APUNTES TRAUMATOLOGIA

APUNTES TRAUMATOLOGIA1- Conceptos Bsicos:

Avulsin: es una fractura producida por tironamiento o arrancamiento de un ligamento o tendn, en el segmento de insercin en el hueso.

Anquilosis: perdida total y permanente del movimiento de una articulacin.

Artrodesis: procedimiento a travs del cual se realiza una inmovilizacin anatmica y permanente de una articulacin. Operacin quirrgica para conseguir la anquilosis de una articulacin.

Artrorrisis: procedimiento a travs del cual se realiza una inmovilizacin temporal de una articulacin. Limitacin quirrgica del movimiento de una articulacin anormalmente mvil por parlisis.

Osteodesis: procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza una fijacin temporal y relativa del foco de fractura a travs de alambres ms otro medio ortopdico.

Osteosintesis: procedimiento quirrgico mediante al cual se realiza una fijacin permanente y absoluta del foco de fractura.

Reduccin Cruenta: proceso quirrgico mediante el cual se reduce la fractura a travs de la exposicin del foco.

Reduccin Incruenta: proceso quirrgico mediante el cual se reduce la fractura sin exposicin del foco.

Varo: deformidad angular en el plano antero-posterior donde el ngulo ve hacia la lnea media y el vrtice hacia la lateral.

Valgo: deformidad angular en el plano antero posterior donde el ngulo mira hacia la lnea lateral y el vrtice hacia la lnea media.

Ostetis: proceso inflamatorio en el cual se encuentra afectado exclusivamente el tejido seo laminar o esponjoso. Se da mayormente como una respuesta inflamatoria del cuerpo en respuesta a un cuerpo extrao (tormillos, clavos, etc.)

Osteomielitis: es una infeccin local o generalizada del hueso (tejido laminar o esponjoso) y de la medula sea causada habitualmente por la introduccin de bacteria a travs de un traumatismo o ciruga (directa), por extensin desde una infeccin prxima (contigua), o por va hematgena. Artroplastia: procedimiento quirrgico mediante el cual se restituye la funcin de una articulacin daada. Se realiza por sustitucin, por reseccin y por interposicinMecanismo de produccin de las fracturas:

Directo: se produce en el lugar del impacto

Indirecto: se produce a distancia por torcin, compresin, flexin, 2- Clasificacin AO de las fracturas:

Tipo A: Fx de Trazo Simple:

- A.1: Fx espiroideas

- A.2: fx Oblicua (ngulo mayor a 30)

- A.3: Fx transversal (ngulo menor a 30)

Nota: de estos tipos la mas fcil de consolidar es la A.1 porque su trayecto tiene mas superficie de contacto.

Tipo B: Fx con 3er fragmento (cua)

-B.1: cua espiroidea

-B.2: cua de flexin (en el aire)

-B.3: cua fragmentada.

Tipo C: Fx multifragmentarias complejas:

- C.1: doble cua

- C.2: son las Fxs dobles o segmentaras.

- C.3: las complejas.Para las Articulaciones Enartrodias la clasificacin es as:

(art. Escapulo humeral, y la art. Coxo femoral)

Tipo A: extraarticulares (metafisiarias puras)

A1: con trazo simple

A2: cua metafisiaria

A3: metafisiaria compleja.

Tipo B: articulares parciales, por lo menos una parte de la cara articular presenta continuidad con la difisis.

B1: Fx simple poco severa

B2: Fx con hundimiento

B3: Fxs en el plan frontal.

Tipo C: articulares totales, no hay ningn fragmento articular unido a la difisis.

C1: muestran trazo articular y metafisiario simple.

C2: trazo articular simple y metafisiario complejo.

C3: ambos trazos son complejos.

3- Clasificacin Fx Abiertas (Cl. Gustillo y Anderson):TipoEnerga de Produccin del TraumaContaminacinMecanismo del TraumaTamao de la Herida

IBajaBajaAdentro -afueraMenor 1cm

IIBajaModeradaAdentro- afuera

Afuera-adentroDe 1cm

hasta 10cm

IIIAltaAltaAfuera-adentroMayor 10cm

III a: Cobertura total del defecto por los tejidos blandos

III b: No hay cobertura por tejidos blandos.

III c: Compromiso vascular que compromete viabilidad del miembro.

