

bomberos, trabajadorescomercialesdelsexoycualquieraqueporsutrabajooestilodevida

pudieraestarexpuestoaVHB.Sedeberáofrecer lavacunaa toda lapoblaciónqueno tenga

ningunavacunaoquetengaelesquemaincompleto.

Esquema:Tresdosissegúnelesquema0−1−6ocualquierotroquerespeteelintervalodeunmes

entrelaprimeraysegundadosis,yunmínimodedosmesesentrelasegundaylatercera.Porsu

importancia se mencionan dos situaciones que se pueden presentar en el medio laboral y

extralaboral.

• Exposición laboral: es la queocurrede la exposicióndeun trabajador sanitario en su

ocupaciónlaboral,asangre,fluidosotejidospotencialmentecontaminados.Seefectúa

accidentalmenteporvíapercutánea,ytambiénpuededarseporexposicióndemucosas

opielnointacta.

• Exposiciónnolaboral:Encasodeexposiciónsexualenvíctimasdeviolacióntambiénse

deberealizarprofilaxispostexposición.

Enlosdoscasossedebedeactuardelasiguienteforma:

a) Marcadoresviralesenelcasofuente.

b) Enlasituacióndondeelcasofuentenoacepterealizarseladeterminacióndemarcadores

viralesseleconsiderarácomosiestuvieseinfectado.

c) Sielcasofuentenoesidentificable,deberáconceptualizarsecomosiestuvieseinfectado.

18

d) Sielexpuestoestáonovacunado.Siloestá,determinartítulosdeHBsAC.Tantoenel

escenariodelatransmisiónlaboralcomonolaboral,seconsideraalapersonaexpuestacomo

susceptiblesi:

a. Notienevacunaciónprevia.

b. EstávacunadoperoeltítulodeHBsACes<10UIƒml.

Indicacionesdeprofilaxispostexposición

CasofuenteHBsAg(+)odesconocido.

• Enexpuestonovacunadosoincompletamentevacunado:

• 1dosisdeinmunoglobulinaantiVHB+vacunacióncompletaVHBocompletarlasinolo

estuviera

EnexpuestovacunadoycontítulosdeHBsAC>10UIƒml:norequierePPE

CasofuenteHBsAg(−).

• Enexpuestonovacunadoovacunadoenformaincompleta:vacunarocompletar

vacunación.

• EnexpuestovacunadoconHBsAC>10UIƒml:norequierePPE.Sisoloteníapreviamente

1dosis,deberadministrarseunanuevadosisdevacuna.

Contraindicaciones:LavacunacontralahepatitisBestácontraindicadaenlaspersonascon

historiadereaccionesalérgicasacualquieradeloscomponentesdelavacuna.

Referencias:1,4,5.

19

HaemophilusinfluenzaetipoB(Hib)

Tiposdevacuna:Vacunaconjugadadelascualesexistencuatrotiposquesediferencianporel

contenidodepolisacárido.

Indicaciones:Poblacionesenmayorriesgodepresentarenfermedadesinvasivascomoadultos

quepresentanaspleniafuncionaloanatómica,personasqueplaneanunaesplenectomíaose

realizódeemergenciaporalgúntraumatismoabdominal.

Esquema:Unaúnicadosis.

Efectosadversos:Dolorysensibilidadenelsitiodelainyección,fiebreocasionalmente.

Contraindicaciones:Antecedentesdealergiasavacunacionesprevias,yalergiasallátexdel

cauchonatural.


20

Dengue

Tiposdevacuna:Vacunatetravalentedevirusvivoatenuado.

Indicaciones:Prevencióndelaenfermedadcausadaporloscuatroserotiposenpersonasde9−

45añosquevivenenzonasendémicas.

Esquema:Tresinyeccionesdeunadosisreconstituida(0.5mL)queseadministranaintervalos

de6meses(0,6y12meses).

Efectosadversos:Dolorenelsitiodeinoculacióndolor,rubor,cefalea,malestar,dolores

musculares,sensacióndedebilidadofatiga,fiebre.

Contraindicaciones: Reacción alérgica a cualquiera de sus componentes, enfermedad febril

moderada o grave, enfermedad aguda, casos de inmunodeficiencia congénita o adquirida,

pacientesVIHpositivos,embarazo,lactancia.

Referencias:1,3,6.

21

FiebreAmarilla

Tiposdevacuna:Lasvacunasactualestienenlabasedeloslotesdelacepaoriginalatenuada

17D.Sonliofilizadasytermoestabilizadasobtenidasenhuevosembrionadosdepolloexentosde

agentespatógenosespecíficos.

Existendosvacunasdesubcepas17D:la17DDyla17D−204,ambascontienen1000DL50por

cadadosisde0,5ml.Nocontienenadyuvantes.

Indicaciones:Sisevaaexponeralriesgoalviajaraunazonaendémicaoporqueelpaíslosolicita

arequerimientosegúnelReglamentoSanitarioInternacional.

Esquema:Unasoladosis.Aplicar10díasantesdelaexposiciónalriesgo.

Efectosadversos:Efectoslevescomocefalea,mialgias,fiebre,malestargeneralydolorenelsitio

de la aplicación, y efectos graves como rash, urticaria o síntomas respiratorios, diferentes

síndromesneurológicos:meningoencefalitis(enfermedadneurotrópica),síndromedeGuillain−

Barré, encefalomielitis diseminada aguda y parálisis bulbar. La enfermedad viscerotrópica

asociadaapersonasmayoresde60añosconstituyeunacomplicaciónpotencialmentefatalyse

puede presentar en personas con antecedentes de enfermedad benigna omaligna del timo,

miasteniagravisyenpersonasinmunocomprometidas.

Contraindicaciones: Antecedentes de enfermedades del timo, miastenia gravis, historia de

reacciónanafilácticaalaingestióndehuevosysusderivados,inmunocomprometidosreceptores

detrasplantes,embarazo.

Precauciones:Personasmayoresde60añosquesevacunanporprimeravez.

Referencias:1,3,4,5,6.

22

FiebreTifoidea

Tiposdevacuna:Existendosvacunasdisponiblescontrafiebretifoidea.

VacunaoralatenuadadeSalmonellatyphi(cepaTy21a),quesepresentaencápsulasentéricas

de200mg,conteniendoenformaliofilizada2−6x109UFCdeTy21a.

VacunaparenteraldepolisacáridoVi:vacunaparenteralquecontieneelpolisacáridocapsularVi

purificadodeSalmonellatyphi.

Indicaciones:Vacunaoralcontrafiebretifoidea:lascápsulasestánindicadasapartirdelos6años

de edad en los siguientes casos: Viajeros a regiones donde la fiebre tifoidea es endémica,

convivientesdeportadoresdeS.typhi;trabajadoresdelaboratorioencontactoconlabacteria.

VacunaparenteraldepolisacáridoVi:indicadaapartirdelos2añosdeedadenlossiguientes

casos:Viajerosaregionesdondelafiebretifoideaesendémica,convivientesdeportadoresde

S.typhidezonasconaltaincidenciadeinfección,trabajadoresdelaboratorioencontactocon

bacterias.

Esquema:Vacunaoral:Unacápsulaporvíaoralcada48horas(elenvasecontienetres).Cada

cápsuladebeingerirseconlíquidosfríos,unahoraantesdelascomidas.Completarelesquema

1semanaantesdelingresoaunáreaderiesgo.VacunaparenteraldepolisacáridoVi:Unasola

dosisde0,5mlporvíaintramuscularosubcutánea.Ladosisesigualparaniñosyadultos.

Efectosadversos:VacunaoralatenuadadeSalmonellatipi:suelensermenosfrecuentesquecon

lavacunapolisacárida;raravezocurrennáuseas,dolorabdominal,vómitosycalambres.

VacunaparenteraldepolisacáridoVi:losmásfrecuentessondolor,eritemaeinduraciónenel

sitiodeaplicaciónqueseresuelvenen48horas,ocasionalmentepuedeaparecerfiebre(0−1%),

síndrometipogripe,cefalea(1,5−3%)ydolorabdominal.

Contraindicaciones:Vacunaoraleninmunosuprimidosyenelembarazo.Vacunaparenteralen

personasconhipersensibilidadacomponentesdelavacuna.

23

Precauciones:Enpersonascontrombocitopeniaotrastornoshemorrágicos,puedenpresentarse

hemorragialeveenelsitiodelaaplicacióndelavacunaparenteral.


Rabia

Tiposdevacuna:Trestiposdevirusinactivadoquesediferencianporelsustratodondeserealiza

la replicación del virus la cual puede ser, producidas en el tejido nerviosos de animales,

producidasencélulasVeroypurificadasenembrióndepato.

Indicaciones: Trabajadores en contacto con animales salvajes, veterinarios, estudiantes en

contactoaanimalestransmisoresderabia,trabajadoresdelaboratorioquetrabajenconelvirus

delarabia.

Esquema:ProfilaxisPreexposición:VacunapurificadadeembrióndepatoycélulasVeroTresdosis;días0,

7y21o28días,VacunadetejidonerviosoCuatrodosis;días0,7,28y90oesquemaabreviado

detresdosis,días0,2y4conrefuerzoeldía10.

Postexposiciónenvacunados:Dosdosis;días0y3.

Postexposiciónennovacunados:Cuatrodosis;días0,3,7y14,acompañadadeinmunoglobulina

antirrábica.

Inmunosupresos: Cinco dosis; días 0, 3, 7, 14 y 28 es importante que estos pacientes el

seguimientosedeenclínicasespecializadas.

Referencias:1,7,8.

24

Sarampión,Paperas,Rubéola(MMR)

Tiposdevacuna:Lavacunaestácompuestadevirusvivosatenuadosobtenidosencultivosen

célulasdeembrióndepollo.

Indicaciones:Mujeres antes del embarazo, viajeros a zonas donde sarampión o rubéola es

endémicaohaybrotesdebenasegurardosdosisdeSRP.Anteunbroteocaso importadode

sarampiónserecomiendalaadministracióndeunadosisaloscontactosenlasprimeras72horas.

Esquema:Sinohayantecedentededosdosisdevacunaysiyarecibieronunadosisenlainfancia

oadolescenciadeberánrecibirunadosis.

Efectosadversos:Fiebre,usualmentedebidaalcomponentesarampión,exantematransitorio,

hastaen4−5%de los vacunados, trombocitopenia, complicación raraquepuedepresentarse

hastadosmesesdespuésdelavacunación(uncasocada30.000a40.000dosis),artralgiasyotros

síntomasarticulares,asociadosalcomponenterubéolaysonmásrecuentesenadultosjóvenes.

Contraindicaciones: Embarazadas, se sugiere diferir la vacuna triple viral en presencia de

enfermedadgraveofiebrehistoriadereacciónanafilácticagraveadosispreviaoaalgunodelos

componentes,antecedentesdealergiaalhuevo.

