Guia Prote Sis Complet a Vita

Layout 1

Gua para prtesis completa

Toma del color VITA

Comunicacin del color VITA

Reproduccin del color VITA

Control del color VITA

Versin 01.11

Prefacio

Esta gua ha sido elaborada para profundizar en los conocimientos fundamentales para la confeccin de prtesis completas. En este libro, el lector encontrar numerosas sugerencias para la solucin de sus casos de prtesis completa en la prcticacotidiana. Los pilares de esta gua son una introduccin a la anatoma del aparato masticatorio humano, la descripcin de las funciones y las problemticas en el camino hacia una prtesis completa funcional.

La mayor parte de los casos de prtesis completa que se presentan en la prctica cotidiana pueden solucionarse mediante esta gua y los conocimientos que sta transmite. Para ello, es esencial que el odontlogo y el protsico colaboren lo ms estrechamente posible tantoentre s como con el paciente. Esto garantiza el flujo seguro de la informacin. En este contexto, tomarse el tiempo necesario para el paciente y la anamnesis, as como para la ejecucinde toda la cadena del proceso, es primordial y siempre sale a cuenta.

Las prtesis completas son restauraciones totales que requieren de las personas que las con- feccionan un elevado nivel de conocimientos y destreza. Cada paso de trabajo debe conducir a los mejores resultados posibles, cuya suma debe traducirse en una mayor calidad de vida para el paciente. El equipo formado por el odontlogo y el protsico debe decidir qu concepto de oclusin se aplicar en ltima instancia.

Con todo, es esencial incorporar a la toma de decisiones los parmetros especficos del paciente. Por lo tanto, no puede responderse sin ms a la pregunta Cul es el mejor concepto de oclusin?.

Lo absoluto no existe! Muchos conceptos funcionan. Los parmetros que caracterizan un trabajo logrado son los siguientes:

Determinacin y fijacin correctas de la relacin cntrica Actitud positiva y predisposicin a aceptar la prtesis dental por parte del paciente (inclusin del paciente en la cadena del proceso) Bases de la prtesis estables (bordes funcionales) Contacto de los dientes posteriores con la mejilla Posicionamiento correcto de los dientes desde el punto de vista esttico Posicionamiento reglamentario de los modelos en el articulador Remontaje correcto de la prtesis

Si se cumplen estos puntos, ya se est muy cerca del ideal. Si adems se escoge el concepto de oclusin adecuado al caso, no hay mucho que pueda salir mal.Sin embargo, si no se ha determinado correctamente la relacin cntrica, ni tan siquiera el mejor concepto servir de nada.

3Si una prtesis se mueve, por ejemplo debido a una lnea de cierre daada, ello conducir con prcticamente total seguridad a zonas de presin y otros problemas. Lo mismo puede aplicarse cuando se montan dientes (segundo molar inferior con el correspondiente antagonista) en la rama ascendente, conduciendo as a movimientos de deslizamiento hacia delante de la prtesis en el maxilar inferior.

La consecuencia son zonas de presin en la regin anterolingual. En lugar del segundo molar inesttico, a menudo se descarga la zona de presin mediante fresado. Naturalmente, el paciente percibe un alivio. Sin embargo, simplemente se habr aplazado el problema, ya que no se ha eliminado la causa.

Por qu funcionan de hecho tantas prtesis que, en trminos estrictos, no cumplen ni tan siquiera los requisitos mnimos de la bibliografa/teora?

La mayora de pacientes aceptan y toleran estas prtesis al cabo de cierto tiempo, puesto que el sistema neuromuscular aprende y en ltima instancia es capaz de domarincluso prtesis recalcitrantes. A menudo desempean un importante papel a este respecto los agentes adhesivos de cualesquiera procedencia y caractersticas.

Por qu si no se venden y utilizan cada ao slo en Alemania ms de 60 toneladas de agente adhesivo al ao? Este hecho da que pensar y revela un potencial inequvoco para la mejora y el perfeccionamiento de los resultados en el mbito de la prtesis completa.Esto subraya una vez ms la gran importancia de un mtodo de trabajo preciso en la prtesis. Precisamente en la era de la prtesis y la medicina dentales asistidas por ordenador,se demanda ms que nunca un alto grado de destreza manual en la prtesis completa.

Urban Christen DD RCS

4Prefaciondice

Prefacio3La confeccin de una prtesis completa 10Historia 12Anatoma 17Los dientes anteriores 19Los dientes posterioresEl maxilar superiorEl maxilar inferior 20La articulacin temporomandibular 21La lenguaLa musculatura 22Atrofia maxilar 23Nomenclatura anatmica dental 25La nomenclatura anatmica dental 27Clasificaciones de la mordida segn Angle 28Tipos de mordida 291.1.1 Mordida normal1.1.2 Mordida borde a borde1.1.3 Mordida cruzada1.1.4 Mordida en tijera1.2 Los dientes en la denticin humana301.2.1 Dientes anteriores1.2.2 Dientes posteriores1.3 Clasificacin de cspides1.3.1 Cspides funcionales1.3.2 Cspides de corte1.4 Esquema dental segn la FDI1.4.1 Esquema dental segn Zsigmondy311.4.2 Esquema dental segn Haderup1.5 Planos de referencia / lneas de referencia321.5.1 Plano horizontal de Frankfurt1.5.2 Plano de Camper1.5.3 Plano oclusal1.5.4 Orbital de Simon1.5.5 Plano medio

5

1.6 Curvas de oclusin 331.6.1 Curva de Spee1.6.2 Curva de Wilson1.6.3 Curva de Monson2 Criterios de calidad para prtesis completas 353 Anamnesis 414 Pasos previos 454.1 Cubeta de impresin individual 474.1.1 Extensin4.1.2 El asa de la cubeta 484.2 Rodetes4.3 Confeccin del modelo 514.4 Montaje en el articulador 524.5 Dimensin vertical5 Articuladores / Teora de la articulacin 555.1 Clasificacin de los articuladores en funcin de su construccin 575.1.1 Articuladores Arcon5.1.2 Articuladores no Arcon5.2 Clasificacin de los articuladores en funcin de su mecnica de movimiento5.2.1 Aparatos de valor medio5.2.2 Aparatos parcialmente ajustables5.2.3 Aparatos totalmente ajustables5.3 Los movimientos de la mandbula585.3.1 Protrusin5.3.2 Laterotrusin5.3.3 Lado de laterotrusin5.3.4 Mediotrusin5.3.5 Lado de mediotrusin5.3.6 Retrusin5.3.7 Retraccin5.3.8 Laterorretraccin5.3.9 ngulo de Bennett6.3.9.1 Movimiento de Bennett5.4 El tringulo de Bonwill59

6 Anlisis del modelo61

6ndice

77 Eleccin de los dientes7.1 Eleccin de los dientes con la ayuda de los descendientes7.2 Eleccin de dientes segn la anchura de la nariz (Lee)7.3 Eleccin de la posicin de los dientes anteriores segn Gerber7.4 Eleccin de la forma de los dientes anteriores segn Gysi7.5 Eleccin de dientes segn la forma del rostro (Williams)7.6 Eleccin de los dientes segn el tipo de constitucin (Kretschmer)7.7 Eleccin de los dientes por la situacin del modelo

8 Esttica / estabilidad oclusal8.1 A partir de qu momento es esttica una prtesis?8.2 Qu ocurre con las prtesis inestticas?8.3 Qu son los vectores de fuerza?8.4 La interaccin de las fuerzas

9 Dientes anteriores9.1 Posicin de los dientes anteriores9.1.1 Longitud de los dientes9.2 Montaje de los dientes anteriores9.2.1 Montajes estndar9.2.2 Montajes individuales9.2.3 Over-bite over-jet (sobremordida hombro sagital)9.3 Fontica9.3.1 Problemas y las soluciones adecuadas9.3.2 Criterios universales

10 Esttica

11 Montaje / funcin11.1 Conceptos de montaje. Criterios universales11.1.1 Oclusin lingualizada11.1.2 Gua anterior / canina con contactos ABC11.1.3 Montaje conforme a criterios universales con contactos bucales11.2 Particularidades importantes11.2.1 Contacto con la mejilla11.2.2 Distintos tipos de mordida11.2.3 Mordida normal11.2.4 Mordida cruzada11.2.5 Mordida borde a borde11.3 Dimensin vertical / altura de mordida

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8ndice12 Todo sobre la base de la prtesis12.1 Modelado de la enca12.1.1 Cmo se reproduce/modela la enca natural?12.2 Pasajes funcionales para los ligamentos12.3 Configuracin de mrgenes/modelado de todo el cuerpo de la prtesis12.3.1 Cmo se configura correctamente el borde de la prtesis?12.3.2 Extensin12.3.3 En qu factores se basa una buena adhesin?12.3.4 Descarga del torus palatino12.3.5 Funcin de succin del borde: todo o nada12.3.6 Dimensin del cuerpo extrao tan pequea como sea posible, tan grande como sea necesario. Sustituir lo que se ha perdido12.3.7 Cara de chimpanc, configuracin del escudo anterior en el maxilar superior12.3.8 Lifting reversible12.4 Rugas palatinas

13 Confeccin de las prtesis13.1 Sistemas de confeccin13.1.1 Sistemas de inyeccin13.1.2 Sistemas de rellenado13.1.3 Sistemas de colado13.1.4 Material termopolimerizable / Material autopolimerizable13.1.5 Mejora de la adhesin / Preparacin de los dientes protsicos13.2 Confeccin de las prtesis13.2.1 Raspado de la lnea de vibracin del paladar (post-dam)13.2.2 Cmo y dnde se raspa?13.2.3 Aislamiento de los modelos13.3 Tallado selectivo de las prtesis13.3.1 Cmo se realiza correctamente el tallado selectivo de una prtesis dental?13.3.2 Qu puntos de contacto son necesarios?13.3.3 Qu movimientos deben ser posibles sin obstculos?13.4 Acabado y pulido13.5 Colocacin de las prtesis13.6 Remontaje13.7 Indicaciones para el cuidado Referencias bibliogrficas GlosarioPie de imprenta

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La confeccin de una prtesis completa (desarrollo esquemtico)

Toma de impresin anatmicaModelos anatmicosCubeta funcional OdontlogoMaxilar superior

10La confeccin de una prtesis completa (desarrollo esquemtico)Colado de la impresiny elaboracin de los modelos anatmicos

Confeccin de las cubetas funcionales de resina autopolimerizable

Impresin funcionalModelos funcionalesRodetes

Odontlogo

Marcado del borde funcional en la impresin funcional

Maxilar superior

Puesta en revestimiento hasta la marca

Confeccin de los rodetes sobre los modelos funcionales

Movimiento mmico

Toma de mordidaMontaje en el articulador

Odontlogo

Altura de mordida

Eleccin de los dientesMontaje de los dientes

11

Odontlogo

A: en la zona de los dientes posteriores B: en la zona de los dientes anteriores

MasculinoAB

Femenino

segn sexo, tipo, forma del maxilar y color

ModeladoRevestimientoRellenado y prensado

Modelado terminado

Eliminacin de la cera con agua caliente Aislamiento

Prueba en boca por el odontlogo

PolimerizacinAcabadoControl final

TiempoTemperatura Pulido

Incorporacin Odontlogo

Historia

12HistoriaLa prtesis dental ha constituido desde siempre una preocupacin para los seres humanos. A menudo stos perdan sus dientes propios ya durante la juventud, siendo sin duda la defi- ciencia vitamnica una de las causas.

