Guia Farmacoterapeutica

PRESENTACIN

El grupo de Trabajo de Calidad I del 061 Cantabria, mantenien - do el compromiso de tener una Gua Farmacoteraputica 061 dinmica y abierta a cambios, ha efectuado una revisin de la misma con el fin de realizar una nueva edicin.

En esta nueva Gua se han incorporado nuevos frmacos, revisin y modificaciones de los ya existentes y se han incluido nuevos anexos con el fin de disponer de suficiente informacin necesa - ria para nuestro trabajo diario con una rpida consulta.

La medicina de urgencias sufre una evolucin continua y la investigacin y regulacin hacen que cambien las pautas cl- nicas por lo que peridicamente desde este Servicio se edita- rn nuev as Guas.

Deseamos y esperamos que ste sea un documento de utilidad en el ejercicio cotidiano de la medicina de urgencia.

Fernando BrcenaCoordinador del grupo de Calidad I061 CANTABRIA

Diciembre 2004

11GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

GRUPO DE CALIDAD I

Fernando Brcena Amigo Pedro Bravo Mora Abraham Delgado Diegongel Emilio Fernndez Fernndez Mara Cruz Gutirrez Dez Milagros Landaluce Fuentes Jos Mara Lomba FalcnMarta Elena Manjn Lisaso Mnica Martnez Berasategui Gerardo Martnez Lpez Javier Merino de la Cmara


PRLOGO

En esta nueva edicin de la Gua Farmacoteraputica del 061Cantabria, el reto planteado al Grupo de Calidad I, era anmayor que en ediciones anteriores; ya que el trabajo desarro- llado en las guas previas, adems de ser vir de experiencia y estmulo para posteriores mejoras, se ha visto r ecompensado por mensajes de agradecimiento y reconocimiento a la labo r desarr ollada por parte de los profesionales dedicados a la atencin sanitaria urgente, que consideran esta gua como herramienta til en su quehacer diario .

Teniendo presente ese gran reto de la mejora continua, el obje- tivo marcado al inicio de esta nueva edicin: actualizacin y revisin de la anterior gua, con la premisa de mantener la utilidad del contenido y como didad de uso del continente, se ha conseguido, por lo que felicito y animo a seguir en esta lnea al Grupo de Calidad I.

Aurora Amaya MayaDirectora Asistencial 061 Cantabria


AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestro agradecimiento por su colaboracin desinteresada a:

Elsa Hernndez Lpez(Diplomada en Enfermerarea de Salud Campoo-Reinosa)

Antonio Manuel Gonzlez Gonzlez (Servicio de Anestesiologa y Reanimacin Hospital Universitario Marqus de Valdecilla) yFlora Prez Hernndez(Responsable de Gestin de Farmacia delServicio Cntabro de Salud)


NDICE

PRESENTACIN ............................................................................ 3GRUPO DE CALIDAD I .................................................................. 5PRLOGO .................................................................................... 7AGRADECIMIENTOS ...................................................................... 9

NDICE ...................................................................................... 11

GLOSARIO DE ABREVIATURAS .................................................... 15

FRMACOS: cido acetilsaliclico ............................................................ 21 Adenosina ........................................................................ 23 Adrenalina 1/1000. Epinefrina ............................................ 25 Aminofilina ........................................................................ 27 Amiodarona ...................................................................... 29 Atracurio .......................................................................... 31 Atropina ............................................................................ 33 Besilato de cisatracuronio .................................................... 35 Bicarbonato sdico ............................................................ 37 Biperideno ........................................................................ 39 Bromuro de ipratropio ........................................................ 41 Bromuro de vecuronio ........................................................ 43 Budenosina ........................................................................ 45 Captopril .......................................................................... 47 Carbn activado ................................................................ 49 Cefotaxima ........................................................................ 51 Dexclorferinamina .............................................................. 53 Diazepam .......................................................................... 55 Difenilhidantona ................................................................ 57 Digoxina ............................................................................ 59 Dobutamina ...................................................................... 61

12GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA Dopamina .......................................................................... 63 Esmolol ............................................................................ 65 Etomidato .......................................................................... 67 Fenobarbital ...................................................................... 69 Fentanilo .......................................................................... 71 Flumazenil ........................................................................ 73 Furosemida ........................................................................ 75 Glucagn .......................................................................... 77 Glucosa 50% .................................................................... 79 Haloperidol ........................................................................ 81 Heparina sdica ................................................................ 83 Hidralazina ........................................................................ 85 Hidrocortisona .................................................................. 87 Isoproterenol ...................................................................... 89 Ketamina .......................................................................... 91 Ketorolaco ........................................................................ 93 Labetalol .......................................................................... 95 Lidocana .......................................................................... 97 Manitol ............................................................................ 99 Meperidina ...................................................................... 101 Mepivacana .................................................................... 103 Metamizol ...................................................................... 105 Metilprednisolona ............................................................ 107 Metoclopramida .............................................................. 109 Midazolam ...................................................................... 111 Morfina .......................................................................... 113 Naloxone ........................................................................ 115 Nitroglicerina .................................................................. 117 Nitroprusiato sdico .......................................................... 119 Omeprazol ...................................................................... 121 Oxitocina ........................................................................ 123 Paracetamol .................................................................... 125 Procainamida .................................................................. 127 Propanolol ...................................................................... 129 Propofol .......................................................................... 131 Ritodrina ........................................................................ 133 Salbutamol ...................................................................... 135 Succinilcolina .................................................................. 137 Sulfato de magnesio ........................................................ 139 Tenecteplasa .................................................................... 141 Tiamina .......................................................................... 143 Tiopental sdico .............................................................. 145 Urapidil .......................................................................... 147 Valproato sdico .............................................................. 149 Verapamilo ...................................................................... 151

ANEXO I: SUEROTERAPIA Gelatinas ........................................................................ 155 Hidroxietilalmidn ............................................................ 157 Suero glucosado .............................................................. 159 Suero ringer lactato .......................................................... 161 Suero salino .................................................................... 163

ANEXO II: FRMACOS Y EMBARAZO Consideraciones generales .................................................... 167 Categoras sobre teratogenicidad de la FDA ........................ 167 Relacin frmacos y categoras teratognicas ...................... 169

ANEXO III: TERAPIA INTRAVENOSA Equivalencias y clculos para la terapia I.V. ........................ 173 Clculo de la velocidad de flujo .......................................... 173 Clculo de dosis de frmaco en perfusin continua .............. 175

GLOSARIO DE ABREVIATURAS

Acc AccinACO Anticoagulante oralACVA Accidente cerebrovascular agudoAdmn AdministracinADO Antidiabtico oralADT Antidepresivos tricclicos AESP Actividad Elctrica Sin Pulso AINES Antinflamatorios no esteroideosAmp AmpollaAo ArticaATP Adenosn trifosfatoA-V Aurculo-VentricularBHE Barrera Hemato EnceflicaBZP BenzodiacepinasCa Calciocc Centmetros cbicosC.IN Clase IndeterminadaCl CloroCVPs Contracciones Ventriculares PrematurasDI Dosis inicialDil DiluidoDMDosis de mantenimiento (en tabla de posologa) DMDiabetes mellitusD.mx Dosis mximaDS Dosis siguientesDurac. DuracinEAP Edema Agudo de PulmnEPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaET Va EndotraquealFA Fibrilacin Auricular FC Frecuencia Cardaca FV Fibrilacin Ventricular

16GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIAg Gramo h HoraH HistoriaHDA Hemorragia Digestiva AgudaHTA Hipertensin ArterialHTIC Hipertensin IntracranealI InsuficienciaIAM Infarto Agudo de MiocardioICC Insuficiencia Cardaca CongestivaIECA Inhibidor de Enzima de Conversin de la AngiotensinaIM Va IntramuscularIMAO Inhibidor de la MonoaminoxidasaInic InicioInsuf InsuficienciaIO Va intraseaIR Insuficiencia RenalIRA Insuficiencia Respiratoria AgudaIV Va intravenosaK PotasioKg KilogramoM MolarMx MximaMEqMiliequivalente mgMiligramomg Microgramo mgtts Microgotas min Minutoml Mililitro Na Sodio O2 OxgenoP ParoPEEP Presin Positiva al Final de la EspiracinPIC Presin IntracranealPq PorqueRCP Reanimacin CardiopulmonarRCPA Reanimacin Cardiopulmonar AvanzadaRn Recin nacido SC Va subcutnea Sd SndromeSGSolucin Glucosada sg SegundosSL Va sublingualSNC Sistema Nervioso Central SSFSolucin Salina Fisiolgica TBC TuberculosisTCE Traumatismo CraneoenceflicoTOT Tubo OrotraquealTSPV Taquicardia Supraventricular ParoxsticaTto TratamientoTV Taquicardia Ventricular T1/2 Semivida de eliminacin VD Ventrculo DerechoVI Ventrculo IzquierdoVO Va OralWPW Wolff-Parkinson-White