Fx de Cara: Mandbula 60% + FREC

Maxila sup

Cigomtico

rbitonasal

Frontales

Fx de mandbulas:

Fracturas de cndilo +FREC, fractura de ngulo y cuerpo

Parasinfisiaria

4- Proyecciones Radiolgicas para la Cara:

P. de Hirs: es PA. Paciente acostado en hiperextension, rayos entran por el cuello. Para ver Fx de base de crneo y arco zigomtico

P. de Cadwell: es PA fronto nasal, apoya la frente y la nariz en el chasis de la radiografa y el rayo va dirigido al techo de la orbita. Para ver Fx de techo de orbita y hueso frontal.

P. de Walter: es PA con nariz a 3cms del chasis. Para ver tabique nasal, hueso malar, senos maxilares y pirmide nasal.

Rx de Cara PA: para ver seno frontal, lamina perpendicular del etmoides, apfisis cristagalli, reborde infraorbitario, mandbula: snfisis, cuerpo, ngulo y rama.

Rx lateral de cara: para ver seno frontal, paredes de la orbita, apfisis pterigoides.

Rx PA de Mandbula: para ver snfisis, cuerpo, ngulo y rama de la mandbula.

Rx Oblicua de Mandbula: para ver condilo y apfisis coronoides de mandbula. NO PEDIR LATERAL DE MANDIBULA.

P. de Tawne: Rx para ver condilo, el paciente se coloca boca arriba con el mentn apoyado en la horquilla esternal el rayo entra en 35 hacia el conducto auditivo externo. 5- Clasificacin de Lefort (para fracturas de tercio medio de la cara):

Tipo I: Fx Transversal: Lnea de Fx por encima de la arcada dentaria superior que afecta: maxilar superior, septum nasal, hueso palatino y apfisis pterigoides.

Tipo II: Fractura piramidal: la lnea de fractura se extiende a travs de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrs por la pared medial de la rbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomtico-maxilar. Tipo III: Disyuncin craneofacial: es una verdadera separacin de los huesos de la base del crneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la rbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan las apfisis pterigoides del esfenoides.6- Lesin de Monteggia: Fx de tercio proximal de cubito mas luxacin del radio con lesin en la articulacin radio cubital proximal. Existen 4 tipos segn el desplazamiento de la cabeza, la tipo I mas frecuente, anterior7- Clasificacin de Bado:

Tipo I. Fractura del tercio proximal o medio del cbito con luxacin anterior de la cabeza radial y angulacin anterior muy caracterstica del cbito.

Tipo II. Fractura del tercio proximal o medio del cubito, angulada posteriormente con luxacin posterior de la cabeza radial.

Tipo III. Fractura del tercio proximal del cbito, distal a la apfisis coronoides con luxacin lateral de la cabeza del radio.

Tipo IV. Fractura del tercio medio o proximal del cbito, luxacin anterior de la cabeza del radio y fractura del tercio proximal del radio abajo de la tuberosidad bicipital.

8- Lesion de Galliazi: Fx de tercio distal de radio con luxacin de cubito y lesin de la articulacin radio cubital distal.

9- Clasificacin de Fx de Tercio distal de radio:

Fx de Smith: Fx de tercio distal de radio con desviacin anterior del mismo; el angulo que forman los extremos de la fractura esta hacia la cara ventral del antebrazo.

Fx de Colles: Fx de tercio distal de radio con desviacin dorsal; el ngulo que forman los extremos de la fractura esta hacia la cara dorsal del antebrazo.

10- Zonas Flexoras de la Mano:

Zona I: desde la punta de la falange distal hasta la mitad de la falange media.

Zona II: desde la mitad de la falange media hasta el pliegue palmar distal.

Zona III: desde el pliegue palmar distal hasta el borde distal del ligamento anular.

Zona IV: es la zona correspondiente al ligamento anular o del carpo.Zona V: desde el borde proximal del ligamento anular hasta la parte media del

antebrazo.