En los casos de verdadera contraindicación a la vacuna triple vírica cultivada en células de

embrióndepollo,deberáutilizarselavacunabivalentequenocontieneniproteínasdehuevo,

nineomicinanigelatina.


25

Varicela

Tiposdevacuna:Vacunadevirusvivosatenuados.

Indicaciones:Personas sin antecedentes de haber padecido la enfermedad y que no tengan

ningunadosisdevacuna,contactosconfamiliaresdepersonasinmunocomprometidas,personas

quevivenotrabajanenambientesenlosquelatransmisióndelVVZesprobable(ej.maestros,

trabajadoresdeguarderías),residentesypersonaldeinstituciones(ej.asilos).Personasqueviven

o trabajan en ambientes en los que se reconoce un mayor riesgo de la transmisión (ej.

universitarios,reclusos,funcionarioscarcelariosypersonalmilitar),mujeresnoembarazadasen

edadfértil,adolescentesyadultosquevivenenhogaresdondehayniños,personasconVIHy

conlinfocitosmayora200CD4ƒmm3.

Esquema:Dosdosis,conunintervalode4−8semanas.

Efectos adversos:Son comunes dolor, eritema y edemaen el sitio de administración, puede

aparecer exantema de una a tres semanas después de la vacunación, en el sitio de la

administraciónoenotrossitios.Elnúmerodevesículasdespuésdelavacunaciónesengeneral

menoradiez, cuándoesmayorque30,debesospecharsedeuna infecciónporvirus salvaje,

sobretodocuandoaparecendentrodelasdosprimerassemanasdelavacunación.

Contraindicaciones: En personas con hipersensibilidad sistémica a la neomicina, durante el

embarazo, en inmunodeficiencias primaria o adquirida (ej. leucemia, linfoma, discrasias

sanguíneas, SIDAconmenosde200CD4oenpersonas recibiendo terapia inmunosupresora,

incluyendocorticosteroidesaaltasdosis).


26

Meningococo

Tiposdevacuna:Depolisacáridos,conjugadas,monovalentesytetravalentes.

Indicaciones: En grupos con factores de riesgo (personal de laboratorio, reclutas militares,

dormitorios escolares, personas con asplenia funcional uorgánicaodéficit de complemento,

fístulasdeLCR,implantecoclear,viajerosaáreasendémicasoconbrotesepidémicos,considerar

enpersonasconVIH).

Esquema:Dosdosisdetetravalenteconjugadaintramusculares,separadasalmenosdedos

meses.

Efectosadversos:Dolorenellugardeinyección,malestargeneralycefalea,queseresuelven

dentrodelos3a7días.

Contraindicaciones:Nodebenadministrarseenelcasodequelapersonapadezcaenfermedad

febrilagudagrave,yenembarazadas.


27

Neumococo

Tiposdevacuna:Dostipos;lavacunapolisacáridade23cepas(PPSV23)ylavacunaconjugada

de13cepas(PCV13)deStreptococcuspneumoniae.

Indicaciones:Adultosmayoresde18años,personasenriesgoporenfermedadcrónica(asma,

diabetesmellitus,hipertensiónarterial,enfermedadcrónicapulmonar,cardíaca,hepática,renal,

obesidad, dislipidemias), multimorbilidad, antecedente de alcoholismo, personas con VIH,

pacientesoncológicos,asplénicos,tratadosconcorticoidesaltasdosis,trasplantadosdeórgano

sólido,insuficienciarenal,síndromenefrótico,implantecoclear.

Esquema:Novacunadospreviamenteconningunavacunaneumocócica:UnadosisdePCV13

seguidadeunadosisdePPV23alos2mesescomointervalomínimo.Administrarotradosisde

PPSV23alos5añosdelaanterioryunaúltimaalos65años(sihantranscurridomásde5años

deladosisprevia).

Previamente vacunados con PCV23: una dosis de PCV13 al menos un año después de la

administracióndePPSV23.AdministrarunasegundadosisdePPV23luegodeunañodelaPCV13

yaloscincoañosdelaPPSV23sinolahanrecibidopreviamente(dosdosisentotalprevioalos

65años).UnaúltimadosisdePPSV23alos65años(sipasaronmásde5añosdeladosisprevia).

Personamayorde60años:PCV13+PPSV23,docemesesdespués.SiyafuevacunadoconPPSV

23,esperardocemesesparacolocarPCV13.

Efectosadversos:Disminucióndelapetito,dolordecabeza,diarrea,vómitos,erupciones,fatiga,

reaccioneslocalesenelsitiodeaplicación,pirexia,artralgia,mialgias.

28

Contraindicaciones:Hipersensibilidadalassustanciasactivasoexcipientesoaltoxoidediftérico,

antecedentes de reacción anafiláctica severa a la vacunación previa, embarazo, si existe alto

riesgocolocarladespuésdelprimertrimestredelembarazo.


Cólera

Tiposdevacuna:Dosvacunas,VacunaoralinactivadayVacunadecélulasmuertassin

subunidadB.

Indicaciones:Viajerosdeequiposdesaludquesetrasladenalugaresensituacióndebrote

epidémico.

Esquema:Vacunaoralinactivada:dosdosisadministradas7−42días.Vacunadecélulasmuertas

sinsubunidadB:dosdosisseparadaspor14días.

Contraindicaciones:Ambasvacunasestáncontraindicadasenlaenfermedadgastrointestinal

aguda.

Precauciones:Antecedentesdehipersensibilidadalformaldehido.


29


1. SavioE.,SartoriC.yVásquezH.(2017)VacunacionesdelosAdultos.ManualPrácticoAsociaciónPanamericanadeInfectología.2. GrohkopfL.,SokolowL.,BroderK.,WalterE.,BreseeJ.,FryA.yJerniganD.(2017).Prevenciónycontroldelainfluenzaestacionalcon

vacunas:Recomendacionesdelcomitédeasesoramientoenprácticasdeinmunización.PubMed.DOI10.15585ƒmmwr.rr6602a1.3. SavioE.,SartoriC.yVásquezH.(2015)VacunacionesdelosAdultos.ManualPrácticoAsociaciónPanamericanadeInfectología.4. LimiaA.,RiveraS.,NavarroJ.,UrbiztondoL.,etal.(2017).Vacunaciónentrabajadoressanitarios.MinisteriodeSanidadServiciosSocialese

Igualdad, 7−27. Disponible en:http:ƒƒwww.msssi.gob.esƒprofesionalesƒsaludPublicaƒprevPromocionƒvacunacionesƒdocsƒVacunacion_sanitarios.pdf.Acceso:20deagosto2017.

5. SáenzM.yHernándezI.(2013).Vacunacionesenelmediolaboral.Rev.EspQuimioter,26(4),287−297.6. CentersofDiseaseControlandPrevention(2017).Informaciónparapacientesadultos:Vacunasrecomendadasparaadultossegúnlaedad.

Disponibleen:https:ƒƒwww.cdc.govƒvaccinesƒschedulesƒdownloadsƒadultƒadult−schedule−easy−read−sp.pdf.Acceso:20deagosto2017.7. MinisteriodeSaludPúblicayAsistenciaSocial,ProgramadeZoonosisGuatemala(2015).ManualdeNormasdeAtencióndelaSaludpara

PersonasdelPrimeroySegundoNiveldeAtención.8. MinisteriodeSaludyDeportesEstadoPlurinacionaldeBolivia(2012).NormaNacionaldeProfilaxisparaRabiaHumanayAnimales

Domésticos. Serie: Documentos técnicos−normativos. Disponible en:https:ƒƒwww.minsalud.gob.boƒimagesƒDocumentacionƒdgssƒEpidemiologiaƒZOONOSISƒNORMA%20PROFILAXIS%20IMPLEMENTADO.pdf.Acceso:20deagosto2017.

30

Metodología

Paralapresentacióndelesquemadevacunaciónesimportantedescribirlametodologíaconque

sepreparóelpresentedocumentoconel findedescribir lospormenoresquesetomaronen

cuentaensuelaboraciónfinal.

Ungrupode24expertoscalificadospertenecientesa10asociacionesenSaludOcupacionalde

10 de los países que conforman la Federación Centroamericana y del Caribe de Salud

Ocupacional,asaber:

- SociedadColombianadeMedicinadelTrabajo

- AsociaciónCostarricensedeMedicinadelTrabajo

- AsociaciónSalvadoreñadeSaludOcupacionalyMedicinaEmpresarial

- AsociacióndeMedicinadelTrabajodeGuatemala

- AsociaciónHondureñadeMedicinadelTrabajo

- FederaciónNacionaldeSaludenelTrabajodeMéxico

- AsociaciónNicaragüensedeSaludOcupacional

- AsociaciónNacionaldeProfesionalesdelaSeguridadySaludOcupacionaldePanamá

- SociedadDominicanadeSaludOcupacional

- SociedadVenezolanadeSaludOcupacional;

participaronactivamenteensesionespresencialesyvirtualesanalizandoendetalleyqueacopia

recomendacionesyorientacionesrecientes,herramientasyotrosdocumentossobreaspectos

específicosdevacunacióneinmunización.

Laguíafuedesarrolladaproductodeltrabajocoordinadoentreestassociedadescientíficasalo

largodelaño2017,medianteunametodologíamixta,presencialyvirtual.

Laprimerareuniónpresencialserealizóel16demayoenlacuidaddeBogotá,enelmarcodel

CongresodelaSociedadColombianadeMedicinadelTrabajo;duranteestareuniónseplanteó

elproyectoy se realizaronpresentacionesdenormasy legislación comparadaenmateriade

vacunacióneinmunizaciónenlospaísesparticipantes,asignandoresponsabilidadesespecíficas

alasdistintassociedadeseneldesarrollodelaspartesdelaguía.Lasegundareunión

31

presencial tuvo lugar el 15 de agosto en la Ciudad de San José, en el marco del Congreso

CostarricensedeMedicinadelTrabajo;enesteeventoserevisaronlosavancesdecadaparte,se

aclararondudas,sepresentaronlasobservacionesdelosespecialistasinvitados(epidemiólogos,

neumólogos, infectólogos)ysepresentóelborradordelaguía,revisado,paraaprobacióndel

grupo, punto por punto. En el ínterin de las reuniones presenciales, se realizó una intensa

colaboraciónporvíadigital,tantodecorreoselectrónicosentrelaspartes,asícomountotalde

tresreunionesvirtualesparalasrevisionesintermedias.

Elconsensofinalsobrelaguía,supublicaciónydivulgaciónseprogramóparaelmesdeoctubre

de2017,enlaCiudaddeAntiguaGuatemalaconocasióndelXVCongresoLatinoamericanode

SaludOcupacional.

