Guia Tecnica Dengue MINSA 2011

5/9/2018 Guia Tecnica Dengue MINSA 2011 - slidepdf.com

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Vistos el expediente N o 16-109247-O@ ?, ue contierie la Nota informativa No 106-201 1-EGSPIMINSA, de la Dire ccitn G enerai de Salud de- I i s Persoi ias, e lniorme No067-2071-OG AJIMINSA, de la Cficina Generai de Asesoría Ju rídica;

CONSIDERANDO:



. Que, mediante el ciocumento del visto. ia DircPerson as ha rem itido para su aproba ción el proyecto dcClínica para la atención de casos de dengue en el

contribuir en la prevención y control dsl dengue en elintegral a las personas afectadas y reducir la ocurrenciapo r esá causa;

Estando a lo prcpuesto por la Dirección General (

Con el visado del Director General de la DircPersonas, del Director General de la Oficina Gener;

Viceministra de Sa!cd:

Ze conformidad cnr! lo d is p u ~ st o n el li teral ' 1) d

Ley de! Ministerio de Saluo';

Ar t ícu lo ? O . - Aprooar la Guía TBcnicñ: "Gciía ded4 CECOS de dengue en el Fer i i " , 3:s sn dccl;menio ai

resolucibn.

Art-ticula 2".- Disponer que la G uia Técnica es <

los establec imientos de s a i ~ d el Ministerio de Salud y

o

:ión Genera! de Salud de ¡as;uia Técnica : G ui a de Práctica

irú, la cual tiene por finalidad

rú, en el marco de la atencióni formas graves y fallecimientos

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Szlu d de las Perso.nas;

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el

:ión General de Salud de lasJe Asesoría Jurídica, y de la

artículo 8" de la Ley No 27657,

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ráctica Ciinica para la atención

nio forma paíte de l oreseante

aplicación obligatoria en iodoslas Direcciones Region ales de

, incluidos los ectableciirlientos



G U ~ A ECNICA:G U ~ A E PRÁCTICA C L~ N IC A ARA LA ATENCION DE CASOS DEDENGUE EN EL PERÚ

l. FINALIDAD

La presente guía de práctica clínica tiene como finalidad contribuir en la prevención y controldel Dengue en el Perú, en el marco de la atención integral a las personas afectadas y

reducir la ocurrenc ia de formas graves y fallecimientos p or esta causa.

II. OBJETIVO

Estandarizar los procedim ientos, criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia,diagnóstico, atención de casos d e dengue, en los diferentes niveles de pres tación de salud,en el Marco de la Atención Integral de Salud.

La presente-guía de práctica clínica es de aplicación obligatoria en todos losestablecimiedos de salud del Sector Salud del ámbito nacional, con el f in de garantizar un

cuidado integral a las personas que demandan atención por Dengue.

IV. DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE



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Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad, tienen que estar

presentes de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible.5.2.2. Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1.

DEN- 2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especifica a largo plazocontra el mismo serotipo (homólogo), asi como una inmunidad cruzada de cortoplazo contra los otros tres serotipos. la cual puede durar varios meses. Loscuatro serutipos son capaces de producir infección asintomática, enfermedadfebril y cuadros severos que p ueden cond ucir hasta la muerte, dada la variacióngenética en cada uno de los cuatro serotipos. Algunas variantes genéticas

parecen ser m ás virulentas o tener m ayor potencial epidémico.5.2.3. Tra nsm isió n: Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti); estos

zancudos pican durante todo el día, preferentemente por la mañana temprano yen el inicio de la noche. No hay transmisión de persona a persona, ni a través delas fuentes de agua.

5.2.4. Período de Transmisibi l idad: Los enfermos (personas) suelen infectar a los"zancudos" desde el día anterior hasta el final del periodo febril, en promedio 05días; el m osquito se torna infectante de 8 a 12 dias después de alimentarse con

sangre y así continua durante toda su vida (45 días).5.2.5. Pe ríod o de Inc uba ci6n: El período de incubación se descr ibe entre 3 y 14 días,

con una media aproximada de entre 5 a 7 días; todos los grupos humanos sindistinción de color, raza y sexo pueden igualmente ser afectados por dengue,depend iendo de la exposición al vector.

Las p ersonas y los "zancudos" Aedes aegypti son reservorios del virus dengu e

5.2.6. Tr an sm isi ón v i ral d el dengue: En las Américas el v irus del dengue persiste enla naturaleza mediante un ciclo de transmisión hombre - Aedes aegypti -



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o se encuentre infestada por Aedes aegypti. y que adem ás presenta por

lo menos dos de los siguientes criterios:Artralgia

Mialgia

Cefalea

Dolor ocular o retro-ocular

Dolor lumbar

Erupción cutánea (rash) y no se evidencia ningún signo de alarma

5.3.1.2. Ca so p ro b a b le d e d e n g u e co n s i g n o s d e a l a rma

Todo caso probable con uno o m ás de los siguientes signos de alarma:

1. Dolor abdominal intenso y continuo

2. Vómitos persistentes

3. Dolor torácico o disn ea

4. Derrame seroso al exam en clinico a

5. Disminución brusca de temp eratura o hipotermia

6. Disminución de la diuresis (disminución del volum en urinario)

7. Decaimiento excesivo o lipotimia

8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad oconvulsión)



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m Evidencia de seroconversión en IgM y10 IgG en muestras pareadas

'En casos de reinfección, se podrá confirmar además por laelevación del titulo de an:icuerpos de IgG (muestras pareadas)

5.3.1 .S. Caso confirmado de dengue po r nexo epidemiológico

Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien nose dispone de un resultado de laboratorio y que procede de áreaendémica o no endémica, en una situación de brote.

5.3.1.6. Caso descartado de dengue

Todo caso probable de dengue (dengue con o sin signos de alarma odengue grave) que tenga los siguientes resultados: negativo a alguna delas pruebas serológicas de laboratorio confirrnatoria para dengue, talescomo:

m Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo deenfermedad mayor a 10 dias.

Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segundamuestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 1 0 días.

5.3.2. De la notificación

m Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarmason de notificación inmediata hasta el nivel de Red y Regional, y semanalpara nivel nacional; sin embargo, en situaciones de brote la notificación seefectuará en forma diaria en todos los niveles. ANEXO No01 .

Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificacióninmediata, dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso.



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= Densidad del zancudo Aedes aegypti. sin embargo las localidades/sectores con un

indice de infestación larvaria igual ó mayor al 2% y más son suficientes para p roducirtransmisión con caracteristicas epidém icas.

Las condiciones ambientales, clima , temperatura, lluvia, hum edad favorecen el ciclobiológico del zancudo.

Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia). los primeros 05 díasde la enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presenciadel vector.

= Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitalescon casos y presencia del vector.

El incremento de casos de dengue en zonas endémicas y circulación perm anen te delvirus dengue.

VI. CONSIDERACIONESESPEC~FICAS

6.1 FASES C L ~ N I C A S E LA ENFERMEDAD

6.1.1. Cuad ro Clínico:

Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable,esta puede ser antecedida por diversos pródromos, la fiebre se aso cia a cefaleay vómitos, dolores del cuerpo; en los niños es frecuente que la fiebre sea la Únicamanifestación clínica o que la fiebre esté asociada a síntomas digestivosbastante inespecificos. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y relacionarse contrastornos del gusto; también puede encontrarse enrojecimiento de la faringe.pero otros signos y sintomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia; si



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modificarse y agravarse de m anera súbita, por lo que es ne cesario se efectúe el

seguimiento del caso de manera diaria. Posee un amplio espectro clinico queincluye las formas graves y no graves. Después del periodo de incubación, laenfermed ad comienza abruptame nte y es seguida por 3 fases:

O Fase febril,

Fase crítica y

O Fase de recuperación,

Figura 1: DENGUE CURSO DE LA ENFERMEDAD

I 1 2 d;.,t4?;;::5':,:$lOlAS nFENFERMEDAU .~ . .,. .- - - - . - ...

TEMPERATURA

---..-- --..v.---

POTENCIALES

CAhiBIOS DELABORATORIO

scuni ncia v

---..----.- .

VIROLOGIA



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A veces. con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como

alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos. El hematocrito seeleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendoalcanzan sus valores m ás bajos.

Frente a las manifes;aciones de alarm a la conducta a seguir es lahospitalización.

6.1.2.3. Fas e de recuperación:

En esta fase, generalmente se hace evidente la mejoria del paciente,

esta fase no excede de 48 a 72 horas, se deberá vigilar un estado desobrecarga líquida (generada durante la etapa crítica), así como algunaco-infección bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un espe cialcuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes coninsuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica, ancianos y ninos. Enesta fase se da lugar a la reabsorción gradual del líquido extravasado elcual regresa del espacio extravascular al intravascular. Se hace evidenteuna mejoria del estado general del paciente. Es en esta fase en la quepuede presentarse erupción cutánea característica (eritematosopetequial con zonas pálidas) con prurito intenso. El hematocrito seestabiliza, el número de glóbulos blancos y plaquetas comienzan aelevarse.

6.1 -3. C lasificación del Dengue

La clasif icación recomendada por la Organización Mundial de la Salud en 2009,es la llamada Clasificación Re visada, la cual surgió a partir de los resultados delestudio DENCO que incluyó a casi 2000 casos confirmados de dengue de 8países y 2 continentes, que establece dos formas de la enfermedad: DENGUE yDENGUE GRAVE. (Figura 2).



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6.1.3.1. De ngue sin signos de Alarma

Este cuadro clínico puede ser muy variado, desde un síndrome febrilinespecífico hasta las formas típicas, los pacientes, pueden presentar lamayoría o todos estos sintomas durante varios dias (no más de unasemana, generalmente) para pasar a una convalecencia que puededurar varias semanas.

En los niños, el cuadro clínico puede ser oligosintomático y manifestarsecomo "síndrome febril inespecifico". La presencia de otros casosconfirmados e n el medio al cual pertenece o perma nece el niño febril. esde!erminante para sospechar en diagnóstico de den gue.

6.1.3.2. Den gue con signos de Alarma

A la caída de la fiebre (defervescencia), el paciente con dengue puedeevolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad, o presentar undeterioro clínico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarmason el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y sepresentan en la fase critica, en esta fase vigilar la presencia de:

- Dolor abdom inal intenso y continuo: Se ha planteado que el dolorintenso referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a líquidoextravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los plexosnerviosos presentes en la región retroperitoneal. La extravasaciónocurre también a nivel de la pared de las asas intestinales, queaumentan bruscamente su volumen por el l iquido acumulado debajode la capa serosa, lo cual provoca dolor abdominal de cualquierlocalización (colecistitis, colecistolitiasis, apendicitis. pancreatitis,



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Sangrado profuso que clinicamente sea considerado importante porlos médicos tratantes, o

m Afectación grave de órganos.

En torno a la caida de la fiebre, el incremento brusco de la pe rmeabilidadvascular conduce a la hipovolemia y en consecuencia llevarlo al estadode choque. Esto ocurre con mayor frecuencia al dia 4 ó 5 (rango de 3dias a 7) de la enfermedad y casi siempre es precedido por lossignos de alarma.

A) Choque

Se considera que un paciente está en choque si cursa con un estado

de hipotensión arterial persistente que no recupera con laadministración de fluidos o requiere de uso de inotrópicos. En estafase el paciente tiene signos de mala perfusión capilar (extremidadesfrias, retraso del rellenado capilar, o pulso rápido y débil) en nifios yen adultos. (La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica es5 20 mm Hg). ANEXO No07

Debemos tener en cuenta que la hipotensión suele asociarse conchoque prolongado, que a menudo se complica por sangradoimportante. Es importante efec tuar un estricto monitoreo de la presiónarterial media (PAM) para determinar hipotensión e hipo perfusióntisular. En el adulto se considera normal cuando la PAM es de 70 a95 mmHg; una PAM por debajo de 70 mmHg se considerahipotensión. Durante la etapa inicial del choque, el mecanismo decompensación que mantiene una presión arterial sistólica normal,también produce taquicardia y vasoconstricción periferica conreducción de la perfusión cutánea, dando lugar a extremidade s frias yre!raso del tiempo de rellenado capilar. En este mom ento se pue de



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extravasación grave del plasma o choque. Esta afectación grave de

órganos es por s i sola criterio de dengue grave.La expresión clínica es semejante a la afectación de estos órganoscuando es producida por otras causas, tal es el caso de la hepatit isgrave por dengue. en la que el paciente puede presentar ictericia(signo que es infrecuente en la enfermedad del dengue). así comoaumento exagerado de las enzimas, trastornos de la coagulación(particularmente la prolongación del t iempo de protrombina) ymanifestaciones neurológicas.