Como se observa en las siguientes fotografas, la esttica desempe un papel determinante

Fig. 1: Maxilar superior femenino, origen: presa Raudales Malpaso, Chiapas / Mxico

utilizaban normalmente como prtesis dental cosmtica ms que funcional.

Durante la poca etrusca, un diente propio roto se fijaba mediante una tira de oro a los dientes vecinos (dientes pilares), a fin de sal- var el espacio edntulo aparecido.

Durante el tiempo de los romanos, los dientes aflojados se fijaban mediante frulas de alam- bre de metal noble.

A menudo, la base estaba tallada p. ej. en marfil y a continuacin se dotaba de dientes humanos, dientes de hueso, etc., o se confec- cionaba completamente (base y dientes) en una pieza.

ya desde pocas muy tempranas. As, en distintas culturas se modific la forma original de los dientes vitales propios y se ornamenta- ron mediante tallado. Otros ejemplos mues- tran ornamentaciones obtenidas mediante la adhesin de joyas a la superficie vestibular.

Fig. 3: Prtesis de marfil, vista vestibular.

Fig. 2: Maxilar superior masculino, periodo preclsico, origen: Tepalcates/Mxico

Las personas pertenecientes a las clases sociales ms pudientes se hacan confeccionar prtesis dentales. Sin embargo, stas se

Fig. 4: Vista oclusal de la prtesis. Aqu se aprecia perfectamente la separacin de los dientes individuales mediante una sierra fina.

13Fig. 5: El acabado basal requera grandes aptitudes para el trabajo manual.

Fig. 6: Prtesis dental, consistente en dientes individuales de porcelana y base de caucho.

Una de las prtesis dentales ms famosas per- teneci a George Washington. ste conserva- ba un solo diente cuando en 1789 se convirti en el primer presidente de los Estados Unidos a los 57 aos. La prtesis de Washington estaba compuesta por dientes de hipoptamo, marfil y dientes humanos, y tena fines cosm- ticos. Hasta aprox. finales del siglo XVIII se utilizaban dientes artificiales realizados en marfil o procedentes de distintos animales, o bien dientes humanos.

A finales del siglo XVIII, el dentista parisino Nicolas Dubois de Chemant (17531824) desarroll las primeras prtesis dentales de masa de porcelana. De este modo se haba superado un nuevo obstculo en la evolucin de la prtesis.

Paso a paso se perfeccionaron las tcnicas. Ms adelante se cocan dientes individuales de porcelana y a continuacin se fijaban en bases de caucho.

Como pionera en la confeccin de dientes de porcelana, la empresa VITA Zahnfabrik de Bad Sckingen (Alemania) ocupa desde 1924 una posicin de liderazgo con sus innovaciones. El Dr. Carl Hiltebrandt y el industrial Heinrich Rauter fundaron la empresa en 1924 en Essen.

Fig. 7: Prtesis de caucho con dientes de porcelana con espiga de botn recubiertos de oro en 1920

All desarrollaron el diente VITA con la fa- mosa estratificacin VITA. Cuando se habla de logros pioneros en el mbito de la prtesis removible, el Dr. Carl Hiltebrandt debe men- cionarse junto al catedrtico Dr. Gysi. No en vano, Hiltebrandt fue el primero en observar la gua exclusivamente neuromuscular de la mandbula.

14HistoriaFig. 8: Molares con espigas de botn de platino fijadas mediante coccin en 1870

Fig. 9: El Dr. Hiltebrandt

Segn sus observaciones, tampoco existen movimientos de excursin guiados por los dientes en la denticin sana. Adems, Hiltebrandt tuvo claro desde el principio que el paciente no ejecuta movimientos de control reguladores. Si los dientes llegan a contactar con sus antagonis- tas durante el proceso de masticacin, segn sus investigaciones dicho contacto se produce sin fuerza. Practic la prostodoncia conforme a la ley de la forma y la funcin (la forma se adap- ta a las alteraciones en la funcin).

Tambin llev, a cabo ya por aquel entonces, el montaje de los dientes anteriores segn criterios estticos y fonticos. As pues, se adelant casi un siglo a su tiempo!

VITA estableci estndares reconocidos mundialmente tanto en la prostodoncia como en la cermica.

As, VITA inform por primera vez en 1929 de que, gracias al estudio intensivo de la naturaleza, haba logrado determinar los 24 tonos cromticos dentales ms comunes y los haba plasma- do en un anillo de colores VITA agrupados por tonos cromticos.

Hasta este momento, la toma del color se llevaba a cabo unidimensionalmente segn la claridad.

Mediante la incorporacin de una segunda dimensin, la agrupacin de los tonos cromticos, se facilit considerablemente la determinacin del color dental. Este anillo de colores se convirti rpidamente en el estndar en la odontologa y la prtesis dental. Ya en los aos treinta lleg la porcelana VITA de coccin atmosfrica para confeccionar prtesis individuales, as como un programa de cursos profesionales. Al mismo tiempo tuvieron lugar estudios sobre el color dental con el resultado del anlisis del efecto LUMIN. Otro avance pio- nero producido a mediados de los aos 30 fue el desarrollo del principio VITA. Anteriormente, los dientes artificiales consistan en una masa mono- croma opaca.

Fig. 10

En cambio, el principio VITA exiga al menos dos capas (esmalte y dentina) para la creacin de unos dientes artificiales ms estticos, a fin de orientarse cromticamente en la naturaleza.

15El concepto cromtico VITA LUMIN del ao 1939 constituy la base para la gua de colores VITA classical, lanzada en 1956 y lder en el mercado durante dcadas.

En los aos cuarenta, la empresa se traslada a Bad Sckingen. Una dcada despus se desa- rrollan all los dientes LUMIN VACUUM y la cermica VITA LUMIN. Con la introduccin de la gua de colores LUMIN VACUUM se conso- lidan mundialmente los colores VITA classical A1D4.

En los aos sesenta, la metalocermica VITA (VMK) y la cermica de recubrimiento VITA- DUR posibilitan una mejora decisiva en la confeccin de prtesis dentales individuales.

La gua de colores VITA classical A1-D4, origi- nalmente utilizada solo para la cermica, en 1983 VITA logra integrar en este sistema tambin la resina y los dientes de resina. Con la introduccin del sistema VITAPAN, por primera vez es posible definir y reproducir el color de ambos materiales con unos mismos criterios de seleccin.

El siguiente hito fue en 1998 marcado por el lanzamiento del VITA SYSTEM 3D-MASTER, que se basa en algo ms que la mera observacin del color dental.

Por primera vez en la historia de la determinacin del color dental, el Dr. Hall, odontlogo de Sydney, consigui describir con precisin el espacio cromtico de todos los colores dentales naturales en humanos. Los colores 3D- MASTER Toothguide, desarrollados a partir de este descubrimiento, se basan no slo en la observacin exacta de la naturaleza, sino tambin en un modelo colorimtrico cientfico.

La gua de dientes VITA Toothguide 3D- MASTER constituye el correspondiente instrumento de eleccin del color. Con la VITA Linearguide 3D-MASTER, lanzada en el ao 2008, se simplific nuevamente el procedimiento de la determinacin del color dental.

Se establece as un nuevo nivel de calidad que elimina la casualidad en el proceso de determinacin del color dental: ste puede llevarse a cabo de forma sistemtica y precisa, y el color dental puede reproducirse con seguridad.

En el ao 2003, VITA continu ampliando las experiencias y la competencia en la determinacin del color dental acumuladas a lo largo de dcadas con el lanzamiento del aparato colorimtrico digital VITA Easyshade. Con el subsiguiente aparato VITA Easyshade Com- pact, el cliente dispone desde 2008 de un aparato sin cable y porttil para la determinacin del color dental con 25 espacios de memoria.

Durante la Segunda Guerra Mundial se desarrollaron las resinas actualmente habituales para la elaboracin de la base de la prtesis. Las mismas, en virtud de sus cualidades se impusieron a todos los materiales utilizados hasta la fecha y, mejoradas, continan emple- ndose hoy en da.

Notas

16Historia

Anatoma1

Nomenclatura anatmica dental Criterios de calidad para prtesis completasAnamnesis Pasos previosArticuladores/ Teora de la articulacin

Anlisis del modelo

1 Anatoma

191.1 Los dientes anteriores

La denticin humana consta de doce dientes anteriores/incisivos, seis en el maxilar inferior y seis en el maxilar superior. Los dientes anteriores tienen la funcin de morder los alimentos. Son relativamente afilados y se encuentran en la parte anterior de los maxilares.

1.3 El maxilar superior

El maxilar superior (maxilla) es un hueso del viscerocrneo. ste forma el suelo de la cuenca ocular (orbita), el suelo y la pared lateral de la fosa nasal (cavum nasi), as como una parte del paladar y con ello tambin el techo de la cavidad oral (cavum oris proprium).

1

Fig.1

1.2 Los dientes posteriores

Los dientes posteriores se denominan tambin molares. Se dividen a su vez en grandes y pequeos molares, los denominados molares y premolares. Los grandes molares son los mayores dientes de la denticin humana. Los

Fig.2

234567

8

9101112

Fig.3: Detalles topogrficos del interior del maxilar superior1 Apfisis frontal (processus frontalis)2 Cresta lagrimal anterior (crista lacrimalis anterior)3 Canal infraorbital (canalis infraorbitalis)4 Surco infraorbital (sulcus infraorbitalis)5 Espina nasal anterior (spina nasalis anterior)6 Foramen infraorbital (foramen infraorbitale)7 Proceso cigomtico (processus zygomaticus)8 Fosa canina (fossa canina)9 Agujeros alveolares (foramina alveolaria)10 Cresta infracigomtica (crista infrazygomatica) 11 Eminencias alveolares (juga alveolaria)12 Tuberosidad maxilar (Tuber maxillae)

premolares, molares anteriores o pequeos molares se encuentran delante de los molares en la denticin permanente.

El maxilar superior contiene tambin el seno maxilar (sinus maxillaris).

1.4 El maxilar inferior

20AnatomaEl maxilar inferior (mandbula) consta de un cuerpo mandibular en forma de herradura (corpus mandibulae) y una rama mandibular (Ramus mandibulae) ascendente a cada lado. En estas ramas ascendentes se encuentra un proceso

muscular (processus coronoideus), en el cual se inserta el msculo temporal. Tambin en estas ramas ascendentes se encuentra a ambos lados el proceso condilar (processus condylaris) con la cabeza de la mandbula (caput mandibulae).

