Guía de aprendizaje

Asignatura: URGENCIA E INTENSIVO

Nombre Docente: Rosymery Valencia A.

Objetivo Específico de Aprendizaje:

Identificaran los componentes de un Ventilador mecánico Reconocer los distintos modos de ventilación mecánica Programar y analizar de acuerdo a la patología del paciente, un ventilador mecánico

Nombre de la Unidad de Aprendizaje:

Ventilación mecánica invasiva y no invasiva.

Desglose del Contenido de esta Guía:

Aspectos generales: definición, objetivos, indicaciones y contraindicaciones, , modalidades

Conocer los diferentes equipamientos e insumos utilizados en ventilación mecánica (Filtros , Humidificadores ,etc)

Mantención y almacenaje de los equipos e insumos utilizados en Ventilación Mecánica

Cuidados del usuario:

Sometido a ventilación mecánica. En la aspiración de secreciones Desconexión y durante el destete o weaning de la ventilación mecánica.

Concepto (os) Fundamental (es) base del set de contenidos:

Aspectos generales: definición, objetivos, indicaciones y contraindicaciones, y modalidades de la ventilación mecánica

Cuidados del usuario: Sometido a ventilación mecánica.

Contextualización del o los conceptos

El alumno conocerá, comprenderá e internalizara la importancia de la

ventilación mecánica en pacientes con patologías graves

El alumno aplicara en la práctica los procedimientos adecuados para

el manejo y cuidado de los pacientes en ventilación mecánica

El alumno evaluara eficientemente situaciones complejas en

pacientes sometidos a ventilación mecánica

¿En qué contribuye el dominio del o los conceptos para el logro del

OE (objetivo específico)?

La comprensión y conocimiento del soporte ventilatorio externo, aportan al

alumno, tranquilidad y seguridad en el desempeño eficaz y eficiente del

manejo y cuidado de los pacientes con patologías respiratoria criticas que

requieren apoyo de Ventilación mecánica

Desarrollo de la Guía

I.-Identificación, definición, contextualización y desarrollo de conceptos

claves

GUIA VENTILACION MECANICA

OBJETIVOS DE LA GUIA

Los alumnos serán capaces de reconocer las etapas de la respiración y ventilación Identificaran los componentes de un Ventilador mecánico Reconocer los distintos modos de ventilación mecanica Programar y analizar de acuerdo a la patología del paciente, un ventilador mecánico

Anatomía Básica del sistema Respiratorio

Se dividir en dos partes:

vía aérea de conducción

Unidades de intercambio Gaseoso.

V. aérea de conducción o espacio muerto

Su función principal es calentar y humedecer el aire y filtra las partículas extrañas.

La zona del pulmón que depende del bronquiolo terminal se llama acino o unidad respiratoria pulmonar

Formada : bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos intercambio gaseoso.

Pared del alvéolo se produce un fosfolípido llamado surfactante, cuya función es la de proteger al alvéolo del colapso en la espiración.

Etapas del proceso de la Respiración

Ventilación pulmonar (respiración).

Intercambio gaseoso.

Transporte de gases.

Mecanismos que regulan la respiración

Ventilación Pulmonar

Es el proceso que lleva el aire inspirado a los alvéolos.

Esto es posible gracias a la actividad muscular

Este proceso se traduce en:

Inspiración:

Se contraen el diafragma y los músculos intercostales, el tamaño dela cavidad torácica aumenta, lo que provoca: un aumento del volumen y una disminución de la presión, causando la entrada de aire en los pulmones.

Espiración:

Los músculos inspiratorios se relajan, disminuye el tamaño de la cavidad torácica por lo que también disminuye el volumen y aumenta la presión, provocando la salida del aire.

VOLUMENES

Los volúmenes de aire que se mueven dentro y fuera de los pulmones y el remanente que queda en ellos deben ser normales para que se produzca el intercambio gaseoso.

Clasificarlos en:

Volumen corriente (VC): la cantidad de aire que entra y sale del pulmón con cada respiración normal. Aproximadamente es de 500 -600 ml.

Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto por el volumen Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen “extra” que aún puede ser inspirado sobre el VT. Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen que puede ser espirado en espiración forzada. Volumen residual (RV): Volumen que permanece en los pulmones después de una espiración máxima.

CAPACIDADES PULMONARES

Las combinaciones de varios volúmenes = Capacidades Pulmonares:

Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensión máxima de los pulmones. Es la suma de VT + IRV

Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal. Es la suma de ERV + RV

Capacidad vital (VC): Volumen máximo de una respiración (máxima inspiración + máxima espiración). VT + IRV + ERV.

Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar en el máximo esfuerzo inspiratorio. VT + IRV + ERV + RV.

INTERCAMBIO GASEOSO

En la transferencia de gases desde el alvéolo hasta el capilar pulmonar influyen 2 fenómenos:

1.-Difusión de oxigeno

Se produce a través de una membrana biológica.

Depende de 4 factores:

Superficie de la membrana alveolo capilar, ya que es enorme (70 m2) y muy delgada (0.2-1 mμ).

Volumen respiratorio por minuto

Gradiente de presión de oxígeno entre el aire alveolar y la sangre que llega.

Ventilación alveolar

Las patologías que afectan al engrosamiento o reducción de la membrana alteran la capacidad de difusión

2.Ventilación/Perfusión ( V/P)

Además de una difusión normal, es necesario una relación V/P armónica; para ello los alvéolos deben

renovar su gas periódicamente y recibir flujo sanguíneo constantemente.

Ambos procesos deben estar equilibrados.

Los distintos tipos de relación V/P son:

•Unidad normal: V = P

•Unidad V/P alta: Hay más ventilación que perfusión

•Unidad V/P baja: Hay más perfusión que ventilación •Unidad silenciosa: No hay ventilación ni perfusión

TRANSPORTE DE GASES

Oxígeno

Se transporta en el torrente circulatorio de dos formas: el 97% unido a la hemoglobina (Hb) y un 3% disuelto en el plasma.

El contenido de oxígeno en la sangre arterial es la suma de ambas partes, pero dependerá, sobre todo, de la cantidad de Hb que tengamos.

Fracción inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto que va de 0 a 100 y que informa de la proporción de oxígeno que el paciente recibe.

Dióxido de Carbono

Se transporta: disuelto en el plasma un 5-7%, un 30% unido a la Hb, y el resto en forma de bicarbonato.

Cuando la sangre arterial llega a los tejidos, los gradientes de presión permiten la difusión de O2 y CO2 entre los capilares y las células.

MECANISMOS QUE REGULAN LA RESPIRACION

El centro de control respiratorio está situado en el tronco del encéfalo( Bulbo) ; controla la inervación de los músculos inspiratorios y espiratorios

La información que llega a ésta área proviene de sensores distribuidos por el organismo:

Cambios en el pH, en las presiones de O2 y CO2

Oscilaciones de la presión arterial

Impulsos del área motora de la corteza cerebral hasta los centros respiratorios: La temperatura corporal, la estimulación dolorosa, el frío repentino, etc.

VENTILACION MECANICA

La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.

No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración.

INDICACIONES

La indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada en los signos de dificultad respiratoria, en parámetros de intercambio gaseoso y mecánica pulmonar.

INDICACIONES DE VM

Apnea Paciente anestesiado Paciente paralizado (farmacológico o neurológico) Insuficiencia ventilatoria establecida

•Hipoxemia (pO2 < 50 mm Hg) no corregible con FiO2 de 0,5

•Hipercapnia (pCO2 > 55 mm Hg) aguda

•Acidosis respiratória aguda (pH < 7,2)

•Frecuencia respiratoria > 35 rpm

•Capacidad vital < 15 ml/kg

Fracaso ventilatorio inminente • Fatiga respiratoria multifactorial

•Fracaso cardiaco

•Fracaso respiratorio (atelectasia, neumonía, asma, inestabilidad pared torácica)

•Agitación, falta de colaboración, necesidad de sedación, mal estado general.

Otros

• Traumatismo de la médula espinal • Parálisis de los músculos respiratorios • Síndrome de Guillain Barré

OBJETIVOS

Objetivos fisiológicos:

Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:

• Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.

