GUIA PARA LA ELABORACION DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO

1. INTRODUCCION El Perfil Epidemiolgico representa un instrumento cientfico, metodolgico aplicativo para identificar, priorizar y buscar alternativas de solucin a travs del anlisis de la situacin en salud de los perfiles de necesidades en salud y problemas jerarquizados por situaciones que interactan cotidianamente en el seno de las instituciones. Al ser un indicador anual su finalidad es conocer cules son los problemas de salud concretos de la poblacin asegurada, lo que implica la medicin del nivel de salud de nuestra poblacin y el estudio de los factores que condicionan el nivel de salud. Esta gua muestra cmo se desarrolla un perfil epidemiolgico a travs de los comits Tcnico Administrativo y comits de Vigilancia Epidemiolgica para su presentacin en los Comits de Anlisis de la Informacin (CAI) con base al anlisis y discusin. Los problemas de salud existente no solo se limitan a determinar la presencia o ausencia de la enfermedad sino que el enfoque holstico basado en determinantes de la salud que canalizan las causales que conducen a la existencia de los mismos. La conceptualizacin actual de Salud es multidimensional y va mucho ms all de la ausencia de enfermedades o del concepto limitado a estilos de vida y comportamiento que incorpora componentes tanto subjetivos como objetivos, elementos del ambiente, las polticas pblicas y otros componentes relacionados con el individuo, los cuales se deben evaluar en trminos cualitativos y cuantitativos. Esta visin de la medicin de salud se ampla con el uso de los Determinantes Sociales que han sido descritos desde el ao 2008 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) los cuales incluyen el conocimiento de las causas de las causas porque comprende lo relativo a: Inequidad, Pobreza, Exclusin y Marginacin. Para la elaboracin del Perfil epidemiolgico se ha presentado la siguiente Gua de alcance nacional, regional y local.

2. AMBITO DE APLICACIN El presente documento es de aplicacin obligatoria de las instituciones de seguridad social para la elaboracin del perfil epidemiolgico.

3. FINALIDAD

Contribuir en la toma de decisiones para establecer polticas de salud y mejorar la situacin en salud de la poblacin asegurada, alineadas al Plan Nacional de Desarrollo.

4. JUSTIFICACION

Al momento las instituciones del sistema nacional de salud no cuentan con un instrumento que permita el anlisis de situacin en salud, como es el perfil epidemiolgico, que es indispensable para el anlisis, planificacin, proyeccin y la toma de decisiones. En este sentido la Seguridad Social por sus caractersticas especiales en cuanto a la atencin de salud y prestaciones que realiza, requiere de un instrumento para desarrollar polticas y programas dirigidos a satisfacer las necesidades de salud de su poblacin asegurada.

5. OBJETIVO

5.1. OBJETIVO GENERAL Disponer de un documento gua que permita elaborar un perfil epidemiolgico con criterios uniformes para el anlisis, planificacin, proyeccin y la toma de decisiones, en las instituciones y establecimientos de la seguridad Social a Corto Plazo.

5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar un diagnstico en salud del sistema de seguridad social con base al anlisis socio-demogrfico, atencin a la salud y problemas priorizados de salud Identificar los factores relacionados al proceso de atencin en salud que afectan a la prestacin de servicios de salud finales. Desarrollar programas y proyectos prioritarios para la promocin, prevencin y prestacin de los servicios de salud. Coadyuvar en el sistema de control de los principales problemas de salud identificados en el perfil epidemiolgico.

