SASA

GUA DIAGNOSTICA Y TERAPUTICA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

2014

P R O L O G O

iendo la profesin mdica una de las mas humanitarias, abnegadas sacrificadas por mucho tiempo se constituyo en una ciencia y un arte circunscripto a un privilegiado circulo en

el cual los dogmas y conocimientos se trasmitan del maestro al alumno y cuyos preceptos no se discutan sino en el intimo mbito cientfico tcnico. Sin embargo hoy da esa tradicin ha cambiado mucho con el advenimiento de la globalizacin, la masificacin del conocimiento, el mayor acceso a la tecnologa y la utilizacin cada vez ms generalizada de Internet, lo cual contribuyo a que las personas legas puedan tener acceso a cualquier informacin y sentirse capaz incluso de mantener una discusin tcnica con los datos a su vista.

La diversidad de Escuelas de formacin de profesionales mdicos que existen hoy da en nuestro medio con la proliferacin de Universidades Privadas probablemente contribuyan a disminuir la brecha entre oferta y demanda entre la poblacin y los servicios que son necesarios cubrir. Sin embargo, es inevitable tambin notar la diversidad de formacin y criterios con que salen formados los Galenos y que esperamos en el futuro no muy lejano se pueda nivelar esa calidad hacia un nivel superior.

Es por estas razones fundamentalmente que, la presente Gua Diagnostica y Teraputica nace de la necesidad de normatizar los procedimientos Diagnsticos y de Orientar las conductas Teraputicas, de transparentar la actuacin de los Mdicos y

S

Paramdicos de SASA otorgando as una herramienta til a los profesionales de esta Empresa.

En este trabajo encontraran un conjunto de conceptos puntuales y prcticos sobre las patologas ms comunes que requerirn tener un criterio claro de cuales pacientes tendrn razones de internacin y cuales podrn recibir un tratamiento ambulatorio. Cuales medidas de control y de teraputicas aplicar durante el traslado para ofrecer mayor seguridad al paciente.

Este material se basa sobre todo en la orientacin hacia el manejo y solucin de las patologas centrado en cuatro puntos: Criterios Diagnsticos Mtodos Auxiliares de Diagnostico Criterios de internacin y Manejo del Paciente para el Traslado. A partir de la implementacin de esta Gua Diagnostica y Teraputica en la prctica mdica cotidiana esperamos disminuir los casos de morbi mortalidad de los pacientes as como disminuir los casos atribuibles a la Mala Praxis Mdica.

Dr. Edgar Forneron Director Medico

CONTENIDO ACCIDENTECEREBROVASCULAR(ACV).....................................................................................................3ACCIDENTEISQUMICOTRANSITORIO(AIT)..........................................................................................6ASMA...............................................................................................................................................................................7CLICORENO-URETERAL...................................................................................................................................8DECOMPENSACINDIABTICAAGUDA......................................................................................................9EDEMAAGUDODEPULMN...........................................................................................................................11ENFERMEDADDIARREICA...............................................................................................................................12EPILEPSIA..................................................................................................................................................................13FIBRILACINAURICULAR................................................................................................................................14HEMORRAGIADIGESTIVAALTA(HDA)....................................................................................................16HEMORRAGIADIGESTIVABAJA....................................................................................................................17HIPERTENSINARTERIAL..............................................................................................................................18HIPERTENSINENDOCRANEANA...............................................................................................................19HIPOGLUCEMIA......................................................................................................................................................20INSUFICIENCIACARDIACACONGESTIVA................................................................................................21INSUFICIENCIARENALAGUDA.....................................................................................................................23OFIDISMO..................................................................................................................................................................25SNCOPE.....................................................................................................................................................................27SNDROMECORONARIOAGUDO...................................................................................................................28ABDOMENAGUDOQUIRRGICO..................................................................................................................30APENDICITISAGUDA...........................................................................................................................................31COLANGITIS..............................................................................................................................................................32COLECISTITISAGUDA.........................................................................................................................................33CLICOBILIAR........................................................................................................................................................34DERRAMEPLEURAL............................................................................................................................................35DIVERTICULITIS.....................................................................................................................................................36OCLUSININTESTINAL.....................................................................................................................................37PANCREATITISAGUDA......................................................................................................................................38QUEMADURAS.........................................................................................................................................................40TRAUMAABDOMINAL........................................................................................................................................42TRAUMATISMOCRANEOENCEFLICO......................................................................................................44TRAUMATISMODEPELVIS..............................................................................................................................46TRAUMATISMORAQUIMEDULAR................................................................................................................47TRAUMATORCICO.............................................................................................................................................48AMENAZADEABORTO.......................................................................................................................................50

AMENAZADEPARTOPREMATURO............................................................................................................51COAGULOPATAEMBARAZO(CID)..........................................................................................................53EMBARAZOECTPICO.......................................................................................................................................54HIPEREMESISGRAVDICA................................................................................................................................55HIPERTENSININDUCIDAPORELEMBARAZO..................................................................................56RUPTURAPREMATURADEMEMBRANAS...............................................................................................57ASMA............................................................................................................................................................................59DESHIDRATACIN................................................................................................................................................60DIARREA....................................................................................................................................................................61EPIGLOTITIS.............................................................................................................................................................62FARINGITISAGUDAESTREPTOCCCICA.................................................................................................63LARINGITIS...............................................................................................................................................................65MIOCARDIOPATADILATADA........................................................................................................................67NEUMONA................................................................................................................................................................69OTITISMEDIAAGUDA.............................................................................................................................................70SHOCKSPTICO.....................................................................................................................................................71

C L N I C A M D I C A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR(ACV)

Criteriosdiagnsticos

Clasificacin

x ISQUEMICOx HEMORRAGICO

CriteriosdeinternacinTodo paciente con diagnstico de ACV debe internarse segn su estado deconscienciadebeseringresadoUTI.Manejodelpaciente

A. Accidentecerebrovascularisqumico

ViaPeriferica Medicacin1. Antiagregantesplaquetarios:Aspirina500mg.vo2. Antihipertensivos:EnalaprilatoS/n3. AnticoagulantesHeparina4. Anticonvulsivantes:

x Diazepamx Midazolan5. Antiemticos:x Metoclopramidax Ondansetron6. Anticidos:Ranitidina7. Dipirona

Medidasgenerales:1. Ubicarasegurarenlacamillatrasporte2. NPO si hay alteracin de la deglucin depresin del nivel deconciencia.3. Cabecera: 30-45, posicin neutra (en caso de edema cerebralimportantesignosdeHTEC).4. Monitorizacincontinua.5. O2pormscara:3-5L/min.6. Hiperventilacin(encasodeedemacerebralimportanteconsignosdeHTEC)7. Mantener vas respiratorias libresde secreciones: aspiracin (de tuboendotraquealtraqueotoma),nebulizacionesfisioterapia.

8. ControldeGlasgowmsdimetroreaccinpupilarcadahorashastaestabilizacindelpaciente.9. Interconsultaconneurlogo.

B. Accidentecerebrovascularhemorrgico

ViaPeriferica Medicacin:Antihipertensivos: No realizar tratamiento hipotensor no ser que sesobrepasen las cifras de 220/110 mmHg de presin arterial si esnecesario,nodescenderladeformabrusca(nomsdel30%en24h). Nitroprusiato sdico (No disponible requieren monitorizacincontinua) EnalaprilatoAnticonvulsivantes:x Diazepamx MidazolanAntiemticos:x Metoclopramidax OndansetronAnticidos:Ranitidina

Medidasgenerales:1. Cabecera: 30-45, posicin neutra (en caso de edema cerebralimportantesignosdeHTEC).2. Monitorizacincontinua.3. O2pormscara:3-5L/min.4. CSVBHSestricto.5. Mantener vas respiratorias libresde secreciones: aspiracin (de tuboendotraquealtraqueotoma),nebulizacionesfisioterapia.Paciente inestable. En caso de inestabilidad hemodinmica respiratoria delpaciente ingresarlo unidadde cuidados intensivos.En casode edema cerebralimportante que no responda al tratamiento evaluar como medida ultima laposibilidad de coma barbitrico ciruga de descompresin (a cargo delespecialista).

C. Hemorragiasubaracnoidea

HidratacinManejoigualalpacienteconACVhemorrgico. MedicacinIgualquemanejodepacienteconACVhemorrgico,ademsseagregan:1. Medidasparaevitarelvasoespasmo:

a) Expansoresplasmticos:Haemacel500mlEVcada(euvolemiahipovolemia).b) Nimodipina60mgEVVOcadah. Medidasgenerales1. IgualquemanejodepacienteconACVhemorrgico.2. MantenerPAM>100mmHg.3. Vasareaslibresdesecrecioneshiperventilacin.4. Evitarhipotermia5. Analgesia(paracefaleaintensa).

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT) Criteriosdiagnsticos

Clnica

CriteriosdeinternacinTodopacientecondiagnsticodeAITdebeinternarse.Manejodelpacienteduranteeltraslado

Hidratacin:Solucinfisiolgica0.9%2000mlen24h. Medicacin1. Antiagregantesplaquetarios:Aspirina500mg.vo2. Antiemticos:

x Metoclopramidax Ondansetron3. Anticidos

Medidasgenerales1. Posicinsemi-sentada302. Mantenervasrespiratorias libresdesecreciones: fisioterapia integral,aspiracinnebulizaciones.

Episodio transitorio de disfuncin neurolgica focalporalteracindel flujosanguneocerebralquedura15minutosenpromedio,hastamximo24h.

ASMA Criteriosdiagnsticos

Clnica

Mtodosdeestudio:Imgenes

CriteriosdeinternacinPaciente con dificultad respiratoria cianosis, limitacin de la actividad fsica,dificultad para la alimentacin, presencia de tiraje, silencio torcico; falta derespuestaal tratamientoque realizausualmente oximetra conSpO2 90%debeinternarse.Manejodelpacienteduranteeltraslado

Hidratacin:SolucinRingerlactato,goteodemantenimiento. Medicacin:1. Broncodilatadores:

x Salbutamol(gotasparanebulizar)x Salbutamol+Bromurodeipatropio2. Corticoides:Hidrocortisona100mgEVcadah.3. Anticidos:Ranitidina

Medidasgenerales:1. Posicinsemi-sentada.2. O22-4L/min(SilaSpO294%).3. CSVBHScadah,FRcadah.4. Cuidadosdeenfermera.

Broncoespasmo repeticin por hper reactividadbronquial.

Radiografasimplede traxPAlateral

CLICO RENO-URETERAL Criteriosdiagnsticos

Clnica

CriteriosdeinternacinTodopacientequeacudepordolor clicoqueno cede conanalgsicos comunesconsinsndromefebrilacompaado,debeserinternado.Manejodelpacienteduranteeltraslado

Hidratacin:Solucinfisiolgica0.9%,goteosegnestadoHemodinmico.

Medicacin:1. Analgsicosx Ketorolacx Diclofenacsdico2. Antiemticos:x Metoclopramidax Ondansetron

Medidasgenerales:1. CSVcadah.

Dolortipoclicodeiniciobruscounilateralenfosalumbarque irradia flanco genitales, con sin sntomasgastrointestinales (distensin vmitos), con sinhematuriaconsinpolaquiuria.

DECOMPENSACIN DIABTICA AGUDA I. Cetoacidosisdiabtica

Criteriosdediagnstico

Clnica

Laboratorio

Glicemia300mg/dl.

CriteriosdeinternacinTodo paciente con sospecha diagnstica de Cetoacidosis diabtica debe serinternado.Manejodepacienteduranteeltraslado

Hidratacin:Solucin fisiolgica0.9%pasar2000mlen lasprimerasdoshoras. Observacin:Reponerel50%deldficitdeaguacalculada(dficitde

lquidoesaproximadamente6-11litros)enlassiguientes12h,luegode las primerashoras.Ajustarelgoteo segnedad presenciadecardiopatasdebase.