• Mejorar la oxigenación arterial.

Incrementar el volumen pulmonar:

• Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.

• Aumentar la capacidad residual funcional

Reducir el trabajo respiratorio:

• Descargar los músculos ventilatorios.

OBJETIVOS CLINICOS

Revertir la hipoxemia. Corregir la acidosis respiratoria. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. Prevenir o resolver atelectasias. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular. Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico. Reducir la presión intracraneal. Estabilizar la pared torácica.

VENTILADORES

Son generadores de presión positiva intermitente que crean un gradiente de presión entre la vía aérea y el alvéolo, originando así el desplazamiento de una mezcla de gaseosa , enriquecida de oxigeno en la vía aérea del paciente.

Reseña histórica

El concepto de respiración artificial fue esbozado en el siglo XVI por Andreas Vesalius (fuelle), pero ha sido a partir del siglo XX cuando se ha extendido como modalidad terapéutica.

Los primeros aparatos creaban una presión negativa alrededor del tórax estando el paciente encerrado en un cajón, aislado del exterior e inmovilizado.

A partir de 1952, gracias a los avances de biofísica así como a la difusión de la laringoscopia y la implantación de unidades de cuidados intensivos, comienzan a desarrollarse respiradores de presión positiva.

En la actualidad disponemos de ventiladores con distintos programas adaptables a las necesidades y circunstancias del paciente, que permiten una mejor monitorización de los parámetros respiratorios y ocasionan el menor impacto sobre el parénquima pulmonar y sistema cardiovascular.

FASES DEL CICLO VENTILATORIO

1.Insuflación.

El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en el pulmón.

La presión es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumen corriente.

La presión máxima se llama presión de insuflación o presión pico (Ppick).

2. Meseta.

El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria) durante un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. La presión que se mide en la vía aérea se denomina presión Meseta o Plateaux

3- CICLADO: Cambio de fase inspiratoria a Expiratoria

Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las siguientes variables: volumen, presión, flujo o tiempo

4. Espiración. La espiración es siempre pasiva.

Los ventiladores incorporan un dispositivo que mantiene una presión positiva al final de la espiración para permitir la reapertura alveolar y el reclutamiento de áreas colapsadas, es lo que conocemos por PEEP (Positive End Expiratory Pressure).

Clasificación

Se clasifican en función del mecanismo de ciclado( sistema por el que cesa la inspiración y se inicia la fase inspiratoria pasiva):

Ciclados por presión Ciclados por volumen Ciclados por tiempo Ciclados por flujo Ventiladores mixtos

CICLADOS POR PRESION

La entrada de gas y la inspiración terminan cuando se alcanza una determinada presión en la vía respiratoria.

Estos respiradores, por su sencillez y manejabilidad, son utilizados en el transporte de pacientes.

CICLADOS POR VOLUMEN

La inspiración termina cuando se ha administrado un volumen predeterminado.

Su inconveniente es que si cambian las características mecánicas del paciente (aumento de resistencia por bronco espasmo, disminución de distensibilidad por EPA), se produce un aumento de la presión intratorácica ocasionando riesgo de barotrauma (Sobredistenciòn alveolar que provoca rotura alveolar y salida de aire al espacio pulmonar.)

CICLADOS POR TIEMPO

La duración de la inspiración (Ti) y la espiración (Te) son programadas por el operador y son independientes del volumen o la presión alcanzados.

Tiempo inspiratorio(Ti) es el tiempo que dura la inspiración Tiempo espiratorio (Te) es el tiempo que dura la espiración

Relación inspiración/espiración (R I: E): es la fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiración y a la espiración.

CICLADOS POR FLUJO

La inspiración termina cuando el flujo inspiratorio disminuye por debajo de un nivel predeterminado, con independencia del volumen, tiempo o presión generada

Su inconveniente es que pueden no entregarse volúmenes suficientes y no alcanzar frecuencias respiratorias adecuadas

VENTILADORES MIXTOS

En la actualidad, casi todos los ventiladores de uso clínico combinan características de los anteriores.

