Guia Oncologia

1División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Departamento de Normas y Regulación

Guía de Planificación yDiseño del Servicio de

Oncología en Alta Complejidad

2División de Inversiones y Desarrollo de la Red AsistencialDepartamento de Normas y Regulación

La presente Guía de Planificación y Diseño ha sido elaborada en la División de Inversio-nes y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Calidad en la Red, Unidad deNormas.

Autores y responsables de la Edición del documento:Arqto. Ingrid Heyer Vargas Dirección del EstudioArqto. Salomon Rosenblitt Berenstein Elaboración DocumentoE.U. Mónica Pohlenz Acuña Elaboración DocumentoDiseño Nancy Cruz Hinojosa Diseño Arquitectónico

GUIA DE PLANIFICACION Y DISEÑO DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA ENALTA COMPLEJIDAD, MINISTERIO DE SALUD 2000.Registro Propiedad IntelectualInscripción N0 118.506ISBN 956-7711-22-4



Guía de Planificación yDiseño del Servicio de

Oncología en Alta Complejidad



INDICE

CAPITULO I 13INTRODUCCION 15

CAPITULO II 17ANTECEDENTES GENERALES 19

1. DEFINICION PATOLOGIA 211.1. Síntomas del Cáncer. 221.2. Causas y Prevención del Cáncer. 221.3. Tipo de Cánceres. 24

2. CLASIFICACIÓN Y TIPOLOGIA. 252.1. A Nivel Mundial. 252.2. Perfil Epidemiológico en Chile. 25a. Principales Causas de Muerte por Cáncer en Chile. 26b. Tasas Específicas de Mortalidad. 27

3. PROGRAMAS NACIONALES DE ATENCION. 283.1. Programas para la Pesquisa y Control del Cáncer Cérvico Uterino283.2. Programa para la Pesquisa y Control del Cáncer de Mama. 313.3. Programa Adulto Nacional de Drogas Antineoplásicas (PANDA). 343.4. Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA). 343.5. Programa Alivio del Dolor. 35

4. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS. 374.1. Rayos X. 384.2. Medicina Nuclear. 384.3. Ultrasonido. 394.4. Resonancia Magnética por Imagen. 394.5. Endoscopia. 394.6. Test de Laboratorio. 39


4.7. Biopsia. 395. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO. 405.1. Cirugía Oncológica. 405.2. Radioterapia. 405.2.1. Radioterapia Externa. 405.2.2. Braquiterapia. 405.3. Oncología Médica. 415.3.1. Quimioterapia. 415.3.2. Hormonoterapia. 415.3.3. Inmunoterapia. 435.4. Efectos Colaterales. 43

CAPITULO IIICRITERIOS DE PLANIFICACION, LOCALIZACION YORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA DEALTA COMPLEJIDAD. 45

1. ASPECTOS GENERALES. 49

2. PLANIFICACION. 50

3 LOCALIZACION. 553.1 Accesibilidad de Usuarios y Características de los Pacientes. 563.2 Protección de la Radiación y Bioseguridad. 573.3 Características Físicas del Equipamiento de Radioterapia Externa 573.4 Condiciones Ambientales y de Habitabilidad. 593.5 Conclusiones. 59

4. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA. 59

CAPITULO IV 61CRITERIOS DE DISEÑO. 63

1. UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL 65

2. UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA. 732.1. Quimioterapia. 732.2. Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. 84

3. UNIDAD DE RADIOTERAPIA. 903.1. Radioterapia Externa 923.2. Braquiterapia. 106

4. UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA. 117

5. UNIDAD DE CIRUGIA ONCOLOGICA. 124



6. UNIDAD DE HOSPITALIZACION. 124

CAPITULO V. 131CRITERIOS DE CONSTRUCCION. 133

A. GENERALIDADES SOBRE DISEÑO. 135B. CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO. 137C. REGLAMENTACION VIGENTE SOSBRE PROTECCION RADIOLOGICA. 141D. ESPECIFICACIONES TECNICAS. 1421. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESA Y TERMINACIONES. 1422. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES. 1553. CONDICIONES DE HABITABILIDAD. 171

ANEXOS 175

BIBLIOGRAFIA. 187

AUTORES Y AGRADECIMIENTOS. 193



GUIA DE PLANIFICACION Y DISEÑODEL SERVICIO DE ONCOLOGIA

DE ALTA COMPLEJIDAD



Presentación

La satisfacción de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principalesobjetivos del trabajo de este Ministerio. Entre las demandas expresadas por los usua-rios se encuentra su necesidad de espacios limpios, seguros y confortables.

Es función del Ministerio definir el nivel de calidad que debe asegurar a la población.Un aspecto importante en la calidad de las atenciones lo constituyen los espaciosdestinados a la atención en salud, reconociendo que, además de aspectos relaciona-dos con la dignidad de las personas y funcionalidad, el ambiente tiene efectos en larecuperación de la salud de las personas. Una buena atencion en salud requiere deambientes que aseguren que los procesos serán realizados en forma eficiente y sinriesgos adicionales para el usuario interno y externo; que faciliten y no obstaculicen eltrabajo; que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para losdiscapacitados;. espacios agradables que contribuyan a la salud mental del pacientepor medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisaje, el arte, la iluminacióny el color, entre otros.

Frente a este desafio el Ministerio inició desde hace algunos años la formulación dereferentes de calidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los esta-blecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto públicos como privados.

Ponemos a disposición de los equipos encargados de la planificación, diseño y cons-trucción de establecimientos de salud, una nueva Guia de Planificacion y Diseño lacual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidadeshospitalarias y establecimientos de salud completos. Estos instrumentos están destina-dos a aportar información a los equipos locales y a fortalecer las capacidades localesen la generación de los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelenen el futuro, contribuyendo al proceso de descentralización de este Ministerio.


Con la entrega de estos documentos se genera una base fundamentada para la formu-lación de instrumentos de certificación de calidad en infraestructura y equipamiento,que permitan contribuir a promover la calidad de la atencion en estos importantesaspectos.

El Ministerio de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente enla elaboración de estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refleja en elexcelente resultado obtenido.

Michelle Bachelet JeriaMinistra de Salud



CAPITULO IINTRODUCCION



INTRODUCCION

En el Ministerio de Salud, a partir del año 1995, se inició la elaboración de documentosque orienten en el área del diseño y planificación de la infraestructura, de diversosservicios clínicos y unidades de apoyo. Esto ha permitido, por una parte, contribuir alproceso de descentralización de inversiones en salud y, por otra, generar una base parala formulación de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud.

La elaboración de estos documentos se inicia con el estudio de Normas y Estándares deArquitectura e Ingeniería Hospitalaria cuyo propósito es formular un conjunto de reco-mendaciones que permitan garantizar una adecuada planificación y una buena cons-trucción de las instalaciones hospitalarias, que se puedan mantener y operar en formaeficiente para otorgar una apropiada atención en salud.

En particular, el objetivo de este estudio es aportar información a los equipos de profe-sionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificación, diseñoy construcción de los establecimientos asistenciales, respecto a las necesidades funcio-nales y a los requerimientos de recursos físicos que les permita optimizar el uso de losrecursos disponibles.

En los años transcurridos desde el inicio de este programa de elaboración de Guías, sehan entregado alrededor de l4 documentos relativos a diversas unidades de apoyo yservicios clínicos de Hospitales.

Para el año 2001 se ha incorporado la idea de desarrollar el tema de la Oncología en suárea terapéutica por tratarse de un importante problema de salud pública que consti-tuye la segunda causa de muerte en el país y que se debe abordar desde una perspec-tiva nacional e integral.

En el caso específico referente a la planta física del Servicio de Oncología, se ha estima-do pertinente tratar este tema considerando que gran parte de los servicios existentesen establecimientos del sector público funcionan en sectores de cuerpos de edificiosremodelados o adaptados. Esto se ha traducido en que no siempre se puede contar


con recintos especialmente diseñados para esta delicada función y, por el contrario, lasdependencias existentes suelen ser inadecuadas, estrechas y mal iluminadas.

Junto con lo anterior, se ha constatado que las diversas Unidades que componen elServicio suelen funcionar en áreas muy separadas unas de otras lo que obliga a largosrecorridos por parte de los pacientes, de condiciones físicas debilitadas.

Otro elemento que cabe mencionar en el desarrollo que ha tenido este Servicio es elaumento en el número de atenciones para la prevención del cáncer a través de losprogramas del Ministerio de Salud en lo relativo, específicamente, a la pesquisa precozy control del cáncer cérvico uterino y cáncer de mamas lo que se traduce, naturalmen-te, en mayor cantidad de tratamientos.

Cabe mencionar, finalmente, los notables avances tecnológicos que se han estadoproduciendo en el área de los tratamientos entre los que cabe mencionar, a manera deejemplo, la incorporación del acelerador lineal en el tratamiento por radioterapia y queha significado una serie de ventajas como protección del medio ambiente al no emitirradiación ionizante y mayor precisión en la aplicación de la radiación al paciente.

El documento se referirá a los espacios físicos en que se llevarán a cabo los procedi-mientos de terapia oncológica que solamente se realizan en establecimientos de altacomplejidad.

En la elaboración de esta Guía se han desarrollado los siguientes puntos:

a. Recopilación de antecedentes y descripción de las características de la patología enlo que se refiere a detección precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación.

b. Definición de los criterios de localización y organización de las Unidades que con-forman el Servicio de Oncología.

c. Elaboración de pautas metodológicas que permitan planificar el Servicio de Oncolo-gía a partir de estudios de la red asistencial.

d. Estudio detallado de las funciones que se realizan en el Servicio de Oncología y elequipamiento utilizado en la técnica de cada instancia de tratamiento para estable-cer el tamaño y diseño apropiado para los diversos recintos técnicos, de apoyotécnico y administrativos que la componen.

e. Definición de criterios y recomendaciones para la construcción de estos recintos.



CAPITULO IIANTECEDENTES GENERALES



ANTECEDENTES GENERALES

El objetivo de este capítulo es presentar los elementos relativos a definición, caracterís-ticas y origen del cáncer con el propósito de aportar antecedentes generales que ayu-den a entender las condiciones requeridas en un Servicio de Oncología, tanto en loreferente al diagnóstico como el tratamiento.



1. DEFINICIÓN PATOLOGÍA

Todos los órganos del cuerpo están constituidos por células. Normalmente las célulasse dividen para producir más células solo cuando el cuerpo las necesita. Este procesoordenado es el que permite el equilibrio vital.

Si las células se siguen dividiendo cuando no son necesarias, se forma un tejido. Estamasa de tejido adicional, o crecimiento o tumor, puede ser benigno o maligno.

� Los tumores benignos no son cancerígenos. Se pueden extraer y generalmente novuelven. Lo más importante es que los tumores benignos no se extienden a otraspartes del cuerpo. Los tumores benignos raramente ponen en riesgo la vida.

� Los tumores malignos son cáncer. Las células cancerosas invaden y dañan tejidosy órganos vecinos. Además, las células cancerosas pueden salir del tumor malignoy entrar en la corriente sanguínea o en el sistema linfático.

La patología se designa como neoplasia, término que significa "crecimiento nuevo" ydescribe a una masa tisular anormal que se extiende más allá de las fronteras deltejido sano, no cumpliendo, por lo tanto, la función normal de las células del tejidonormal respectivo.

Entre las características relevantes de las células neoplásicas se encuentra un funciona-miento descontrolado, falta de regulación en la división y crecimiento y motilidad anor-males. En su mayoría son lesivas, pues ocupan espacios y compiten por los nutrientesesenciales.

Los crecimientos neoplásicos pueden catalogarse, a su vez, en neoplasias benignas omalignas. Entre las benignas se incluyen los papilomas o verrugas, mientras que entrelas malignas, capaces de destruir al huésped, se encuentran los llamados tumoressólidos y los tumores "líquidos" o hematológicos.

Cáncer es el término común para todas las neoplasias malignas.

El proceso por el cual las células normales se transforman en cancerosas se denomina"carcinogénesis". Los cánceres o tumores malignos agrupan a mas de 100 diferentesenfermedades (según el CIE 10 (1)).

La manera como el cáncer se extiende desde su tumor original para formar nuevostumores en otras partes del cuerpo se llama "metástasis".

El crecimiento tumoral aumenta con el tiempo en potencia de dos : dos, cuatro, ocho(crecimiento exponencial). La velocidad de crecimiento de los tumores se expresa comosu tiempo de duplicación (DT), el que representa el tiempo de duplicación del volumendel tumor. En la mayoría de los tumores sólidos primarios, este oscila entre dos y tresmeses, con un rango de 11 a 90 semanas. Por lo general un tumor debe duplicarseunas 30 veces antes de que se pueda palpar (3 x 30 = 90 meses, o sea 7,5 años). Lacarga tumoral mínima detectable es de 10 millardos de células (1 gramo).

(1) CIE-10. ClasificaciónInternacional deEnfermedades. OPS/OMS. 1997


La mayoría de los tumores detectables tienen, por lo general, 100 millardos de célulaso 10 gramos. La muerte de la persona o huésped ocurre cuando la carga tumoralcorporal iguala o excede 1 billón de células, o sea, 1 Kilo de masa tumoral (2).

1.1. Síntomas del Cáncer

No existen síntomas específicos. Habitualmente en sus etapas iniciales no hay síntomasclínicos manifiestos, sin embargo, puede aparecer al cabo de varios años sintomatologíavaga, poco específica, orientadora a variados cuadros patológicos. Los cánceres songeneralmente de crecimiento lento, silencioso y solapado, característica propia de lasenfermedades crónicas no transmisibles. La aparición de síntomas tales como altera-ciones intestinales y vesicales, heridas que no cicatrizan, sangramientos inesperados,adelgazamiento, crecimiento de nódulos en el pecho o cualquier otra parte del cuer-po, indigestión, dificultades en tragar, cambios en las verrugas o lunares, toses inten-sas y ronquera, entre otras.

Estos síntomas no siempre son señales de cáncer. También pueden ser motivadas porotras causas. Por otra parte, no siempre el cáncer, en etapas iniciales, es acompañadode dolor. El cáncer inicial generalmente no causa dolor.

1.2. Causas y prevención del Cáncer

Esta enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero se concentra engente de mediana y tercera edad antes que en jóvenes.

Mientras más se investiga las causas del cáncer, mayores probabilidades hay de encon-trar maneras de prevenirlo. Estos factores se estudian por científicos y laboratoriospara determinar la causa de que una célula normal se convierta en cancerosa.

La causa exacta de la mayoría de los tipos de cáncer en los seres humanos aun sedesconoce; probablemente la respuesta se encuentra en el gran descubrimiento deltercer milenio, el genoma humano (3).

El cáncer se desarrolla, generalmente, como resultado de una compleja mezcla rela-cionada con el medio ambiente, estado de vida, factores hereditarios, etc. Los científi-cos han identificado algunos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de adqui-rir cáncer. Se estima que alrededor del 80% de los cánceres está relacionado con el usodel tabaco, lo que comemos o bebemos y, en menor grado, a la exposición de laradiación de agentes cancerígenos en el medio ambiente o lugar de trabajo. Algunaspersonas son más sensibles que otras a estos elementos que pueden causar cáncer.

Muchos factores de riesgo se pueden evitar, otros como el riesgo por factores genéticosson inevitables. Es importante saber que no todas las personas con riesgo potencialpara el cáncer realmente lo adquieren; en el hecho, la mayoría no lo adquiere.

Las personas con riesgos deben protegerse a sí mismas evitando, en lo posible, losfactores de riesgos y haciéndose exámenes en forma regular de manera que si sedesarrolla el cáncer, se le puede tratar tempranamente.

(2) Medical Oncology:Basic principles and

clinical management ofcancer. 2da. Ed. Nueva

York. 1993. Electromagnetic field exposureand cancer: A review ofepidemiologic evidence.

Clin 45. 1996.

(3) The Human Genomeexposed: a glimpse ofpromise, predicament

and impact practice,Oncology Nursing

Forum, 22 )2supplement), 3. 1995



Algunos de los factores más conocidos que aumentan el riesgo de contraer cáncer son:

Tabaco:El tabaco causa cáncer. Fumar o estar en ambientes donde se fuma mucho son res-ponsables, por ejemplo, de un tercio de todas las causas de muerte en Estados Unidos.

Fumar constituye mas del 85% de las muertes de cáncer al pulmón. En este caso elriesgo de cáncer está determinado por la cantidad y tipo de cigarrillos que se fuman aldía. El riesgo es 10 veces mayor que para los no fumadores. También son más propensospara adquirir cáncer a la laringe, esófago, páncreas, vejiga, hígado y cérvico-uterino.El riesgo de cáncer disminuye cuando se deja de fumar. El uso de tabaco de mascarpuede causar cáncer a la boca y a la garganta. Cabe consignar que también aumentael riesgo a los no fumadores que están en ambientes de humo de cigarrillos.

Dietas:La alimentación puede influir en el desarrollo de cáncer. Se ha establecido que comi-das de alto contenido graso y sobrepeso están vinculadas con el cáncer de mamas,sistema digestivo, útero y próstata. Por otra parte, los estudios demuestran que ali-mentos con fibra y ciertos nutrientes ayudan a proteger del cáncer.

Es importante reducir los riesgos del cáncer con dietas balanceadas que incluyan im-portantes volúmenes de alimento con fibra, vitaminas y minerales.

Luz Solar:La radiación ultravioleta del sol u otras fuentes tales como lámparas para broncearcausan daño a la piel y producen cáncer a la piel. La repetida exposición a éstosaumenta los riesgos o se producen pecas fácilmente. Como antecedente se puedeseñalar que los rayos ultravioleta del sol son más fuertes en el verano, aproximada-mente entre 11.00 AM. y 15.00 PM. El riesgo es mayor porque la sombra es corta.Como regla se debe evitar el sol cuando la sombra es más pequeña que la persona.

Alcohol:Beber grandes volúmenes de alcohol aumenta el riesgo de cáncer en la boca, gargan-ta, esófago y laringe. Personas que fuman y que beben tiene mayores riesgos paraadquirir cáncer. El alcohol daña el hígado con el consiguiente riesgo cancerígeno.

Sustancias químicas:La exposición a metales, polvo, productos químicos tales como asbesto, cadmio, ura-nio, radón, clorato de vinilo, bencenos y pesticidas pueden aumentar el riesgo decontraer cáncer.

Estos son ejemplos de elementos carcinógenos que pueden actuar solos o junto conotros carcinógenos tales como el humo del cigarrillo. Por ejemplo, inhalar fibras deasbesto aumenta el riesgo de enfermedades pulmonares que se ven incrementadas sila persona fuma. En consecuencia, es importante cumplir con las medidas de seguri-dad y evitar el contacto con materiales peligrosos.

En la actualidad se ha identificado y registrado más de seis millones de sustanciasquímicas y se calcula que más de 50.000 de ellas se usan de manera regular en los


negocios y la industria. Es probable que menos de mil agentes químicos, o exposicio-nes a los mismos, hayan sido examinados en relación a su potencial para causar cáncer.

Se debe tener presente que el efecto carcinógeno de las sustancias químicas no selimita al ámbito ocupacional, sino que además incluye desde los preservativos de ali-mentos hasta la contaminación atmosférica (4).

Terapias hormonales:En los cánceres, como resultado de cambios en el medio hormonal, sea endógena oexógena, no existen evidencias de que éstas produzcan algún efecto carcinogénicodirecto. Sin embargo, las hormonas pueden promover el proceso de carcinogénesissensibilizando una célula al ataque o modificando el crecimiento de un tumor ya esta-blecido. Los cánceres que más responden a las hormonas son el prostático, cerebral,mamario y endometrial (tejidos diana) (5).

Algunas terapias en base a estrógenos que controlan síntomas de menopausia (bo-chornos, sequedad vaginal y osteoporosis) pueden aumentar el riesgo de cáncer en elútero. El riesgo de cáncer cérvico-uterino se reduce cuando la progesterona se combi-na con estrógeno que cuando éste se utiliza en forma aislada.

Otros estudios señalan el aumento de riesgo de contraer cáncer a las mamas entremujeres que emplean grandes dosis de estrógenos al someterse a tratamientos por unlargo período. Por otra parte, el uso de estrógenos reduce el riego de enfermedadescardíacas y osteoporosis.

Algunos científicos estiman que la adición de progesterona puede aumentar al riesgode cáncer a las mamas.

Una forma de estrógeno que se aplicó desde 1940 hasta 1971 es el Dietiletilbestrol(DES) para prevenir malos embarazos y que en los hijos nacidos de estas madres handejado desarrollos anormales de células en el útero, vagina y cervix.

Rasgos familiares:Algunos cánceres (melanoma, cáncer a las mamas, ovario y colon) tienden a ocurrir amenudo en familiares antes que en el resto de la población. No está claro si las carac-terísticas de un cáncer de una familia se deban a factores hereditarios, medio ambien-tales o casualidad. En todo caso es importante informar de estos factores hereditariosexistentes en la familia.

1.3. Tipos de Cánceres.

Los tumores se agrupan de acuerdo con el tejido en el que se originan y se describenmediante el sistema de clasificación histogenética. Los tumores se describen con térmi-nos de origen latino o griego.

Los tumores benignos terminan con el sufijo oma. Las excepciones a esta regla lasconstituyen los hepatomas y los melanomas, que sí son cánceres.

(4) Cancer Nursing.3ra. Ed. Boston 1993.

Pathophysiology ofcancer. 2da. Ed.Filadelfia. 1992De Vita VT Jr.,

Hellman et others:Cancer: principles and

practice of Oncology.4ta. Ed. Filadelfia.

1993

(5) Cancer treatment.4ta. Ed. Filadelfia.

1995Hormones: concepts in

cancer medicine.Nueva York. 1993



Los tumores malignos también utilizan el sufijo oma para designar la presencia de un tumor;los de orígen epitelial se designan con la raíz carcin. Los que se originan en el tejido conectivo,con la raíz sarc. Los sarcomas abarcan cerca del 10% de los tumores malignos.

Entre los prefijos que describen sarcomas específicos del tejido conectivo se incluyen:los osteosarcomas (hueso), condrosarcomas (cartílago), liposarcomas (tejido adiposo),rabdosarcoma (tejido musculoesquelético), leiomiosarcoma (músculo liso). Loscarcinomas comprenden cerca del 80% de todos los tipos de cáncer.

Algunos prefijos se usan para describir el tipo de tejido epitelial a partir del cual seoriginan los carcinomas; por ejemplo adeno, describe los tumores que se forman enel tejido glandular; escamo, los que se originan en el tejido epitelial escamoso.

Blastoma, es un sufijo utilizado para las neoplasias con características histológicasque sugieren un origen en el tejido embrionario, como el neuroblastoma,hepatoblastoma, nefroblastoma y retinoblastoma.

Los tumores mixtos contienen más de un tipo celular neoplásico, como los teratomas.

La CIE 10, Clasificación Internacional de las Enfermedades (1997), ubica entre loscódigos C00 – C97, a los tumores malignos; D10 – D36 a los tumores benignos y entreel D37 y el D48 a los tumores de origen incierto.

2. CLASIFICACION Y TIPOLOGIA

2.1. A nivel mundial

Los tumores malignos constituyen en la actualidad un grave problema mundial. Afectanalrededor de 9 millones de casos nuevos y ocasionan la muerte a 5 millones de personas.

Una de cada 10 muertes en el mundo se deben a los Cánceres. En los países desarro-llados esta relación es de 1 por cada 5 muertes y para los países en vías de desarrolloes de 1 por cada 20. En América Latina se espera que para el año 2000 los cánceres seincrementen en un 50% (6).

2.2. Perfil epidemiológico en Chile

En Chile el cáncer se ubica, en los últimos 30 años, en el segundo lugar, con un 21.6%de importancia relativa entre los principales grupos de causa de muerte.

Entre las personas que sufren de cáncer, cerca de un tercio de ellos se habría podidoprevenir. Algo más de un tercio, tratar con las medidas terapéuticas y tecnológicasdisponibles (todas de alto costo y de mediana a alta complejidad). Un mejor pronósti-co depende de la pesquisa temprana, no obstante, un 30% de las personas de todas

(6) Alivio del dolory TratamientoPaliativo en elCáncer. OMS.1990


las edades y de ambos sexos que padecen de cáncer, dada su historia natural y a pesar del modelo deintervención terapéutica y educativa actual, se transformarán en pacientes con cáncer terminal.

Es la primera causa de muerte en el sexo femenino en el grupo de 35 a 59 años. Se estimauna incidencia de 247 caso de cáncer por 100.000 habitantes.

De continuar esta tendencia, alrededor de un 25% de las muertes se deberá a esta causa (7).

a. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR CANCER EN CHILEEn 1998 las 10 principales causas de muerte por cáncer se detallan en el siguiente cuadro:

NUMERO DE MUERTES 10 PRINCIPALES CANCERES. CHILE 1998

MUERTES POR CÁNCERES Nº

ESTOMAGO (C16)Hombres 1,859Mujeres 1,032Total 2,891

TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMÓN (C 34)Hombres 1,239Mujeres 552Total 1,791

PRÓSTATA (C61)Hombres 1,218

VESÍCULA BILIAR (C23)Hombres 241Mujeres 895Total 1,136

MAMA (C50)Hombres 10Mujeres 982Total 992

HÍGADO Y VÍAS BILIARES ( C 22)Hombres 419Mujeres 330Total 749

CUELLO DEL ÚTERO (C 53)Mujeres 728

COLON (C 18)Hombres 273Mujeres 424Total 697

ESÓFAGO (C15)Hombres 426Mujeres 233Total 659

PÁNCREAS (C 25)Hombres 319Mujeres 344Total 663

RESTO DE CÁNCERESHombres 2,820Mujeres 3,128Total 5,948

TOTAL CÁNCERESHombres 8,824Mujeres 8,648Total 17,472

(7) Estadísticas deMortalidad por

Cáncer. Ministerio deSalud. Chile 1994



TASAS DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR CÁNCER POR 100.000HABITANTES DETALLANDO 10 PRINCIPALES CÁNCERES,

POR SEXO /CHILE 1998

b. TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD, POR SEXO se detallan de lasiguiente manera:

MUERTES POR CÁNCERES Nº

ESTOMAGO (C16)Hombres 25.3Mujeres 13.8Total 19.5

TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMÓN (C34)Hombres 16.9Mujeres 7.4Total 12.1

PRÓSTATA (C 61)Hombres 16.3

VESÍCULA BILIAR (C23)Hombres 3.3Mujeres 12.0Total 7.7

MAMA (C 50)Hombres 0.1Mujeres 13.1Total 6.7

HÍGADO Y VÍAS BILIARES (C 22)Hombres 5.7Mujeres 4.4Total 5.1

CUELLO DEL ÚTERO (C 53)Mujeres 9.7

COLON ( C 18)Hombres 3.7Mujeres 5.7Total 4.7

ESÓFAGO (C 15)Hombres 5.8Mujeres 3.1Total 4.5

PÁNCREAS (C 25)Hombres 4.3Mujeres 4.6Total 4.5

RESTO DE CÁNCERESHombres 38.4Mujeres 41.8Total 40.1

TOTAL CÁNCERESHombres 120.3Mujeres 115.5Total 117.9


3. PROGRAMAS NACIONALES DE ATENCION.

El Ministerio de Salud de Chile ha desarrollado en los últimos años una estrategiaorientada a abordar la segunda causa de muerte en Chile en 5 programas, a saber:

� PROGRAMA CÁNCER CERVICO UTERINO� PROGRAMA CÁNCER DE MAMAS� PROGRAMA ADULTOS NACIONAL DROGAS ANTINEOPLASICAS (PANDA)

� PROGRAMA INFANTIL NACIONAL DROGAS ANTINEOPLASICAS (PINDA)� PROGRAMA ALIVIO DEL DOLOR.