6. MARCO NORMATIVO -LEGAL Constitucin Poltica del Estado Plurinacional de Bolivia (Artculo 18, 35 al 39) Cdigo de Seguridad Social Cdigo de Salud Ley 1178 Ley 3131 D.S. 29894 de fecha 07/02/09 Reglamento General de Hospitales

7. DEFINICIONES

7.1. PERFIL EPIDEMIOLGICO Anlisis descriptivo de la morbimortalidad, comportamiento epidemiolgico e indicadores de salud en la institucin. 7.2. VIGILANCIA EN SALUD Proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud, para la utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica. 7.3. EVENTO EN SALUD Conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte, factores de riesgo y otros determinantes). 7.4. MORBILIDAD Razn por cociente del nmero de casos de una enfermedad observados en una poblacin durante cierto periodo de tiempo y el nmero de personas que constituyen la poblacin estudiada durante el mismo periodo. 7.5. MORTALIDAD Razn por cociente del nmero de casos de muertes observados en una poblacin durante cierto periodo de tiempo y el nmero de personas que constituyen la poblacin estudiada durante el mismo periodo. 7.6. FRECUENCIA Nmero de veces que se presenta un evento en un tiempo, lugar o grupo poblacional. 7.7. PROPORCION Frecuencia con la que se presenta un evento (enfermedad o muerte) con respecto a la totalidad de unidades observadas. 7.8. INCIDENCIA Indica el nmero de eventos nuevos diagnosticados en un periodo de tiempo. 7.9. PREVALENCIA Indica el nmero de eventos existentes por primera vez, ms los casos diagnosticados en periodos anteriores en cierto momento del tiempo.

7.10. TASA Es la expresin de la frecuencia con que un evento ocurre en una poblacin definida en un perodo de tiempo determinado. 7.11. CASO Un ejemplo registrable en una poblacin o grupo de estudio de una enfermedad en particular, un trastorno de la salud o una condicin bajo investigacin. En ocasiones, un individuo con una enfermedad en particular. 7.12. CAUSA

Aquello que se considera como fundamento u origen de algo. 7.13. VARIABLE Todo lo que vara y se puede medir. Es una caracterstica que se mide en un estudio, que puede tener mltiples resultados.

8. ORGANIZACIN

8.1. NACIONAL Son responsables de su elaboracin la Direccin y/o Gerencias Nacionales de Salud, mediante las Unidades Nacionales de Epidemiologia en coordinacin con las Unidades de Estadstica y Sistemas de Informacin. Funciones:

La Direcciones y/o Gerencias de Salud a travs de sus Unidades de Epidemiologia:

- Elaboran anualmente el perfil epidemiolgico con todos sus componentes. Asimismo realizan la supervisin de las regionales para la elaboracin de los perfiles.

- Revisin de la calidad del dato proporcionada por la Unidad de Estadstica. - Validacin de perfiles epidemiolgicos regionales. - Seguimiento a las recomendaciones y conclusiones emitidas en el perfil.

Las Unidades de Estadstica y Sistemas de informacin:

- Recolectan, sistematizan, proyectan la informacin necesaria en una base de datos para su elaboracin.

8.2. REGIONAL

Son responsables de su elaboracin los Administradores Regionales. Sus funciones son: - Los Administradores regionales en coordinacin con las reas correspondientes

(epidemiologia regional, estadistica, etc.) deben elaborar el perfil anual de sus regionales.

- Las unidades de estadistica regional recolectan, sistematizan, proyectan la informacin necesaria en una base de datos regional.

- Remite el perfil Regional y la base de datos al nivel nacional.

8.3. LOCAL Es responsable de la elaboracin el Director del Establecimiento

- Listado de las 10 primeras causas de consulta, hospitalizacin y emergencias.

9. COMPONENTES DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO Para la elaboracin del perfil epidemiolgico se considera el desarrollo de los siguientes contenidos:

1. Factores condicionantes de salud; 2. Dao en salud 3. Problemas de salud prioritarios.

9.1. FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD

Dentro de esta descripcin se deben incluir al menos los siguientes factores: demogrficos, geogrficos, ambientales, sociales, culturales y econmicos Demogrficos: Caractersticas demogrficas, tales como edad, sexo, tamao de la poblacin asegurada, pirmide poblacional, ndice de masculinidad,porcentaje de crecimiento poblacional asegurado. Geogrficos: distribucin de la poblacin por Administracin Regionales y Distritales Ambientales y sociales: vivienda, servicios bsicos, nivel de instruccin. Culturales: Composicin tnica, lenguaje y dialectos, creencias, mitos y procedimientos en salud Econmicos: ingreso familiar Estilo de vida: hbitos (consumo de alcohol, tabaco, drogas), alimentacin, actividad fsica, violencia, conducta sexual. Laboral: riesgo laboral (enfermedad profesional, accidentes de trabajo)