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10

Fig.4: Maxilar inferior visto desde labial.1 Cabeza de la mandbula (caput mandibulae)2 Cuello de la mandbula (collum mandibulae)3 Proceso coronoideo (processus coronoideus)4 Lnea oblicua (linea obliqua)5 Limbo alveolar (limbus alveolaris)

6 Tuberosidades masetricas (tuberositates massetericae)7 Eminencias alveolares (juga alveolaria)8 Foramen mentoniano (foramen mentale)9 Protuberancia mentoniana (tuberculum mentale) 10 Trgono mentoniano (trigonum mentale)

211.5 La articulacin temporomandibular

La articulacin temporomandibular se encuentra inmediatamente delante del conducto auditivo externo. Se distingue entre la parte sea de la articulacin y la parte de tejido conjuntivo. Se trata de una articulacin giratoria y deslizante que permite el movimiento del maxilar inferior con respecto

12

34567Fig. 5: Vista detallada de la articulacin temporomandibular.1 Fosa mandibular (fossa mandibulae)2 Tubrculo articular (tuberculum articulare)3 Disco articular (discus articularis)4 Cpsula articular (capsula articularis)5 Cndilo articular (condylus o caput mandibulae)6 Proceso retroarticular (processus retroarticulare o tuberculum tympanicum)7 Cuello de la mandbula (collum mandibulae)

al maxilar superior. Las superficies de articulacin constan de la fosa mandibular (fossa mandibula- ris) y la cabeza de la mandbula (caput mandibulae), la cual se asienta sobre el proceso condilar mandibular (processus condylaris). La fosa mandibular se ubica directamente en la escama (pars

squamosa) del hueso temporal y contiene el tubrculo articular (tuberculum articulare). Durante el movimiento de apertura, el tubrculo articular asume con su superficie posterior des- cendente oblicuamente la gua de la cabeza de la mandbula, definiendo as la trayectoria articular.

Las superficies articulares estn recubiertas de fibrocartlago. Entre las superficies articulares se halla, como distribuidor de presin, el disco articular (discus articularis) compuesto del mismo material. El disco divide la cmara articular en una articulacin superior y una inferior. La cavidad articular contiene el lquido sinovial espeso (synovia) y est rodeada por la cpsula articular (membrana sinovial) (extrado de Hoffmann-Axthelm, Lexikon der Zahnmedizin).

1.6 La lengua

La lengua es un rgano muscular recubierto por mucosa, dotado de extrema movilidad, y contiene nervios para la percepcin del gusto y el tacto. Es un rgano importante para la ingesta de alimentos, durante el proceso de masticacin, para succionar y para los movimientos de deglucin.La lengua tambin es muy importante para el habla, la cual se describe con detalle en el apartado Fontica.

La cavidad oral est ocupada casi por completo por la lengua (cuidado al disear la base de la prtesis!). En la parte inferior de la lengua se encuentra el frenillo lingual. ste ejecuta movimientos extremos al masticar, deglutir y hablar.

De ah que el borde de la prtesis no deba limi- tar la movilidad del frenillo y deban despejarse las zonas pertinentes.

1.7 La musculatura12 Bajo el apartado Musculatura se describen3 nicamente los msculos ms elementales,4directamente relacionados con la apertura de la5 boca, el cierre de la boca y el uso de una prte-6 sis completa (hallar fcilmente informacinms detallada en la bibliografa especializada).7

8 Msculos encargados del cierre de la bocaLos msculos importantes en relacin con el9 movimiento del maxilar inferior se dividen en10 msculos encargados del cierre de la boca ymsculos encargados de la apertura de la boca.

22Anatoma

11

Fig.6: Estructura diferenciada del dorso de la lengua.1 Epiglotis (epiglottis)2 Raz lingual (radix linguae)3 Amgdalas palatinas (tonsilla palatina)4 Amgdalas linguales (tonsilla lingualis)5 Foramen ciego de la lengua (foramen caecum linguae)6 Surco con forma de V (sulcus terminalis)7 Papilas circunvaladas (papilla vallatae)8 Dorso lingual (dorsum linguae)9 Borde lingual (margum linguae)10 Surco central de la lengua (sulcus medianus linguae)11 Punta de la lengua (apex linguae)

En el dorso lingual se encuentran, adems de las terminaciones nerviosas responsables del senti- do del tacto, diversas papilas que permiten per- cibir en la misma medida las cuatro cualidades del sabor (dulce, cido, salado y amargo). Antiguas tesis, segn las cuales determinadas regiones o tipos de papilas son responsables de la percepcin de una cualidad especfica del sabor, fueron refutadas en mayo de 2001 mediante estudios realizados en los Estados Unidos.

El msculo masetero es, en la direccin princi- pal de sus fibras, un poderoso msculo encargado del cierre de la boca. Sus fibras oblicuas permiten ejecutar movimientos de protrusin y mediotrusin.

El msculo temporal es capaz de conseguir distintas direcciones de fuerza, gracias a su disposicin amplia en abanico. Estas direcciones son principalmente hacia arriba, hacia dorsal y ligeramente hacia anterior.

Msculos encargados del cierre y la apertura de la bocaEl msculo pterigoideo medial trabaja en la misma direccin que el msculo masetero, ya que presenta la misma direccin de fibras. Tambin puede ejecutar movimientos de mediotrusin y protrusin.

El msculo pterigoideo lateral posee dos cabe- zas musculares. Durante un movimiento de cierre est activa la parte superior. El acorta- miento de la parte inferior posibilita el movimiento de avance o el movimiento lateral del maxilar inferior.

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Fig. 7: Musculatura relevante para el movimiento mandibular.1 Msculo temporal (musculus temporalis)2 Msculo pterigoideo lateral (musculus pterygoideus lateralis)3 Msculo pterigoideo medial (musculus pterygoideus medialis)4 Msculo masetero (Musculus masseter)

Mediante presin con la mejilla, sirve para vaciar el vestbulo oral y la zona vestibular.

El msculo orbicularis de los labios es un msculo encargado del cierre de la boca, dispues- to circularmente alrededor de sta.

1.8 Atrofia maxilar

Tanto en el maxilar superior como en la mandbula, el hueso se atrofia tras la extraccin de dientes. El maxilar superior se atrofia hacia dentro, y el maxilar inferior hacia fuera. Esto da lugar con cierta frecuencia a problemas estticos que se solucionan segn el concepto y la consecuencia en la realizacin.

Msculos del suelo de la bocaLos msculos del suelo de la boca incluyen el msculo milohioideo y el msculo geniohioideo.

El msculo milohioideo participa en la apertura de la boca, fija el hueso hioides y es responsable de la elevacin del suelo de la boca durante el acto de la deglucin. Durante dicho acto, la lengua puede cerrar hermticamente contra el paladar.

El msculo geniohioideo est implicado en el proceso de apertura de la boca. Adems puede ele- var y fijar el hueso hioides.

Musculatura de la mejilla / Msculos encargados del cierre de la bocaEl msculo buccinador es sin duda un msculo esencial en relacin con la prtesis dental.

maxilar superior

OKmaxilar inferior

KUFig.8: Representacin de la evolucin de la atrofia.

Notas

24Anatoma

Anatoma

Nomenclatura anatmica dental2

Criterios de calidad para prtesis completas

Anamnesis Pasos previosArticuladores/Teora de la articulacin

Anlisis del modelo

2 Nomenclatura anatmica dental

2.1 La nomenclatura anatmica dental

27anterior= hacia delanteapical= hacia la punta de la raz,en direccin a la raz basal= orientado hacia la base bucal= orientado hacia la mejilla,en direccin a la mejilla central= situado en el centrocervical= orientado hacia el cuello dental, en direccin al cuello dentalcoronal= orientado hacia la corona dental distal= distante del centro de la arcadadentaria, apartado del centro (hacia atrs en la arcada dentaria)dorsal= orientado hacia el dorso facial= en direccin al rostro frontal= orientado hacia la frente gingival= orientado hacia la encaincisal= orientado hacia el borde incisal labial= orientado hacia el labiolateral= orientado hacia el lado, lateral lingual= orientado hacia la lengua marginal = orientado hacia el borde

mastical = orientado hacia la superficieoclusalmesial= orientado hacia el centro de laarcada dentaria, en direccin al centrooclusal= relativo a las superficiesoclusales de los dientes posterioresoral= hacia la boca, dentro de la arcada dentariapalatino= orientado hacia el paladar posterior = hacia atrsproximal = orientado hacia la superficiede contacto, en direccin al espacio interdentalsagital= desde delante hacia atrs(en direccin a la sutura sagital, sutura de unin de ambos huesos parietales)transversal = de recorrido transversal vestibular = en direccin al vestbulo,fuera de la arcada dentaria

Maxilar superior

Maxilar inferior

palatino y oral

lingual/oral

mesial

distal

bproximal

Fig. 1: Nomenclatura anatmica dental en el maxilar superior.Fig. 2: Nomenclatura anatmica dental en el maxilar inferior.

2.2 Clasificaciones de la mordida segn Angle (clases de Angle)

Las clasificaciones segn Angle se basan en la relacin posicional mesiodistal de los primeros molares.

En consecuencia, tambin las anomalas con una mordida neutra se engloban en la clase I.

Las anomalas con mordida distal pertenecen a la clase II (subdividida en II1 para casos con dientes anteriores superiores protruidos y II2 para casos con dientes anteriores superiores retruidos o mordida profunda).

Todas las dems anomalas se engloban en la clase III de Angle. Pese a que esta clasificacin presenta algunos inconvenientes, es la clasificacin de la mordida ms habitual y extendida.

Intercuspidacin clase I de Angle (oclusin normal o neutra)La cspide distobucal del primer molar inferior se encuentra en la fosa central del primer molar superior (clasificacin puramente dental).

Fig.2: Intercuspidacin clase I de Angle.

Intercuspidacin de clase II (oclusin distal)El primer molar inferior se encuentra demasiado por distal con respecto al primer molar superior (puramente dental).

Fig. 3: Intercuspidacin clase II/1 de Angle.

Clase II/1(sndrome de clase II/1: mordida distal) Oclusin distal con frente superior protruido, casi siempre retrusin mandibular, con un maxilar superior delgado, un paladar elevado, una mordida profunda y hombro sagital aumentado.

Clase II / 2(sndrome de clase II / 1: mordida cubierta) Oclusin distal con frente superior inclinado (los incisivos laterales solapan a menudo a los centrales por delante), casi siempre retrusin mandibular; maxilar superior ancho torcido, mordida profunda.

Fig.4: Intercuspidacin clase II/2 de Angle.

Intercuspidacin de clase III (oclusin mesial)El primer molar inferior se encuentra demasiado por mesial con respecto al primer molar superior (puramente dental).

28Nomenclatura anatmica dental

Fig.5: Intercuspidacin clase III de Angle.

Clase III (sndrome de clase III: prognatismo) Oclusin mesial con sobremordida invertida en el frente (a menudo frente superior protruido para compensar, frente inferior retruido), casi siempre mordida cruzada en la zona de los dientes posteriores, mentn grande y pliegue mento- labial poco definido.