De modo que el ciclado se realiza por tiempo, pero la entrada de gas se ha limitado previamente al alcanzarse una determinada presión (ventiladores controlados por presión) o determinado volumen (ventiladores controlados por volumen)

COMPONENTE DE LOS VENTILADORES

Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y oxigenación que se requiere y se definen las alarmas que informarán de los cambios que puedan presentar.

Sistema electrónico: conjunto de procesadores electrónicos que permiten la memorización, la conversión analógica/digital, la vigilancia y control de todas las funciones disponibles. Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno

PANEL DE PROGRAMACION

Sistema neumático: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxígeno, el control del flujo durante la inspiración y la espiración, administrar los volúmenes y medir las presiones.

Circuito del paciente: Representan la interfase entre el VM y el paciente. Existen tres tamaños: neonatal (11mm de diámetro), pediátrico (15mm de diámetro) y adulto (22mm de diámetro). En los ventiladores convencionales más modernos pueden utilizarse cualquiera de ellas, dependiendo del peso del paciente que se va a ventilar.

Materiales en la intubación

Tubo endotraqueal (TET): de distinto calibre, con o sin balón en pediatría Estiletes de distinto calibre. Laringoscopio con hojas de distintos tamaños y curvaturas. Pinza de Maguill. Jeringa para insuflar el balón. Sistema de fijación del tubo

Equipos de Apoyo

Ambú con reservorio y conexión a O2 Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el ambú. Equipo de aspiración (estéril) y aspirador. Manómetro de balón: para medir la presión del balón. Pilas de repuesto para el laringoscopio Ventilador

MODALIDADES DEL VM

Controlada:

Sustituye totalmente la función ventilatoria del paciente, independientemente del esfuerzo que el paciente realice. Los ciclos respiratorios serán de la frecuencia, volumen o presión programados.

Asistida:

El paciente presenta un esfuerzo respiratorio recogido por el respirador que provoca un disparo del ventilador y el inicio de la inspiración. El operador establece cual es el umbral de dicho esfuerzo.

CONTROLADAS

Ventilación controlada por volumen:

ventilador: Inicia la respiración, el soporte es total y el trabajo es proporcionado por el ventilador, remplaza totalmente la capacidad del paciente.

Ejemplos

Trauma de cráneo. Pacientes sin esfuerzo inspiratorio, secundario a parálisis Enfermedades neuromusculares Cirugías mayores

MODOS VENTILATORIOS

VC

A/C

SIMV

VSV ó VA

SIMV + VSV ó VA

CONTROLADAS POR PRESION

PC A/C SIMV PSV ó PA SIMV + PSV ó PA CPAP CPAP + PSV ó PAP

ASISTIDAS

Ventilación mandataria intermitente IMV Ventilación mandataria intermitente sincroniza SIMV SIMV con sistema de flujo continuo

SIMV con sistemas a demanda Presión de Soporte Ventilación con presión de soporte (PSV) Ventilación con presión control (PCV)

EXPONTANEA

Respiración espontánea con presión positiva continua (CPAP)

MODOS DE VENTILACIÓN MAS COMUNES

El modo se refiere a la forma como se interrelaciona la actividad ventilatoria del paciente con el mecanismo de sostén elegido.

Si el ventilador comanda la totalidad de la actividad el modo será controlado.

Sí el enfermo inicia la actividad y el ventilador la complementa el modo se denominará asistido.

Sí se combinan las dos condiciones mencionadas, el modo será asistido controlado.

Los tres modos citados se denominan de manera amplia ventilación mandatoria continua o CMV

Si la ventilación mandatoria intermitente o IMV en la que el soporte mecánico se alterna con la actividad ventilatoria espontánea

Esta última en la actualidad se conoce como SIMV por la inclusión de un sistema de sincronía entre

lo espontáneo y lo automático.