LaGuíaproporcionainformaciónactualizadarelevanteparamuchasvacunasquesepretenden

incorporaralosdiferentesgruposocupacionalesenlaRegión,porlosriesgosinherentesdesus

procesosoactividades,porcondicionesgeográficasyambientalesoporpresentarnivelesde

incidencias altos de enfermedades comunicables, incluidas la vacuna Antineumocócica

conjugada,laAntimeningocócica,Influenza,Tétanos/Difteria/Tosferina,Haemophilusinfluenzae,

Rabia, Dengue, Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Hepatitis B, Sarampión/Rubeola/Paperas, Fiebre

Tifoidea,CólerayVaricela.

Lostemasclavesqueseconsideraronantesdedecidirlaintroduccióndeunavacunaparagrupos

ocupacionalessepuedenagruparentresáreas.Laprimeraáreaserefierealaenfermedadque

lavacunaencuestiónvaaevitar−yaseaquesetratedeunaprioridaddelasaludpública, la

magnituddelacargadeenfermedadenelpaísparalapoblacióneconómicamenteactivay la

existenciayeficaciadeotrasestrategiasparaprevenirycontrolar laenfermedad.Lasegunda

área compete a la vacuna −su seguridad, desempeño y otras características; sus atributos

económicosyfinancieros(costo,asequibilidadycosto−efectividad),ysielpaísylasempresas

puedenesperarunsuministroconfiabledelavacuna.Laterceraáreasecentraen lacapacidad

delprogramade inmunización local y regionalcentroamericanoydelCaribeyenelsistemade

salud subyacente para introducir la vacuna de forma exitosa y ser capaz de continuar

32

administrándolaenellargoplazo.

Elgrupodeexpertosllevóacabounprocesoplanificado,depriorizaciónydetomadedecisiones

basadoenevidenciaylideradoporigualentrelosrepresentantesdelospaísesmiembros.

Lainformaciónrecabadayrevisadaporelgrupodeexpertos,seobtuvodefuentesdeconsulta

internacionalesincluyendo:elCentrodeControldeEnfermedadesdelosEstadosUnidos(CDC),

La Organización Mundial de la Salud, Esquemas de vacunación básicos para adultos de los

distintospaísesdeAméricayEuropa,asícomorecomendacionesenvacunaciónparaadultosy

adultostrabajadoresquehandesarrolladodistintassociedadescientíficasdelaregión.

Paralaclasificacióndelosgruposocupacionalesserevisarondistintosdocumentosdecadauno

de los países, todos adaptados de la Clasificación Internacional Uniforme de Actividades

Económicas (CIIU) en su cuarta revisión, con el fin de que se facilitara la comprensión del

esquemadevacunación.Seagruparontodaslasdisciplinasen13gruposocupacionalesqueno

pretendenserexcluyentesperoqueenglobanactividadesprimarias,secundariasyterciarias,de

manufacturayserviciosydetecnología.Además,seconsideraron3gruposespecialesreferentes

a trabajadores viajeros o que requieren de viajar frecuentemente y trabajadores con

enfermedadescrónicas,inmunodeprimidosoinmunosupresos.

Con base en los hallazgos de investigaciones recientes, este documento también enfatiza el

potencialimpactoquepuedetenerlaintroduccióndeunavacunaenlapoblación

trabajadorayenel sistemadesaludengeneral.A lo largode todoeldocumentosebrindan

sugerenciasparaminimizarlosposiblesefectosnegativosdelaintroduccióndeunavacunasobre

elprogramadeinmunizaciónysobreelsistemadesalud,asícomomanerasdemaximizar

33

NiveldeRecomendaciónRecomendaciónprioritaria(RP):serecomiendaentodoslostrabajadoresamenosqueexistaunacontraindicaciónabsoluta.Recomendable(R):serecomiendasiexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaluddelostrabajadores.Deseable(D):esdeseable,siexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaludyestándisponiblesenelsistemadesaludosistemaprivado.Sinvaloración(SV):elanálisisdesdeelpuntodevistadeSaludOcupacionalnoindicaunnivelderecomendacióndelavacuna.

lasoportunidadesqueofrecelaintroduccióndeunavacunaparafortalecerycubriralapoblación

ocupacionalformaleinformal.

Enunesfuerzoporcondensarenunasolaherramientaelcontenidogeneraldelaguía,seplasmó

enuncuadroúnico,bajounsencillocódigodecolores,especificandocuálessonlasvacunasque

serecomiendanenfuncióndecadaactividadproductiva,queeselproductomásvaliosodeesta

guía,yelcualrecomendamosquesereproduzcaysetengaamanoparaconsulta.Dentrodela

guía,elgrupodeexpertosestablecióunaescaladenivelesderecomendaciónparaaplicaciónde

lavacunasegúnelgrupoocupacionalrespectivo.Elcuadro1,ilustralaescalamencionada.Esde

aplicabilidadprácticayseevidenciatambiénencoloresparaunamejorcomprensión.

Cuadro1.EscaladeNiveldeRecomendacióndeaplicacióndevacunaparalostrabajadoressegúnactividadeconómica,2017.

NiveldeRecomendaciónRecomendaciónprioritaria(RP):serecomiendaentodoslostrabajadoresamenosqueexistaunacontraindicaciónabsoluta.Recomendable(R):serecomiendasiexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaluddelostrabajadores.Deseable(D):esdeseable,siexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaludyestándisponiblesenelsistemadesaludosistemaprivado.Sinvaloración(SV):elanálisisdesdeelpuntodevistadeSaludOcupacionalnoindicaunnivelderecomendacióndelavacuna.

Fuente:elaboraciónpropia.

Sin embargo, esta guía no pretende ser una solución absoluta, sino un conjunto válido de

recomendacionessobreestetema.Siempredeberáprivarlaobservaciónyconsideracióndelas

condicionesdecadacaso,decadalegislación,dacadapaísydecadaempresa.Tampocopretende

sustituirlarespectivaevaluacióndelosriesgosbiológicospresentesencadaprocesoproductivo.

34

Los criterios adoptados son de referencia estricta de acuerdo con la información revisada

orientada a la población trabajadora. Al ser una propuesta regional se entiende que las

regulaciones localesdebenatendersealaplicarelesquema,asícomolasituaciónfinancieray

políticadesaludqueimperanencadapaís.Elgrupodeexpertosrevisaráloscriteriosdeacuerdo

conlaevoluciónycomportamientodelaenfermedaddelcualseestávacunandoenlaregión

paravalorarcambiosenelesquemadevacunación.

El esquema, propiamente dicha, puede sufrir cambios a lo largo del tiempo según lo crea

convenienteelgrupodeexpertos,alaluzdelaevidenciaylainvestigación.Elgrupodeexpertos

revisarácada5añostantoloscriterioscomoesquemadevacunaciónensíconelfindemantener

esquema de vacunación actualizado y aplicable a todos los trabajadores de los países de la

Región.

Para la correcta planificación e introducción del esquema de vacunación para la población

trabajadora,seestableceránrepresentantesdelgrupodeexpertosencadapaís,detalmanera

queseránlosreferentesparalasrespectivasasesorías,promulgacióndeetapasdesensibilización

y divulgación del esquema de vacunación, tanto a las autoridades estatales y de empresas

públicasyprivadas.

35

Importanciadelavacunacióndeltrabajadorconlasvacunasseleccionadas

Para hablar de la importancia específica de la vacunación en los trabajadores, es necesario

considerar en cada una de las vacunas cuales enfermedades y agentes específicos están

relacionadosdemaneradirectafrentealosórganososistemablanco;deestamanerasepuede

compararelcostoyelbeneficiodelaintervención,asignándoleunvalormonetarioacadafactor,

dondeelcostoeselvalorasignadoalosdíasoañosdevidaútilesperdidosyelbeneficioelvalor

asignadoalosdíasoañosdevidaútilessalvados.

Porotraparte,lasconsideracionesdelavacunaenelambientelaboralincluyentantoelteneren

cuentalaposiblefuenteocupacionalcomoladeterminacióndelosgruposocupacionalespara

hacermásprecisoypoderdeterminarquiéneshandeservacunados.

Porloanteriorlavacunacióndebeutilizarsemás,deformamasiva,conelapoyodeempresas

que implementen programas de vacunación para sus trabajadores, incluso en algunos casos

llegandoaserobligatorio.

En el cuadro, se detallan los aspectos relativos considerando, para cada una de ellas, su

importanciayconsideracionesenelambientelaboral.

36

No.

Vacuna

IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

TRABAJADOR

CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

LABORAL

Enfermedad

Agente

Órgano blanco

Fuente

profesional

Exposición (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

patogenia)

Ocupaciones donde existe

exposición

1

Influenza

Gripe Neumonía viral (primaria) o bacteriana (secundaria) Síndrome Reye Miocarditis

Virus de la influenza (serotipos y linajes)

Sistémica Personas infectadas

Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flügge y/o los núcleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vías respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto físico con secreciones o elementos contaminados (pañuelos, sabanas, cobijas, ropa)

Personal médico y paramédico, trabajadores de asilos, guarderías, casas hogar, reformatorios, prisiones, escuelas; personal militar; personal de centros de entretenimiento (cines, teatros, clubes, salones de fiestas, estadios, etc.); personal de aeropuertos, terminales de transporte terrestre y trenes; veterinarios y otros trabajadores agrícolas, específicamente los que están al cuidado de ganado porcino y aves de corral.

2

Td/TdaP

Tétanos Clostridium tetani

Sistema nervioso

Tierra, heridas con objeto corto punzante sucio.

Heridas contaminadas con polvo, tierra o heces en condiciones que favorecen la anaerobiosis

Agricultores, mecánicos, electricistas, cocineros, carniceros, soldados, ganaderos, silvicultores, pescadores. Manipulación de alimentos. Fuerzas armadas. Embarazadas

Difteria Corynebacteri um diphteriae

Tracto respiratorio Sistémica

Personas infectadas


Agricultores, ganaderos, silvicultores, pescadores. Manipulación de alimentos Fuerzas armadas

37

No.