2.3 Tipos de mordida

2.3.1 Mordida normalvestibular

2.3.2 Mordida borde a bordeSi las cspides de los dientes inferiores impactan con las del maxilar superior, se trata de una mordida borde a borde (fig. 7). vestibular

oralFig. 7: Mordida borde a borde.

2.3.3 Mordida cruzadaSi las cspides bucales de los dientes posteriores inferiores se superponen hacia vestibular a las del maxilar superior, se trata de una mordida cruzada (fig. 8).

vestibular

29

oral

oral

Fig.6: Mordida normal.Fig. 8: Mordida cruzada.

Si la cspide palatina superior (cspide funcional) encaja en la cavidad masticatoria de los dientes inferiores, hablamos de una mordida normal (fig. 6).

30Nomenclatura anatmica dental2.3.4 Mordida en tijeraSi las cspides palatinas del maxilar superior sobresalen de las cspides bucales del maxilar inferior hacia vestibular, hablamos de una mordida en tijera (fig. 9).

oral

vestibularFig. 9: Mordida en tijera.

2.4 Los dientes en la denticin humana

876 5 4 3 2 1

8765 4 3 2 1

Fig. 10: Denominaciones de los dientes humanos.

2.4.1 Dientes anterioresincisivos centrales (1)incisivos centrales (2)caninos (3) (tambin llamados colmillos)2.4.2 Dientes posteriores:primeros premolares (4)segundos premolares (5)primeros molares (6)segundos molares (7)terceros molares (8)(tambin llamados muelas del juicio o cordales)

2.5 Clasificacin de cspides

2.5.1 Cspides funcionalesLas cspides funcionales son las cspides palatinas en el maxilar superior y las cspides vestibulares en el maxilar inferior. Se denominan tambin cspides de trituracin, cntricas o de trabajo.

2.5.2 Cspides de corteSe denomina cspides de corte a las cspides vestibulares en el maxilar superior y las cspides linguales en el maxilar inferior. Son responsables de despedazar los alimentos. Las cspides de corte se denominan tambin cspides de balance.

2.6 Esquema dental segn la FDI

A nivel internacional se ha impuesto para la desig- nacin de los distintos dientes el siguiente esquema (segn la FDI), en el cual la primera cifra designa el correspondiente cuadrante 1 4 o 5 8 en la denticin de leche (arriba a la derecha = 1, arriba a la izquierda = 2, abajo a la izquierda = 3, abajo a la derecha = 4) y la segunda cifra es el nmero habitual de los dientes (ver fig. 10):

arriba a la derechaarriba a la izquierda

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 383 4 5

31

abajo a la derechaabajo a la izquierda

Fig. 11: Esquema dental segn la FDI.

2.6.1 Esquema dental segn ZsigmondyEl sistema propuesto por Zsigmondy, en el que cada diente est numerado de forma correlativa a partir del incisivo central (1) hasta el tercer molar (8), se orienta por una cruz de cuadrantes. Los dientes se anotan en el cuadrante correspondiente, lo cual puede presentar el siguiente aspecto:arriba a la derechaarriba a la izquierda

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

abajo a la derechaabajo a la izquierda

Fig. 12: Esquema dental segn Zsigmondy.

2 3 6

Maxilar inferior a la izquierdaIll. 14: Si slo est afectado un cuadrante, se utiliza nicamente el ngulo correspondiente.

AtencinEl lado izquierdo del paciente es el lado derecho desde el punto de vista del odontlogo. El lado derecho del paciente es el lado izquierdo desde el punto de vista del odontlogo.

Las anotaciones en los esquemas dentales se realizan desde el punto de vista del odontlogo.

2.6.2 Esquema dental segn HaderupEl esquema dental segn Haderup designa los dientes en el maxilar superior con un + en el lado mesial; as, por ejemplo, el canino superior izquierdo sera +3, y el derecho 3+.

En el maxilar inferior, en lugar de un signo ms se anota un signo menos en el lado mesial. Esto significa -4 para el primer pre- molar izquierdo inferior y 4- para el primer pre- molar derecho inferior.

Maxilar inferior a la derecha

5 4 2

Maxilar superior a la izquierda

Si se trata de dientes de leche, se aade un 0 delante del nmero de diente.

Fig. 13: La anotacin se realiza mediante cruz de cuadrantes.

2.7 Planos de referencia/lneas de referencia Definiciones

32Nomenclatura anatmica dental2.7.1 Plano horizontal de Frankfurt (1): Plano de referencia del crneo, que discurre desde el borde superior de la entrada sea del odo hasta el borde inferior de la cuenca ocular.

2.7.2 Plano de Camper (2):Plano imaginario a travs de ambos puntos del tragus y de la espina nasal anterior. Discurre en paralelo al plano oclusal y forma un ngulo de 15 a 20 con respecto al plano horizontal de Frankfurt.

2.7.3 Plano oclusal (3):Est definido en el maxilar dentado por los tres siguientes puntos: Punto de contacto de los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores (punto incisal). Puntas de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores.Se encuentra normalmente a la altura de la lnea de cierre de los labios.

2.7.4 Orbital de Simon (4):Plano a travs del punto del ojo en ngulo recto con respecto al plano horizontal de Frankfurt; sirve para determinar desviaciones sagitales.

2.7.5 Plano medio:Divide el cuerpo en las mitades derecha e izquierda.

1 Plano horizontal de Frankfurt 2 Plano de Camper3 Plano oclusal

4 Orbital de Simon

1

2

3

4

Fig. 15: Planos de referencia y lneas de referencia en el crneo humano.

2.8.1 Curva de SpeeLa curva de Spee discurre en forma de arco en direccin sagital (curva de oclusin sagital o curva de compensacin).

2.8 Curvas de oclusin

33El centro del crculo terico se encuentra en la cuenca ocular. El radio es de aprox. 7 cm e ide- almente toca tangencialmente la superficie anterior de la cabeza de la articulacin o cndilo (condylus). Este sistema se emplea en la prtesis completa, partiendo de la base de que, por un lado, el cndilo se encuentra en la misma trayectoria circular que los dientes posteriores y, por el otro, los dientes posteriores permanecen en contacto constante durante un movimiento de protrusin.

Fig. 17: Curva de Wilson.

2.8.3 Curva de MonsonLa curva de Monson se basa sagitalmente en la curva de Spee y transversalmente en la curva de Wilson. Se forma as una superficie esfrica (teora esfrica de Monson) sobre la cual se disponen los dientes posteriores.

Fig. 16: Curva de Spee.

2.8.2 Curva de WilsonLa curva de Wilson es una lnea de conexin de cspides de los dientes posteriores inferiores en la transversal. Su recorrido viene determinado por el hecho de que las cspides linguales estn situadas a menor altura que las bucales.

Notas

34Nomenclatura anatmica dental

Anatoma Nomenclatura anatmica dentalCriterios de calidad para prtesis completas3

Anamnesis Pasos previosArticuladores/Teora de la articulacin

Anlisis del modelo

Criterios de calidad para prtesis completas

37Existe una gran variedad de procedimientos para confeccionar prtesis dentales. Para conseguir un resultado ptimo para el paciente, tanto desde el punto de vista funcional como esttico, no debe haber ninguna desviacin en toda la cadena del proceso de confeccin ni debe cometerse ningn error. Est claro que desde un punto de vista objetivo los lmites no son tan exactos. Es decir que, muy probablemente al paciente tambin le servir un resultado que slo cumple en un 75% (o incluso menos) del ptimo tericamente posible. De otra forma no sera posible explicar que en todo el mundo se utilizan prtesis dentales que funcionan a pesar de no cumplir, ni siquiera remotamente, los diferentes conceptos de montaje y las exigencias correspondientes. Sin embargo, esto no debe ser motivo para proceder sin cuidado, sino ms bien al contrario, debe motivarnos a intentar acercar- nos con cada prtesis un poco ms al 100% tericamente posible. Normalmente, en la prctica ya llegamos al 100% si se cumplen los criterios indicados abajo y si el cliente est satisfecho con su prtesis:

El paciente puede masticar los alimentos bien y sin restricciones. La buena masticacin/trituracin del bolo alimenticio es la primera fase, y la ms importante, de la digestin. Las prtesis completas deben apoyar correctamente la fontica. El montaje de los dientes y la conformacin de las encas deben realizarse cuidadosa- mente teniendo en cuenta las condiciones y la edad del paciente. El paciente debe volver a encontrar con la prtesis su calidad de vida original. Las prtesis completas deben integrarse lo mejor posible en la fisionoma de cada paciente. El diseo de la prtesis debe facilitar la aceptacin de este cuerpo extrao por parte del paciente. Las prtesis deben ser higinicas y fciles de limpiar. La prtesis debe reforzar la autoestima del paciente.

Por lo tanto, con procedimientos de trabajo deficientes no puede confeccionarse una prtesis que cumpla los criterios indicados. Lo mismo cabe decir de cada uno de los pasos de la cadena de proceso, independientemente de si se trata de una tarea a realizar por el odontlogo o por el protsico. La realizacin correcta de cada uno de los pasos decide entre el xito y el fracaso. Por este motivo es muy importante que haya una buena colaboracin y transpa- rencia en el intercambio de informacin entre el odontlogo y el protsico. Muchas veces se subestima la dificultad de la prtesis completa. La confeccin de este tipo de prtesis requiere una gran profesionalidad tanto por parte del odontlogo como del protsico. La anamnesis sirve para determinar los puntos clave y constituye la base del tratamiento. La ejecucin esmerada es decisiva para el ajuste de la prtesis acabada. Sobre todo los pacientes que acuden a la consulta con varias prtesis no adecuadas nos indican que existen ciertos problemas. Qu nos impide aprovechar esta informacin?

38Criterios de calidad para prtesis completasEl diseo funcional de las cubetas individuales es una de las condiciones bsicas para un trabajo profesional. Tambin la correcta determinacin de la relacin cntrica es fundamental. Si no defini- mos esta posicin correctamente, la prtesis ado- lecer de problemas estticos, entre otros.

Cada caso exige un anlisis pormenorizado para determinar el concepto de montaje adecuado. Ms informacin al respecto se encuentra en el apartado Conceptos de montaje.

Una condicin imprescindible es la orientacin correcta de los rodetes de cera en relacin con el plano de Camper y la indicacin de la posicin y la longitud de los dientes anteriores. Adems, deben marcarse la lnea media, la lnea de la sonrisa y,

en caso necesario, tambin la lnea de los caninos (centro de los caninos). La extensin vestibular para el contacto con la mejilla puede modelarse con cera.

De esta forma y junto con la impresin funcional, el protsico dispone de toda la informacin necesaria para confeccionar una prtesis correcta.

Es fundamental que el protsico aproveche toda esta informacin. No debe descuidar ningn detalle, p. ej., por falta de tiempo. Si se olvida de algo, normalmente no es posible corregirlo poste- riormente.