FRMACOS

GUA FARMACOTERAPUTICAGERENCIA DE ATENCIN PRIMARIA 061 CANTABRIA

20 GUA FARMACOTERAPUTICA 061 CANTABRIA

ASPIRINA, comprimidos 500 mg; ASPIRINA INFANTIL, comprimidos 125 mg y comprimidos 300 mg.INYESPRN, vial 900 mg conteniendo 500 mg AAS.

INDICACIONES Sospecha de Sndrome Coronario Agudo .

POSOLOGA 200-300 mg v.o dosis nica. Inyesprn 1/2 vial I.V = 450 mg que contiene 250 mg AAS.

EFECTO. FARMACOCINTICA Analgsico Antipirtico AINE Antiagregante plaquetario . Biodisponibilidad oral: >80%; T1 /2 : 2-3 horas.

CONTRAINDICACIONES lcera gastrointestinal activa Hipersensibilidad a la aspirina. Hipopro- trombinemia.

REACCIONES ADVERSAS Urticaria Angioedema Espasmo bronquial paroxstico Dispepsia MareosVmitos Sangrado gstrico Rinitis Erupciones exantemticas.

INTERACCIONES Potencia el efecto del ADO y de ACO Disminuye el efecto de algunos antihi- pertensivos (IECA, b-bloqueantes y diurticos).PRECAUCIONES

CIDO ACETILSALICLICOAPRESENTACIN No administrar con frmacos ulcerognicos Control clnico en pacientes con HTA, DM, deshidratacin, asma bronquial, insuficiencia heptica e insuficiencia renal grave.



ADENOCOR, viales de 6 mg en 2 ml.

INDICACIONES TPSV TPSV en el Sd WPW T. Regular de complejo estrecho .

POSOLOGA

VAADULTOSNIOS

IVDI6 mg (bolo en 2 sg)50-100 mg / Kg

DSRepetir a intervalos 1-2 min12 mg, 12 mg(segn respuesta)Se puede doblar cada1-2 minHasta 350 mg / Kg

EFECTO. FARMACOCINTICA Enlentece la conduccin del ndulo AV y de las vas de reentrada. Inic: inmediato; Durac: 40 mg / ml: vmitos, arritmias, convulsiones, coma.INTERACCIONES el riesgo de arritmias si se asocia con simpaticomimticos, pancuronio y agentes anestsicos Inhibe efecto antiarrtmico de ATP Incompatible con amiodarona, diltiazen, dobutamina, hidralazina Propanolol niveles de teofilina El fenobarbital, fenitona y carbamacepina disminuyen los niveles de teofilina.PRECAUCIONES

AMINOFILINAAPRESENTACIN No administrar en bolo Las soluciones tienen caducidad de 4 horas. Admi- nistrar en 20-30 minutos Precaucin en lesin miocrdica grave, HTA grave, ulcus gstrico, glaucoma, hipertiroidismo, hipoxemia severa e insuficiencia heptica.



TRANGOREX, ampollas de 150 mg en 3 ml.INDICACIONES Taquicardias de complejo estrecho sin signos adversos FV, TV sin pulso refractaria Taquicardia SPV con signos adversos (refractaria a adenosina y cardioversin) Taquicardias de complejo ancho sin signos adversos con signos adversos tras cardioversin.POSOLOGA

VAADULTOS=NIOS

IVDI5 mg / Kg en 5-15 min (en 100 ml SG o SSF)

DS300 mg en perfusin / 1 hora (en 100 ml de SG o SSF)

DM10 - 15 mg / Kg en perfusin / 24 h (en 250 ml SG o SSF)Mximo 12 gr en 24 horas

IVEN PARADA CARDIORESPIRATORIA

DI300 mg EV en bolo en 20-30 ml de SSF o SG

DS150 mg (considerar a los 35 minutos)

DM1 mg / minuto durante 6 horas.

