GUÍA DE VACUNACIÓN€¦ · Salud Ocupacional en la aplicación de las inmunizaciones ... de su...

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  • GUA DE VACUNACIN PARA LOS TRABAJADORES

    DESARROLLADA POR LA Federacin Centroamericana y del Caribe de Salud Ocupacional (FECACSO).

  • FEDERACINCENTROAMERICANAYDELCARIBEDESALUDOCUPACIONAL(FECACSO).PrimeraEdicin.2017.

    Edicin:ImpresoenGuatemala.

    ISBN: 978-9962-12-622-5

  • II

    PRLOGO.PrimeraEdicin,2017.

    Las vacunas son lamedidade saludpblicamsefectivaen laprevencindeenfermedades,

    constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha trado a la humanidad,

    previenenenfermedadescausantesdegrandesepidemias,demuertesydesecuelas.Deacuerdo

    con cifrasde laOrganizacinMundial de la Salud (OMS), las vacunasevitanentredos a tres

    millones de muertes al ao al proveer proteccin contra enfermedades como la difteria,

    sarampin,neumona,rotavirus,rubeola,ttanosypolio.Delconceptodevacunasparalaniez,

    sehaevolucionadohacialavacunacinparalosadultos,dondetodaslaspersonasdediferentes

    rangos etarios se pueden ver beneficiados con las vacunas, segn sus factores de riesgo y

    actividadescotidianas,dondelolaboraladquiereunaimportanciasignificativa.

    Cadavezhaymsconcienciasobrelaimportanciadeprotegerlasaluddelostrabajadoresen

    generalyellosedebealanecesidaddeprotegeralostrabajadoresdelriesgodeadquiriralgunas

    enfermedades transmisibles, a la vez evitar que stos sean fuentes de contagio para otros

    trabajadoresoparamiembrosdelacomunidad.Lamentablemente,lasenfermedadescrnicas

    notransmisiblessonfrecuentesatodaedad,ylavacunapuedeprotegercontrainfeccionesque

    agravenestascondiciones.

    Por otro lado, las vacunas contribuyen a evitarmuertes prematuras, discapacidad, consultas

    mdicasyausentismolaboral.

    Estapublicacin tiene comoobjetivo fundamental servir de guapara losprofesionalesde la

    SaludOcupacionalenlaaplicacindelasinmunizacionesdeladulto,especficamenteeneladulto

    trabajadorenlasdiversasactividadesproductivas.

    DRA.MARIALUISAAVILAAGERO

  • III

    AGRADECIMIENTOS

    Elgrupodeautoresdeseaagradecerprofundamentelacolaboracindelosespecialistasexpertos

    en vacunacin de la Regin, quienes en forma desinteresada nos acompaaron durante la

    elaboracin de este trabajo con su opinin y aportes para enriquecerlo an ms con su

    conocimientoyexperiencia:

    Dra.MaraLuisavilaAgero.

    MdicoEspecialistaenInfectologaPeditrica.CostaRica.

    Dr.JorgeChaverriMurillo.MdicoEspecialistaenInfectologa.

    CostaRica.

    Dr.RafaelRodrguezOsorio.MdicoEspecialistaenNeumologa.

    Panam.

    Anuestrosaliadosestratgicosdelaempresaprivada,quienes,consusoporte,enfoque,apoyo

    tecnolgicoylogstico,lograronintegraresteesfuerzoregionalelcualserdegranbeneficiopara

    losprofesionalesdeSaludOcupacional,lostrabajadores,lasempresasylosgobiernos.

  • IV

    AUTORES

    Dra.AdrianaOspinaOcampo.SOCIEDADCOLOMBIANADEMEDICINADELTRABAJO(SCMT).

    Dra.AnaJosefaRamosRivera.ASOCIACINHONDUREADEMEDICINADELTRABAJO(ASOHMET).

    Dra.AuroraAragnBenavides.ASOCIACINNICARAGENSEDESALUDOCUPACIONAL(ANSO).

    Dr.BernardoHernndezCastillo.SOCIEDADCOLOMBIANADEMEDICINADELTRABAJO(SCMT).

    Dr.GustavoZermeoOriginales.FEDERACINNACIONALDESALUDENELTRABAJOA.C.MXICO(FENASTAC).

    Dra.HildaAracelyHernndezSolrzano.ASOCIACINHONDUREADEMEDICINADELTRABAJO(ASOHMET).

    Dra.HortensiaCeciliaAriasGmez.SOCIEDADVENEZOLANADESALUDOCUPACIONAL(SOVESO).

    Ing.IgorBelloSifontes.SOCIEDADVENEZOLANADESALUDOCUPACIONAL(SOVESO).

    Ing.IvnAlexisOlivardaBustamante.ASOCIACINNACIONALDEPROFESIONALESDELASEGURIDADYSALUDOCUPACIONALDEPANAMA(ANAPSSOP).

    Dra.IvonneAltagraciaSotoGrulln.SOCIEDADDOMINICANADESALUDOCUPACIONAL(SDSO).

    Dr.JessEduardoBecerraLpez.FEDERACINNACIONALDESALUDENELTRABAJOA.C.MEXICO(FENASTAC).

    Dra.JessicaVsquezRivera.ASOCIACINSALVADOREADESALUDOCUPACIONALYMEDICINAEMPRESARIAL(ASSOME).

  • V

    Ing.JosIvnRodrguezEspino.ASOCIACINNACIONALDEPROFESIONALESDELASEGURIDADYSALUDOCUPACIONALDEPANAMA(ANAPSSOP).

    Dr.JosRobertoGuzmnBerrios.ASOCIACINSALVADOREADESALUDOCUPACIONALYMEDICINAEMPRESARIAL(ASSOME).

    Dr.LinoCarmenateMilin.ASOCIACINHONDUREADEMEDICINADELTRABAJO(ASOHMET).

    Dr.LuisRobertoAdolfoGarcaGirn.ASOCIACINDEMEDICINADELTRABAJODEGUATEMALA(ASOMET).

    Dr.ManriqueManuelSandArias.ASOCIACINCOSTARRICENSEDEMEDICINADELTRABAJO(ACOMET).

    Dra.MaraOfeliaSamayoaHerrera.ASOCIACINDEMEDICINADELTRABAJODEGUATEMALA(ASOMET).

    Dra.MercedesGarcaMndez.SOCIEDADDOMINICANADESALUDOCUPACIONAL(SDSO).

    Dra.VivianaGmezSnchez.ASOCIACINCOSTARRICENSEDEMEDICINADELTRABAJO(ACOMET).

  • VI

    DECLARACION

    GuadeVacunacinparalosTrabajadoresPropuestadesarrolladaporlaFederacinCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional

    LaFederacinCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacionalatravsdesusmiembrosyrepresentantesdelospasesquelaconforman,reunidosenlaISesindeTrabajoparalacreacinde la Gua de Vacunacin para los Trabajadores en el Saln Cincuentenario del HotelTequendamaenlaCiudaddeBogot,ColombiayenelmarcodelXXXVIICongresoColombianodeMedicinadelTrabajoySaludOcupacional,elda15demayodel2017,y

    CONSIDERANDO:

    1. LavacunacincomounaprcticarespaldadaporlalegislacintantodeSaludPblicacomodelaSaluddelosTrabajadoresdelospasesdelaregingarantizandolaproteccindelapoblacincontralasenfermedadesinmunoprevenibles.

    2. Loscambiosdemogrficosydelperfilepidemiolgicoconviertenalapoblacinadultaenungrupoderiesgoquerequieremedidasprioritariasdeintervencinparagarantizarelderechoalasaludconsiderandolaintervencinenvacunacincomounadeellas.

    3. LosriesgosocupacionalesdebenprevenirsecomoprincipiobsicodelaprcticadelaSaludOcupacional en el marco de su definicin y campo de accin como un derecho humanofundamental.

    4. Es obligacin del estado velar por la salud de la poblacin trabajadora y garantizar elcumplimientodelalegislacinenmateriadeSaludOcupacional.

    5. Esunderechodelostrabajadoresquelesseangarantizadaslavidaylasaludeneltrabajo.

    6. Es obligacin del empresario de los sectores pblico y privado, comoundeber tico y encumplimientoporlodispuestoenlalegislacin,tomartodaslasmedidasqueestnasualcanceparaprevenirdeformarazonablelosriesgosocasionadosenvirtuddeltrabajo.

  • VII

    7. La vacunacin ha demostrado ser una medida costoefectiva en la prevencin deenfermedades transmisibles,por lo cualpuede serutilizadapor lasorganizacionespblicas yprivadasmejorandosudesempeoenproductividad,calidadyresponsabilidadsocial.

    8. Esuna responsabilidadde losprofesionalesenSaludOcupacionalyde lasAsociacionesenSaludOcupacionalbrindarrecomendacionesparalaimplementacindeprogramaspreventivosenlapoblacintrabajadoradeacuerdoconlasmejoresprcticasyevidenciascientficasanivelinternacional,

    DECLARAN:

    ElaborarlaGuadeVacunacinparalosTrabajadorescomoresultadodeltrabajoconjuntodesuspasesmiembroslacualconsisteenunarecomendacindeungrupodeexpertosenSaludOcupacionalparaseracatadaporlasorganizacionespblicasyprivadasdelospasesdelaregin.

    Lamismasellevaracaboendosfases:

    I. Construccindeldocumentoquecontengalosobjetivos,alcancesyrecomendacionesde

    lavacunacinenlapoblacintrabajadora,ascomoelesquemadevacunacinparalostrabajadores.

    II. AplicacindelaGuadeVacunacindelosTrabajadoresenlospasesdelareginatravs

    deladivulgacin,formacinycapacitacindeinstituciones,empleadoresytrabajadores.

    ParaeldesarrollodelaGuaseconforman3comitsdetrabajo:

    a. Estructura,FormayContenido:constituidoporlosrepresentantesdeCostaRica,Honduras,ColombiayVenezuela.

    b. RevisindeBibliografa:constituidoporlosrepresentantesdePanam,ElSalvadoryMxico.

    c. Elaboracin de esquemas: constituido por los representantes de Honduras, RepblicaDominicana,Guatemala,Colombia,VenezuelayNicaragua.

    Enseguimientoalproyecto,seestableciunasegundareuninvirtualatravsdeplataformawebexparalapresentacindelosavancesasignadosacadaunodeloscomitslacualsellevara cabo el viernes 16 de junio del 2017.Durante esta reunin y de acuerdo a los avances seestablecerunasegundafechadereuninvirtualparaelmesdejuliodel2017.

  • VIII

    Parael15deagostodel2017serealizarlasegundareuninpresencialenlaciudaddeSanJos,Costa Rica, en el marco del IV Congreso de Medicina del Trabajo y I Congreso de SaludOcupacional,enlacualsepresentarelborradordelagua.

    Se establece el mes de octubre del 2017, como la fecha de publicacin de la gua, cuyolanzamientose realizaren laciudaddeLaAntigua,GuatemalaenelmarcodelXVCongresoLatinoamericanodeSaludOcupacionalelviernes13deoctubredel2017.

    Lasegundafasequeconsisteenlaaplicacindelaguaenlospasesdelareginatravsdeladivulgacin,formacinycapacitacinsellevaracabodesdenoviembredel2017yhastaagostodel2018endondesepresentarnlosresultadosenelmarcodelXCongresoInternacionaldelaFederacinCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional.