Vacuna


TRABAJADOR


LABORAL

Enfermedad

Agente

Órgano blanco

Fuente

profesional


patogenia)


exposición

Tosferina Bordetella Tracto Personas Directa de persona a Agricultores, ganaderos, pertussis respiratorio infectadas persona, por medio de gotas silvicultores, pescadores superior de Flügge y/o los núcleos Manipulación de alimentos goticulares de Well Personal de salud expulsadas del aparato Fuerzas armadas respiratorio, al toser, respirar Ejercito o hablar que entran en Embarazadas una dosis en contacto con las vías cada embarazo respiratorias superiores o la

conjuntiva o contacto físico

con secreciones o elementos

contaminados (pañuelos,

sabanas, cobijas, ropa)

Hepatitis A Virus Hepatitis Hígado Personas Transmisión fecal-oral, por Trabajadores de la salud, A (VHA) infectadas contacto entre individuos o a maestros de preescolar y Agua o través del agua o de primaria. Agricultores,

3 Hepatitis A alimento contaminado

alimentos contaminados por el virus

ganaderos, silvicultores, pescadores

Manipulación de alimentos Personal de salud Enfermos crónicos Hepatitis crónica B Virus Hepatitis Hígado Inoculación Contacto con sangre u otros Trabajadores de la salud, Cirrosis hepática B (VHB) accidental fluidos corporales de una personal de limpieza, lavandería Carcinoma con sangre persona infectada. y mantenimiento en hepatocelular humana Vías de transmisión sexual instituciones prestadoras de infectada y (relaciones sexuales orales, servicios de salud, personal de productos vaginales, anales), laboratorio y análisis clínicos, de sanguíneos percutánea, perinatal, bancos de sangre, personal de

4 Hepatitis B transfusional, nosocomial,

trasplante de órganos ambulancias, de prisiones, en contacto con sangre u objetos

contaminados con sangre humana procedente de pacientes infectados con hepatitis B. Agricultores, ganaderos, silvicultores, pescadores. Requisito para el ingreso a las

38

No.

Vacuna


TRABAJADOR


LABORAL

Enfermedad

Agente

Órgano blanco

Fuente

profesional


patogenia)


exposición

facultades de áreas de la salud Fuerzas armadas Enfermos crónicos

Meningitis Haemophilus Sistémica Personas Directa de persona a Todas las ocupaciones Neumonía influenzae infectadas persona, por medio de gotas Situación especial (anemia Epiglotitis tipo b de Flügge y/o los núcleos drepanocitica, asplenia o goticulares de Well enfermedades crónicas) expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar

5 Hib o hablar que entran en contacto con las vías respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto físico con secreciones o elementos contaminados (pañuelos, sabanas, cobijas, ropa) Dengue (tipos Virus Dengue Sistémica Picadura del Transmisión vectorial. Trabajadores de la salud, clínicos) (serotipos 1-4) mosquito Picadura mosquitos Aedes agentes viajeros, militares, Aedes aegypti, Aedes albopictus trabajadores provenientes de aegypti, zonas no endémicas

6 Dengue Aedes

Albopictus y comisionados para realizar

labores en zonas endémicas y Aedes agricultores. Áreas endémicas meiovittatus Aplicación durante epidemias Marina de guerra.

7

Fiebre Amarilla

Fiebre amarilla (tipos clínicos)

Virus Fiebre Amarilla

Sistémica Picadura de mosquitos infectadas

Transmisión vectorial. Picadura mosquitos Aedes aegypti, otros géneros Aedes, Haemagogus

Exposición ocupacional al mosquito transmisor (Aedes Aegypti). Trabajadores trasladados por razones laborales a zonas endémicas. Áreas endémicas Aplicación durante epidemias Fuerzas armadas

39

No.

Vacuna


TRABAJADOR


LABORAL

Enfermedad

Agente

Órgano blanco

Fuente

profesional


patogenia)


exposición

8

Fiebre Tifoidea

Fiebre tifoidea Salmonella Typhi

Sistema gastrointes tinal Sistémica

Personas infectadas Agua o alimento contaminado

Transmisión fecal-oral, por contacto entre individuos o a través del agua o de alimentos contaminados

Agricultores, ganaderos, silvicultores, pescadores Manipuladores de alimentos

9

Rabia

Rabia Virus rabia Sistema nervioso central

Aminales salvajes (zorros, murcielagos)con rareza animales domésticos

Mordedura por animales portadores (perro, gato, murciélagos)

Trabajadores agropecuarios, veterinarios, trabajadores de bioterios e investigadores, trabajadores de la salud y otros trabajadores en contacto con animales infectados, cazadores, exploradores de cavernas y trabajadores de zoológicos

10

MMR

Sarampión Virus Sarampión

Piel, tracto respiratorio y sistema gastrointes tinal

Personas infectadas


Trabajadores de la salud, personal de limpieza en instituciones prestadoras de servicios de salud, trabajadores de guarderías, maestros de preescolar y primaria, personal de laboratorio y terapistas. Fuerzas armadas

Paperas (Parotiditis)

Paramyxovirus Sistémico Personas infectadas

Diseminación de gotas, por contacto directo de la saliva de una persona infectada


40

No.

Vacuna


TRABAJADOR


LABORAL

Enfermedad

Agente

Órgano blanco

Fuente

profesional


patogenia)


exposición

Rubéola Virus de la Rubéola

Feto, sistémica

Personas infectadas



11

Varicela

Varicela Virus Varicela zóster (VVZ)

Piel y mucosas

Personas infectadas

Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flügge y/o los núcleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vías respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto físico con secreciones o lesiones o elementos contaminados (pañuelos, sabanas, cobijas, ropa)

Trabajadores de la salud, personal de limpieza en instituciones prestadoras de servicios de salud, trabajadores de guarderías, maestros de preescolar y primaria. Fuerzas armadas No vacunar a embarazadas y si el colaborador no ha tenido Varicela y en colaboradores con enfermedades crónicas o inmunosupresos tendrá que solicitarse autorización medica

Herpes zóster Virus Varicela zóster (VVZ)

Piel y mucosas

Personas infectadas

Contacto con lesiones Más de 50 años de edad aunque ya tengan un episodio de Herpes Zoster con indicación médica

41

No.

Vacuna


TRABAJADOR


LABORAL

Enfermedad

Agente

Órgano blanco

Fuente

profesional


patogenia)


exposición

12

Antineumocócica PCV13

Neumonía Meningitis Meningoencefalitis Otitis Sinusitis Septicemia

Neumococo

Tracto respiratorio

Personas infectadas


Trabajadores de la salud, bioanalistas. Fuerzas armadas. Inmunosupresos, trasplantados. Enfermos crónicos

Antineumocócica PPSV23

Neumonía Meningoencefalitis

Neumococo

Tracto respiratorio

Personas infectadas



13

Antimeningocóci ca MenACWY o MPSV4

Meningitis Encefalitis Meningoencefalitis Meningococcemia

Meningo- coco

Sistema Nervioso Central

Personas infectadas

Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flügge y/o los núcleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vías respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto físico con secreciones o elementos


42

No.

Vacuna


TRABAJADOR


LABORAL

Enfermedad

Agente

Órgano blanco

Fuente

profesional


patogenia)


exposición

contaminados (pañuelos, sabanas, cobijas, ropa)

Meningitis Encefalitis Meningoencefalitis Meningococcemia

Sistema Personas Directa de persona a Trabajadores de la salud, Nervioso infectadas persona, por medio de gotas bioanalistas. Central de Flügge y/o los núcleos Fuerzas armadas. goticulares de Well Inmunosupresos, trasplantados. expulsadas del aparato Enfermos crónicos

Anti respiratorio, al toser, respirar

meningocócica Meningococo o hablar que entran en

MenB contacto con las vías

respiratorias superiores o la

conjuntiva o contacto físico

con secreciones o elementos

contaminados (pañuelos,

sabanas, cobijas, ropa)

14

Cólera

Cólera

Vibrio cholerae

Sistema gastro- intestinal

Agua o alimento contaminado

La transmisión del cólera y la infección secundaria se asocia por ingesta de alimentos contaminados, agua o mariscos que contienen el microorganismo causante

Trabajadores viajeros que se dirijan a zonas con transmisión del cólera


43


1. Enciclopedia de la OIT de Salud y Seguridad en el Trabajo. OIT. Disponible en:

http:ƒƒwww.insht.esƒportalƒsiteƒInshtƒmenuitem.1f1a3bc79ab34c578c2e8884060961caƒ?vgnextoid=a981ceffc39a5110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD&vgnextchannel=9f164a7f8a651110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD.Revisado20deAgosto2017.

2. RodríguezC.ycol.PrevenciónyDiagnósticodelasEnfermedadesProfesionales.SCMT.Bogotá2007.3. CondeJV,EnfermedadesProfesionales−Protocolosparasudiagnóstico.SociedadColombianadeMedicinadelTrabajo.1.999.4. Mandell,DouglasyBennett.EnfermedadesInfecciosas:PrincipiosyPráctica.CuartaEd.EditorialPanamericana5. JosephLaDou.MedicinaLaboralEd.ElManualModerno.CiudaddeMéxico.2005.6. Bowler,R.SecretosdelaMedicinadelTrabajo.SegundaEd.EditorialMcGraw−HillInteramericana.20017. NTP675:Riesgoslaboralesenempresasdegestiónytratamientoderesiduos:clasificaciónyactividades.Disponibleen:

http:ƒƒwww.insht.esƒInshtWebƒContenidosƒ...ƒNTPƒFicherosƒ...ƒntp_675.pdf.Revisado20deagosto2017.8. Guíatécnicaparalaevaluaciónyprevencióndelosriesgosrelacionadosconlaexposiciónaagentesbiológicos.Disponibleen:

http:ƒƒwww.insht.esƒInshtWebƒContenidosƒ...ƒGuíasTécnicasƒ...ƒg_AQ.pdf.Revisado20deagosto2017.9. RBrugha,JHeptonstall,PFarrington,etal.RiskofhepatitisAinfectioninsewageworkers.OccupEnvironMed1998;55:567−56910. W.VanHooste,A.−M.Charlier,P.Rotsaert,Work−relatedHelicobacterpyloriinfectionamongsewageworkersinmunicipalwastewater

treatmentplantsinBelgium.Occup.Environ.Med.2010;67:91−9711. P.Montuori,M.Negrone,etal.WastewaterworkersandhepatitisAvirusinfection.OccupMed(Lond)2009;59:506−508.12. ATschopp,HJoller,SJeggli,etal.HepatitisE,Helicobacterpyloriandpepticulcersinworkersexposedtosewage:aprospectivecohort

study.Occup.Environ.Med.2009;66:45−50.13. SJeggli,DSteiner,HJoller,etal.HepatitisE,Helicobacterpylori,andgastrointestinalsymptomsinworkersexposedtowastewater.

Occup.Environ.Med.2004;61:622−62714. J.Smith.Weil'sDiseaseintheNorth−EastofScotlandBrJIndMed1949;6:213−220doi:10.1136ƒoem.6.4.21315. SMCrawford,DWMiles.LeptospirahebdomadisassociatedwithanoutbreakofillnessinworkersonafarminNorthYorkshire.BrJInd

Med1980;37:397−398doi:10.1136ƒoem.37.4.39716. AndrewMeiklejohn.TheSewermanatWork.BrJIndMed1953;10:207−208doi:10.1136ƒoem.10.3.20717. OrganizaciónPanamericanadelaSaludPreparaciónyrespuestaantelaeventualintroduccióndelviruschikungunyaenlasAméricas.

Washington,D.C.OPS,2011.18. GuíasdevacunacióndelAdultoSano,SCMT.Bogotá2014.