9.2. DAO A LA SALUD En este acpite se incluyen datos sobre los principales problemas de salud identificados en los establecimientos como principales causas de morbilidad y mortalidad. MORBILIDAD

- Primeras causas de morbilidad en consulta externa. - Primeras causas de internacin - Primeras causas de atencin de emergencias - Primeras causas de atencin domiciliaria

MORTALIDAD

- Primeras causas de mortalidad hospitalaria - Primeras causas de mortalidad en emergencias

9.3. PROBLEMAS DE SALUD PRIORITARIOS

En este acpite se identifica los principales problemas de salud identificados a nivel de polticas nacionales de salud las cuales son sujetas a notificacin y enfermedades priorizadas en los CAI (Comit de Anlisis de Informacin).

9.3.1. EVENTOS DE VIGILANCIA ESPECIAL O DE INTERES EPIDEMIOLOGICO

Eventos De Notificacin Inmediata e Individual

Morbilidad Materna e infantil

Eventos De Notificacin Obligatoria Colectiva

ndice de Infecciones Intrahospitalarias

ndice Parto/Cesrea

Eventos Centinela

9.3.2. ENFERMEDADES SUJETAS A NOTIFICACION

De acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de Salud y Deportes a travs

del Sistema Nacional de Informacin en Salud y Vigilancia Epidemiolgica se ha

seleccionado un grupo de enfermedades que estn sujetas a notificacin obligatoria,

adems que han sido corroboradas por las normas internacionales y Reglamento

Sanitario Internacional, teniendo en cuenta su magnitud, trascendencia

vulnerabilidad, costo y enfermedades de vigilancia internacional.

Dependiendo del potencial epidmico y las condiciones de control que requieran las

enfermedades deben notificarse de forma:

- Inmediata o - Semanal

9.3.3. ENFERMEDADES Y EVENTOS DE NOTIFICACIN INMEDIATA

Son enfermedades con alto potencial epidmico y que requieren control inmediato

antes de las 24 horas, entre estas se encuentran enfermedades sujetas a vigilancia

internacional, que no tienen antecedentes en el pas o que si lo tienen, su aparicin no

es frecuente.

Son de notificacin inmediata:

- Sarampin /Rubola - Tos Ferina - Difteria - Parlisis flcida Aguda - Fiebre amarilla - Dengue Hemorrgico - Dengue clsico

- Fiebre hemorrgica Boliviana - Peste - Meningitis meningoccica - Clera - Enfermedad por Hanta Virus - Rabia Humana - Nmero de personas mordidas por animal sospechoso de rabia - Influenza A H1N1

9.3.4. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN SEMANAL

- Todas las enfermedades de mencionadas como notificacin inmediata, adems. - Ttanos neonatal - Hepatitis - Parotiditis - Mujer con lcera genital - Hombre con lcera genital - Hombre con flujo uretral - VIH / SIDA (casos confirmados) - Enfermedad Diarreica Aguda - Infeccin Respiratoria Aguda sin neumona - Neumona - Malaria - Leishmaniasis - Sintomtico respiratorio - Meningitis TB en menores de 5 aos - Tuberculosis Pulmonar BAAR + nuevos - Tuberculosis Pulmonar BAAR - nuevos - Tuberculosis extrapulmonar - Lepra (casos confirmados) - Violencia intrafamiliar - Estado Nutricional - Hemorragia de la Primera mitad del embarazo (< 22 semanas) - Hemorragia Parto o Puerperio - Embarazo adolescente (< 20 aos) - Preeclampsia severa / eclampsia - Intoxicaciones por plaguicidas - ETI (Enfermedades tipo influenza) - IRAG (Infeccin Respiratoria Aguda Grave)

9.3.5. PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD

En los Comits Tcnicos Administrativos y Comits de Vigilancia Epidemiolgica en los

establecimientos, a nivel Regional y Nacional a travs de los CAI. Una vez identificados los

problemas de salud se procede a priorizarlos. Existen mltiples mtodos de priorizacin de

problemas, pero los criterios que utilizan la mayora de ellos, son en mayor o menor

medida similares. En el siguiente punto se detalla la metodologa de su aplicacin.