Medicacin:1. Suero fisiolgico0.9100mlampollasdeKCl3M(60mEqdeK)pasar15-30ml/h(10-20mEq/h)ensegngradodehipokalemiaendosisintermitentesevaluacindelniveldepotasio.2. Suerofisiolgico0.9500mlinsulinacristalina50UI12ml/h(6UI/h)hasta llegar glicemia

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Medidasgenerales:1. NPOhastacompensacin,luegodietalquidaparadiabticos.2. CSVBHScada2-4h.3. HGTcada1-2hastaestabilizar(

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EDEMAAGUDODEPULMN Criteriosdiagnsticos

Clnica

CriteriosdeinternacinTodopacientecondiagnsticodeedemaagudodepulmndebeinternarsesegnsuestadopuedeseringresadosaladecuidadosintensivos.Manejodelpacienteduranteeltraslado

HidratacinSolucindextrosa5%1000ml.Goteoparava. Medicacin:1. Furosemida2. Morfina3. Segnpresin:a) Hipertensin:1) Dinitratodeisosorbidemgsublingualporunasolavez.2) Enalapril2.5mgEVcadah;bien,3) Nitroglicerina50mg250mldesolucindextrosaal5%:goteocontinuo,iniciarcon5-10 gotas/minhastarespuestadeseada.b) Hipotensin(PA100mmHg)1) Dopamina200mg 200mldextrosa5%: goteo raznde5-10 g/kg/min.2) Suspenderfurosemida.4. Digital (encasode flutter fibrilacinauricular):0.25mgEVcada30min;mximo1.00mg).5. Nebulizacin:Salbutamol10gotas10mldesuerofisiolgicocada

(sihaybroncoespasmo). Medidasgenerales:1. InternarenUnidaddeCuidadosIntensivos.2. Posicinsemisentadaconlaspiernascolgando.3. O2:3-6L/min;mantenerlaSpO292%.4. Monitorizacincontinua.5. Interconsultaconcardilogo.En caso de hipotensin que no responde dosis plenas de dopamina se debeprocederinstalarDobutamina(250mgdobutamina250mldedextrosa5%)iniciandogoteorazndeg/kg/minhastaunmximode20g/kg/min.

Disnea intensa de inicio brusco insidioso, ortopnea,expectoracin rosada (a veces hemoptoica) ralessubcrepitantesdifusosbilaterales,acompaadosnodeingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, hipertensin hipotensinarterial.

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ENFERMEDADDIARREICA I. Diarreaaguda

Criteriosdiagnsticos

Clnica

Clasificacin

-Leve,menosdetresdeposicionesliquidasdiarias-Moderadoentretresseisdeposicionesliquidasdiarias-GravemsdeseisdeposicionesliquidasdiariasCriteriosdeinternacinTodopaciente condiarreaquepresentedeshidratacinmoderada severa (10-15%)vmitosasociadospersistentesdebeinternarse.Manejodelpacienteduranteeltraslado

Hidratacin-Ringerlactatofisiolgicaal09%1000ml:1. Deshidratacinsevera:primerashs.25ml/kgenla1.Hora15ml/kgenla2la3hora2. Deshidratacin moderada: 10 ml/kg/h hasta estabilizacinhemodinmica.

Medicacin:1. Antibiticos:x Ciprofloxacina200mg.c/12hsEVenY.x Metronidazol500mg.EVenc/hs2. AntiemticosMetoclopramida10mg.Evc/hs.Ondasentronmg.Ev.c/8hs.3. Dipirona: 2.5g.EVc/ hs. seg.Necesidaddedolor fiebre de38C)

Medidasgenerales:1. NPOdurantelasprimerashs.Luegoiniciartolerancia.2. CSVcadahs.3. Cuidadosdeenfermera.

Aumento de la fluidez frecuencia de las evacuaciones encomparacinalhbitofisiolgiconormaldelindividuo.

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EPILEPSIA Criteriosdiagnsticos

Clnica

CriteriosdeinternacinTodopacienteepilpticoenestadodemalepilpticoaquelpacientequepresentaconvulsionesporprimeravezdebeserinternado.Manejodelpacienteduranteeltraslado

HidratacinSolucinfisiolgicaRingerlactato:2000mlen24h. Medicacin:a) Encrisis:1. Diazepam:5-10ng.EVlentoapasaren5-10minmax30mg.2. Midazolam:0.1-0.3mg.Kpenbolo.Luegocontinuarinfusin0.05-0.5mg.Kp/hdurante12hs.3. Lorazepam: mg.Ev lento luegosegnnecesidadcada10 -15minmximomg.b) Luegoiniciar:1. Diazepam10ampollas(100mg.En500mlsueroglucosado5% 14gtas./min. Medidasgenerales:1. NPO:hastarecuperarconciencia.2. CSVBHScadah.3. Oxigenoterapia.4. HGTalingresoluegoPRN.5. Interconsultaconneurlogoparaevaluarconductaposterior.

Convulsiones tnico-clnicas recurrentes no provocadaspudiendoserparcialesgeneralizadas,consinprdidasdelaconciencia.

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FIBRILACINAURICULAR Criteriosdiagnsticos

Clnica

ECG

Clasificacin1. Recurrente:episodiosdefibrilacinauricularintercaladosconperiodosderitmosinusal.a) Paroxstica: Duracin48 Revierteespontneamente.b) Persistente:

Duracin48 Norevierteespontneamente. Revierteconcardioversinfarmacolgicaelctrica.

2. Permanente: Ritmoestableenfibrilacinauricular. Esimposiblerestablecerelritmosinusal.

3. Derecientecomienzodescubrimiento: Primerepisodiodefibrilacinauricularsintomtica. Primera vez que se diagnstica una fibrilacin auricularasintomtica.

MtodosdeestudioECG.todaslasderivacionesMonitorizacion:tresderivaciones.

Arritmiacondficitdepulsoconsinclnicade:insuficienciacardiaca,sncope,dolorprecordialy/omareos.

RitmocardiacoirregularconausenciadeondaP.

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CriteriosdeinternacinTodo paciente con grave deterioro clnico hemodinmico atribuible lafibrilacin auricular anteunprimer episodiode fibrilacin auricular conunepisodiodefibrilacinauricularrecurrentedebeinternarse.Manejodelpacienteduranteeltraslado

HidratacinRingerlactatogoteosegnestadohemodinmico. Medicacin:1. Cardioversinfarmacolgica.a) Amiodaronaampollas(300mg)250mlsolucindextrosa5%:pasaren30minutos;luego:600mg250mlsolucindextrosa5%para24h,Dosis:1-5mg/kg/da,pasaren30min,luego10mg/kg/dapasaren24h.;bien,b) Verapamilo5-10mgEVlentamente(10min)bajocontrolECG.Sepuederepetirlos15-20min.2. Cardioversin elctrica sincronizada: con 50 (previa administracin deDiazepamMidazolam).Sinocede,cardiovertircon100J.3. Anticoagulantes: Heparina80UI/kgSCcada8-12h;bien, Heparinadebajopesomolecular:x Enoxaparinamg/kgSCcada12-24h;bien,x Nadroparinamg/kgSCcada12-24.

4. Indicacionesparalacardioversin:a) Absoluta:x Peligrodeshockx Pacientessintomticosx Pacienteconfibrilacinauricularhipotensin(IAM).b) Relativa: Pacientes con fibrilacin auricular con respuesta ventricularaltamspresenciadeclnica.

5. Criteriosparalarealizacindecardioversin:x Urgente: pacientes con fibrilacin auricular de inicio reciente congravedeterioroclnicohemodinmicofibrilacinauriculardifcilderestablecer.Elmtododeeleccineslacardioversinelctrica.x Electivaprecoz:Norequiereprofilaxisantitrombtica.x Electivadiferida

Medidasgenerales:1. O2:2-5L/minsegnnecesidad2. CSVBHScadah.3. Interconsultaconcardilogo.4. Monitoreo.

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HEMORRAGIADIGESTIVAALTA(HDA) Criteriosdiagnsticos

Clnica

MtodosdeestudioLaboratorioHemograma,VSG,urea,creatinina,glicemia,tipificacin,electrlitos,coagulograma,hepatograma.ImgenesEndoscopadigestivaalta(EDA)EcografaabdominalCriteriosdeinternacinTodopacientecondiagnsticodehemorragiadigestivaaltadebeserinternado.Manejodelpacienteparaeltraslado

Hidratacinsolucinfisiolgica0.9%:2000mlpor24(evaluarestadohemodinmico). Medicacin:1. Anticidosomeprazol40mgEV.2. AntiemticosMetoclopramida

Ondansetron Medidasgenerales:1. NPO.2. CSVBHScada30min.3. Oxgenohmedo2-5L/min(PRNporcnulanasal).4. Interconsultaconcirujano:antepresenciadehemorragiamasiva(msdevolmenesdesangreen24h)alteracindelossignosvitales,fracasodeltratamientomdicoendoscpico.5. Interconsultacongastroenterlogo.

Presenciadehematemesisy/omelena.

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HEMORRAGIADIGESTIVABAJA Criteriosdiagnsticos

Clnica

CriteriosdeinternacinTodopacientecondiagnsticodehemorragiadigestivabajadebeestarinternado.Manejodelpacienteparaeltraslado

HidratacinSolucinfisiolgica0.9% Medicacin:1. AnticidosOmeprazol40mg.EV

Ranitidina2. Sucralfato3. AntiemticosMetoclopramida10mg.EV,Ondansetron4mgEV

Medidasgenerales:1. NPO2. CSVBHScada30min.3. Transfusinsanguneaisogrupo-isofactorsilahemoglobinamg/dl.4. Interconsultacongastroenterlogo.5. Interconsultaconcirujanoantepresenciadesangradomasivoconinestabilidadhemodinmica;fracasodeltratamientoendoscpico;realizacindemsdetransfusionesporda.

Presenciaderectorragiay/omelena

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HIPERTENSIN ARTERIAL CriteriosdediagnsticoPresinarterial(PA)mayor140/90mmHgencontrolesseparadosPAmayor220/120mmHgenunaoportunidadconsinsignosdedaoderganosblanco.Criteriosdeinternacin

PA 179/109mmHg conafectacinderganosblanco (edemaagudodepulmninsuficienciacardacacongestiva,infartodemiocardio,anginadepecho dolor propio de la diseccin artica, insuficiencia renal,encefalopatahipertensiva,AVC)constituyeunaemergenciahipertensiva. PA 179/109 mmHg con sntomas (cefalea, mareos, vmitos, disnea,trastornosdelavisin,opresintorcica)aunsinlesinderganosblancoeslaurgenciahipertensiva.ManejodelpacienteparaeltrasladoEmergenciashipertensivas.Debeactuarsedeinmediato. HidratacinSolucinRingerlactato1000ml,goteomantenimiento Medicacin:1. Antihipertensivos-Enalaprilato2.5mg2. Furosemida3. Calmarlaansiedadsilahubieremidazolam2-mg.EV Medidasgenerales:1. NPO2. O2porcnulasifueranecesario3. CSVBHScada15minhastaestabilizacin.4. Monitorizacincontinua.5. Cuidadosdeenfermera.Observacin.Enlasemergenciashipertensivas,lascifrastensionalesdebenbajarsenomsdel25%enelprimerda.

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HIPERTENSIN ENDOCRANEANA Criteriosdediagnstico

Clnica

CriteriosdeinternacinTodopacientecondiagnsticosospechadehipertensinendocraneanadebeinternarse.Manejodelpacienteparaeltraslado

HidratacinSolucinfisiolgica0.9%goteodemantenimiento. Medicacin:1. Manitolal15%aplicar0.25g/kghasta1.00g/kgenbolo,luego0.35-0.40mg/kg/dosisEVcada4-6por72h.2. Dexametasona(soloencasodeprocesoexpansivotumoral):mgEVIMseguidospormgEVIMcadah.3. AnticidosRanitidina50mgEVcadah.4. AntiemticosMetoclopramida10mgEVcadah;bien

OndansetronmgEVcadah.5. Dipirona1.0-2.5EVcadah. Medidasgenerales:1. NPO.2. Cabeceraelevada303. Monitorizacincontinua.4. CSV(mantenertemperaturaentre3234C;evitarfiebre)BHScada30min.5. HGTcadahs(evitarhiperglicemia).6. SolicitarInterconsultaconneurlogo.Hipertensinendocraneanaedemacerebral.Sihayedemacerebralimportantesignosdehipertensinendocraneana:cabeceraelevadahiperventilacin.Comoltimamedidacomabarbitrico(acargodelespecialista).

Cefalea constante con exacerbaciones posturales, con lasmaniobras de Valsalva; vmitos sin nuseas, fciles, enproyectil;edemadepapila:RelacinA/V:2/5 (normal2/3);somnolencia hasta coma; convulsiones; bradicardia sinusal;hipertensin arterial; vrtigos; parlisis de VI par; presinintracraneal17mmHg.