La mio ca rdit i s por dengue se expresa principalmente por bradicardia(a veces, taquicardia supraventricular) inversión de la onda T ydisfunción ventricular, ha y' alteración de la función d iastólica, asícom o disminución de la fracción de eyección del ventriculo izquierdo.

La a fectac ión grave de l S is tema Nerv ioso Centra l se expresaprincipalmente por convulsiones y trastornos de la conciencia.

La mayoria de las muertes por dengue ocurren en pacientes conchoque profundo, y en algunas veces el estado del paciente se

complica debido a sobrecarga de líquidos.

E l dengue por ser una enfermedad pleomórfica, las manifestaciones clínicas y resultadosde las pruebas de laboratorio pueden parecerse a las que se presentan en otrasenfermedades, con las que debe realizarse el diagnóstico diferencial.

E l diagnóstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles s in evidencia clara



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consideradas como problem as de salud pública; está conformado por los órganos dereferencia e investigación (Labo ratorio Nacional y de Referencia Region al) y los órganos

operativos y de servicio (Laboratorios Locales), funcionalmente la red de laboratorios seorganiza en tres niveles, laboratorios de nivel local, de referencia regional y de referencianacional.

6.3.1. De l o s L a b o ra t o r i o s d e l N i ve l L o ca l :

Los Directore s, Jefes de los establecimientos de salud (hospitales, ce ntros ypuestos de salud) y los Directores de redes y microrredes de salud, son losresponsables de la operativización del diagnóstico de laboratorio de deng ue.

Están constituidos po r los diferentes establecimientos de salud: pues tos, centrosy hospitales, que no cuentan con la tecnologia para el diagnóstico de laboratoriode dengue, y asume n:

m El personal de laboratorio o profesional y10 técnico del establecimiento seráresponsable de la obtención de la muestra y el envio al Laboratorio Regionalcon la ficha epidem iológica respectiva.

m El responsable de la unidad de epidemiología o el personal profesional y10técnico del establecimiento q ue atiende el caso será resp onsable del l lenadode la ficha epidemiológ ica.

6.3.2. De los Labo ra to r io s de Re fe -ncia Reg iona l :

El Laboratorio de Referencia Regional de la GERESA, DIRESA, DlSA o lainstancia regional respectiva, es responsable de la difusión, implementación yasistencia técnica para e l diagnóstico de dengue en e l ámbito de su jurisdicción,asi como d e la supervisión correspondiente.

Están constituidos por los laboratorios de salud pública regional, tienen lacapacidad de confirm ar los casos por: serológica (IgM, IgG), virológica (Antigeno



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Es el íesponsable de la confirmación virológica de casos de dengue a nivel

nacional. y efectuar e l control de calidad correspondiente. realiza:- Aislamiento e identificación del serotipo circulante

Genotipificación

Estudio anatomopatológico e inmunoh istoquimico.

Detección del ARN v iral (RT-PC R), en m uestras de los labora torios en los queno se haya efectuado la transferencia de la técnica.

m Producción y envio de reactivos para la captura de IgM, IgG y detección de

ARN viral a los laboratorios de referencia regional del á mbito nacional.

Control de calidad del diagnóstico a los laboratorios regionales a través delprograma de con trol de calidad.

Transferencia tecnológica para el diagnóstico de laboratorio de dengue , a los

laboratorios de referencia del ámbito nacional.

m Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de

los kits comerciales para e l diagnóstico.

Informa los resultados a través del NETLAB, a los niveles correspondientes,según los tiempos establecidos. ANEXO No04

6.3.4. Criterios para el Diagnóstico de Laboratorio de Dengue

6.3.4.1. De la Vigilancia Rutinaria

* Se realizará el diagnóstico de laboratorio de de ngu e en pacientes que

cumplan la definición de caso probable de dengue, que sonatendidos en los establecimientos de salud.



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laboratorios de Referencia Regional o en el Laboratorio deReferencia N acional (INS), según corresponda.

Se realizaran pruebas de IgG en la segunda muestra de sangretomada después de 10 dias del inicio d e sintomas. para evidenciarla seroconversión de anticuerpos.

En situaciones de brote, se tomarán muestras para lainvestigación diagnóstica confirmatoria de dengue a los primeroscasos. entre 30 a 50 casos que respondan a la definición de casoprobable de dengue, independientemente de la fecha de inicio dela enfermedad.

El Laboratorio de Referencia Regional o Nacional realizarán laspruebas de detección de IgM, IgG, antigeno NS1 y del ARN viral.genotipificación y10 aislamien to viral, segú n corresp ond a.

6.3.5. Procedimientos Para La Obtención, Conservación Y Transporte DeMuestras:

6.3.5.1. Para Muestra de Sangre

m Tomar 7 ml de sangre en un tubo al vacio sin anticoagulante, de

acuerdo a lo especificado en el ANEXO No 05.m Separar el suero y colocarlo en crioviales tapa rosca estériles de 2 ml,

refrigerar de inmediato (2" a 8").

- Enviar las muestras en termos con sus respectivos refrigerantes (2" aa"), en un tiempo no mayor de 24 horas después de la obtención dela mue stra. del nivel local al Laboratorio de R eferencia Reg ional.

m El Laboratorio de Referencia Regional, previa coordinación, enviarálas mue stras al INS, en termos con sus resp ectivos refrigerantes (2" a



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m Resultado Positivo de IgM en una sola muestra

m Evidenc ia de seroconversión en IgG en muestras pare adas.

CASO DESCARTADO,considerar cuando existe:

- Resultado Negativo de IgM. en una sola muestra con tiempo de enfermedad

mayor a 10 dias.

Resultado Negativo IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomadacon un tiempo d e enfermedad m ayor a 10 días.

NOTA: Las prue bas negativas de RT-PCR, aislamiento v iral o N S I , no descartan

el caso o la enfermedad.