La calidad de la prtesis es la consecuencia de un esmerado trabajo en todas las fases del proceso.

Notas

39

40Criterios de calidad para prtesis completas

Anatoma Nomenclatura anatmica dentalCriterios de calidad para prtesis completas

Anamnesis4Pasos previos Articuladores/ Teora de la articulacinAnlisis del modelo

4 AnamnesisCules son los puntos importantes para el protsico?

43

Merece la pena invertir un poco ms de tiempo de lo habitual en la anamnesis. El paciente puede proporcionarnos mucha informacin valiosa que conviene apuntar. Muchas veces los pequeos detalles deciden sobre el xito o el fracaso de un tratamiento. Si el paciente se queja de sus prtesis viejas, la informacin puede tenerse en cuenta para la confeccin de las nuevas. De esta forma una cosa lleva a la otra. Es importante que el paciente pueda notar o experimentar ese progreso.

El odontlogo debe comunicar al protsico la siguiente informacin: Apellidos, nombre Fecha de nacimiento La longitud de los dientes anteriores medida con un papilmetro (a ser posible antes de confeccionar los rodetes de cera) La longitud de los labios medida con un papilmetro (a ser posible antes de confeccionar los rodetes de cera) La posicin actual de los anteriores centrales delante de la papila incisiva (demasiado anterior? demasiado posterior?)

Carcter dental adecuado Color dental Recorrido de la lnea base de la nariz Situacin de los maxilares a nivel del es- queleto Informacin sobre la fontica (p. ej. dificultad de pronunciacin de la s, etc.) Indicaciones / comentarios del paciente Indicaciones complementarias acerca del paciente Otras observaciones Descripcin del estado de salud general del paciente

Si, por ejemplo, un paciente padece de hiperac- tividad muscular, esta informacin es fundamental para la planificacin del concepto de oclusin de la prtesis y para la eleccin de los dientes posteriores en relacin con su diseo oclusal.

Cuanto mejor sea la colaboracin entre paciente, protsico y odontlogo, mayor satisfaccin proporcionar el resultado final al paciente. Y un buen trabajo de equipo motiva a todos los participantes.

Notas

44Anamnesis


Anamnesis

Pasos previos5Articuladores/Teora de la articulacinAnlisis del modelo

5 Pasos previos

47

5.1 Cubeta de impresin individual

La impresin con una cubeta individual sirve para precisar la primera impresin con cubetas prefabricadas. Debe tenerse en cuenta que en la segunda impresin se posibiliten tanto la expan- sin funcionalmente correcta como un grosor de capa uniforme del material de impresin.

En este proceso, la cubeta de impresin individual debe cubrir nicamente mucosa que ofrez- ca una base sea.

El objetivo de la impresin funcional es maximi- zar la superficie de apoyo del cuerpo de la prtesis tomando en consideracin los movimientos musculares. Para lograr la retencin de la prtesis completa sobre el maxilar edntulo, debe conseguirse un efecto de succin entre la base y la superficie de la mucosa. Este efecto se alcanza mediante las fuerzas de cohesin y adhesin de una prtesis de ajuste exacto. A fin de conservar el efecto de succin tambin durante las funciones del habla y la masticacin, es necesario conformar los bordes funcionales, as como las lneas de cierre interior y exterior. Antes de la toma de impresin, la futura zona de apoyo de la prtesis debe hallarse en un estado descan- sado, esto es, no debe haberse utilizado la anti- gua prtesis durante al menos las 24 horas pre- vias. La impresin funcional se lleva a cabo mediante cubetas funcionales individuales, las cuales son confeccionadas por el protsico dental sobre los primeros modelos de trabajo, los modelos anatmicos. Antes de su confeccin se necesitan datos sobre las propiedades del material de impresin con el que se llevar a cabo la impresin funcional, a fin de:

confeccionar cubetas de ajuste preciso en caso de material fluido

configurar cubetas con un espacio interme- dio uniforme con respecto al modelo en caso de material viscoso

El material de la cubeta debe ser lo suficiente- mente duro y resistente a la torsin.

Cuidado con las resinas para cubetas que no ofrezcan la suficiente estabilidad de forma.

5.1.1 ExtensinLa extensin de la cubeta debe ser menor que la superficie a abarcar de la futura zona de apoyo de la prtesis; las partes alrededor de los frenillos labiales y bucales, as como alrededor del frenillo lingual, deben dejarse libres con un mar- gen generoso.

Los bordes de la cubeta individual se configuran por vestibular algo ms cortos que el futuro borde de la prtesis.

En la zona de la lnea de vibracin del paladar, se sobreextiende la cubeta aproximadamente 2 mm ms que el futuro borde dorsal de la prtesis.

Fig. 1: Cubetas para el maxilar y la mandbula sobre el modelo

La zona marginal de la cubeta individual se configura con un grosor uniforme de aprox. 2 mm.

48Pasos previos5.1.2 El asa de la cubetaEl asa de la cubeta debe servir como apoyo de los labios durante la impresin, pero no debe obstaculizar la funcin de los labios ni la de la lengua. Debe estar configurada simtricamen- te y servir como ayuda de orientacin para el odontlogo al posicionar la cubeta en la boca del paciente. El diseo del asa debe proporcio-

Fig. 2: Vista oral del asa de cubeta para el maxilar superior.

Fig. 3: Vista labial del asa de cubeta para el maxilar superior.

nar el suficiente agarre, a fin de permitir la extraccin sencilla de la impresin de la boca del paciente (figs. 2/3).

Se liberan los frenillos labiales y bucales, de modo que no resulten comprimidos ni aplasta- dos durante la impresin (ver grfico Placas de base).

Para la segunda impresin, el odontlogo completa los bordes de la cubeta con un material de impresin rgido reversible termoplsti- camente. De esta forma se consigue el efecto

de succin deseado mediante la incorporacin de un dique en la zona marginal.

De este modo puede prepararse de la forma ms funcional posible la configuracin de las lneas de cierre interiores y exteriores en la boca. Deben protegerse los bordes desde la confeccin del modelo hasta la prtesis ya pulida, de modo que no desaparezca este efecto de ventosa.

5.2 Rodetes

Para que el odontlogo pueda codificar y fijar el maxilar superior y la mandbula en su relacin recproca se requieren rodetes. stos constan de una base de resina (recomendable) con un rodete de cera. ste debe ser duro. En funcin de ello se confecciona tambin la base a partir de una placa de cera, si bien esto resulta en imprecisio- nes y no se ha acreditado en la prctica.

Tambin en este punto del proceso es muy importante la configuracin de los bordes. stos no deben ser bajo ningn concepto afilados ni demasiado largos. Normalmente, el rodete de cera se sita en el recorrido del centro de la cresta alveolar. El plano oclusal discurre prcticamente en paralelo al contorno de la cresta alveolar del maxilar superior. Los tercios superiores de los tringulos retromolares constituyen el lmite del recorrido en el maxilar inferior. En la zona de los dientes anteriores (tanto en el maxilar superior como en el maxilar inferior), el odontlogo puede construir parcialmente con cera los rodetes a fin de alcanzar un volumen/apoyo labial adecuado al caso.

49Fig. 4: Toma de mordida del maxilar superior y del maxilar inferior, vista desde labial.Se reduce la altura de los bloques de mordida-medida desde el pliegue mucobucal de modo que se obtengan valores de 2022 mm en el maxilar superior y de 1820 mm en el maxilar inferior. Los estudios han demostrado que estos valores se sitan en el lmite superior. Sin embargo, el odontlogo prefiere reducir algo de cera en lugar de aumentarla! A continuacin se enumeran los puntos ms importantes que deben tenerse en cuenta para la confeccin:

Para lograr el mximo espacio libre para la lengua, se configuran de forma fina las zonas anteriores de los rodetes de cera. Los bordes de los rodetes deben configurar- se teniendo en cuenta los bordes funcionales. Los frenillos y las inserciones musculares deben quedar libres. Los rodetes de cera deben corresponderse con la futura prtesis en cuanto a la extensin labial y bucal. La anchura de los rodetes de cera debe ser de aprox. 6 mm en la zona de los premolares y de aprox. 8 mm en la zona de los molares. Los rodetes de cera deben situarse sobre el centro de la cresta alveolar. Excepcin: el rodete de cera se orienta (antepone) atendiendo a criterios estticos en la zona de los dientes anteriores superiores, y debe apoyar al labio conforme al montaje de los dientes anteriores.

Fig. 5: Placa de base basal dorsal

Fig. 6: Placa de base mandibular basal

Fig. 7: Toma de mordida del maxilar superior y del maxilar inferior, vista desde bucal.

Fig. 8: Toma de mordida del maxilar superior

El borde incisal en el maxilar superior debe situarse como valor inicial aproximadamente 7 mm delante de la papila incisiva (ver fig 8).

tacto ptimo con la mejilla. Tales puntos de referencia deben ser asegurados y fijados ade- cuadamente en el laboratorio. Para ello puede utilizarse p. ej. una llave de silicona o de yeso.

50Pasos previos

Fig. 9: Placa de base mandibular basal con rodete de cera.

La altura del rodete de cera en el maxilar superior es de aprox. 2022 mm, medida desde el pliegue mucobucal (en la zona del frenillo labial) hasta el borde superior del bloque de mordida.

La altura del rodete de cera en la mandbula es de aprox. 18 mm, medida desde el pliegue mucobucal (en la zona del frenillo labial) hasta el borde superior del bloque de mordida. La altura distal en el maxilar superior y en el maxilar inferior se alcanza fundiendo el bloque de mordida mediante el Rim Former.

La altura distal debera corresponderse con el tercio superior del trgono retromolar.

Los rodetes de cera del maxilar superior y del maxilar inferior deben adaptarse con precisin el uno al otro.

La altura total de los rodetes no debe supe- rar los 40 mm.

Por regla general, el odontlogo lleva a cabo en el paciente la conformacin definitiva de los rodetes de cera.

Para ello, orienta el plano oclusal mediante la horquilla oclusal hacia la lnea bipupilar y hacia el plano de Camper. Adems reconstruir con cera la zona bucal hasta que se alcance un con-

Mediante esta llave, a continuacin puede comprobarse permanentemente si est garan- tizado el contacto con la mejilla conforme a la mordida de cera.

Marcas del odontlogo en las tomas de mordida

Lnea media, centro del rostroNo tiene por qu ser idntica a los frenillos labiales superiores e inferiores o al centro del modelo.

Lnea de los caninosEs determinante para la anchura de los dientes anteriores superiores. En su lugar debe situarse la punta de los caninos superiores. Puede ser determinada por los ngulos de la boca o por un alargamiento perpendicular de las aletas nasales exteriores.

Lnea de sonrisaEs determinante para la longitud de los dientes anteriores superiores. Generalmente los cue- llos dentales deben hallarse por encima de esta lnea.

Plano oclusalDiscurre por encima del borde superior del rodete de cera inferior (= bordes incisales inferiores en la zona de los dientes anteriores y puntas de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores) y forma con la lnea media una interseccin que marca el punto de fijacin para la espiga del incisivo (puntero incisal). Discurre en paralelo al plano de Camper.