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HIPOGLUCEMIA Criteriosdediagnstico

Laboratorio

Trada dewhipple: sntomas de hipoglucemia cifras bajas de glicemia mejora inmediata de los sntomas tras la administracin de glucosa. Mujeresjvenes sanas pueden tener de hasta 35-40mg/dl sin presentar sntomas niningunapatologa.CriteriosdeinternacinHipoglucemiassecundariassulfonilureas(mashabitualmetformina) tto.Coninsulinashipoglucemiasgravesquenorespondenlasmedidashabituales.Manejodelpacienteparatraslado

Hidratacin:1. Solucindextrosa10%:goteodemantenimiento.2. Solucin dextrosa 50%: 50-100ml EV lento (5minutos), seguido debolosdesolucinfisiolgica0.9%200ml(evitadaovenoso). Medicacin:1. Metoclopramida10mgEVcadah;bien,2. OndansetronmgEVcadah. Medidasgenerales:1. NPOencasodeinconsciencia.2. HGTcada(hastaglicemia70mg/dl,luegocadah)

Glicemia venosa plasmtica 50mg/dl con sin sntomas(visin borrosa, diplopa, cefalea, debilidad, palpitacin,temblores, alteracin del sensorio, signos neurolgicosfocales,sudoracin,alucinaciones,convulsiones,coma;con sinhistoriadeusodeinsulinahipoglicemiantesorales.)

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INSUFICIENCIACARDIACACONGESTIVA CriteriosdediagnsticoEco-cardiografa Deteriorodelafraccindeeyeccin(FE)dilatacindecavidades(cardiomegalia).CriteriosdeFraminghan mayores,mayor

menores,diagnosticanlainsuficienciacardiaca

A. Mayores Disneaparoxsticanocturna. Ingurgitacinyugular. Estertores. Cardiomegalia. Edemaagudodepulmn. Galopeportercerruido. Reflujohepatoyugular. Prdida4.5kgdepesoconeltratamiento.

B. Menores(slovlidossiseexcluyenotrascausas): Edemadelosmiembrosinferiores. Tosnocturna. Disneadeesfuerzo. Hepatomegalia. Derramepleural. Capacidadvital1/3delaprevista. Taquicardia120latidosporminuto.

ClasificacindelainsuficienciacardiacaSegnlaNewYorkHeartAssociation(NYHA),lainsuficienciacardiacaseclasificaen: ClasefuncionalI:actividadordinariasinsntomas.Nohaylimitacin

delaactividadfsica. ClasefuncionalII:Actividadordinaria,ligeralimitacindela

actividadfsica,disneaconesfuerzosintensos. ClasefuncionalIII:Actividadfsicainferiorlaordinaria;elpaciente

estnotablementelimitadoporladisnea. ClasefuncionalIV:Disneaalmenoresfuerzoenreposo,esincapaz

derealizarcualquieractividadfsica.Mtodosdeestudio:

o ECGEcocardiografia-Ergometria.

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CriteriosdeinternacinTodopacientecondiagnsticode insuficienciacardiacadescompensadadebeserinternadoparatratamientoestudioscomplementarios.Manejodelpacienteparaeltraslado

A. Insuficienciacardacasistlica. HidratacinSolucindextrosa5%1000ml,goteodemantenimiento. Medicacin,estosfrmacospodranusarse:

1. Dopamina 200mg 200ml solucindextrosaal5% (goteo raznde5-10g/kg/min)segncifrasdePA;bien,2. Digoxina 0.50mgEVen20min,seguidoporampollacada2-

(hasta ampollas en 24 h), luego 0.25mg EVcada24h,comprimidovaoralcadadasitoleravaoral.3. Enalapril 2.5-20.0mgVOcada12h,segntolerancia4. Diurticos Furosemida:10160mgEV/da20-80mgVOalda(sitolera).5. Antitrombticos Heparinasdica:5000SCcada8-12h.6. Antiagregantes cidoacetilsaliclico:125mgVOalda.

Clopidogrel:75mgVOalda.7. Anticidos Omeprazol:40mgEVcada12h.

Ranitidina:50mgEVcadah.8. Antiemticos Metoclopramida:10mgEVcadah.

Ondansetron:mgEVcadah.

Medidasgenerales:1. NPO.2. O2:2-5L/minsegnnecesidad.3. CSVBHScada30min.4. Interconsultaconcardilogo.B. InsuficienciacardacadiastlicaEvaluar laposibilidaddeagregaral tratamientoparaalargar ladistole mejorarelllenadocapilar: Medicacin: Atenolol 25mgVOcada12 Labetalol20-40mgVOcada12h. Carvedilol 3.125mgcada12h.

Medidasgenerales:1. O2:2-5L/minsegnnecesidad.2. CSVBHScada30min.

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INSUFICIENCIARENAL AGUDA CriteriosdediagnsticoClnica Anorexia, nuseas, vmitos (a veceshemorrgicos por gastritis urmica),letargia, cefalea, confusin mental,oliguria (400 ml/24h) anuria (100ml/24h), frote pericrdico, edemapulmonarperifrico,fetoruremicus.Laboratorio Urea>50mg/dlcreatinina>1.4mg/dl

MtodosdeestudioLaboratorio Hemograma,glicemia,urea,creatinina,BUN,cidorico,calcio,fsforo,electrlitos,sodiocreatinuria,orinasimple.Proteinuria24clearancedecreatinina.Imgenes Ecografarenal(tamaorenal).

CriteriosdeinternacinTodo paciente con sospecha diagnstico de insuficiencia renal aguda debeinternarse.Manejodelpacienteparaeltraslado

Hidratacin: Suero fisiolgico 0.9% goteo para reponer diuresis prdidas

insensibles(IRArenalpostrenal). Suerofisiolgico0.9%goteosegntolerancia(IRAprerenal)

24

Medicacin,estosmedicamentospodrnusarse:1. Furosemida 80-400mgEVenbolo (inicio)pasaren10 60min; si no hay respuesta, doblar la dosishasta un mximo de en 24 en goteocontinuo dividido cada 6h si hayoligoanuria)2. Corregir

hiperpotasemia si lahubiere)(No recomendadodurante el traslado serequiere laborat.Reciente)

1. Gluconato de calcio: 10 ml de solucin10% EV lento (pasar en 10 minutos),repetirladosisdespusde5-10min(sinose observan cambios en el ECG), suspender por 30 min, volver administrar.Mantenimiento:10mlcadah.2. Insulina cristalina: 10 UI 100 ml desolucindextrosa10%,pasarenh.3. Bicarbonato de sodio: 50-100 mEq (1-3ampollasal7.5%)EV, pasar en15min,repetir cada 6-8 hasta normalizar elpotasio.3. Anticidos Omeprazol:20-40mgEVcada12-24h.4. Antiemticos(PRNnuseasy/ovmitos)

Ondansetron:mgEVcadah. Metoclopramida:10mgEVcadah. Levosulpiride:25mgEVcadah.

Medidasgenerales:1. Posicinsemisentada,reposoencama.2. ControldePVC(mantener1012cmdeH2O).3. CSVBHScadah.4. Controlurinariocadah.5. Pesoinicialsieltrasladoduraramsdehs6. Monitoreoelectrocardiogrfico.7. Interconsultaconnefrlogo.

Indicacionesparadilisis.Ladilisisestindicadaenlossiguientescasos: Acidosisnocontrolada Aumentodecreatininamg/dl/da. Hiperkalemiaseverasintomtica. Sobrecargadelquidos.

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OFIDISMO CriteriosdediagnsticoClnica Bothrpico(sndromehemorragparo):edema

sangradolocalotraslocalizaciones(oral,nasal,digestiva,renal,cerebral).

Crotlico(sndromeneurotrpico):secaracterizaporlafasciescurariforme(debilidadmusculargeneralizada,disnea,ataxia),lesinlocalinsignificante.

Mtodosdeestudio

LaboratorioHemograma, coagulograma, electrlitos, creatinina, orina simple,gasometra,hepatograma,LDH,CKtotal.CriteriosdeinternacinSeinternantodoslospacientesquehayantenidoaccidentesofdicos.Manejodelpacienteparaeltraslado

HidratacinSuerofisiolgico0.9%1000ml,goteosegnnecesidad. Medicacin,estosmedicamentospodrnusarse:

1. Suero antiofdico especficocombinado

a) Dosis de ataque: ampollas 500 ml suerofisiolgico:200mlen30min,elrestoenunahora.b) Dosisadicional:sidespusde12detratamientolasangrepermaneceincoagulable,sedebenadministrarampollasdesueroantiofdicoen250mldesolucinfisiolgica;pasarenunahora.

2. Vacunaantitetnica 3. Dipirona 1.0-2.5EVcada(PRNdolory/ofiebre).4. Hidrocortisona 100mgEVpreviaadministracindesueroantiofdico.5. Clorfeniramina mg EV (previa administracin de suero antiofdico),luegocadah.6. Amoxicilina/Sulbactam 1.5EVcada(encasodeinfeccin).7. Furosemida 20mgEV,dosisrespuesta(sihaycompromisorenal).

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Medidasgenerales:1. Reposo:mantenerelmiembroelevadodespusdelasueroterapia.2. Dietasegntolerancia.3. CSVBHScadahastaestabilizarlossignosvitales,luegocadah.4. Curacindelaherida.

Observaciones:1. Noutilizarheparina,torniquetes,incisinlocaldelaherida.2. Ante casos dudosos prestar atencin especial las quejas locales lossntomasdeneurotoxicidad,observacincuidadosadelsitiodelapicadura(reaccionesflogsticas).3. Despusdeunperodode12horasdeobservacin,lospacientescontodoslosparmetrosnormalespuedensalirdealta.

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SNCOPE Criteriosdediagnstico

ClnicaPrdidabruscatransitoriadelconocimientodeltonomuscular.MtodosdeestudioImgenes RadiografasimpledetraxPA.

TACsimpledecrneo. Ecocardiografa. Eco-dopplercarotdeo.Otros EEG. ECG.

CriteriosdeinternacinSospecha de asociacin con IAM, arritmia ACV. Sncope con traumatismo ejercicio. Hipotensin ortosttica moderada severa. Ataques recurrentes.Mayoresde70aos.ManejodelpacienteparaeltrasladoHidratacin Ringerlactato2000mlsegnrequerimiento.Medicacin Segnlacausa(acargodelespecialista).Medidasgenerales 1. CSVcada30min.

2. O2segnnecesidad3. Interconsultaconcardilogoneurlogo.

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SNDROME CORONARIO AGUDO

Criteriosdediagnstico

Clnica Dolortorcico,generalmenteretroesternal,detipoopresivoquepuedenoirradiarcuellomiembrosuperiorizquierdoacompaadonodenuseas,sudoracinfra.Laboratorio CK-MB,troponinaT,troponinaI,GOT,LDHmioglobinaelevadas.ECG ElevacindelsegmentoSTendosmsderivacionesconsecutivas;bloqueosnuevos(AV,ramaderecharamaizquierda);infradesniveldelsegmentoST.

OtrosMtodosdeestudio

Laboratorio Hemograma,glicemia,urea,creatinina,cidorico,coagulograma,electrlitos,orinasimple.CK-MB,troponinaT,troponinaI,GOT,LDH,mioglobina.Otros ECG.

Ecocardiografa(hipokinesiasegmentaria). Coronariografa.

CriteriosdeinternacinTodopacienteconsospechadesndromecoronarioagudodebeser internadoenUTIparamejorestudiotratamiento.Manejodelpacienteinternado

Siestdentrodelaventanateraputica:

horas Trombolticos 24horas Angioplastia

Hidratacin Solucin dextrosa al 5% 1000 ml, goteo segn estadohemodinmico.

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Medicacin,estosmedicamentospodrnutilizarse:

1. Nitroglicerina 50mgen250mlde solucindextrosaal 5%: iniciar con g/min, iraumentando en g/min cada min, mximo 15 g/min, hasta quereviertaeldolorpreviaevaluacindelaPA.2. Morfina 10mgmlsuerofisiolgico0.9%2-ml EV lento cada 5-10min, hasta quereviertaeldolor.3. Antiagregantes cidoacetilsaliclico325mgVO

Clopidogrel75mgVO/da.4. Enalaprilato 2.5mgcada6h.5. -bloqueantes (sinohubierancontraindicaciones)6. Antitrombticos Heparinasdica:5000UISCcada12h.