3.1. Programa de Pesquisa y Control del Cáncer Cérvico Uterino (8)

Este programa se inicia a partir de un diagnóstico de situación realizado en 1987, enque mediante un nuevo enfoque se aplican estrategias para abordar y controlar elproblema.

El cáncer Cérvico-Uterino es de lenta evolución ya que puede comenzar con una lesiónen la mucosa y demorar en malignizarse de 10 a 20 años. Sin embargo, diversos estu-dios han demostrado que hasta un 70% de la lesiones de bajo grado puedeninvolucionar, o sea, desaparecer espontáneamente. Además de estas lesiones invaso-ras, estudios epidemiológicos han demostrado la existencia de factores de riesgo en eldesarrollo de esta enfermedad que se detallan a continuación:

Factores de riesgo mayores.� Iniciación precoz de actividades sexuales (antes de los 16 años).� Promiscuidad sexual.� Infecciones por virus papiloma humano (HPV) u otras enfermedades de transmi-

sión sexual.� Bajo nivel socioeconómico.� Tabaquismo pasivo y activo.� Mal nutrición.� Multiparidad.� Uso prolongado (mayor de 5 años) de anticonceptivos orales.

En Chile, el cáncer de cuello uterino ocupa el 4º lugar como causa de muerte portumores malignos en la mujer y es el que tiene mejores posibilidades de pesquisa ytratamiento oportuno.

Las actividades de pesquisa de esta enfermedad mediante el examen de Papanicolau(PAP) comienza a mediados de los años sesenta, en una primera fase, mediante unconvenio Ministerio de Salud - Universidad de Chile (Facultad de Medicina) en que seimplementó un programa para tomar un PAP anual a la población femenina consultanteal Programa Materno Perinatal en el nivel primario. En una segunda fase, desde 1987a la fecha, se inició en el Ministerio de Salud un programa nacional para reorientar estaatención.

(8) Orientaciones para laPesquisa y Control del

Cáncer Cérvico Uterinoen Chile. Ministerio de

Salud. 1998



En 1987, después de evaluar 20 años de actividades de pesquisa de cáncer Cérvico-Uterino, se concluyó que el impacto esperado de reducir la mortalidad por esta causa,no se logró plenamente en comparación a iguales programas en otro países.

En consecuencia, el programa vigente en Chile tiene como objetivo "disminuir la tasade mortalidad y la tasa de incidencia por cáncer invasor a través de detectar la enfer-medad en etapas pre invasoras y tratarla oportunamente".

Este objetivo se logra a través de la siguiente estrategia:� Organizar actividades a nivel nacional y local, integrando al Programa de la Mujer

y de Adultos a profesionales responsables de su dirección y coordinación.� Promoción de salud para incentivar la toma de PAP en el grupo de riesgo.� Focalizar la pesquisa en mujeres de 25 a 64 años con énfasis en las mayores de 35

años.� Asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citológico.� Asegurar el diagnóstico y tratamiento oportuno de todos los casos detectados

Actividades Principales Según Niveles de Atención

a. Nivel Primario de Atención (NPA).Detección:� Captación de grupos de riesgos.� Toma de Muestras.� Seguimiento.

La captación de grupos de riesgo se inicia con los funcionarios de salud y los pacientesambulatorios, hospitalizados, y grupos u organizaciones comunitarias. Estas activida-des de captación se dirigen hacia los programas de:� La mujer.� El adulto.� Salud Bucal.� Infantil.

La toma de muestras está dirigida mayoritariamente a los Centros de Salud de Aten-ción Primaria, cuya población objetivo está constituida por mujeres mayores de 35años. También se considera la toma de muestras a mujeres de este grupo en su condi-ción de mujeres hospitalizadas.La toma de muestras consiste, básicamente, en el análisis de una muestra cérvico-uterina llamada "Papanicolau".

El seguimiento se inicia cuando la muestra de frotis es enviada a laboratorios debida-mente acreditados. En este lugar se clasifica de acuerdo a los resultados obtenidos y setoman las medidas correspondientes de derivación del paciente, cuando corresponda.

b. Nivel Secundario de Atención (NSA).Detección:� Procesamiento, estudio e informe de resultados citológicos en el Laboratorio de

Citopatología.


� Diagnóstico de Casos con citología sospechosa o positiva:Anamnesis, examen físico, colposcopía, biopsia dirigida y evaluación clínica encentros de Patología Cervical.Estudio histopatológico e informe de biopsia en Laboratorio de Histopatología(Anatomía Patológica).

Seguimiento.� Tratamiento ambulatorio de casos con lesiones preinvasoras.

Criocirugía, diatermocoagulación, incisión con asa de Leep.

En este nivel se acoge a todos los pacientes derivados del nivel primario y se inician lasactividades de Diagnóstico y Tratamiento.

La cobertura de atención a los pacientes derivados del nivel anterior debe ser de un100% y, por lo tanto, debe contar con la infraestructura física, de personal yequipamiento adecuada a la demanda estimada.. Además, garantizará a los pacientesoportunidad en el diagnóstico, no debiendo transcurrir más de 30 días entre la consul-ta y el resultado de la muestra, siendo, finalmente, la latencia entre el diagnóstico y elcomienzo del tratamiento, máximo 2 meses.

El Procedimiento Diagnóstico comprende las siguientes actividades:

Colposcopía. Permite observar la zona o área presuntamente alterada mediante uncolposcopio, a través de un monitor de TV. Los resultados se clasifican, de acuerdo a loshallazgos, en satisfactorios e insatisfactorios.

Biopsia Dirigida. Consiste en obtener una muestra de tejido de la lesión observadaen la colposcopía más representativa.

Curetaje Endocervical. Procedimiento que se realiza para descartar lesiones cuya posi-ble ubicación endocervical está fuera del alcance del colposcopio. Es un procedimientoinvasivo que se realiza en la Sala de Partos, bajo condiciones de sedación de la paciente.

Biopsia de Cono. Este procedimiento invasivo tiene como fin permitir un estudiohistopatológico para tener un diagnóstico definitivo. Se trata de una actividad poste-rior a los procedimientos anteriormente descritos.

c. Nivel Terciario de Atención (NTA).Etapificación:

Tratamiento de casos con cáncer in situ y cáncer invasor.Biopsia de cono, cirugía en servicios de ginecología oncológica.Radioterapia en servicios de oncología.Seguimiento.

La etapificación se debe basar en un cuidadoso estudio clínico. Una vez establecido eldiagnóstico histológico se debe derivar a la paciente a un centro especializado y acre-ditado de tratamiento oncológico que es responsable del tratamiento y manejo inte-gral de la enfermedad y que incluye lo siguiente:

� Biopsia de cono, cirugía y/o radioterapia que permiten alcanzar cifras similares de



sobrevida.� Una vez completado el tratamiento de una paciente con cáncer invasor, se envía

al Hospital de origen (Unidad de Patología Cervical) con un informe detallado queindique lo siguiente:a. Diagnóstico definitivo.b. Resumen de antecedentes clínicos.c. Resumen del tratamiento efectuado.d. Normas y plazos para los controles de seguimiento en el Centro oncológico y en el Hospital de origen.e. Indicaciones de medidas terapéuticas y normas del tratamiento del dolor.

� Los pacientes deben ser instruidos para presentarse al servicio de origen que per-mitirá llevar un seguimiento completo de la paciente tratada.

F. de I.: "Orientaciones para la pesquisa y control de cáncer Cérvico-Uterino en Chile Ministerio de Salud. 1999.

3.2. Programa para la Pesquisa y Control del Cáncer de Mama

El cáncer de mama, junto con el cáncer de cuello cérvico-uterino, constituye un impor-tante problema de salud pública que se debe abordar desde una perspectiva nacional.En los últimos años la mortalidad se ha mantenido en constante ascenso.

Las evidencias científicas demuestran que existen métodos de pesquisa que permitencaptar mujeres con lesiones menos avanzadas, las cuales tienen una alta sobrevidacuando el tratamiento es oportuno.

3.2.1. Factores de riesgo.

Factores de riesgo mayores.� Edad. Antes de los 25 años esta enfermedad es poco frecuente. A partir de los 35

a 40 años la incidencia aumenta progresivamente, siendo las mayores tasas alre-dedor de los 45 a 65 años.

� Herencia. El riesgo aumenta cuando hay antecedentes familiares de cáncer demama en hermanas, madres o tías maternas. El 66% de los cánceres de mamason de tipo esporádico, es decir, sin antecedentes familiares. El 29% son de tipofamiliar, es decir, asociado con historial familiar de cáncer mamario y el 5% co-rresponde al llamado cáncer hereditario.

� Antecedente de cáncer mamario. El carcinoma bilateral predispone al desarrolloen la otra mama.

Factores de riesgo menores.� Factores hormonales y reproductivos. Relacionado con una mayor exposición a la

actividad estrogénica en tiempo e intensidad.� Dieta. La dieta rica en grasas aumenta el riesgo de cáncer de mama, probable-

mente por estímulo de la actividad estrogénica. La vitamina C se relaciona enforma inversa con el riesgo de cáncer de mama.

� Consumo de alcohol. Tiene un riesgo relativo de 1:5. Cuando el consumo es


elevado los riesgos relativos aumentan a una relación de 2:5.� Factores socio económicos y ambientales. Las tasas de incidencias mayores las

presentan los países industrializados y las tasas más bajas están en Asia, CentroAmérica y Africa. Hay una correlación positiva entre cáncer de mama y clase so-cio- económica media - alta y es mayor en áreas urbanas.

3.2.2. Alternativas de intervención del cáncer de mama.

La alternativa que ofrece mejores posibilidades de reducir significativamente la morta-lidad por cáncer de mama es la detección precoz.

La efectividad de los tratamientos en las últimas décadas se mantuvo estacionaria, entérminos de sobrevida, para las diferentes etapas de la enfermedad (estadíos). La ex-cepción está dada, a partir de 1985, en que el tratamiento fue complementado conquimioterapia que mejora en un 10% la sobrevida en determinadas pacientes.

Screening Mamográfico.Existe una fuerte evidencia de que el screening con mamografía periódica anual en lamujer entre 40 y 69 años reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 25 a 30%,al cabo de 12 años de seguimiento.

Mortalidad y Morbilidad.El cáncer de mama está entre los siete cánceres más comunes en el mundo y figura enel tercer lugar de frecuencia, después del cáncer al estómago y al pulmón. Para el año2000 se proyectan 750.000 casos anuales, con aumento significativo en los países envías de desarrollo. Las tasas de mortalidad en mujeres de 35 a 69 años en la Región delas Américas, Uruguay, Argentina, Canadá y Estados Unidos, varía entre 40 a 50 por100.000. En Chile, Cuba y Costa Rica varía entre 20 y 30 por 100.000. (OMS/CAN88.5, 1985).

Desde 1995 el cáncer de mama se ubica en el segundo lugar entre las causas demuerte por cáncer en la mujer, siendo su importancia relativa de 11.4% en 1995. Entre1970 y 1995, la tendencia de mortalidad es de un ascenso sostenido hasta mediadosde los ochenta (de 9.5% a 11%), mientras que la del cáncer del cuello del útero hadescendido de 13.1% a 8.7%.

3.2.3. Actividades Principales Según Niveles de Atención.

a. Nivel Primario de Atención. (NPA)

El grupo objetivo de este programa está constituido por mujeres mayores de 35 años,que concurre con poca frecuencia a los establecimientos de salud, razón por la cual sucaptación y educación del auto cuidado dependerá en gran parte del trabajo comuni-tario impulsado desde el Consultorio por médicos, matronas, enfermeras de adulto yasistentes sociales.



Es recomendable que en cada establecimiento de nivel primario exista un coordinadorde cáncer de mama, es decir un profesional estable que, con mayor entrenamiento,pueda encargarse de la coordinación de actividades para estas funciones de captar alas mujeres en riesgo, capacitar y supervisar a otros profesionales.

Los métodos de pesquisa, examen físico y auto examen deben hacerse en formaprotocolizada, descritos y detallados en los documentos correspondientes.

Los casos que deben derivarse al nivel secundario son:

� Toda probable patología maligna:a. Tumor palpable.b. Nódulo axilar sospechoso.c. Alteraciones del pezón: * Derrame hemático.

* Retracción.* Eczema.

d. Alteraciones de la piel de la mama:* Retracción.* Ulceración.* Eritema.* Edema.

� Toda probable patología benigna según patología local.Ante la sospecha de patología maligna debe derivarse inmediatamente a la pa-ciente al nivel secundario (vía telefónica u otro) y ser atendida en el Hospital, en loposible, el mismo día.

b. Nivel Secundario de Atención (NSA).

Cada paciente referida a este nivel, por sospecha de enfermedad neoplásica mamaria,debe ser estudiada de acuerdo a un esquema previamente definido:

� Anamnesis. Con antecedentes estadísticos, mórbidos y otros registros de la pa-ciente, según protocolo.

� Examen físico. Realizado según pautas y que consideran los siguientes pasos:* Inspección estática.* Inspección dinámica.* Examen de ambas axilas.* Examen de ambas fosas supraclaviculares.* Palpación mamaria.* Búsqueda de derrame del pezón.

c. Nivel Terciario de Atención (NTA).

Detectada la enfermedad corresponde al nivel terciario proceder a las técnicas de tra-tamiento.

El objetivo específico es favorecer el tratamiento oportuno de los casos con cáncermamario de acuerdo a la etapificación y permitir evaluar la efectividad de los trata-


mientos empleados con las siguientes técnicas:� Cirugía.� Quimioterapia.� Radioterapia.

Se ha desarrollado un gran conocimiento sobre la biología del cáncer mamario que hamotivado cambios significativos en los procedimientos terapéuticos. De acuerdo a es-tos nuevos conceptos, se puede mencionar las siguientes posibilidades de enfrentar laenfermedad:

� Tratamiento conservador en etapas precoces cuando no existen contraindicacio-nes para realizarlo.(Mastectomía parcial seguida de radioterapia post operatoria).

� Reconstrucción mamaria inmediata o diferida en caso de ser necesario practicaruna mastectomía.

� Efectividad de las terapias complementarias o adyuvantes (Quimioterapia y/oHormonoterapia).

� Quimioterapia de inducción (neoadyuvante) para etapas localmente avanzadas.

3.3. Programa Adulto Nacional de Drogas Antineoplásicas (PANDA).

Este Programa, tiene como propósito la disminución de la Mortalidad del Adulto en elpaís, en aquellos cánceres en los cuales la quimioterapia, sola o combinada con otrosprocedimientos terapéuticos, ha demostrado su eficacia.

En esta perspectiva, se establecen los protocolos oficiales de tratamiento y se plantealos protocolos recomendados por la comunidad científica nacional e internacional losque, una vez consensuados, son aprobados para su aplicación a la población adulta denuestro país.

Se mantiene una base de datos de los pacientes ingresados al programa desde hace 10años, se realiza el seguimiento de los enfermos tratados y se evalúa la eficacia de losprotocolos en términos de: sobre vida libre de enfermedad, tiempo de remisión com-pleta, remisión parcial, recaída, fallecimiento, adhesividad global y abandono.

Actualmente, 10 protocolos oficiales reciben el aporte de FONASA el que es entregadoal Servicio de Salud donde se ubica el Centro Hospitalario PANDA (en total 19 centrosen el país) que ha cumplido con los criterios de calidad, para ser considerado centroacreditado.

3.4. Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA).

Este programa funciona en el Ministerio de Salud hace 12 años y tiene una coberturanacional de 80% en la patologías oncológicas pediátricas del país.

Es uno de los programas oncológicos más exitosos de Chile y Latinoamérica siendo susresultados comparables con los obtenidos en los países desarrollados del mundo.



Cubre la totalidad (100%) de los cánceres infantiles, sensibles al tratamiento con qui-mioterapia sola y/o combinada. Sus estudios de seguimiento muestran las cohortes desobrevivientes que lo ubican en el primer lugar de Latinoamérica.

Entre sus resultados más relevantes cabe destacar lo siguiente:

� Sobre vida global de 70% en niños tratados por Leucemia Linfoblástica.� 8 trasplantes de médula ósea (iniciados en el 2° semestre de 1999). De ellos,

cuatro se realizaron en 1999 y de los 16 trasplantes programados para el año2000, ya se han realizado 4. Los 8 niños están vivos, ocurriendo una recaída a lafecha.

� Funcionamiento de las "Escuelas para Niños Oncológicos" al interior de cada es-tablecimiento del Sistema Público con centro PINDA acreditado, producto de untrabajo coordinado entre el Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud.

� Dispone de 12 Centros acreditados PINDA y de dos centros de apoyo a lo largo deChile.

� El Hospital Luis Calvo Mackenna, es el centro del Sistema Público acreditado parala atención de trasplantes de médula ósea.

� Múltiples publicaciones nacionales e internacionales dan cuenta de sus logros losque, por otra parte, han merecido el reconocimiento del Presidente de la República.

� Recibe el financiamiento de FONASA, con 100% de gratuidad para sus benefi-ciarios con tratamiento de quimioterapia.

� Todas las actividades desarrolladas por el PINDA, al interior del Sistema Público,reciben financiamiento de FONASA a través del Programa de Prestaciones Com-plejas.

3.5. Programa Alivio del Dolor.

Este Programa se inicia en 1995 en el Ministerio de Salud. Su propósito es cubrir al100% de las personas de todo sexo y edad que sufren de dolor por cáncer y querequieren de cuidados paliativos. En una primera etapa, ha priorizado la atención delos pacientes con cáncer terminal, beneficiarios de la Ley N° 18.469.

Pretende mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer terminal y la de susfamilias; procurando para cada enfermo una muerte digna.

Entre sus logros se destaca:

� Aumento del consumo terapéutico de morfina de 2 kg. en 1994 a 38 kg. en1998.

� Accesibilidad a analgésicos e insumos prioritarios en toda la red asistencial.� Capacitación al 93 % de los equipos de salud primarios del país.� Educación para el autocuidado al paciente y su familia, facilitando la participación

de las personas en su proceso de vida, enfermedad y muerte.� Extensión de los cuidados en todos los niveles de atención, especialmente a nivel

domiciliario, con la permanente asesoría y cuidados del equipo interdisciplinario.� Base de datos a nivel nacional que permite el seguimiento de los pacientes desde

su ingreso hasta su muerte.


� Las acciones son probadamente costo-efectivas y de alta satisfacción usuaria. 95%de adhesibidad global.

� Representa la respuesta ética, clínica y social a la necesidad emergente, sentida ymanifiesta de la población de más bajos recursos del país que padece de cáncer.

Programa referido al conjunto de pautas generales a aplicar por los Servicios de Saluden la formulación e implementación del Alivio del Dolor y Cuidados PaliativosOncológicos(9) .

La Organización Mundial de la Salud, para asegurar el éxito de estos programas, reco-mienda una estrategia basada en tres elementos:

� Implementación de políticas gubernamentales que hagan del alivio del dolor porcáncer una prioridad en el sistema público de salud.

� Educación a nivel de los profesionales de la salud, autoridades y público en gene-ral respecto a los métodos disponibles para tratar el dolor por cáncer.

� Disponibilidad adecuada de las drogas esenciales, como los opioides, para asegu-rar el acceso de los pacientes a ellos, eliminando todas las barreras que lo impi-den, sin perjuicio de los controles legales sobre su fabricación, distribución, ex-pendio y uso.

Estrategias de Organización (10).� Obtener el respaldo de las autoridades para este importante problema de salud pública.� Contar con un equipo profesional encargado de la conducción global del problema.� Situar el programa en un contexto de humanización de la atención en el cual el

equipo de salud tratante asuma la responsabilidad de apoyar al paciente y sufamilia hasta su muerte.

� Elaborar una normativa local concordante con la nacional.� Implementar el programa por fases de desarrollo, dando prioridad al paciente con

dolor y en fase terminal.� Capacitar al equipo de salud.� Organizar y coordinar los recursos necesarios para la implementación del progra-

ma en los tres niveles de complejidad y que son:

a. Nivel Primario o Establecimientos de Baja Complejidad (Consultorios, SAPUS,Postas Rurales, Hospitales tipo 3 y 4). Capacitar profesionales para iniciartratamiento en pacientes, hacer mantención del tratamiento y apoyo domi-ciliario a los pacientes oncológicos con enfermedad terminal referidos delNivel Secundario, así como derivar oportunamente a aquellos que requierenevaluación especializada.

b. Nivel Secundario o Nivel Hospitalario de Mediana Complejidad. (NHMC). Ca-pacitar a especialistas que diagnostiquen y traten a pacientes de cáncer paraevaluar y tratar el dolor y otros síntomas de los pacientes oncológicos enbase a medidas farmacológicas y apoyo social.

c. Nivel Terciario o Nivel Hospitalario de Alta Complejidad. (NHAC). Capacitarespecialistas para atender a pacientes refractarios a a las medidas aplicadasen el NHMC, mediante métodos de excepción (Cirugía, Radioterapia, Qui-mioterapia y otros).

(9) Estos antecedentesse describen

detalladamente en eldocumento Programa

Alivio del dolor yCuidados Paliativos aPacientes con Cáncer.

Ministerio de Salud.1998

(10) Normas deEnfermería, Programa

Alivio del Dolor yCuidados Paliativos aPacientes con Cáncer.




Estrategias de Cobertura.Atender, al menos, al 80% de los pacientes beneficiarios adultos con cáncer incurable.

Estrategias de atención de salud.� Captar y evaluar pacientes oncológicos con enfermedad terminal con dolor y

otros síntomas, en todos los niveles de atención, muy en especial en el nivelsecundario, especializado en atención oncológica que concentra la mayor canti-dad de casos.

� Procurar oportunidad y calidad en la atención multidisciplinaria, muy en especialen la asistencia médica y psicosocial al paciente y su familia en los tres niveles deatención.

� Continuar la asistencia del paciente en el hogar de acuerdo a cada caso en parti-cular.

� Disponibilidad de analgésicos, en especial opioides, en los tres niveles de aten-ción.

Estrategias de educación y participación comunitaria.� Fomentar la educación para el autocuidado en el paciente oncológico y su fami-

lia.� Generar una red de apoyo que incluya al paciente, su familia y la comunidad en

coordinación con los establecimientos de salud.

Actividades comunes a todos los niveles.� Capacitar al paciente y su familia en el autocuidado domiciliario.� Apoyo psicosocial a la unidad paciente – familia – equipo tratante, que facilite la

comunicación entre sus componentes.� Disponer del stock adecuado de opioides, otros fármacos e insumos necesarios

para el alivio del dolor y el control de otros síntomas, así como el control y registrode su consumo.

� Registro, seguimiento y evaluación de los pacientes ingresados al programa.� Establecer los registros necesarios para la sistematización de la información y es-

tadísticas, tendientes al seguimiento y evaluación del programa.

Apoyo a Pacientes de Cáncer.Es importante ofrecer apoyo a los pacientes, para lo cual es necesario tener informa-ción y servicios de apoyo.

Como es natural, los pacientes se preocupan de conservar su fuentes laboral y mante-ner a su familia, situación en la cual miembros del equipo de salud pueden colaborar alrespecto.

En este aspecto también colaboran asistentes sociales, sacerdotes, familiares y amigosen lo referido a inquietudes sobre el futuro y relaciones personales.

4. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS.

En ciertas ocasiones el cáncer se puede detectar antes de que aparezcan los síntomasde la enfermedad. Los procedimientos para detectar el cáncer (o las condiciones que


pueden conducir a él) en una persona que no tiene síntomas de la enfermedad sellama "Screening".

Estos procedimientos contemplan exámenes físicos, pruebas de laboratorio, exámenesde órganos internos, ya sea en forma directa o indirecta. Durante el examen físico elmédico explora para detectar cualquier elemento irregular, tumor o crecimiento anor-mal.

Los exámenes de laboratorio incluyen pruebas tales como exámenes de sangre y ori-na, examen PAP y pruebas de sangre ocultas en las deposiciones, entre otras. Losórganos internos se pueden ver en forma directa mediante técnicas tales comogastroscopía, rectoscopía, colonoscopía, etc. y, en forma indirecta, mediante Rayos X .

Se consideran varios elementos antes de un "screening" tales como el peso de lapersona, su edad, historia médica, salud general, antecedentes familiares y estilo devida.

Finalmente, para verificar la existencia de cáncer o células cancerosas es indispensablerealizar el procedimiento denominado biopsia que consiste en analizar un trozo detejido sospechoso.

Con cualquier síntoma o signo que puedan significar cáncer, se deberá realizar exáme-nes físicos adicionales, pruebas y exámenes de laboratorios entre los cuales se incluyenprocesos que reproducen imágenes del interior del cuerpo, y endoscopías, que permiteobservar directamente en algunos órganos.

Entre las alternativas más importantes para llevar a cabo el diagnóstico de la enferme-dad, se resumen las siguientes:

4.1. Rayos X.

Esta técnica permite obtener imágenes de planos profundos de tejidos y órganos enaquellas áreas que puedan tener masas tumorales.