    FirmanenlaciudaddeBogot,Colombiaalos16dasdelmesdemayode2017.

  • 1

    Contenido

    Introduccin...................................................................................................................................3

    MarcoTerico................................................................................................................................6

    Epidemiologa............................................................................................................................6

    Situacindemogrfica...........................................................................................................6

    ContextoepidemiolgicoparalasenfermedadesinmunopreveniblesenlaRegin.............7

    Informacinsobrelasvacunas................................................................................................12

    Influenza..............................................................................................................................13

    TtanosDifteria(Td)............................................................................................................14

    Difteria,TtanosyTosferina(TdaP)....................................................................................15

    HepatitisA...........................................................................................................................16

    HepatitisB............................................................................................................................17

    HaemophilusinfluenzaetipoB(Hib)...................................................................................19

    Dengue.................................................................................................................................20

    FiebreAmarilla.....................................................................................................................21

    FiebreTifoidea.....................................................................................................................22

    Rabia....................................................................................................................................23

    Sarampin,Paperas,Rubola(MMR)..................................................................................24

    Varicela................................................................................................................................25

    Meningococo.......................................................................................................................26

    Neumococo..........................................................................................................................27

    Clera...................................................................................................................................28

    Metodologa................................................................................................................................30

    Importanciadelavacunacindeltrabajadorconlasvacunasseleccionadas.............................35

    EstrategiadeEvaluacindelRiesgobiolgicoenelambientelaboral........................................44

    ProcedimientodeEvaluacindelRiesgobiolgico..................................................................46

    Definicionesbsicas.................................................................................................................47EstrategiasparalaImplementacindelProgramadeVacunacinparalosTrabajadores..........50

    PromocindelaSalud.............................................................................................................50

    TipodeRiesgosqueseenfrentanenlossistemasdetrabajo.................................................51Intervencin.............................................................................................................................52

  • 2

    Registro....................................................................................................................................52

    Costos......................................................................................................................................52

    Informes...................................................................................................................................53

    Indicadores..............................................................................................................................53

    Comunicacin..........................................................................................................................55

    Responsabilidadcompartida...................................................................................................56

    BuenasPrcticasdeVacunacinenelAmbienteLaboral...........................................................58

    AspectosTcnicosdelaVacunacin........................................................................................58

    Vacunatorio.............................................................................................................................58

    Cadenadefro..........................................................................................................................59

    Controladoresdetemperatura................................................................................................59Termmetros...........................................................................................................................59

    Recursos...................................................................................................................................62

    TalentoHumano..................................................................................................................62

    RecursosMateriales.............................................................................................................62

    RecursosFinancieros...........................................................................................................62

    Registrodevacunacin........................................................................................................63

    Disposicindedesechosbioinfecciosos..................................................................................63

    Anexo1.EsquemadeVacunacinparalosTrabajadores...........................................................65

    Anexo2.CartillaocarnetdeVacunacindelTrabajador............................................................67

    Anexo3.AutorizacindelTrabajador..........................................................................................68

    Anexo4.FlujogramadeEstrategiadeimplementacin(enunciativonolimitativo)...................69

    Anexo5.FichaparaEvaluacindelRiesgobiolgico.............................................................70

  • 3

    Introduccin

    DeacuerdoconlosdatossuministradosporlaOrganizacinInternacionaldelTrabajo(OIT), la

    fuerzadetrabajoenlaRegindelasAmricasestintegradapor484,7millonesdetrabajadores,

    representandoel49.9%delapoblacintotaldelaRegin.Setratadepoblacinadulta,entrelos

    18ylos65aos1;unapoblacinexpuestaariesgosocupacionalesquedebenprevenirsecomo

    principiobsicodelaprcticadelaSaludOcupacionalenelmarcodesudefinicinycampode

    accincomounderechohumanofundamental.Esunaobligacindelempresariodelossectores

    pblicoyprivado, comoundeberticoyencumplimientopor lodispuestoen la legislacin,

    tomartodas lasmedidasqueestnasualcanceparaprevenirdeformarazonable losriesgos

    ocasionados en virtud del trabajo. Adems, es obligacin del estado velar por la salud de la

    poblacin trabajadora y garantizar el cumplimiento de la legislacin en esta materia. Es un

    derechodelostrabajadoresquelesseangarantizadaslavidaylasaludeneltrabajo.

    Los cambios demogrficos y del perfil epidemiolgico convierten a la poblacin adulta

    trabajadora en un grupo de riesgo que requiere medidas prioritarias de intervencin para

    garantizarelderechoalasaludeneltrabajoconsiderandolaintervencinenvacunacincomo

    unadeellas.Unodelosdeterminantesdelavacunacineneladultoestambinsuocupacin,

    la cual debe ser considerada con el fin de establecer de acuerdo con los riesgos laborales y

    extralaboralesunesquemadevacunacinadecuadocontemplandoalserhumanocomounser

    integralenelespaciodetrabajo.

    Lavacunacinesunaprcticarespaldadapor la legislacintantodesaludpblicacomode la

    saluddelostrabajadoresdelospasesdelaregin,garantizandolaproteccindelapoblacin

    frentealasenfermedadesinmunopreveniblesyhademostradoserunamedidacostoefectiva

    en la prevencin de las enfermedades transmisibles, por lo cual puede ser utilizada por las

    organizaciones pblicas y privadas para mejorar su desempeo en productividad, calidad y

    responsabilidadsocial.

  • 4

    Esascomolavacunacinenelmbitolaboraltienemltiplesventajastalescomo:

    Prevenirlasenfermedadesdirectamenterelacionadasconlosriesgosocupacionales.

    Evitar el ausentismo y el presentismo por enfermedad, como consecuencia de las

    enfermedadesadquiridasportrabajadoreseneldesempeodesusfunciones.

    Proteger a los trabajadores del riesgo de padecer determinadas enfermedades

    transmisiblesqueseencuentranenlacomunidadafectandosusaludycomprometiendo

    sudesempeolaboral.

    Evitarquelostrabajadoresseanfuentedecontagiodeenfermedadestransmisiblespara

    otrostrabajadores,sufamiliaoparaotrosmiembrosdelacomunidad.

    Prevenir enfermedades infecciosas en trabajadores que estn en condiciones de

    inmunosupresin o que padezcan enfermedades crnicas (metablicas, cardacas,

    pulmonares,renales,entreotras),representandounriesgograveparaellos.

    Evitarlasmuertesqueseproduzcancomoconsecuenciadelasenfermedadesinfecciosas

    inmunoprevenibles.

    Seconvierte,portanto,enunaresponsabilidaddelosprofesionalesenSaludOcupacionalyde

    las asociaciones en Salud Ocupacional de los pases, brindar recomendaciones para la

    implementacin de programas preventivos en la poblacin trabajadora de acuerdo con las

    mejoresprcticasyevidenciascientficasanivelinternacional,considerandoalavacunacinde

    lapoblacintrabajadoraunodeestosprogramas.

    Paralaelaboracindeestaguasehantomadocomoreferencias,documentosyopinionesde

    expertosenvacunacin,ascomoguasdevacunacinmundialexistentesyaquellasreferentes

    alapoblacintrabajadoraquehansidoelaboradasenalgunospasesdelaRegin,contandocon

    la participacin y el consenso de las siguientes sociedades internacionales que integran la

    FederacinCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional,FECACSO.

    La informacin contenida enesta gua tiene comoobjetivoprincipal favorecer el acceso a la

    vacunacinenloscentrosdetrabajoconvirtindolosenunsitioidealparalaampliacindela

  • 5

    coberturadevacunacinenestapoblacinynopermitirqueseconviertalaconsultamdicaen

    laempresaenunaoportunidadperdidadevacunacineneladulto,brindndolealprofesional

    deSaludOcupacionallosconocimientosbsicosenvacunacinylaindicacindeacuerdoala

    actividadeconmicaqueseatienda.

    DesdelaFederacinCentroamericanaydelCaribedeSaludOcupacional,esperamosqueesta

    guaseconviertaenunaherramientaprcticaydeconsultapermanenteenlasempresas,yun

    aportequecontribuyaefectivamentealcuidadodelavidaylasaluddenuestrostrabajadores.

    1.OrganizacinPanamericanadelaSalud.OrganizacinMundialdelaSaludOficinaRegionalparalasAmricas.PlandeAccinsobrelaSaluddelosTrabajadores20152025.Ao2015

  • 6

    MarcoTerico

    Epidemiologa

    Situacindemogrfica

    En el 2016, la poblacin en la regindeCentroamrica y el Caribe era de 645,6millones de

    habitantes. Las tendencias demogrficas muestran que al 2030, esta poblacin continuar

    creciendo con aproximadamente 2 millones por ao representando el 8,4% de la poblacin

    mundial(1).LaTabla1muestraestatendenciadecrecimientoporsexoygruposdeedades.En

    esta distribucin, la poblacin econmicamente activa y ocupada, (en 2020 y 2030),

    representarnel70,5%y71,0%delapoblacintotaldelaregin.

    Tabla1.DistribucindelapoblacindeAmricaLatinasegngrupodeedadysexo.

    2017 2020 2030

    Grupos M H M H M H15-19 27,208,222 28,182,575 26,723,429 27,785,591 25,841,196 26,897,30720-59 178,747,138 174,756,461 184,981,573 181,370,681 198,241,478 196,651,17660-64 12,681,406 11,289,833 13,856,699 12,324,836 17,913,678 16,033,46665-69 9,800,011 8,506,596 11,220,587 9,695,342 15,396,759 13,319,325TOTAL 326,508,078 319,085,098 336,193,003 328,280,513 363,978,041 354,505,390

    M:Mujeres,H:HombresFuente:UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2017).WorldPopulationProspects:The2017Revision.

    EnlospasesquecomprendenlainiciativadeGuadevacunacin,lapoblacineconmicamente

    activa (PEA) representa el 50,7 y 70,5% de la poblacin total de mujeres y hombres

    respectivamenteylapoblacinocupada(PO)representael65,5y70,8%delaPEAdemujeresy

    hombresrespectivamente(Tabla2).Desta,cercade50%sonocupacionesdealtoriesgode

    contraer enfermedades inmunoprevenibles (agricultura, caza y pesca, minera, construccin,

    transporteyservicios).

  • 7

    Tabla2.Poblacintotal(PT),Poblacineconmicamenteactiva(PEA)yPoblacinOcupada(PO)segnsexo,enlospasesparticipantesenlaelaboracindelaGua.