.7. Anticidos Omeprazol:40mgEVcada12h.

Ranitidina:50mgEVcadah.8. Antiemticos Metoclopramida:10mgEVcada

h. Ondansetron:mgEVcadah.

9. Midazolam 2-mgmgEVluegoseg.necesidad.

Medidasgenerales:1. Reposo2. Cabecera45.3. O2:2-4L/minsegnnecesidad.4. CSVBHScadah.5. Interconsultaconcardilogo.Angina variante de Prinzmetal. Elevacin transitoria del segmento ST que seresuelvesinprogresinIAM.Eltratamientoserealizaconantagonistasdelcalcio dosis altas (Verapamilo: 240-480mg/da, Diltiazem: 120-360mg/da). Si larespuestanoesadecuadasepuedeasociarotroantagonistadelcalcionitratos.

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C I R U G A ABDOMENAGUDO QUIRRGICO

Criteriosdediagnstico

ClnicaDolorabdominalacompaadodesignosdeirritacinperitonealconsindefensamuscular con sin detencin del trnsito intestinal con sin alteracioneshemodinmicas.

CriteriosdeinternacinTodopacientecondiagnsticodeabdomenagudoquirrgicodebeinternarse.Manejodelpacienteparaeltraslado

HidratacinSolucinfisiolgicaRingerlactato1000mlparah. Medicacin,estosmedicamentospodrnusarse

1. Antiemticos Metoclop./Ondansetron2. Analgesicos Dipirona1.0-2.5EVcadahKetorolac30mg.EV3. Antiacidos Omeprazol40mg.EVRanitidina50mg.EV

MedidasGenerales:1.) NPO2.) SNG3.) Reposo4.) CSVcontroldediuresisC/hs.5.) Interconsultaconcirujano

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APENDICITIS AGUDA Criteriosdediagnstico

ClnicaDolorabdominalreginepigstricaqueprogresafosailacaderechadeinicioinsidiosopermanentepudiendoestaracompaadodenuseasvmitos,fiebre.Blumberg(+)

CriteriosdeinternacinTodopacienteconsospechadeapendicitisagudadebeserinternado.Manejodelpacienteparaeltraslado

HidratacinSolucinfisiolgicaRingerlactato1000mlpara12h. Medicacin,estosmedicamentospodrnusarse:1. Antiemticos Metoclopramida:10mgEVcadah.

Ondansetron:mgEVcadah.2. Dipirona 1.02.5EVcada(PRNfiebre).3. Analgsicos Diclofenacsdico:75mgIMEVenvolutrolpasaren30mincada12h.

Ketorolac30mgenvolutrolcada12h.

Medidasgenerales:1. NPO(hastaprocedimiento).2. SNG(sihubieranecesidad).3. CSVBHScadah.4. Interconsultaconcirujano.

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COLANGITIS CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICATriadadeCharcot:dolorenhipocondrioderecho,ictericia,fiebreconescalofros.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacientecondiagnsticodecolangitisdebeinternarse.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADOHidratacin SuerofisiolgicoRingerlactatoMedicacinestosmedicamentospodrnusarse 1. Analgsicos Diclofenacsdico75mgIMEVenvolutrolpasaren30mincada12h,

bien; Ketorolac30mgenvolutrolcada12

h.2. Dipirona:1.0-2.5EVcada(PRN

fiebre)3. Antiemticos: Metoclopramida10mgEVcada OndansetronmgEVcadah.

MEDIDASGENERALES1. NPO.2. CSVcontroldediuresiscadah.3. Interconsultaconcirujano.

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COLECISTITIS AGUDA CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICADolorenhipocondrioderechoy/oepigastrioconprobableirradiacinlaregininfraescapular derecha dems de de evolucin, pudiendo haber vesculapalpabledefensamuscularconsinfiebre.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacienteconsospechadiagnsticadecolecistitisagudadebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin SuerofisiolgicoRingerlactato,conformerequerimientosdelpaciente. Medicacinestos

medicamentospodrnusarse1. Analgsicos Diclofenacsdico:75mgIM

EVenvolutrolpasaren30mincada12h.

Ketorolac:30mgenvolutrolcada12h.

2. Dipirona:1.0-2.5EVcada(PRNfiebre).

3. Anticidos: Ranitidina:50mgEVcadah.

4. Antiemticos: Metoclopramida:10mgEV

cadah;bien, Ondansetron:mgEVcada

h.

MEDIDASGENERALES:1. NPO.2. CSVControldediuresiscadah.3. Interconsultaconcirujano.

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CLICO BILIAR CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICADolor abdominal agudo, intenso intermitente en el hipocondrio derecho epigastriodemenosdedeevolucinquepuedeiracompaadodenuseasvmitos;antecedentesdeintoleranciaposingestagrasa;Murphy(+)

CRITERIOSDEINTERNACINTodo paciente con diagnstico de clico biliar cuyos sntomas no ceden en 4-6horasdebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Solucin Ringer lactato fisiolgica3000mlpara24h. Medicacin estos

medicamentospodrnusarse:1. Analgsicos: Diclofenacsdico:75mg IM

EVenvolutrolpasaren30mincada12h.

Ketorolac 30 mg en volutrolcada12h.

2. Anticidos: Ranitidina50mgEVcadah.

3. Dipirona:1.0-2.5EVcadah.4. Antiemticos Metoclopramida10 mg EV

cadah. Ondansetron mg EV cada

h.5. Antiespasmdicos (PRN dolor

clico que no cede conanalgsicos): Propinoxato 10 mg EV IM

cadah.

MEDIDASGENERALES1.NPO2.CSVcontroldediuresisc/hs.3.Interconsultaconcirujano

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derramepleuralCRITERIOSDEDIAGNSTICOCLNICA Dolorpleurtico,disnea,disminucin

delmurmullovesicular,matidezlapercusin,soplotubricoporencimadelderrame.

RADIOGRAFADETRAX Obliteracindelngulocostofrnicoposteriorquedaunaimagendemenisco,nivelhidroareoencasodehidroneumotrax.CRITERIOSDEINTERNACINTodopacienteconderramepleuralsintomticodebeestarinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADOHidratacin SuerofisiolgicoRingerlactato,segn

estadohemodinmico.Medicacinestosmedicamentospodrnusarse:

AnalgsicosDiclofenacsdico75mgIMEVenvolutrolpasaren30mincada12h.Ketorolac30mgenvolutrolcada12h.Antiemticos:Metoclopramida10mgEVcadah.OndansetronmgEVcadah.MEDIDASGENERALES1.NPO2.Reposo3.CSVcontroldediuresisc/h.4.Oxigenoterapiapormascaracnulanasals/n

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DIVERTICULITIS CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICAPacientemayorde60aoscondoloren fosa ilaca izquierda,consindefensa,consindiarrea,consinantecedentesdeenfermedaddiverticularcolnica.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacientecondiagnsticodediverticulitisquepresentaalteracindelestadogeneralpresentasospechadeirritacinperitonealdebeinternarse.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin SuerofisiolgicoRingerlactato:goteo1000mlen12h.

Medicacinestosmedicamentospodrnusarse:

1. Analgsicos: Diclofenacsdico75mgIMEVenvolutrolpasaren30mincada12h. Ketorolac30mgenvolutrolcada12h.2. Anticidos:

Omeprazol40mgEVcada24h. Ranitidina50mgEVcadah.3. Antiemticos: Metoclopramida10mgEVcadah.

Levosulpiride25mgEVcadah. Ondansetron4mgEVcadah.

MEDIDASGENERALES1. NPO.2. CSVBHScadah.

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OCLUSIN INTESTINAL CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICADolor abdominal por crisis, vmitos, detencin parcial total del transitointestinal.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacientecondiagnsticosospechadeoclusinintestinaldebeinternarse.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Suero fisiolgico Ringer lactato 1000 ml,goteosegnrequerimientodelpaciente.

Medicacin estosmedicamentospodrnusarse:

1. Analgsicos Diclofenac sdico 75 mg IM EV envolutrolpasaren30mincada12h. Ketorolac30mgenvolutrolcada12h.2. Anticidos Omeprazol40mgEVcada24h.3. Dipirona1.0-2.5EVcadah.4. Antiemticos Metoclopramida10mgEVcadah. Levosulpiride25mgEVcadah. OndansetronmgEVcadah.

MEDIDASGENERALES1. NPO2. PosicinSemisentada3. SondaNasogstricaenpermanencia4. Sondavesical5. CSVcontroldediuresish.6. Interconsultaconcirujano

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PANCREATITISAGUDA CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICADolorsordoenepigastrio,con irradiacinamboshipocondrios(enbarra),tipocontinuo, que puede ser acompaado de nuseas vmitos (alimentarios biliosos);sudoracindebilidadconsinantecedentesdeingestadealcoholengrancantidad,alimentosgrasosambos.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacientecondiagnsticodepancreatitisagudadebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Pancreatitisleve(Ranson

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Pancreatitissevera(Ranson>3):ManejoenUTI

Hidratacin 1. Suero fisiolgico 0.9 Ringerlactato goteo segn estadohemodinmico,intercalarcon:

2. Solucindextrosaal20mlNaCl 3M 10 ml KCl 3M: 1000ml/24h.

Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse

1. Analgsicos Morfina10mg mlde suerofisiolgico:mlEVcadah. Diclofenac sdico 75 mg envolutrolcada12pasaren30min.2. Anticidos Omeprazol40mgEV cada12 24h. Ranitidina50mgEVcadah.3. Dipirona1.0-2.5EVcadah.4. Antiemticos Metoclopramida10mgEV cadah.

Levosulpiride25mgEVcadah. OndansetronmgEVcadah.

Medidasgenerales 1. NPO.2. Posicinsemisentada.3. CSVcontroldediuresiscadah.4. O2:L/min.5. Monitorizacincardiaca.

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QUEMADURAS CLASIFICACINA. Segnprofundidad(clasificacindeBenaim)

A No hay efraccin de la piel, solo

enrojecimiento producido por ladilatacin del plexo arteriovenososuperficial.PuedeserFlictenarEritematosa.

AB Comprometeladermis.B Comprometetodaslascapasdelapiel.

B. Segnlasuperficiecorporalquemada:conformealsiguientecuadro:

reaquemada %Cabeza %Troncoanterior 18%Troncoposterior 18%Extremidadessuperioresc/u %Extremidadesinferioresc/u %Perin %

C. Criteriosquedeterminanunquemadocrtico:segnlaextensindelasuperficiecorporalquemada.a) Menosde14aosmsde15extensin.b) Msde60aosmsde15extensin.c) Menosde60aosmsde25extensin.

MTODOSDEESTUDIO

Laboratorio Hemograma, PCR, glicemia,urea, creatinina, electrlitos,coagulograma,gasometra.

Cultivos: Orina, catteres,hemocultivo,reasquemadas.

Imgenes Radiografadelreaafectada. RadiografadetraxsimplePA. RadiografacervicalPA.

Otros ECG.

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CRITERIOSDEINTERNACIN1. Quemados de segundo grado con una extensin 25 de la superficiecorporalenadultos15enancianos.2. Todos los quemados de segundo grado con localizacin en crneo, cara,cuello, axilas, pies, genitales pliegues de flexo extensin,independientementedelporcentajedezonaquemada.3. Quemaduradetercergradoconmsdel10desuperficiecorporal.4. Todaslasquemadurasquepresentenunapatologagraveasociada.5. Todaslasquemaduraselctricasqumicas.6. Quemadurasporinhalacindegaseshumos.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Ringer lactato razn de 2-ml/kg/porcentaje de superficie corporalquemada.

Medicacin estosmedicamentos podrnutilizarse.

1. Analgsicos Meperidina100mg10mldesuerofisiolgico: 25mg (2.5ml) EV lentocada4-6h;bien100mgIMcada4-6(1mg/kg).

Diclofenac sdico 75mg en volutrolcada12pasaren30min. Ketorolac30mgenvolutrolcada12h.2. Anticidos Omeprazol40mgEVcada24h. Ranitidina50mgEVcadah.3. Antiemticos Metoclopramida10mgEVcadah. Levosulpiride25mgEVcadah. OndansetronmgEVcadah.4. Dipirona1.0-2.5EVcadah.