6.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDADY CAPACIDAD RESOLUTIVA

El objetivo de la organización para la atención de casos es reducir las formas

graves y evitar muertes p or dengue. La clave es la identif icación temprana de loscasos. la comprensión de los problemas c linicos durante las diferentes fases y elenfoque racional en el abordaje y alcanzar buena respuesta clínica.

Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deberá

hacerse las siguientes preguntas:

m ¿Procede de zona con transmisión de dengue?

¿Tiene dengue?



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6.4.2.1. P l a n d e A c c i ó n :

m Man tene r R epos o r ela ti v o en c am a ba jo mos q u i t e r o

Inger i r l íqu idos abundantes , d os l i t r o s o má s a l d ía , es to s puede nse r Sa les de reh id ra tación o ra l (d i luc ión a l med io ), jug o de f ru ta ,leche, agua de cebada, de arroz y otros. El agua sola puede causardesequilibrio hidroelectrolitico

En la administración de líquidos, debe tenerse en cuenta estado ycondición del paciente, ejemplo: pacientes diabéticos. ANEXO No 10,

11 y 12

Presc r ib i r Parace tamol para e l t ra tamien to s in tomát ico de laf iebre y do lo res ocas ionados p or e l dengue.

- Adul tos : 500 - 1000 mg. por vía oral cada 6 horas. dosis m áxima4 gramos por día.

- Nitios: 10 a 15 mglkgldosis cada 6 horas, esta indicación puededarse en cucharaditas de Sml, según la edad del niño. No pasarde 90 m glkg al día.

Baño de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 OC menor quela temperatura del paciente)

Así m ismo debe:

- Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y susalrededores

- Brindar educación sanitaria al paciente y familia enfatizando laidentificación temprana de Signos de Alarma.



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m Convulsiones

Man os o pies pálidos, frios o húm edos

Dificultad para respirar

6.4.3. Caso de Denque co n siqno s d e Alarma (GRUPO 8):

Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados, sin embargo eltratamiento con fluidos por vía endov enosa de be iniciarse en el lugar en donde se

identifican los signos de alarma. ANEXO No 11,12 y 13El objetivo es prevenir el CHOQUE; en este grupo se incluyen los pacientes conpresencia de:

* Signo s de alarma.

Además en este grupo se incluirán pacientes con:

- Co-morbi l idad u otra condic ión que dificulten el manejo del caso dedeng ue o se constituyan en un peligro adicional como por ejemplo:

embarazadas, menores de 1 años de edad, mayores de 60 años,obesidad, diabetes mellitus, asma. nefropatias, enfermedades hemolit icasentre otras. ANEXO No 14

- Riesgo Socia l , por ejemplo si vive solo, vive lejos sin acceso a unestablecim iento de salud. falta de transporte. p obreza extrema , etc.

6.4.3.1. Pla n de acción de pacientes del G rupo B, con s ignos de a larma:

En la atención de este grupo de pacientes tener presente:



6.4.3.2. Monitoreo:

En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar

estrictamente los signos vitales, para identificar la hipotensión arteria1de manera precoz y otros signos indicadores del shock.

En el grupo de pacientes B, se debe tener en cuenta la valoración de los

siguientes parámetros:

Signos vitales de perfusión periférica cada una a cuatro horas,

hasta que el paciente esté fuera de la fase crit ica (durante las

primeras horas si la evolución es satisfactoria y luego cada cuatro

horas).

- Diuresis cada hora (en las siguientes cuatro a s eis horas). lHematocrito (antes de reemplazo de liquidos y después de él,luego cada 12 a 24 horas).

.Glucosa (antes de l reemplaz o de liquidos y rep etir seg ún

necesidad, cada 12 a 24 hora s)

1 Otros estudios: según el órgano a fectado y enfermeda d asoc iada.

A l superar lo s signos de Alarma:

Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. Si no bebe o lo realiza poc o,

continuar la hidratación por vía endovenosa (IV) en volúmenes demantenimiento.



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3 Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20 mllkg

en 15 a 30 minut,os, obse rvar evolución del pacien te, sidesaparecen los signos de shock. disminuir el volumen de liquido sa 1 0 mllkgiho ra por 1 a 2 hora s y repetir el hematocrito.

> Si la evolución clinica es satisfactoria y el segundo hematocrito

disminuye respecto al primero, disminuir el volum en dehidratación a razón de 5 a 7 mllkglhora durante 6 horas; enadelante mantener hidratación de acuerdo al estado del paciente.

B Si por el contrario después del primer bolo de hidratación, el

paciente continúa con signos de sh ock, repetir la dosis de volum ende crisialoides a razón de 20 mlikgihora y tomar nueva m uestra dehematocrito. Si con este volumen de líquidos el paciente mejora.

desaparece el shock y disminuye el hematocrito, se continúa elaporte de liquidos tal como se refiere anteriormente para elpaciente con evolución favorable.

3 Si luego de haber administrado dos bolos de hidrataciónendovenosa, el paciente continua inestable y el Hematocritocontinua alto comparado con el de base, administre un tercer

bolo de cristaloide a igual dosis. Si con este tercer bolo, elpaciente muestra mejoria clinica, disminuir progresivamente losvolúmenes de hidratación en do ve ~o sa , al como se ha refer idoanteriormente.

Si el paciente continua inestable y el hematocrito elevado co mpa radocon e l de base, considerar el uso de aminas.

B De acuerdo al criterio clínico considerar la administración desolución coloide a razón de 10 a 20 mllkglhora. en 30 a 60



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fibrinógeno): si el fibrinógeno e s m enor 100 m g Idl, priorice la transfusiónde crioprecipitados, ( lu110 kg.). Si el fibrinógeno es mayor a 100mg% y

el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal del control. valorartransfundir plasma fresco congelado (10 mllkg ) en 30 min.

Las transfusiones profilácticas de plaquetas NO están indicadas,salvo se asocie a una hemorragia considerada importante, y es elcriterio medico el que define. Tener presente que la transfusiónplaquetaria no necesariamente va a mejorar las hemorragias de unpaciente con Den gue, ya qu e éstas son d e origen multicausal.

Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia graves son

aquellos que presentan:Choque prolongado ó resistente al tratamiento

Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólicagrave y persistente.