    PoblacinTotal PEA PO

    Pas M H M H M HMxico 63,835,326 59,529,100 57.1 83.8 54.5 64.8

    R.Dominicana 5,145,577 4,988,292 36.1 55.2 92.2 95.4Guatemala 8,262,469 7,903,664 25.7 48.9 97.0 97.0ElSalvador 2,981,659 3,308,761 39.4 49.0 89.8 97.2Honduras 4,581,913 4,132,729 34.4 57.3 89.3 94.9Nicaragua 3,118,000 3,031,928 35.8 60.4 93.8 93.2CostaRica 2,518,514 2,419,750 34.4 58.1 89.4 92.8Panam 1,979,709 1,995,695 38.7 55.5 93.3 95.3Venezuela 16,590,284 16,435,049 67.2 66.8 59.5 78.8Colombia 23,886,000 23,260,000 43.5 59.0 85.8 92.0

    M:Mujeres,H:HombresFuentes:Mxico.EncuestaNacionaldeOcupacinyEmpleodelInstitutoNacionaldeEstadsticayGeografa.Datosalsegundotrimestredel2017.RepblicaDominicana.BancoCentraldelaRepblicaDominicana.DepartamentodeCuentasNacionalesyEstadsticasEconmicas.DivisindeEncuestas.PrincipalesIndicadoresdelMercadoLaboralparapersonasde15aosyms.Trimestreeneromarzo2017.Guatemala.EncuestaNacionaldeEmpleoseIngresosINE2016ElSalvador.EncuestadeHogaresdepropsitosmltiples2015.MinisteriodeEconoma,Direccindeestadsticasycensos.RepblicadeElSalvador.Honduras.InstitutoNacionaldeEstadstica(INE).LIVEncuestaPermanentedeHogaresdePropsitosMltiples,Junio2016.Nicaragua.CEPAL.Proyeccindepoblacin.2016.CostaRica.InstitutoNacionaldeEstadsticasyCensos.Temasespecialesdeempleo:IITrimestre,2017.SanJos,CostaRica.Panam.InstitutoNacionaldeEstadsticayCenso(INEC)delaControlaraGeneraldelaRepblica.2016.Venezuela.InstitutoNacionaldeEstadsticas.Proyecciones2016.Colombia.DepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadstica(DANE).GranEncuestaIntegradadeHogares(GEIH).Mayo2016.

    LospasesdeAmricaLatinaseencuentranendiferentesetapasdelatransicindemogrficay

    epidemiolgica(2).Enestaregin,lospasesenfrentanuncomplejopanoramaepidemiolgico

    caracterizadoporunatriplecargadeenfermedad,entrelasquesedestacanparalapoblacin

    trabajadora,unaelevadamortalidaddelasenfermedadescrnicas,queocasionanagudizaciones

    recurrentesydiscapacidadescrecientesyundescensode lamortalidadde lasenfermedades

    infecciosas o transmisibles, con elevadas tasas demorbilidad y la demanda de servicios por

    enfermedadesendemoepidmicasmalcontroladas(3).

    Cerca de tres cuartas partes de los 45 millones de muertes de adultos de 15 aos o ms

    registradasen2002,sedebieronaEnfermedadesNoTransmisibles(ENT).Estascobraroncasi

    cuatrovecesmsvidasquelasenfermedadestransmisibles(4).EnAmricaLatina,lasENTse

  • 8

    encuentranenlosprimeroslugaresdemorbilidadentrelapoblacinadulta.Losindicadoresde

    cargamundialdemorbilidaddeOMSmuestranque,enel2012,losAosdeVidaAjustadospor

    Discapacidad(AVAD),prdidasdevidasana,yaseapormortalidadprematuraoporeltiempo

    vivido con una saludmenguada por enfermedades crnicas, en Centroamrica oscilan entre

    17960AVADpor100000habitantesenCostaRicayPanamy23849enNicaragua,19524en

    Mxico,18424enRepblicaDominicana,18968enVenezuelay18258enColombia(5).

    Amenazadosporelincrementodeenfermedadescrnicas(6,7,9),estapoblacinadultaquees

    laPEAocupadadelospasesdelproyecto,ademsdeexponersealosfactoresderiesgopropios

    de su ocupacin enfrentan el riesgo de padecer enfermedades crnicas y de padecer

    enfermedadesinfecciosasbacterianasyvirales,algunasendmicas,quesoninmunoprevenibles.

    stasltimas,representanaproximadamenteel12,5%delasmuertesconsusvariaciones(1).

    Esteriesgodeladoblecargadeenfermedad(crnicaseinfecciosas)puedeverseincrementado

    porlascaractersticasdelmercadolaboralendondesedestacaneltipodetrabajo,lasrelaciones,

    y las condiciones de trabajo que facilitan la exposicin, adems de la susceptibilidad o

    vulnerabilidaddeltrabajador(6,7,8).Esascomovemosatrabajadoresactivosytrabajadoresen

    buscadeunoomstrabajosencondicionesdeestrs,precariedad,inseguridad,riesgosfsicos,

    biolgicos o qumicos, con una vida muy ocupada, con demasiada responsabilidad para

    arriesgarse a enfermar, pero altamente susceptibles al peligro de las enfermedades

    inmunoprevenibles.

    UnpocomsdelamitaddelostrabajadoresenCentroamricarealizantrabajosmanuales(52%)

    dentro de los cuales siete de cada diez trabajadores laboran a la intemperie (trabajadores

    agrcolas,comercioinformal,construccin,transporte)(clculoapartirdelaBasededatosdela

    Encuesta Centroamericana de Condiciones de Trabajo y Salud (ECCTS) 2011 (Disponible en:

    http:nodosoa.unanleon.edu.niprocesamiento.php), lo que reafirma la amenaza para este gran sector de

    contraerenfermedadesdetransmisinvectorialqueenvariospasessonendmicas(9).

  • 9

    Esto ltimo contribuye al incremento de la vulnerabilidad a enfermedades infecciosas que

    ademssonpreveniblesporvacunas.

    EnlaTabla3sepresentaelnmerodecasosdecuatrodelastreceenfermedadesprevenibles

    porvacunasenlospasesquecomponenlainiciativadelasguasdevacunacinparalaregin

    (10).

    Tabla3.IncidenciadecasosdelasenfermedadespreveniblesporvacunasenlospasesparticipantesenlaelaboracindelaGua.

    Difteria Parotiditis Pertussis Ttanos

    Pas 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015Mxico 0 0 3646 3399 1029 1107 35 27

    R.Dominicana 3 1 1833 2087 26 69 46 37Guatemala 0 1 517 0 152 83 0 0ElSalvador 0 0 0 0 13 0 2 6Honduras 0 0 138 108 151 30 14 17Nicaragua 0 0 82 29 90 36 1 3CostaRica 0 0 75 0 23 20 0 0Panam 0 0 110 132 3 9 1 0Venezuela 31 0 50 156 2 0 23 14Colombia 0 0 10452 6573 536 986 45 48

    Fuente:WHO.WHOvaccinepreventablediseases:monitoringsystem.2017globalsummary.

    En2015,Colombiareport1casodeSarampinyen2016,6casosdefiebreamarilla.

    Los programas de vacunacin e inmunizacin han venido logrando importantes avances, en

    especial, la reduccinde lamortalidad infantil (11) loquepermitea futuro,que lapoblacin

    alcanceconmsseguridad,elaccesoaunavidamsproductiva.LaRegin,fuelaprimeraen

    erradicar la viruela (1971) y en eliminar la polio (1991). El ltimo caso endmico de rubola

    ocurrien2009.Asuvez,elltimocasoendmicodesarampinsenotificen2002,peseal

    recienteregistrodealgunosbrotesaisladosdeestaenfermedadasociadosconlaimportacinde

    casosdefueradelaRegin(12).

  • 10

    Aunquelascoberturasdevacunacinhanmejoradoentodoslospasesdelaregin(10),staes

    muy limitadapara lapoblacinadultayenedadproductiva.Sinembargo,enfermedades tan

    comunescomoinfluenza,aunquenodelaregin,soncausadeausentismolaboraldealmenos

    unda,ademsdelconsecuenteriesgodecontagiodeotrostrabajadores(13,14).Delamisma

    maneraexisteelriesgodeotrasenfermedadesinmunopreveniblescomoVaricela,Neumococo,

    Meningococo,Haemophilusinfluenzaeb,HepatitisByHepatitisA,comolasmsimportantes.

    Deestasenfermedades,esdifcilencontrarregistrosdesuincidenciaydistribucin,aunquese

    reportanestudiospuntualesenalgunospasesdeAmricaLatinaparticularmenteenBrasil,Chile,

    ColombiayArgentina,enfocandomayoritariamentealostrabajadoresdelasalud(1520).

    Demaneraparticular,lasenfermedadestransmitidasporvectorescomoeldenguehanalcanzado

    cifrasepidmicas: cercade500millonesdepersonasen riesgoconuna incidenciaque seha

    multiplicado13a15vecesmsloreportadoen1980.En2013(aoepidmico)seregistraron2,3

    millonesdecasos(430,8cada100mil)y1280muertesenelcontinenteamericano(9).EnlaTabla

    4 se presentan las tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles de los pases que

    participanenelproyectodelaGua(21).

    Tabla4.Tasasdemortalidadajustadasporedad(por100000habitantes)porenfermedadestransmisiblesenlospasesparticipantesenlaelaboracindelaGua.

    Pas Total Mujeres Hombres

    Mxico 53.9 45.3 63.6R.Dominicana 102.8 92.4 113.2Guatemala 161.3 143 181.8ElSalvador 110.6 95 129.4Honduras 141.5 120.6 164.4Nicaragua 68.6 58.4 79.7CostaRica 28.4 23.2 34.1Panam 86.2 69 104.1Venezuela 65.5 54.6 78Colombia 75.5 62.1 90

    Mxico,CostaRica,Guatemala,Panamdatosdel2014.ElSalvador,Honduras,Nicaragua,Venezuela,Colombiadatosdel2013.

    RepblicaDominicanadatosdel2012.Fuente:OMSOPS.Indicadoresbsicos.SituacindeSaluddelasAmricas.2016.

  • 11

    Referenciasbibliogrficas

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    transmisibles en Amrica Latina y el Caribe. Washington, D.C.: OPS; 2017. Disponible en:https:www.researchgate.netprofileAndre_Medicipublication316686608_Dimensiones_Economicas_de_las_Enfermedades_no_Transmisibles_en_America_Latina_y_El_Caribelinks590c6c1daca272db9ca6e669DimensionesEconomicasdelasEnfermedadesnoTransmisiblesenAmericaLatinayElCaribe.pdf)Acceso:14septiembre2017

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    16. MotaNV,LoboRD,ToscanoCM,PedrosodeLimaAC,SouzaDiasMB,KomagataH,LevinAS.Costeffectivenessofsickleavepoliciesforhealthcareworkerswithinfluenzalikeillness,Brazil,2009.EmergInfectDis.2011Aug;17(8):14219.

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    19. Ardila AM, Muoz AI. [Biosecurity with emphasis in biological polluting agents in health workers]. Cien Saude Colet. 2009 NovDec;14(6):213541.Spanish.

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  • 12

    Informacinsobrelasvacunas

    Lasvacunassonproductosbiolgicoscuyofinesestimularelsistema inmunegenerandouna

    respuesta y unamemoria inmunolgica. Existen hasta la fecha, diferentes tipos de vacunas:

    recombinantes,virusatenuados,virusvivosatenuados,deingenieragenticarecombinadade

    ADN del virus y de polisacridos conjugados (1). Para la recomendacin de algn tipo de

    vacunacinparalosadultos,esimportantetomarencuentalosantecedentesdelapersonacon

    respectoalasvacunasaplicadasdurantelainfanciayadolescencia,ascomoelhistorialmdico,

    evitandoposiblesefectossecundariosnoprevistos.

    Porloanteriorantesdeadministraralgunavacunaoesquemadevacunacin,esrecomendable,

    queel responsable se informe, sobre lasgeneralidadesbsicasdecadaunade las vacunasa

    aplicarse, las indicaciones, su esquema de aplicacin, los posibles efectos adversos y

    contraindicacionesdeaplicacin.