Medidasgenerales 1. NPO.2. Cubrir las quemaduras concompresas (empapadas en suerofisiolgicotemplado).3. Mantener t de ambulancia unatemperaturade24-31C.4. CSV cada (dependiendo de lagravedaddelpaciente).5. 02.Canulamascarillas/n

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TRAUMA ABDOMINAL CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA

Antecedentes traumticos en la zona abdominal con sin presencia delesin de paredes y/o vsceras abdominales (desgarro parenquimatoso,roturaderganoshuecos); bienconhipotensinnoexplicadacon cadadelhematocritosinsangradovisible.

ELTRAUMAABDOMINALSECLASIFICAa) Abierto(penetrantenopenetrante)b) Cerrado

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacientecondiagnsticodetraumaabdominaldebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin SuerofisiolgicoRingerlactato3000mlpara24h. Medicacin, estos

medicamentos podrnutilizarse

1- Antibioticoterapia: Ampicilina/Sulbactam 1.5 EV cada h. CefalexinaEVcadah. Ciprofloxacina 200mg en Y EV cada12h.2- Analgsicos Diclofenac sdico 75 mg IM EV envolutrolpasaren30mincada12h. Ketorolac30mgenvolutrolcada12h.3- Anticidos Omeprazol40mgEVcada24h. Ranitidina50mgEVcadah.4- Antiemticos Metoclopramida10mgEVcadah. Levosulpiride25mgEVcadah. OndansetronmgEVcadah.5- Dipirona1.0-2.5EVcadah.

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Medidasgenerales 1. NPO.2. Posturasemisentada.3. O2:2-5L/min.4. CSVcontroldediuresiscadah.5. Saturometraintermitente.6. Cobertura asptica de la herida de

asas intestinales con suero fisiolgico(nuncareintroducirlas).

7. Sondanasogstrica(sifuerenecesario).8. Interconsultaconcirujano.

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TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICACualquieragresin fsica,mecnica,elctrica qumicaque traecomoresultadounaalteracinanatmicafisiolgicadelcrneosucontenidoacompaadonode equimosisperiorbitaria otorragia con sin signosde aumentodepresinintracerebral.

CLASIFICACIN

Leve Prdidadeconocimiento15minutosGlasgow13-15.

Moderado Prdidadeconocimiento15minutosGlasgow9-12.

Grave PrdidadeconocimientoGlasgow3-8.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacienteconantecedentesde traumatismodecrneoquehayapresentadoprdida de conciencia que tenga no clnica de hipertensin intracraneal conGlasgowalteradoconevidenciadelesincranealdebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Suerofisiolgico0.9Ringerlactato:mantenerPAM80bienPAS>100. Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse: 1. Manitolal15 (encasodeedemacerebral): 0.25 hasta 1.00g/kg/dosis en bolo, luego aplicar0.350.40mg/kg/dosisEVcada4-

por72h.2. Analgsicos Diclofenacsdico75mgIMEVenvolutrolpasaren30mincada12h. Ketorolac30mgenvolutrolcada12h.

Meperidina 100mg 10ml desuerofisiolgico:25mg(2.5ml)EV lento cada4-6h; bien100mgIMcada4-6(1mg/kg).3. Anticidos Omeprazol40mgEVcada24h.

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Ranitidina50mgEVcadah.4. Antiemticos Metoclopramida10mgEV cadah.

Levosulpiride25mgEVcadah. OndansetronmgEVcadah.5. Dipirona1.0-2.5EVcadah.6. Anticonvulsivantes (segnnecesidad) Diazepam 10 mg EV lento(pasar en 10minutos) cada1015min,mximo30mg. Midazolam 0.1 0.3 mg/kg(mximo mg/min) en bolo,posteriormente continuar eninfusin 0.05-0.50 mg/kg/hdurante12h,luegodisminuir.7. Dexametasona mgEVdeentrada,luegomgcada6-8h.Medidasgenerales 1. NPO.2. Cuello con collar cervical hastadescartarfracturacervical.3. O2:2-5L/min.4. CSVcontroldediuresiscadah.5. Saturometraintermitente.6. Coberturaaspticade laheridacongasaempapadadesuerofisiolgico.7. Control de Glasgow control depupilascadah.8. Interconsultaconneurocirujano.

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TRAUMATISMO DE PELVIS CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICAAntecedentesdetraumatismoen lazonacon sin impotencia funcionalconsinrotacinexternadelmiembroinferiorafectado.

CRITERIODEINTERNACINTodopacientecontraumatismodepelvisdebeinternarse.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

x Hidratacin Suero fisiolgico Ringer lactato,goteo segn requerimiento delpaciente.

x Medicacin,estosmedicamentospodrnutilizarse:

1. Analgsicos Diclofenac sdico75mg IMEVenvolutrolpasaren30mincada12h.

Ketorolac30mgenvolutrolcada12h. Morfina10mgmlsuerofisiolgico:mlEVcadaPRN(presenciadedolor).2. Anticidos Omeprazol 40 mg EV cada24h. Ranitidina50mgEV cada h.3. Antiemticos Metoclopramida 10 mg EVcadah. Levosulpiride25mgEVcadah.

OndansetronmgEVcadah.4. Dipirona1.0-2.5EVcadah.5. NPOhastaprocedimiento.6. Inmovilizacin7. CSVdiuresiscada6h.8. Interconsultacontraumatlogo.9. Interconsultaconurlogo.

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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA

Antecedentesdetraumatismoniveldecolumnacondolorpresencianode deformaciones, con sin sntomas medulares con sin sntomasradiculares.

CRITERIODEINTERNACINTodopacientecontraumatismoraquimedulardebeinternarse.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

x Hidratacin Suero fisiolgico Ringer lactato:goteo segn requerimiento delpaciente.

x Medicacin,estosmedicamentospodrnutilizarse

1. Analgsicos Diclofenacsdico75mgIMEV en volutrol pasar en 30mincada12h. Ketorolac 30mg en volutrolcada12h. Morfina10mg ml suerofisiolgico: mlEVcada PRN(persistenciadedolor).2. Anticidos Omeprazol40mgEVcada24h. Ranitidina 50mg EV cada h.3. Corticoides Dexametasona mg EV deentrada, luego mg cada 6-8h.4. Dipirona1.0-2.5EVcadah.

x Medidasgenerales 1. NPOhastaprocedimiento.2. O2:2-3L/min(segnnecesidad)3. Inmovilizacin.4. Saturometraintermitente5. CSVBHScadah.6. Interconsultacontraumatlogo.

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TRAUMATORCICO CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA

Antecedentestraumticosen lazonatorcicaconsinpresenciade lesindeparedesy/ovscerasquetraencomoresultadounaalteracinanatmicafisiolgicadesuparedsucontenido,seguidomenudodehipoxia.CLASIFICACINEltraumatorcicosepuedeclasificarcomoabierto(sihaysolucindecontinuidadenlaparedtorcica);cerradacontuso.CRITERIOSDEINTERNACIONTodopacientecontraumatorcicoabiertotraumacerradoconfracturaenmsdecostillasconsospechadetraumamediastinaldebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

x Hidratacin Suero fisiolgico Ringer lactato:goteosegnrequerimientodelpaciente.x Medicacin,estos

medicamentospodrnutilizarse.

1. Analgsicos Diclofenacsdico75mg IMEV en volutrol pasar en 30mincada12h. Ketorolac 30 mg en volutrolcada12h. Morfina 10mg ml suerofisiolgico:mlEVcadah.2. Anticidos Omeprazol40mgEVcada24

Ranitidina50mgEVcadah.3. Antiemticos Metoclopramida 10 mg EVcadah.4. Dipirona1.0-2.5EVcadah.Medidasgenerales 1. Inmovilizacin repososemisentado.2. O2:2-5L/min.3. CSVBHScadah.4. Saturometraintermitente.5. Cobertura asptica de la heridaconsuerofisiolgico.

Medidasadicionales Ante trauma torcico con presenciade derrame pleural pericrdico se

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debe plantear la posibilidad derealizacinde toracentesis drenajepleural sellado bajo agua (tubo 20 36 en el 4to 5to espaciointercostal LAA), toracotoma (si hayindicaciones), pericardiocentesisamboscargodelespecialista.

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G I N E C O L O G A O B S T E T R I C I A AMENAZADEABORTO

CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICAPaciente con gestacin 20 semanas que presenta prdidas rojas por vaginapudiendoiracompaadadecontraccionesuterinasy/ocuellouterinocerrado.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacienteconsospechadiagnsticadeamenazadeabortodebeinternarse.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

x Hidratacin Solucin dextrosa al %: 3000ml para24h.

x Medicacin, estosmedicamentos podrnutilizarse.

1. Propinoxato10mgEVcadah.2. Progesterona100mg: comprimidoVOcada12h.x Medidasgenerales 1. CSV controlde latido fetal cada sigestacinmeses.2. Interconsultacongineco-obstetra.

51

AMENAZADEPARTOPREMATURO CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICAPresenciadecontraccionesdolorosas(1mscontraccionesen10minutos)engestantedeentre20 36semanas.Examenobsttrico plvico:borramiento iniciodedilatacindelcuellouterino.

CRITERIOSDEINTERNACINTodapacientecondiagnsticodeamenazadepartoprematurodebeserinternada.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

A. PACIENTECONMEMBRANASNTEGRAS:UTEROINHIBICINDEATAQUE.

x Hidratacin Ringerlactatosolucindextrosa%:goteoparava.x Medicacin 1. Corticoides (maduracin

pulmonar en

52

GESTACINDE35SEMANASMS

x Hidratacin Ringer lactato solucin dextrosa al5%goteoparava.x Medicacin Antibioticoterapia (con membranas

rotash):x AmpicilinaEVc/6h.

x Medidasgenerales 1. Reposoencama.2. CSVc/6h.3. Interconsulta con gineco-

obstetra.Notas: Noteroinhibir.Dejarevolucionarespontneamente.Induccinsi

existendatosdecorioamnionitis.Nosedeberealizarmaduracinpulmonar.

Si presentacin ceflica y/o peso 2000 g:Partonormal. Si hayotrapresentaciny/opeso2000debeplantearselacesrea.

53

COAGULOPATA EMBARAZO (CID) CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA Petequias,equimosisenpiel,mucosas,prdidasrojas,hematuriagingivorragias.

LABORATORIO Coagulogramaalterado:Plaquetas(bajas),TPTTPA(prolongado),fibringeno(consumido),fibrinlisis.Dmero(>500mg/dl).

CRITERIOSDEINTERNACINToda paciente embarazada con presuncin diagnstica de coagulopatarelacionadaalembarazodebeserinternada.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

x Hidratacin Solucin Ringer lactato 2000ml en24h.

x Medidasgenerales 1. Evitar administracin deoxitcicos.2. CSVBHScadah.3. Interconsultaconhematlogo.4. Interconsulta con gineco-obstetra.

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EMBARAZO ECTPICO CRITERIOSDEDIAGNSTICOCLNICA Amenorreaquenosuperalassemanas,puedeestaracompaadanodemasapalpableenabdomen,acompaadadedolor(nocomplicado)

concolapsodebilidad,pulsorpidodbil,hipotensin,dolorabdominalpelviano,shockhemorrgico(complicado).LABORATORIO -HCG(+).IMGENES Ecografaginecolgica(presenciadesacogestacionariofueradelacavidaduterina).

CRITERIOSDEINTERNACINTodapacientecondiagnsticodeembarazoectpicodebeserinternada.MANEJODELPACIENTEINTERNADO

x Hidratacin Suero fisiolgico 0.9% Ringerlactato3000mlen24h.

x Medicacin,estosmedicamentospodrnutilizarse

1. Antibioticoterapia: Cefalexina EVcadah.2. Dipirona1.0-2.5EVcadah.3. Anticidos: Omeprazol40mgEVc/12h. Ranitidina50mgEVc/8h4. Antiemticos: Metoclopramida 10 mg EVc/6h. OndansetronmgEVc/8h.

x Medidasgenerales 1. NPO hasta procedimiento luegolivianasegntolerancia.2. CSVdiuresisc/1h.3. O2:L/min(sifueranecesario).4. Interconsulta con gineco-obstetra

55

HIPEREMESISGRAVDICA CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA

Nuseasvmitosincoerciblesantesdelas20semanasdegestacin.