44

EstrategiadeEvaluacióndelRiesgobiológicoenelambientelaboral

Con el fin de determinar la posibilidad de exposición a agentes biológicos por parte de los

trabajadoresesnecesarioqueelpersonalencargadodeláreadesaludyseguridadeneltrabajo

tenga en cuenta este factor de riesgo en la identificaciónde los peligros y evaluaciónde los

riesgos, independientementede la actividad económica de la empresa.De esta formapodrá

plantear lavacunacióndentrode lasactividadesdepromociónde lasaludyprevenciónde la

enfermedad.Lafrecuenciapuedevariardeacuerdoconlascondicionesdelambientedetrabajo

existentes,deltipodetareaodelprocesoproductivo.

Los riesgos de origen biológico se definen como una exposición no controlada a agentes

biológicos o a sus productos derivados (endotoxinas, micotoxinas, compuestos orgánicos

volátilesdeorigenmicrobiano,etc.),algunossonresponsablesdeinfecciones,efectosalérgicos,

tóxicosycancerígenos.

Estaidentificaciónteóricasebasaenidentificarlosposiblesagentesbiológicospresentesenun

ambiente laboral concreto y en la recogida de información sobre las características de los

mismos.Enelcasodeactividadesconmanipulaciónintencionadaestepasoessencilloydirecto,

pues se conoce de antemano el agente biológico con el que se está trabajando y se suelen

conocermuybiensuscaracterísticas.Paraactividadesconmanipulaciónnointencionadaesta

identificación se puede realizar a partir de datos epidemiológicos existentes, cuadro de

enfermedadesprofesionales,fuentesbibliográficasyestudiosomedicionesambientales.

Para identificar los posibles agentes biológicos presentes, en las actividades laborales con

manipulaciónnointencionada,esfundamentalidentificarlosposiblesreservoriosquehayenel

lugardetrabajo.Losreservoriossonlasfuentes,loslugaresdondeestányproliferanlosagentes

biológicos(lasmateriasprimasenlaempresaalimentaria,losanimalesenlaganadería,

45

lossistemasdeaireacondicionado,lospacientes,etc.);porloqueesnecesarioconocermuy

bienelprocesoproductivodelaempresa.

Estimarelniveldeexposiciónparaagentesbiológicospuedenoresultarmuyútilporvarias

razones:

● Laexposiciónaagentesbiológicos,aveces,esdebidaaunaccidentelaboralenelquese

producen cortes, pinchazos, salpicaduras, picaduras o mordeduras de animales. La

infecciónseproduceconmotivodeunhechopuntual,sinqueexistarelaciónentre la

infecciónylaconcentraciónambientaldelagentebiológico.

● Paraexposicionescomoresultadode lapresenciadelagentebiológicoenelambiente

laboral,nohayvaloreslímitedeexposiciónprofesionalcomoparaagentesquímicos.Para

losagentesbiológicosnohayestudiossuficientesquepongandemanifiestounaclara

relación entredosis y efectos. Los dañospara la saluddel trabajador, resultadode la

exposiciónlaboralaagentesbiológicos,dependenengranmedidadelasusceptibilidad

individualdeltrabajadorydelanaturalezadelagentealqueseestáexpuesto.

● Por otro lado, la exposición a agentes biológicos en actividades con intención no

deliberadademanipularlossuelesermúltiple,adistintosagentesbiológicosalavez.Las

concentracionesyproporcionesdelasdistintaspoblacionesdeagentesbiológicosvarían

enormemente,porloqueresultacasiimposibleevaluarladuracióndelaexposición.Estas

variacionesenlaspoblacionesnosiempreguardanrelaciónconcambiosenelprocesode

trabajo;paraunamismaactividadel riesgodeexposicióna ciertosagentesbiológicos

puedevariarsegúnlazonageográfica,laestaciónoelclima.

46

ProcedimientodeEvaluacióndelRiesgobiológico

Paraevaluarelriesgobiológicosedebenconsiderarlossiguientesfactores:patogenicidad,vías

de transmisión, transmisibilidad, virulencia, tipo de actividad y endemicidad de los

microorganismosconquesetrabaja.Estaspropiedadesincluyentodoslosorganismospatógenos

(bacterias, virus, hongos, parásitos), los priones,material genético de cualquier origen o sus

derivados,comoasítambiéntejidosyfluidosdeorganismosvivosqueportenopuedanportar

esematerial.Estascaracterísticassedefinenoperacionalmente:

● Virulencia:gradodepatogenicidaddeunmicroorganismoparaproducirenfermedad.

● Patogenicidad:capacidaddeunagenteinfecciosoparacausardañoaunhospedador.

● Víadetransmisión:mecanismodepenetracióndeunmicroorganismoalhospedador.

● Transmisibilidad:conjuntodemecanismosquepermitenpropagarunaenfermedad.

● Tipodeactividad:clasificacióndelasoperacionesqueserealizanconlosagentes

infectantesenelambientelaboral.

● Endemicidad:propiedaddeunaenfermedadparapermanecerenunáreadeterminada.Pormediodelafichaadjunta(Anexo5)sepresentaestapropuestaparalarápidaidentificación

de los agentes biológicos, su efecto a la salud, vías de propagación, viabilidad, medidas

profilácticas,peligrosparapersonalde laboratorio, controlde laexposiciónentreotros. Esto

permitealevaluadortomarunanecesidadmásestructuradayconapoyocientífico.

47

Definicionesbásicas

Alergia:Reaccióndelsistemainmunitarioinducidaporciertassustanciasdenominadasalérgenos

o sensibilizantes que, en caso de exposición laboral, se manifiesta principalmente con

alteracionesenelsistemarespiratoriocomoson:larinitis,elasmaolaalveolitisalérgica.

Cultivo celular: Es el resultado del crecimiento in vitro de células aisladas de organismos

pluricelulares.

Infección:Comprendeelprocesodecolonizaciónymultiplicacióndeunagentebiológicoenun

organismovivo, ya sea tejido, líquidocorporaloen la superficiede lapielode lasmucosas,

pudiendocausarunaenfermedad.

Cuandolainfecciónestáprovocadaporendoparásitossedenominainfestación.

Microorganismos: Entidades microbiológicas, celulares o no, capaces de reproducirse o de

transferirsumaterialgenético.Seincluyenenestacategoríalosvirus,lasbacterias,loshongos

filamentosos,laslevadurasylosagentestransmisiblesnoconvencionales(priones).

Toxicidad: Efecto relacionado con ciertos microorganismos o, más concretamente, con la

presenciadeunaovariastoxinasproducidasporalgunosagentesbiológicos.Sepuedendistinguir

trestiposdetoxinas:

● Exotoxinas: sonmoléculas bioactivas, generalmente proteínas, producidas y liberadas

por bacterias, en sumayoríaGrampositivo, durante su crecimiento o durante la lisis

bacteriana.Generalmenteestánasociadasaenfermedadesinfecciosas.Algunosejemplos

son la toxina botulínica y la tetanospasmina, neurotoxinas producidas por la bacteria

ClostridiumbotulinumyC.tetani,respectivamente.

● Endotoxinas:soncomponentesdelaparedcelulardelasbacteriasGramnegativo,que

puedenpasaralambienteduranteladivisióncelularotraslamuertedelasbacterias.

48

● Micotoxinas:sonmetabolitossecundariosproducidosporalgunoshongos(porejemplo

Aspergillus, Penicillium y Fusarium) bajo determinadas condiciones de humedad y

temperatura.Entrelasmásrelevantesseencuentranlasaflatoxinasolasocratoxinas.

Vacuna/Profilaxis:Indicacióndesiexistevacunaeficazfrentealagentebiológicoencuestióno

algúntratamientoinmunológicooquimioterapéuticodiseñadoparaprevenireldesarrollodela

infección.

49

Referenciasbibliográficas1. R.MªAlonsoEspadalé,A.ConstansAubert,X.SolansLampurlanés.NTP636:Fichadedatosdeseguridadparaagentesbiológicos.

InstitutoNacionaldeSeguridadeHigieneenelTrabajo.2015.2. HSE.Occupationalandenvironmentalexposuretobioaerosolsfromcompostsandpotentialhealtheffects−Acriticalreviewofpublished

data.2003.3. INSHT.Guíatécnicaparalaevaluaciónyprevencióndelosriesgosrelacionadosconlaexposiciónaagentesbiológicos.InstitutoNacional

deSeguridadeHigieneenelTrabajo.2003.4. IgorBello.GuíadeInmunizaciónparalostrabajadores,EsquemadeVacunaciónpropuestoporVenezuela.2017.

50

EstrategiasparalaImplementacióndelProgramadeVacunaciónparalosTrabajadoresLasestrategiasparalaimplementacióndelprogramadevacunacióntienenelfindeasegurarque

lostrabajadoresseanprotegidosoportunayadecuadamentedetalmaneraquelaofertadela

vacunaciónpermitareducirelausentismo,evitarquelostrabajadoresseanfuentesdecontagio,

prevenirenfermedadesinfecciosasentrabajadoresinmunocomprometidosoconenfermedades

crónicas, yporúltimo,que lasenfermedades infecciosas,noevolucionena la cronicidado la

muerte.

Estas estrategias deben reflejar el compromiso tripartito de trabajadores, empleadores y los

gobiernosdetalmaneraquelosgobiernosdecadapaís,losresponsablesdelasempresasylos

encargadosdelasaludeneltrabajodeloscentroslaboralescuentenconinformaciónoportuna

yclaradecómoaplicarestaguíadevacunaciónparalosTrabajadores.

En el Anexo 4 se presenta un flujograma, donde se indican los elementos para asegurar las

estrategiasparaasegurarla implementacióndelavacunación,queincluyelapromocióndela

salud, tomar en cuenta el tipo de riesgo, las aproximaciones de la intervención, el registro

oportuno,consideracionesrelacionadaconloscostosquesignifican,lanecesidaddedocumentar

(informes),ylosindicadoresquereflejenelimpactodelaimplementacióndelavacunaciónpara

lostrabajadores.

PromocióndelaSalud

Lapromocióndelasaludconsisteendarlelasherramientasalostrabajadoresparaquepuedan

ejercerunmayorcontrolsobrelosdeterminantesdesusalud.Determinantescomocondiciones

devidaotrabajo,estadonutricional,hábitosoestilosdevidaquepuedensercambiadosatravés

deestrategiasdeeducaciónparalasaludqueinvolucrenlasdiferentesformasdecomunicación

actual(flujogramadeanexo4).Ejemplosdeloquesepuedehacersepresentaacontinuación:

51

1. Informarde losbeneficiosde lavacunaciónbrindando informaciónclarayprecisadel

alcance,asícomolasnecesidades,requerimientosyelimpactoquetendrádesdeelpunto

devistadeltrabajador,elempleador,elsindicalismoylasaludpública.