    Existeampliabibliografaparaconsultaquecuentaconinformacindetalladadecadaunadelas

    vacunas disponibles en el adulto. Para los efectos de este documento, al estar dirigido a los

    profesionalesdeSaludOcupacional,sehanextradolasconsideracionesgeneralesdecadauna

    delasvacunasconsideradasenestagua,haciendonfasisenlaimportanciadecontarconun

    asesormdicocomoresponsabledelarevisindecadaunodelosaspectosdesarrollados.

  • 13

    Influenza

    Tiposdevacuna:Vacunasinactivadayrecombinante.

    Indicaciones:Trabajadoresdesalud,quelaboranenelcuidadodeenfermosenhospitales,asilos,

    guarderas, atencin en consulta externa. Personas con enfermedades crnicas,

    inmunosupresin,embarazadas,mayoresde50aosyparaevitarelcontagioalaspersonasasu

    alrededor.

    Esquema:Unadosisanualdevacunatrivalenteocuadrivalente.

    Efectosadversos:Reaccioneslocalesincluyendomolestias,doloreinduracinoenrojecimiento

    enelsitiodeaplicacinqueduranentre2y3das;menosdel3%desarrollamanifestaciones

    sistmicascomofiebre,mialgiasyexcepcionalmentecuadrosdehipersensibilidad.

    Contraindicaciones:Personasconhistoriadereaccionesgravesalasprotenasdelhuevo.

    Precauciones:AntecedentesdesndromedeGuillianBarr,antecedentesdeshockanafilctico

    yconvulsiones.

    Referencias:1,2.

  • 14

    Ttanos/Difteria(Td)

    Tiposdevacuna:Vacunacombinadadettanosydifteria.

    Indicaciones: En adolescentes o adultos que no hayan sido vacunados, o con esquemas

    incompletos,embarazadas,enpersonasconheridasquecontengantierrayconmordedurasde

    animales.

    Esquema: En adolescentes o adultos que no hayan recibido el esquema primario deber

    administrarseTdentresdosis(0,48semanasy612meses),continuandoluegoconrefuerzos

    cadadiezaosconTd.

    Efectos adversos: Reacciones locales; edema e induracin en el lugar de la administracin,

    reacciones de hipersensibilidad (tipo Arthus) dolor y edema del brazo comenzando entre la

    segundaylasochohorasdelaaplicacin.

    Contraindicaciones: Historia de reacciones graves a alguno de sus componentes o en

    vacunacionesanteriores.

    Precauciones:AntecedentesdeSndromedeGuillianBarr.

    Referencias:1,3.

  • 15

    Difteria,TtanosyTosferina(TdaP)

    Tiposdevacuna:Vacunacombinadacontraelttanos,difteriaytosferina.

    Indicaciones:Personasquenohanrecibidoningunavacuna,conantecedentefamiliardetos

    ferina,enpersonasconheridas,conmordedurasporanimalesyenembarazadas.

    Esquema:Unadosisenadultosquesepuedecombinarconlavacunadettanosydifteria.

    Enrefuerzoscada10aos;enembarazadasunadosisencadaembarazoapartirdelas

    20semanasdegestacin.

    Efectosadversos:Dolor,eritemaenelsitiodelainyeccin,fiebre,cefalea,nuseayvmitos,

    ReaccindeArthus.

    Contraindicaciones:Personasconantecedentesdeanafilaxiaaloscomponentesdealguna

    vacuna,antecedentesdesndromedeGuillianBarr,antecedentesdereaccindeTipoArthus.

    Precauciones:Personasconantecedentesdeanafilaxia,sndromedeGuillianBarre.

    Referencias:1,3,4.

  • 16

    HepatitisA

    Tiposdevacuna:VacunasinactivadasconformaldehdoyVacunasconvirusvivosatenuadas.

    Indicaciones:Trabajadoresdelaboratorios,usuariosdedrogas,personasconenfermedadesde

    la coagulacin, hepatopatas crnicas, trabajadores de alimentos, de aguas y deshechos,

    trabajadoresdelarecoleccindebasuras,hombresquetienensexoconhombres,profesoresy

    cuidadoresdenios,adultossusceptiblesqueviajenazonasdemoderadaaaltaendemicidad.

    Esquema:Seaplicanendosdosisseparadasporseismeses(06meses).

    Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la

    vacuna(salesdealuminio,fenoxietanol)oantecedentedereaccinalrgicagravedespusdela

    administracindelaprimeradosis.

    Efectosadversos:Doloryenrojecimientoenelsitiodeinyeccin.

    Precauciones:Enmujeresembarazadas.

    Referencias:1,3,4,6.

  • 17

    HepatitisB

    Tipos de vacuna: Vacuna recombinante que contiene el antgeno de superficie (HBs Ag)

    purificadodelvirusdelahepatitisB,obtenidoporingenieragentica(utilizandolatcnicade

    ADNrecombinante)yadsorbidoenhidrxidodealuminiocomoadyuvante.

    Indicaciones: Toda persona que no tenga ninguna dosis de vacuna de Hepatitis B y que se

    consideratienealgunaexposicinalVHB.Losgruposconmayorriesgoson:personaldesalud,

    personal de institucionesde cuidadosprolongados, personalmilitar, de lapolica, brigadade

    bomberos, trabajadorescomercialesdelsexoycualquieraqueporsutrabajooestilodevida

    pudieraestarexpuestoaVHB.Sedeberofrecer lavacunaa toda lapoblacinqueno tenga

    ningunavacunaoquetengaelesquemaincompleto.

    Esquema:Tresdosissegnelesquema016ocualquierotroquerespeteelintervalodeunmes

    entrelaprimeraysegundadosis,yunmnimodedosmesesentrelasegundaylatercera.Porsu

    importancia se mencionan dos situaciones que se pueden presentar en el medio laboral y

    extralaboral.

    Exposicin laboral: es la queocurrede la exposicindeun trabajador sanitario en su

    ocupacinlaboral,asangre,fluidosotejidospotencialmentecontaminados.Seefecta

    accidentalmenteporvapercutnea,ytambinpuededarseporexposicindemucosas

    opielnointacta.

    Exposicinnolaboral:Encasodeexposicinsexualenvctimasdeviolacintambinse

    deberealizarprofilaxispostexposicin.

    Enlosdoscasossedebedeactuardelasiguienteforma:

    a) Marcadoresviralesenelcasofuente.

    b) Enlasituacindondeelcasofuentenoacepterealizarseladeterminacindemarcadores

    viralesseleconsiderarcomosiestuvieseinfectado.

    c) Sielcasofuentenoesidentificable,deberconceptualizarsecomosiestuvieseinfectado.

  • 18

    d) Sielexpuestoestonovacunado.Siloest,determinarttulosdeHBsAC.Tantoenel

    escenariodelatransmisinlaboralcomonolaboral,seconsideraalapersonaexpuestacomo

    susceptiblesi:

    a. Notienevacunacinprevia.

    b. EstvacunadoperoelttulodeHBsACes10UIml:norequierePPE

    CasofuenteHBsAg().

    Enexpuestonovacunadoovacunadoenformaincompleta:vacunarocompletar

    vacunacin.

    EnexpuestovacunadoconHBsAC>10UIml:norequierePPE.Sisolotenapreviamente

    1dosis,deberadministrarseunanuevadosisdevacuna.

    Contraindicaciones:LavacunacontralahepatitisBestcontraindicadaenlaspersonascon

    historiadereaccionesalrgicasacualquieradeloscomponentesdelavacuna.

    Referencias:1,4,5.

  • 19

    HaemophilusinfluenzaetipoB(Hib)

    Tiposdevacuna:Vacunaconjugadadelascualesexistencuatrotiposquesediferencianporel

    contenidodepolisacrido.

    Indicaciones:Poblacionesenmayorriesgodepresentarenfermedadesinvasivascomoadultos

    quepresentanaspleniafuncionaloanatmica,personasqueplaneanunaesplenectomaose

    realizdeemergenciaporalgntraumatismoabdominal.

    Esquema:Unanicadosis.

    Efectosadversos:Dolorysensibilidadenelsitiodelainyeccin,fiebreocasionalmente.

    Contraindicaciones:Antecedentesdealergiasavacunacionesprevias,yalergiasalltexdel

    cauchonatural.

    Referencias:1,3,4,6.

  • 20

    Dengue

    Tiposdevacuna:Vacunatetravalentedevirusvivoatenuado.

    Indicaciones:Prevencindelaenfermedadcausadaporloscuatroserotiposenpersonasde9

    45aosquevivenenzonasendmicas.

    Esquema:Tresinyeccionesdeunadosisreconstituida(0.5mL)queseadministranaintervalos

    de6meses(0,6y12meses).

    Efectosadversos:Dolorenelsitiodeinoculacindolor,rubor,cefalea,malestar,dolores

    musculares,sensacindedebilidadofatiga,fiebre.

    Contraindicaciones: Reaccin alrgica a cualquiera de sus componentes, enfermedad febril

    moderada o grave, enfermedad aguda, casos de inmunodeficiencia congnita o adquirida,

    pacientesVIHpositivos,embarazo,lactancia.

    Referencias:1,3,6.

  • 21

    FiebreAmarilla

    Tiposdevacuna:Lasvacunasactualestienenlabasedeloslotesdelacepaoriginalatenuada

    17D.Sonliofilizadasytermoestabilizadasobtenidasenhuevosembrionadosdepolloexentosde

    agentespatgenosespecficos.

    Existendosvacunasdesubcepas17D:la17DDyla17D204,ambascontienen1000DL50por

    cadadosisde0,5ml.Nocontienenadyuvantes.

    Indicaciones:Sisevaaexponeralriesgoalviajaraunazonaendmicaoporqueelpaslosolicita

    arequerimientosegnelReglamentoSanitarioInternacional.

    Esquema:Unasoladosis.Aplicar10dasantesdelaexposicinalriesgo.

    Efectosadversos:Efectoslevescomocefalea,mialgias,fiebre,malestargeneralydolorenelsitio

    de la aplicacin, y efectos graves como rash, urticaria o sntomas respiratorios, diferentes

    sndromesneurolgicos:meningoencefalitis(enfermedadneurotrpica),sndromedeGuillain

    Barr, encefalomielitis diseminada aguda y parlisis bulbar. La enfermedad viscerotrpica

    asociadaapersonasmayoresde60aosconstituyeunacomplicacinpotencialmentefatalyse

    puede presentar en personas con antecedentes de enfermedad benigna omaligna del timo,

    miasteniagravisyenpersonasinmunocomprometidas.

    Contraindicaciones: Antecedentes de enfermedades del timo, miastenia gravis, historia de

    reaccinanafilcticaalaingestindehuevosysusderivados,inmunocomprometidosreceptores

    detrasplantes,embarazo.

    Precauciones:Personasmayoresde60aosquesevacunanporprimeravez.

    Referencias:1,3,4,5,6.

  • 22

    FiebreTifoidea

    Tiposdevacuna:Existendosvacunasdisponiblescontrafiebretifoidea.

    VacunaoralatenuadadeSalmonellatyphi(cepaTy21a),quesepresentaencpsulasentricas

    de200mg,conteniendoenformaliofilizada26x109UFCdeTy21a.

    VacunaparenteraldepolisacridoVi:vacunaparenteralquecontieneelpolisacridocapsularVi

    purificadodeSalmonellatyphi.