CRITERIOSDEINTERNACINTodapaciente convmitos incoercibles con sin signosdedeshidratacindebeserinternada.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

x Hidratacin Solucindextrosa20NaCl3M10KCl3M:3000mlpara24h.

x Medicacin, estosmedicamentos podrnutilizarse:

1. Antiemticos: Metoclopramida 10 mg EVcadah. OndansetronmgEVc/8h.

x Medidasgenerales 1. CSVdiuresiscada1h.2. Interconsulta con gineco-obstetra

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HIPERTENSININDUCIDAPOREL EMBARAZO CRITERIOSDEDIAGNSTICOCLNICA Presinarterialsistlica(PAS)140mmHgpresinarterialdiastlica(PAD)90mmHgenporlomenosdosmedicionesseparadasporhoraspresinarterialmedia105mmHg.LABORATORIO Proteinuria>300mgen24100

mgencualquiermedicinalazar.

CRITERIOSDEINTERNACINTodapacienteque tengadiagnsticodepre-eclampsia severa (PAS>170mmHg,PAD>110,proteinuriag/24hedema)eclampsia(signosdepre-eclampsiaseveramsconvulsiones)debeserinternada.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

A. PRE-ECLAMPSIASEVERA(PA>170/110mmHg)

x Hidratacin Solucindextrosa5%2000mlpor24hx Medicacin,estosmedicamentospodrnutilizarse: 1. Antihipertensivos orales:Controlar diuresis, reflejos,pulso frecuencia

respiratoria.a) Sinsntomasvaso

espasmdicos: Alfa-metildopavaoral

cada12h. Nifedipina10mgVOc/8h.

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RUPTURAPREMATURADEMEMBRANAS CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA

Pacientegestante(

58

producto: Metronidazol500mg en Ycadah.

Criteriosparainduccin Laspacientesqueno iniciansu trabajode parto en forma espontnea soninducidas las 48-72 (manejoexpectante) la induccin diferencialantepresenciade factoresderiesgodeinfeccin, oligoamnios una clarainfeccin cervicovaginal son inducidasinmediatamente. Medidasgenerales 1. Reposorelativo.2. Temperaturaaxilar4-63. CSVdiuresisc/1h.4. Control horario de dinmicauterina frecuencia cardiacafetal.5. Interconsulta con gineco-obstetra. Criterios para interrupcin delembarazo Presentar trabajo de partoactivo, corioamnionitis,malformacin fetal, sufrimientofetal pruebas de madurezpulmonar fetal positivas conpesofetal2000g.

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P E D I A T R A ASMA

CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICABroncoespasmorepeticinporhiperreactividadbronquial.

CRITERIOSDEDIAGNSTICOPaciente con dificultad respiratoria cianosis, limitacin de la actividad fsica,dificultad para la alimentacin, presencia de tiraje, silencio torcico; falta derespuestaal tratamientoquerealizausualmente,oximetraconSpO2 90%quenorespondealtratamientoenurgenciasdebeinternarse.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Solucin dextrosa al 5% 1000ml 20mlNaCl3M10mlKCl3M:goteodemantenimiento.

Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse:

1. Broncodilatadores: Salbutamol NBZ: gota cada kgdepesocorporal(mximo20gotas) en ml suero fisiolgicocadah. Salbutamol bromuro deipatropio(COMBIVENT):x Edad aos:NBZ con vialenmldesuerofisiolgicoc/6hx Edadaos:NBZconvialenmldesuerofisiolgicoc/62. Corticoides:

Hidrocortisona mg/kg/da EVcadahoraspordas(mximo400mg/da);bien Dexametasona (5 das) 0.5-2.0mg/kg/daEVcada(mximo16mg/da).

Medidasgenerales 1. Posicinsemisentada.2. O2: 2-4 L/min (si la SpO2

60

DESHIDRATACIN CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA.SEGNELCUADROSIGUIENTE:Signossntomas Leve Moderada GraveSequedaddemucosas (+) (+) (+)Disminucindeturgencia (-) (+)Fontanelaanteriorhundida (-) (+) (+)Ojoshundidos (-) (+) (+)Hiperpnea (-) (+) (+)Hipotensin (-) (+) (+)Taquicardia (-) (+) (+)Perfusindelapiel Normal Fra AcrocianosisFlujodeorina Escaso Oliguria Oligo/anuriaPrdidadepesoLactante

10%Niomayor 7%Densidaddelaorina >1020 >1030 >1035BUN Normal Elevado MuyelevadopH 7.3-7.4 7.1-7.3

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DIARREA CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICAAumentodelcontenidoacuosoy/odelafrecuenciadelasevacuaciones.

CRITERIOSDEDIAGNSTICOTodopacientecondiagnsticodeenfermedaddiarreicaagudacomplicadaconunadeshidratacin moderada grave y/o con intolerancia va oral debe serinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Ver protocolo de deshidratacin(pgina52). Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse: 1. Dipirona1020mg/kgEVcadah.2. Metoclopramida0.10.2mg/kgEVcadah. Medidasgenerales NPO por horas (iniciartolerancia oral lquidos enpequeas cantidades segntolerancia).

CSVBHScadah. Cuidadosdeenfermera.

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EPIGLOTITIS CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA

Fascies txica babeo. Dificultad respiratoria, posicin semisentada,estridorlarngeo,aleteonasaly/otirajealto.

CRITERIOSDEINTERNACINTodopacienteconsospechadeepiglotitisdebeinternarse(anteobstruccinagudamoderadagravedebeseringresadounaunidaddeterapiaintensiva).Puntajedegravedad(obstruccinaguda)Frecuenciarespiratoria

>6meses 70 >60 Audiblesdistancia Generalizadaenreposo S(+++) 3Leve:3;Moderado:>37

MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Solucindextrosa5%14mlNaCl3MmlKCl3M:goteoconformeestadohemodinmico.

Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse 1. Dipirona:20mg/kg/dosiscada (PRN dolor y/o temperaturacorporal>38C).2. Hidrocortisonamg/kg. Medidasgenerales 1. NPO, hasta nueva indicacin.Luego dieta lquida segntolerancia.2. O2pormscara2-4L/minsegnnecesidad.3. CSVBHScadahoras.

63

FARINGITIS AGUDAESTREPTOCCCICA CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICAOdinofagia, fiebre, presencia de exudado amigdalino purulento petequias,adenopatascervicales.

MTODOSDEESTUDIO

LABORATORIO Hemograma,PCR,glicemia,urea,creatinina,orinasimple,ASTO,gasometra.

Microbiologa:Frotiscultivofarngeo,pruebarpidadecultivo(Estreptest).

CRITERIOSDEINTERNACINTodo paciente con diagnstico de faringitis aguda que presenta vmitosincoercibles,dificultadparaladeglucintrismusdebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Solucin dextrosa al 5% 1000ml 14mlNaCl3MmlKCl3M,goteodemantenimiento.

Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse

1. Antibioticoterapia: Penicilina cristalina 50000UI/kg/daEVc/h. Clindamicina 10-15mg/kg/da VO c/6-8 h.por10das. Enalrgicosemplear: Eritromicina 40mg/kg/da VO c/6h por10das. Claritromicina 10mg/kg/daVOc/12por10das.2. Dipirona 20 mg/kg/dosis EVcadah.3. Metoclopramida 0.1-0.2mg/kg/dosisEVcada6-8h.4. Ranitidina 2-4 mg/kg/da EVcadah.

Medidasgenerales 1. NPO, hasta nueva indicacin.

64

Luego dieta lquida segntolerancia.2. CSVBHScadah.3. Cuidadosdeenfermera.

65

LARINGITIS CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA:Tosmetlicaperruna(toscruptosa),estridorinspiratorio,ronquerasignosdedificultadrespiratoria(taquipnea,tirajealto).

CLASIFICACINDETalcol.Segnlasiguientetabla:Frecuenciacardiaca(lpm) Frecuenciarespiratoria Sibilancias Usodemsculosaccesorios Puntaje30/min No No 0120-140 30-45/min Findelaespiracin Leveintercostal 1140-160 45-60/min Inspiracinespiracin Tirajegeneralizado 2>160 >60/min Seauscultansinusodeestetoscopio Tirajeconaleteonasal 3Leve:37

CRITERIOSDEINTERNACINPacientes con los siguientes criterios:puntaje de la clasificacindeTal col.;edad

66

mg/kg/dosis c/6 por unmximodedas. Dexametasona 0.6-1.0mg/kg/da EV cada h;mximo 16 mg/da, por unmximodedas.

Medidasgenerales 1. NPO (luego dieta lquida segntolerancia).2. O2 por mscara 2-4 L/min,segnnecesidad.3. CSVcontroldediuresis c/1h,FRc/30min.4. Cuidadosdeenfermera.

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MIOCARDIOPATADILATADA CRITERIOSDEDIAGNSTICOCLNICA Sntomasdeinsuficienciacardacacongestiva:Disneaconortopnea,crepitantespulmonares,edema,hepatomegalia,ingurgitacinyugular.Eco-cardiograma Hipocontractilidad,dilatacindelaaurculaventrculoizquierdos,insuficienciamitral,signosdehipertensinpulmonar,trombosapicales.MTODOSDEESTUDIOLABORATORIO Hemograma,glicemia,urea,creatinina,VSG,gasometra.IMGENES RadiografasimpledetraxPAlateral

EcocardiogramaOTROS ECG

CRITERIOSDEINTERNACINTodo paciente con diagnstico demiocardiopata dilatada descompensada debeinternarseparaevaluacincardiolgica.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO

Hidratacin Solucin dextrosa al 5%: goteo demantenimiento. Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse: 1. Furosemida Neonato: 0.5-1.0 mg/kg/dosisEVc/6h.

Nios:0.5-2.0mg/kg/dosis.2. Dopamina (ante signos deinsuficiencia cardiacadescompensada) 5-15 Mg/kg/minEV continuom hasta 20Mg/kg/minsegnlarespuesta.Tasa de infusin: peso en kg dosis deseada (Mg/Kg/min) delfrmacopor100mldelquidoEV.3. Digoxina (ante signos deinsuficiencia cardacadescompensada taquicardia)segnedad: Neonato: Iniciar 10Mg/kgEV,

68

luego Mg/kg/da comomantenimiento. >1mesaos:10Mg/kg/dacomomantenimiento. >210aos:iniciarraznde30 Mg/kg, luego 10 Mg/kg/dacomomantenimiento. 10aos:iniciarcon10Mg/kg,luego Mg/kg/da comomantenimiento.4. Epinefrina (ante signos dehipotensin) aplicar 0.01-0.02Mg/kg en1000 SC EV cada 20minutos PRN bien eninfusin continua: 0.1 Mg/kg/min,segnrespuesta.- Medidasgenerales 1- Reposoencama.2- Oxgeno en bigotera en halosegnnecesidad3- CSVcontroldediuresisc/1h.4- Saturometraintermitente.5- Interconsultaconcardilogo.

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NEUMONA CRITERIOSDEDIAGNSTICOCLNICA Disnea,frecuenciarespiratoriaaumentada(38C).- Medidasgenerales 1. Posicin semisentada (o cama 45enlactantes).2. CSVcontroldediuresiscadah;FRcada30min3. O2 2-4 L/min (es decir,

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OTITIS MEDIA AGUDA

CRITERIOSDEDIAGNSTICO

CLNICA

Irritabilidad, llanto, fiebre, rechazo alimentario, alteracin del sueo,vmitos diarrea (en lactantes). Otalgia disminucin de la audicin(edad> aos).Membrana timpnica: roja, congestiva, opaca despulidacon sin ausencia del tringulo luminoso. Secrecin purulenta si estperforada.

MTODOSDEESTUDIO

LABORATORIO Hemograma, PCR, glicemia, urea,creatinina,electrlitos,orinasimple.

IMGENES TAC de odo (para descartarcomplicaciones; por ejemplo,mastoiditis).

CRITERIOSDEINTERNACINTodo paciente diagnosticado con otitis media aguda que presenta mal estadogeneraldebeserinternado.MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO- Hidratacin Solucindextrosa5%1000ml14mlNaCl 3M ml KCl 3M: goteo segnestadohemodinmico.- Medicacinestosmedicamentospodrnutilizarse: 1. Dipirona 10-20 mg/kg EV c/6 h;mximo1.5g/da.2. Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis VOc/6 h, hasta un mximo de 40mg/kg/da.- Medidasgenerales 1. NPO (luego dieta lquida segntolerancia).2. CSVc/1h.3. Cuidadosdeenfermera.