Las imágenes se pueden obtener de varias maneras. En algunos casos se utilizan me-dios de contraste para que algunos órganos se aprecien mejor en las placas. Estosmedios de contrastes se pueden ingerir o inyectar.

Otra alternativa es la simple exposición de la zona y analizarla mediante los Rayos X.

4.2. Medicina Nuclear.

Es una técnica que permite medir, a través de un equipo, la fijación de una sustanciaradioactiva, ingerida por el paciente, e impresa a través de una placa radiográfica y quevisualiza las alteraciones funcionales y morfológicas en forma precoz.



4.3. Ultrasonido.

En este procedimiento se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia, que no se detectanpor el oído humano, penetran en los órganos a analizar, rebotando en él, y producien-do imágenes a través de equipos denominados ecógrafo y ecotomógrafo.

4.4. Resonancia Magnética por Imagen.

En esta técnica se utiliza un equipo para producir imágenes bidimensionales ytridimensionales de tejidos y fluidos corporales mediante un campo magnético creadopor un imán o magneto suficientemente extenso para rodear el cuerpo del paciente.

El campo magnético es capaz de alinear los protones de los núcleos de hidrógeno delcuerpo, aprovechando las propiedades magnéticas de algunas partículas o núcleosatómicos existentes en los tejidos y fluidos corporales (11).

4.5. Endoscopia.

Permite visualizar el interior del cuerpo a través de un pequeño catéter con iluminaciónque se introduce al cuerpo a través de vías naturales. El examen se denomina según elórgano examinado (por ejemplo, colonoscopía). Durante el examen es posible recogertrozos de tejido para exámenes más detallados.

4.6. Exámenes de Laboratorio.

Aunque las pruebas únicas no son determinantes para detectar el cáncer, exámenes desangre y orina pueden ayudar a identificar los efectos de la enfermedad en el cuerpo.

A veces se aplican pruebas especiales para medir la cantidad de determinada sustanciaen la sangre, orina y otros fluidos o tejidos tumorales, en caso que se detecte cáncer.Los niveles de estas sustancias son alterados.

4.7. Biopsia.

La biopsia es el único camino seguro para detectar el cáncer. Se remueve un trozo detejido de un área anormal o se puede remover todo el tumor. Un patólogo examina eltejido bajo un microscopio. Si se detecta la enfermedad, el patólogo puede analizarque clase de cáncer es y determinar si las células crecerán en forma lenta o rápida y asírecomendar los procedimientos en el tratamiento que corresponda.

Todas las actividades que se han descrito se llevan a cabo en los respectivos serviciosclínicos de estas especialidades (12).

(11) Estas 4 técnicas dediagnóstico estándescritas detalladamenteen la Guía dePlanificación y Diseñodel Servicio deImagenología .DINRED. Unidad deNormas y Estudios.Ministerio de Salud.1999

(12) Estas técnicas sedescriben en las Guíasde Planificación yDiseño de LaboratoriosClínicos e Imagenología,respectivamente .DINRED. Unidad deNormas y Estudios.Ministerio de Salud.1997, 1999.


5. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO.

Existen varias alternativas para el tratamiento de la enfermedad que se detallarán másadelante. Sin embargo, se describirán las situaciones que se presentan, previas al trata-miento, para conocer la complejidad que conlleva aplicar estas alternativas.

Si se detecta cáncer, se debe saber en que etapa se encuentra para planificar el mejortratamiento.Se ordenan exámenes y pruebas de laboratorio para determinar la extensión del cán-cer y las partes del cuerpo que se han visto afectadas. En algunos casos, los nóduloslinfáticos cerca del tumor se extraen para verificar la existencia de células cancerosas. Sise encuentran, puede significar que el cáncer se ha extendido a otros órganos.

Para el tratamiento de esta enfermedad se aplican las alternativas que se indicarán yque pueden ser abordadas en forma individual o asociadas.

� Cirugía Oncológica.� Radioterapia:

- Radioterapia Externa.- Braquiterapia.

� Oncología Médica:- Quimioterapia.- Hormonoterapia.- Inmunoterapia.

5.1. Cirugía Oncológica.

Consiste en someter al paciente a un procedimiento quirúrgico para remover el tumoro tejidos alrededor del tumor y/o nódulos linfáticos cercanos. Se lleva a cabo en losPabellones Quirúrgicos del establecimiento. También existe la Cirugía Paliativa.

5. 2. Radioterapia.

5. 2. 1. Radioterapia externa.Se basa en la utilización de rayos de alta energía para eliminar células cancerígenas ydetener su crecimiento y división. Como la cirugía, la terapia por radiación es local.Este procedimiento afecta y ataca a la células cancerígenas sólo en el área tratada.

Este procedimiento, también denominado terapia con radiación externa, se aplica ge-neralmente en pacientes ambulatorios u hospitalizados 5 días a la semana, durantevarias semanas, según protocolo de tratamiento. Los pacientes no quedan radioactivosdurante o después del tratamiento.

5.2.2. Braquiterapia.En este procedimiento, denominado también terapia con radiación interna, se requie-re que el paciente oncológico deba permanecer en el hospital. Esta técnica consiste en



introducir o implantar un elemento radioactivo o pequeño contenedor directamente ocerca del tumor a tratar.

El implante puede ser permanente o temporal. Debido al alto nivel de radiación duran-te la permanencia del paciente en el hospital, sólo se permite a las visitas por un cortoperiodo de tiempo.

Una vez que el implante es removido, desaparece la radioactividad en el cuerpo. Lacantidad de radiación en implantes permanentes se lleva a un nivel bajo antes que elpaciente abandone el hospital.

5.3. Oncología médica.

5.3.1. Quimioterapia.Se llama así al tratamiento con drogas para eliminar las células cancerígenas. Granparte de las drogas anticancerígenas se inyectan por vía intravenosa, en el músculo y/o por vía oral.

La quimioterapia es un tratamiento sistémico lo que significa que las drogas fluyen através de la corriente sanguínea a casi todas las partes del cuerpo.

Los pacientes que necesitan varias dosis de drogas endovenosas, la reciben a través deun catéter. El procedimiento consiste en instalar un extremo del catéter en una vena oarteria importante en el pecho del paciente. El otro extremo está fuera del cuerpo oconectado a un pequeño dispositivo bajo la piel. Las drogas anticancerígenas se apli-can a través del catéter. Esto puede hacer la quimioterapia mas confortable para elpaciente.

Para determinados tipos de cáncer , se está analizando la alternativa de aplicar directa-mente las drogas anticancerígenas en el área afectada.

La quimioterapia se aplica por ciclos. Un ciclo de tratamiento es seguido por un perío-do de recuperación al cual sigue otro periodo de tratamiento. Generalmente el trata-miento de quimioterapia es ambulatorio, pudiendo ser aplicado en el Servicio de Me-dicina o en el Servicio de Oncología del hospital, en establecimientos del nivel secun-dario y terciario, requiriéndose enfermeras y auxiliares especializados.

5.3.2. Hormonoterapia.Algunos tipos de cáncer, incluyendo la próstata y las mamas, dependen de factoreshormonales. Por esta razón se recomienda, para prevenir el crecimiento de célulascancerosas, la terapia hormonal que se realiza mediante su aplicación vía oral,intravenosa o intramuscular en los establecimientos y servicios acreditados para talefecto.

En algunas ocasiones el paciente requiere cirugía para remover órganos (ovarios otestículos que producen las hormonas).


En otros casos se emplean drogas que detienen la producción de estas hormonas omodifican la manera en que ellas trabajan.

5.3.3. Inmunoterapia.También llamada terapia biológica, es un procedimiento que se vale del sistemainmunológico para combatir la infección y la enfermedad o proteger al cuerpo. Suaplicación se asimila a la Hormonoterapia.

5.4. Efectos colaterales del tratamiento contra el Cáncer.

Es difícil limitar los efectos del tratamiento solo para la remoción o destrucción decélulas cancerosas. Debido a que el tratamiento también afecta células y tejidos sanos,a menudo causa efectos colaterales no deseados.

Los efectos colaterales varían, dependen del tipo y extensión del tratamiento, drogasy dosis que reciben los pacientes. Además, cada persona reacciona de manera distinta.Se planifica la terapia del paciente para producir el mínimo de efectos colaterales.

Estudios recientes demuestran que el efecto secundario más prevalente, después de laaplicación de Quimioterapia es la fatiga.

La persona que padece cáncer puede pensar que la sensación de fatiga es parte de laenfermedad. Sin embargo, ésta se puede deber a la anemia, un efecto colateral que sepresenta en muchos tratamientos de quimioterapia.

La quimioterapia, como ya se señaló, ayuda a eliminar células cancerígenas pero tambiénelimina células sanas, como, por ejemplo, las que están en la sangre. La disminución deglóbulos rojos causa la anemia. La hemoglobina de los glóbulos rojos transporta el oxígeno através del cuerpo y una caída de la cantidad de estos glóbulos hace bajar el nivel de energía.

La fatiga relacionada con el cáncer afecta al 78% de pacientes tratados con Quimiote-rapia, muchos de los cuales demuestran una total falta de energía.

Un 60% de estos pacientes manifiestan que esta fatiga afecta mas a su bienestar quecualquier otro efecto colateral, incluyendo náuseas, dolor y depresión.

Un 89% dice que tiene un efecto negativo en las actividades diarias.

Cuando las células de la sangre son afectadas, los pacientes son más propensos a las infeccio-nes, a sangrar fácilmente y tener menos energía. A causa de esto también pierden el apetito,tienen náuseas, vómitos, pérdida de pelo y lesiones en la boca.

En algunos casos, en hombres y mujeres, las drogas de Quimioterapia causan pérdida defertilidad que puede ser temporal o permanente, dependiendo de las drogas empleadas y de laedad del paciente.

En algunos casos, se realiza un trasplante de médula y el procedimiento, denominado



en inglés, peripheral stem call support, se lleva a cabo para reemplazar el tejido daña-do que ha sido destruido por la Quimioterapia o la Radioterapia.

La Hormonoterapia también causa efectos colaterales tales como náuseas, vómitos,bochornos, hinchazones y aumento de peso.

En mujeres causa interrupción de períodos menstruales, sequedad vaginal y, a veces,perdida de fertilidad. En hombres causa impotencia, pérdida de deseo sexual y defertilidad. Estos cambios, pueden ser temporales, de larga duración o permanentes.

El tratamiento de Inmunoterapia puede producir síntomas similares a un resfrío, fie-bre, dolores musculares, debilidad, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, erup-ciones y sangramientos, entre otros.

En otros casos suelen perder el apetito y encuentran dificultad para ingerir alimentos.Adicionalmente, efectos colaterales del tratamiento tales como náusea y vómito ha-cen más difícil el acto de comer. Los pacientes que comen bien durante el tratamientosuelen sentirse mejor y tener más energía.



CAPITULO IIICRITERIOS DE PLANIFICACIÓN

LOCALIZACION Y ORGANIZACION



CRITERIOS DE PLANIFICACION,LOCALIZACION Y ORGANIZACIÓN DE UN

SERVICIO DE ONCOLOGIAEN ALTA COMPLEJIDAD

En este Capítulo se señalarán los requisitos y criterios generales para localizar y organizar el Servicio en el

establecimiento que corresponda.



1. ASPECTOS GENERALES

Cabe señalar que este Servicio otorga distintas alternativas de tratamiento, descritasen el Capítulo II, de procedimientos y técnicas diversas que constituyen las Unidadesque conforman el Servicio de Oncología:

Unidad de Oncología General.Unidad de Oncología Médica.Unidad de Radioterapia.Unidad de Rehabilitación y Laborterapia.Cirugía Oncológica.Unidad de Hospitalización.

Los pacientes sometidos a los tratamientos en las Unidades señaladas, en un alto por-centaje, tienen carácter ambulatorio. Sin embargo, habrá que considerar la Unidad deHospitalización (adulto/pediátrico) para aquellos pacientes que, ya sea por indicaciónmédica o situación socio económica, requieran ser hospitalizados por un cierto perío-do de tiempo, mientras dura el tratamiento.

El Servicio de Oncología, en condiciones ideales de planificación y diseño, deberíacontemplar las áreas de actividades de tal modo que conformen un conjunto o núcleoque funcione en forma armónica y eficiente y responda a las condiciones que imponeel flujo de los pacientes y los procedimientos, actividades y bioseguridad que corres-pondan a cada Unidad.

En todo caso, de no poder lograrse la agrupación de estas Unidades que conforman elServicio de Oncología, ya sea por características del diseño planimétrico o por tratarsede la remodelación o normalización de un establecimiento existente, se deberá tendera que las dependencias sean contiguas y que no están alejadas por distancias aprecia-bles que obliguen a pacientes y personal a largos recorridos.

Por cierto que, independiente de estos elementos, la ubicación de las diversas depen-dencias deberá ofrecer a los usuarios el mayor confort y las mejores condicionesoperativas.


2. PLANIFICACION

Se abordará este tema desde el punto de vista de la complejidad de los establecimien-tos en el contexto de la red pública asistencial chilena. En el cuadro siguiente se seña-lan los establecimientos de la Red Asistencial y el nivel de complejidad al que pertene-cen con las actividades que les corresponden en las distintas etapas de la atenciónoncológica.

LOCALIZACION A NIVEL DE RED

Las atenciones para pacientes con patologías oncológicas, en las diferentes compleji-dades que componen la Red Asistencial en el sector público, se han dividido en 3gru-pos:

Diagnóstico.Tratamiento.Rehabilitación y Alivio del Dolor.

Estos, a su vez, se analizan desde el punto de vista de los Programas, las Actividadespara materializarlos y los Requerimientos Físicos para su desarrollo.

� PROGRAMAS DE PREVENCION

� EXAMEN FISICO

� IMAGENOLOGIA

� LABORATORIO

� ANATOMIA PATOLOGICA

� CIRUGIA ONCOLOGICA

� RADIOTERAPIA EXTERNA

� RADIOTERAPIA INTERNA

� QUIMIOTERAPIA

� ALIVIO DEL DOLOR

� LABORTERAPIA

CENTROS DE SALUD

CENTROS DE REFERENCIADE SALUD

HOSPITAL TIPO 3

HOSPITAL TIPO 4

INSTITUTOSESPECIALIZADOS

HOSPITAL TIPO 2

HOSPITAL TIPO 1

CENTROS DEDIAGNOSTICO YTRATAMIENTO

DETECCION

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

ETAPA ACTIVIDADES ESTABLECIMIENTOS



PLANIFICACION DE LA ATENCION PARAPACIENTES CON CANCER

Exámen fisico

Exámenes diagnósticospapanicolau-radiografiade torax-radiografíasimple-exámenes deorina-semiología-ecografías

PROGRAMA ACCTIVIDADES REQUERIMIENTOS FISICOS

BA

JA

PREVENCIONPRIMARIA


MED

IA

DIAGNOSTICOPRECOZ

Educación

Autocuidado

Focalización de Grupos deRiesgo

Box atención Multipropósito

Box toma de Muestra-Extracción

Box Diagnóstico

Sala de Educación

Box Mutipropósito

DIAGNOSTICOPRESUMIBLE

Exámenes DiagnósticosMarcadores Tumorales-Hemograma VHS-PerfilesBioquimicos

Exámenes RadiológicosRadiografías con medios decontraste-Ultasonido(Ecografía, Ecotomografía)-Endoscopias-Scanner-Resonancia Magnética porImagen

Exámenes de MedicinaNuclear

Cintigrafías ósea-Yodo 121

Exámenes Histo yAnatomo-patológicasBiopsias

Laboratorio Clínico

Servicio de Imagenología

Servicios de AnatomíaPatológica


DIAGNOSTICO

Exámen fisico

Análisis de resultadosde pruebas diagnosticasanteriores

Solicitud de nuevaspruebas diagnósticas

PROGRAMA ACCTIVIDADES REQUERIMIENTOS FISICOSA

LTA


BA

JACONFIRMACIONDIAGNOSTICA YCLASIFICACIONDE LA PATOLOGIA Sala de Comite

Anatomia Patológica

Servicios de Imagenología

Servicios de EspecialidadesMédicas

Gastroenterología, Urología,

Cardiología, entre otras

TRATAMIENTO DEMANTENCION

Hormonoterapia

Autocuidado

Visita domiciliaria

Curaciones

Educación

Sala de procedimientos

Farmacia

Box Tomas de Muestra

Laboratorio Clínico

Sala de educación

Sala de Reuniones

Box Multipropósito

ALIVIO DEL DOLOR

TRATAMIENTO



TRATAMIENTO

� PROGRAMA DE DROGAS ANTINEOPLASICAS EN EL ADULTO

� PROGRAMA DE DROGAS ANTINEOPLASICAS EN EL NIÑO

� ALIVIO DEL DOLOR

� CIRUGIA ONCOLOGICA


MED

IAN

A


ALT

A

� Sala de preparación de drogas (Unidad de farmacia)

� Sala de administración de drogas

� Servicio de Cuidados Intensivos

� Banco de Sangre

PLANIFICACIONTERAPEUTICA

� Decisión de tratamiento

CIRUGIAONCOLOGICA

� Quimioterapia

� Conización� Extirpación de melanomas entre otras

� Sala de educación� Sala de Reuniones� Box Multipropósito

� Pabellones quirúrgicos� Banco de sangre� Anatomia Patológica� Banco de sangre

� Autocuidado� Visita domiciliaria� Curaciones� Educación

QUIMIOTERAPIA

� Procedimientos Quirúrgicos

� Preparación tratamiento antineoplásico� Administración de drogas� Educación� Seguimiento de pacientes

� Sala de Comité

� Box de atención Médico Oncológico

� Pabellones Quirúrgicos� Banco de Sangre� Anatomia Patológica� Unidad Cuidados intensivos y/o intermedios� Servicio Pos Operados� Servicios de Hospitalización

� Sala de preparación de drogas, Unidad Farmacia� Sala de administración de drogas� Servicios de cuidados Intensivos� Banco de Sangre



ALT

AALIVIODEL DOLOR

� Autocuidado� Visita domicilliaria� Curaciones� Educación

RADIOTERAPIAEXTERNA

RADIOTERAPIAINTERNABRAQUITERAPIA

� Planificación Médica� Planificación dosimetrica� Simulación� Tratamiento

� Sala de educación

� Sala de reuniones

� Box Multipropósito

� Area Administrativas� Box Médico radiologo� Sala de Planificación dosimétrica� Sala de Simulación� Sala de Acelerador lineal� Sala de apoyo técnico (taller de bloques)

� Area administrativa� Box médico radiologico� Sala de implante� Sala de manejo de radioisótopos� Sala de tratamiento post implante

� Planificación Médica� Planificación dosimétrica� Simulación� Tratamiento



Planificación en la etapa de Rehabilitación y CuidadosPaliativos.

Las actividades que se realizan en esta etapa consisten en un conjunto de técnicas deorientación en el ámbito de la reinserción laboral y recreacional que se denominaLABORTERAPIA. Esta técnica tiene como objetivo crear una mejoría de la potencia yfuncionalidad de algún miembro del cuerpo y reeducación del mismo.

Por otra parte, los cuidados paliativos apuntan a aquellas acciones que ayuden oapoyen al paciente terminal en su entorno familiar y social y que permitan aminorarlas limitaciones y complicaciones, producto de la enfermedad.

Finalmente, en el área específica de la rehabilitación, participa un conjunto de profe-sionales tales como psicólogos, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales y enfermerasespecialistas que, junto con los familiares, desarrollan una serie de actividades me-diante la educación, el autocuidado familiar, prevención y control de síntomas y con-tinuidad del tratamiento que tiendan a mejorar la calidad de vida del paciente.(*)

3. LOCALIZACIÓN

Los pacientes que acuden al Servicio de Oncología en establecimientos de alta com-plejidad son derivados, principalmente, desde establecimientos de mediana compleji-dad.

La localización del Servicio de Oncología será tal que permita una relación fluida yeficiente con los principales Servicios de Apoyo que se detallan a continuación.

LOCALIZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO HOSPITALARIODE ALTA COMPLEJIDAD.

ALTA COMPLEJIDAD

HOSPITALIZACION

PABELLONES

ANATOMIA PATOLOGICA

LABORATORIO CLINICO

SERVICIO DE IMAGENOLOGIA

ALTA COMPLEJIDAD

QUIMIOPTERAPIA

ALIVIO DEL DOLOR

RADIOTERAPIA EXTERNA

LABORTERAPIA

DIAGNOSTICO

MEDIANA COMPLEJIDAD

MEDIANACOMPLEJIDAD

TRA

TAM

IEN

TO A

MB

ULA

TOR

IO

SER

VIC

IO D

E A

POY

O


El tratamiento ambulatorio, por constituir la principal modalidad terapéutica en Onco-logía deberá considerar, además, las siguientes condiciones:

a) Accesibilidad de Usuarios y Características de los Pacientes.b) Protección de la Radiación y Bioseguridad.c) Características Físicas del Equipamiento.d) Condiciones Ambientales y de Habitabilidad.e) Conclusiones.

3.1. Accesibilidad de Usuarios y Características de los Pacientes.

En este punto es necesario destacar , en primer lugar, que la composición de la de-manda de pacientes por este servicio clínico tiene, estimativamente, la siguiente com-posición u origen:

80% pacientes ambulatorios.20% pacientes hospitalizados.

Otra característica a considerar en la localización se refiere a que los pacientes queacuden a este servicio son, en un alto porcentaje, inmunodeprimidos, condición quelos expone a contraer, fácilmente, infecciones, de manera que cualquier tratamiento aque sean sometidos deberá realizarse en recintos alejados de áreas de alto tránsito depacientes y público o servicios de alto riesgo de contraer infecciones como, por ejem-plo, el Servicio de Broncopulmonares o Infecciosos, entre otros, donde podríancolonizarse con infecciones nosocomiales.

Considerando el alto porcentaje de pacientes ambulatorios y que la complicación oefecto secundario más importante en el tratamiento de Quimioterapia es la fatiga, laUnidad en que se efectúa este tratamiento debe considerar recorridos breves y de fácilacceso desde el ingreso del establecimiento al lugar de aplicación.

Estos pacientes, además, suelen tener amputaciones quirúrgicas o problemas osteoarticulares importantes, lo que limitan su capacidad de desplazamiento. Por lo tanto esrecomendable evitar largos trayectos, distancias u obstáculos con desniveles pronun-ciados, gradas, escaleras o pasillos estrechos que dificulten el desplazamiento.

En el paciente oncológico, expuesto a Quimioterapia y Radioterapia, se produce una hiper-sensibilidad en sus sentidos, sobre todo en el olfativo, por lo que el Servicio de Oncologíao sus unidades dependientes deben estar alejados de fuentes de emisión de olores talescomo Casinos, Central de Alimentación, Sedile, Central de Esterilización, entre otros.

En caso que no sea posible, por características del diseño planimétrico, se deberárecurrir a equipos mecánicos de extracción y renovación de aire que permitan obviaresta situación, cuando corresponda.

Finalmente, los pacientes oncológicos son altamente susceptibles de presentar com-plicaciones de riesgo vital, lo que condiciona la localización del Servicio de Oncologíapróximo al Servicio de Urgencia y UCI y con sistemas de comunicación y transporteexpeditos y eficientes con el Banco de Sangre.



3.2 Protección de la Radiación y Bioseguridad.

En las alternativas de tratamiento que se han señalado existen dos procedimientos queemiten radiación: Radioterapia Externa y Braquiterapia, que conforman la Unidad deRadioterapia.

En el caso de la Radioterapia Externa la radiación se produce a través del equipo deno-minado Acelerador Lineal que es generada por energía eléctrica y se aplica en áreasdemarcadas y delimitadas del cuerpo del paciente. No obstante, por la cantidad deradiación emitida, el equipo debe ubicarse en un recinto protegido por muros de hor-migón armado, de dimensiones apreciables, determinadas por los fabricantes del equi-po para proteger a las personas que no están expuestas al tratamiento.

La localización de la Unidad de Braquiterapia, por tratarse de un procedimiento queconsiste en la introducción de un elemento radioactivo en el cuerpo del paciente,deberá disponer de recintos para almacenar estos productos radioactivos y de áreas deprocedimientos y hospitalización, que constituyen el núcleo básico de la Unidad.

De acuerdo a los procedimientos antes descritos, la Unidad de Radioterapia debe estarprotegida de la radiación hacia otros sectores mediante elementos diseñados para este fin.

Considerando los factores de riesgo expuestos, esta Unidad de Radioterapia deberálocalizarse, en el esquema descrito, aislado de circulaciones generales de pacientes ypersonal y evitando la cercanía con otros servicios de atención a pacientes de altoriesgo como embarazadas y niños, entre otros.

Por otra parte, respecto de la normativa a cumplir en lo que se refiere a protección dela radiación y características del diseño de recintos que contienen estos equipos, en elpunto C del capítulo V se mencionan los documentos Normativos, nacionales e inter-nacionales que regulan esta materia.

3.3 Características Físicas del Equipamiento de Radioterapia Externa.

Cabe destacar que el equipamiento utilizado en la Unidad de Radioterapia es de gran volu-men y peso, factores que deben ser considerados en el diseño y planificación de la Unidad.

Los principales equipos utilizados, con estas características son:

Acelerador lineal.Simulador.Bomba de Cobalto. (*)

(*) Aun cuando en el país existen varios de estos equipos, su característica de emitir radiación en forma permanente haconducido a que su fabricación haya sido discontinuada en los países desarrollados y ser reemplazados por equipos deotras tecnologías. Por esta razón, este equipo no ha sido analizado en el presente documento.

Estos equipos tienen un peso variable, estimado en 12.000 kg. y 6.000 kg., respectiva-mente y con las dimensiones aproximadas que se indican en el siguiente esquema.


ACELERADOR LINEAL



Dadas las características físicas de los equipos señalados, esta Unidad deberá localizar-se a nivel de terreno, sin otras dependencias bajo ella, o en subterráneo, bajo nivel deterreno, con patio inglés para permitir iluminación y ventilación naturales.

3.4 Condiciones Ambientales y de Habitabilidad.

En la Unidad de Oncología Médica (Quimioterapia, Hormonoterapia, Inmunoterapia)y Alivio de Dolor no existen las limitaciones de exposición a un equipo que requieramedidas de protección.