    Indicaciones:Vacunaoralcontrafiebretifoidea:lascpsulasestnindicadasapartirdelos6aos

    de edad en los siguientes casos: Viajeros a regiones donde la fiebre tifoidea es endmica,

    convivientesdeportadoresdeS.typhi;trabajadoresdelaboratorioencontactoconlabacteria.

    VacunaparenteraldepolisacridoVi:indicadaapartirdelos2aosdeedadenlossiguientes

    casos:Viajerosaregionesdondelafiebretifoideaesendmica,convivientesdeportadoresde

    S.typhidezonasconaltaincidenciadeinfeccin,trabajadoresdelaboratorioencontactocon

    bacterias.

    Esquema:Vacunaoral:Unacpsulaporvaoralcada48horas(elenvasecontienetres).Cada

    cpsuladebeingerirseconlquidosfros,unahoraantesdelascomidas.Completarelesquema

    1semanaantesdelingresoaunreaderiesgo.VacunaparenteraldepolisacridoVi:Unasola

    dosisde0,5mlporvaintramuscularosubcutnea.Ladosisesigualparaniosyadultos.

    Efectosadversos:VacunaoralatenuadadeSalmonellatipi:suelensermenosfrecuentesquecon

    lavacunapolisacrida;raravezocurrennuseas,dolorabdominal,vmitosycalambres.

    VacunaparenteraldepolisacridoVi:losmsfrecuentessondolor,eritemaeinduracinenel

    sitiodeaplicacinqueseresuelvenen48horas,ocasionalmentepuedeaparecerfiebre(01%),

    sndrometipogripe,cefalea(1,53%)ydolorabdominal.

    Contraindicaciones:Vacunaoraleninmunosuprimidosyenelembarazo.Vacunaparenteralen

    personasconhipersensibilidadacomponentesdelavacuna.

  • 23

    Precauciones:Enpersonascontrombocitopeniaotrastornoshemorrgicos,puedenpresentarse

    hemorragialeveenelsitiodelaaplicacindelavacunaparenteral.

    Referencias:1,3,4,5,6.

    Rabia

    Tiposdevacuna:Trestiposdevirusinactivadoquesediferencianporelsustratodondeserealiza

    la replicacin del virus la cual puede ser, producidas en el tejido nerviosos de animales,

    producidasenclulasVeroypurificadasenembrindepato.

    Indicaciones: Trabajadores en contacto con animales salvajes, veterinarios, estudiantes en

    contactoaanimalestransmisoresderabia,trabajadoresdelaboratorioquetrabajenconelvirus

    delarabia.

    Esquema:ProfilaxisPreexposicin:VacunapurificadadeembrindepatoyclulasVeroTresdosis;das0,

    7y21o28das,VacunadetejidonerviosoCuatrodosis;das0,7,28y90oesquemaabreviado

    detresdosis,das0,2y4conrefuerzoelda10.

    Postexposicinenvacunados:Dosdosis;das0y3.

    Postexposicinennovacunados:Cuatrodosis;das0,3,7y14,acompaadadeinmunoglobulina

    antirrbica.

    Inmunosupresos: Cinco dosis; das 0, 3, 7, 14 y 28 es importante que estos pacientes el

    seguimientosedeenclnicasespecializadas.

    Referencias:1,7,8.

  • 24

    Sarampin,Paperas,Rubola(MMR)

    Tiposdevacuna:Lavacunaestcompuestadevirusvivosatenuadosobtenidosencultivosen

    clulasdeembrindepollo.

    Indicaciones:Mujeres antes del embarazo, viajeros a zonas donde sarampin o rubola es

    endmicaohaybrotesdebenasegurardosdosisdeSRP.Anteunbroteocaso importadode

    sarampinserecomiendalaadministracindeunadosisaloscontactosenlasprimeras72horas.

    Esquema:Sinohayantecedentededosdosisdevacunaysiyarecibieronunadosisenlainfancia

    oadolescenciadebernrecibirunadosis.

    Efectosadversos:Fiebre,usualmentedebidaalcomponentesarampin,exantematransitorio,

    hastaen45%de los vacunados, trombocitopenia, complicacin raraquepuedepresentarse

    hastadosmesesdespusdelavacunacin(uncasocada30.000a40.000dosis),artralgiasyotros

    sntomasarticulares,asociadosalcomponenterubolaysonmsrecuentesenadultosjvenes.

    Contraindicaciones: Embarazadas, se sugiere diferir la vacuna triple viral en presencia de

    enfermedadgraveofiebrehistoriadereaccinanafilcticagraveadosispreviaoaalgunodelos

    componentes,antecedentesdealergiaalhuevo.

    En los casos de verdadera contraindicacin a la vacuna triple vrica cultivada en clulas de

    embrindepollo,deberutilizarselavacunabivalentequenocontieneniprotenasdehuevo,

    nineomicinanigelatina.

    Referencias:1,3,4,5,6.

  • 25

    Varicela

    Tiposdevacuna:Vacunadevirusvivosatenuados.

    Indicaciones:Personas sin antecedentes de haber padecido la enfermedad y que no tengan

    ningunadosisdevacuna,contactosconfamiliaresdepersonasinmunocomprometidas,personas

    quevivenotrabajanenambientesenlosquelatransmisindelVVZesprobable(ej.maestros,

    trabajadoresdeguarderas),residentesypersonaldeinstituciones(ej.asilos).Personasqueviven

    o trabajan en ambientes en los que se reconoce un mayor riesgo de la transmisin (ej.

    universitarios,reclusos,funcionarioscarcelariosypersonalmilitar),mujeresnoembarazadasen

    edadfrtil,adolescentesyadultosquevivenenhogaresdondehaynios,personasconVIHy

    conlinfocitosmayora200CD4mm3.

    Esquema:Dosdosis,conunintervalode48semanas.

    Efectos adversos:Son comunes dolor, eritema y edemaen el sitio de administracin, puede

    aparecer exantema de una a tres semanas despus de la vacunacin, en el sitio de la

    administracinoenotrossitios.Elnmerodevesculasdespusdelavacunacinesengeneral

    menoradiez, cundoesmayorque30,debesospecharsedeuna infeccinporvirus salvaje,

    sobretodocuandoaparecendentrodelasdosprimerassemanasdelavacunacin.

    Contraindicaciones: En personas con hipersensibilidad sistmica a la neomicina, durante el

    embarazo, en inmunodeficiencias primaria o adquirida (ej. leucemia, linfoma, discrasias

    sanguneas, SIDAconmenosde200CD4oenpersonas recibiendo terapia inmunosupresora,

    incluyendocorticosteroidesaaltasdosis).

    Referencias:1,3,4,5,6.

  • 26

    Meningococo

    Tiposdevacuna:Depolisacridos,conjugadas,monovalentesytetravalentes.

    Indicaciones: En grupos con factores de riesgo (personal de laboratorio, reclutas militares,

    dormitorios escolares, personas con asplenia funcional uorgnicaodficit de complemento,

    fstulasdeLCR,implantecoclear,viajerosareasendmicasoconbrotesepidmicos,considerar

    enpersonasconVIH).

    Esquema:Dosdosisdetetravalenteconjugadaintramusculares,separadasalmenosdedos

    meses.

    Efectosadversos:Dolorenellugardeinyeccin,malestargeneralycefalea,queseresuelven

    dentrodelos3a7das.

    Contraindicaciones:Nodebenadministrarseenelcasodequelapersonapadezcaenfermedad

    febrilagudagrave,yenembarazadas.

    Referencias:1,3,4,5,6.

  • 27

    Neumococo

    Tiposdevacuna:Dostipos;lavacunapolisacridade23cepas(PPSV23)ylavacunaconjugada

    de13cepas(PCV13)deStreptococcuspneumoniae.

    Indicaciones:Adultosmayoresde18aos,personasenriesgoporenfermedadcrnica(asma,

    diabetesmellitus,hipertensinarterial,enfermedadcrnicapulmonar,cardaca,heptica,renal,

    obesidad, dislipidemias), multimorbilidad, antecedente de alcoholismo, personas con VIH,

    pacientesoncolgicos,asplnicos,tratadosconcorticoidesaltasdosis,trasplantadosdergano

    slido,insuficienciarenal,sndromenefrtico,implantecoclear.

    Esquema:Novacunadospreviamenteconningunavacunaneumoccica:UnadosisdePCV13

    seguidadeunadosisdePPV23alos2mesescomointervalomnimo.Administrarotradosisde

    PPSV23alos5aosdelaanterioryunaltimaalos65aos(sihantranscurridomsde5aos

    deladosisprevia).

    Previamente vacunados con PCV23: una dosis de PCV13 al menos un ao despus de la

    administracindePPSV23.AdministrarunasegundadosisdePPV23luegodeunaodelaPCV13

    yaloscincoaosdelaPPSV23sinolahanrecibidopreviamente(dosdosisentotalprevioalos

    65aos).UnaltimadosisdePPSV23alos65aos(sipasaronmsde5aosdeladosisprevia).

    Personamayorde60aos:PCV13+PPSV23,docemesesdespus.SiyafuevacunadoconPPSV

    23,esperardocemesesparacolocarPCV13.

    Efectosadversos:Disminucindelapetito,dolordecabeza,diarrea,vmitos,erupciones,fatiga,

    reaccioneslocalesenelsitiodeaplicacin,pirexia,artralgia,mialgias.

  • 28

    Contraindicaciones:Hipersensibilidadalassustanciasactivasoexcipientesoaltoxoidediftrico,

    antecedentes de reaccin anafilctica severa a la vacunacin previa, embarazo, si existe alto

    riesgocolocarladespusdelprimertrimestredelembarazo.

    Referencias:1,3,4,5,6.

    Clera

    Tiposdevacuna:Dosvacunas,VacunaoralinactivadayVacunadeclulasmuertassin

    subunidadB.

    Indicaciones:Viajerosdeequiposdesaludquesetrasladenalugaresensituacindebrote

    epidmico.

    Esquema:Vacunaoralinactivada:dosdosisadministradas742das.Vacunadeclulasmuertas

    sinsubunidadB:dosdosisseparadaspor14das.

    Contraindicaciones:Ambasvacunasestncontraindicadasenlaenfermedadgastrointestinal

    aguda.

    Precauciones:Antecedentesdehipersensibilidadalformaldehido.

    Referencias:1,3,4,6.

  • 29

    Referenciasbibliogrficas

    1. SavioE.,SartoriC.yVsquezH.(2017)VacunacionesdelosAdultos.ManualPrcticoAsociacinPanamericanadeInfectologa.2. GrohkopfL.,SokolowL.,BroderK.,WalterE.,BreseeJ.,FryA.yJerniganD.(2017).Prevencinycontroldelainfluenzaestacionalcon

    vacunas:Recomendacionesdelcomitdeasesoramientoenprcticasdeinmunizacin.PubMed.DOI10.15585mmwr.rr6602a1.3. SavioE.,SartoriC.yVsquezH.(2015)VacunacionesdelosAdultos.ManualPrcticoAsociacinPanamericanadeInfectologa.4. LimiaA.,RiveraS.,NavarroJ.,UrbiztondoL.,etal.(2017).Vacunacinentrabajadoressanitarios.MinisteriodeSanidadServiciosSocialese

    Igualdad, 727. Disponible en:http:www.msssi.gob.esprofesionalessaludPublicaprevPromocionvacunacionesdocsVacunacion_sanitarios.pdf.Acceso:20deagosto2017.