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SHOCKSPTICO CRITERIOSDEDIAGNSTICOCLNICA Presenciadeunfocoinfecciosodocumentadoacompaadodedecaimientomalestadogeneral,coloracinplida-suciadepiel,rellenocapilar>2segundos,fiebrehipotermia,taquipnea,taquicardia,alteracindelestadodeconciencia(irritabilidadletargia),oliguria,afectacindelacoagulacin,anomalasdelafuncinheptica.Hipotensinmantenida(presinarterialsistlicainferiorDSparalaedad)consignosclnicosdehipoperfusin,pesardelaadministracindelquidos.LABORATORIO Acidosislctica:EB(-5);hipoxemia:pO2capilar50mmHg;leucocitosis25000leucopenia1000(sepsisfulminantes);plaquetopenia.

MTODOSDEESTUDIOLABORATORIO Hemograma,PCR,glicemia,urea,creatinina,electrlitos,gasometra,perfilheptico,amilasasrica,coagulograma,orinasimple,frotisdeheces.

Cultivos:sangre,orina,LCR,esputocoprocultivo.

Puncinlumbar:Frotis,citoqumicabacteriologa.IMGENES RadiografasimpledetraxPAlateral,deabdomendepie.

Ecografadeabdomen. Ecocardiograma(segncaso) TAC:traxabdomensegnel

caso.

CRITERIOSDEINTERNACINTodos los pacientes que cumplan los criterios de diagnstico de sospecha deshockspticodeberserinternados.

72

MANEJODELPACIENTEPARAELTRASLADO- Hidratacin 1. Cargas:suerofisiolgico0.9%20ml/kgen20-30minsiestenshock;sepuederepetir.

2. Mantenimiento:Solucindextrosaal5%1000mlml/da 20ml NaCl 3M 10ml KCl 3M: clculo de goteo lamitaddelahidratacinenh,laotramitaden16h.

x Medicacin,estosmedicamentospodrnutilizarse:

Antibioticoterapiaemprica:x Cefotaxima50mg/kg/daEVcadams;x Gentamicinax RN:mg/kgEVC/12h.x Lactantes:2.5mg/kgEVC/8h.x Ciprofloxacina20-30mg/kg/daenYc/12x Metronidazol(pasaren60min)x RN:7.5-15.0mg/kg/daenYC/12-24H.x Lactantes/nios:30mg/kg/daenYc/6-8h.x Clindamicinax RN:10-20mg/kg/daEVc/6-12h.x Lactantes/Nios:20-40mg/kg/daEVc/6-8h.Antibioticoterapiaenpacientesneutropnicos:x Ceftazidimax RN:100mg/kg/daEVc/12h;x Lactantes/Nios:90-150mg/kg/daEVc/8h.x Amikacina:x RN: 7.5 mg/kg/da EV 100 ml suero fisiolgico solucindextrosaal5%pasaren30mindosisdiaria.x Lactantes/Nios:22.5mg/kg/daEVdosisdiaria.x Metronidazol(pasaren60min)x RN:7.5-15mg/kg/daenYc/12-24h.x Lactante/Nios:30mg/kg/daenYc/6-8h.x Clindamicinax RN:10-20mg/kg/daEVc/6-12h.x Lactantes/Nios:20-40mg/kg/daEVc/6-8h.x Vancomicina 100 ml suero fisiolgico solucindextrosaal5%:pasarenh.x RN:10-15mg/kg/dac/8-12h.x Lactantes/Nios:10-15mg/kg/dac/6-8h.Hidrocortisona mg/kg/da c/6 por das;mximo400mg/da.Ranitidina2-4mg/kg/daEVc/8h.Metoclopramida0.3mg/kg/dosis,EVlentoc/6h.DrogasvasoactivasUante faltaderespuesta doscargasconsecutivas):Dopamina Mg/kg/min,que seaumentaen Mg/kg/min c/ 10-30 min, hasta llegar 20Mg/kg/minsegnlarespuesta.Sinomejoraseaade:x Dobutamina2-20Mg/kg/minx Adrenalina0.1mg/kgEVc/3-5min.x Noradrenalina0.052.00Mg/kg/min.

73

- Medidasgenerales

1- NPO2- Reposoencama,cabecera30.3- CSVc/controldediuresisestrictoc/h.4- Catter yugularparamedirpresin venosa central. (Nodisponible)5- Sondavesicalenpermanencia.6- O2:5-7L/minencnulanasal.7- Saturometraintermitente.8- Monitoreoelectrocardiogrfico.9- Cuidadosdeenfermera.Cuidadosenutilizarlasbarrerasbiologicas.10-Evaluarinterconsultaconinfectlogo.

RESUCITACIONRESUCITACIONCARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR

AmericanAmerican HeartHeart AssociationAssociation

Carlos A. Britos Bray, REMTCarlos A. Britos Bray, REMT--P, BLS, ACLS, PHTLSP, BLS, ACLS, PHTLSPag.001

Mtodo de Silvester,Mtodo de Silvester,hasta 1968hasta 1968

EVOLUCION DE LA RCPEVOLUCION DE LA RCP

Pag.002

Dr. Peter Safar (1924Dr. Peter Safar (1924--2003)2003)

Mdico Anestesilogo viensMdico Anestesilogo viens

Pag.003

19681968

19681968

Pag.004

Emergencias Cardiovasculares:Emergencias Cardiovasculares:Realidad en ParaguayRealidad en Paraguay

Carlos A. Britos Bray, REMT/P, BLS, ACLSCarlos A. Britos Bray, REMT/P, BLS, ACLS

Fundacin Interamericanadel Corazn

Pag.005

Poblacin:Poblacin: 5.992.4455.992.445 Densidad:Densidad: 13.5 hab/km213.5 hab/km2 Distribucin por sexo:Distribucin por sexo: 50.7% varones50.7% varones

43.3% mujeres43.3% mujeres

NiNios 0os 0--14 aos:14 aos: 36.9%36.9% Jvenes 15Jvenes 15--29 aos:29 aos: 27.4%27.4% Adultos 30Adultos 30--59 aos:59 aos: 28.6%28.6% Adultos >60 aos:Adultos >60 aos: 7.1%7.1%

Realidad en ParaguayRealidad en Paraguay

Pag.006

--1/3 de los pacientes con urgencias1/3 de los pacientes con urgenciascardiolgicas mueren.cardiolgicas mueren.

--2/3 de las muertes sbitas son fuera del2/3 de las muertes sbitas son fuera delHospital.Hospital.

--El tiempo promedio entre la instalacin deEl tiempo promedio entre la instalacin desntomas y la bsqueda de ayuda mdica essntomas y la bsqueda de ayuda mdica es

de unas 10de unas 10--12 horas.12 horas.--90% llegan al Hospital por medios propios.90% llegan al Hospital por medios propios.

De esos... Casi un 80% no llegan vivos al Hospital.De esos... Casi un 80% no llegan vivos al Hospital.

Pag.007

Servicios Privados: 15%Servicios Privados: 15% Instituto de Previsin Social: 13%Instituto de Previsin Social: 13% Sanidad Militar: 3%Sanidad Militar: 3% Sanidad Policial: 1%Sanidad Policial: 1% Hospital de Clnicas: 5%Hospital de Clnicas: 5% Ministerio de Salud Publica: 63%Ministerio de Salud Publica: 63%

Cobertura de SaludCobertura de Salud

Pag.008

El PCR y el IAM son mayormente el final de laEl PCR y el IAM son mayormente el final de laevolucin de la enfermedad aterosclertica en unevolucin de la enfermedad aterosclertica en unperodo de dcadas.perodo de dcadas.

La velocidad de progresin est influenciada por lasLa velocidad de progresin est influenciada por lascondiciones y conductas llamadas Factores decondiciones y conductas llamadas Factores deRiesgo.Riesgo.

La velocidad de progreso de la aterosclerosis esLa velocidad de progreso de la aterosclerosis esdeterminante primario de la edad a la que sedeterminante primario de la edad a la que seproducen el IAM y la muerte sbita.producen el IAM y la muerte sbita.

Pag.009

NormalNormalAtaque de grasasAtaque de grasas

Clulas adiposasClulas adiposas

Placa rica enPlaca rica enLpidosLpidos

Nucleo LipidoNucleo Lipido

Capa FibrosaCapa Fibrosa

TromboTrombo

Pag.010

Pag.011

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OBJETIVOSOBJETIVOS Reconocer e iniciar el tratamiento a lasReconocer e iniciar el tratamiento a las

condiciones que pueden conducir a uncondiciones que pueden conducir a unparo, incluyendo sndromes coronariosparo, incluyendo sndromes coronariosagudos, falla respiratoria y shock.agudos, falla respiratoria y shock.

Manejar los primeros minutos de un PCRManejar los primeros minutos de un PCRdebido a FV.debido a FV.a.a.Proveer AVB, incluyendo DEAProveer AVB, incluyendo DEAb.b.Proveer el adecuado y seguro transporte delProveer el adecuado y seguro transporte delpaciente al hospital.paciente al hospital.

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Reducir la discapacidad y la muerte,Reducir la discapacidad y la muerte,por urgencias cardacas, respiratoriaspor urgencias cardacas, respiratorias

y cerebrovasculares mejorando lay cerebrovasculares mejorando laCadena de SupervivenciaCadena de Supervivencia

en cada comunidad.en cada comunidad.

Atencin CV de Urgencia:Atencin CV de Urgencia:MisinMisin

Pag.014

Paro cardaco hoy:Casi nadie sobrevive

10% - 20% del flujo habitual al corazn

20% - 30% del flujo habitual al cerebro

Pag.015

El paciente en urgenciaEl paciente en urgenciacardiolgica:cardiolgica:

Pag.016

Puede presentar dolor precordial,Puede presentar dolor precordial,extendindose o no hacia laextendindose o no hacia lamandbula y brazo izquierdomandbula y brazo izquierdoAnsiedadAnsiedadSudoracinSudoracinPalidezPalidez

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Puede no presentar otras molestiasPuede no presentar otras molestiasque una indigestin que no cede conque una indigestin que no cede conantiespasmdicosantiespasmdicos

Dificultad para respirar o sed deDificultad para respirar o sed deaire(disnea marcada)aire(disnea marcada)

Hinchazn de los tobillos.Hinchazn de los tobillos. Puede haber expectoracinPuede haber expectoracin

sanguinolenta(edema de pulmn).sanguinolenta(edema de pulmn).

Pag.018

Sndromes CoronariosSndromes CoronariosAngina PectorisAngina Pectoris

Dolor agudo localizado en el centro delDolor agudo localizado en el centro delpecho, dura no ms de diez minutos, y especho, dura no ms de diez minutos, y es

causado por actividad fsica o porcausado por actividad fsica o poremociones fuertes.emociones fuertes.

Generalmente cede al tranquilizarse oGeneralmente cede al tranquilizarse oquedarse quieto.quedarse quieto.

Pag.019

Infarto Agudo del MiocardioInfarto Agudo del Miocardio

Dolor opresivo localizado en el centroDolor opresivo localizado en el centrodel pecho, dura ms de diez minutos,del pecho, dura ms de diez minutos,

y puede ser causado por actividady puede ser causado por actividadfsica, emociones fuertes, o sinfsica, emociones fuertes, o sin

razones aparentes.razones aparentes.Usualmente aparece durante el sueo,Usualmente aparece durante el sueo,

y no cede con el reposo.y no cede con el reposo.

Pag.020

ARRITMIAS FATALES

Pag.021

Fibrilacin VentricularFibrilacin Ventricular

Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular

Ritmo sin PulsoRitmo sin Pulso

AsistoliaAsistolia

>90%

Pag.022

Las evidencias recogidas en los ltimosLas evidencias recogidas en los ltimos5 aos han indicado que en el 90% de los5 aos han indicado que en el 90% de loscasos de PCR, la arritmia presente es unacasos de PCR, la arritmia presente es una

fibrilacin ventricular.fibrilacin ventricular.Conferencia de laConferencia de la American Heart Association,American Heart Association,

San Diego, Agosto de 2000San Diego, Agosto de 2000

Pag.023

Fibrilacin Ventricular:Fibrilacin Ventricular:Ritmo catico del corazn causadoRitmo catico del corazn causado

por la despolarizacinpor la despolarizacindesorganizada de las distintasdesorganizada de las distintas

zonas del miocardio.zonas del miocardio.

