GUÍA DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTE DIABÉTICO

Curso: Bloque integrado de endocrinología Año Académico: 2015. Tercer año de medicina Profesor: Victoria Novik

UNIDAD Diabetes

Objetivos de la

unidad:

Definir hipoglicemia en paciente diabético

Conocer los síntomas de hipoglicemia

Conocer las causas

Iniciar una pesquisa diagnóstica

Manejar la hipoglicemia

Contenidos de

la unidad:

Definición

Fisiopatología

Cuadro clínico

Causas

Consecuencias

Manejo

Prevención

Modalidad de la

formación

Guía de lectura

Preguntas a responder y enviar a profesor

Acceso a hipervínculos para profundizar el aprendizaje

INTRODUCCIÓN

APRENDIZAJES ESPERADOS

En esta guía Ud. aprenderá lo que es una hipoglicemia, lo importante que es tratarla a tiempo y aún mejor, prevenirla.

Importante destacar que las podemos dividir en hipoglicemia en pacientes diabéticos y no diabéticos, y el enfoque es distinto pues

un un caso hay que prevenirlas y en el otro hay que hacer todos los intentos por encontrar la causa para poder tratarla.

En el siguiente diagrama verá lo que aprenderá en esta guía:

LECTURA 1

ACTIVIDAD 1 ¿CUÁNTO SABEMOS? Definición:

I. Evento agudo potencialmente grave. II. Descenso de la concentración de glucosa plasmática bajo los 60

mg/dl, que se manifiesta a través de alteraciones del SNA y SNC. III. * Glicemia < 50 mg/dl en plasma, o < 45 mg/dl en sangre total. Hipoglicemia en paciente diabético: Un valor de glicemia < de 70 mg/dl debe implicar una acción por

parte del paciente

HIPOGLICEMIA

Los niveles sanguíneos de glucosa son regulados dentro de rangos homeostáticos

precisos. En ayunas, las glicemias habitualmente se mantienen entre 60 y 110 mg/dl, a

pesar que la cantidad total de glucosa en el organismo es de sólo 10 a 20 gramos y que

tiene una vida media en la sangre de 40 minutos. Ello se debe a la producción hepática

de glucosa por Glicogenolisis (desdoblamiento del glicógeno) y Neoglucogenia (síntesis

de glucosa desde aminoácidos, lactato y glicerol), como consecuencia de los niveles

bajos de insulina y a la acción de hormonas contrarreguladoras: glucagón, cortisol,

hormona de crecimiento y catecolaminas.

En el período post-prandial, la glicemia aumenta transitoriamente a 140-180 mg/dl

estimulando la secreción de insulina con el consiguiente depósito de glucosa en el

hígado (síntesis de glicógeno), frenándose la glicogenolisis y la neoglucogenia.

El hígado es fundamental en la homeostasis de la glucosa por su capacidad de almacenar

glucosa como glicógeno, que puede luego ser desdoblado a glucosa y así ser liberada

para disponibilidad sistémica. Esta acción es realizada casi exclusivamente por este

órgano que posee las enzimas necesarias (fosforilasas y glucosa 6-fosfatasa). Además, el

hígado tiene capacidad de neoglucogenia, muy importante en los períodos de ayuno

prolongado. En ausencia de ingesta alimentaria, el hígado produce 100 a 200 g de

glucosa al día que son suficientes para evitar una hipoglicemia.

Los pacientes diabéticos que están en tratamiento con insulina o con sulfonilureas

(hipoglicemiantes orales que aumentan la secreción de insulina, empleados en diabéticos

tipo 2) pueden presentar una hipoglicemia. Los mecanismos son por una menor

producción hepática de glucosa y/o mayor utilización de la glucosa. Si la caída de la

glicemia es brusca, se estimula el hipotálamo y se produce una respuesta del sistema

nervioso autónomo (simpático y parasimpático), con el fin de corregir la hipoglicemia,

pero si la hipoglicemia es severa hay compromiso del sistema nervioso central con

neuroglucopenia y coma y eventualmente puede producir la muerte.