EFECTO. FARMACOCINTICA Bloqueante receptores a y b Disminuye automaticidad y la conduccin AVy de vas accesorias Antiarrtmico, vasodilatador y antianginoso. Inic: 5-10 min; T1/2: 32-80 horas.CONTRAINDICACIONES Alergia al yodo Bloqueo AV 2 y 3 grado Bradicardia sinusal Hipoten- sin arterial severa Colapso cardiovascular y shock.REACCIONES ADVERSAS Sudoracin, nuseas y sofocos Hipotensin Fotodermitis y eritema Aso- ciada a b-bloqueantes puede ocasionar asistolia o FV Bradicardia, bloqueo A-V y torsade de pointes por prolongacin QT Broncoespasmo y/o apnea en asmticos Aumenta T4 Locales: flebitis.INTERACCIONES Potencia toxicidad de ACO, b-bloqueantes, digoxina y fenitona.PRECAUCIONES

AMIODARONAAPRESENTACIN Control en pacientes con insuficiencia respiratoria y heptica, hipertiroidismo e hipotiroidismo Duracin de inyeccin no inferior a 3 minutos en PCR No mezclar otros productos en la jeringa No asociar con frmacos que prolonguen el QT Precaucin en embarazo, lactancia, menores de 8 aos y ancianos.



TRACRIUM, ampollas de 50 mg en 5 ml, ampollas de 25 mg / 25 ml(1 ml=10 mg).

INDICACIONES Intubacin endotraqueal Adaptacin a la ventilacin mecnica.

POSOLOGA

VAADULTOSNIOS

IVDI03-06 mg / Kg03-06 mg / Kg

DS01-02 mg / Kg01-02 mg / Kg

PERFUSIN: 06 mg / Kg / hora(diluir 100 mg en 100 de SSF) (ritmo perfusin 20-40 ml / hora)

EFECTO. FARMACOCINTICA Relajante muscular no despolarizante Bloqueante neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inic: 2-4 min; Efec mx: 3-5 min; Durac: 30 min.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida al frmaco .

REACCIONES ADVERSAS Hipotensin leve Broncoespasmo Rubor cutneo Raramente reacciones anafilcticas graves en pacientes que recibieron otros agentes anestsicosArritmia.

INTERACCIONES No mezclar con sustancias alcalinas ni con tiopental Puede ser potenciado por anestsicos, antagonistas del Ca, b-bloqueantes, antiarrtmicos, diurti - cos, vecuronio y ciclosporina Su efecto disminuye en quemados edemato- sos y tratados con fenitona, adrenalina, corticoides y carbamacepina.PRECAUCIONES Administrar durante un periodo mnimo de 60 sg en pacientes con predis- posicin a cada de la TA Lavar la va si se administran otros anestsicosMonitorizar Conservar en frigorfico.

ATRACURIOAPRESENTACIN Antdoto: anticolinestersicos (neostigmina) junto con atropina.



ATROPINA BRAUN, ampollas de 05 mg en 1 ml; ampollas de 1 mg en 1ml. JERINGA PRECARGADA, 3 mg en 3 ml.INDICACIONES Asistolia Bradicardia sintomtica AESP Bloqueo AV complejo estrecho y signos clnicos de alarma Bloqueo AV auriculo-nodal Intoxicacin por organofosforados Premedicacin para intubacin. Preanestesia.POSOLOGA

VAADULTOSNIOS

IVAsistolia1 mg cada 3-5 minutos002 mg/ Kg (d. min 01mgy d. mx 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes)

AESP conFC 2 aos).

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al cisatracuronio, atracuronio No recomendado nios12 AOSNIOS >5 AOS

NEBULIZACIN500 mg / 6-8 h250 mg / dosis

No dosis mayor de 2 mg / da

EFECTO. FARMACOCINTICA Antagonista de receptores colinrgicos.Broncodilatador. Efec. mx: 1-2 horas; Durac: 6 horas; T1/2: 3-5 horas.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al frmaco.

REACCIONES ADVERSAS Sequedad de boca, nerviosismo, mareos Broncoconstricciones paradjicasTaquicardia y palpitaciones.

INTERACCIONES Potencian su accin las xantinas y b-adrenrgicos.PRECAUCIONES

BROMURO DE IPRATROPIOBPRESENTACIN Evitar el contacto del aerosol con la mucosa ocular Glaucoma ngulo estrecho Hipertrofia prosttica En nios

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