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Procedimientos fuera delProcedimientos fuera delHospitalHospital

Todo lo que se haga o deje de hacer antesTodo lo que se haga o deje de hacer antesde que el paciente llegue al hospital,de que el paciente llegue al hospital,

afectar para siempre su calidad de vida.afectar para siempre su calidad de vida.Si vive.Si vive.

Los CCE comienzan con el reconocimiento rpido de losLos CCE comienzan con el reconocimiento rpido de lossignos y sntomas.signos y sntomas.

Las acciones apropiadas determinan la supervivencia delLas acciones apropiadas determinan la supervivencia delpaciente.paciente.

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D.E.A.D.E.A.

DESFIBRILACIONDESFIBRILACIONAUTOMATICA EXTERNAAUTOMATICA EXTERNA

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Justificacin de los D.E.A.Justificacin de los D.E.A.

El ritmo ms frecuente durante unEl ritmo ms frecuente durante un PCRPCR esesla FV.la FV.

El nico tratamiento eficaz para la FV esEl nico tratamiento eficaz para la FV eslala desfibrilacin.desfibrilacin.

La posibilidad de xito de la desfibrilacinLa posibilidad de xito de la desfibrilacindisminuye en forma rpida mientrasdisminuye en forma rpida mientrastranscurre el tiempo.transcurre el tiempo.

La FV tiende a convertirse enLa FV tiende a convertirse en AsistoliaAsistolia enenpoco tiempo.poco tiempo.

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SobrevivenciaSobrevivenciaSobrevivenciaSobrevivencia

TIEMPOTIEMPO0

1020

3040

5060

8090

100

70

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PorcentajePorcentajedede

xitoxito

PorcentajePorcentajedede

xitoxito

Chances de xito reducidasChances de xito reducidas7% a 10% cada minuto7% a 10% cada minuto

Chances de xito reducidasChances de xito reducidas7% a 10% cada minuto7% a 10% cada minuto

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PACIENTE CONCIENTE:PACIENTE CONCIENTE:--Colocar al paciente en la posicin ms cmodaColocar al paciente en la posicin ms cmoda(usualmente semisentado)(usualmente semisentado)--Oxgeno por mscara facial con reservorio,Oxgeno por mscara facial con reservorio,1010--15 lts./min.15 lts./min.--Colocar Monitor y Saturmetro de pulso.Colocar Monitor y Saturmetro de pulso.--Acceso IV.Acceso IV.--Control de Signos Vitales.Control de Signos Vitales.--Historia dirigida(AMPAC).Historia dirigida(AMPAC).

Procedimientos en elProcedimientos en elPrePre--HospitalarioHospitalario

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PACIENTE INCONCIENTE:PACIENTE INCONCIENTE:

--ABCD primario(Va area, Ventilacin,ABCD primario(Va area, Ventilacin,Circulacin, Desfibrilacin precoz)Circulacin, Desfibrilacin precoz)

--ABCD secundario(va area avanzada,ABCD secundario(va area avanzada,ventilacin por BVM+Oventilacin por BVM+O22 , circulacin,, circulacin,desfibrilacin, apoyo farmacolgico)desfibrilacin, apoyo farmacolgico)

--Procedimiento segn algoritmos RCPProcedimiento segn algoritmos RCP--AA

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Resucitacin Cardiopulmonar BsicaResucitacin Cardiopulmonar BsicaResucitacin Cardiopulmonar BsicaResucitacin Cardiopulmonar Bsica

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A: Va areaA: Va area B: Buena VentilacinB: Buena Ventilacin C: CirculacinC: Circulacin D: Desfibrilacin precoz)D: Desfibrilacin precoz)

Resucitacin Cardiopulmonar BsicaResucitacin Cardiopulmonar BsicaResucitacin Cardiopulmonar BsicaResucitacin Cardiopulmonar Bsica

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Respiracin de RescateRespiracin de RescateRespiracin de RescateRespiracin de Rescate

El gas fluye hacia el pasaje de menorEl gas fluye hacia el pasaje de menorresistenciaresistencia Gas puede fluir hacia el estomago o los pulmonesGas puede fluir hacia el estomago o los pulmones La distribucin del gas depende de:La distribucin del gas depende de:

99Intensidad mxima de la corriente de aireIntensidad mxima de la corriente de aire99Tiempo de inspiracinTiempo de inspiracin99Volumen tidalVolumen tidal

Disminucin de la presin de apertura del esfnterDisminucin de la presin de apertura del esfnteresofgicoesofgico

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Use un tiempo de inspiracin largoUse un tiempo de inspiracin largo 1 segundo para respiracin manual con O1 segundo para respiracin manual con O22 1 segundo para respiracin boca/boca o1 segundo para respiracin boca/boca o

respiracin manual sinrespiracin manual sin OO22 Usar menor volumen tidalUsar menor volumen tidal

99Menor volumen tidal = menor presin en laMenor volumen tidal = menor presin en laintensidad de la corriente de aireintensidad de la corriente de aire

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Uso de Respirador ManualUso de Respirador ManualUso de Respirador ManualUso de Respirador Manual Adiestrar proveedores en el uso delAdiestrar proveedores en el uso del

respirador manual como el mtodo primariorespirador manual como el mtodo primariode apoyo respiratoriode apoyo respiratorio

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Otras Alternativas para elOtras Alternativas para elManejo de la Va de AireManejo de la Va de Aire

Otras Alternativas para elOtras Alternativas para elManejo de la Va de AireManejo de la Va de Aire

MascarillaMascarilla LLaringeaaringea [LMA][LMA]

TuboTubo TTraqueoraqueo--EsofgicoEsofgico

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Resumen RecomendacionesResumen Recomendacionespara la Respiracinpara la Respiracin

Resumen RecomendacionesResumen Recomendacionespara la Respiracinpara la Respiracin

Menor volumen tidal con respiradorMenor volumen tidal con respiradormanual ymanual y OO2:2: 66--7 ml/kg [7 ml/kg [400400--600 ml600 ml] en 1 segundo] en 1 segundo

Volumen tidal para respiracinVolumen tidal para respiracinboca/boca o respirador manual sinboca/boca o respirador manual sin OO2:2: 10 ml/kg [70010 ml/kg [700--1000 ml] en 1 segundo1000 ml] en 1 segundo

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Verificacin de Pulso:Verificacin de Pulso:Recatadores LegosRecatadores Legos

Verificacin de Pulso:Verificacin de Pulso:Recatadores LegosRecatadores Legos

Mayora rescatadores necesita mas deMayora rescatadores necesita mas de10 segundos para verificar pulso10 segundos para verificar pulso

Promedio = 24 segundosPromedio = 24 segundosSolo 15% de participantes verificanSolo 15% de participantes verifican

pulso en 10 segundospulso en 10 segundosEn ausencia de pulso, 10% decan queEn ausencia de pulso, 10% decan que

estaba presenteestaba presente

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Verificacin de Pulso:Verificacin de Pulso:Recatadores LegosRecatadores Legos [Cont][Cont]Verificacin de Pulso:Verificacin de Pulso:Recatadores LegosRecatadores Legos [Cont][Cont]

En presencia de pulso, 40% decan queEn presencia de pulso, 40% decan queestaba ausenteestaba ausente

La frecuencia de error = 35%La frecuencia de error = 35%

Rescatadores legos deben verificar porRescatadores legos deben verificar porsignos de circulacinsignos de circulacin

En presencia de pulso, 40% decan queEn presencia de pulso, 40% decan queestaba ausenteestaba ausente

La frecuencia de error = 35%La frecuencia de error = 35%

Rescatadores legos deben verificar porRescatadores legos deben verificar porsignos de circulacinsignos de circulacin

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Verificacin de Pulso:Verificacin de Pulso:Profesionales de la SaludProfesionales de la Salud

Verificacin de Pulso:Verificacin de Pulso:Profesionales de la SaludProfesionales de la Salud

Verificar el pulsoVerificar el pulso mmss signos designos decirculacincirculacin

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Frecuencia y Relacin deFrecuencia y Relacin deCompresionesCompresiones

Frecuencia y Relacin deFrecuencia y Relacin deCompresionesCompresiones

Mltiples estudios han documentadoMltiples estudios han documentadobeneficiosbeneficios fisiolgicos con frecuenciafisiolgicos con frecuenciade compresiones > 100/minde compresiones > 100/min

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Frecuencia y Razn deFrecuencia y Razn deCompresionesCompresiones [Cont][Cont]

Frecuencia y Razn deFrecuencia y Razn deCompresionesCompresiones [Cont][Cont]

Rescatadores usualmente comprimen aRescatadores usualmente comprimen afrecuencias mas bajosfrecuencias mas bajos

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Frecuencia de CompresionesFrecuencia de Compresionespara Adultospara Adultos

Frecuencia de CompresionesFrecuencia de Compresionespara Adultospara Adultos

Aproximadamente 100/minAproximadamente 100/min

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Relacin de CompresionesRelacin de Compresionespara Adultospara Adultos

Relacin de CompresionesRelacin de Compresionespara Adultospara Adultos

30:230:2 11--2 rescatadores2 rescatadores

30:230:2 cuando la va de aire estacuando la va de aire estaasegurada con tubo endotroquealasegurada con tubo endotroqueal

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Presin de perfusinPresin de perfusincoronariacoronaria

Importance of Continuous Chest Compressions During Cardiopulmonary Resuscitation Improved Outcome During aSimulated Single Lay-Rescuer ScenarioKarl B. Kern, Circulation. 2002;105:645-649

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Rescatadores LegosRescatadores LegosRescatadores LegosRescatadores LegosLocalizacin para la compresin enLocalizacin para la compresin en

adultosadultos En medio del pecho, entre los pezonesEn medio del pecho, entre los pezones

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Compresion Incrementa la presin intratorcica Comprime el corazn y los pulmones

Entendiendo laEntendiendo lacompresin del traxcompresin del trax

Descompresion (relajacin)Disminuye la presin intratorcicaLlena de sangre el corazn y los pulmones

La completa relajacin del trax esfundamental!

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PCR ADULTOPCR ADULTO

IV, Oxgeno, MonitorIV, Oxgeno, Monitor

Verificar ConcienciaVerificar Conciencia

Iniciar algoritmo de Apoyo Bsico a la Vida

Abrir Va AreaAbrir Va Area

2 ventilaciones de Rescate2 ventilaciones de Rescate

Verificar PulsoVerificar Pulso

Respira?Respira?NOSI

30 Compresiones

NO

SI

ventilaciones , 1 cada 5 seg.

Posicin de RecuperacinPosicin de Recuperacin

2 respiraciones x 302 respiraciones x 30compresionescompresiones

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Uso de Desfibriladores ExternosUso de Desfibriladores ExternosAutomticos (DEA) en HospitalesAutomticos (DEA) en HospitalesUso de Desfibriladores ExternosUso de Desfibriladores ExternosAutomticos (DEA) en HospitalesAutomticos (DEA) en Hospitales

Capacidad para desfibrilaciCapacidad para desfibrilacin tempranan tempranadebe estar disponibledebe estar disponible

Meta: intervalo de tiempo desde laMeta: intervalo de tiempo desde lallamada a la desfibrilacillamada a la desfibrilacin < 3 minn < 3 min

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Resucitacin Peditrica BsicaResucitacin Peditrica BsicaResucitacin Peditrica BsicaResucitacin Peditrica BsicaExcepcin a la recomendacin de

llamar rpido Nios menores de ocho aos de

quienes se conoce estn a riesgo deVF/VT, que sufren un colapso sbitopresenciado:9Llamar primero

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Uso de DEA en NiosUso de DEA en Nios DEA puede utilizarse en niosDEA puede utilizarse en nios

mayores de ocho aos [o 25 Kg.]mayores de ocho aos [o 25 Kg.] NoNo se recomienda el uso del DEA ense recomienda el uso del DEA en

infantes y nios menores de ochoinfantes y nios menores de ochoaosaos

Resucitacin PeditricaResucitacin PeditricaBsicaBsica [Cont][Cont]

Resucitacin PeditricaResucitacin PeditricaBsicaBsica [Cont][Cont]

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PREGUNTAS ?PREGUNTAS ?

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American Heart AssociationAmerican Heart Association

www.americanheart.org.cprwww.americanheart.org.cpr

7272 Greenville Avenue7272 Greenville AvenueDallas, TexasDallas, Texas

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