Uso de anti inflamatorios no esteroides

Enfermedad ulcerosa péptica persistente

Tratamiento anticoagulante3 Complicaciones d e l Choque por Dengue

El choque está presente en la inmensa mayoría de los enfermos quese agravan y fallecen, como causa directa de muerte o dando paso acomplicaciones tales como: hemorragias masivas. coagulaciónintravascular diseminada, edema pulmonar no cardiogénico, fallomúltiple de órganos (síndrome de hipoperíusión-reperíusión). Másque complicaciones del dengue se trata de complicaciones del



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6.4.5. CRITER IOS DE ALTA

Criterios de Alta: Todas las cond iciones siguientes deben estar p resentes :

* Ausencia de fiebre por 48 horas

Mejoria del cuadro clínico (buen es tado general, buen apetito, estadohemodinámico estable, diuresis adecuada, ausencia de distress respiratorio)

Aum ento del recuento de plaquetas. (mínimo 2 controles)

Hem atocrito estable sin hidratación endovenosa.

6.4.6 . DE T E C C I~ N E CASOS DE DENGUE:Todos los establecimientos de salud deben organizarse para asegurar labúsqueda e identif icación del caso febril agudo con sospecha de dengue,teniendo en consideración la zona de ubicación y escenario epidemiológico, asícomo la procedencia - exposición en donde permaneció el febril, constituyéndoseen u na actividad primordial, básica e inicial para la detección del caso y prevenircomplicaciones.

En áreas endémicas de dengue, la identif icación y localización de cas os febriles

con sospecha de dengue, se programará como una actividad regular ypermanente por los servicios generales de salud en concordancia con lascaracterísticas epidem iológicas y las variables condicionantes que interv ienen e nla transmisión.

La localizacian de febriles se realiza principalmente en la atención alestablecimiento denominado como intramural y en situaciones especiales, talescom o en incremento inusual de febriles (brotes) de forma extramural.

Se denomina localización intramural, cuando se realiza dentro de los



G U ~ AECNICA:GUlA DE PRÁCTICA CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ .

6.4.7.1. PRIMER NIVEL DE A T E N C I ~ N :

Todos los establecimientos del primer nivel de atención deben organizar laprestación a fin de asegurar la detección precoz y atención de los casos .

La recepción y actitud en el triaje es fundamental, en el proceso de tamizajerápido de los pacientes con el f in de identif icar aquellos pacientes con signosgravedad - dengue grave (quienes requieren un tratamiento inmediato paraevitar la m uerte).

Los casos que presenten signos de alarma, deben tener prioridad en laevaluación y atención a fin de evitar evolución hacia formas graves.

De este primer contacto del caso con el establecimiento de salud y10 unidadprestadora es en donde está la clave del éxito en el manejo de los casos,cumpliendo el objetivo de aten ción pre coz y evitar formas graves.

Las actividades en el primer nivel de atención debe n enfocarse en:

Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengu e

Atención del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad .

m Identif icar lugar de infecc ión, definir niveles de riesgo y expans ión.

La notif icación inmediata a las autoridades de salud pública de que elpaciente es un caso probable de dengu e.

Identif icación de los pacientes con signos de alarma que necesiten serreferidos y10 admitidos e inicio inmediato de terapia de hidrataciónintravenosa en el segundo nivel de atención. Si es necesario y p osible, iniciarla hidratación intravenosa desde el prime r nivel de atención.

Reconocimiento de los signos y síntomas de fuga de plasma, manejo



G U ~ A ÉCNICA:GUlA DE P R ~ T I C AL~NICA ARA LA ATENCIÓNDE CASOS DE DENGUE EN EL PER Ú

laboratorio y recurso humano suficiente y con com petencias para el tratamiento ymonitoreo de los casos.

Frenie a una situación de contingencia por dengue, todos los establecimientos,de categoría 1-4 y hospitales (C. de referencia), deben tener iin área asignadapara tratamiento de pacientes con dengue (Unidad de tratamiento de dengue).Estas unidades deben de contar con personal médico y de enfermería que esténentrenados para reconocer pacientes de alto riesgo e instalar tratamiento,monitoreo y seguimiento adecuado, de igual manera estas unidades debendisponer de los insumos material médico, de laboratorio y paquetes detratamiento corres~ondiente .

6.5. CRITERIOS DE REFERENCIA

6.5.1. CRITERIOS PAR A REFERENCIA DE CASOS:

Lo s cr i te r io s para re fer i r a un paciente son:

* Presencia e identificación de signos de alarma

m Nivel de compromiso de l paciente - caso

Grupo d e riesgo: Gestantes, niños y ancianosPaciente con antecedentes de portar otra patología.

6.5.2. Cr i te r ios pa ra re fe r ir a la Un id ad de Cu idado s In tens ivos :

m Choq ue que no responde a tratamiento convencional (tres cargas concristaloide).

Fuga importante de plasma con distréss respiratorio



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6.6.3. Recursos Logísticos - Áreas especiales: en los establecimientos de salud queadmitan personas con signos de alarma de dengue, deben de disponer de un

ambiente accesible y adecuadamente equipado como una unidad de dengue conlos recursos hum anos nece sarios para proporcionar atención m édica inme diata ytransitoria a los pacientes que requieran terapia hidrica endove nosa h asta queellos puedan ser trasferidos.

Además dispondrán de:

Recursos de laboratorio, para biom etria hemática y hematocrito disponible enal menos dos horas.

m

Soluciones parenterales: cristaloides y equipos para administración desoluciones intravenosas.

Medicamentos e insumos médicos: existencia suficiente de paracetamoliacetaminofen. sales de hidratación oral. soluciones parenterales. equipos devenoclisis. catéteres endovenoso s para via periférica.

Com unicación lo más ágil y asertiva.

m Materiales y equipos tales como: termómetros, estetoscopios, tensiómetros,balanzas, etc.

- Banco de Sangre yio su equivalente según el nivel para disponer dehemocom ponentes según el caso lo requiera.

Instrumentos de registro d e los cas os,

- Solicitud de exámenes, hojas de histórica clinica. evolución y monitoreo decasos.

- Fluxogramas de atención y de decisiones para el manejo de casos



G U ~ A ÉCNICA:GUlA DE PRACTICA L~NICAARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

Anexo No 10 Criterios en la P ráctica clínica.