Un modo adicional de amplio uso es la ventilación con presión de soporte o PSV, en el que se requiere ventilación espontánea, la que se asiste durante la fase inspiratoria con una presión programada por el operador hasta que el nivel prefijado se alcanza; esta presión disminuye parcial o totalmente el trabajo muscular, el impuesto por la vía aérea artificial y el generado en los circuitos del ventilador

Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)

Es un modo que combina ciclos asistidos con ventilación espontánea. Se considera una evolución de la ventilación mandatoria intermitente (IMV) que combina ciclos

controlados con ventilación espontánea Inicialmente se utilizó como método de destete, y aún continua usándose como tal. Sus indicaciones se han ampliado a situaciones en las que quiere favorecerse la ventilación

espontánea para prevenir lucha contra el ventilador, mejoramiento de la situación hemodinámica y estabilidad gasométrica.

Presión soporte

Aquí todas las respiraciones son espontáneas y el paciente realiza un trabajo respiratorio mayor que en SIMV .

No podemos asegurar un Volumen minuto mínimo al paciente por lo que hay que realizar una vigilancia estrecha.

Lo único que establecemos es la presión soporte. De modo que si el volumen corriente es pequeño y la frecuencia respiratoria es alta debemos

aumentar la presión soporte y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado(SIMV).

PROGRAMACION DEL VENTILADOR

- FIO2 - Frecuencia Respiratoria - Volumen Corriente - PEEP - Flujo pick - Sensibilida o Trigger - Tiempo Inspiratorio(Relacion I:E) - Alarmas

Asociadas a la vía aérea artificial

Infecciones por pérdida de defensas naturales. Hemorragias nasales : Suelen darse en la intubación nasal. Lesiones glóticas y traqueales: Aparecen edemas, estenosis, fístulas,... Obstrucción: Acodaduras, mordeduras del TET, aumento de secreciones. Colocación inadecuada del TET, retirada accidental Barotrauma: Debido a sobrepresión o distensión en la VM el aire del árbol bronquioalveolar sale a los tejidos circundantes( Neumotórax, Neumomediastino, Enfisema subcutáneo)

Hemodinámicas: al aumentar la presión intratorácica se comprimen los principales vasos sanguíneos y provocan un aumento de la PVC

Renales: Disminuye flujo sanguíneo renal. Retención hídrica. Gastrointestinales: Distensión gástrica, disminuye motilidad. Neurológicas: Aumento de la PIC.

3. Toxicidad por O2:

Daño tisular Neumonía: Por inhibición del reflejo tusígeno, acúmulo de secreciones, técnicas invasivas, etc... Sinusitis: Se produce por intubación nasal. Se detecta por TAC.

5. Por programación inadecuada:

Es una de las causas de desadaptación a la VM.

Hipo o Hiperventilación. Aumento del trabajo respiratorio. Malestar psicológico.

6. Otras complicaciones:

Hipoxia: Como efecto secundario a la aspiración.

Bradicardia: Como efecto secundario a la hipoxia o a la aspiración de secreciones ya que se produce estimulación vagal

El PAE juega un papel imprescindible en los cuidados sobre la ventilación mecánica, a la hora de establecer unos objetivos y una priorización de los cuidados que le realizamos a un paciente sometido a ventilación mecánica

Los cuidados de Enfermería al paciente sometido a VM deben encaminarse a conseguir la mayor comodidad física y psíquica y evitarle complicaciones.

La valoración del paciente sometido a ventilación mecánica es la parte crucial de todo el proceso de atención de enfermería

Los signos vitales : Nos van a proporcionar importantes claves en relación con su estado.

Valoraremos: PA; FC; FR; Tº; Sat y PVC cada 1 ó 2 horas dependiendo del estado del paciente

Parámetros ventilatorios : Es conveniente realizar como mínimo cada 6 u 8 horas una valoración del equipo para cerciorarse de su normal funcionamiento

MODO VENTILATORIO PEEP FRECUENCIA RESPIRATORIA PREAJUSTADA FRECUENCIA RESPIRATORIA ESPONTÁNEA RELACIÓN INSPIRACIÓN:ESPIRACIÓN FIO2 PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA PRESIÓN INSPIRATORIA MESETA VOLUMEN ESPIRATORIO ALARMA

Nivel de Conciencia: La apatía e intranquilidad en pacientes no sedados dependiente de la VM. , son el primer signo que advierte de una oxigenación inadecuada

Estado Psicológico: La Ansiedad puede deberse a muchos factores, como la necesidad de información, dificultad para expresar sus sentimientos, miedo, a una mala sincronía con el ventilador, etc.