10. METODOLOGA

Para la realizacin del perfil epidemiolgico se deben incluir los siguientes puntos:

10.1. INTRODUCCION: Donde debe registrarse las caractersticas regionales,

ambientales, demogrficas, polticas nacionales y regionales, programas de aplicacin en

el establecimiento de estudio, seguros de Vejez, SUMI, etc. Como contenido mnimo debe

contener:

- Caractersticas demogrficas regional de acuerdo a lo establecido en el INE con sus indicadores demogrficos por regin las que incluyen:

Superficie (Km2)

Poblacin total de la regin o departamento

Densidad de habitantes (habitantes por Km2) por departamento

Porcentaje de poblacin masculina

Porcentaje de poblacin femenina

Tasa media anual de crecimiento (en porcentaje)

Tasa bruta de natalidad (por mil)

Tasa bruta de mortalidad (por mil)

Tasa global de fecundidad (hijos por mujer)

Edad media de la fecundidad (aos)

Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos)

Esperanza de vida al nacer total (aos)

Esperanza de vida al nacer de hombres (aos)

Esperanza de vida al nacer de mujeres (aos) Mencionados indicadores son proyectados anualmente por departamento y publicados en la pgina www.ine.gob.bo de acuerdo al ltimo ENDSA (Encuesta Nacional de Demografa y Salud) que se realiza cada 5 aos

- Pirmide poblacional y distribucin de la poblacin por Administracin

Regionales y Distritales, datos obtenidos a travs de las unidades de estadstica.

- Ambientales y sociales: vivienda, servicios bsicos, nivel de instruccin; Culturales: Composicin tnica, lenguaje y dialectos, creencias, mitos y procedimientos en salud; Econmicos: ingreso familiar; Estilo de vida: hbitos (consumo de alcohol, tabaco, drogas), alimentacin, actividad fsica, violencia, conducta sexual; Laboral: riesgo laboral (enfermedad profesional, accidentes de trabajo). Estos datos sern obtenidos a travs de la Carpeta familiar.

10.2. ANTECEDENTES: Perfiles elaborados en gestiones anteriores

10.3. PERFIL DE LAS CONSULTAS Y/O INTERNACIONES : De acuerdo a la variables de estudio, se consideran las ms importantes:

10.3.1. Perfil Biodemogrfico de la atencin mdica:

- Observar el nmero de pacientes atendidos en los servicios correspondientes al establecimiento.

- Estudiar la temporalidad mensual de consultas e internaciones realizadas durante la gestin objeto de anlisis, las fluctuaciones durante los diferentes meses del ao, para lo cual se podrn utilizar grficos que permitan mostrar la conducta durante la gestin.

MESES TOTAL DE

CONSULTAS %

TOTAL DE

EGRESOS %

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

TOTAL

PROMEDIO MENSUAL

- Estudiar la distribucin de consultas e internaciones segn sexo, la proporcin entre la poblacin masculina y femenina en porcentaje.

SEXO

TOTAL DE

CONSULTAS %

TOTAL DE

EGRESOS %

Femenino

Masculino

TOTAL

- Estructura etrea obtenida para los usuarios de los servicios.

GRUPOS DE EDAD

N %

< 10 AOS

10 A 19 AOS

HOMBRES 20 A 59 AOS

MUJERES DE 20 A 59 AOS

>60 AOS

TOTAL

- Previsin de salud, observar cual es segn el tipo de seguro, el grupo que ms asiste a los servicios.