Anexo No 11 Fluxograma de Atención de Casos.Anexo No 12 Pasos para el manejo adecuado del D engue

Anexo No 13 Cálculo de los Liquidos para Mantenimiento.

Anexo No 14 Régimen de Mantenimiento de Liquidos por hora para Pacientes Obesos ocon sobrepeso.

Anexo No 15 Criterios para Hospitalización.

Anexo No 16 Hoja de Monitoreo del Paciente sin signos de Alarma

Anexo No 17 Hoja de Monitoreo de Pacientes con Dengue.

1. Azevedo, M. B. et al. (2002) 0 previsivel e o prevenivel: mortes por dengue naepidemia carioca. Revista Saúde em Foco / Informe Epidemiológico en SaúdeColectiva 24: 65-80 .

2. Balmaseda, A. et al. (2005) Assessment of the World Health Organization scherne forclassification of dengue severity in Nicaragua. Am. J. Trop. Med. Hyg. 73(6): 1059-62.

3. Blanco, C. (2008) Dengue and Chikungunya virases in blood donations: r isks to theblood supply? Transfusin 48: 1279-81.

4. Bruce, M. G. et al. (2005) Leptospirosis among patients presenting with dengue-likeillness in Puerto Rico. Acta Trop. 96 (1): 36-46.

5. Dung, N. M . et al. (1999) Fluid replacem ent in dengue shock syn drome: a rand omized



G U ~ A ÉCNICA:GUIA DE PRÁCTICACL~NICAPARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERU

16. Martinez, E. (1997) Dengu e. En: GON ZÁL EZ-S ALD AR A, N. et al. lnfectologia clinicapediátrica. México D.F. Editorial Trillas: 589-95.

17. Martinez. E. (2005) Dengue. R io de Janeiro: Fiocruz.

18. Martinez, E. (2006) La prevención de la mortalidad por dengue: un espacio y un retopara la atención primaria de salud. Rev. Panam. Salu d Pública 20(1): 60-74.

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G U ~ A ÉCNICA:

GUIA DE PRÁCTICA CL~NICA ARA LA AT EN CI ~N E CASOS DE DENGUE EN EL PERU

ANEXO No01

FLUXOGRAMA DE N O T I F I C A C I ~ N E CASOS PROBABLES DE DENGUE

/ f \

,, \

l /Antecedente \-r z c i e n t e Febril, 1 TRIAJE y, Epidemiologico! < 7 dias

i L..-,.-de Dengue? ,.,.y/Etiologia

! l -..,.

".. .,.

1 Caso sospechoso de

l denaue

1 CONSULTORIO ~

Caso probable de dengue Caso probable de dergu e1



ANEXO No02FICHA DE INVESTIGACIÓN CL~NICO PIDEMIOLÓGICA

se m Eoic N9 I I ll.D A X > I G I E W L I S : 1 . Fecha de I n v e i l i g a c 6 n 7

1 O i r e c i iAn d e Sa l l d . ( 1 3 , e d M 1 ~ 1 o R ~ d l c I a 1 l

4. r l a t l e i i m i e n l o d e S a l u d N o i f i ~ a n t e l8111-1

1 1 1 1 - U 1 I M l F6. A. Paterno A. M at erno Nombres l . DNI fe ch a d e N a r m , B. Edad 9. sexo

1

1 O O i r e c r d n 11.Loralicad AH. Urb. Rerid. erc 1 2 D i i r r i r o 1 3 P r o ui n c ii 1 1 D e p a r i a m e l t a

i i i . ~ ~ m r ~ ~ i o r u i m t ~ ~ c ~

lugar t iande prahatlemenfe l e o r a d v io l a actual in fec r idn i ~ n q ~ eu g a r o r t u v o e o ior ú t i m o i 1 4 d i i r ?

1 l l I 12 I

1S.D epariam enlo 16. Provincia 17 Oir tr lfo 18.10calidod:Cai. AH. Llrb. Rerid. el:.] 19. ?ara SIG

., .

\V. DAmSCLINlCU3 12 fechadein:iodeSinlamar r ~ ]23 Fecho de roma s e ~ u e r i r a [ T I

26. i n t o n i a s b ~ i ~ n a írna rque anuna r i e g ~ not ieroonea si el p a r i en t e p r e r eo r h o n ol o , ~ i n i o m a ~ d e i r r i t o s l

s i NO si No

Fiebre H e m a l e n e l i r j V ~ m i t ~ r o n r a n g r e l D O D ~bdiminal in:e,<ny r o n r n i i n Hio o ten s id n a r r e r i i l

Ar t r a g ia r Mefena j d e o o r c i a n e r nelras l D o lo r i o r o t i d o o d l l n t r a Ed r e m id a G e r frias

~ i i l g i a l € pi st a" l ii a ng a da n a l a l l vOrni<os pe r% ir ten le r ?u l ro r i p i d a y d 6 b i l

Ce falea Gingevorrog ia : long r)do de enc ias i ~ is mu n ic idn rusca de la / # o h ipo remia Ode ren i ia de la PAíZOmmHp,

Do lo ro~u l a r G i n a r o r r a ~ ~ a i r a n ~ i a o o f f a d d d d g ~ ~ a l l D i l m i n u c i j n d e l a d i u r e i ir L l e n a d o d e c a o i l a r , 2 r e g u n d a i



G U ~ A ECNICA:

GUlA DE PRÁCTICA CL~N ICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU

ANEXO No 04

REPORTES D E RESULTADOS NETLAB

ui?isrERlu 3s YL'LI W Psrrj

.....INSTITLJTO NACIONAL DE SALUD-m.f P l L Z D c * c m r LE '.ZTII wxs

- - - .muriv. . i r . vmwr !..k*'



GU~A ÉCNICA:GUlA DE PRÁCTICACL~NICAPARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

ANEXO No05

CRITERIO S PARA LA O B TE N CI ~N , O N SE RV AC I~N TRANSPO RTE DEMUESTRAS PARA DIAGNÓS TICO

MBtodo deDiagnóstico

l .Obtención de muestras Conservación y

Transporte

Tiempo deresultado e n el

SistemaNETLAB

Anticuerpos:IgG

IgM' Sangre: A pacientes contiempo de enfermedad igualo m ay o r a 6 días. Suero

Sangre: A pacientes con un

Detección 5 d ias .

antigeno Ag1 detección de ~ ARN,

2 mlEstéril. Enviar encadena d e frio 2- 8 "C

3 d ias .