APRENDAMOS

Respuesta del organismo frente a una hipoglicemia: A continuación encontrará un diagrama de cómo responde el organismo frente a una hipoglicemia, observe cómo todo tiende a un intento por aumentar la glicemia con las llamadas “hormonas de contraregulación”. Identificar cuáles son las hormonas de contrarregulación: - - - - Mencione el mecanismo por el cual estas hormonas de contra regulación actúan: - - - -

https://es.wikipedia.org/wiki/Hipoglucemia

LECTURA 2

Cuadro Clínico Síntomas:

• Adrenérgicos Palpitaciones Temblor Ansiedad/excitación

• Colinérgicos Sudoración Hambre Parestesia Síntomas neuroglucopénicos: Cefalea Mareos Visión borrosa Falta de concentración Irritabilidad Alteraciones cognitivas Cambios de conducta Anomalías psicomotoras Crisis convulsivas Coma

IMPORTANTE: No existe un paralelismo sistemático entre los síntomas y el nivel

de glicemia. Los síntomas en un paciente dado pueden disminuir con el

tiempo. Importa la velocidad de disminución de la glicemia. Ausencia de síntomas adrenérgicos:

en diabéticos con neuropatía autonómica con uso de betabloqueadores.

Examen físico: Taquicardia Diaforesis Midriasis Palidez Piel fría Aumento presión arterial sistólica

Signos Neurológicos: Hemiparesia, Babinsky, Afasia Transitoria, convulsiones, coma

Causas de hipoglicemia: EN EL DIABÉTICO:

Emergencia metabólica más frecuente

1. Exceso de insulina. 2. Sulfonilureas. 3. Aporte alimentario inadecuado: desorden en horario de comidas. 4. Ejercicio físico. 5. Alcohol. 6. Aumento de sensibilidad a la insulina. 7. Insuficiencia renal 8. Gastroparesia, disautonomía…. 9. Interacción de medicamentos antidiabéticos orales con otros medicamentos: IECA Alopurinol Esteroides anabolizantes Cloramfenicol Derivados cumarínicos Ciclofosfamida Fibratos Fluoxetina Salicilatos.

CONSECUENCIAS DE LAS HIPOGLICEMIAS: Generalmente ninguna si es tratada a tiempo. Complicaciones cardiovasculares en ancianos y/o pacientes con

ateromatosis avanzada. La recuperación del SNC suele ser total si se revierte la

hipoglicemia en máximo 10-15 minutos. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/Nejmoa1003795 http://care.diabetesjournals.org/content/33/6/1389.short

TRATAMIENTO: Cuando sospecho.. HGT.. si confirmo siempre Tratar antes de

buscar etiología. Ingesta Oral con comprimidos o líquidos con glucosa de

absorción rápida, si existe tolerancia oral. Paciente inconciente, glucosa 20-50ml EV, seguido de infusión de

Solución Glucosada al 5 o 10 %, o Glucagón EV o IM. Hospitalizar si:

Paciente no responde al manejo con glucosa oral u EV o con Glucagón

Hipoglicemia por sulfonilureas

Paciente con falla renal

Paciente en el cual la causa no queda del todo clara

Paciente añoso en quien hay que ajustar terapia. Prevención:

Portar azúcar Adaptar tratamiento según horarios, trabajos, etc. Uso de Glucagón IM. En caso de actividad física, adaptar la dosis de insulina y/o la

alimentación.

APLIQUEMOS Trabajo en grupo Resolver el siguiente caso clínico: Mujer de 80 años que vive con su hija. Diabética tipo 2 en tratamiento con glibenclamida 5 mg 1 compr vía oral y Metformina 850 mg 1 compr vía oral. Ud. llega en ambulancia pues lo llamaron ya que la paciente está hablando incoherencias. Ud. confirma con una glicemia capilar una hipoglicemia de 70 mg%. Preguntas:

1. ¿Cuáles pudieran ser las causas de esta hipoglicemia? 2. ¿Cómo la maneja en el momento? 3. ¿Hospitaliza a la paciente? Justifique su respuesta 4. ¿Cómo previene un nuevo episodio?

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