Teniendo en consideración que el paciente deberá permanecer un tiempo apreciablebajo tratamiento (2 a 6 horas o más), se recomienda que los recintos que conformanla Unidad tengan iluminación natural, vista a espacios verdes en el exterior y aisladosacústicamente de manera que se conforme un ambiente acogedor y grato para elpaciente. El diseño arquitectónico deberá, además, respetar la privacidad del pacientemientras está sometido al tratamiento.

3.5 Conclusiones.

En consideración a los antecedentes expuestos se estima que la solución más reco-mendable consiste en situar el Servicio de Oncología en un primer piso o, simultánea-mente, en primer piso y subterráneo, lugares en que se podrían ubicar OncologíaMédica y Radioterapia, respectivamente, reiterando la observación ya señalada deincluir un patio inglés, en el caso del subterráneo, para lograr iluminación y ventilaciónnaturales.

4. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE OCOLOGIA

La organización del Servicio de Oncología está basada en la agrupación de las Unida-des señaladas en el punto 1 y que son:

Unidad de Oncología General.� Unidad de Oncología Médica.� Unidad de Radioterapia.� Unidad de Rehabilitación y Laborterapia.� Cirugía Oncológica.� Unidad de Hospitalización.

Se ha propuesto definir un área común a estas Unidades de Tratamiento que se deno-minará, genéricamente, Servicio de Oncología y que contiene las dependencias admi-nistrativas, directivas y de atención directa al paciente para decidir las alternativas detratamiento a que será sometido.

La clasificación y organización de estas Unidades se fundamenta en que, si bien losobjetivos finales consisten en la recuperación de los pacientes oncológicos, las activi-dades y procedimientos en que se basa cada una de ellas, son altamente específicas y


diferentes en lo que dice relación con equipamiento, recursos humanos y planta físicaasociadas, además a flujos de pacientes y dependencia con otras relaciones intra yextra hospitalarias.

Cada una de estas Unidades, a su vez, se organizará en 3 áreas, constituidas por lasdependencias y recintos que se describirán en el capítulo correspondiente y que corres-ponden a las siguientes actividades específicas:

a) Area Administrativa.Esta área es la puerta de entrada al Servicio de Oncología y en ella se realizan funcionesde secretaría, confort del personal, aseo y relaciones externas del Servicio con el esta-blecimiento y las actividades internas propiamente tales en lo relativo a organizar, co-ordinar y atender las demandas de los pacientes en las diversas alternativas de trata-miento.

b) Area de Apoyo Técnico.Está constituida por las dependencias en que se llevan a cabo actividades preliminaresy de preparación o apoyo a las que se desarrollarán en el Area Clínica.

c) Area Clínica.Es aquella en que se realizan los tratamientos y procedimientos clínicos a los pacientes.



CAPITULO IVCRITERIOS DE DISEÑO



CRITERIOS DE DISEÑO DE UN SERVICIO DEONCOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD.

En este capítulo se describirá las características físicas, actividades, equipamiento aso-ciado y dimensiones recomendadas de algunos recintos que componen las áreas de lasUnidades del Servicio de Oncología. Se incluirá, cuando corresponda, un esquema conla proposición de planta física.



1. UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL.

FUNCIONES

En esta área, donde convergen los pacientes derivados de establecimientos de otrosniveles de complejidad, se realiza la confirmación diagnóstica y selección del trata-miento.

ORGANIZACION

Area Administrativa.Sala de Espera.Secretaría y Recepción Pacientes.Oficina Jefe Servicio.Oficina de Estudios.Sala de Voluntarias.Sala de Estar PersonalArchivo Fichas y Radiografías de Pacientes.Baños del Personal.Baños de PacientesBaño de Pacientes MinusválidosRecinto de Aseo

Area ClínicaSala de Comité.Boxes de Consulta Pacientes y GinecologíaBodega


ESQUEMA PLANTA DE UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL



FLUJO

El paciente ingresa a la Sala de Espera del Servicio, derivado de establecimientos deotros niveles de complejidad, se dirige a Secretaría y Recepción de Pacientes donde sele abre una ficha clínica con sus antecedentes. Según su condición de beneficiariodeberá hacer un trámite en el SAP (Servicio de Atención al Paciente) del establecimien-to y se define al profesional que lo atenderá en el Box de Atención Médica del Servicio,con día y hora de atención.

El paciente ingresa al Box de Consulta donde se le indica el tratamiento a seguir, o esderivado a la Sala de Comité en caso que sea necesario una evaluación y decisiónconjunta con otros profesionales. Generalmente es acompañado de familiares, los cualestambién pueden ser entrevistados por el profesional junto con la anamnesis que se leefectúa al paciente.

Se analizan los exámenes (radiografías, exámenes hematológicos y otros) y se procedea un examen físico para realizar un diagnóstico y definir el tratamiento a seguir.

El paciente se retira, salvo que el tratamiento pueda iniciarse de inmediato con lapreparación de las drogas antineoplásicas.


FLUJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL

SALA ESPERAUNIDAD DE

ONCOLOGIA GRENERAL

SECRETARIARECEPCION

BOX ATENCIONMEDICA

SALACOMITE

ONCOLOGIAMEDICA

CIRUGIAONCOLOGICA

RADIOTERAPIA HOSPITALIZACION

ALIVIO DEL DOLORY CUIDADOS PALIATIVOS

REHABILITACION YLABORTERAPIA



RELACIONESAcceso expedito desde la entrada principal del establecimiento.Relaciones fluidas con los servicios de hospitalización.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSDiseño planimétrico que asegure flujo expedito del paciente hacia el Area Clínica yrestringido hacia el Area Administrativa.Pasillos cuyo ancho permita el cruce de dos camillas o sillas de ruedas (mínimo 2.20 m.,recomendable 2.40m.)Temperatura regulada a 24º C.Iluminación natural y/o artificial que garantice alrededor de 300 lux.Ventilación natural y/o mecánica.

SALA DE COMITE.


FUNCIONESReuniones clínicas expositivas de profesionales, en cantidad variable (4 - 8)Examen físico al paciente, eventualmente.Entrevista al paciente y/o familiares.

RELACIONESAcceso directo desde la Sala de Espera correspondiente.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSEspacio suficiente para la presencia de 4 a 8 profesionales y un paciente en camilla.Asegurar privacidad para el desarrollo ininterrumpido de la junta de profesionales.Se requiere una pequeña sala de espera adjunta con algún grado de privacidad.Temperatura 24º C.Iluminación y ventilación, en lo posible, naturales.

EQUIPAMIENTO1. Mesa de reuniones para 10 a 12 personas.2. Sillas y/o sillones.3. Mesa Mayo o de procedimientos.4. Pizarra blanca.5. Estantería para libros.6. Negatoscopios.7. Camilla para examen de pacientes.8. Lavamanos.9. Biombo.10. Escabel.11. Equipos de reproducción audiovisuales.12. Perchero.13. Papelero.14. Citófono.15. Mueble para guardar equipos audiovisuales con llave.



BOXES DE CONSULTA MEDICA.

FUNCIONESEntrevista (anamnesis) al paciente y/o familiares por el médico oncólogo.Análisis de los exámenes que trae el paciente (radiografías, hemogramas, otros).Examen físico al paciente para un diagnóstico más acabado y definir el tratamiento aseguir.

RELACIONESAcceso directo desde la Sala de Espera correspondiente.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSDiseño y ubicación que permita acceso expedito del paciente que suele acceder encamilla o silla de ruedas.Características de pasillos de acceso similares al punto anterior.Temperatura, iluminación y ventilación, similares al punto anterior.


EQUIPAMIENTO1. Camilla de examen (85 x 200 cm.).2. Escabel.3. Citófono.4. Mesa Mayo o de procedimientos.5. Piso giratorio.6. Negatoscopio.7. Biombo.8. Balde a pedal.9. Estantería colgante para insumos.10. Mesón de apoyo con lavamanos.11. Escritorio o mesón de trabajo.12. Sillón giratorio con brazos.13. Sillas para acompañantes.14. Papelero.15. Pesa y Podómetro (adulto y/o niño).16. Esfigmomanómetro.17. Percha mural.18. Lámpara de procedimientos.19. Porta fichas.20. Sabanilla de papel.



2. UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA

2.1. QUIMIOTERAPIA.

FUNCIONESEn esta Unidad se realiza el tratamiento a los pacientes con drogas antineoplásicas.

ORGANIZACIÓN

Area Administrativa.Sala de Espera.Secretaría y Recepción Pacientes.Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes.Oficina de Enfermera.Sala de Voluntarias.Baños del Personal.Recinto de Aseo.

Area de Apoyo Técnico.Bodega de Insumos.

Area Clínica.Sala de Administración de Drogas con Estación de Enfermería.Recinto Ropa Pacientes.Cubículo Individual.Baños de Pacientes.Baño para Paciente Minusválido.Lavado Ocular y Ducha de Seguridad.


ESQUEMA UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA



FLUJO.El paciente ingresa con su protocolo de tratamiento a la Sala de Espera de Quimiotera-pia. Si es adulto, el tratamiento es ambulatorio. En pediatría, generalmente, los trata-mientos se realizan en el servicio de hospitalización.

El paciente ingresa por la Secretaría de Quimioterapia, deja sus pertenencias en casille-ros ad hoc y es recibido por la enfermera que manejará el tratamiento prescrito.

Si el paciente asiste por primera vez, es instruido y educado por la enfermera sobre lascaracterísticas y posibles efectos colaterales del tratamiento.

El paciente ingresa a la Sala de Administración de Drogas, se recuesta en su bergeredonde se le suministra la droga por vía intravenosa, que es el procedimiento habitual,o punción lumbar. El tiempo de administración de la droga es variable, desde inmedia-to a varias horas.

Una vez terminado este proceso, se llena la ficha clínica, se dan instrucciones al pa-ciente, en caso de sentir malestares, y éste se retira a su domicilio.El procedimiento se repetirá las veces que esté prescrito por el médico tratante.


FLUJO DEL PACIENTE EN UNIDAD QUIMIOTERAPIA

SALA ESPERAUNIDAD

QUIMIOTERAPIA

SECRETARIARECEPCION

OFICINA DEENFERMERA

HOSPITALIZACION CIRUGIAONCOLOGICA

REHABILITACION YLABOTERAPIA

ALIVIO DEL DOLORY CUIDADOS PALIATIVOS

RADIOTERAPIA

DOMICILIO

SALA ADMINISTRACIONDE DROGAS

ANTINEOPLASICAS



SALA DE ADMINISTRACION DE DROGAS CON ESTACION DEENFERMERIA.


FUNCIONESAdministrar la droga antineoplásica a cada paciente.Controlar los signos vitales.Supervisar periódicamente, por parte del equipo de enfermería, el estado del pacienteal que se le está administrando la droga.

RELACIONESSala de preparación de drogas antineoplásicas.Servicio de Urgencia.Unidad de Cuidados Intensivos.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSContar con puestos o unidades individuales para la administración de drogas.Vista al exterior.La agrupación o disposición de las unidades de pacientes debe permitir la observacióndirecta por parte del equipo de enfermería.Considerar espacio para equipos y accesorios tales como:* Carro de Paro.* Bomba de Aspiración.Mesones para trabajo de enfermería y administrativo.Temperatura 24º C.Ventilación natural o mecánica con 6 recambios de aire.Iluminación natural.Oxígeno y aspiración por unidad básica del paciente.

EQUIPAMIENTOUnidad Básica del Paciente1. Divanes o sillones Bergere para pacientes. (*)2. Bombas de infusión.3. Portaflebos o soportes para bombas de infusión.

Estación de Enfermería4. Lámpara de procedimiento.5. Mueble con mesón para Estación de Enfermería.6. Sillas ergonómicas giratorias.7. Piso giratorio.8. Carro de curaciones.9. Carro de paro.10. Computadores.11. Negatoscopios.12. Pesa.13. Balde a pedal.14. Papelero.15. Lavamanos.16. Repisas u otros dispositivos para instalar varios aparatos de televisión (Uno por

cada 2 pacientes).17. Repisa para guardar insumos.18. Banqueta vestuario.



19. Riel aéreo para cortinas separadoras.20. Cajones bajo mesón para guardar frazadas.21. Depósito residuos drogas antineoplásicas.22. Locker efectos personales de pacientes.23. Cajonera Kardex.24. Cajonera Artículos escritorio.25. Citófono.26. Teléfono.27. Mesón Apoyo Area Limpia.28. Depósito de Lavado.29. Carro de transporte material estéril.30. Ganchos portaflebos.31. Refrigerador.32. Depósito jabón líquido.33. Depósito toalla de papel.34. Depósito material cortopunzante.35. Contenedor con tapa para residuos.36. Mesón Apoyo Area Sucia.37. Carro de transporte material sucio.

(*) En cubículo individual se podrá reemplazar por camilla para pacientes, según criterio local.


FUNCIONESAcoger a pacientes en tratamiento antineoplásico o que soliciten aislamiento del restode los pacientes.

RELACIONESContigua a la Sala de Administración de Drogas y Baño de pacientes.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSAislación física pero no visual para permitir control de la enfermera.Temperatura 24º C.Ventilación natural o mecánica con 6 recambios de aire.Iluminación, de preferencia, natural.Oxígeno y aspiración.

EQUIPAMIENTO1. Camilla o sillón Bergere.2. Bomba de infusión.3. Portaflebos.4. Escabel. (en caso de camilla)5. Balde a pedal.6. Repisa para aparato de televisión.

CUBICULO INDIVIDUAL



DUCHA DE SEGURIDAD Y LAVADO OCULAR.


DISPOSITIVO LAVADO OCULAR



FUNCIONESElementos de seguridad que eliminan, a través del agua, drogas antineoplásicas encaso de contacto accidental de éstas con piel y mucosas de manipuladores.

RELACIONESSala de administración de drogas.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSUbicación en nichos lavables e impermeables.De fácil e inmediato acceso al personal que manipula las drogas antineoplásicas.

EQUIPAMIENTOSegún plano de detalle.


2.2. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS.

FUNCIONESAtención a pacientes con cáncer que sufren dolor, para mejorar su calidad de vida, eneste aspecto.

ORGANIZACIÓNArea Administrativa.Sala de EsperaSecretaría y Recepción Pacientes.Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes.Oficina de Enfermera.Baños del Personal.Recinto de Aseo.

Area Clínica.Box Atención Pacientes.Baños de Pacientes.Baño de Paciente Minusválido.Estación de Enfermería.Recinto de Insumos.Bodega.Lavado Ocular y Ducha de Seguridad.



ESQUEMA UNIDAD DE ALIVIO DEL DOLOR


FLUJO

El paciente que acude a este servicio, generalmente no llega por sus propios medios.Lo hace en camilla o silla de ruedas acompañado de familiares y en un estado dedeterioro físico evidente.

En consecuencia, más que a una Sala de Espera, debe ingresar a una antesala acoge-dora donde pueda ser atendido a la brevedad.

Ingresa al Box de Atención donde se analiza e incorpora en un protocolo de alivio deldolor que consiste en instrucciones y educación para procedimientos que se realizan,de preferencia, en el domicilio del paciente. En este lugar es visitado por la enfermeraquien, además, organiza sesiones de tratamiento.

Otras actividades que se llevan a cabo en el box de Atención a Pacientes consiste enrealizar exámenes físicos, control de funcionamiento de máquinas y educación, entreotras.



FLUJO DEL PACIENTE EN ALIVIO DEL DOLOR

SALA ESPERAALIVIO

DEL DOLOR

SECRETARIARECEPCION

OFICINA DEENFERMERA

HOSPITALIZACION CIRUGIAONCOLOGICA

DOMICILIOREHABILITACION Y

LABOTERAPIA

RADIOTERAPIA

BOXATENCIONPACIENTES

CIRUGIAONCOLOGICA

FLUJO SIN PACIENTES


BOX DE ATENCION A PACIENTES.



FUNCIONESConsulta y Control a Pacientes en Programa Alivio del Dolor.

RELACIONESEstación de Enfermería.Sala de Espera.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSAsegurar la privacidad del paciente con una localización adecuada de él, considerandoel sentido de apertura de la puerta. También es recomendable la instalación de unbiombo o tabique entre la puerta de acceso y la Sala de Espera.Mesón de trabajo. Lavamanos.Temperatura 24º C.Recomendable, iluminación y ventilación naturales.Iluminación artificial, 300 lux.

EQUIPAMIENTO1. Camilla de examen (85 x 200 cm.). La altura de la camilla deberá responder a losrequerimientos y condición física del paciente, o sea, ser más baja que las convencio-nales o regulable.2. Escabel.3. Portaflebos.4. Biombo separador de dos cuerpos o cortina de examen.5. Lámpara de examen.6. Negatoscopio.7. Percha de ropa mural.8. Balde a pedal.9. Mesón adosado con cajoneras.10. Estantería para guardar insumos administrativos y accesorios para curaciones.11. Lavamanos.12. Dispensador de jabón.13. Dispensador de toalla de papel.14. Dispensador de elementos cortopunzantes.15. Escritorio o mesón de trabajo con cajonera.16. Sillón giratorio con brazos.17. Sillas para acompañantes.18. Papelero.19. Balanza de silla para adultos. ( a lo menos una para la Unidad)20. Esfigmomanómetro.21. Piso giratorio.22. Mesa Mayo.23. Citófono.


3. UNIDAD DE RADIOTERAPIA

ESQUEMA DE UNIDAD DE RADIOTERAPIA



SIMBOLOGIA

1. Sala de tratamiento (acelerador lineal)2. Sala de control3. Sala de computadores4. Camara oscura5. Vestuarios (para discapacitados)6. Closet insumos7. Baño pacientes8. Baños discapacitados9. Sala simulación10. Secrataria y recepción pacientes11. Espera12. Box de consulta13. Oficina médico jefe14. Residuos15. Recinto de aseo16. Archivo radiografias pacientes17. Archivo fichas pacientes18. Baños personal19. Sala estar personal20. Oficina fisico21. Taller de confección de bloques22. Bodega23. Sala de planificación24. Sala de reuniones25. Pabellón de implantes26. Vestuario médico27. Baño28. Sala manejo radioisótopos29. Deposito radioisótopos30. Lavado ocular/ducha seguridad31. Sala tratamiento paciente c/baño32. Estación enfermería c/TS.TL

123456789123456789123456789123456789123456789123456789

123456789123456789123456789123456789123456789123456789


3.1. RADIOTERAPIA EXTERNA

FUNCIONESConsiste en la aplicación de radiación a pacientes con cáncer.

ORGANIZACIÓNArea Administrativa.Sala de Espera.Secretaría y Recepción Pacientes.Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes.Oficina Médico Jefe.Oficina Físico (Tecnólogo Médico).Sala de Reuniones Clínicas o Comité.Sala Estar Personal.Baños Personal.Recinto de Aseo.

Area de Apoyo Técnico.Sala de Simulación (Incluye Sala de Comandos y Cámara Oscura).Sala de Planificación o Dosimetría Clínica.Taller de Confección de Bloques.Bodega de Materiales.Area de Residuos.

Area Clínica.Sala de Tratamientos (Acelerador Lineal). Incluye Sala de Control y Vestuario Pacientes.Sala de Espera para Tratamientos.Box de Consulta o Planificación médica.Baño de Pacientes.Sala de Sedación para Atención Pediátrica.



ESQUEMA UNIDAD DE RADIOTERAPIA EXTERNA

Nota: Ver simbologíaen página 91.


FLUJO

El paciente ingresa a la Sala de Espera, derivado de la Unidad de Oncología General. EnSecretaría se le abre una ficha y en el Box de Consulta Médica el radioterapeuta leexplica en que consiste el tratamiento, las complicaciones y cuidados que deberá tenery la importancia de la continuidad en el tratamiento.

El médico analiza las radiografías convencionales y otros exámenes que trae el pacien-te procediendo, a continuación, a realizarle un examen físico.El paso siguiente es iniciar el proceso de planificación, salvo que sea necesario solicitarnuevos exámenes.

La planificación es realizada por profesionales en una sala destinada a este fin, sin laintervención directa del paciente, quien podrá esperar el resultado de inmediato o sercitado con posterioridad, según la organización del Servicio.

Se estudia la estrategia para la aplicación eficiente de la radioterapia, o sea, definir con precisiónla zona del cuerpo a radiar y la profundidad del cuerpo hasta donde puede ser realizada (1).

Una vez concluida esta etapa se procede a la simulación que consiste en llevar a lapráctica los planes con la zona a radiar. En la Sala de Simulación con la participación delpaciente, se ensaya una sesión de radioterapia, marcando o delimitando con tintachina, en la piel del paciente, el área a radiar.

Se toman los moldes e impresiones para inmovilizar, en el momento de aplicar la radio-terapia, cara, cuello y/o extremidades, con un material especial llamado "aquaplas".

Existen otras impresiones, o elementos para ayudar al posicionamiento del paciente.Estos se elaboran en un taller de fabricación de bloques con un material denominado"cerrobend", similar al plomo, y cuyo objetivo es proteger las zonas sanas de la radia-ción que se aplicará.

Se practican las radiografías de simulación de los campos en la posición elegida para laradioterapia con el objeto de verificar con precisión el área objeto del tratamiento y noafectar zonas sanas.

Una vez terminada la simulación, se inicia el tratamiento propiamente tal en un acele-rador lineal. Previamente, el paciente pasa por una pequeña sala de espera, con accesoa un vestidor, desde donde ingresa a la Sala en que está ubicado el equipo.

Una vez en ella, es tendido en la camilla del acelerador lineal y se le colocan todos losaccesorios de protección, cuñas y bloques de inmovilización.

Antes de iniciar el tratamiento, el personal hace abandono del recinto y, desde las salasde comando y control, a través de un televisor, supervisa el proceso de radiación. Enalgunos casos el paciente es sedado para evitar que se mueva.

Una vez terminado el tiempo de la radiación, ingresa el personal, se retiran los acceso-rios de inmovilización al paciente, se le instruye y educa sobre la preparación para la

(1) Los procedimientosde la planificación

están descritos en eldocumento Normas de

Radioterapia para laacreditación de

servicios . Ministeriode Salud. División de

Salud de las Personas.Unidad de Cáncer

2000.



próxima sesión de tratamiento de radioterapia en el mismo recinto.Una vez finalizadas todas las sesiones que dura el tratamiento, cada paciente deberáser sometido a control por un especialista.

FLUJO DEL PACIENTE EN RADIOTERAPIA EXTERNA


RADIOTERAPIA

SECRETARIARECEPCION

SALA DEPLANIFICACION

SALACOMITE

SALA DETRATAMIENTO

SALA DESIMULACION

BOX DE CONSULTA OPLANIFICACION

MEDICA

FLUJO SIN PACIENTES

TALLERDE BLOQUES

SEGUNDA SESION Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO


BOX DE CONSULTA O PLANIFICACION MEDICA.



FUNCIONESAnamnesis: * Entrevista al paciente y sus acompañantes.

* Confirmación del diagnóstico mediante examen médico, determinación de parámetros, revisión de exámenes.

* Propuesta del tratamiento.

RELACIONESAcceso directo desde la Sala de espera correspondiente.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSDiseño y ubicación que permita el acceso expedito del paciente que suele acceder encamilla o silla de ruedas.Pasillos cuyo ancho permita el cruce de dos camillas o sillas de ruedas (mínimo 2.20 m)Temperatura regulada a 24º C.Iluminación y ventilación, en lo posible, naturales.Iluminación artificial, 300 lux.

EQUIPAMIENTO1. Camilla de examen (85 x 200 cm.).2. Escabel.3. Portaflebos.4. Biombo separador de 2 cuerpos.5. Lámpara de procedimientos.6. Negatoscopios en cantidad suficiente, según necesidades y requerimientos locales.7. Balde a pedal.8. Mesón adosado para guardar bandejas de curaciones e insumos.9. Lavamanos.10. Dispensador de jabón.11. Dispensador de toalla de papel.12. Escritorio.13. Sillón giratorio con brazo.14. Sillas para acompañantes.15. Porta fichas.16. Balanza con Podómetro.17. Esfigmomanómetro.18. Piso giratorio.19. Mesa Mayo.20. Citófono.21. Papelero.22. Percha.23. Estantería colgante.


SALA DE TRATAMIENTO(INCLUYE SALA DE CONTROL DE EQUIPOS).



FUNCIONESAplicación del tratamiento de Radioterapia externa al paciente mediante AceleradorLineal.

RELACIONESAcceso directo desde la Sala de Espera exclusiva.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS (*)Privacidad para el paciente en el trayecto desde los vestuarios hacia la Sala de Trata-miento.Sala de comandos y de control de equipos debe ser de uso exclusivo del operador ycon acceso restringido.Dimensiones y espesores de muros, pisos y losas según especificaciones del fabricantey Normas de protección de la radiación que emite el equipo.Laberinto de ingreso a la Sala en que se encuentra el equipo.Recinto de ubicación mediterránea.Temperatura 21º a 24º C., según recomendaciones del fabricante,Aire acondicionado con 8 renovaciones de aire por hora.Instalaciones eléctricas, térmicas y sanitarias de acuerdo a especificaciones del fabri-cante y Normas chilenas de seguridad.Protección contra la radiación de acuerdo a reglamentación que se señala en el puntoC del Capítulo VI.Iluminación secundaria incandescente.10 a 12 enchufes de 10 A.6 enchufes a media altura (1.50 m.).Luz de emergencia.(� ) Estas y otras características se describen la Guía de Planificación y Diseño del Serviciode Imagenología. DINRED. Unidad de Estudios y Normas. Ministerio de Salud. 1999

Equipamiento.1. Acelerador lineal y todos sus accesorios y comandos.2. Mesón fijo para moldes y cuñas.3. Computador.4. Citófono.5. Negatoscopios.6. Lavamanos.7. Dispensador de jabón.8. Dispensador de toalla de papel.9. Balde a pedal.10. Piso giratorio.11. Mueble estante cerrado para insumos.12. Estante para moldes y cuñas de pacientes.(L) Laser.


SALA DE SIMULACION( INCLUYE SALA DE COMANDOS Y CÁMARA OSCURA )



FUNCIONESPreparación y simulación del tratamiento en el paciente antes de las sesiones de Radio-terapia.

RELACIONESAcceso directo desde la Sala de Espera de la Unidad.Relación expedita con la Sala de Planificación o Dosimetría Clínica.Relación directa, aunque no física, con el Taller de Confección de Bloques.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSProtección para radiación ionizante de equipos de Rayos X, según especificaciones delfabricante y Normas chilenas sobre la materia.Temperatura 24º C.Aire acondicionado, 8 renovaciones por hora.Espacio para el ingreso de camillas.