Lnea de sonrisa Plano oclusalLnea de los caninos Lnea media

Fig. 10: Lneas de marcacinFig. 12: Modelo de yeso del maxilar inferior

515.3 Confeccin del modelo

Para confeccionar los modelos utilizamos un yeso duro de la clase IV. En caso de crestas alveolares fuertemente desiguales puede utilizarse un yeso duro de la clase III. Es imprescindible que se conserven ntegramente los bordes funcionales.

Para ello, utilizando cera adhesiva, fijamos una tira de cera protectora del borde funcional/cera para placa base.

Fig. 11: Modelo de yeso del maxilar superior

Naturalmente, es preciso mezclar el yeso al vaco respetando la proporcin de mezclado prescrita para preservar sus propiedades fsicas, y a continuacin debe llenarse la impresin sin formar burbujas. Es imprescindible contar con una base de trabajo limpia.

La impresin funcional debe reproducir:

Maxilar superior: Pliegue mucobucal Cresta alveolar con las zonasde la tuberosidad maxilar y del paladar Transicin del paladar duro al blando (lnea de vibracin del paladar) Frenillos labiales y bucales

Maxilar inferior: Cresta alveolar con las zonas del trgono retromolar Pliegue mucobucal y reas sublinguales Inserciones musculares y ligamentosas de la musculatura de la lengua y de la mejilla Frenillos labiales y bucales

Durante la confeccin de los modelos funcionales es imprescindible que se conserven ntegramente los bordes funcionales. Los bordes funcionales forman las lneas de cierre, que permiten un efecto de succin entre la base de la prtesis y la mucosa.

52Pasos previos5.4 Montaje en el articulador

La determinacin correcta de la relacin maxilar es un requisito para el xito funcional de una prtesis completa.

Constituye la toma de medidas para la determinacin tridimensional de la relacin posicional del maxilar inferior con respecto al maxilar superior. Para ello se utilizan registros cntri- cos o rodetes.

Durante el proceso, las articulaciones deben encontrarse en su posicin craneal y no des- plazada lateralmente al interior de las fosas mandibulares. Se hace la siguiente distincin:

1. La posicin del maxilar inferior con respecto al maxilar superiorSe trata de la definicin de la relacin maxilar vertical, transversal y sagital.

La relacin maxilar vertical (altura de mordida) es normalmente 25 mm menor que la posicin de reposo fisiolgica del maxilar inferior. La relacin maxilar transversal y sagital se determina por medio de un arco gtico o de una toma de mordida manual.

2. La orientacin con respecto a un plano de referencia cranealLa determinacin de la relacin maxilar es la condicin para poder articular los modelos en el articulador con referencia al crneo. La orientacin con referencia al crneo de ambos modelos se transfiere al articulador por medio de un arco facial (arco de transferencia). Si no se dispone de un arco facial/arco de transferencia, se realiza la articulacin mediante una goma que repre-

senta tanto el plano de Camper como el tringulo de Bonwill. Para ello, el odontlogo debe orientar previamente hacia el plano de Camper los rodetes de cera en el paciente.

5.5 Dimensin vertical

La dimensin vertical (altura) es establecida exclusivamente por el odontlogo. Cualquier manipulacin de estos valores puede comportar graves consecuencias. En caso de duda, una dimensin vertical demasiado baja es claramente menos problemtica que una dimensin vertical demasiado alta.

Naturalmente, la dimensin vertical ejerce una gran influencia sobre el funcionamiento y la distancia interoclusal durante el habla de las prtesis.

Sin duda, un paciente con clase 2/II de Angle necesita una mayor distancia interoclusal durante el habla que un paciente con clase 1 de Angle. En cifras, los valores aproximados para la distancia interoclusal durante el habla (p. ej. sonidos S) son los siguientes.

Sobremordida: 23 mm Mordida borde a borde: 1 mm Mordida cubierta: 4 mm

Notas

53

54Pasos previos


Anamnesis Pasos previosArticuladores / Teora de la articulacin6Anlisis del modelo

Articuladores / Teora de la articulacin

57

Para la confeccin de una prtesis dental completa se requiere un aparato que posibilite movimientos de apertura y cierre aproximadamente anlogos a los del paciente, as como movimientos laterales, de protrusin y de retrusin. Un aparato que ejecuta este tipo de movimientos se denomina simulador de la funcin masticatoria o, simplificando, articulador.

6.1 Clasificacin de los articuladores en funcin de su construccin6.1.1 Articuladores ArconDe forma anloga a la articulacin temporomandibular, las carcasas condilares se encuentran en la parte superior del aparato, y los cndilos se hallan fijos en la parte inferior del aparato. La ventaja de estos articuladores es que el movimiento se ejecuta en la misma direccin que en el rgano masticatorio natural.

Ejemplos: Denar, MarkII, New Simplex, Panadent, Protar, Quick-Perfekt, SAM, Stuart.

6.1.2 Articuladores no ArconA diferencia del aparato Arcon, las carcasas condilares se encuentran en la parte inferior del aparato, y los cndilos en su parte superior. Todos los procesos de movimiento se ejecutan en direccin opuesta a los que se dan en la articulacin temporomandibular natural.

Ejemplos: Atomic, Atraumatik, Candulor Artikulator, Dentatus, Condylator, Mastikator, Rational.

6.2 Clasificacin de los articuladores en funcin de su mecnicade movimiento

6.2.1 Aparatos de valor medioLos articuladores estn orientados conforme al tringulo de Bonwill, y la inclinacin de la trayectoria condilar est integrada de forma fija como valor inalterable. As pues, los movimientos masticatorios pueden ejecutarse nicamente en promedio.

Valor medio de la inclinacin de la trayectoria condilar: 34Valor medio del ngulo de Bennett: 15

6.2.2 Aparatos parcialmente ajustables Estos aparatos permiten el ajuste de distintos valores, tales como la inclinacin de la trayectoria condilar, el ngulo de Bennett y adems, en algunos aparatos, la modificacin de la distancia intercondilar.

6.2.3 Aparatos totalmente ajustables Reproducen los valores individuales obtenidos mediante un procedimiento de registro extra- oral o intraoral.

La finalidad de la teora de la articulacin con- siste en interpretar las particularidades anat- micas existentes en los maxilares edntulos con las condiciones mecnicas y fsicas del sistema masticatorio dinmico, para en base a ello poder desarrollar soluciones tiles para la confeccin prctica de prtesis completas.

La bibliografa recoge diversos artculos en los cuales se presentan desde modelos de explica- cin hasta indicaciones de trabajo prcticas.

58Articuladores / Teora de la articulacin6.3 Definicin de los movimientos de la mandbula

6.3.1 ProtrusinMovimiento simtrico de la mandbula desde la intercuspidacin mxima hacia anterior.

6.3.2 Laterotrusin (movimiento de trabajo)La mandbula se mueve desde la intercuspidacin mxima hacia el lado.

6.3.3 Lado de laterotrusin (lado de trabajo) El lado de la mandbula que se mueve hacia lateral durante el movimiento lateral.

6.3.4 Mediotrusin (movimiento de balance)La mandbula se mueve desde la intercuspidacin mxima hacia el centro.

6.3.5 Lado de mediotrusin (lado de balance)El lado de la mandbula que se mueve hacia el centro durante el movimiento lateral.

6.3.6 RetrusinLa mandbula se mueve desde la intercuspidacin mxima hacia atrs abajo (posterior caudal).

6.3.7 RetraccinMovimiento desde la posicin de protrusin de vuelta a la intercuspidacin mxima.

6.3.8 LaterorretraccinMovimiento desde la laterotrusin a la intercuspidacin mxima.6.3.9 ngulo de BennettEl ngulo de Bennett est formado por la trayectoria condilar del lado de mediotrusin (fig. 1, M1 hacia M2) y una paralela al plano medio durante un movimiento lateral. Oscila entre 10 y 20. Valor medio 15.

6.3.9.1 Movimiento de BennettEl desplazamiento lateral y espacial del cndilo de laterotrusin hacia fuera. Durante el movimiento lateral: fig. 1, L1 hacia L2.

En consecuencia, el cndilo mediotrusivo se mueve ms hacia la lnea media. El movimiento lateral del cndilo de trabajo se sita normalmente entre 0,6 y 1,5 mm (Lundeen et al. 1978, Wirth 1996).

Gracias a los registros grficos se sabe que el cndilo de trabajo gua no slo hacia lateral, sino que adems tambin puede contener un componente dirigido hacia superior, inferior, anterior o posterior.

De este modo, el cndilo puede ejecutar los movimientos superior = hacia el lado y hacia arriba (laterosurtrusin), inferior = hacia el lado y hacia abajo (laterodetrusin), anterior = hacia el lado y hacia delante (lateroprotrusin) as como posterior = hacia el lado y hacia atrs (lateroretrusin).

En ausencia de indicaciones especficas por parte del odontlogo, para pacientes dentados se ajusta como valor medio 15 y para pacientes desdentados 20.

La magnitud del movimiento influye en el ngulo de Bennett.

59

L1 L2M1M2

Fig.1

6.4 El tringulo de Bonwill

El ngulo de Bonwill es definido por un tringulo equiltero delimitado por ambos centros de los cndilos y los incisivos centrales inferiores (fig. 2).

Fig.2

Fig. 3: Delimitacin del tringulo de Bonwill

Articulacin de los modelos en el articulador Preparacin: utilizando una fresa para yeso, los modelos del maxilar superior y del maxilar inferior son provistos de ranuras de gua en su parte inferior, para que sea posible volverlos a montar una vez terminadas las prtesis. Para ello se utilizan numerosos sistemas distintos.

Sin embargo, lo ideal es utilizar un Split Cast, mediante el cual pueden detectarse incluso las ms mnimas desviaciones despus de confeccionar la prtesis, y subsanarlas o corregirlas como corresponda.

Si no se realiza la articulacin mediante un arco de transferencia o facial, pueden colocar- se los pares de modelos en el ngulo de

Fig. 4: Delimitacin del tringulo de Bonwill mediante goma. Sin embargo, en la relacin del plano esto se corresponde con el plano oclusal.

Bonwill conforme al valor medio. Para ello son necesarias una goma y un puntero incisal (fig. 4).

En consecuencia, la distancia intercondilar es idntica a la distancia desde el cndilo hasta el centro de los incisivos inferiores (punto incisal). La longitud de sus lados es de aprox. 10,5 cm (fig. 3).

Notas

60Articuladores / Teora de la articulacin


Anamnesis Pasos previosArticuladores / Teora de la articulacin

Anlisis del modelo7

7 Anlisis del modeloEl anlisis del modelo sirve para evaluar la4situacin protsica.2Las personas no somos simtricas. Por lo3tanto, no podemos pretender dibujar en elmodelo un anlisis lo ms simtrico posible.56Hay que analizar cada lado independientemen-1te del otro y marcar o plasmar el resultado

63mediante las lneas definidas. Tales lneas facilitan la orientacin durante el posterior montaje de los dientes protsicos en cera.