Ruidos Respiratorios: Se deberían auscultar los sonidos respiratorios de un paciente conectado a VM cada 2 horas.

Con el fin de verificar si la ventilación es eficaz en ambos campos pulmonares o si existen zonas mal ventiladas, con secreciones o Atelectásia, buscar Fuga de gas y Presión por neumotaponamiento.

Estado nutricional: Cuando se padecen enfermedades graves, aumentan las necesidades nutricionales y esto puede contribuir a la depleción de proteínas y a un mayor riesgo de limitación a la respuesta inmunitaria y aparición de sepsis Color de la piel y llenado capilar para comprobar la el grado de perfusión Higiene e indemnidad de la piel: Mayor riesgo de UPP por la poca movilidad Fijación y permeabilidad del TET: Un aumento en las presiones puede indicar taponamiento del TET y mala oxigenación Humidificación del aire inspirado: El O2 disminuye la humedad de la vía aérea y aumenta el riesgo taponamiento del TET. Deterioro de la capacidad para mantener una respiración espontanea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p uso de la musculatura accesoria, disminución de la Sat O2 y aumento de la FR

OBJETIVO

El paciente recuperara paulatinamente su capacidad de respirar espontáneamente sin presentar fatiga respiratoria, mejorando su saturación y disminuyendo su FR, durante su permanencia en UCI CSV+ sat + PVC horarios Mantener apoyo de VM Control de los parámetros de VM horario Mantener posición semisentado Aportar O2 según indicación medica para mantener sat >90% Nebulizar según indicación medica Aspiración de secreciones SOS Explicar intervenciones al paciente Pasar a modo asistido de VM si el paciente colabora Administrar medicamentos según indic. médica Control de exámenes según indic. Médica

Es una técnica de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación alveolar, manteniendo las vías respiratorias intactas.

La ventilación es más fisiológica, menos agresiva, y mas confortable, permitiendo en algunas situaciones, hablar y la alimentación oral.

Existen diversas modalidades de ventilación no invasiva, las mas comunes: CPAP BIPAP

Modalidad mediante la cual el paciente es ventilado utilizando dos niveles de presión, una presión inspiratoria positiva limitada y sostenida en meseta (la IPAP),además una presión espiratoria positiva (la EPAP) Puede ser espontánea o controlada y permite la sincronización con la respiración espontánea del paciente mediante un “trigger” de flujo muy sensible. Es la modalidad de uso más generalizado para todo tipo de pacientes y situaciones clínicas.

Patologías crónicas:

Poliomielitis Miastenia gravis Miopatías Fibrosis pulmonar, fibrosis quística EPOC Insuficiencia cardiaca congestiva Apnea obstructiva del sueño

Patologías agudas:

Edema pulmonar cardiogénico en las formas leves y moderadas SDRA Algunas neumonías graves también pueden beneficiarse Las exacerbaciones del EPOC Se usa como soporte post extubación Como método alternativo de destete de la ventilación mecánica convencional. Se evitan muchas complicaciones que se producen con la intubación, como son: Necesidad de sedación entre otras Neumonía nosocomial Lesión en vía aérea superior Interferencia con habla y deglución, etc.

El menor tiempo de ventilación : fácil retirar y volver a colocar la ventilación no invasiva El paciente puede comunicarse verbalmente y a veces alimentarse mientras está ventilado

Intolerancia a la mascarilla. Neumotórax Nivel de conciencia bajo. Traumatismo facial. Patrón respiratorio inestable. Cardiopatía isquemia aguda. Hipertensión craneal. Hemorragias digestivas. Arritmias ventriculares Interfaces:

son los elementos que permiten la adaptación entre el paciente y la tubuladura del ventilador mecánico. Pueden cubrir nariz y boca (máscaras faciales), nariz (máscaras y almohadillas nasales) o solamente boca (piezas bucales)

Son de material blando flexible siliconado con la superficie de adaptación lisa y acolchada (inflable) Deben tratar de involucrar la vía nasal, ya que esto permite filtrar, calentar y humidificar el aire

La fijación de la interfase

Se realiza mediante diferentes tipos de arneses Debe ser confortable. No permitir fugas excesivas. No producir compresión que cause dolor, isquemia o edemas.