EQUIPAMIENTO1. Equipo de simulación y todos sus accesorios.2. Mesones adosados para la confección de moldes.3. Depósito de lavado profundo con agua fría y caliente.4. Mueble de almacenamiento de accesorios e insumos para simulador.5. Estanterías para guardar insumos (líquidos, tintas, agujas, etc.).6. Mesón o escritorio para labores administrativas.7. Sillón giratorio con brazo.8. Archivo para placas radiográficas.9. Balde a pedal.10. Papelero.11. Negatoscopios.12. Lavamanos.13. Dispensador de jabón.14. Dispensador de toalla de papel.15. Pasa chassis.16. Banqueta.17. Inodoro.


SALA DE PLANIFICACION O DOSIMETRIA CLINICA.

FUNCIONESEstudiar y proponer estrategias eficientes de aplicación de Radioterapia.Además, podrá cumplir estas funciones en el estudio de implantes de dispositivos conradioisótopos en el área de Braquiterapia, cuando este recinto sea compartido.

RELACIONESExpedita con la Sala de Simulación y con el Pabellón de Implante del área deBraquiterapia, en caso que este recinto preste funciones para esta área.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS.Circulación restringida sólo al personal que trabaja en el área por tratarse de un lugarde estudio.



Aire acondicionado, 8 renovaciones por hora.Iluminación natural o artificial, 300 lux.Temperatura 20º a 21º C.

EQUIPAMIENTO1. Mesón ergonométrico adosado para equipos.2. Computadores.3. Impresoras.4. Cajonera bajo mesón.5. Estante para insumos de escritorio.6. Bandeja para teclado de computador.7. Sillas ergonométricas para planificadores.8. Estante para archivo de radiografías.9. Negatoscopios.10. Estante para guardar insumos.


FUNCIONESRecinto que reúne a profesionales para resolver estrategias de tratamiento.

RELACIONESContigua y con acceso directo a la Sala de Planificación o Dosimetría Clínica.Flujo y circulación restringida sólo al personal que trabaja en esta área.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSAsegurar la continuidad y tranquilidad en las funciones del personal.Aire acondicionado, 6 renovaciones por hora.Iluminación natural o artificial, 300 lux.Temperatura 20º a 21º C.

EQUIPAMIENTO1. Sillas apilables para salón.2. Mesa de reuniones para 8 personas.3. Telón para proyecciones.4. Pizarra blanca.5. Equipos audiovisuales.6. Negatoscopios.7. Papelero.8. Cortinas para controlar luz exterior.9. Estanterías para guardar textos de estudios.

SALA DE REUNIONES CLINICAS.



RELACIONESComunicación y relación directa con la Sala de Simulación.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSDiseño y ubicación dentro de la Unidad que limite y restrinja el acceso de pacientes ypersonal no autorizado en esta área. Asegurar la privacidad para el desempeño delpersonal en este recinto.Condiciones de seguridad por trabajarse con materiales altamente tóxicos (plomo) atemperaturas elevadas. Aire acondicionado con 10 renovaciones por hora.Extracción de aire, mediante campana, en el lugar de fundición del metal.De preferencia, iluminación natural, o artificial 300 a 500 lux.Mesones resistentes para trabajar con materiales a altas temperaturas.

EQUIPAMIENTO1. Fuente emisora de calor para fundir el plomo.2. Placa sobre el mesón para vaciado en los moldes.3. Depósito de lavado profundo, con agua fría y caliente, para toma de impresión de moldes.4. Mesón de trabajo para estudio, análisis y elaboración de moldes propuestos en Planificación.5. Estante con llave para guardar insumos.6. Estante con llave para guardar instrumental.7. Sierra eléctrica de sobremesa.8. Negatoscopio.9. Lavamanos.10. Papelero.11. Citófono.12. Pizarra blanca.13. Silla y piso ergonométricos.14. Balanza.

TALLER DE CONFECCION DE BLOQUES.

FUNCIONESConfeccionar los bloques de "cerrobend" (aleación cuyo componente principal es elplomo) para proteger las áreas anatómicas del paciente que no deben ser irradiadas.


Ducha de Seguridad y Lavado Ocular.

Area Clínica.Pabellón de Implante.Salas de Vestuario, Lavado Quirúrgico y Baños.Sala de Planificación (*)Salas de Tratamiento con Baño.Estación de Enfermería.

ESQUEMA DE UNIDAD DE BRAQUITERAPIA

3.2. BRAQUITERAPIA.FUNCIONEn esta Unidad se lleva a cabo el implante de elementos radioactivos como parte deltratamiento con radioterapia para algunos tipos de cáncer.

ORGANIZACIÓNArea Administrativa.Sala de Espera.Secretaría y Recepción Pacientes.Sala de Estar Personal.Baños del Personal.Recinto de Aseo.

Area de Apoyo Técnico.Sala de Manejo de Radioisótopos.Sala de Depósito de isótopos radioactivos.

Nota. Radioterapia Externay Braquiterapia conforman

una Unidad, razón por lacual algunos recintos de las

Areas Clínica, de ApoyoTécnico y Administrativapodrán ser comunes para

toda la Unidad.

(*)Las funciones que aquí serealizan se pueden llevar acabo en el recinto situado

en el área de RadioterapiaExterna, ya descrito.

Se mantienen, por cierto, losconceptos relativos a

Relaciones, RequerimientosFuncionales y Constructivos

y Equipamient

ESQUEMA UNIDAD DE BRAQUITERAPIA

Nota: Ver simbologíaen página 91.



FLUJOEl paciente ingresa a la Sala de Espera, diagnosticado y derivado por el médico oncólogo,desde la Unidad de Oncología General, identificándose a continuación en la Secreta-ría.

Una vez definido el tratamiento de braquiterapia y conocida la fecha y hora de laatención en el Pabellón de Implante, se realiza la planificación, o sea el estudio de laubicación más eficiente del implante radioactivo. El paciente es sometido en el Pabe-llón a un procedimiento de tipo quirúrgico, que consiste en implantar un dispositivoradioactivo, verificándose su ubicación mediante Rayos X. Después de la intervención,el paciente es trasladado a las Salas de Tratamiento donde permanecerá por algunosdías (2 – 6). Una vez concluido el período de tratamiento, al paciente se le retira eldispositivo radioactivo y se traslada a su domicilio con las indicaciones que se le hanimpartido de cuidado domiciliario que indican los protocolos.

FLUJO DEL PACIENTE EN BRAQUITERAPIA

SALA ESPERABRAQUITERAPIA

SECRETARIARECEPCION

SALA DEPLANIFICACION

SALACOMITE

SALA DETRATAMIENTO

PABELLONIMPLANTE

BOX DE CONSULTA OPLANIFICACION

MEDICA

FLUJO SIN PACIENTES

SALA DE MANEJODE RADIOISOTOPOS

ESTACION DEENFERMERIA


PABELLON DE IMPLANTE, LAVADO DE CIRUJANOS, BAÑOS Y VESTUARIOS.



FUNCIONESSe realizan procedimientos quirúrgicos para implantar dispositivos radioactivos y la verificación desu correcta posición mediante Rayos X, bajo efecto anestésico.Cambio de ropa y lavado quirúrgico de los profesionales que intervienen en este procedimiento.

RELACIONESRelación de acceso directo y de flujo restringido y exclusivo con las Salas de Tratamien-to. Sólo personal autorizado.Relación directa con la Estación de Enfermería.Relación expedita con la Sala de Espera, Secretaría y Recepción de Pacientes.Relación directa entre Baños y Vestuarios con el Pabellón de Implante.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSProtección para radiación ionizante de equipos de Rayos X y para radioisótopos queporta el paciente.Pisos y muros lavables y resistentes al agua y humedad.Baños y Vestuarios separados por estamento y sexo.Otros requerimientos funcionales, constructivos y de equipamiento (espacios, tempe-ratura, materiales, recambio de aire, etc.) se detallan en la "Guía de Planificación yDiseño de Pabellones Quirúrgicos".

EQUIPAMIENTO1. Caja Quirúrgica. Implante.2. Mesa Arsenalera.3. Mesa Cirugía Ginecológica.4. Mesa Anestesia.5. Bandeja Anestesia Peridural.6. Equipo Aspiración Rodable.7. Monitor Signos Vitales.8. Monitor Cardíaco.9. Bomba de Infusión.10. Carro de Paro / Emergencia

Obstétrica.11. Ventilador Manual.12. Soporte Universal.13. Piso Clínico.14. Piso Anestesista.15. Balde a Pedal.16. Acelerador de Infusión.17. Esfigmomanómetro Rodable.18. Lámpara de Procedimientos.19. Equipo de Rayos X portátil20. Carro de transporte.21. Negatoscopio.22. Lavamanos para aseo quirúrgico,

operado con el codo o a pedal.

23. Estantería para gorras y mascarillas.24. Roperillos individuales para guardar

efectos personales.25. Banqueta.26. Contenedor para ropa sucia.27. Ducha.28. Lavamanos.29. Inodoro.30. Dispensador de jabón líquido para

lavado quirúrgico.31. Dispensador de toalla de papel.


SALA DE TRATAMIENTO CON BAÑO



FUNCIONESUnidad básica de hospitalización para recibir al paciente e implantar el dispositivo conel radioisótopo, controlar la eficacia del tratamiento y cumplir el plazo de exposiciónindicado.Proteger el medio ambiente de la radiación.

RELACIONESDirecta y expedita con el Pabellón de Implante y contigua con la Estación de Enferme-ría.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSSalas individuales protegidas para evitar la radiación que emiten los dispositivos de lospacientes.Señalética de acuerdo a normas.Contenedor de fuentes de emergencia.Aire acondicionado, 6 renovaciones por hora.Iluminación natural.Temperatura 24º C.

EQUIPAMIENTO1. Catre quirúrgico.2. Velador clínico.3. Circuito cerrado de televisión para monitorizar paciente (opcional).4. Mesa para comer en cama.5. Soporte universal.6. Alza ropas.7. Aparato de TV.8. Intercomunicador para control de pacientes.9. Bloques y cuñas para las angulaciones correspondientes. (*)

(*) Elemento no visualizado en la planta de arquitectura.


ESTACION DE ENFERMERIA.



FUNCIONESSupervisión, control y administración de los tratamientos prescritos a los pacientes.

RELACIONESCon Salas de Tratamiento a través de circuitos cerrados de monitores de Televisión eintercomunicadores.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSPuesto de trabajo abierto con sectores de trabajo sucio y limpio.Area de trabajo administrativo.El puesto debe permitir el control visual y directo a pacientes o, según diseño, median-te circuito cerrado de Televisión.(Vidrios a prueba de radiación.Temperatura 20º a 21º C.Iluminación y ventilación mecánica o, de ser factible, naturales.

EQUIPAMIENTO1. Mesones de trabajo, repisas y estantes para guardar insumos, fichas y radiografías.2. Closet de ropa limpia.3. Carro de material sucio.4. Carro de material estéril.5. Mesa Mayo.6. Esfigmomanómetro.7. Fonendoscopio.8. Piso ergonométrico.9. Cajas de curaciones.10. Depósito de lavado profundo.11. Maleta de dosis unitaria.12. Carro para transporte de maleta.13. Bomba de infusión.14. Refrigerador, tipo doméstico chico, para nutriciones parenterales.15. Lámpara de procedimientos.16. Balde a pedal.17. Computador en línea con Central de monitoreo, circuito cerrado.18. Monitor de signos vitales por paciente.19. Negatoscopio.20. Citófono.21. Depósito o cajonera para guardar artículos de escritorio.22. Silla de ruedas.23. Lavamanos.24. Dispensador de jabón.25. Dispensador de toalla de papel.26. Estantería colgante para guardar insumos.


SALA DE MANEJO DE RADIOISOTOPOS.



FUNCIONESPreparación para implante de dispositivos con radioisótopos en pacientes.

RELACIONESDirecta, contigua y fluida con Sala de Depósito de isótopos radioactivos.Acceso expedito a Pabellón de Implantes.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSArea denominada "castillo" consistente en un cubo con una base de, aproximada-mente, 60 x 80 centímetros y una altura de 35 centímetros con blindaje plomado de 3cm. de espesor. Para manejo y almacenamiento de radioisótopos.Vidrio plomado de 20 x 30 centímetros.En caso que el isótopo radioactivo utilizado emita sustancias volátiles (Yodo 131), ins-talar extractor de aire con filtro de carbón sobre el "castillo".Protección en muros contiguos, con materiales de acuerdo a normas, contra la radiación.Superficie de pisos y muros, lavables y no porosos.Temperatura 20º a 21º C.Extracción de aire con 6 renovaciones por hora.Ubicación en sector con circulación restringida y señalética adecuada, según norma.

EQUIPAMIENTO1. Mesones de trabajo con cubierta lisa, no porosa.2. Cajas para contener deshechos radioactivos.3. Estantería para almacenar insumos.4. Piso ergonométrico.5. Mesón o escritorio para labores administrativas.6. Estante o cajonera para guardar insumos de escritorio.7. Calibrador de dosis.8. Papelero.9. Citófono.10. Closet para guardar elementos de radioprotección.11. Lavamanos.12. Dispensador de jabón.13. Dispensador toalla de papel.14. Protección de ladrillo plomado.15. Vidrio plomado.16. Castillo.


SALA DE DEPOSITO DE ISOTOPOS RADIOACTIVOS.

FUNCIONESRecinto que contiene el material contaminado y los radioisótopos de alta energía.

RELACIONESIntegrada a la Sala de Manejo de Radioisótopos a través de un laberinto.Mediterránea, sin comunicación con el exterior.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOS (*)

EQUIPAMIENTOContenedor de material radioactivo especificado según normas de la Comisión Chile-na de Energía Nuclear.

(*) Detalles seespecífican en la Guía

de Planificación yDiseño del servicio de

Imagenología,DINRED.

Departamento deNormas y regulación.




4. UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA.

FUNCIONESLas actividades que se desarrollan en esta Unidad están orientadas a reincorporar a lospacientes al ámbito laboral y familiar, además de desarrollar y rehabilitar las posibleslimitaciones o efectos colaterales producto del cáncer y su tratamiento.

ORGANIZACIÓNArea Administrativa.Sala de Espera.Secretaría y Recepción de Pacientes.Archivo Fichas Pacientes.Sala actividades grupos pequeños (3 a 6 personas).Baños del Personal.Sala de Estar Personal.Recinto de Aseo.

Area de Apoyo Técnico.Bodega de Materiales e Insumos.Bodega de Equipos Audiovisuales.

Area Clínica.Box de Atención al Paciente.Sala de Actividades y Educación (capacidad variable 15 a 20 personas).Espacio de Actividades al Aire Libre.Baño y Vestuarios de Pacientes.


ESQUEMA UNIDAD DE REHABILITACION



FLUJO

El paciente ingresa al área de Secretaría y Recepción donde es derivado a la Sala deActividades y Educación o al Espacio de Actividades al Aire Libre, de acuerdo a lascaracterísticas climáticas de la zona.Eventualmente, antes de volver al domicilio, algunos pacientes son atendidos en el Boxde Atención para resolver situaciones puntuales.

FLUJO DEL PACIENTE EN REHABILITACION Y LABORTERAPIA


REHABILITACION

SECRETARIARECEPCION

ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE

SALA DE ACTIVIDADESY EDUCACION

DOMICILIO U OTROSTRATAMIENTOS

BOX DEATENCIONPACIENTE


BOX DE ATENCION AL PACIENTE



FUNCIONESEntrevista con pacientes y familiares, elaboración de la ficha, diseño de programa deactividades.Asesoría a familiares.Registros estadísticos.

RELACIONESAcceso a Sala de Espera y Sala de Actividades y Educación.

REQUISITOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSConvencionales para un recinto de características similares ya descritos.

EQUIPAMIENTO1. Escritorio con cajonera.2. Computador personal con mesa.3. Impresora con mesa.4. Citófono.5. Teléfono.6. Sillas para acompañantes (4 a 6).7. Silla giratoria con brazo.8. Kardex o estantería con llave.9. Estantería con llave para insumos.10. Papelero.11. Tablero o bastidor para colgar instructivos y material didáctico.12. Pizarra blanca.13. Lavamanos.14. Dispensador de jabón.15. Dispensador de toalla de papel.


SALA DE ACTIVIDADES Y EDUCACION (15 A 20 PERSONAS).



FUNCIONESRecinto destinado a actividades grupales de taller, charlas, medicina física y rehabilita-ción.Convivencia de integrantes de los programas.

RELACIONESAcceso directo desde la Sala de Espera y contigua a la batería de baños.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES Y CONSTRUCTIVOSAsegurar la tranquilidad y continuidad en el desarrollo de las actividades descritas.Alejada de áreas de actividades y flujos intensos del establecimiento con emisión deruidos y olores.Incorporar puertas de escape y elementos de seguridad en las vías de escape.Pisos de textura cálida y lavable, en lo posible sin junturas.Iluminación y ventilación naturales.Temperatura 20º a 21º C.

EQUIPAMIENTO1. Mesas y sillas apilables para salón.2. Colchonetas.3. Telón para proyección.4. Retroproyectora de diapositivos.5. Mesón adosado a un paño de muro con cajoneras con llave.6. Televisor.7. Closet o roperillos para efectos personales de pacientes, dentro de la Sala.8. Cortinas u otros elementos para controlar luz exterior.9. Lavadero de taza profunda con secadores a ambos lados.10. Arranque de gas para cocinilla (programas de gastronomía).11. Papelero.12. Bastidor con franela para diario mural.13. Silla de Ruedas.

ESPACIO DE ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE.

CARACTERÍSTICASEspacio exterior, cerrado, en lo posible contiguo a la Sala de Actividades y Educación,en caso que ésta se encuentre en Primer piso.Superficie para desarrollar cultivos de hortalizas.Pieza para guardar utensilios y herramientas de cultivo y jardinería.Suministro de agua potable y acceso expedito a servicios higiénicos.


5. UNIDAD DE CIRUGIA ONCOLOGICA.

Dentro de la tipología de intervenciones quirúrgicas que consideran el ámbito de ac-ción y los recursos involucrados, las que se realizan en pacientes oncológicos corres-ponden a la clasificación de Cirugía Mayor.Intervención Quirúrgica Mayor es definida como la ejecución de una técnica quirúrgicaprescrita ante un cuadro patológico, efectuada por uno o más médicos cirujanos,anestesistas, que requiere de pabellón y hospitalización (Equipo Quirúrgico Completo.Resolución Nº 194 de 1978 del Ministerio de Salud).

Por tratarse de una cirugía mayor, siempre deberá realizarse en establecimientos desalud de alta complejidad.

Es importante considerar que algunos pacientes oncológicos pueden haber estadosometidos a tratamientos de Radioterapia y/o Quimioterapia y, en consecuencia, yahan sido diagnosticados y estudiados por el equipo del Servicio de Oncología.

Sin embargo, el paciente, en este caso, no tendrá una relación física con este Serviciosino que será con el servicio de hospitalización (Urología, Gineco-Obstetricia, Unidadde Cuidados Intensivos o Intermedios, entre otros (*).

6. UNIDAD DE HOSPITALIZACION.

FUNCIONESSe atiende a aquellos pacientes que padecen esta enfermedad y que requieran perma-necer, por un período específico, por indicación médica o situación socio económica,para recibir en forma efectiva el tratamiento.

RELACIONESInserto en el Servicio de Oncología.Ubicación en áreas tranquilas, de circulación restringida, alejada de grandes flujos decirculación.

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES , CONSTRUCTIVOS Y EQUIPAMIENTOEn general, se asimilarán a las características de un servicio de especialidades del esta-blecimiento.

ORGANIZACION

AREA ASISTENCIALSalas de Hospitalización: Aisladas o Individuales.

Compartidas de 3 camas.

ADULTO – INFANTILEstación de Enfermería.Sala de Procedimientos.

(*)Las características delocalización, diseño y

planificación de lospabellones Quirúrgicos

se detallan en la Guía dePlanificación y Diseño

de PabellonesQuirúrgicos. DINRED.

Unidad de Normas yEstudios. Ministerio de

Salud. 1997



Oficina Administrativa.Baño Pacientes.Baño del Personal.Recinto de Aseo.Al Area Infantil agregar los siguientes recintos:Oficina Psiquiatra o Psicólogo.Sala de Actividades Educativas y de Recreación.Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones Familia – Médico.Baño Público.

FLUJO

El flujo del paciente hospitalizado en las Unidades de tratamiento que se han señaladoes similar al descrito para pacientes ambulatorios.Sin embargo, en esta Unidad es necesario destacar el flujo del paciente infantil.El niño hospitalizado por prescripción médica, es resguardado en su calidad de talincorporando actividades que no interrumpan su desarrollo normal, tales como cursosde escolaridad, de acuerdo a la edad, y relaciones con los padres y otros familiares.Es necesario integrar a los padres en las actividades de rutina del servicio con los hijosde manera que refuercen la comprensión sobre los efectos colaterales que se produ-cen, propios del tratamiento oncológico (alopesia, náuseas, etc.).

NOTA. En caso que el Servicio de Oncología sea de condición autónoma dentro del establecimiento en que está inserto,deberá contar con todos los servicios para que funcione como tal.

SALAS Y RECINTOS GENERALES PARA TODAS LAS UNIDADES.

En Anexo se analizan los diversos recintos, denominados genéricos, que pueden incor-porarse a las distintas Unidades que componen el Servicio de Oncología.

La mayoría de ellos corresponde a dependencias administrativas, de servicios básicos yde confort del personal. Estos recintos serían los siguientes:

� Sala de Espera: Pacientes AmbulatoriosPacientes en sillas de ruedas.

� Sala de Espera con Secretaría y Recepción de Pacientes con AtenciónPersonalizada.

� Oficina Jefe Servicio.� Oficina Enfermera� Sala de Estudios para 2 personas.� Sala de Voluntarias.� Sala Estar Personal.� Sala de Archivo de Informes y Radiografías de Pacientes.� Baños de Pacientes/Personal (Alternativas tipo convencional y para minusválidos).� Lockers para Ropa de Pacientes.� Recinto de Aseo.


PROGRAMA MEDICOARQUITECTONICO

A) UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL



CAPITULO VCRITERIOS DE CONSTRUCCION



CRITERIOS DE CONSTRUCCIONDE UN SERVICIO DE ONCOLOGIA

DE ALTA COMPLEJIDAD

En este capítulo se analizará las características, principalmente constructivas,ambientales, de asepsia y de instalaciones en las áreas clínicas y de apoyo técni-

co para garantizar exigencias especiales de rutinas de aseo, desinfección y,cuando corresponda, protección contra la radiación en los diversos sectores. El

área administrativa, evidentemente, deberá cumplir estándares de instalacionesy niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientos hospitalarios



A. GENERALIDADES SOBRE DISEÑO.

En éstos párrafos se describirán aspectos generales referentes a las condiciones bási-cas que debe reunir un Servicio de Oncología.

Las características que deben tener las plantas físicas que se describen en este punto,se entenderá que deberán ser cumplidas, salvo que por razones de ubicación u orien-tación dentro del establecimiento existente no puedan aplicarse en su totalidad. Eneste caso, las características descritas se considerarán sólo como recomendaciones.

a. La condición fundamental que debe tener el Servicio de Oncología es lograr, entodo momento, la seguridad, facilidades y comodidades para los pacientes quese trasladan de una dependencia a otra, dentro de este Servicio, dadas las condi-ciones de incapacidad y restricciones motoras que suelen presentar. Igualmentehabrá que tomar las precauciones, que se señalarán en las Especificaciones Téc-nicas, contra los riesgos que emanan del empleo de los rayos ionizantes, enalgunos casos y de radiación en otros.

b. Al planificar un Servicio de Oncología, es conveniente darle al proyecto un ciertogrado de flexibilidad para que futuras modificaciones, provocadas por nuevosmétodos, tecnología o demanda, no signifiquen alteraciones costosas. Esta si-tuación se puede resolver mediante un diseño de planta e instalaciones de acuerdoa módulos adecuados, uso de accesorios y equipos standard y diseño de redesde agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fácilmente encaso de modificaciones futuras.

c. La regulación de la temperatura tiene una gran importancia en el Servicio deOncología, debiendo adoptarse elementos de calefacción o refrigeración, segúnsean las condiciones climáticas que prevalezcan en la Región.Especial importancia se debe asignar, en este tema, a los requerimientos quedemandan los recintos de la Unidad de Oncología Médica Terapéutica.


La calefacción por medio de losa radiante presenta algunas dificultades tales comola reparación de los eventuales desperfectos que se puedan producir. Se reco-mienda radiadores dispuestos en el perímetro de los muros que, por otra parte,tienen el inconveniente de acumular suciedad por la parte posterior. En todo casodebe tomarse la precaución de que el trazado de cañerías y ductos no interfieracon los elementos estructurales como cielos y bases donde se fijarán los equipos.Se recomienda regular la temperatura con Unidades Manejadoras de Aire (UMA)y enfriadoras considerando las altas temperaturas que producen los equipos.

d. Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, pudiendo ser elesmalte epóxico una buena alternativa a utilizar en estos casos. Las tuberías yconductos no empotrados deben estar separados de los muros (conviene limitartrazos horizontales extensos para evitar la acumulación de polvo).En todo caso, estos tramos de tuberías a la vista pueden disimularse con la ejecu-ción de vigas y pilares en materiales como madera aglomerada o cartón yesohidroresistente, salvo aquellas instalaciones que, por norma, deban ir a la vista.

e. Las uniones de paredes con pisos se recomiendan terminarlas redondeadas.

f. El mobiliario debe ser sólido y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas,armarios y otros muebles, así como debajo de las mismas a fin de facilitar lalimpieza.

g. Debe reservarse espacio suficiente para guardar artículos de uso inmediato, evi-tando así su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos.

h. Se colocará extintores de incendio en cada una de las áreas de actividades y otrosen pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones que se indicaránen el Capítulo "Condiciones Ambientales de Trabajo".

i. La iluminación, en aquellas dependencias como Salas de Espera y oficinas admi-nistrativas, en lo posible, será de origen natural. En recintos que sean mediterrá-neos, por requerimientos técnicos de equipos, de procedimientos o de arquitec-tura, la luz artificial podrá ser incandescente o fluorescente, pero se evitará elencandilamiento. Esto puede lograrse colocando las luces por sobre el nivel de losojos y procurando que el acabado de paredes y cielos no produzca excesiva re-flexión ni brillo. También es útil la colocación de difusores de vidrio o plástico enlas lámparas del cielo. La iluminación podrá ser de intensidad variable mediante eluso de "dimer".

j. La iluminación del Servicio de Oncología, entre otros, en general mejora con eluso de colores suaves y claros para las superficies de muebles y recintos.

k. Como norma general, es conveniente la iluminación natural para los recintos quese han señalado, a través de una superficie suficiente de ventanas, pero que debeadaptarse a los factores climáticos locales. En zonas cálidas, con largas horas deluz solar intensa, debe evitarse el calor y la irradiación solar excesivas. La utiliza-ción adecuada de iluminación natural en algunas zonas climáticas requerirá lainstalación de persianas externas, aleros profundos u otras maneras de modificar



el grado de irradiación. Si es necesario instalar persianas protectoras o quebrasoleses preferible que sean externos y verticales, pues en éstos se acumula menorcantidad de polvo.

l. En algunas zonas geográficas debe considerarse la instalación de telas metálicaso mallas contra los insectos.

m. Aun cuando se recomienda la instalación de cañerías a la vista con colores codifi-cados para las redes de agua, electricidad, aire, etc. y protegidas con pilares yvigas falsos, existe la alternativa de ejecutar la instalación empotrada y tomar laprecaución de dejar llaves de paso, codos y otros elementos que puedan ser mo-tivo de reparación en sectores accesibles y con cajas de registro a la vista.

n. Los sistemas de seguridad deben comprender medios de protección contra incen-dios y accidentes eléctricos.

B. CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO.

a. En esta materia es necesario referirse al REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SA-NITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (Decreto Nº745 de 23 de Julio de 1992, publicado en el Diario Oficial de 8 de Junio de 1993).

b. En este Reglamento se describe en forma muy precisa los requisitos que debenreunir los lugares de trabajo en lo que se refiere a características de los materialesde construcción, su conservación, cantidad de artefactos sanitarios, condicionesambientales de luz, ruido, contaminación, etc.

c. Estos requisitos tienden a establecer los límites permisibles de exposición ambien-tal a agentes físicos y químicos y aquellos límites de tolerancia biológica paratrabajadores expuestos a riesgos ocupacionales.

d. Se describirán resumidos aquellos artículos de este Reglamento que inciden prin-cipalmente en las características físicas que deben reunir los recintos que compo-nen el Servicio de Oncología.

e. No obstante, el grupo de profesionales que tenga a su cargo el diseño, construc-ción y operación del Servicio de Oncología deberá conocer y aplicar a cabalidad elReglamento en referencia. Los artículos más relevantes a que se hace menciónson los siguientes:

ART. 2º Corresponderá a los Servicios de Salud, y en la Región Metropolitana alServicio de Salud del Ambiente, fiscalizar y controlar el cumplimiento de lasdisposiciones del presente Reglamento y las del Código Sanitario en la mis-ma materia, todo ello de acuerdo con las normas e instrucciones generalesque imparta el Ministerio de Salud.


ART. 3º El empleador está obligado a mantener en los lugares de trabajo lascondiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la viday la salud de sus trabajadores.

ART. 4º La construcción, modificación y reparación a que pueden ser some-tidos los locales de trabajo se regirán por la Ordenanza General deConstrucciónes y urbanización.

ART. 5º Los pavimentos y revestimientos serán, en general, sólidos, no res-baladizos, impermeables y no porosos, de manera que faciliten unalimpieza oportuna y completa.

ART. 6º Las paredes, cielos, puertas y ventanas serán mantenidas en buenestado de limpieza.

ART. 8º Los pasillos y los espacios entre máquinas o equipos serán lo sufi-cientemente amplios de modo que permitan el desplazamiento ex-pedito del personal.

ART.11º Las instalaciones, artefactos y canalización del agua potable desti-nada al consumo humano deberá cumplir con las disposiciones le-gales vigentes en esta materia.

ART.19º La Empresa que realice el tratamiento y/o disposición final delos residuos industriales deberá presentar a la autoridad sani-taria una declaración en que conste la cantidad y calidad delos residuos que genere, diferenciando claramente los residuosindustriales peligrosos.

ART.20º Todo lugar de trabajo estará provisto de servicios higiénicos que dis-pondrán como mínimo un excusado y un lavatorio. Si se empleacalentador de agua a gas deberá estar provisto de chimenea de des-carga de gases de combustión al exterior, instalado fuera del recintode los servicios higiénicos en lugar ventilado.

ART.22º El número de artefactos se calculará en base a la siguientetabla:

Nº de personas que

laboran por turno

Excusados Lavatorios Duchas

01 - 1011 - 2021 - 3031 - 4041 - 5051 - 6061 - 7071 - 8081 - 9091 -100

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1223333556

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En servicios higiénicos para hombres podrá reemplazarse el 50% de los excusados porurinarios individuales o colectivos.

ART.26º Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deberá estar dotadode un recinto destinado a vestuario. Serán independientes y separados para hombres y mujeres.

ART.29º Cuando existan agentes de contaminación perjudiciales para la sa-lud del trabajador, se deberá captar la contaminación en su origen eimpedir su dispersión por el lugar de trabajo.

ART.30º Los locales de trabajo se diseñarán de forma que por cada trabaja-dor se provea un volumen de 10 m3. mínimo, salvo que se renueveadecuadamente el aire por medios mecánicos. En este caso recibiráaire fresco y limpio a razón de 20 m3. por hora y por persona o unacantidad que provea 6 cambios por hora.

ART.35º Las instalaciones eléctricas y de gas deberán ser construidas, instala-das, protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas.

ART.40º Todo lugar de trabajo en que exista algún riesgo de incendio deberácontar con extintores de incendio del tipo adecuado a los materialescombustibles o inflamables que existan o se manipulen. El númerode extintores dependerá de la densidad de carga, combustible y, enningún caso, será inferior a uno por cada 150 m2.

ART.41º La capacidad mínima de cada tipo será la siguiente:

Agente extintor Capacidad mínima

AguaEspuma

Polvo químicoAnhídrido carbónico

10 litros10 litros5 kilos5 kilos


ART.42º Los extintores se ubicarán en sitios de fácil acceso y clara identificación. Ninguno de ellos estará a más de 23 metros del lugar habitualde algún trabajador. Se colocarán a 1.30 metros, medidos desde elsuelo hasta la base del extintor.

ART.45º De acuerdo al tipo de fuego se podrán considerar los siguientes agentes de extinción:

TIPO DE FUEGO AGENTES DE EXTINCION

CLASE A: Combustibles sólidos Agua presurizadacomunes, madera, papel, Espumagénero Polvo químico seco ABC

CLASE B. Líquidos combustibles Espumao inflamables, grasas. Anhídrido carbónico (CO2)

Polvo químico secoABC - BC

CLASE C: Inflamación de equipos Anhídrido carbónicoenergizados eléctricamente Polvo químico seco

ABC - BC

CLASE D: Metales combustibles: Polvo químico especialSodio, titanio, potasio,magnesio, etc.

ART.47º Los locales de trabajo en que exista riesgo de incendio contarán condos puertas de salida al exterior, libres de obstrucciones. Podrán mantenerse entornadas pero no cerradas con llaves o candados.

ART.91º Todo lugar de trabajo estará iluminado con luz natural o artificial,dependiendo de la faena o actividad que se realice. El valor mínimode la iluminación promedio será la que se indica:



LUGAR O FAENA ILUMINACION EXPRESADA EN LUX

Pasillos, bodegas, comedores, 150servicios higiénicos, salas detrabajo con iluminación com-plementaria o salas donde seefectúan trabajos que no exi-gen discriminación de detallefino.

Trabajo prolongado con reque- 300rimiento moderado sobre lavisión, trabajo mecánico condiscriminación de detalle.

Trabajo con pocos contrastes, 500lectura continuada con tipopequeño, trabajo mecánico condiscriminación de detallesfinos.

ART.92º La relación entre iluminación general y localizada deberá mantenerse dentro de los siguientes valores:

ILUMINACION GENERAL ILUMINACION LOCALIZADA(lux) (lux)150 250250 500300 1000500 2000600 5000700 10000

C. REGLAMENTACION VIGENTE SOBRE PROTECCIONRADIOLOGICA.

El Decreto Supremo Nº 3 de 3 de Enero de 1985 contiene el "REGLAMENTO DE PRO-TECCION RADIOLOGICA DE INSTALACIONES RADIACTIVAS" y el Decreto Ley Nº 133publicado en el Diario Oficial Nº 31.955 del 23 de Agosto de 1985 es el REGLAMENTOreferido a autorizaciones para instalaciones radiactivas o equipos generadores de ra-diaciones ionizantes, personal que se desempeña en ellas u opere tales equipos y otrasactividades afines.


La protección de la radiación, características y requisitos del diseño e implementación delos recintos en que se instalen equipos que emiten radiación en tratamientos de radiote-rapia, se consignan en los documentos "Design and Implementation of a RadiotherapyProgramme: Clinical, Medical Physics, Radiation Protection and Safety Aspects"" (IAEA-TECDOC-1040), Septiembre 1998 y "Aspectos Físicos de la Garantía de Calidad en Ra-dioterapia: Protocolo de Control de Calidad". (IAEA-TECDOC-1051), Junio 2000, edita-dos por la International Atomic Energy Agency (IAEA) con sede en Viena, Austria.

También cabe mencionar el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Minis-terio de Salud (1982), capítulo "Radiaciones Ionizantes", en que se describe las característicasde las radiaciones emitidas por las fuentes de radiación, los riesgos de la exposición y losefectos biológicos a los que, eventualmente, se está expuesto.

Junto con lo anterior se indican los límites permisibles de exposición a los rayos ionizantes y lasprecauciones y otras medidas generales que se deben tomar para obviar esta situación.

D. ESPECIFICACIONES TECNICAS.

Las presentes Especificaciones Técnicas son referencias de carácter general y, en nin-gún caso, reemplazan aquellas que complementan y precisan los antecedentes técni-cos del desarrollo de un proyecto específico.

1. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESA YTERMINACIONES.

1.1. OBRA GRUESA.

La obra gruesa de este Servicio deberá cumplir con todas las exigencias de estabilidadde las construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y Urba-nización (OGCU) vigente y el conjunto de Normas Chilenas de Diseño, Cálculo y ejecu-ción de estructuras, como asimismo con todas las exigencias referentes a condicionesgenerales de seguridad y prevención en riesgos de incendio.El cálculo deberá hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordi-narán cuidadosamente con las condiciones que el diseño estructural les imponga.

Los distintos elementos no estructurales deberán ser capaces de permanecer establesante movimientos sísmicos u otros eventos de desastre natural, para no disminuir lafuncionalidad de los recintos, asegurar la operatividad del equipamiento y la seguridadde las personas.

Todo elemento que pueda sufrir volcamiento o desprendimiento y que ponga en peli-gro la funcionalidad de un recinto, ya sea por su pérdida o daño, o que obstaculice víasde circulación, o ponga en riesgo a las personas, deberá ser verificado en el diseño desus anclajes o estructuración.En general, para todos los recintos, en la medida que lo posibilite su funcionalidad, sedeberá instalar tabiquerías divisorias estancas al humo y al fuego de materiales deconstrucción indicados en la O.G.C. y U.



Si éstas, por motivos de funcionalidad, deben ser traslúcidos, los materiales elegidostendrán propiedades tales que no colapsen sobre áreas de trabajo, vías de circulacióny menos aun sobre personas.

Los elementos estructurales y no estructurales deberán garantizar estanqueidad y esta-bilidad ante la humedad, como asimismo deberán ser estables y resistentes ante exi-gencias mecánicas que se deriven del uso y función de los recintos.

El cálculo de pisos, losas y muros debe considerar el peso significativo de los equiposde aceleradores lineales, simuladores, transformadores, equipos de comando y con-trol, etc. y la necesidad de su anclaje antisísmico. El material seleccionado debe respon-der adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consi-deración al uso y almacenamiento de agentes químicos potencialmente explosivos oinflamables.

Se debe señalar que, tanto los proyectos de Arquitectura como los de cálculo de Inge-niería del edificio en que se situará el Servicio de Oncología, deben considerar que elancho de los pasillos, de las puertas de ingreso a las Salas de tratamiento y la resisten-cia de las losas de hormigón armado deben permitir el traslado de las cajas, bultos ycomponentes de los equipos de Oncología que pueden alcanzar a un peso de 1.000 a12.000 Kg.

Además debe consignarse que estas cajas o bultos pueden llegar a tener dimensionesde 5 a 6 m3., similares a las de un vehículo pequeño. Desde este punto de vista seestablece que la altura mínima de los recintos en que se ubiquen los equipos de Onco-logía debe ser de una dimensión tal que permita su montaje, lo que obliga a conocerlas dimensiones de estos equipos en el momento que se inicien los proyectos de arqui-tectura e ingeniería.

En los recintos en que se instalen los equipos, e incluso en aquellas áreas por donde setransportarán, en el caso de edificios en altura, las losas de hormigón armado deberántener una resistencia de 800 Kg/m2. o ser debidamente reforzadas, de acuerdo a lareglamentación en esta materia.

Se recomienda especial precaución en el hormigonado de muros y losas del "bunker"en que se instalará el acelerador lineal. Por tratarse de muros de gran espesor, el vacia-do del hormigón no deberá pasar de capas de 0.50 a 0.70 m., además de colocarpuentes de adherencia ("Sikadur" o "Colmafix") para hormigones de distinta edad, osea para aquellos que pasen más de 24 horas entre el vaciado de hormigón y otro.

Además, deberá ejecutarse un buen vibrado del hormigón para evitar la formación denidos y tener cuidados especiales en el "curado" mediante la colocación de arpillerashúmedas o regados frecuentes del hormigón que eviten la retracción durante el fra-guado.

1.2. TABIQUES INTERIORES DIVISORIOS.

Respecto de las tabiquerías divisorias interiores se recomienda optar por aquellas quegaranticen protección contra la humedad, estabilidad antisísmica y solidez, con capa-


cidad de resistencia a la deformación frente a impactos, anclaje de equipos yadosamiento de materiales de terminaciones. Además, deberán permitir un cierto gra-do de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la plantafísica.

En caso de proponerse tabiques vidriados entre diferentes áreas o recintos, la secciónvidriada se ubicará en la parte superior a éstos, a partir de una altura no inferior a 110centímetros para permitir el adosamiento de muebles, mesones y equipos.

1.3. PAVIMENTOS.

En las áreas de trabajo se pueden utilizar todos aquellos pavimentos que resistan elpeso de los equipos y los productos de limpieza de los diferentes recintos de estesector.

Por lo tanto sus características más relevantes serán tener una superficie lisa y dura,impermeable, no absorbente, de color claro y resistente a los agentes de aseo habitua-les y limpieza terminal, además de asegurar una larga vida útil.

Se recomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media caña hasta elencuentro con el paramento vertical para facilitar el aseo.

Aquellos recintos húmedos o que, eventualmente, puedan tener derrames de fluidos,irán previamente impermeabilizados en la sub-base con membrana impermeabilizantecon efecto de protección homogénea y retorno en los paramentos verticales hasta unaaltura mínima de 10 cm.

1.3.1. AREA CLINICA.

Las alternativas de acabado final podrán ser de material polivinílico, en palmetas o enrollos, con junturas termoselladas y baldosas de granito reconstituido.

Baldosa de Granito Reconstituido. Se recomienda el uso de baldosas microvibradas deformato mayor (40 x 40 cm.) que deben contener y certificar en su composición unalto porcentaje de sílice extraduro al desgaste. Sin embargo, por pertenecer estos sílicesnormalmente a la gama de colores grises-ocres oscuros, deberá compatibilizarse estasituación con la necesidad de contar con terminaciones de tonos claros en esta área, afin de ser funcionales a la ejecución rutinaria de procedimientos de elevada precisión.

Se recomienda el uso de baldosa con grano tipo maíz pues presenta una mayor estabi-lidad y firmeza en la consistencia de su superficie.

Revestimiento de Polivinilo. El empleo del Polivinilo continuo o en palmetas, de altotránsito, con uniones termoselladas, se recomienda en el Servicio de Oncología. Sedebe tener presente que este material puede aportar una importante carga combusti-ble de humos tóxicos, situación que debe ser considerada en el estudio de mitigaciónde riesgos contra incendios.



Se entenderá que estos materiales serán de la clase que no propaguen llama en caso deincendio y no contribuyan a la rápida extensión de ellas, determinadas de acuerdo conprocedimientos de prueba ASTM – E84 y NFPA 258 o 259, sobre densidad de humo.

Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en recintos clínicos de atención depacientes y en áreas de apoyo técnico. En áreas de estar y residencias de personal uoficinas, si bien las alfombras pueden aportar sensación térmica o acústica más agra-dable, no se aceptará su empleo, principalmente, por el mayor costo de mantencióndiaria de aseo, su alta producción de humos tóxicos en casos de incendio, además deser un factor potencial de alergias en personal y pacientes.

1.3.2. AREAS DE APOYO TECNICO Y ADMINISTRATIVO.

El tipo de procedimientos a realizar en esta área requiere de condiciones de aseo ylimpieza similares a las señaladas en el Area Clínica, o sea, de buena lavabilidad, resis-tente al tránsito intenso de personas y al impacto y peso de los equipos. Sin embargo,en aquellas otras dependencias de funciones secundarias tales como bodega de mate-riales, cuarto de aseo, etc., se recomienda pavimentos de tipo convencional tales comobaldosas microvibradas y revestimiento de Polivinilo continuo con uniones termoselladaso en palmetas.

1.4. REVESTIMIENTO DE MUROS.

1.4.1.AREAS CLINICA Y APOYO TECNICO

En general deberá ser un material liso, duro, no poroso, fácil de limpiar y con la menorcantidad de junturas.

En cuanto a su expresión, se recomienda revestimientos de líneas simples y coloresclaros. Se propone en primer término el uso de pinturas en base a resinas epóxicas o enbase a poliuretano, tanto para muros como para cielorrasos. Otras alternativas son elrevestimiento cerámico en recintos sanitarios.

Pinturas epóxicas o en base a poliuretano. Este revestimiento, que puede ser aplicadoindistintamente sobre muros, cielos, puertas, marcos y muebles, tiene la propiedad delograr una superficie continua sin uniones. Su aplicación se debe ejecutar de acuerdo ainstrucciones precisas de los fabricantes, debido a que se trata de una mezcla de dura-ción máxima de 24 horas.

Revestimiento cerámico. Se recomienda en el Area Clínica y de Apoyo Técnico en losrecintos ya señalados. Deberá cumplir con todas las certificaciones, pruebas y requisi-tos especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revestimientos de piso.Se recomienda una modulación de palmetas de formato mayor, de aproximadamente30 x 30 cm., a objeto de disminuir la cantidad de junturas.

Vidrios. Los espesores de los vidrios que se instalen se ajustarán a los requisitos estable-cidos por las normas INN en esta materia.


Vidrios plomados. Cuando corresponda se instalarán en los biombos o recintos decomandos de las salas con equipos que emitan radiación ionizante. Tendrán los espe-sores y dimensiones adecuados a la radiación que emitan, de acuerdo a recomenda-ción de proveedores y normas chilenas sobre la materia.

Revestimiento de plomo. Los paramentos de los recintos que puedan estar afectadospor radiaciones, llevarán protección de láminas de plomo, de los espesores que deter-mine el cálculo (mínimo 1.5 mm. de espesor) hasta la altura de dintel de la puerta (2.10m. aproximadamente).

La lámina de plomo se pegará a una plancha de madera aglomerada densa, resistentea la humedad, de 19 mm. de espesor, revestida en placa de material melamínico opa-co, el que se atornillará al muro, quedando la lámina de plomo entre la pared y laplancha de madera aglomerada. Se utilizarán tarugos de plomo para cubrir las perfo-raciones de los pernos que afiancen las planchas.

En el caso que las losas de hormigón armado de piso y cielo tengan 15 cm. de espesormás la sobrelosa, no requerirán protección de plomo ya que equivale a una láminade plomo de 2 mm. de espesor.

Igual protección llevarán las puertas de acceso a estos recintos. Se deberá obtenercertificado de blindaje por parte de las autoridades competentes que correspondan.(Comisión Chilena de Energía Nuclear, Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente,Instituto de Salud Pública) (Ver punto 1.6. Características Especiales)

1.4.2. AREA ADMINISTRATIVA.

Las pinturas y revestimientos deben garantizar que se cumplan requisitos de perdura-bilidad, lavabilidad y baja carga combustible, razón por la cual se recomienda el uso depintura al óleo, brillante u opaco, papeles murales vinílicos y revestimiento cerámico.

Pinturas. Se recomienda añadir fungicidas a las pinturas al óleo, esmalte sintético ypinturas epóxicas o poliuretánicas. La pintura al óleo será elaborada en base a resinasinorgánicas.

Revestimiento cerámico. En la zona de servicios higiénicos y vestuarios pueden em-plearse cerámicos de formato menor que el del sector de trabajo, siendo no inferior a20 x 20 cm. por tratarse de recintos de menor tamaño.

1.5. REVESTIMIENTO DE CIELOS.

1.5.1. AREA CLINICA Y DE APOYO TECNICO

En la gama de alternativas de materialidad para cielos falsos desmontables, se reco-mienda el uso de planchas fabricadas sobre la base de fibras minerales. Deberán serlisos, sin porosidades ni resaltes, incombustibles e ignífugos, y no productores de hu-mos tóxicos en caso de incendio. Así mismo, los elementos de sujeción y anclaje cum-plirán con los mismos requisitos.



Las planchas que se utilicen en recintos húmedos como baños y cuartos de aseo, debe-rán tener un revestimiento impermeable para impedir la absorción de humedad y evi-tar la formación de hongos en ellas o su pronta deformación por absorción de hume-dad del aire.

Independientemente del sistema de cielo falso seleccionado, se deberá asegurar queéste no colapse en caso de movimiento sísmico u otro tipo de desastre que puedaponer en riesgo a las personas, los equipos, obstaculizar vías de acceso y escape yponer en riesgo o dejar no operativa a alguna de las distintas áreas de actividades.

La especificación de los sistemas de anclaje, tensores y, en general, los elementos deinstalación de cielos falsos, ya sean modulares desmontables o fijos, deberán ser definidospor cálculo de ingeniería, bajo los conceptos de seguridad definidos en el párrafo anterior.

En el sector de trabajo, específicamente en aquellos recintos donde se llevan a caboprocedimientos invasivos no se recomienda el uso de cielos falsos removibles, siendomás adecuado sólo el empleo de cielos falsos fijos (denominados duros).

En todo caso, en las salas de exámenes deberían ser de losas de hormigón armado,enlucidas directamente. Como revestimiento se recomienda pintura al óleo brillante.

Por otra parte, también debe emplearse el cielo falso fijo en aquellos lugares en que elaire acondicionado o por efecto de movimientos sísmicos, se pueda producir despren-dimiento de polvo que, eventualmente, pueda contaminar o alterar los procedimien-tos u otras actividades que allí se realicen.

En el resto de los recintos se puede utilizar el cielo falso removible que cumpla con losrequisitos que se han señalado.


Podrán ser losas enlucidas, cielos falsos fijos o removibles, de tipo americano y pintura.

Pinturas. En la zona de oficinas se recomienda pintura al óleo, de terminación opaca yen la zona de servicios asociados, pintura lavable como esmalte sintético.

En Tabla adjunta se presenta un resumen con las alternativas de materiales de termina-ción según recintos del Servicio de Oncología.


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Baldosa Microvibrada granito reconstituído

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Polivinilo en palmetas alto tránsito

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Alfombra y cubrepiso alto tránsito

Pintura epóxica

Revestimiento Melamínico

Pintura óleo resinas orgánicas

Pintura óleo resinas inorgánicas

Papel mural vinílico

Pintura esmalte sintético

Pintura látex acrílico

Pintura látex vinílico

Revestimiento cerámico

Protección plomada

Cielo falso fijo o losa hormigón enlucido y revestido con:

Pintura epóxica

Esmalte sintético

Látex vinílico y/o acrílico

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Oleo resinas inorgánicas

Cielo falso desmontable con: Plancha fibra mineral

Plancha yeso mineral

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Equivalencia de 1 mm. de plomo:

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yeso mineral, etc.).� 300 mm. de ladrillo hueco.

Se debe considerar la instalación, a la entrada de la sala, de una lámpara roja que seenciende cuando el equipo está en uso. (Producción de Rayos X)

1.7. VENTANAS.

1.7.1. AREAS CLINICA Y DE APOYO TECNICO.

En este sector, salvo indicación en contrario, se sugiere que las ventanas que den alexterior sean de desplazamiento vertical o corredizas para no producir problemas enlos equipos.

1.6. CARACTERISTICAS ESPECIALES.

Por su naturaleza, los Rayos Ionizantes emitidos por los equipos radiológicos (Arco Cen Pabellón de Braquiterapia y equipo de Rayos X incorporado al equipo de simulaciónen Radioterapia Externa) producen diferentes efectos en el organismo humano y estasradiaciones deben ser controladas para evitar que los efectos sean nocivos.

Como las radiaciones ionizantes (los Rayos X son una clase de éstas) tienen la propie-dad de atravesar la materia, con el objeto de evitar que estas radiaciones afecten alpersonal que se encuentra en el Servicio de Oncología, las salas donde se encuentranlos equipos deben ser recubiertas en sus paredes y puertas con materiales de altadensidad que protegen de las radiaciones.

Según la cantidad de radiación producida (capacidad del equipo en miliamperios), dela ubicación de la sala (recintos que se encuentran rodeándolo) así como en la partesuperior -techo- y la inferior -piso- y de las circulaciones -restringidas al personal o no-, se hacen los estudios de protección, utilizando como elemento principal el PLOMO, osu equivalente en otros materiales.

Como ejemplo, para un equipo de 200 a 500 mA se utiliza la siguiente protección:

� Cielo 1 mm. de plomo (si hay piso superior habitado)� Piso 2.5 mm. de plomo (si hay piso inferior habitado)� Paredes 1.5 a 2.5 mm. de plomo

Las puertas, tanto de acceso a la sala como las secundarias (vestuarios, baños) tam-bién deben ir plomadas.



En este sector no se recomienda persiana tipo veneciana, salvo que vayan instaladasentre paneles herméticos de vidrio ("Termopanel") o se coloquen, de otro tipo, por elexterior del recinto.