Sin embargo, desde el punto de vista de la esttica, los montajes resultantes no proporcionan automticamente estabilidad oclusal. Las lneas slo sirven de orientacin. El odontlogo debe comprobar la estabilidad oclusal de cualquier prtesis completa en la boca del paciente.

Marcar el centro de la cresta alveolar y transponerlo al borde del modelo mediante una escuadra, el recorrido de la cresta alveolar con la ayuda de un comps de perfiles en el zcalo del modelo, los trgonos retromolares en el modelo del maxilar inferior.4

7123

56

Fig.1: Maxilar superior1 Papila incisiva2 Gran ruga palatina3 Centro de la cresta alveolar4 Lnea central del modelo5 Tuberosidad maxilar6 Lnea de vibracin del paladar7 Punto del canino

Fig. 2: Maxilar inferior1 Trgono retromolar (papila incisiva)2 Centro de la cresta alveolar, delante3 Centro de la cresta alveolar, lateral4 Lnea central del modelo5 Lnea lmite

Si no est indicada la altura del plano de oclusin, puede determinarse midiendo la distancia entre los puntos ms profundos del pliegue mucobocal superior e inferior y tomando la mitad de este valor como valor medio.

La determinacin de la lnea de montaje definitiva se realiza determinando las lneas de las crestas alveolares. Tales lneas se transponen en la parte delantera y trasera del borde exterior del modelo y forman el lmite exterior del campo esttico.

Adems, se transponen en los modelos los siguientes valores indicados por el odontlogo en el rodete: lnea central, lnea de los caninos.

Asimismo, marcamos en el zcalo del modelo el punto ms bajo en la zona posterior.

1

Stopp-LinieTiefster Punkt = Position der grten KaueinheitLnea lmite2 Punto inferior =3 Posicin de la unidadmasticatoria ms grande4

5

64Anlisis del modelo

Fig.3 1 Centro de la cresta alveolar superior2 Lnea interalveolar, lnea de conexin de las crestas alveolares3 Plano oclusal4 Lmite interior mximo de los dientes inferiores5 Centro de la cresta alveolar inferior

Si la inclinacin de la lnea interalveolar con respecto al plano oclusal (4) es superior a 80, se montar una mordida normal; si es inferior a 80, debe montarse una mordida cruzada. (Gysi)

Fig.4

Detrs de la lnea lmite empieza la parte de la rama mandibular que sube de forma pronunciada. Aqu ya no debe montarse ningn diente ya que producira el deslizamiento de la prtesis hacia delante debido a la carga incorrecta. El deslizamiento anterior continuado de la prtesis inferior producira un prognatismo mandibular adquirido. En el caso de crestas alveolares poco empinadas, el montaje de los dientes termina en el borde mesial de los trgonos retromolares.

Notas

65

66Anlisis del modelo

Eleccin de los dientes8

Esttica / estabilidad oclusal

Dientes anteriores

Esttica Montaje / funcinTodo sobre la base de la prtesis Confeccin de las prtesis

8 Eleccin de los dientes

69Fig. 1: Madre e hija

Fig. 2: Padre e hijo

8.1 Eleccin de los dientes con la ayuda de los descendientes

En muchos casos es til elegir los dientes con la ayuda de los descendientes / hijos. Si, por ejemplo, una paciente acude a la consulta con su hija o un paciente con su hijo que an con-

serva dientes naturales, es una ocasin para determinar la misma forma dental para la madre o el padre. En muchos casos, los mismos pacientes comentan que antes tenan los dientes iguales que su hijo.

70Eleccin de los dientes8.2 Eleccin del ancho de los dientes anteriores segn Lee

Para la eleccin del diente segn Lee se mide la distancia de las aletas nasales con un instrumento de medicin. Generalmente, esta distancia corresponde a la del centro de un canino al centro del otro canino.8.3 Eleccin de la posicin delos dientes anteriores segn Gerber

Orientacin segn la lnea basal de la nariz.

Fig. 3: Lmite segn Lee.Fig.4

Fig.5

Fig.6

718.4 Eleccin de la forma de los dientes anteriores segn Gysi

La forma de los dientes armoniza con la forma de la cara.

Fig.7

Fig.8

Fig.9 8.5 Eleccin de los dientes segn la forma del rostro (Williams)

La eleccin de la forma dental segn Williams, de acuerdo con el tipo de paciente o la forma de la cara, es seguramente para muchos odontlo- gos la ms habitual. Adems, la clasificacin de las cuatro formas tpicas es en la prctica un

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

estndar internacional. Sin embargo, esta clasificacin, al igual que la de Kretschmer, desde un punto de vista semntico, se sita ms bien en los inicios de la prostodoncia.

8.6 Eleccin de los dientes segnel tipo de constitucin (Kretschmer)

Los tres tipos de constitucin atltico, astnico, pcnico constituyen la base de la eleccin de los dientes segn Kretschmer.

Fig. 13: Pcnico: diente oval

Fig. 14: Astnico: diente triangular

Fig. 15: Atltico: diente rectangular, casi cuadrado

72Eleccin de los dientes

8.7 Eleccin de los dientes por la situacin del modelo

Si el odontlogo no proporciona indicaciones para la eleccin de la forma dental, puede tomarse como referencia la cresta alveolar del maxilar superior.

cresta alveolar ovalmandbula triangularcresta alveolar cuadrada

diente anterior ovaladodiente anterior triangulardiente anterior cuadrado

Fig. 16

73

Notas

74Eleccin de los dientes

Eleccin de los dientes

Esttica / estabilidad oclusal9

Dientes anteriores

Esttica Montaje / funcinTodo sobre la base de la prtesis Confeccin de las prtesis

9 Esttica/estabilidad oclusal

779.1 A partir de qu momento es esttica una prtesis?

Si al actuar distintas fuerzas sobre la prtesis dental no se producen movimientos de inclinacin o empuje del cuerpo de la prtesis, significa que la prtesis es esttica, es decir, posicionalmente estable bajo presin masticatoria.

9.2 Qu ocurre con las prtesis inestticas?

Surgen problemas cuando el diseo de las prtesis dentales es incorrecto, por ejemplo: los dientes protsicos estn posicionados incorrectamente, no est realizada correctamente la extensin de la base de la prtesis, sus bordes y su configuracin, no se han dejado libres funcionalmente las aberturas para los frenillos labiales y bucales.

Esto se manifiesta principalmente en el hecho de que las prtesis se levantan de la cresta alveolar durante los movimientos de habla y masticacin, y pueden provocar lesiones o zonas de presin en algunos casos (localiza- cin de zonas de presin y de su causa deslizamiento hacia delante).

9.3 Qu son los vectores de fuerza?

Se denomina vectores de fuerza a las direcciones de fuerza que inciden sobre una prtesis o sobre los dientes montados en sta.

Un vector de fuerza representa las propiedades de una fuerza. Aqu se utiliza una flecha para mayor claridad. Durante el proceso de mastica-

cin, actan sobre la prtesis numerosos vectores de fuerza distintos. De ah que sea importante entender qu pasa con cada modificacin en un diente protsico y qu consecuencias tiene esto.

9.4 La interaccin de las fuerzas

A fin de no hallarnos desamparados ante el juego de las fuerzas, solucionamos este problema de la siguiente manera: todos los vectores de fuerza que actan sobre la prtesis deben neutralizarse mutuamente, esto es, la suma de todos los vectores de fuerza que actan sobre la prtesis debe dar cero.

Fig. 1: Vectores de fuerza 90 grados

Todos los vectores de fuerza deben incidir en un ngulo lo ms recto posible sobre la cresta alveolar.

De este modo, la prtesis queda correctamente centrada en el maxilar gracias a la accin de los distintos vectores de fuerza.

De ah que se renuncie a montar un segundo molar en caso de que ste quede situado en la zona pronunciadamente ascendente y no pueda montarse con arreglo a la cresta alveolar.

De este modo evitamos que la prtesis se des- place hacia fuera sobre el plano inclinado.

Fig. 3: Deslizamiento hacia delante bajo la incidencia de fuerza.

78Esttica / estabilidad oclusal

Fig. 2: Segundo molar con posicin inesttica.

Si el montaje termina por distal del primer molar, llenamos con una placa lingual el espacio existente. Esta placa discurre en direccin sagital hacia la almohadilla retromolar (trigonum retromolare) y desciende ligeramente hacia bucobasal as como hacia linguobasal. Esto evita una acumulacin de bolo alimenticio en la regin retromolar, ya que el mismo se desprende en la placa lingual.

Notas

79

80Esttica / estabilidad oclusal

Eleccin de dientes Esttica/estabilidad oclusalDientes anteriores 10Esttica Montaje / funcinTodo sobre la base de la prtesis Confeccin de las prtesis

10 Dientes anteriores

83

10.1 Posicin de los dientes anteriores

Como regla general los dientes anteriores superiores se encuentran aprox. 7 mm por encima de la papila incisiva en la mordida normal (fig. 1).

En la mordida cubierta se sitan unos 6 mm por encima y en caso de prognatismo unos 9 mm. Sin embargo, sta es la excepcin.

7mm

FIg.1

La longitud de los dientes anteriores en el maxilar superior se corresponde con la distancia entre la lnea de cierre de los labios y la lnea de sonrisa.

La lnea de unin de ambas cspides de los caninos en el maxilar superior (lnea CPC) discurre por la papila incisiva.

Fig.2: Lnea CPC (canino papila incisiva canino).

El posicionamiento de los dientes anteriores tiene lugar atendiendo a criterios anatmicos, funcionales, estticos y fonticos.

Para ello deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:

Deben integrarse los dientes protsicos en el rodete de cera de tal manera que contin- en el contorno del rodete de cera.

Normalmente, las superficies interdentales mesiales de los incisivos centrales superiores, as como las superficies interdentales mesiales de los incisivos centrales inferiores, se corresponden con la lnea media marcada (ver tambin el grfico en el punto 5.2).

El centro de los caninos en el maxilar superior se corresponde con la posicin de la lnea de los caninos marcada (ver tambin el grfico en el punto 5.2).10.1.1 Longitud de los dientesEl borde incisal de los incisivos superiores centrales debera ser, con el labio superior en reposo, aprox. 0,5 1 mm (en hombres) y aprox. 1 mx. 2 mm (en mujeres) ms largo que el borde inferior del labio superior.

Estos valores en el mbito de la posicin de los dientes anteriores, as como de la longitud de los dientes, son valores aproximados desde los cuales es posible moverse en cualquier direccin. Si se aplican estos valores, el resultado se hallar con seguridad cerca del nivel ptimo.