    5. SenzM.yHernndezI.(2013).Vacunacionesenelmediolaboral.Rev.EspQuimioter,26(4),287297.6. CentersofDiseaseControlandPrevention(2017).Informacinparapacientesadultos:Vacunasrecomendadasparaadultossegnlaedad.

    Disponibleen:https:www.cdc.govvaccinesschedulesdownloadsadultadultscheduleeasyreadsp.pdf.Acceso:20deagosto2017.7. MinisteriodeSaludPblicayAsistenciaSocial,ProgramadeZoonosisGuatemala(2015).ManualdeNormasdeAtencindelaSaludpara

    PersonasdelPrimeroySegundoNiveldeAtencin.8. MinisteriodeSaludyDeportesEstadoPlurinacionaldeBolivia(2012).NormaNacionaldeProfilaxisparaRabiaHumanayAnimales

    Domsticos. Serie: Documentos tcnicosnormativos. Disponible en:https:www.minsalud.gob.boimagesDocumentaciondgssEpidemiologiaZOONOSISNORMA%20PROFILAXIS%20IMPLEMENTADO.pdf.Acceso:20deagosto2017.

  • 30

    Metodologa

    Paralapresentacindelesquemadevacunacinesimportantedescribirlametodologaconque

    sepreparelpresentedocumentoconel findedescribir lospormenoresquesetomaronen

    cuentaensuelaboracinfinal.

    Ungrupode24expertoscalificadospertenecientesa10asociacionesenSaludOcupacionalde

    10 de los pases que conforman la Federacin Centroamericana y del Caribe de Salud

    Ocupacional,asaber:

    - SociedadColombianadeMedicinadelTrabajo

    - AsociacinCostarricensedeMedicinadelTrabajo

    - AsociacinSalvadoreadeSaludOcupacionalyMedicinaEmpresarial

    - AsociacindeMedicinadelTrabajodeGuatemala

    - AsociacinHondureadeMedicinadelTrabajo

    - FederacinNacionaldeSaludenelTrabajodeMxico

    - AsociacinNicaragensedeSaludOcupacional

    - AsociacinNacionaldeProfesionalesdelaSeguridadySaludOcupacionaldePanam

    - SociedadDominicanadeSaludOcupacional

    - SociedadVenezolanadeSaludOcupacional;

    participaronactivamenteensesionespresencialesyvirtualesanalizandoendetalleyqueacopia

    recomendacionesyorientacionesrecientes,herramientasyotrosdocumentossobreaspectos

    especficosdevacunacineinmunizacin.

    Laguafuedesarrolladaproductodeltrabajocoordinadoentreestassociedadescientficasalo

    largodelao2017,medianteunametodologamixta,presencialyvirtual.

    Laprimerareuninpresencialserealizel16demayoenlacuidaddeBogot,enelmarcodel

    CongresodelaSociedadColombianadeMedicinadelTrabajo;duranteestareuninseplante

    elproyectoy se realizaronpresentacionesdenormasy legislacin comparadaenmateriade

    vacunacineinmunizacinenlospasesparticipantes,asignandoresponsabilidadesespecficas

    alasdistintassociedadeseneldesarrollodelaspartesdelagua.Lasegundareunin

  • 31

    presencial tuvo lugar el 15 de agosto en la Ciudad de San Jos, en el marco del Congreso

    CostarricensedeMedicinadelTrabajo;enesteeventoserevisaronlosavancesdecadaparte,se

    aclararondudas,sepresentaronlasobservacionesdelosespecialistasinvitados(epidemilogos,

    neumlogos, infectlogos)ysepresentelborradordelagua,revisado,paraaprobacindel

    grupo, punto por punto. En el nterin de las reuniones presenciales, se realiz una intensa

    colaboracinporvadigital,tantodecorreoselectrnicosentrelaspartes,ascomountotalde

    tresreunionesvirtualesparalasrevisionesintermedias.

    Elconsensofinalsobrelagua,supublicacinydivulgacinseprogramparaelmesdeoctubre

    de2017,enlaCiudaddeAntiguaGuatemalaconocasindelXVCongresoLatinoamericanode

    SaludOcupacional.

    LaGuaproporcionainformacinactualizadarelevanteparamuchasvacunasquesepretenden

    incorporaralosdiferentesgruposocupacionalesenlaRegin,porlosriesgosinherentesdesus

    procesosoactividades,porcondicionesgeogrficasyambientalesoporpresentarnivelesde

    incidencias altos de enfermedades comunicables, incluidas la vacuna Antineumoccica

    conjugada,laAntimeningoccica,Influenza,Ttanos/Difteria/Tosferina,Haemophilusinfluenzae,

    Rabia, Dengue, Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Hepatitis B, Sarampin/Rubeola/Paperas, Fiebre

    Tifoidea,ClerayVaricela.

    Lostemasclavesqueseconsideraronantesdedecidirlaintroduccindeunavacunaparagrupos

    ocupacionalessepuedenagruparentresreas.Laprimerareaserefierealaenfermedadque

    lavacunaencuestinvaaevitaryaseaquesetratedeunaprioridaddelasaludpblica, la

    magnituddelacargadeenfermedadenelpasparalapoblacineconmicamenteactivay la

    existenciayeficaciadeotrasestrategiasparaprevenirycontrolar laenfermedad.Lasegunda

    rea compete a la vacuna su seguridad, desempeo y otras caractersticas; sus atributos

    econmicosyfinancieros(costo,asequibilidadycostoefectividad),ysielpasylasempresas

    puedenesperarunsuministroconfiabledelavacuna.Latercerareasecentraen lacapacidad

    delprogramade inmunizacin local y regionalcentroamericanoydelCaribeyenelsistemade

    salud subyacente para introducir la vacuna de forma exitosa y ser capaz de continuar

  • 32

    administrndolaenellargoplazo.

    Elgrupodeexpertosllevacabounprocesoplanificado,depriorizacinydetomadedecisiones

    basadoenevidenciaylideradoporigualentrelosrepresentantesdelospasesmiembros.

    Lainformacinrecabadayrevisadaporelgrupodeexpertos,seobtuvodefuentesdeconsulta

    internacionalesincluyendo:elCentrodeControldeEnfermedadesdelosEstadosUnidos(CDC),

    La Organizacin Mundial de la Salud, Esquemas de vacunacin bsicos para adultos de los

    distintospasesdeAmricayEuropa,ascomorecomendacionesenvacunacinparaadultosy

    adultostrabajadoresquehandesarrolladodistintassociedadescientficasdelaregin.

    Paralaclasificacindelosgruposocupacionalesserevisarondistintosdocumentosdecadauno

    de los pases, todos adaptados de la Clasificacin Internacional Uniforme de Actividades

    Econmicas (CIIU) en su cuarta revisin, con el fin de que se facilitara la comprensin del

    esquemadevacunacin.Seagruparontodaslasdisciplinasen13gruposocupacionalesqueno

    pretendenserexcluyentesperoqueenglobanactividadesprimarias,secundariasyterciarias,de

    manufacturayserviciosydetecnologa.Adems,seconsideraron3gruposespecialesreferentes

    a trabajadores viajeros o que requieren de viajar frecuentemente y trabajadores con

    enfermedadescrnicas,inmunodeprimidosoinmunosupresos.

    Con base en los hallazgos de investigaciones recientes, este documento tambin enfatiza el

    potencialimpactoquepuedetenerlaintroduccindeunavacunaenlapoblacin

    trabajadorayenel sistemadesaludengeneral.A lo largode todoeldocumentosebrindan

    sugerenciasparaminimizarlosposiblesefectosnegativosdelaintroduccindeunavacunasobre

    elprogramadeinmunizacinysobreelsistemadesalud,ascomomanerasdemaximizar

  • 33

    NiveldeRecomendacinRecomendacinprioritaria(RP):serecomiendaentodoslostrabajadoresamenosqueexistaunacontraindicacinabsoluta.Recomendable(R):serecomiendasiexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaluddelostrabajadores.Deseable(D):esdeseable,siexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaludyestndisponiblesenelsistemadesaludosistemaprivado.Sinvaloracin(SV):elanlisisdesdeelpuntodevistadeSaludOcupacionalnoindicaunnivelderecomendacindelavacuna.

    lasoportunidadesqueofrecelaintroduccindeunavacunaparafortalecerycubriralapoblacin

    ocupacionalformaleinformal.

    Enunesfuerzoporcondensarenunasolaherramientaelcontenidogeneraldelagua,seplasm

    enuncuadronico,bajounsencillocdigodecolores,especificandoculessonlasvacunasque

    serecomiendanenfuncindecadaactividadproductiva,queeselproductomsvaliosodeesta

    gua,yelcualrecomendamosquesereproduzcaysetengaamanoparaconsulta.Dentrodela

    gua,elgrupodeexpertosestableciunaescaladenivelesderecomendacinparaaplicacinde

    lavacunasegnelgrupoocupacionalrespectivo.Elcuadro1,ilustralaescalamencionada.Esde

    aplicabilidadprcticayseevidenciatambinencoloresparaunamejorcomprensin.

    Cuadro1.EscaladeNiveldeRecomendacindeaplicacindevacunaparalostrabajadoressegnactividadeconmica,2017.

    NiveldeRecomendacinRecomendacinprioritaria(RP):serecomiendaentodoslostrabajadoresamenosqueexistaunacontraindicacinabsoluta.Recomendable(R):serecomiendasiexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaluddelostrabajadores.Deseable(D):esdeseable,siexistenagentesderiesgolaboralqueafectanelestadodesaludyestndisponiblesenelsistemadesaludosistemaprivado.Sinvaloracin(SV):elanlisisdesdeelpuntodevistadeSaludOcupacionalnoindicaunnivelderecomendacindelavacuna.

    Fuente:elaboracinpropia.

    Sin embargo, esta gua no pretende ser una solucin absoluta, sino un conjunto vlido de

    recomendacionessobreestetema.Siempredeberprivarlaobservacinyconsideracindelas

    condicionesdecadacaso,decadalegislacin,dacadapasydecadaempresa.Tampocopretende

    sustituirlarespectivaevaluacindelosriesgosbiolgicospresentesencadaprocesoproductivo.

  • 34

    Los criterios adoptados son de referencia estricta de acuerdo con la informacin revisada

    orientada a la poblacin trabajadora. Al ser una propuesta regional se entiende que las

    regulaciones localesdebenatendersealaplicarelesquema,ascomolasituacinfinancieray

    polticadesaludqueimperanencadapas.Elgrupodeexpertosrevisarloscriteriosdeacuerdo

    conlaevolucinycomportamientodelaenfermedaddelcualseestvacunandoenlaregin

    paravalorarcambiosenelesquemadevacunacin.

    El esquema, propiamente dicha, puede sufrir cambios a lo largo del tiempo segn lo crea

    convenienteelgrupodeexpertos,alaluzdelaevidenciaylainvestigacin.Elgrupodeexpertos

    revisarcada5aostantoloscriterioscomoesquemadevacunacinensconelfindemantener

    esquema de vacunacin actualizado y aplicable a todos los trabajadores de los pases de la

    Regin.

    Para la correcta planificacin e introduccin del esquema de vacunacin para la poblacin

    trabajadora,seestablecernrepresentantesdelgrupodeexpertosencadapas,detalmanera

    quesernlosreferentesparalasrespectivasasesoras,promulgacindeetapasdesensibilizacin

    y divulgacin del esquema de vacunacin, tanto a las autoridades estatales y de empresas

    pblicasyprivadas.