2. Utilizar herramientas de información y fácil acceso a los trabajadores además de los

sistemasdeseguridadsocialdelospaíses(nolimitativo).

a. Trípticos

b. Volantes

c. Carteles

d. Correoselectrónicos

e. PáginaWEB

f. Pláticas,Conferencias

g. MemorándumsinternosTipodeRiesgosqueseenfrentanenlossistemasdetrabajo

Lostrabajadoresenfrentanriesgospropiosdesuocupaciónademásdeaquellosrelacionadoscon

lascondicionesambientales,particularmentedeenfermedadesendémicasconriesgodebrotes

quepuedeimpactarenlugaresdondelascaracterísticasdeltrabajopermitenlaaglomeracióny

elcontactofrecuentedelostrabajadores.Estoseagravacuandoohaycampañasdevacunación

que impidan la diseminación de las enfermedades inmunoprevenibles. Los grupos de

trabajadores con riesgo de adquirir una enfermedad inmunoprevenible son los que por su

profesión estén expuestos a riesgos biológicos, los que especialmente sensibles a los riesgos

derivadosdeltrabajo,losqueprecisenviajarazonasgeográficasqueseanendémicasenalgunas

enfermedades, losquedesarrollensutrabajoen lugaresdonde,debidoa laconcentraciónde

personas, determinadas enfermedades sean más fácilmente infecto contagiosas y de

propagaciónmásrápida(cuarteles,colegios...)yporúltimo,todoslostrabajadoresquepor la

actividadeconómicadesuempresaylosriesgospresentespuedafavorecerelimpactonegativo

asusalud.

52

Intervención

Silaeducaciónylaidentificaciónderiesgosconaccionesdepromocióndesaludnosonefectivos,

la intervención a través de la prevención específica mediante el uso de los esquemas de

vacunaciónpropuestosenestaguía, sonnecesarios. Estas intervenciones, tendrándiferentes

momentosquevandesdelaanticipaciónenelpre−empleoopre−colocacióndeltrabajadorenel

área de riesgopotencial, pasandopor solicitud del trabajador, la participación en campañas,

hasta lavacunacióndel trabajadorenriesgoalsaliro terminarel trabajocon lacondiciónde

riesgopotencialdeunaenfermedadinmunoprevenible.

RegistroLaadecuadadocumentaciónmedianteelregistrodelavacunaaplicadaaltrabajadorenriesgo

esvitalparaasegurarlaprotecciónoportunaylaprevencióndelacronicidadolamuerte.Espor

tantoimportanteasegurarlainfraestructuraquepermitatantoaltrabajadorcomoalaempresa

ylossistemasdesaludlocaleseldebidocontroldelasvacunacionesaplicadaslasquepuedenser

comprobadasatravésdelcarnetocartilladevacunaciónpersonaldeltrabajador,delexpediente

clínico,olossistemasdeestadísticasdelsistemadesaludyƒodelaseguridadsocial.Unadecuado

sistemaderegistropermitirámejorarlacoberturayporendereducirelriesgodeenfermarde

lostrabajadores.

CostosUn aspecto importante en la implementación está relacionado con la estimación de costos

tomandoencuentaelbeneficioqueamedianoolargoplazopuedaresultardelaimplementación

delavacunación.Estassonconsideracionesquedebenadaptarsealainfraestructuradelpaís,

lasprioridades,laspolíticasdelaseguridadsocial,laresponsabilidaddelasempresasyelinterés

dereducirelimpactonegativodelaenfermedadencasodeunbrotesinoseimplementarala

vacunación.

53

InformesTodos los esfuerzos que se realizan para evitar que el trabajador contraiga una enfermedad

inmunoprevenibledebenserdebidamentedocumentadosdetalmaneraquepuedaverificarse

claramentelascoberturasalcanzadasatravésdelascampañasdevacunaciónendondesepueda

obtenerdatosdetrabajadorescubiertossegúnlosriesgosmásimportantes,tomandoencuenta

lavulnerabilidadporenfermedadesdebaseoporedad,oporcondiciones favorecedorasdel

puestodetrabajo,porendemicidadoporvulnerabilidaddeltrabajador.

IndicadoresElesfuerzodelaimplementacióndelosesquemasdevacunacióndeacuerdoconlosriesgosyƒo

vulnerabilidaddelostrabajadoresseveráreflejadoenlareduccióndelausentismolaboral,los

costosdedíasperdidosporincapacidadtemporal,yenlastasasdecoberturadeacuerdoala

identificación de las prioridades relacionadas con las ocupacionesmás susceptibles a que el

trabajadorcontraigalaenfermedadinmunoprevenible.

Basadosen loanterior sepuedeofrecer,en lasdistintasetapas tantodetecciónoportunade

enfermedadescomoprotecciónespecífica,ycontribuiraquemejoresucalidaddevidalaboraly

extralaboral.Deestamaneralograremosdisminuirmedianteaccionesanticipatorias,elimpacto

quetienenlasenfermedadesinfectocontagiosassobreeltrabajadorylosriesgosquefavorecen

suentornolaboral,reducirlacargadeenfermedad,modificandolosdeterminantesconentornos

y comportamientos saludables (Promoción de la salud), integrar la protección personal con

prevención específica para cada trabajador de acuerdo con su entorno laboral y actividad

económica (Prevención de enfermedades) y favorecer reducir el impacto económico de los

trabajadores,empresasygobiernoqueocasionaelbeneficiodelainmunoprevención.

54

Acontinuación,unalistadelasaccionesquedebetenerpresenteelresponsabledesaludlaboral

deunaempresaconrelaciónalesquemadevacunaciónqueseproponeatravésdeestaguía:

• Deberá contar con una evaluación del riesgo laboral y el personal ocupacionalmente

expuesto(POE)delostrabajadoresdeacuerdoconlaactividadeconómicadelaempresa.

• Definirdemaneraprecisael riesgoalqueestáexpuestoel colaborador, locualestaráen

funcióndelpuestodesempeñado,asícomodeterminareláreageográfica.

• Utilizar informaciónepidemiológicadisponibleen funcióndebrotesepidemiológicos y en

maneraconjuntaconlaSeguridadSocialparticipardemaneraactivaenlascampañasmasivas

devacunación.

Porotrolado,deberátenerpresenteque:

• Existen determinados riesgos biológicos que pueden ser la causa de enfermedades

transmisibles(infecciosasoparasitarias)quepuedenserconsideradascomoenfermedades

relacionadasconeltrabajo.

• Cuandolaevaluaciónderiesgosqueserealizaentodoslospuestosdetrabajodemuestrela

existencia de un riesgo para la seguridad y la salud de los trabajadores por exposición a

agentes biológicos contra los que existan vacunas eficaces, el empresario deberá ofrecer

dichavacunación.

• Losprofesionalesdelasaludresponsablesjuntoconlaadministracióndelaempresadeberán

facilitarynegociarcongobiernoƒempresa,losinsumosnecesariosparaofreceraltrabajador

obtener losdiferentestiposdevacunasmedianteunprogramabiendefinidoquepermita

tenerelbiológiconecesarioysuficienteparaatenderlademandadesupoblacióntrabajadora

ydeacuerdoconlaguíadevacunaciónparalostrabajadores(Anexo1).

• Conocerelestadode inmunizacióndetodoelpersonal,prestandoespecialatencióna los

nuevostrabajadores.

• Losaspirantesalaborardeberánpresentarsucartillaocarnetdevacunacióndeladultocomo

medidaanticipatoriayconocerelestatusdevacunaciónactual.

55

• Parafacilitarlaprevencióndedeterminadasenfermedadesalasquepuedenestarexpuestos

los trabajadores, los programas de medicina preventiva laboral deberán incluir

necesariamenteprogramasdevacunacióndeacuerdoconelgirode laempresay riesgos

específicos.

• Establecer normas de restricciones laborales y tratamiento de los trabajadores no

inmunizadosdespuésdelaexposiciónaenfermedadestransmisiblesquelorequieran.

• Crear una cartilla o carnet de las vacunas administradas y de cualquier reacción adversa

significativarelacionadaconlavacunación(Anexo2).

• Informar a los trabajadores sobre los riesgos de exposición a determinados agentes

biológicos,asícomodelosriesgosybeneficiosdelaprofilaxisdelavacunaciónrecomendada.

• Obtenerunconsentimientodeltrabajadorporescrito(Anexo3).

• Administrarlasvacunasrecomendadasydeacuerdoconlasindicacionesvertidasenlaguía

devacunacióndeltrabajador(Anexo1).

• Controlarelriesgodeexposiciónenrelaciónconelprogramadeinmunizaciónseguidoen

cadaempresa.

• Establecer un sistemaquepermita control efectivo del programahacía el trabajador y la

empresa,considerandoelcosto−beneficioylaproductividaddelamisma.

• Definir el programa de vigilancia epidemiológica del personal vacunado con el fin de

evidenciarlaefectividaddelmismoyseguimientoatravésdeltiempo.

• Unavezadministrada laprimeradosisdevacuna,elempleadodebe recibirunacartillao

carnetdevacunaciónquecertifiquequeharecibidodichadosis.Tambiéndebenfijarsefechas

parafuturasdosis(Anexo2).

ComunicaciónLostrabajadoresdebenserinformadossobrelosbeneficios,ventajaseinconvenientes,tantode

la vacunación como de la no vacunación. Los costos de la misma deben ser sufragados

completamenteporelgobiernoyƒoempresa.

56

Lavacunaciónofrecidaalostrabajadoresnoacarrearáaéstosgastoalguno.

Lodispuestoenlosapartadosanterioresserátambiéndeaplicaciónconotrasmedidasdepre−

exposicióneficazquepermitanrealizarunaadecuadaprevenciónprimaria.

Estainformacióndebeintroducirseenlosregistrosdelcentrodetrabajoyenlacartillaocarnet

devacunacióndeltrabajador.

ElServiciodeSaluddelaempresadebetenerprevistaslasmedidaspreventivasoportunasque

adoptaráconaquellostrabajadoresqueestánrecibiendolavacunación,asícomolasmedidasa

adoptarparalosquenodesarrolleninmunidad.

Elofrecimientoaltrabajadordelasmedidasdeprevenciónprimaria,incluidalavacunación,así

comolaaceptaciónonodelasmismas,tienequehacerseconstarporescrito(Anexo3).

ResponsabilidadcompartidaLosgobiernos son los responsablesde implementarpara todos los ciudadanosprogramasde

medicinapreventivaqueincluyaunprogramanacionaldevacunación,estoporsupuestoincluye

alapoblacióntrabajadora.Lasempresasensucarácterdeentidadesprivadastienenlaobligación

desujetarsealplannacionaldesalud.

Laexistenciadeunavacunaeficazdisponiblenoeximeal empresariodeadoptarel restode

medidaspreventivas.