Estéril. Enviar encadena d e frio 2- 8 "C

6 dias paraPCR y hasta 30días paraaislamientoviral.

aislamiento viral ytipificación de losserotipos.

Tejido: Realizar la necropsiadentro las 24 horas defallecimiento (Tejido bazo,higado y10 riñón).

Tejido

6 días paraPC R y hasta 30días paraaislamientoviral.

Estéril. Enviar en3r 2 cm

preservante y encadena de frío 2- 8 "C

G U ~ AÉCNICA:

GUlA DE PRÁCTICACLINICAARA LA A T EN C I~ N E CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ



ANEXO No06

REGISTRO DE FEBRILES Y CASOS DE DENGUE

OlRECClONGENERiY Ut SiU.IJU OE LRS PERSONW

ESNl~<ATt014SIWITARI&NRClONPLUEPIC MtI&XENICW yONr

GUIAÉCNICA:GUlA DE PRACTICACL~NICAARA LA A TE N C I ~ N E CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ



ANEXO No 07

REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACI~NDIAGN~STICA

DISUDIRESUGERtSk ESTABLEClMl-O DE S U U D

PWSOHLL RESPOHSABLE o a a a n a r o n i o : ...................................................... : T ~ P O E U~ORLTORIO:

EESSE M N O E

PROCEDEUI U E S T R I-FLC". de

u>nuibi

idii ioñusion

F.ch.

~,,~~ioo

S i n m i a s -- ---- --S

A P ~ L I D O S HO

h

-p--tl-~-----

O~SERYACIOHB ,- --.

OIWEI<ES DE DIAGHOSTICOIHESULTAMS-----

-umem de

MYrrira--------

EDAD

H.CI O F.F

I

-9--,o

- 1 L ----DlRECClOH

NSi----~-

------

---

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-----

-----

-.----

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18

19--20

-- -------

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21

A__------.---

---ISUIIM~OYIRIL

--------------

SWOLOGIA

--

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.----

8,'--

------ --

---- ---.-



G U ~ A ÉCNICA:GUIA DE PRÁCTICACL¡NICA PARA LA ATENC I ~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU

ANEXO No08

VALORES NORMALES PARA EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIÓNARTERIAL EN NINOS

FRECUENCIA CARDIACA:

1 l a < de 3 meses 1 80- 180 1

Edad

1 Recién Nacidos

3 Meses a < de 2 11 años

Frecuencia ~ardiaca

por minuto80-1 80 ¡

2 Años a < de 10l años l1 >10 Años y Adultos 1 55-90

PRESION ARTERIAL:

EdadPercentil (Sistólical

Diastólica)



GUIAÉCNICA:GUlA DE PRÁCTICA CL¡NICA PARA LA ATENCI~N E C A S O S DE D E N G U E EN EL PERÚ

ANEXO No09

ESQUEMA DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

PRESI~N mERlAL EN MUJERES Y VARONES CON EDADES ENTRE1SEMANA Y 18 ANOS

Edad

<7dias

Varones

8.30dias

1 .5neses

6 - l l m e s e i

Mujeres

Presión Arteria1 Sistólica/ Diastólira

/ Mínima Media 1 Máxima

62.5142.1 171.81'50.5 18 1. 1/ 58. 0

Presión Arteria l Sistólica/ Diastólica

l a o 80.2/43.2 93.0/52.4 / 105.8/61.6 55.5 653 ) 76.3 81.4144.0 33. 6/5 30 93,6153.0 56.5 66.1 1 76.6

l a i i o r 83.7148.1 1 ?4.5/57.0 105.5/65.8 60.1 95.01565 95.01565 60.1 1 69.3 1 78.79.5 1 79.1 84.21473

3 anos 79,9145.3 1 91.6155.1 105.j/4.4 1 56.8 67.6 78.4 80.8/44? 93.5154.3 93.5154.3 56 ? 67.4 77.9

Presión Arteria1 Media 1resión Arteria1 Media

Máxima

72.7/51.1

Mínima

49.2

Mínima

63.1142.2

Media 1 Máxima

58.3 1 6 7 4

52.7

Media

727/51.1

69.7/!9.2 1 81.7/50.7 1 93.7/61.1 1 49.4

Máxima

66.3

60.9 1 72.161.1

~ í n i m a '

48.0

82.0150.32.7 79.9139.1

Media

57.6

82.0/50.3

63.7

66.5

79.81389

79.9142.0

74.8 8!.i136.62.@/49.5 ( 1062/65.1 1 52.5

04.5152.5 !05.1162.1 ( 52.2

93.0/47.8 1 51. i3.0/47.8 62.9 74.6

67.3 78.97.8 1 80.6143.3 95.4153.3 1 954/53.3 1 55.8



G U ~ A ÉCNICA:GUlA DE PRÁcTICA CL¡NICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERU

ANEXO No10

CRITERIOS EN LA PRÁCTICA C L ~ N I C A

Buenas prácticas clínicas 1 Malas prácticas clínicas 1Valoración y seguimiento de pacientes con

dengue y orientar sobre la vigilanciacuidadosa de los signos de alarma y comoidentificarlos.

Enviar pacientes con deng ue sin seguimiento eindicaciones inadecuadas.

Adm inistración de acido acetil salicilico y

AINES.

No reconocer cuando los niveles de hematocritoestán relacionados con la terapia d e líquidos.

1 2 1 Administración de paracetamol en el paciente

con fiebre y adolorido.

Valoración clinica del estado hemodinámico

4 antes y después de cada administración de1 bolos.

,

No llevar seguimiento de la respuesta de los

pacientes co n terapia de.-5

Obtener mediciones del hematocrito antes ydespués del manejo de bolos.

Interpretación de los niveles de h em atocritoInterpretación de los niveles de hernatocrito de

en el conte xto de la administración demanera independiente de la condición clínica.

líquidos y seguimiento hemodinámico.