3.Ventiladores mecánico convencionales

Con modalidades no invasiva, que cuenten preferentemente con la modalidad de presión de soporte. Se usa generalmente para soporte de corto término luego de la extubación en pacientes que estaban ventilados en forma invasiva.

4. Ventiladores mecánicos diseñados exclusivamente para la ventilación no invasiva

Permiten el uso de modos modernos de ventilación mecánica y un profundo monitoreo. Se usan generalmente en situaciones agudas. Requieren manejo por personal entrenado . Se usan en áreas de cuidados críticos o especiales.

5. Los aparatos diseñados para uso domiciliario

Son de fácil manejo Permiten la aplicación de CPAP o de BIPAP Se usan sobre todo en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño Pueden ser manejados por el paciente o sus familiares. Permiten escaso o nulo monitoreo.

6.Tubuladuras

Son mangueras del que comunican al VM con la interfase. Pueden tener uno o dos segmentos según modelos Su misión es la de permitir el flujo de aire desde el VM hasta la interfase. La sequedad de las mucosas Irritación de la mucosa por la FIO2 elevada La aerofagia provocando distensión gástrica Úlceras y erosiones por compresión de las prominencias óseas (sobre todo nasales) Conjuntivitis por fuga de aire Acumulación de secreciones en las vías aéreas Infección vírica o bacteriana de la vía aérea Agitación o intolerancia a la VMNI: Inadecuada programación de los parámetros La elección de la interfase inadecuada Posición del paciente inadecuada Miedo o desconfianza del paciente Falta de colaboración del paciente MODO: BiPAP o CPAP

PARÁMETROS INICIALES (para BIPAP) FR : 12-16 por minuto. EPAP: 4-6 cm de H2O (no > 10). No menos de 4 cmH2O IPAP: 8-14 cm de H2O (no > de 20) Relación I/E = 2/3 FIO2: en caso de EPOC la FiO2 mínima para Sat 90% Seleccionar una máscara Sujetar la máscara con el arnés

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de enfermería irán encaminados a dos aspectos fundamentales:

Asegurar el éxito de la técnica

Evitar las complicaciones asociadas Preparación del equipo:

Ventilador mecánico y sus partes como de los equipos auxiliares y sus distintos elementos.

Preparación del paciente: La preparación del paciente propiamente dicha. Acomodación para conseguir una VMNI más eficaz y confortable. Educación del paciente y de sus cuidadores. Solicitar la colaboración con la terapia y con el equipo que le atiende Control hemodinámico previo para poder evaluar la eficacia y las repercusiones

Deterioro del intercambio gaseoso r / c fugas y desplazamiento de la mascarilla m/p asfixia e hipercapnia por perdida de flujo o desconexión

OBJETIVO

- Mejorar el intercambio gaseoso evitando las fugas y los desplazamientos de la mascarilla mientras dure el procedimiento

• Educar al paciente para su colaboración

• Vigilar permanentemente al paciente

• Ajustar la mascarilla y el arnés

•Corregir fugas

• Control Hemodinámico : FR , saturación de O2, FC, Uso de musculatura accesoria cada 15mts por 2 hrs.

• Control de gasometría

2. Riesgo del deterioro de la integridad de piel y mucosas r/c presión de la mascarilla y sequedad de las mucosas por el alto flujo de O2

OBJETIVO

Evitar deterioro de la integridad de la piel y mucosas durante el procedimiento

Colocar almohadillas o parches protectores en zonas de mayor presión

Vigilar el nivel de ajuste de mascarilla y arnes Observar la piel y mucosas en busca de lesiones horario. Programar desconexiones para higiene, hidratación y lubricación de piel y mucosas cada 2 hrs por 15 minutos Educar al paciente para que avise en caso de dolor en zonas de apoyo