Elprofesionaldelasaludeneltrabajodeberáconoceradetallelaguíadeinmunizacionesdelos

trabajadoresconelfindehacerunadecuadousodelamisma

Eltrabajadordeberáhacerconcienciaycontribuirfavorablementeparaqueestosprogramasen

beneficiodesusaludseanexitosos.

57

Referenciasbibliográficas1. SecretaríadeSalud,ManualsimplificadoparalavigilanciaepidemiológicadelasEnfermedadesPreveniblesporVacunación.México,2005.2. LeyGeneraldeSalud.Disponibleen:http:ƒƒwww.diputados.gob.mxƒLeyesBiblioƒpdfƒ142.pdf.Acceso:20deagosto2017.3. SecretaríadeSalud.ProyectodeNormaOficialMexicanaPROY−NOM−017−SSA2−2012,Paralavigilanciaepidemiológica.4. SecretaríadeSalud.NormaOficialMexicanaNOM−040−SSA2−2004,enmateriadeinformaciónensalud.5. SecretaríadeSalud.NormaOficialMexicanaNOM−031−SSA2−1999,paralaatenciónalasaluddelniño.6. SecretaríadeSalud.PROYECTOdeNormaOficialMexicanaPROY−NOM−045−SSA2−2005,paralavigilanciaepidemiológica,prevencióny

controldelasinfeccionesnosocomiales.7. SecretaríadeSalud.ProgramaNacionaldeSalud2007−2012.México.8. SecretaríadeSalud,LineamientosparalavigilanciaepidemiológicadeInfluenza.México,2012.9. OrganizaciónPanamericanadelaSalud,CursodegerenciaparaelmanejoefectivodelProgramaAmpliadodeInmunización(PAI),Módulo

IV,VigilanciaEpidemiológica.2006.p.18−21,10. KumateJ.ycols.:ManualdeInfectología,268:279,México1998.11. EscobedoJ,SaltigeralP,MacíasM.InfeccionesporMicroorganismosEspecíficos.447:46212. SSA,DirecciónGeneraldeEpidemiología,QuirozH.G,MontesanoR.,VelázquezM.O,ManualparalaVigilanciaEpidemiológicadel

tétanos.12:38,México1992.13. InstitutoNacionaldeEstadísticayGeografía(México).Sistemanacionaldeclasificacióndeocupaciones2011.SINCOƒInstitutoNacional

deEstadísticayGeografía.−−México:INEGI,c2011.14. VacunacionesdelosadultosManualPráctico,EduardoSavioAnaPaulinaCeliGracielaPérezSartoriHebeVázquezEditores,Segunda

Edición2015AsociaciónPanamericanadeInfectología15. EnciclopediadeSaludySeguridadenelTrabajoOIT199716. Guideline:Vaccinationofhealthcareworkers−Version1.1nationalguidelinesandtheQueenslandHealthHealthemploymentdirective:

VaccinePreventableDiseases(VPD)requirementsandHealthservicedirectiveAustralia201617. GuíadeVacunaciónenelMedioLaboral,SuplementoalProtocolodeV.S.E.frenteaRiesgosBiológicos,SeccióndeSaludLaboralServicio

deSeguridadAlimentariaySaludMedioambientalDirecciónGeneraldeConsumoySaludComunitariaConsejeríadeSanidadyConsumo,ServicioExtremeñodeSalud,España.

18. NationalImmunisationAdvisoryCommittee.ImmunisationGuidelinesforIreland.Chapter4ImmunisationandHealthInformationforHealthCareWorkersandOthersinAtRiskOccupations,August2015

19. Vacunaciónenelámbitolaboral(REALDECRETO664ƒ1997,de12demayo),MinisteriodeTrabajoyAsuntosSociales,institutoNacionaldeSeguridadeHigieneenelTrabajo,España

20. GuiadeInmnizaÇÃoSBImƒAnamt.MedicinadoTrabalho2016−2017Brasil.

58

BuenasPrácticasdeVacunaciónenelAmbienteLaboral

AspectosTécnicosdelaVacunaciónConsideracionesgenerales:

• Esimportantequeeltrabajadorconozcaelprogramadevacunasrecomendadoparasu

puestodetrabajoytodoelesfuerzoqueconllevaacercarelbiológicohastasulugarde

trabajo,amaneradeconcientizaciónyadherenciaalprograma.Asícomoloscuidadosde

manipulación,transporte,almacenamientoyadministracióndelasvacunasenelrecinto

laboralparaganarsuconfiabilidad.

• Todaslasvacunassonenciertomodoinestablesysinosemantienenalatemperatura

recomendadapuedendeteriorarse.

• Esprecisoconocerloslímitesdetemperaturarecomendadosparaelalmacenamientoy

transportedecadavacuna.

• Fechadecaducidad.Debidoasuinestabilidad,seasignaatodaslasvacunas(lomismo

queamuchosmedicamentos)unafechadenominadadecaducidad,transcurridalacual

noquedagarantizadasuactividad.

• Noserecomiendaelempleodeestaspreparacionesdespuésdesufechadecaducidad.

• Elmantenimientoderegistrosadecuadosdeinmunizaciónesimportantenosólodesde

elpuntodevistadeladministrador,sinotambiénporrazonestécnicas.Porejemplo,siun

programadeevaluación reveIaunaelevada incidenciade fracasosen laobtenciónde

inmunidadcontraciertaenfermedad,estainformaciónserádeescasovaloramenosque

losregistrosrevelennosólolapersonaalaqueseadministrólavacuna,sinotambiénla

fechaenquelarecibió,elnúmerodeinyecciones,eltipoynúmerodellotedelavacuna,

etc.

Vacunatorio

Porserlavacunaunagentebiológicoqueconllevaunprocedimientomédicoesnecesariocontar

conunespaciofísicodentrodeloslugaresdetrabajoparasualmacenamiento,conservacióny

administración.

59

Elárearecomendadadeberáserlimpia,fresca,accesible,alejadadeagentesfísicosoquímicos

contaminantes.

Deberácontarconunrefrigeradorparaalmacenamientodelbiológico,elcualdescansaráen

unatarimade10cmsdealtura,alejadadeparedesyobjetos15cms.

Cuidados:

• Mantener limpio el interior de la refrigeradora, es decir, asegurándose de que exista

suficienteespacioparapermitirunabuenacirculacióndeairealrededordelosproductos

biológicosydelevaporador.

• Esimportantefavorecerelflujodeairefrescoylimpiosobrelasunidadescondensadoras.

Nocolocarcajasuobjetosque impidanel libre flujodeairealrededordeéstayde la

cámara.

Cadenadefrío

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define la cadena de frío como el “sistema

logístico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios para llevar a cabo el

almacenamiento, conservación, transporte de las vacunas en condiciones óptimas de

temperatura,desdeellugardefabricación,hastaelsitiodondelaspersonassonvacunadas”.

Lacadenadefrioescrucialparalaconservacióndelbiológicodentrodelasempresas.Lasvacunas

deben mantenerse en todo momento a temperatura de refrigeración entre 2 y 8˚C, para

mantenersuscaracterísticasdecalidad.

Controladoresdetemperatura

Suprincipalcaracterísticaserácomprobarelfuncionamientocorrectodelascadenasmóvily

fija.

Termómetros

• Termómetrodigital:debesituarseenelexteriordelfrigorífico,visibleyalejadode

cualquierfuentedecalor.Deberegistrarselamedicióndetemperatura.

60

Fuente:OPS−OMS(2006)CursodegerenciaparaelmanejoefectivodelProgramaAmpliadodeInmunización(PAI)MóduloiiiCadenadefrío

• Gráficadetemperaturasmáximasymínimas

>20020191817161514131211109876543210-1-2-3-4-5

>20020191817161514131211109876543210-1-2-3-45

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

1234567891011121314151617181920212223242526272829303112345678910111213141516171819202122232425262728293031

Díasdelmes

Fuente:OPS-OMS(2006)CursodegerenciaparaelmanejoefectivodelProgramaAmpliadodeInmunización(PAI)MóduloiiiCadenadefrío

(Págs.41a45).Disponibleen://www.paho.org/immunization-toolkit/wp-content/uploads/2017/05/modulo3.pdf.Acceso:20deagosto2017.

61

• Hojaderegistrodetemperaturasmáximasymínimas

Temperaturaalaentrada TemperaturaalasalidaDía Actual Máxima Mínima Actual Máxima Mínima

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Fuente:OPS−OMS(2006)CursodegerenciaparaelmanejoefectivodelProgramaAmpliadodeInmunización(PAI)MóduloiiiCadenadefrío

(Págs.41a45).Disponibleen:ƒƒwww.paho.orgƒimmunization−toolkitƒwp−contentƒuploadsƒ2017ƒ05ƒmodulo3.pdf.Acceso:20deagosto2017.

• Termómetrodemercuriodemáximaymínima:eraelmásutilizadoparamonitorizarla

temperatura,yaquemedíalatemperaturaactualylamáximaymínimaalcanzadasdesde

laúltimalecturaocomprobación.Actualmenteendesusoyaqueporlanormativasobre

elmercurionosefabricanyquedanmuypocos.

62

Recursos

Losrecursosfundamentalesqueintervienenenelsistemadelacadenadefríoson:

• Elhumano,queadministraymanipulalasvacunas.

• Elmaterial,paraelalmacenamientoyladistribución.

• Elfinanciero,paraasegurarlaoperacióndelosrecursoshumanosymateriales.TalentoHumano

Serefierealpersonal,quedemaneradirectatienequemanipular,transportar,distribuiryaplicar

la vacuna o vigilar que los elementos donde se conservan o transportan reúnan todos los

requisitosestablecidos.Esfundamentalcontarconpersonasresponsablesyconconocimientos

actualizados,paraasegurarelcorrectofuncionamientodedichacadena,asícomomanteneren

buenestadoelequipoutilizadoparaconservarlasvacunas.

RecursosMateriales

Equipodeinstrumentosparaelcumplimientodelprograma.

Refrigeradora:concapacidadsuficienteparaelalmacenamientodebiológicosegúnlademanda

devacunaciónenelrecintolaboral.Enbuenestadoqueasegurelacalidaddelbiológico.

Descartables:Jeringasadecuadasparalaaplicaciónencadacasodevacunas.Algodón,alcohol,

venditas.

Papelería:pararegistro,seaenfísicooequipodecómputopararegistrodigital.RecursosFinancieros

Presupuestoanualpara compradevacunas contemplando labasededatosqueproporcione

RecursosHumanosenelDescriptordepuestos.Segúnelpuestodetrabajoy los registrosde

vacunacióndelañoanterior,sepresupuestaránlasvacunasydosisaaplicarenelaño.Asícomo

losinsumosautilizarenlasdistintascampañas.