  • 35

    Importanciadelavacunacindeltrabajadorconlasvacunasseleccionadas

    Para hablar de la importancia especfica de la vacunacin en los trabajadores, es necesario

    considerar en cada una de las vacunas cuales enfermedades y agentes especficos estn

    relacionadosdemaneradirectafrentealosrganososistemablanco;deestamanerasepuede

    compararelcostoyelbeneficiodelaintervencin,asignndoleunvalormonetarioacadafactor,

    dondeelcostoeselvalorasignadoalosdasoaosdevidatilesperdidosyelbeneficioelvalor

    asignadoalosdasoaosdevidatilessalvados.

    Porotraparte,lasconsideracionesdelavacunaenelambientelaboralincluyentantoelteneren

    cuentalaposiblefuenteocupacionalcomoladeterminacindelosgruposocupacionalespara

    hacermsprecisoypoderdeterminarquineshandeservacunados.

    Porloanteriorlavacunacindebeutilizarsems,deformamasiva,conelapoyodeempresas

    que implementen programas de vacunacin para sus trabajadores, incluso en algunos casos

    llegandoaserobligatorio.

    En el cuadro, se detallan los aspectos relativos considerando, para cada una de ellas, su

    importanciayconsideracionesenelambientelaboral.

  • 36

    No.

    Vacuna

    IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

    TRABAJADOR

    CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

    LABORAL

    Enfermedad

    Agente

    rgano blanco

    Fuente

    profesional

    Exposicin (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

    patogenia)

    Ocupaciones donde existe

    exposicin

    1

    Influenza

    Gripe Neumona viral (primaria) o bacteriana (secundaria) Sndrome Reye Miocarditis

    Virus de la influenza (serotipos y linajes)

    Sistmica Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Personal mdico y paramdico, trabajadores de asilos, guarderas, casas hogar, reformatorios, prisiones, escuelas; personal militar; personal de centros de entretenimiento (cines, teatros, clubes, salones de fiestas, estadios, etc.); personal de aeropuertos, terminales de transporte terrestre y trenes; veterinarios y otros trabajadores agrcolas, especficamente los que estn al cuidado de ganado porcino y aves de corral.

    2

    Td/TdaP

    Ttanos Clostridium tetani

    Sistema nervioso

    Tierra, heridas con objeto corto punzante sucio.

    Heridas contaminadas con polvo, tierra o heces en condiciones que favorecen la anaerobiosis

    Agricultores, mecnicos, electricistas, cocineros, carniceros, soldados, ganaderos, silvicultores, pescadores. Manipulacin de alimentos. Fuerzas armadas. Embarazadas

    Difteria Corynebacteri um diphteriae

    Tracto respiratorio Sistmica

    Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Agricultores, ganaderos, silvicultores, pescadores. Manipulacin de alimentos Fuerzas armadas

  • 37

    No.

    Vacuna

    IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

    TRABAJADOR

    CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

    LABORAL

    Enfermedad

    Agente

    rgano blanco

    Fuente

    profesional

    Exposicin (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

    patogenia)

    Ocupaciones donde existe

    exposicin

    Tosferina Bordetella Tracto Personas Directa de persona a Agricultores, ganaderos, pertussis respiratorio infectadas persona, por medio de gotas silvicultores, pescadores superior de Flgge y/o los ncleos Manipulacin de alimentos goticulares de Well Personal de salud expulsadas del aparato Fuerzas armadas respiratorio, al toser, respirar Ejercito o hablar que entran en Embarazadas una dosis en contacto con las vas cada embarazo respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Hepatitis A Virus Hepatitis Hgado Personas Transmisin fecal-oral, por Trabajadores de la salud, A (VHA) infectadas contacto entre individuos o a maestros de preescolar y Agua o travs del agua o de primaria. Agricultores,

    3 Hepatitis A alimento contaminado alimentos contaminados por el virus

    ganaderos, silvicultores, pescadores

    Manipulacin de alimentos Personal de salud Enfermos crnicos Hepatitis crnica B Virus Hepatitis Hgado Inoculacin Contacto con sangre u otros Trabajadores de la salud, Cirrosis heptica B (VHB) accidental fluidos corporales de una personal de limpieza, lavandera Carcinoma con sangre persona infectada. y mantenimiento en hepatocelular humana Vas de transmisin sexual instituciones prestadoras de infectada y (relaciones sexuales orales, servicios de salud, personal de productos vaginales, anales), laboratorio y anlisis clnicos, de sanguneos percutnea, perinatal, bancos de sangre, personal de

    4 Hepatitis B transfusional, nosocomial,

    trasplante de rganos ambulancias, de prisiones, en contacto con sangre u objetos

    contaminados con sangre humana procedente de pacientes infectados con hepatitis B. Agricultores, ganaderos, silvicultores, pescadores. Requisito para el ingreso a las

  • 38

    No.

    Vacuna

    IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

    TRABAJADOR

    CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

    LABORAL

    Enfermedad

    Agente

    rgano blanco

    Fuente

    profesional

    Exposicin (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

    patogenia)

    Ocupaciones donde existe

    exposicin

    facultades de reas de la salud Fuerzas armadas Enfermos crnicos

    Meningitis Haemophilus Sistmica Personas Directa de persona a Todas las ocupaciones Neumona influenzae infectadas persona, por medio de gotas Situacin especial (anemia Epiglotitis tipo b de Flgge y/o los ncleos drepanocitica, asplenia o goticulares de Well enfermedades crnicas) expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar

    5 Hib o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa) Dengue (tipos Virus Dengue Sistmica Picadura del Transmisin vectorial. Trabajadores de la salud, clnicos) (serotipos 1-4) mosquito Picadura mosquitos Aedes agentes viajeros, militares, Aedes aegypti, Aedes albopictus trabajadores provenientes de aegypti, zonas no endmicas

    6 Dengue Aedes

    Albopictus y comisionados para realizar

    labores en zonas endmicas y Aedes agricultores. reas endmicas meiovittatus Aplicacin durante epidemias Marina de guerra.

    7

    Fiebre Amarilla

    Fiebre amarilla (tipos clnicos)

    Virus Fiebre Amarilla

    Sistmica Picadura de mosquitos infectadas

    Transmisin vectorial. Picadura mosquitos Aedes aegypti, otros gneros Aedes, Haemagogus

    Exposicin ocupacional al mosquito transmisor (Aedes Aegypti). Trabajadores trasladados por razones laborales a zonas endmicas. reas endmicas Aplicacin durante epidemias Fuerzas armadas

  • 39

    No.

    Vacuna

    IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

    TRABAJADOR

    CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

    LABORAL

    Enfermedad

    Agente

    rgano blanco

    Fuente

    profesional

    Exposicin (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

    patogenia)

    Ocupaciones donde existe

    exposicin

    8

    Fiebre Tifoidea

    Fiebre tifoidea Salmonella Typhi

    Sistema gastrointes tinal Sistmica

    Personas infectadas Agua o alimento contaminado

    Transmisin fecal-oral, por contacto entre individuos o a travs del agua o de alimentos contaminados

    Agricultores, ganaderos, silvicultores, pescadores Manipuladores de alimentos

    9

    Rabia

    Rabia Virus rabia Sistema nervioso central

    Aminales salvajes (zorros, murcielagos)con rareza animales domsticos

    Mordedura por animales portadores (perro, gato, murcilagos)

    Trabajadores agropecuarios, veterinarios, trabajadores de bioterios e investigadores, trabajadores de la salud y otros trabajadores en contacto con animales infectados, cazadores, exploradores de cavernas y trabajadores de zoolgicos

    10

    MMR

    Sarampin Virus Sarampin

    Piel, tracto respiratorio y sistema gastrointes tinal

    Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Trabajadores de la salud, personal de limpieza en instituciones prestadoras de servicios de salud, trabajadores de guarderas, maestros de preescolar y primaria, personal de laboratorio y terapistas. Fuerzas armadas

    Paperas (Parotiditis)

    Paramyxovirus Sistmico Personas infectadas

    Diseminacin de gotas, por contacto directo de la saliva de una persona infectada

    Trabajadores de la salud, personal de limpieza en instituciones prestadoras de servicios de salud, trabajadores de guarderas, maestros de preescolar y primaria, personal de laboratorio y terapistas. Fuerzas armadas

  • 40

    No.

    Vacuna

    IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

    TRABAJADOR

    CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

    LABORAL

    Enfermedad

    Agente

    rgano blanco

    Fuente

    profesional

    Exposicin (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

    patogenia)

    Ocupaciones donde existe

    exposicin

    Rubola Virus de la Rubola

    Feto, sistmica

    Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Trabajadores de la salud, personal de limpieza en instituciones prestadoras de servicios de salud, trabajadores de guarderas, maestros de preescolar y primaria, personal de laboratorio y terapistas. Fuerzas armadas

    11

    Varicela

    Varicela Virus Varicela zster (VVZ)

    Piel y mucosas

    Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o lesiones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Trabajadores de la salud, personal de limpieza en instituciones prestadoras de servicios de salud, trabajadores de guarderas, maestros de preescolar y primaria. Fuerzas armadas No vacunar a embarazadas y si el colaborador no ha tenido Varicela y en colaboradores con enfermedades crnicas o inmunosupresos tendr que solicitarse autorizacin medica

    Herpes zster Virus Varicela zster (VVZ)

    Piel y mucosas

    Personas infectadas

    Contacto con lesiones Ms de 50 aos de edad aunque ya tengan un episodio de Herpes Zoster con indicacin mdica

  • 41

    No.

    Vacuna

    IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

    TRABAJADOR

    CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

    LABORAL

    Enfermedad

    Agente

    rgano blanco

    Fuente

    profesional

    Exposicin (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

    patogenia)

    Ocupaciones donde existe

    exposicin

    12

    Antineumoccica PCV13

    Neumona Meningitis Meningoencefalitis Otitis Sinusitis Septicemia

    Neumococo

    Tracto respiratorio

    Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Trabajadores de la salud, bioanalistas. Fuerzas armadas. Inmunosupresos, trasplantados. Enfermos crnicos

    Antineumoccica PPSV23

    Neumona Meningoencefalitis

    Neumococo

    Tracto respiratorio

    Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Trabajadores de la salud, bioanalistas. Fuerzas armadas. Inmunosupresos, trasplantados. Enfermos crnicos

    13

    Antimeningocci ca MenACWY o MPSV4

    Meningitis Encefalitis Meningoencefalitis Meningococcemia

    Meningo- coco

    Sistema Nervioso Central

    Personas infectadas

    Directa de persona a persona, por medio de gotas de Flgge y/o los ncleos goticulares de Well expulsadas del aparato respiratorio, al toser, respirar o hablar que entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos

    Trabajadores de la salud, bioanalistas. Fuerzas armadas. Inmunosupresos, trasplantados. Enfermos crnicos

  • 42

    No.