Las ventanillas interiores entre las secciones, en caso de ser necesario, serán fijas, deguillotina o corredizas, preferentemente de aluminio. Tendrá dimensiones adecuadaspara permitir el paso, cuando sea necesario, de insumos u otros elementos.

Los materiales utilizados en la fabricación de las ventanas debe asegurar resistencia a lahumedad y corrosión pudiendo ser de madera tratada, aluminio o acero. La selecciónde los materiales dependerá de las condiciones ambientales en que se situará el Servi-cio de Oncología y que, básicamente, son las siguientes:

� Ubicación geográfica.� Condiciones climáticas prevalecientes.� Disponibilidad de aire acondicionado.� Promedio de irradiación solar.

Para evitar riesgos de roturas y permitir el adosamiento de muebles, se recomiendainstalarlas a una altura no inferior a 110 centímetros, sobre el nivel de piso terminadointerior.

Ventanas de madera. Deberán ser maderas duras y secas, debidamente protegidas conpinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad.

Ventanas de perfiles de acero. También requieren de protección que disminuya elefecto de la corrosión por efectos ambientales.Ventanas de aluminio. Ofrecen condiciones muy favorables para garantizar las exi-gencias de construcción de un Servicio de Oncología. Deberán ser de perfiles de alumi-nio de tipo pesado, de aleación ASTM 6063 T5, con anodizado de espesor mínimo de15 micrones, según lo establecido en normas del INN. Los perfiles deberán ser lo sufi-cientemente sólidos para presentar una deflexión máxima de L/200 para una presiónequivalente a la de un viento de 130 Km./hora. Se debe consultar las piezas necesariaspara evitar la entrada de agua, sellos y burletes de acristalamiento adecuados. Losaccesorios deberán ser fabricados íntegramente con materiales inoxidables y de di-mensiones adecuadas a su uso. Los elementos de quincallería deben ser sólidos y defácil accionamiento.


Por razones de iluminación y ventilación naturales, se aconseja tener una cantidadrazonable de ventanas exteriores en este sector, según la orientación y zona geográficaen que se encuentra el establecimiento.

Las ventanas movibles podrán ser de corredera, de abatir o de proyección, provistas demalla mosquitera fina, resistente y lavable y con sistemas que permitan controlar laapertura


1.8. PUERTAS.

Según necesidades arquitectónicas podrán ser llenas y/o tener tramos vidriados, demateriales similares a los descritos para Ventanas. Sólidas frente a impactos genera-dos por el tráfico intenso de personal y pacientes, ya sea ambulatorios como en cami-llas y sillas de ruedas. Tendrán accesorios y quincallería de bronce, cerraduras fácilesde operar, de paleta y que sean, en general, de primera calidad.

Las puertas del Servicio de Oncología no podrán tener un ancho inferior a 100 centí-metros libres, a fin que los pacientes y los equipos que se utilicen puedan pasar porellas con facilidad. Se recomienda preferentemente puertas de dos hojas con un an-cho total de 120 a 150 centímetros, dimensiones que estarán, entre otras, en funcióndel tamaño de los equipos que se instalen.

En lo relativo al ingreso de los pacientes una de las hojas puede tener 100 centímetrosy proporcionar la forma normal de ingreso mientras que la otra hoja tendría un anchode 20 a 50 centímetros y sólo se abriría cuando fuera necesario ingresar un equipo oun paciente en camilla.

Por otra parte, se recomienda que en todos aquellos servicios higiénicos donde tengaque ingresar un paciente o, eventualmente, un funcionario, en silla de ruedas, seinstale una puerta de un ancho mínimo de 90 cm., que es el mínimo necesario paracircular libremente, sin dañarse las manos.

En la mayoría de los casos, los equipos del Servicio de Oncología, tales como Acelera-dor Lineal y Simulador, son de dimensiones tales que, normalmente, no pueden serintroducidas por la puerta a la Sala de Exámenes. Por esta razón se sugiere que, du-rante la construcción, cuando ya se debiera conocer con exactitud las dimensiones,especificaciones técnicas y condiciones para la instalación de los equipos, se diseñe untipo de tabique, contiguo a la puerta de ingreso a la Sala, que pueda ser retiradofácilmente con posterioridad al montaje de los equipos y que sea reemplazado por eltipo de muro y revestimiento de los paramentos contiguos, definitivos. Esto permitiráingresar los bultos que contienen los equipos en la eventualidad que sus dimensionessean superiores al ancho del vano que se ha diseñado.

Por cierto que otra alternativa sería dejar un vano de dimensiones tales que permita lainstalación de los equipos de Oncología y, sólo después de instalados, terminar elmuro o tabique correspondiente.

Puertas de madera. En general las puertas del Servicio deberán ser de construcciónsólida, para evitar deformaciones o roturas al impacto, evitar que se aniden vectoresy resistir la acción de los agentes ambientales. Sólo en el área administrativa puedeconsiderarse la colocación de puertas de madera terciada con relleno interior de cerchasde tablilla con los refuerzos y montantes respectivos, de óptima calidad certificada. Serecomienda acabado de pintura epóxica, preferentemente, o esmalte sintético.

Puertas de perfiles de aluminio. Se recomienda la colocación de estas puertas porquecumplen con las condiciones ambientales del Servicio de Oncología. Debe tenerseespecial cuidado con la colocación de los anclajes de los marcos que aseguren superfecta verticalidad.



Puertas cortafuegos. Su instalación dependerá de la planificación del proyecto total delestablecimiento en que está inserto el Servicio. En el caso de un Servicio de Oncologíade un piso se instalará, además, tabiques cortafuegos en los entretechos, en ubicaciónexacta sobre las puertas para generar sectores estancos en caso de incendios.

Los proveedores deberán presentar garantía de ignifucidad con accesorios y quincalle-ría propias del sistema, cerraduras antipánico y conexión al sistema de alarma generaldel Hospital.

Puertas plomadas. Similares a las puertas terciadas descritas anteriormente pero quedeben incluir un lámina de plomo del espesor que corresponda, al menos igual o ma-yor que la protección de los muros contiguos, bajo la plancha de terciado. La puertadeberá ser reforzada para resistir el peso de la lámina de plomo y será ejecutada enfábrica. El marco de la puerta también debe ser reforzado así como su anclaje. Secolocará en todos los accesos directos a los recintos en que se produzca radiaciónionizante (Braquiterapia, Sala de Simulación).

Vidrios. Deberán cumplir con normas INN sobre esta materia, ciñéndose a las tablasque especifican el espesor de los vidrios en relación a la dimensión de los paños quecubren. Tanto en estructuras de aluminio como de otro material, los vidrios deberán irmontados sobre burlete de etileno, propileno, dietil metano o metileno y afianzadoscon junquillos. Se debe considerar sellantes para evitar ruidos o filtraciones.Vidrios plomados. Se instalarán en los biombos protectores de los comandos de losequipos o en las ventanas de las salas de comando. Serán de los espesores y dimensio-nes que se determine, de acuerdo a las radiaciones que emitan los equipos y a lasrecomendaciones de los proveedores.

2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES.

Todas las instalaciones del Servicio de Oncología deberán ser estudiadas, proyectadas yejecutadas por personal técnico calificado, especialista en la materia correspondiente,inscrito en los Registros de la especialidad.

Todo proyecto deberá estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su eje-cución debidamente recepcionada, certificada y autorizada para su puesta en marchay funcionamiento, sin la cual el Servicio de Oncología no podrá entrar en operaciones.

En general, los distintos proyectos deberán contemplar el máximo de facilidades paraque sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente. Esconveniente que todos los proyectos contemplen un diseño sectorizado, de circuitosindependientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el máximofuncionamiento posible, al tener que desconectarse áreas o recintos por motivos dereparaciones, de mantenimiento o cambios de equipos.


2.1. CLIMATIZACION.

Las instalaciones de cañerías y conductos deberán ir protegidas por cielos falsos ocubiertas por vigones y pilastras falsas.

En el recinto en que se ubica el acelerador lineal se recomienda la instalación de unequipo de aire acondicionado y un equipo enfriador de aire por la alta temperaturaque origina el equipo.

2.1.1. CONDICIONES DE DISEÑO.

Gran parte de las actividades de este Servicio se realiza en recintos cerrados o medite-rráneos. Por este motivo es recomendable que su sistema de climatización cumplasimultáneamente condiciones de calefacción y ventilación en las salas de atención ytratamiento. Estas condiciones incluyen parámetros de Temperatura, Ventilación, Hu-medad y Pureza del aire.

El aire requerido en un Servicio de Oncología debe ser sin polvo. Por lo general, laclimatización será en base a un sistema de inyección/extracción de aire con controlmonitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabajo de las Salas de trata-miento.

Ver en Tabla adjunta "Recomendaciones de Temperatura y Renovaciones de Aire porrecinto".

2.1.2.OBSERVACIONES.

a. La temperatura promedio deberá fluctuar entre 22º a 24ºC en las áreas de traba-jo, considerando que al Servicio acuden tanto pacientes ambulatorios como pa-cientes en camillas desde el área de Hospitalización con ropa liviana.

b. La humedad relativa promedio debe mantenerse entre el 45 al 55%.

c. La calefacción y ventilación de los recintos del Area Clínica será fundamentalmen-te a través de un sistema de inyección de aire climatizado. En los recintos del AreaAdministrativa, en caso de existir ventanas, se recomienda utilizar un sistema decalefacción por radiadores. La apertura de ventanas no debe interferir con el siste-ma de inyección de aire climatizado del sector de trabajo.

d. Los recintos del Servicio de Oncología tendrán su propio equipo manejador deaire acondicionado, atendiendo a los horarios de operación y a las condicionesambientales solicitadas. Por lo tanto, los controles de comando del equipo de aireacondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser opera-dos por personal autorizado.

e. En el área administrativa debe procurarse situar los paneles radiantes en lugaresque favorezcan la convección y no obstaculicen el trabajo. Es decir, no se deberá



A) UNIDAD DE ONCOLOGIA GENERAL Temperatura Renov. AireAREA ADMINISTRATIVAa) Sala de Espera 24 6b) Secretaría y Recepción de Pacientes 20-21 6c) Oficina Jefe de Servicio 20-21 6d) Sala de Estudios 20-21 6e) Sala de Voluntarias 20-21 6f) Sala de Estar Personal 20-21 6g) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes 20-21 3h) Baños del Personal 20-21 8i) Baños de Pacientes 20-21 8j) Baño de Pacientes Minusválidos 20-21 8k) Recinto de Aseo 3

AREA CLINICAa) Sala de Comité 24 6b) Boxes de Consulta Pacientes y Ginecología 24 6c) Bodega 3

Recomendaciones Temperatura y Renovaciones Aire

instalarlos detrás de los muebles y a una altura mínima de 25 centímetros sobre elpiso para facilitar el aseo.

f. Se considera un factor importante del Servicio de Mantenimiento la limpieza delos equipos del sistema de climatización, en lo referente a: Filtro Primario en laToma de Aire Exterior de la Unidad Manejadora de Aire, Filtro de aire de tamañonormalizado para Eficiencia Media ubicado en la salida del equipo UMA, Rejillasde Inyección y Rejillas de Extracción de Aire. En consecuencia, es necesario preveruna fácil accesibilidad a estos elementos para su revisión o reemplazo.

g. Los recintos con extracción forzada y con presión negativa, deberán tener celo-sías en las puertas de acceso para permitir la entrada de aire de ventilación.

h. En aquellos recintos donde se puedan utilizar o almacenar agentes químicos oreactivos potencialmente peligrosos, queda estrictamente prohibido el uso de ra-diadores eléctricos de cualquier tipo, prefiriéndose una adecuada ventilación conpresión negativa.

i. Fijar el nivel de ruido en las áreas de trabajo en un rango de 60 dB a 70 dB.


B) UNIDAD DE ONCOLOGIA MEDICA

B1 UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA

AREA ADMINISTRATIVAa) Sala de Espera 24 6b) Secretaría y Recepción de Pacientes 20-21 6c) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes 20-21 3d) Oficina de Enfermera 20-21 6e) Sala de Voluntarias 20-21 6f) Baños del Personal 20-21 8g) Recinto de Aseo 3

AREA DE APOYO TECNICOa) Bodega de Insumos 3

AREA CLINICAa) Sala de Administración de Drogas con Estación de Enfermería 24 6b) Recinto Ropa Pacientes 3c) Cubículo individual 24 6d) Baños de Pacientes 20-21 8e) Baño de Pacientes Minusválidos 20-21 8f) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad 3

B2 ALIVIO DEL DOLOR

AREA ADMINISTRATIVAa) Sala de Espera 24 6b) Secretaría y Recepción Pacientes 20-21 6c) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes 20-21 3d) Oficina Enfermera 20-21 6e) Baños del Personal 20-21 8f) Recinto de Aseo 3

AREA CLINICAa) Box Atención Pacientes 24 6b) Baños de Pacientes 20-21 8c) Baño de Pacientes Minusválidos 20-21 8d) Estación de Enfermería 20-21 6e) Recinto de Insumos 3f) Bodega 3g) Lavado Ocular y Ducha de Seguridad 3



C) UNIDAD DE RADIOTERAPIA

C1 RADIOTERAPIA EXTERNA

AREA ADMINISTRATIVA a) Sala de Espera 2 4 6b) Secretaría y Recepción de Pacientes 2 0 - 2 1 6c) Archivo Fichas y Radiografías de Pacientes 2 0 - 2 1 6d) Oficina Médico Jefe 2 0 - 2 1 6e) Oficina Físico (Tecnólogo Médico) 2 0 - 2 1 6f) Sala de Reuniones Clínicas o Comité 2 0 - 2 1 6g) Sala de Estar Personal 2 0 - 2 1 6h) Baños del Personal 2 0 - 2 1 8i) Recinto de Aseo 3

AREA DE APOYO TECNICOa) Sala de Simulación (Incluye Sala Comandos y Cámara Oscura) 2 4 8b) Sala de Planificación o Dosimetría Clínica 2 0 - 2 1 8c) Taller de Confección de Bloques 2 0 - 2 1 1 0d) Bodega de Materiales 3e) Area de residuos 3

AREA CLINICAa) Sala de Tratamiento (Acelerador Lineal) Incl. Sala control y Vestuario 2 4 6b) Sala de Espera para Tratamientos 2 4 6c) Box de Consulta o Planificación Médica 2 4 6d) Baño de Pacientes 2 0 - 2 1 6e) Sala de Sedación para Atención Pediátrica 2 4 6

C2 BRAQUITERAPIA

AREA ADMINISTRATIVAa) Sala de Espera 2 4 6b) Secretaría y Recepción de Pacientes 2 0 - 2 1 6c) Sala de Estar Personal 2 0 - 2 1 6d) Baños del Personal 2 0 - 2 1 8e) Recinto de Aseo 3

AREA DE APOYO TECNICOa) Sala de Manejo de Radioisótopos 2 0 - 2 1 6b) Sala de Depósito de isótopos radioactivos 2 0 - 2 1 6c) Ducha de Seguridad y Lavado Ocular 3

AREA CLINICAa) Pabellón de Implante 2 4 1 5b) Salas de Vestuario, Lavado Quirúrgico y Baños 2 0 - 2 1 8c) Salas de Tratamiento con baño 2 4 6d) Estación de Enfermería 2 0 - 2 1 6

C) UNIDAD DE RADIOTERAPIA


D) UNIDAD DE REHABILITACION Y LABORTERAPIA

AREA ADMINISTRATIVAa) Sala de Espera 24 6b) Secretaría y Recepción de Pacientes 20-21 6c) Archivo Fichas Pacientes 20-21 3d) Sala actividades grupos pequeños (3 a 6 personas) 24 6e) Baños del Personal 20-21 8f) Sala de Estar Personal 20-21 6g) Recinto de Aseo 3

AREA DE APOYO TECNICO a) Bodega de Materiales e Insumos 6b) Bodega de Equipos Audiovisuales. 6

AREA CLINICAa) Box de Atención al Paciente 24 6b) Sala de Actividades y Educación (capacidad variable 15-20 personas) 20-21 8c) Espacio de Actividades al Aire Libred) Baños y Vestuarios de Pacientes 20-21 8

E) UNIDAD DE HOSPITALIZACION

AREA ASISTENCIAL * SALAS DE HOSPITALIZACIONa) Individuales o Aisladas 24 6b) Compartido de 3 camas 24 6

* ADULTO INFANTILa) Estación de Enfermería 20-21 6b) Sala de Procedimientos 24 6c) Oficina Administrativa 20-21 6d) Baño de Pacientes 20-21 8e) Baño del Personal 20-21 8f ) Recinto de Aseo 3

* AL AREA INFANTIL AGREGARa) Oficina Psiquiatra o Psicólogo 20-21 6b) Sala de Actividades Educativas y de Recreación 20-21 6c) Sala de Actividades Familiares y/o Reuniones médico - familia 20-21 6d) Baño Público 20-21 8



2.2. INSTALACIONES SANITARIAS.

2.2.1.INSTALACIONES DE AGUA POTABLE.

Los proyectos y la ejecución de la red de agua potable, fría y caliente, así como la redhúmeda contra incendio, deberán cumplir con la normativa vigente de los organis-mos pertinentes y las ultimas enmiendas introducidas en esos cuerpos normativos.Estos son el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarilla-do, el Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Pota-ble y Alcantarillado, el Código Sanitario, Título II "De la Higiene y Seguridad del Am-biente"

La red de abastecimiento deberá garantizar el consumo total del Servicio de Oncolo-gía, razón por la cual se necesita coordinar este proyecto con requerimientos de con-sumo y señalar las características de los estanques de agua potable, sus bombas,redes, medidores, redes seca y húmeda, etc.

En el diseño de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planificado paraevitar que este Servicio de Apoyo crítico quede fuera de servicio, ya sea por desperfec-tos o intervenciones de mantención preventiva.

A. AGUA POTABLE FRÍA.

En su instalación se empleará cañería de cobre de diámetro determinado por los cál-culos efectuados por el proyectista. El sistema de corte del suministro de agua debeser sectorizado por áreas, por recintos y por artefacto.

En caso de cañerías de diámetro superior a 25 mm. las llaves de paso serán del tipo decorte rápido.

Todos los artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia, lasque deberán ser de preferencia cromadas y de calidad certificada para evitar el des-gaste prematuro.

Las llaves de paso deberán cumplir con los códigos de colores reglamentarios y eletiquetado de identificación del proyecto general.

B. AGUA POTABLE CALIENTE.

Se deberá cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deberá con-tar con aislación térmica, de acuerdo a norma y se ejecutará con materiales óptimosque aseguren su eficacia en el tiempo.

Servirá a los lavamanos que están ubicados en los baños de las diversas Unidades deTratamiento, a los artefactos de los baños del personal y a las dependencias del Areade Apoyo Técnico.

Se utilizará soldadura especial para cañerías de cobre para agua caliente.


2.2.2.ALCANTARILLADO.

El proyecto y la ejecución de la evacuación de las aguas servidas deberá cumplir con lanormativa vigente, esto es el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Pota-ble y Alcantarillado, el Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalacionesde Agua Potable y Alcantarillado, el Código Sanitario, Título II, "De la Higiene y Segu-ridad del Ambiente".

Se deberá cumplir con esta reglamentación y las últimas enmiendas introducidas aesos cuerpos normativos.

Se recomienda diferenciar el trazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios des-tinados al uso del personal y del área administrativa, del alcantarillado y desagüe de lasAreas Clínica y de Apoyo Técnico.

En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos se requerirá de la instalaciónde dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los pro-veedores.

Terminantemente, estas instalaciones no podrán cruzar juntas de dilatación sísmicaentre cuerpos de edificio, salvo que el proyectista plantee soluciones para cada caso enparticular, para lo cual se utilizarán partes y piezas especiales que sean indicadas condetalle en el proyecto.

Cabe destacar que las instalaciones de alcantarillado, dado su sentido de escurrimientogravitacional, entre otros aspectos, suelen ser menos flexibles al momento de pensaren recintos con espacios multifuncionales que se puedan modificar en el tiempo odurante su operación. En consecuencia, ellas constituyen un punto de especial aten-ción de los equipos de diseño arquitectónico y de coordinación de espcialidades.

2.2.3. ARTEFACTOS SANITARIOS.

Los artefactos sanitarios se identifican en la proposición de planta física de los recintosdel Servicio de Oncología. En general, salvo indicación en contrario, serán de cerámicavitrificada, de procedencia nacional, de primera selección

A. LAVAMANOS.

En las áreas de trabajo, tanto operativa como de apoyo, se instalará lavamanos decerámica vitrificada, de procedencia nacional o importada, de primera selección, debordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie.

Tendrán una capacidad de, a lo menos, 8 litros. Se colocarán sobre consola reforzada yresistente al igual que sus fijaciones y paramentos ssoportantes, sin pedestal, parafacilitar la limpieza del suelo.

En el Area Administrativa, baños del personal y residencia de profesionales médicos seinstalarán lavamanos en cantidad suficiente según el Reglamento de Instalaciones



Domiciliarias de Agua y Alcantarillado. De preferencia irán montados sobre pedestal oempotrados en mesones.

B. LAVADEROS.

En los recintos de las Areas Clínica y de Apoyo Técnico que se detallan en las proposi-ciones de planta física, se instalarán lavaderos de acero inoxidable, cuya taza tendrádimensiones mínimas de 40 x 50 centímetros y profundidad, también mínima, de 30centímetros. Podrán ir empotrados en los mesones de procedimiento, instalados demanera que se evite el escurrimiento de las aguas. Tendrán las divisiones y el númerode tazas necesarias para los procedimientos que se efectúen. En determinados recintosse podrá optar por lavaderos Fensa modelo Frutillar.

La grifería será del tipo que evite la manipulación.

El acero inoxidable a utilizar en los artefactos debe ser del tipo AISI-304, pulido sanita-rio, de 1 mm. de espesor, a lo menos.

C. GRIFERIA.

Se dotarán llaves con cuello de cisne y grifería especial para evitar la manipulación. Nose aceptará el uso de llaves con pomo. La apertura de las llaves será accionada porpedal o con el codo mediante paletas las que tendrán un largo no superior a los 12centímetros. En los baños de público se recomienda instalar grifos temporizados,fotosensores, con tiempo de descarga del agua controlado.

Se recomienda equiparlos con aireador economizador.

2.3. INSTALACION ELECTRICA.

2.3.1. GENERALIDADES.

La instalación eléctrica del Servicio de Oncología deberá cumplir estrictamente contoda la normativa y reglamentación vigentes, emanadas de la Superintendencia deElectricidad y Combustibles (SEC), en todo lo que diga relación con las característicasde las instalaciones, los materiales empleados y los circuitos de seguridad, con el fin desalvaguardar a las personas que las operan o que hacen uso de ellas y preservar elmedio ambiente en que han sido construidas.

La reglamentación a cumplir, básicamente, es la siguiente:

� Reglamento de Instalaciones Eléctricas (RIE).� Reglamento de Instaladores Eléctricos.� Reglamento de Sanciones en Materia de Energía Eléctrica.� Normas Técnicas de Instalaciones Eléctricas (NCh Elec. 4/84).


Es importante conocer el tipo de los equipos eléctricos que se emplearán en cadaUnidad del Servicio de Oncología y, especialmente, su consumo en Watt, de maneraque se pueda calcular las necesidades totales de energía eléctrica en los períodos demáxima utilización. Esta información debe obtenerse para cada equipo, de tal modoque se pueda suministrar cantidad suficiente de tableros de control para su uso enestas unidades.

Se debe tener presente que varios equipos utilizados en el Servicio de Oncología talescomo Acelerador Lineal, Simulador u otros tiene su propio transformador el que seubica en la misma Sala de tratamiento. Además, deberá considerarse un transforma-dor destinado específicamente a la Unidad de Radioterapia, separado del resto delestablecimiento, en consideración al elevado consumo de energía eléctrica y que pue-de alterar el funcionamiento normal del resto de las dependencias del Hospital.

Para las dependencias de Radioterapia es conveniente destinar un recinto exclusivopara tableros eléctricos, debido al gran tamaño y espacio que ocupan.

Deberán estar conectados al circuito de emergencia del Hospital, las redes de ilumina-ción que se determinen de las Unidades que componen el Servicio de Oncología.

Cada área tendrá un circuito de fuerza independiente, separado de los circuitos deiluminación.

Se instalarán en los circuitos de la Unidad "diferenciales de protección" de los equi-pos.

Se instalarán "limitadores de peack de tensión" en aquellas secciones que cuentencon equipos digitalizados (sistemas binarios).

Los diversos recintos del área administrativa pueden tener un circuito de fuerza co-mún.

Se proscribe la instalación de líneas de fuerza bajo el piso.

El tablero general del Servicio de Oncología se ubicará de preferencia en una zona decirculación restringida, a cargo de personal instruido en su manipulación.

Todos los artefactos estarán conectados a una línea de tierra y, dependiendo de suconsumo, tendrán tablero propio.

Estos tableros individuales se colocarán en una zona de fácil acceso, debidamenteprotegidos y señalizados.

La red eléctrica debe ser ejecutada en tubos estanco, con puesta a tierra para evitartodo riesgo de electrocución.

Es importante que el instalador tenga un profundo conocimiento de los requerimien-tos específicos del equipamiento a instalar en lo que se refiere a consumos, amperajes,tipos de tomas, etc.



2.3.2.SISTEMA CIRCUITO DE FUERZA DE EMERGENCIA.

Las siguientes áreas y equipos relacionados con el Servicio de Oncología, consideradoscríticos deberán quedar conectados al sistema por un grupo electrógeno del Hospital:

� Iluminación de Emergencia.� Iluminación del sistema de escape y de equipos de seguridad.� Acelerador Lineal, Simulador, Arco C.� Equipos de ventilación del Servicio de Oncología.� Equipos de transporte vertical, ascensor o montacargas, dependientes de este

Servicio y que sean indispensables para asegurar su funcionamiento.

El sistema eléctrico deberá considerar además:

� Estabilizador de voltaje, cuando corresponda, salvo que se estabilice todos loscircuitos de equipos automatizados.

� Enchufes suficientes, tanto en circuitos de 220 V como en 380 V, dependiendo delos equipos a instalar, tales como computadores, grabadoras, equipos paramonitorear al paciente, etc.

� Irán en cajas porta instalaciones, de diseño adecuado que permita la instalaciónde enchufes adicionales.