84Dientes anteriores10.2 Montaje de los dientes anteriores

10.2.1 Montajes estndarEn relacin con el plano oclusal pueden montarse de forma estandarizada los dientes anteriores, tal y como se explica a continuacin Esto constituye nicamente una regla general que puede y debe modificarse a voluntad y sobre todo en funcin de cada caso concreto

Maxilar superior El borde incisal de los incisivos centrales del maxilar superior sobresale del plano oclusal en +/- 1 mm. El borde incisal de los incisivos laterales del maxilar superior sobresale del plano oclusal en +/- 0,5 mm. Los bordes incisales de los incisivos discurren +/ - paralelos al plano oclusal. Las cspides de ambos caninos se sitan aproximadamente en el plano oclusal. Las cspides de ambos caninos presentan una distancia de aprox. 10 mm hasta el final del primer par de rugas palatinas (fig. 3).

ca. 10 mm10 mm aprox.

Fig.3 Maxilar inferior Los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores coinciden exactamente con el recorrido del plano oclusal. Los bordes incisales de los incisivos late-

rales inferiores discurren +/- paralelos al plano oclusal. Las cspides de ambos caninos sobresalen ligeramente del plano oclusal.

Las superficies labiales de los dientes anteriores superiores apoyan los labios superior e inferior (fig. 4).

Fig.4

Para obtener un montaje estndar de los dientes anteriores superiores, se utiliza la siguiente posicin axial vista desde labial (fig. 5): incisivo central perpendicular, incisivo lateral inclinado en cervical hacia lateral, canino ms bien perpendicular, con el cuello dental ms hacia vestibular.

Fig.5

El incisivo central y el canino se hallan paralelos a la lnea bipupilar, pero en la arcada coinciden con la lnea de sonrisa positiva.

85Para obtener un montaje estndar de los dientes anteriores inferiores, se utiliza la siguiente posicin axial vista desde labial (fig. 6): el incisivo central recto y perpendicular, el incisivo lateral ligeramente inclinado hacia mesial, el canino inclinado hacia mesial,con la faceta distal apuntando en direccin a los molares.

Fig.6

Inclinaciones proximales: todos los dientes anteriores se hallan plena- mente sobre el centro de la cresta alveolar, el incisivo central est inclinado hacia vestibular, el incisivo lateral est perpendicular, el canino est inclinado hacia lingual.

Fig. 7: Inclinaciones, incisivo central, incisivo lateral y canino.

no con la idea sobre junto a fuera, la cual se refiere a la posicin del cuello dental en relacin con la cresta alveolar. Los caninos en el maxilar inferior estn ligeramente inverti- dos. Tambin sera inconveniente, tanto esttica como funcionalmente, que la cspide del canino estuviera situada demasiado hacia vestibular y la regin cervical demasiado hacia la cresta alveolar.

10.2.2 Montajes individualesPara lograr un montaje convincentemente individual de los dientes protsicos, es necesaria la presencia del paciente. De este modo puede iden- tificarse p. ej. un recorrido curvo de la lnea media del rostro hacia un lado e implementarse en el montaje de los dientes anteriores. Si no se tienen en cuenta estos rasgos en un montaje estndar de los dientes anteriores, la prtesis cuelga hacia un lado. Adems, tomando en consideracin el carcter de la lnea base de la nariz, puede influirse positivamente en el recorrido del borde incisal. Pueden lograrse efectos excelentes mediante ligeras rotaciones de los dientes individuales alrededor del eje vertical. Esto tambin es posible sin la presencia del paciente. Sin embargo, si ste se halla presente resulta ms sencillo determinar estos aspectos y el grado de indivi- dualizacin.

Como regla general, aqu es posible montar estticamente cualquier caso, empezando por el incisivo central, el incisivo lateral y el cani-

Ejemplos de montajes individuales de dientes anteriores.

86Dientes anterioresFig. 8.1: VITA MFT T46: dientes ligeramente rotados alrededor del eje vertical, vistos desde labial...

Fig. 8.2: y desde incisal.

Fig. 9.1: VITA MFT S47: incisivos centrales posicionados prominentemente hacia anterior. Vista labial

Fig. 9.2: y perfectamente apreciable en la vista incisal, los incisivos laterales ligeramente retruidos.

87Fig. 10.1: VITA MFT T46: tpico de la clase II/2, fuertemente retruidos por incisal.

Fig. 11.1: VITA MFT R42: carcter discretamente perceptible en la vista labial...

Fig. 10.2: Claramente apreciable en la vista incisal: la posicin en mariposa de los incisivos centrales combinada con el posicionamiento tpico de los incisivos laterales

Fig. 11.2: incisivos centrales ligeramente retruidos por incisal e incisivos laterales con protrusin algo ms dominante.

88Dientes anterioresFig. 12.1: VITA MFT L37: los montajes individuales en la mandbula se han acreditado desde el punto de vista esttico

Fig. 12.2: algo especialmente apreciable en la forma de arcada rota. Los montajes de este tipo se perfeccionan mediante las correspondientes facetas de tallado del movimiento de protrusin.

Fig. 13.1: VITA MFT L34: ejemplo de un montaje moderadamente individualizado.

Fig. 13.2: Arcada dentaria ms bien tranquila pese a las ligeras rotaciones alrededor del eje vertical.

8910.2.3 Over-bite Over-jet (sobremordida hombro sagital)

BSe denomina over-bite a una sobremordida vertical en los dientes anteriores. sta puede alcanzar aproximadamente 2 mm. Se denomina over- jet al hombro sagital, la sobremordida horizontal de los dientes anteriores hasta aprox. 2 mm. Como regla general puede decirse over-bite igual al over-jet (fig. 14).

RecouvrementSM

de los segmentos afectados (p. ej. lengua, paladar, dientes, etc.), y se debe ser conscien- te del cometido que han servido.

Como base para ello nos sirve la naturaleza. En ella podemos observar cmo est estructurada la cavidad oral para permitir una fontica per- fecta.

En ella apreciamos tambin la interaccin entre la denticin y el habla/fonacin, la cual se programa casi completamente ya despus de la primera denticin y se refina an ms durante la segunda denticin.

plombSM

SVuBr-Fig. 14: SM horizontalSM vertical

Normalmente, ambos son de 1 mm. Esto significa que la sobremordida vertical debera ser exactamente igual de pronunciada que la sobremordida horizontal si se pretende lograr un equilibrio en los movimientos mandibulares.

10.3 Fontica

10.3.1 Problemas y las soluciones adecuadas

Para que los pacientes tratados con prtesis completas puedan hablar sin dificultades, una posible solucin es el montaje en equilibrio fontico.

Antes de poder empezar la restauracin de una denticin perdida, debe tenerse clara la tarea

El paciente conservar durante toda su vida y no olvidar este esquema fontico una vez almacenado en la memoria!

Si la posicin de los dientes protsicos es incorrecta, probablemente la persona afectada ya slo podr acercarse de forma aproximada a su esquema fontico. Cada portador de prtesis completa recurre a su propios trucos fonticos para poder hablar de forma inteligible.

Si, a diferencia del ejemplo anteriormente des- crito, los dientes protsicos se sitan en la posicin correcta, el paciente incluso tras haber utilizado durante 20 aos una prtesis confeccionada sin atender a criterios fonticos podr volver a hablar sin impedimentos y articular sus sonidos como antao.

Cmo se llega a este resultado, o cmo se posi- cionan los dientes protsicos en el lugar correc- to? Para ello hacemos uso del esquema de habla almacenado en la memoria y procedemos a un denominado montaje fontico de las prtesis.

90Dientes anteriores10.3.2 Criterios universalesLa cavidad oral forma una cmara de resonancia que, segn la posicin y la situacin de la lengua, los dientes, los ms diversos msculos y los labios, convierte un flujo de aire en sonidos/ruidos. Ocurre lo mismo que p. ej. en el caso de un trompetista o un trombonista, etc., que estrecha la cmara de resonancia para alcanzar tonos ms agudos o la ensancha para obtener sonidos graves. Cuanto ms estrecho sea el punto por el que pasa el aire, tanto ms se acelera el flujo de aire, y cuanto ms ancho sea, ms se ralentiza el flujo de aire.

El tipo de articulacin se limita a dos formas bsicas: Sonido fricativo:Mediante la aproximacin entre las herra- mientas del habla implicadas, en el punto de formacin se comprime el flujo de aire de tal manera que al pasar por el estrecho se genera un sonido susurrante. Sonido oclusivo (explosivo):El flujo de aire es interrumpido en uno de los cuatro puntos de formacin por una oclusin, si bien sta es liberada rpidamente de forma ms o menos enrgica.

En la formacin de sonidos oclusivos se distin- guen dos grupos: sonido oclusivo sordo, como P, T, K sonido oclusivo sonoro, como B, D, G

Empecemos por los sonidos fricativos, en los que se produce un estrechamiento por donde pasa el aire rozando, tales como F, Z y J.

En estos sonidos, la lengua es pasiva. Son for- mados por los bordes incisales superiores, los cuales contactan de forma seca / hmeda con el labio inferior en la transicin.

Para formar este sonido, los incisivos superiores deben estar en el lugar correcto.

Para la formacin de los sonidos fricativos S, la lengua contacta con los dientes posteriores y con una parte de los dientes anteriores superiores. En el centro de los anteriores superiores no existe ningn contacto. Este canal permanece libre para el flujo de aire. Por regla general, los dientes anteriores inferiores entran en contacto con la punta de la lengua al formar el sonido S.

Fig. 15: Zonas de contacto de la lengua durante la formacin del sonido S

Para esta fonacin deben posicionarse correctamente los incisivos inferiores.

Si stos se hallan demasiado cerca de la lengua, se forma un sonido susurrante similar al th ingls, mientras que si los dientes inferiores estn demasiado hacia labial, el sonido se acerca ms a SH.

Para generar sonidos fricativos SH, la lengua se apoya por palatino, dental y alveolar. La lengua presiona contra el paladar, dirigiendo as el flujo de aire.

Para esta fonacin, el paciente necesita apoyo para su lengua en la zona del paladar en forma de sustancia.

Qu no podemos ver? Los dientes presentan una distancia reducida (atencin: altura de mordida!). La punta de la lengua est en contacto con los incisivos inferiores. El dorso de la lengua se sita plano como en la A.

91Fig. 16: Zonas de contacto de la lengua durante la formacin del sonido SH

Si falta esta sustancia, el paciente slo puede improvisar con gran esfuerzo este sonido, desplazando ms hacia dorsal el lugar de articulacin. El resultado suena parecido a gj.

Para formar los sonidos oclusivos P, T, K, B, D, G, la lengua, los labios u otras zonas situadas ms hacia oral obturan el flujo de aire y lo liberan muy rpidamente segn el sonido en cuestin.

Para la fonacin de T y D es determinante la posicin de los incisivos superiores, mientras que para K y G es importante la posicin de los dientes posteriores y un apoyo palatino adecuado. B y P se forman de modo puramente labial.

Descripcin del aspecto de la boca durante la fonacin de M/B/P

Qu podemos ver? En la M vemos un cierre labial total. En la B los labios se separan ligeramente entre s. En la P, los labios se separan bruscamente y las mejillas se inflan ligeramente. En la M,

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