6Administración de liquidos intravenosos en elvomito persistente o en la elevación rápida

Administración de l íquidos intravenosos en



G U ~ AÉCNICA:GUlA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

ANEXO No11

FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DE CASOSDENGUE- Dlagndstico y Manela de Casar

FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE

i i i o r e da m e n o r de i i c i a d i a r d e e u o u i 8 d n . L e u r o n e n i ñ

Y iu e e n . o h a u a j a a a a ii n d r e a d e f r a n r m i i o n d e D e r e u c F r i i o i l d n i u l d n e a P e i r o u i a r O p r u e b a Oo r o r n i q u r i e

P ' > " , i " ~

, s ,N O T F

,w r i a ~ a o d w A L A A V ~ R I D ~ OAWTTUIIA

DE UQORATORIO mRRC5R)NOIENTE

VIGILARV EVALUARSIGNOSOE ALARMA

o a l o r a j n o m i n a l i n t e n í o j i o n r n u o S a n g r a d o d e murora ,Vd mi to . o e r r i i l e n l e r I o r n n o l e n c l a o i r r i : a b l d a d

D e r r a m e < e r o i o 1 o n p e r i t o n e a . p1.ura H e p a t a n e g i a /> > cm )O l e r l c a r d l o l d i t e n a d o ~ u r e r a m e o U b a r a i o r o : l n r r r n e n t a b r u sc o d e l h e m a to c r l ioi l l n i r o . pa r m d g r n r r i z c a g r a l i a r o n i o m i t a n ! ~ i a n a p i d . di iminui ian del recuento

a b d o m i n a l d R z d c i d r a i l d i o l a o u r l a i ,-1.. . - ':. .. . .: . PRESENTAUNOOMA~S IGNOSDEALARMA

DERIVAR Ic m d i c l a a c c - . i l i ~ n t n ~ m b s r a i a . enores d e l a ñ a < . a d u l t o i maw i e r (SO

I N I CI P i RT R 4 T AM I E N TO I W M E D U T O E N EL S m O D E L A A l E N C d N V D U a i N T E E L l R A S L A 0 0

-.~~ t ,

AUSENTES

1 D EN G U E C O N SIG N O S D E ALARMA C r t e r i o l : Un o 6 m a l d e l o s r i g u e n l e r h a l i a i e a r .

Choque h i o a v o l é m c o po r f u g a d e p l a s m a .

U n o o m a i <1gno, d A l a rm a. O i f i ~ " l f . d r . l p i r a l o r # a por.c"mul . i ,dn d e I i s u i d a

C a n O i i O n P I o r e - e i r t e n i c . . o .Sa n g ra d o g ra v e . Ii n r i g n a i d e a 1 i rm r . v R l e l p o i o i i a l 1T a l i r a a d e c u a d o s

w l i i m e n e i d e !iouida'

GU~AÉCNICA:



GUlA DE PRÁCTICA L¡N~CAPARA LA ATENCI~NE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

ANEXO No12

PASOS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL DEN GUE

1 Paso l. Evaluación general

Historia clínica, que incluye sintomas y antecedentes familiares y personales

Examen físico completo, que incluye examen neurologico.

Investigación, que incluye pruebas de laboratorio de rutina y especificas paradengue.

1 Paso 11. Diagnostico, evaluación y clasif icaciónde las fases de la enfermedad

i Paso 111. Manejo

Notificación de la enfermedad

Decisiones del manejo. Dependiendo de las manifestaciones clinicas y otrascircunstancias, los pacientes pueden recibir:



G U ~ AÉCNICA:GUlA DE PRÁCTICA CL¡NICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

ANEXO No13

CÁLCU LO DE LOS L ~ QUIDOS ARA MANTENIMIENTO.

E l volumen de l iquido normal de m antenimiento por hora se pu ede

calcular en base a la fórmula siguiente ' equivalente al fórmula d e

Hall iday & Seg ar):

4 mLIkglh para los pr imero s lokg de peso

+ 2 mL1kgih para los siguiente 10kg de pes o

+ 1 mL/kg/h por cada Ki logramo de peso subsecuente.

' ara los pacientes (sobrepe so-obe sos) calcule el mantenimie ntonormal l íquido de acuerdo co n el peso corporal ideal (P CI)

(Adaptado de OMS 1997)

El peso ideal para los adultos con sobrepeso/obesos se puede est imar

en ba se a la fórmula siguiente:

Mujer: 45.5 kg + 0.91 (altura -152. 4 centímetros)



G U ~ AÉCNICA:GUlA DE PRÁCTICA L~NICAPARA LA AT EN CI ~N E CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

ANEXO No 14

RÉGIMEN DE MANTENIMIENTO DE L~QUIDOSPOR HORA PARA PACIENTESOBESOSOCONSOBREPESO.

cOrporaiLíquido normal de

mantenimiento (mllh)Régimen de Régimen líquido

estimado' basado en el fórmula dePCI (kilogramos)

Holliday-Segar

líquidos basadoen 2-3 mllkg Ih

(mllh)

basado enmllkglh (mllh)



GUIAECNICA:GUlA DE P ~ C T I C AL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU

ANEXO No15

CRITERIOS DE HOSP ITAL IZAC I~N

l

l . Signos de alarma Cualquiera de los signos de alarma (anexo C)

i 1 -Deshidra tación, tolerancia inade cuada a los líquidos orales.

1 -Mareos o h ipotensión ~ os tu ra l

Signos y síntomasrelacionados a la hipotensión -Sud orac ión profusa, síncope, postración durante la

(posible fuga de plasma) 1 defervescencia.

I ~

I- Hipotensión arteria1 o extremidades fríasl! 1 - Derrame pleural y ascitis 11 Sangrados ' -Sangrad os espontáneos, independientemente del recuento

plaquetario

-- ena al, hepbtica. neuroogica o cardiaca, ¡

Disfunción orgánica

I

Hallazgos de laboratorio y

- Hepatomegalia dolorosa, aun sin cho que.

-Do lor torácico o dificultad respiratoria, cianosis.. l

l- Elevación d el hernatocrito



GUlA DE PRACTICACL~NICAARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

ANEXO No 16

HOJA DE MONITOR EO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA

Fecha y hora deconsultas

¿Qué explorar?

Sangrado

Vómitos

Dolor abdominal

Somnoiencia o desmayo.

Hematocrito

Plaquetas

1 ieucocitos l I l l l l l I



03M 011N O W

1 - -8 ,>a , a" ,,<,

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Guia Tecnica Dengue MINSA 2011

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