TIPO DE SEGURO N %

ASEGURADO ACTIVO

BENEFICIARIO

ASEGURADO RENTISTA

BENEFICIARIO RENTISTA

SUMI

SSPAM

ASEGURADO VOLUNTARIO

OTROS SEGUROS

PARTICULARES

TOTAL 100%

10.3.2. Asociacin de variables

- Sexo por edad: Estudiar la distribucin de las consultas de acuerdo a sexo por edad.

Edad

Sexo

Femenino Masculino

N % N %

< 10 AOS

10 A 19 AOS

HOMBRES 20 A

59 AOS

MUJERES DE 20 A

59 AOS

>60 AOS

TOTAL 100% 100%

- Sexo segn tipo de seguro: Analizar el total de consultas de acuerdo a sexo y el tipo de seguro

Tipo de Seguro

Sexo

Femenino Masculino

N % N %

ASEGURADO ACTIVO

BENEFICIARIO

ASEGURADO RENTISTA

BENEFICIARIO RENTISTA

SUMI

SSPAM

ASEGURADO

VOLUNTARIO

OTROS SEGUROS

PARTICULARES

Total 100% 100%

10.4. PERFIL DE MORBILIDAD

10.4.1. Morbilidad General:

- Analizar la distribucin de consultas, atencin y/o hospitalizacion segn grandes grupos diagnsticos, clasificados segn CIE 10 cdigo alfa numrica de tres caracteres (Ejm. faringitis aguda cdigo cie-10: J 02).

- Determinar las 10 primeras patologas de consulta externa, hospitalizacin y emergencias. Un ejemplo se observa en el siguiente cuadro

FRECUENCIA

Diagnstico CIE-10 N

%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

TOTAL

Los datos deben obedecer al orden de frecuencia en que se presentan ocupando los primeros

lugares aquel grupo de patologas con mayor porcentaje.

10.4.2. Asociaciones en Grupos De Morbilidad.

Con el objeto de enriquecer el estudio se puede realizar asociaciones simples de los grupos de

morbilidad ms importantes con algunas variables biodemogrficas. Entre las ms importantes.

- Sexo por grandes grupos de morbilidad: Analizar la distribucin de prestaciones finales (consulta, atenciones y hospitalizacin) relacionadas al sexo, analizar las proporciones entre el sexo masculino y femenino de acuerdo a la patologa de mayor frecuencia en ambos grupos.

- Grupo etareo por grandes grupos de morbilidad: Realizar una asociacin simple de grupo etareo segn grandes grupos diagnsticos ( CIE-10).

- Otros de importancia para el anlisis institucional y de salud

10.5. PERFIL DE MORTALIDAD.

- Mortalidad Hospitalaria; determinar la tasa de mortalidad hospitalaria, para loa cual se debe aplicar la siguiente formula:

Total de fallecidos en establecimiento en el ao de estudio

Tasa de mortalidad = --------------------------------------------------------------------------- X 1000

Total de egresos

- Determinar las 10 primeras causas de mortalidad. Un ejemplo se observa en el siguiente cuadro

FRECUENCIA

Diagnsticos CIE-10

N TASA DE

MORTALIDAD

(TM)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

TOTAL

10.5.1. Mortalidad especifica

- Para el clculo hospitalario debe realizarse segn servicios: Ejm.

SERVICIO ALTAS DEFUNCIONES TOTAL TASA DE

MORTALIDAD X

1000

Cirugia General

Cardiologia

Ginecologia

TOTAL

- Estudiar la temporalidad mensual de fallecimientos durante la gestin objeto de anlisis, las fluctuaciones durante los diferentes meses del ao, para lo cual se podrn utilizar grficos que permitan mostrar la conducta durante la gestin.

MESES FALLECIDOS TASA DE

MORTALIDAD X 1000

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

TOTAL

10.6. Priorizacin de enfermedades:

El mtodo recomendado para priorizar los problemas es la Matriz de Priorizacin o

Mtodo de Ranqueo, su tcnica consiste en seleccionar un grupo de criterios y otorgarle a

cada uno un valor entre 0 y 2 para cada uno de los problemas analizados. Los criterios se

listan a continuacin:

(A) TENDENCIA: en el tiempo se refiere al incremento o decrecimiento del mismo.