    Vacuna

    IMPORTANCIA ESPECIFICA DE LA VACUNACION DEL

    TRABAJADOR

    CONSIDERACIONES DE LA VACUNA EN EL AMBIENTE

    LABORAL

    Enfermedad

    Agente

    rgano blanco

    Fuente

    profesional

    Exposicin (condiciones ambientales, mecanismo de contacto,

    patogenia)

    Ocupaciones donde existe

    exposicin

    contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    Meningitis Encefalitis Meningoencefalitis Meningococcemia

    Sistema Personas Directa de persona a Trabajadores de la salud, Nervioso infectadas persona, por medio de gotas bioanalistas. Central de Flgge y/o los ncleos Fuerzas armadas. goticulares de Well Inmunosupresos, trasplantados. expulsadas del aparato Enfermos crnicos

    Anti respiratorio, al toser, respirar meningoccica Meningococo o hablar que entran en MenB contacto con las vas

    respiratorias superiores o la conjuntiva o contacto fsico con secreciones o elementos contaminados (pauelos, sabanas, cobijas, ropa)

    14

    Clera

    Clera

    Vibrio cholerae

    Sistema gastro- intestinal

    Agua o alimento contaminado

    La transmisin del clera y la infeccin secundaria se asocia por ingesta de alimentos contaminados, agua o mariscos que contienen el microorganismo causante

    Trabajadores viajeros que se dirijan a zonas con transmisin del clera

    Fuente:elaboracinpropia.

  • 43

    Referenciasbibliogrficas

    1. Enciclopedia de la OIT de Salud y Seguridad en el Trabajo. OIT. Disponible en:

    http:www.insht.esportalsiteInshtmenuitem.1f1a3bc79ab34c578c2e8884060961ca?vgnextoid=a981ceffc39a5110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD&vgnextchannel=9f164a7f8a651110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD.Revisado20deAgosto2017.

    2. RodrguezC.ycol.PrevencinyDiagnsticodelasEnfermedadesProfesionales.SCMT.Bogot2007.3. CondeJV,EnfermedadesProfesionalesProtocolosparasudiagnstico.SociedadColombianadeMedicinadelTrabajo.1.999.4. Mandell,DouglasyBennett.EnfermedadesInfecciosas:PrincipiosyPrctica.CuartaEd.EditorialPanamericana5. JosephLaDou.MedicinaLaboralEd.ElManualModerno.CiudaddeMxico.2005.6. Bowler,R.SecretosdelaMedicinadelTrabajo.SegundaEd.EditorialMcGrawHillInteramericana.20017. NTP675:Riesgoslaboralesenempresasdegestinytratamientoderesiduos:clasificacinyactividades.Disponibleen:

    http:www.insht.esInshtWebContenidos...NTPFicheros...ntp_675.pdf.Revisado20deagosto2017.8. Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelosriesgosrelacionadosconlaexposicinaagentesbiolgicos.Disponibleen:

    http:www.insht.esInshtWebContenidos...GuasTcnicas...g_AQ.pdf.Revisado20deagosto2017.9. RBrugha,JHeptonstall,PFarrington,etal.RiskofhepatitisAinfectioninsewageworkers.OccupEnvironMed1998;55:56756910. W.VanHooste,A.M.Charlier,P.Rotsaert,WorkrelatedHelicobacterpyloriinfectionamongsewageworkersinmunicipalwastewater

    treatmentplantsinBelgium.Occup.Environ.Med.2010;67:919711. P.Montuori,M.Negrone,etal.WastewaterworkersandhepatitisAvirusinfection.OccupMed(Lond)2009;59:506508.12. ATschopp,HJoller,SJeggli,etal.HepatitisE,Helicobacterpyloriandpepticulcersinworkersexposedtosewage:aprospectivecohort

    study.Occup.Environ.Med.2009;66:4550.13. SJeggli,DSteiner,HJoller,etal.HepatitisE,Helicobacterpylori,andgastrointestinalsymptomsinworkersexposedtowastewater.

    Occup.Environ.Med.2004;61:62262714. J.Smith.Weil'sDiseaseintheNorthEastofScotlandBrJIndMed1949;6:213220doi:10.1136oem.6.4.21315. SMCrawford,DWMiles.LeptospirahebdomadisassociatedwithanoutbreakofillnessinworkersonafarminNorthYorkshire.BrJInd

    Med1980;37:397398doi:10.1136oem.37.4.39716. AndrewMeiklejohn.TheSewermanatWork.BrJIndMed1953;10:207208doi:10.1136oem.10.3.20717. OrganizacinPanamericanadelaSaludPreparacinyrespuestaantelaeventualintroduccindelviruschikungunyaenlasAmricas.

    Washington,D.C.OPS,2011.18. GuasdevacunacindelAdultoSano,SCMT.Bogot2014.

  • 44

    EstrategiadeEvaluacindelRiesgobiolgicoenelambientelaboral

    Con el fin de determinar la posibilidad de exposicin a agentes biolgicos por parte de los

    trabajadoresesnecesarioqueelpersonalencargadodelreadesaludyseguridadeneltrabajo

    tenga en cuenta este factor de riesgo en la identificacinde los peligros y evaluacinde los

    riesgos, independientementede la actividad econmica de la empresa.De esta formapodr

    plantear lavacunacindentrode lasactividadesdepromocinde lasaludyprevencinde la

    enfermedad.Lafrecuenciapuedevariardeacuerdoconlascondicionesdelambientedetrabajo

    existentes,deltipodetareaodelprocesoproductivo.

    Los riesgos de origen biolgico se definen como una exposicin no controlada a agentes

    biolgicos o a sus productos derivados (endotoxinas, micotoxinas, compuestos orgnicos

    voltilesdeorigenmicrobiano,etc.),algunossonresponsablesdeinfecciones,efectosalrgicos,

    txicosycancergenos.

    Estaidentificacintericasebasaenidentificarlosposiblesagentesbiolgicospresentesenun

    ambiente laboral concreto y en la recogida de informacin sobre las caractersticas de los

    mismos.Enelcasodeactividadesconmanipulacinintencionadaestepasoessencilloydirecto,

    pues se conoce de antemano el agente biolgico con el que se est trabajando y se suelen

    conocermuybiensuscaractersticas.Paraactividadesconmanipulacinnointencionadaesta

    identificacin se puede realizar a partir de datos epidemiolgicos existentes, cuadro de

    enfermedadesprofesionales,fuentesbibliogrficasyestudiosomedicionesambientales.

    Para identificar los posibles agentes biolgicos presentes, en las actividades laborales con

    manipulacinnointencionada,esfundamentalidentificarlosposiblesreservoriosquehayenel

    lugardetrabajo.Losreservoriossonlasfuentes,loslugaresdondeestnyproliferanlosagentes

    biolgicos(lasmateriasprimasenlaempresaalimentaria,losanimalesenlaganadera,

  • 45

    lossistemasdeaireacondicionado,lospacientes,etc.);porloqueesnecesarioconocermuy

    bienelprocesoproductivodelaempresa.

    Estimarelniveldeexposicinparaagentesbiolgicospuedenoresultarmuytilporvarias

    razones:

    Laexposicinaagentesbiolgicos,aveces,esdebidaaunaccidentelaboralenelquese

    producen cortes, pinchazos, salpicaduras, picaduras o mordeduras de animales. La

    infeccinseproduceconmotivodeunhechopuntual,sinqueexistarelacinentre la

    infeccinylaconcentracinambientaldelagentebiolgico.

    Paraexposicionescomoresultadode lapresenciadelagentebiolgicoenelambiente

    laboral,nohayvaloreslmitedeexposicinprofesionalcomoparaagentesqumicos.Para

    losagentesbiolgicosnohayestudiossuficientesquepongandemanifiestounaclara

    relacin entredosis y efectos. Los daospara la saluddel trabajador, resultadode la

    exposicinlaboralaagentesbiolgicos,dependenengranmedidadelasusceptibilidad

    individualdeltrabajadorydelanaturalezadelagentealqueseestexpuesto.

    Por otro lado, la exposicin a agentes biolgicos en actividades con intencin no

    deliberadademanipularlossuelesermltiple,adistintosagentesbiolgicosalavez.Las

    concentracionesyproporcionesdelasdistintaspoblacionesdeagentesbiolgicosvaran

    enormemente,porloqueresultacasiimposibleevaluarladuracindelaexposicin.Estas

    variacionesenlaspoblacionesnosiempreguardanrelacinconcambiosenelprocesode

    trabajo;paraunamismaactividadel riesgodeexposicina ciertosagentesbiolgicos

    puedevariarsegnlazonageogrfica,laestacinoelclima.

  • 46

    ProcedimientodeEvaluacindelRiesgobiolgico

    Paraevaluarelriesgobiolgicosedebenconsiderarlossiguientesfactores:patogenicidad,vas

    de transmisin, transmisibilidad, virulencia, tipo de actividad y endemicidad de los

    microorganismosconquesetrabaja.Estaspropiedadesincluyentodoslosorganismospatgenos

    (bacterias, virus, hongos, parsitos), los priones,material gentico de cualquier origen o sus

    derivados,comoastambintejidosyfluidosdeorganismosvivosqueportenopuedanportar

    esematerial.Estascaractersticassedefinenoperacionalmente:

    Virulencia:gradodepatogenicidaddeunmicroorganismoparaproducirenfermedad.

    Patogenicidad:capacidaddeunagenteinfecciosoparacausardaoaunhospedador.

    Vadetransmisin:mecanismodepenetracindeunmicroorganismoalhospedador.

    Transmisibilidad:conjuntodemecanismosquepermitenpropagarunaenfermedad.

    Tipodeactividad:clasificacindelasoperacionesqueserealizanconlosagentes

    infectantesenelambientelaboral.

    Endemicidad:propiedaddeunaenfermedadparapermanecerenunreadeterminada.Pormediodelafichaadjunta(Anexo5)sepresentaestapropuestaparalarpidaidentificacin

    de los agentes biolgicos, su efecto a la salud, vas de propagacin, viabilidad, medidas

    profilcticas,peligrosparapersonalde laboratorio, controlde laexposicinentreotros. Esto

    permitealevaluadortomarunanecesidadmsestructuradayconapoyocientfico.

  • 47

    Definicionesbsicas

    Alergia:Reaccindelsistemainmunitarioinducidaporciertassustanciasdenominadasalrgenos

    o sensibilizantes que, en caso de exposicin laboral, se manifiesta principalmente con

    alteracionesenelsistemarespiratoriocomoson:larinitis,elasmaolaalveolitisalrgica.

    Cultivo celular: Es el resultado del crecimiento in vitro de clulas aisladas de organismos

    pluricelulares.

    Infeccin:Comprendeelprocesodecolonizacinymultiplicacindeunagentebiolgicoenun

    organismovivo, ya sea tejido, lquidocorporaloen la superficiede lapielode lasmucosas,

    pudiendocausarunaenfermedad.

    Cuandolainfeccinestprovocadaporendoparsitossedenominainfestacin.

    Microorganismos: Entidades microbiolgicas, celulares o no, capaces de reproducirse o de

    transferirsumaterialgentico.Seincluyenenestacategoralosvirus,lasbacterias,loshongos

    filamentosos,laslevadurasylosagentestransmisiblesnoconvencionales(priones).

    Toxicidad: Efecto relacionado con ciertos microorganismos o, ms concretamente, con la

    presenciadeunaovariastoxinasproducidasporalgunosagentesbiolgicos.Sepuedendistinguir

    trestiposdetoxinas:

    Exotoxinas: sonmolculas bioactivas, generalmente protenas, producidas y liberadas

    por bacterias, en sumayoraGrampositivo, durante su crecimiento o durante la lisis

    bacteriana.Generalmenteestnasociadasaenfermedadesinfecciosas.Algunosejemplos

    son la toxina botulnica y la tetanospasmina, neurotoxinas producida