Es indispensable disponer de copias de planos del circuito de fuerza de emergencia,catálogos de estos equipos, lista de proveedores y servicios técnicos autorizados paralas consultas rutinarias de mantenimiento de las instalaciones eléctricas de fuerza eiluminación.

Esto se apreciará especialmente en situaciones de emergencia, razón por la cual serecomienda ubicar esta información en un lugar de fácil acceso.

2.3.3. ILUMINACION.

a. Generalidades.

El diseño para las redes de iluminación deberá regirse por la reglamentación vigente dela Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerposlegales vigentes sobre la materia.

Este diseño deberá establecer un sistema de distribución de circuitos eficientes y eco-nómicos, de fácil manejo, conectados en su totalidad al circuito de emergencia delHospital.

Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminación que emulen la luz solar,emplear difusores de alto rendimiento con sistemas anti-reflejos y dotar al sistemageneral con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidad de ilumina-ción puntual según necesidades específicas.


El buen uso de la iluminación debe evitar tanto un nivel lumínico deficiente, entorpe-cedor de una correcta ejecución de los procedimientos, como también uno excesivoque pueda resultar inconfortable para el personal.

En el Area Administrativa puede estudiarse un diseño combinado de iluminación in-candescente e iluminación fluorescente.

Se recomienda para labores de lectura, clasificación, revisión y chequeo de elementosy larga permanencia un rango de color de luz que emule la luz del sol. Deberá asegurarun nivel de luminosidad de 300 lux, medidos de acuerdo a normativa.

Por otra parte, en lo posible, este diseño deberá incorporar el máximo de luz natural,especialmente en aquellas áreas de trabajo que demanden permanentemente un altogrado de concentración y prolijidad, y una estancia confortable y agradable para elpaciente en tratamiento.

b. Iluminación de emergencia.

Los circuitos de iluminación de emergencia deben estar conectados en forma automá-tica al generador de emergencia.

Dado que el Servicio de Oncología es un Servicio crítico, deberá preverse un circuito deiluminación para continuar con aquellas labores consideradas estrictamente indispen-sables y que no pueden ser interrumpidas.El otro circuito de emergencia corresponde al de las vías de escape mediante lámparasautoenergizadas, con su correspondiente señalética y a la iluminación del equipamientode defensa contra incendios.

2.3.4. CORRIENTES DEBILES.

a. Sistema de Telefonia y Citofonia..

La instalación del sistema de electricidad de corrientes débiles se proyectará y ejecutarápor especialistas de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en lamateria. Esta instalación deberá coordinar las necesidades específicas de los usuariosdel Servicio de Oncología con la Central Telefónica del establecimiento y las compañíasproveedoras de líneas telefónicas.

En la planificación del Servicio de Oncología es importante prever ductos para futurasampliaciones o conexiones, a objeto de evitar instalaciones de cables adicionales a lavista que impidan un aseo prolijo de los recintos.

Se instalará, además, sistema de llamado a pacientes ambulatorios desde el puesto decontrol para su ingreso a los vestuarios de las salas de tratamiento y una red debuscapersonas.



b. Sistema de Música Ambiental y Televisión.

A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral para el personal y los usuarios, serecomienda instalar dispositivos de música ambiental y televisión en los recintos de lasdiversas áreas, tanto de apoyo técnico y administrativo, especialmente en los sectoresde espera del Servicio de Oncología.

c. Computadores y Sistemas de Transmisión y Análisis de Datos.

Se recomienda disponer de equipos computacionales debido a las múltiples tareas deregistro, control y análisis que debe afrontar el Servicio de Oncología, considerando laexpansión que se registra en el empleo de equipos computarizados.

El diseño de sistemas informáticos, en general, debe ser planificado por un equipomultidisciplinario y expertos en esa materia.

El número de estos equipos dependerá de la complejidad del Servicio de Oncología y delvolumen de los exámenes y tratamientos a realizar. Se recomienda contar, al menos, conun equipo computacional en el área administrativa, ubicado de preferencia en la Secreta-ría del Servicio de Oncología y, optativamente, en la oficina del jefe de la unidad.

Además, deberá evaluarse en los niveles locales la instalación de ductos u otros ele-mentos que permitan a futuro conectar una mayor cantidad de estos equipos a unsistema computacional centralizado a nivel del Servicio de Oncología y del estableci-miento.

En la actualidad existen programas específicamente diseñados para la recolección deinformación y sistemas de administración de datos incorporados en equiposcomputacionales puestos en línea en las diversas áreas, los que pueden ser monitoreadosdesde el puesto central en el área administrativa.

Los equipos computacionales requerirán de una impresora y, eventualmente, de un"modem" con línea dedicada.

Se instalará sistema UPS (Unit Power Supply) que permite seguir funcionando a losequipos en caso de cortes o micro cortes en el suministro eléctrico.

2.4. GASES CLINICOS.

En todas las Salas de exámenes y tratamiento de pacientes de las Unidades de Oncolo-gía Médica y de Radioterapia, se instalarán tomas de Oxígeno y Vacío que se conecta-rán a la red del establecimiento. A estos Gases Clínicos se agregará, en las Salas que seindican en los planos, tomas de Aire Comprimido. Se ejecutarán según las normasvigentes en esta materia, emanadas por la Norma Chilena y la Superintendencia deElectricidad y Combustibles. En particular se hace referencia a las normas chilenas INNNCh Nº 2196 y NCh Nº 2168 Of. 91.


Como alternativa se pueden utilizar equipos móviles.

2.5. SEGURIDAD.

El Servicio de Oncología en su conjunto deberá cumplir con la normativa vigente en loque se refiere al cálculo sismorresistente y seguridad contra incendios contenidas en laOrdenanza General de Construcciones y Urbanización y normas de seguridad del INN.

Es importante tener presente lo ya mencionado en los Capítulos referidos a Obra Grue-sa y Tabiques divisorios respecto a seguridad y estanqueidad.

El Servicio de Oncología deberá presentar condiciones físicas que, globalmente, ofrez-can seguridad, tanto para el personal y pacientes así como para el equipamientoinvolucrado.

Las condiciones físicas relativas a la construcción, habitabilidad, instalaciones yequipamiento sólo adquieren su real dimensión como factores de seguridad si se com-plementan con una capacitación y ejercitación frente a casos de emergencia.

El personal deberá ser entrenado en acciones de evacuación rápida y ordenada, asícomo en técnicas apropiadas de manejo de emergencias. (Cortar equipos en funciona-miento, salvaguardar agentes químicos de una eventual explosión o inflamación, res-cate de compañeros comprometidos en situaciones críticas, etc.).

2.5.1. Pasillos y vías de escape.

Los pasillos de circulación principales y vías de evacuación tendrán un ancho mínimode 2.40 m., medidos entre paramentos de columnas, si las hubiere, u otros elementossalientes de la construcción. Esta dimensión permitirá el tránsito, en ambos sentidos,de pacientes en cama o camilla y personal de apoyo.

Estas vías de evacuación deberán tener señalización de evacuación con su respectivaseñalética e iluminación de emergencia; presentar materiales, en lo posible,incombustibles, sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casosde emergencia o desastres naturales.

Las puertas de evacuación de estos pasillos tendrán un ancho mínimo recomendadode 1.60 m., de dos hojas que abrirán hacia afuera.

Los pasillos interiores secundarios, dentro del Servicio, tendrán un ancho sugerido de2.20 metros, lo que permitirá el paso de camillas y sillas de ruedas.

El Servicio debe contar con una salida de emergencia. Las puertas de salida puedenconducir al exterior del edificio o a una vía de evacuación protegida, o sea, que cuentecon muros colindantes de características asísmicas y resistencia mínima al fuego F-60 ouna vía de evacuación mayor (la del Hospital) con direcciones alternativas de salida.



El recorrido de la evacuación, desde cualquier punto, no deberá exceder los 40 metros,en la hipótesis de que una de las salidas alternativas esté bloqueada, por un incendio uotra circunstancia.

Deberá existir trabes y destrabes automáticos en las puertas antifuego. Esta tendránun ancho mínimo de 2.00 metros con hojas de 1.00 metro cada una, con giros deapertura divergentes.

2.5.2. Seguridad contra incendios.

a. Condiciones Generales.Se deberá observar estrictamente la Ordenanza General de Construcciones y Urbaniza-ción, Título II, Capítulo VIII "De las Condiciones de Seguridad Contra Incendios"; el Re-glamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo,Párrafo III: "De la Prevención y Protección Contra Incendios" y el Manual de NormasTécnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado".

El propósito de las condiciones de protección contra incendios es:

� Reducir al mínimo el riesgo de incendio.� Evitar la propagación del fuego, tanto al resto del edificio como desde un edificio

a otro.� Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio.� Facilitar la extinción de los incendios.Las medidas y técnicas de prevención de incendios, defensa y aislamiento que se adop-ten, deberán considerar todos y cada uno de los recintos del Servicio.

Si el Servicio tuviese una superficie igual o superior a 500 m2., se deberá tratar comoun bloque estanco de las demás dependencias del Hospital y deberá contar para ellocon muros cortafuego, que se detallan más adelante, cuya resistencia se ajustará a loindicado en el cuadro de "Resistencia al Fuego Requerida Para los Elementos de Cons-trucción que se Señalan, Según el Tipo de Edificio", capítulo VIII de la OGCU, paraedificios destinados a salud (clínicas y hospitales).

Existen algunas medidas de diseño arquitectónico para fachadas de edificaciones hos-pitalarias que puedan ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o, encasos críticos, facilitar la evacuación alternativa de sus ocupantes.

Se deben evitar elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea encaso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de losedificios, tales como parasoles, quiebravistas, etc.

Es conveniente, por otro lado, que las fachadas de los edificios cuenten con elementosque puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de lapropagación de llamas.

Elementos de este tipo sirven, además, como plataformas para maniobras de rescate(jardineras, aleros, etc.)


Dada la necesidad de preservar este Servicio, de carácter crítico, de eventuales siniestrosde fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior,es necesario considerar el Servicio de Oncología como un sector estanco mediante el usode muros cortafuegos, con un índice de resistencia de 60 minutos. (Clasificación R60)

Los muros cortafuegos deberán continuar como tales en el entretecho, en caso que elServicio de Oncología esté ubicado en un cuerpo de edificio de un piso. En este casopodrán considerarse tabiques de planchas de cartón yeso hidroresistente que cumplancon los índices aceptados de resistencia al fuego. Estos muros requieren de puertascortafuegos de calidad certificada e instalación con todos sus accesorios (cerraduraantipánico, retentores magnéticos, conexión a la Central de Alarma del Hospital).

En caso de detección de humo o calor excesivos, mediante dispositivos sonoros o lumi-nosos que activan la Central de Alarma, ésta, automáticamente acciona los retentoresmagnéticos cerrando las puertas contra incendios, cortando los dispositivos de inyec-ción de aire acondicionado y accionando los sistemas de alarma acústica y lumínica, deseñalización de emergencia y lámparas autoenergizadas.

Habrá un sistema de presurización del aire en áreas protegidas para evitar la presenciade humo en cajas de escala y vías de escape.

El sistema de protección será independiente de los sistemas de aire acondicionado y delos ductos del resto del establecimiento y estará, necesariamente, conectado al circuitode emergencia del establecimiento.El Servicio completo deberá contar con un sistema de protección de incendios que,idealmente, debiera abarcar todo el Hospital.

El Servicio deberá contar con un sistema automático para detectar oportunamentecualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usua-rios en forma progresiva y zonificada.

Este sistema deberá tener detectores, al menos, en los siguientes recintos:� Bodegas de Insumo.� Recintos de Aseo.� Vías de Circulación.� Area Administrativa.� Salas de Estar Personal.� Lugares que, eventualmente, puedan contener una carga combustible y contar

con poca vigilancia.

Para la especificación y ubicación de redes húmeda y seca se deberá respetar la regla-mentación indicada. En todo caso, en aquellos sectores donde se deba instalar dispo-sitivos de red húmeda, éstos contarán con mangueras semi rígidas.

b. Extintores.

Se dispondrá extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 metros,desde cualquier punto del Servicio, y por recorridos usuales de tránsito, puedan serutilizados en caso de emergencia.



Se recomienda emplazarlos de manera que sean fácilmente accesibles a cualquier per-sona a una altura máxima de 130 centímetros medidos desde el suelo y, por otra parte,de modo tal que no entorpezcan una circulación expedita.

Se elaborará un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores paracada tipo de fuego, dependiendo del área tratada. En las áreas donde existan equiposde alto valor, el agente extinguidor elegido no debe producir daños residuales en ellos.

c. Pulsadores de alarma de incendio.

Si el Servicio está emplazado en un Hospital dotado de alarma centralizada, dispondráde pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer más de 25metros desde cualquier punto susceptible de normal ocupación, para alcanzarlos.Estos pulsadores se instalarán a una altura, medida desde el piso, que no sobrepase los 100centímetros, para permitir ser accionados, eventualmente, por personas discapacitadas.

3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD.

3.1. MOBILIARIO.

3.1.1. Areas Clínica y de Apoyo Técnico.

Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminaciones adecuados que ga-ranticen su estabilidad frente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a lahumedad y agentes químicos de limpieza.

Por estas razones no se aceptarán muebles en base a cubiertas y estructuras de maderaaglomerada, salvo las de tipo hidroresistentes que irán completamente protegidas contraescurrimiento de líquidos desde la cubierta.

a. Elementos de diseño.

Deberán presentar un diseño sencillo y sólido, en lo posible sin recovecos ni juntasdonde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores.

Se recomienda incorporar conceptos ergonométricos y de modulación, que mejoransu uso y manejo por parte del personal, como su adaptabilidad a situaciones de cam-bio, respectivamente.

Se recomienda que los mesones de trabajo y las vitrinas se apoyen sobre patas en vezde zócalos, para facilitar labores de aseo y limpieza.

b. Cubierta de mesones de trabajo.

Los materiales a emplear podrían ser madera aglomerada hidroresistente o algunaforma de material sintético como planchas de material melamínico, en espesores y


consistencia que permitan resistir a instrumentos cortopunzantes, humedad y líquidos corrosivos.Se deberá garantizar una alta resistencia al roce, al desplazamiento de líquidos y, porsobre todo, una gran capacidad de soportar toda clase de líquidos, reactivos, materialesde aseo, etc., y que estén debidamente respaldados por certificados de organismos inter-nacionales reconocidos. (Certificados UL, normas DIN, normas BS., normas INN, etc.)

El tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomen-dable de 60 a 65 centímetros, aproximadamente.

c. Estructura de mesones.

Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm. o tubos de 1 1/2"soldados con sistema MIG. La estructura será de acero inoxidable montada sobre pati-nes regulables de aluminio fundido, macizo, para su correcta nivelación.

Se recomienda que el número de patas de apoyo sea el mínimo posible para no entor-pecer labores de aseo, razón por la cual se sugiere fijar la parte posterior del mueble almuro de apoyo.

La distancia entre las estructuras de muebles no debe ser excesiva para evitar deforma-ciones de las cubiertas.

d. Mobiliario de almacenaje.

Los recintos para almacenaje de materiales, equipos y reactivos deben considerar unmobiliario de diseño apropiado al dimensionamiento de los insumos a guardar y alrecinto.

El almacenaje puede efectuarse en estanterías abiertas o cerradas. En este caso laspuertas de acceso se recomiendan vidriadas y con llave.

En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidad de espacio, serecomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades es-tacionarias finales e intermedias móviles que se deslizan sobre un juego de rieles supe-riores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos. En el mercado existenmódulos de almacenamiento en acero inoxidable y polímero reforzado, de variados dise-ños, para satisfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorpo-ración de cajoneras, canastillos, bandejas sólidas y perforadas, etc.

En caso de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfiles metálicos, llevaránterminación en esmalte, pintura al duco o pintura epóxica. Se combinarán con bande-jas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados marinos revestidos conempastes y pinturas.

Estas divisiones pueden ser también de materiales en base a resinas sintéticas como lasplacas melamínicas. Se debe agregar dispositivos en el diseño que impida la caída,volcamiento o escurrimiento de los envases, materiales y su contenido a causa de unmovimiento sísmico.



e. Quincallería.

Será de óptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en el tiempo.

Deberá ser metálica o metálica esmaltada, evitándose la de plástico.

3.1.2.Area Administrativa.

No se consultan muebles adosados de diseño especial. El mobiliario corresponderá anecesidades específicas típicas de los recintos de este sector. (Oficinas, sala de reunio-nes, secretaría, servicios higiénicos, etc.)

3.2. LUZ NATURAL Y VISTAS EXTERIORES.

Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gratas al exterior enaquellos recintos que no requieran permanecer a oscuras o en penumbra como lasSalas de tratamiento y exámenes en las Unidades de Oncología Médica y Radioterapia,a fin de evitar la pérdida de referencias temporales y estacionales que pueda ser cau-sante de stress laboral.

En el caso de otras localizaciones mediterráneas se puede disminuir la sensación deencierro y de condiciones ambientales artificiales mediante la incorporación de ele-mentos arquitectónicos que permitan la iluminación natural como tragaluces y patiosde luz.

Se recomienda incorporar un tratamiento paisajístico a los patios interiores o patiosingleses del Servicio de Oncología para conferirle al entorno un aspecto natural, limpioy ordenado, sensación que produce un efecto relajador y sedante sobre pacientes ypersonal.La incorporación de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidencia delos rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de trabajo y laelevación de la temperatura interna que pudiera producirse.

3.3. COLOR.

Investigaciones de carácter empírico han demostrado que el color y la luz influyen enlas sensaciones que determinan el estado anímico de las personas, independientes dela edad y el estado físico. Esta situación, especialmente considerada en lo que se refierea la recuperación del paciente hospitalario, es igualmente válida para la sensación debienestar del personal que labora en un Servicio de Oncología.

En la selección y especificación de los colores del entorno de un Servicio de Oncologíahay que tener presente la intensidad, la condición reflejante y la textura de estos ele-mentos.


Por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas, fácilmente lavables, éstaspresentarán índices de reflexión altas. Esta luminosidad reflejada deberá ser aprove-chada o atenuada, según corresponda en la ambientación global.

En general, considerando la condición de los pacientes que se atienden, se aconseja eluso de colores claros y relajantes, usando tonalidades claras que estimulen las activida-des, tanto en paredes, piso, muebles y otras superficies reflejantes.

3.4. BIOSEGURIDAD.

La Bioseguridad tienen como objetivo, a través de un conjunto de normas y medidas,proteger la salud y seguridad del personal y pacientes frente a riesgos biológicos, quí-micos y físicos a los que están expuestos en el ejercicio de su labor. Indirectamente seprotege al medio ambiente y la salud de toda la comunidad.En el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Ministerio de Salud(1982), en el Capítulo "Radiaciones Ionizantes" se describe las características de lasradiaciones emitidas por los equipos de Rayos X, los peligros de la exposición y losriesgos biológicos a los que se está expuesto.

Junto con lo anterior, se señala otras precauciones que se debe tomar frente a la emi-sión de Radiaciones No Ionizantes, Sonidos No Audibles, Iluminación, etc., así como lasmedidas que se deben tomar para obviar situaciones anómalas



ANEXOPLANTAS DE RECINTOS GENERALES

PARA TODAS LAS UNIDADES


SIMBOLOGIA

1.- ESCRITORIO

2.- SILLA FUNCIONARIO

3.- SILLA PACIENTE

4.- PROLONGACION MESON

5.- PANTALLA COMPUTADOR

6.- IMPRESORA

7.- ESTANTERIA INSUMOS

8.- JARDINERIA

9.- PANEL DIVISORIO

10.- BANDEJA PORTA IMPRESORA

SECRETARIA/ RECEPCION PACIENTES



SIMBOLOGIA

1.- SILLAS ESPERA PUBLICO

2.- MESA ADOSADA

3.- SILLA DE RUEDAS

SALA DE ESPERA


OFICINA JEFE SERVICIO



OFICINA ENFERMERA JEFE


SIMBOLOGIA

1.- MESON DE TRABAJO

2.- ESTANTERIA COLGANTE

3.- COMPUTADOR

4.- SILLA

5.- NEGATOSCOPIO

OFICINA ESTUDIO



SIMBOLOGIA

1.- MESON DE ATENCION

2.- SILLA

3.- ESCRITORIO

4.- SILLON DE FUNCIONARIA

5.- ESTANTERIA E INSUMOS

6.- ESTANTERIA PARA GUARDAR OBJETOS A PACIENTES

7.- SOFA 3 CUERPOS

SALA DE VOLUNTARIAS


SIMBOLOGIA

1.- MESA COMEDOR

2.- SILLA

3.- BUTACA ADOSADA A MURO

4.- MUEBLE BASE SILLON

5.- COJINES

6.- SILLON RECLINABLE

7.- ROPERILLOS ARTICULOS PERSONALES

8.- MODULO COCINA

9.- ESTANTERIA COLGANTE

ESTAR PERSONAL



SIMBOLOGIA

1.- ESTANTERIA FULL SPACE

2.- ESCRITORIO

3.- SILLA

4.- ESTANTERIA FIJA CONVENCIONAL

ARCHIVOS Y FICHAS PACIENTES


BAÑO DE PACIENTES / BAÑO PERSONAL



RECINTO LOCKERS PARA ROPA DE PACIENTES


SIMBOLOGIA

1.- CARRO PORTATILES DE ASEO

2.- CARRO ESTRUJADOR DE TRAPEROS

3.- BOTAGUAS DE ASEO

4.- ESTANTERIA COLGANTE PARA INSUMOS

5.- MESON

6.- PORTA ESCOBAS/ESCOBILLONES

7.- LAVAMANOS

8.- BASURERO

9.- DISPENSADOR DE JABON LIQUIDO

10. DISPENSADOR DE TOALLA DE PAPEL

RECINTO ASEO



BIBLIOGRAFIA



BIBLIOGRAFIA

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DECRETO Nº 3 de 3 de Enero de 1985. Aprueba Reglamento de Protección Radiológicade Instalaciones Radioactivas. Ministerio de Salud.


DECRETO Nº 133 de 22 de Mayo de 1984. Reglamento sobre Autorización para Instala-ciones Radioactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, Personal que sedesempeña en ellos u opere tales equipos y otras actividades afines. Ministerio de Salud.

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"GUÍAS PARA LA MITIGACIÓN DE RIESGOS NATURALES EN LAS INSTALACIONES DESALUD EN LOS PAÍSES DE AMÉRICA LATINA".OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD.OPS. OFICINA REGIONAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 1993.

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REGLAMENTO DE INSTALACIONES DOMICILIARIAS DE AGUA POTABLE, ALCANTARI-LLADO Y NORMAS ASOCIADAS.(Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable yAlcantarillado. D.S. 70. MOP. 1981). Ministerio de Vivienda y Urbanismo / Ministeriode Obras Públicas.

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SALAS ROTUNDO, Arqto. GERMAN"Planeamiento y Diseño de Hospitales".Caracas, Venezuela, 1970.

DOCUMENTOS Y ARTICULOS CONSULTADOS:

� AMERICAN CANCER SOCIETY. Centro de Recursos contra el Cáncer.� CANCER LINKS USA. What you need to know about Cancer.� CANCER LINKS USA. Cancer Treatment Options.� EVERGREEN HOSPITAL MEDICAL CENTER: Cancer Facts.� NATIONAL CANCER INSTITUTE, USA. Radiation Therapy and you.� NATIONAL CANCER INSTITUTE, USA. Chemotherapy and you.



AUTORES Y RESPONSABLES DE LAREDACCION Y EDICION DEL DOCUMENTO



Arquitecto SALOMON ROSENBLITT BERENSTEINUnidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL

Enfermera Universitaria MONICA POHLENZ ACUÑAUnidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL

COORDINACION Y DIRECCION DEL ESTUDIO

Arquitecto INGRID HEYER VARGASUnidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL

DIBUJOS Y DISEÑO

Diseñadora NANCY CRUZ HINOJOSAUnidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL

AGRADECIMIENTOSDeseamos expresar nuestro agradecimiento a los siguientes profesionales por dedicarparte de su tiempo a que este Guía se materializara:

Dra. Giselle AlarcónJefe Servicio de Oncología Hospital DIPRECA

Sr. Jaime Arancibia SolariGerente División Técnica. E C M Ingeniería S.A.

Dra. Silvia ArmandoInstituto Radionuclear

AUTORES Y RESPONSABLES DE LA REDACCION Y EDICION DELDOCUMENTO


E.U. Gabriela Artigas KaempferUnidad de Normas, Depto. Calidad en la Red DINRED, MINSAL

Dr. Ramón M. BaezaInstituto de Radio Medicina IRAM

Dr. Raúl CartesInstituto Radionuclear

Dr. Rodrigo CastilloDirector Instituto Nacional del CáncerServicio de Salud Metropolitano Norte, MINSAL

Dra. Miriam ChávezServicio de Oncología Hospital Barros Luco TrudeauServicio de Salud Metropolitano Sur, MINSAL

Enfermera U. Lea DerioJefe Programa Alivio del Dolor y C.P. Hospital Barros Luco Trudeau,Servicio de Salud Metropolitano Sur, MINSAL

Dr. Alejandro MajlisJefe Servicio de Oncología Clínica Alemana

Dra. Amparo MarlésEncargada América Latina, SIEMENS

Ing.Com. Ana Luisa MeloJefe Depto. Recursos Físicos Servicio Salud Metropolitano Norte, MINSAL

Arqto. Leocán Ponce H.Depto. de Inversiones DINRED, MINSAL

Arqto. Rolando Quinlan E.Unidad de Normas, Depto. de Calidad en la Red DINRED, MINSAL

Ing. Felipe Ramírez SanhuezaGerente de Ventas E C M Ingeniería S.A.

Enfermera U. Ximena ReyServicio de Oncología Hospital FACH

Enfermera U. Daniela RodríguezInstituto Nacional del Cáncer Servicio de Salud Metropolitano Norte, MINSAL

Arqto. Fernando Román V.Depto. de Inversiones DINRED, MINSAL



Enfermera U. Paulina SánchezCentro de Cáncer Pontificia Universidad Católica de Chile

Enfermera U. Ligia SandovalFundación Arturo López Pérez

Ing. Manuel Vergara E.Depto. de Inversiones DINRED, MINSAL

Arqto. Ana María VoloskyJefe Depto. de Recursos Físicos Servicio de Salud Metropolitano Oriente, MINSAL

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