(B) FRECUENCIA: A que porcentaje de la poblacin afecta?

(C) GRAVEDAD: o severidad del problema: Cun grave para la salud de las personas es el

problema?

(D) DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: Cuenta la comunidad con recursos fisicos, humanos o

financieros para resolver ese problema?

(E) VULNERABILIDAD: y posible prevencin del problema Es posible hacer algo para que

la situacin mejore?

(F) COHERENCIA CON LA MISION DEL QUE PLANIFICA: Importancia poltica: Est

interesada la comunidad y la sociedad en general en resolver el problema?

La puntuacin de dos (2) puntos, se le otorga al problema que presente: alta frecuencia,

alta gravedad, alta repercusin en la poblacin, recursos disponibles, tendencia

ascendente, alta vulnerabilidad con las intervenciones a ese nivel, coherencia con la

misin de los planificadores.

Los otros valores, se le otorgan a los que cumplan los requisitos en parte, se le otorga el

valor de 1 punto; o no los cumplan, se le otorga el valor de 0.

Cuando concluye esta operacin con todos los criterios y todos los problemas, se suman

los valores obtenidos para cada criterio, con vistas a obtener la puntuacin que

corresponde a cada problema. Posteriormente, los problemas se ubican comenzando por

el de mayor puntuacin y terminando por el que posee la menor, quedando organizados

por orden de prioridad en una matriz de priorizacin de problemas como la que se

presenta a continuacin:

Matriz de priorizacin de problemas

PROBLEMAS A B C D E F TOTAL

Fuente: Material instruccional de los investigadores.

La priorizacin de los problemas debe ser realizada colectivamente y el grueso de las

acciones que se propongan en el plan de accin deben ser dirigidas hacia aquellos

problemas de mayor magnitud, trascendencia, factibilidad y vulnerabilidad.

10.7. DISCUSION

De los resultados obtenidos.

10.8. CONCLUSIONES

10.8.1. GENERALES

Similitudes y diferencias en anteriores gestiones y perfil regional. Este perfil ser de utilidad en la mejor organizacin y administracin de los recursos, as como en una revisin del rol que cumple actualmente el establecimiento en la red asistencial.

10.8.2. ESPECFICAS

Magnitud de consultas y/o internaciones totales, las fluctuaciones mensuales.

Caractersticas biodemograficas, la distribucin temporal, proporcin en sexo y grupos etareos, determinacin del grupo de mayor carga para establecer estrategias de atencin.

La morbilidad con las principales causas de consulta y/o internacin su relacin con el tiempo y fluctuaciones durante la gestin de estudio que muestran las asociaciones por grupos de morbilidad

10.9. SUGERENCIAS

Plantear sugerencias relacionadas al perfil y comportamiento epidemiolgico obtenido en

la gestin de estudio como base para programaciones y estrategias futuras en el rea de la

atencin as como la distribucin de los recursos humanos, entre otros.

11. INSTRUMENTOS

11.1. FUENTES DE INFORMACION

Para la consolidacin del perfil epidemiolgico institucional se utilizarn las diferentes

fuentes de informacin disponibles en la institucin, las cuales incluyen base de datos,

registros asistenciales, formularios de internacin, consulta externa entre otros.

11.2. INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN

- Anuarios estadsticos - Carpeta familiar - Datos del INE (instituto Nacional de Estadstica) - Encuestas de demografa y salud (ENDSA) - Formularios institucionales de servicios tales como Trabajo Social, Medicina del Trabajo,

etc. - Formularios de recoleccin y consolidacin para prestaciones finales como la consulta e

internacin.

12. PRESENTACION DE LA INFORMACION

El perfil epidemiolgico se elabora anualmente, una vez construida la informacin se

remite a las instancias pertinentes.