63

Registrodevacunación

Es la tabulación de los datos control para cada aplicación de las vacunas. Este deberá ser

completo. Se adaptará según las necesidades de cada empresa. Se considera la siguiente

estructuradebasededatos:

REGISTRODEVACUNACIONCONTRALAINFLUENZA

FECHA NOMBRE APELLIDO EDAD PUESTODETRABAJO

TIEMPODELABORARENELPUESTO

VACUNAAPLICADA DOSIS ANTECEDENTES

MEDICOS ESTABLECIMIENTO


LosdesechosgeneradosporlavacunaciónsonconsideradoscomoDesechosBioinfecciososya

que han implicado la inoculación de un biológico en el cuerpo humano, por lo tanto, deben

disponersecomotal.Esnecesarioconsiderar:

a) Clasificacióndelosdesechosbioinfecciosos:Materialcortopunzantecomojeringas,frascos

vacíosdevacuna,algodónyvenditascontaminadasconbiológicooconsangre.

b) Envasadodesechosbioinfecciosos:Elenvasedebesercertificadoparadisposicióntemporal

deDBI,dematerialrígidoydeaccesorestringidoparapersonalajenoalárea.

c) EtiquetadodeenvasesdeDesechosPunzocortantes:Etiquetaquedescribaelcontenido.

d) Ubicacióndeenvasesparalasegregaciónporáreasdeserviciosyacumulación:Lugarde

disposicióntemporalmientrasestransportadoasudestinofinal.

e) Recolecciónytransporteinterno:SeñalizarlarutadetransporteinternodeDBI.

64

f) Almacenamientocentraltemporal:Identificaryrestringirlabóvedadedisposicióntemporal

enelrecintolaboral.

g) Recolecciónytransporteexterno:Contarconladocumentaciónderecolecciónytransporte

subcontratadodelaempresaparalaDisposicióndeDBI.


1. OPS−OMS(2006)CursodegerenciaparaelmanejoefectivodelProgramaAmpliadodeInmunización(PAI)MóduloiiiCadenadefrío

(Págs.41a45).Disponibleen:ƒƒwww.paho.orgƒimmunization−toolkitƒwp−contentƒuploadsƒ2017ƒ05ƒmodulo3.pdf.Acceso:20deagosto2017.

2. LuisErnestoFloresLópez(2008)DiarioOficial.UNIDADDEATENCIONALAMBIENTEMINISTERIODESALUDPÚBLICAYASISTENCIASOCIALELSALVADORC.A.NormaTécnicaparaelManejodelosDesechosBioinfecciososNORMASALVADOREÑANSO13.25.01:07.Disponibleen:httpƒƒusam.salud.gob.svƒarchivosƒpdfƒnormasƒnorma_Desechos_Bioinfecciosos.pdf.Acceso:20deagosto2017.

ECONÓMICA

Anexo1.EsquemadeVacunaciónparalosTrabajadores.

2017- VACUNACIÓN RECOMENDADA PARA LOS TRABAJADORES* SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA *Trabajadoresentrelos18-65años INFLUENZA

(gripe)Td/TdaP(Tétanos,difteria,tosferina)

HEPATITISA HEPATITISB Hib(Haemophilusinfluenzaetipob)

DENGUE FIEBREAMARILLA

FIEBRETIFOIDEA

RABIA MMR(Sarampión,Paperas,Rubéola)

VARICELA ANTINEUMOCOCCI-

CA

ANTIMENINGO-COCCICA

COLERA

ESQUEMASUGERIDO Unadosisanualdurantelaépocaestablecidaporlasautoridadessanitariasdecadapaís

Tdunadosiscada10

años/TdaPunadosisúnica

Dosdosisaintervalosde6

meses

Tresdosis(0-1mes-6meses)

Unadosisúnica Tresdosisaintervalosde6

meses

Unadosisúnica Unadosisúnica Preexposición:3dosis(0-7-21días)Postexposiciónvacunados:2dosis

(0-3días)Postexposiciónnovacunados(sanos):4dosis(0-3-7-14días)

Completardosdosissegúnestadodevacunaciónprevia

Dosdosisenintervalos4-8semanassinoexistehistoriadeinmunidad

previa

UnadosisúnicadePCV13yal

menos1dosisdelaPPSV23segúnafección,estadodesaludode

vacunaciónprevia

Deunaadosdosissegúncaracterísticasdelindividuoconunrefuerzoalos5años

Dosdosisaintervalosyrevacunacióncada2-3añossegúneltipode

vacuna

Agricultura,ganadería,caza,silviculturaypesca Explotacióndeminasycanteras Industriasmanufacturerasytecnologías Distribucióndeagua;evacuaciónytratamientodeaguasresiduales,gestiónderesiduosydescontaminaciónyactividadesdesaneamientoambiental

Construcción Comercioalpormayoryalpormenor,serviciosdeatenciónalpúblico

Serviciosdetransportedepersonas Serviciosdeadministraciónyserviciosauxiliares Actividadesartísticas,culturales,recreativasydeportivas Alojamientoyserviciosdeelaboraciónymanipulacióndealimentosybebidas

Educación Actividadesdeatencióndelasaludhumanaydeasistenciasocial

Fuerzasarmadas,policías,bomberos,personalcentrospenitenciarios

Trabajadoresviajeros Trabajadoresconenfermedadescrónicas(Asma,Diabetes,HipertensiónArterial,CrónicaPulmonar,CrónicaCardíaca,Crónica Hepática, Crónica Renal, Obesidad, Dislipidemias)TabaquismoyAlcoholismo

Trabajadoresconcondicióndeinmunosupresión(Cáncer,VIHasintomáticoosintomático,aspleniacongénitaoadquirida,disfunciónesplénica,esplenectomía,tratamientoconinmunosupresores,transplantados)

Paraunacorrectainterpretaciónyaplicacióndeesteesquema,complementarconlainfomacióndisponibleeneldocumento:"GuíadeVacunaciónparalosTrabajadores"®

NIVELDERECOMENDACIÓNRecomendaciónprioritaria(RP):serecomiendaentodoslostrabajadoresamenosqueexistaunacontraindicaciónabsoluta.Recomendable(R):serecomiendasiexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaluddelostrabajadores.Deseable(D):esdeseable,siexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaludyestándisponiblesenelsistemadesaludosistemaprivado.Sinvaloración(SV):elanálisisdesdeelpuntodevistadeSaludOcupacionalnoindicaunnivelderecomendacióndelavacuna.

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66

Referenciasbibliográficas1. OIT.(2001).Capítulo97“Centrosyserviciosdeasistenciasanitaria”.Enenciclopediadesaludyseguridadeneltrabajo(45).Ginebra:

ChantalDufresne,BA.2. ASOCIACIÓNPANAMERICANADEINFECTOLOGÍA.(2017).Manualdeinmunización.Envacunacionesdelosadultos(35-217).Quito,

Ecuador:DeDos.Disponibleen:http://www.apinfectologia.com/proyectos/Acceso:20deagosto2017.3. MaríaBernarditaMongeA.(1996).SITUACIÓNDEVACUNACIÓN.EnTrabajadoresyTrabajadorasdeChile(4-6).Chile:InstitutodeSalud

Pública.Disponibleen:www.ispch.cl/sites/default/files/SituacionVacunacion_14072014A.pdf.Acceso:20deagosto2017.4. INHST.(1997).Decreto664.EnVacunaciónenelÁmbitolaboral(1-4).TorrelagunaMadrid:ÁreadeHigieneyMedicina.Disponibleen:

www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/.../Vacunacion.pdf.Acceso:20deagosto2017.5. HealthProtectionSurveillanceCentre.(2012).6.ImmunisationandHealthInformationforHealthCareWorkersandOthersinAtRisk.En

GuidelinesfortheEmergencyManagementofInjuries(1-6).Ireland:HealthProtectionSurveillanceCentre.Disponibleen:https://www.hse.ie/eng/health/immunisation/hcpinfo/.../chapter4.Acceso:20deagosto2017.

6. SociedadColombianadeMedicinadeltrabajo.(2014).Esquemadevacunaciónporriesgoocupacional.EnGuíaparalavacunacióndeltrabajadorenColombia(98-126).Colombia:AdgrupoS.A.S.Disponibleen:http://www.medicinadeltrabajo.org/sociedad/guia-de-vacunacion.Acceso:20deagosto2017.

7. CDC.(2017).Vacunasrecomendadasparaadultossegúnlaedad.octubre2017,deUSADepartamentofHeathandhumanservice.Disponibleen:https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read-sp.pdf.Acceso:20deagosto2017.

8. CenterforDiseaseControl.(1997).InmunizacióndelPersonaldeSalud.EnRecomendacionesdelComitéAsesorsobrePrácticasdeinmunización(8-32).Atlanta,GA:ImprentadelGobiernodelosEE.UU.

9. AssociaçãoNacionaldeMedicinadoTrabalho–ANAMT.(2016).Doençasinfecciosasimunopreveníveis:epidemiologia.EnGUIADEIMUNIZAÇÃOMEDICINADOTRABALHO2016-2017(26-62).SãoPaulo:EditoraçãoMagic|RM.

67

Anexo2.CartillaocarnetdeVacunacióndel Trabajador.

68

Anexo3.AutorizacióndelTrabajador.

Responsable:

Firma:

CONTRAINDICADAporalergiaaalgúncomponentedelavacuna RECHAZOlavacunación

Fecha: / / Declaroque:

ACEPTOlavacunación

Tipodevacuna: conelproducto:

RegistroSeguridadSocial:

No.IdentificaciónOficial:

Nombresyapellidos:

Declaroquehesidoinformadodelesquemadevacunaciónaseguir,asícomolosbeneficiosyriesgosqueestoimplica

ModeloConsentimiento/Negativaalavacunación

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Anexo4.FlujogramadeEstrategiadeimplementación(enunciativonolimitativo).

Trípticos

Correo electrónicoPágina web

Memorándum interno

CapacitaciónPláticas

Personal Ocupacionalmente

Expuesto

Voluntariado

Trabajador

Trabajador

Fondos

Total con esquema completo

Totalidad debiológico específico aplicado

Cobertura porriesgo de

exposición

Cobertura epidemiológica

(edad, sexo, puesto de trabajo)

Cumplimiento

absentismo

Días perdidos por incapacidad

temporal enfermedades

- Satisfacción Aceptabilidad

- Efectos secundarios

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Anexo5.FichaparaEvaluacióndelRiesgobiológico

FICHAPARALAEVALUACIÓNDERIESGOSBIOLOGICOS

AgenteBiológico

Patogenicidad VíasdeTransmisión Transmisibilidad Virulencia Viabilidad Endemicidadcapacidad de un agenteinfecciosoparacausardañoaunhospedador.

mecanismodepenetraciónde un microorganismo alhospedador.

conjunto demecanismos quepermiten propagarunaenfermedad.

grado depatogenicidad de unmicroorganismo paraproducirenfermedad.

clasificación de lasoperaciones que serealizan con losagentes infectantesen el ambientelaboral.

propiedad de unaenfermedad parapermanecer en unáreadeterminada.

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