11- Zonas Extensoras de la Mano:

Zona I: desde la punta de la falange distal hasta la articulacin interfalangica distal (incluyndola)

Zona II: falange media

Zona III: articulacin interfalangica proximal

Zona IV: falange proximal

Zona V: Articulacin metacarpofalangica

Zona VI: Metacarpo

Zona VII: Carpo

Zona VIII: desde el carpo hasta el tercio medio del antebrazo

12- Resumen Anatoma de la Mueca: (orientacin semiolgica) En la mueca anatmicamente vamos a distinguir tres caras:

- Cara Dorsal: se encuentran los tendones extensores de la mano atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la mueca:

1era corredera: abductor largo y extensor corto del pulgar

2da corredera: los dos radiales

3era Corredera: extensor largo del pulgar

4ta corredera: extensor comn y del ndice

5ta corredera: extensor del quinto dedo

6ta corredera: cubital posterior

- Cara Externa: constituida por la tabaquera anatmica limitada hacia el dorso por el extensor largo del pulgar y hacia la palma por los tendones del extensor corto y el abductor largo del pulgar el contenido de la tabaquera anatmica es el hueso escafoides y la arteria radial.

- Cara anterior: se encuentran los tendones de ambos palmares, por debajo el ligamento anular o anterior del carpo que conjuntamente con la cara anterior de los huesos del carpo va a formar el llamado tnel del carpo, por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor superficial, 1 del flexor propio del pulgar) y el nervio mediano. Tambin esta el canal del pulso formado por el tendn del palmar mayor y del supinador largo, es el lugar donde se palpa la arteria radial la cual esta acompaada por la rama anterior sensitiva del nervio radial. En la parte interna por fuera del msculo cubital anterior transcurre la arteria cubital con el nervio cubital; ambos disponen de un desdoblamiento aponeurtico superficial llamado canal de guyon13- Inervacin Msculos de la Mano: N. Radial: extensor comn de los dedos, extensor propio del meique, extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor propio del ndice, abductor largo del pulgar.

N. Mediano: flexor comn superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, separador del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar. N. Cubital: Aductor corto del pulgar, palmar cutneo, abductor del meique, flexor corto del meique, oponente del meique, interseos y lumbricales

Nota: el flexor comn profundo de los dedos es inervado tanto por el mediano como por el cubital.

14- Exploracin Nerviosa de la Mano:

N. Radial: se explora mandando al paciente a extender el pulgar, si hay lesin habr limitacin para extenderlo, as como tambin para extender la mano. (Signo de la mano cada)

N. Mediano: se explora con la oposicin de los dedos al pulgar (Signo de mano en garra)

N. Cubital: se explora con la abduccin y aduccion de los dedos, si hay lesin hay imposibilidad de realizar este movimiento y limitacin para la extensin del meique y anular dando el signo del predicador.15- Principales musculos de la pelvis:

Aductor: aductor Mediano

Abductor: glteo Mediano

Extensor: glteo mayor

Flexor: psoas Iliaco

16- Msculos pelvi rotadores:

Obturador Externo

Obturador Interno

Piramidal

Gminos Glteo menor

17- Clnica de las fracturas proximales de fmur: * DOLORImpotencia Funcional

Rotacin Externa

Acortamiento del miembro afectado

18- Irrigacin Cabeza de Fmur:

- Femoral Profunda ---- Art. Circunflejas Ant y Post-----Anillo Arterial Extracapsular

Art Retinaculares ------- Anillo arterial intracapsular - Iliaca Interna---- Obturatriz---- Art. Del Ligamento Redondo (aporta solo un 10% de la irrigacin de la cabeza)

Epidemiologa de Fx proximal de Fmur:

Px mayor de 50 aos, patologa asociada o Cx sistmicas, osteopenia (osteoporosis osteomalasia), impacto de poca energa, cada desde su propia altura.

18 - Clasificacin de Fracturas de tercio Proximal de Fmur:

- Intracapsulares o Mediales:

Capitales

Subcapitales

Transcervical

Basocervical Clasificacin de Garden para las Fx Mediales:

- I: Fx incompleta

- II: Fx completa no desplazada

- III: Fx completa con desplazamiento < a 50cm

- IV: Fx completa con desplazamiento > a 50cm

Extracapsulares o laterales:

Pertrocantericas

Intertrocantericas

Subtrocantericas

Clasificacin de Tronzo para las Fx laterales intertrocantericas:

- I: Fx incompleta

- II: Fx completa no desplazada o con desplazamiento mnimo- III: Fx desplazada: IIIA: con afectacin de trocnter mayor

IIIB: con afectacin trocnter menor- IV: Fx conminuta

- V: Fx con trazo oblicuo invertido

19- Complicaciones de las fracturas Proximal de Fmur:

LOCALES:

- Intracapsulares: Complicaciones biolgicas Necrosis avascular: al ocurrir fractura ocurre una disminucin del riego sanguneo hacia la cabeza del fmur con lo que disminuye el aporte de oxigeno a la zona y se produce la necrosis

Pseudoartrosis: no hay formacin del callo seo porque no se forma la primera fase del proceso que es el Hematoma, esto es debido a las lisozimas del liquido sinovial las cuales lisan el hematoma, trayendo al final como consecuencia la pseudoartrosis

- Extracapsulares: complicaciones Mecnicas Consolidacin en Posicin Viciosa: mas que todo ocurre en varo ya que al fracturarse el hueso, el extremo distal del mismo es llevado hacia dentro por la insercin de los aductores lo cual predispone a que ocurra una consolidacin sea en posicin viciosa en este caso en varo.

GENERALES: Neumona, TVP, ulcera por decbito, ACV, TEVP, atelectasias, etc.Clasificacin de Fx distales de Hmero para nios: (Segn Garland)

Grado I: Incompletas no desplazadas

Grado II: Completas, desplazadas aceptables

Grado III: Completas, desplazadas y rotadas20- Rodilla Flotante: es la asociacin de fractura de fmur y tibia ipsilateral donde se pierde el brazo de palanca del miembro inferior.

21- Claisificacion de Rodilla Flotante (Cl. De Fraser)

- TipoI: Fx diafisiaria de fmur y diafisiaria de Tibia.

- Tipo IIa: Fx diafisiaria de fmur y fx de meseta tibial.

- Tipo IIb: Fx supracondilea de fmur y fx diafisiaria de tibia.

- Tibia IIc: Fx supracondilea de fmur y fx de meseta tibial22- Aparato Extensor de la Pierna: Formado por:

Cuadriceps femoral

Tendn del cuadriceps

Rotula

Tendn Rotuliano

Alerones de la rotula

Bursa cuadricipital

23 - Fractura de Meisoneau: Fractura del maleolo medial con Fx de la cabeza del peron y lesin de la sindesmosis tibioperonea con lo que se infiere que hay lesin tambin de la membrana nter sea.

24- Articulacin del Tobillo:

La articulacin del tobillo est formada por la cara inferior de la tibia, cara interna de los malolos interno y externo y la cara superior, lateral interna y lateral externa del astrgalo. Es una articulacin de tipo troclear.

Ligamentos:

Ligamento Lateral Interno o Deltoideo: va desde el vrtice del maleolo interno a los huesos del tarso (lo hace a travs de 4 fascculos a saber: tibio astragalino anterior; tibio astragalino posterior; tibio escafoides y tibio calcaneo)

Ligamento Lateral Externo: va desde el vrtice del maleolo externo a los huesos del tarso (lo hace a travs de 3 fascculos a saber: peroneo astragalito anterior, peroneo astragalito posterior y peroneo calcneo)

La estabilidad de esta articulacin depende de la integridad de los dos componentes osteoligamentarios unidos entre si por la sindesmosis tibio peronea inferior.Irrigacin del tobillo:

1. Cuello:

Conducto del tarso: la da la tibial posterior

Seno del tarso: la da la arteria pedia

2. Cara sup del cuello: arteria dorsal del pie

3. Cara medial del tarso: Arteria deltoidea, rama de tibial post.

Irrupcin Osteonecrosis de cabeza y cuello

25- Clasificacin Fracturas de Tobillo (Cl. De Weber):

Se clasifica en funcin de la altura del trazo en el peron con respecto a la posicin de la sindesmosis tibio peronea inferior.

a- Tipo A: Infrasindesmales: fracturas por debajo de la sindesmosis y la mayora son avulsiones aisladas del peron.

b- Tipo B: Transindesmales: fractura en el sitio de la sindesmosis pueden ser aisladas o asociadas a fractura del maleolo tibial o ligamento deltoideo.

c- Tipo C: Suprasindesmales: fracturas por encima de la sindesmosis hasta mximo el cuello del peron. Casi siempre hay lesin asociada del Ligamento deltoideo o avulsin del maleolo tibial.Clasificacin segn el mecanismo de produccin: Lauge-Hansen:

Supinacin y rotacin externa 75%Pronacin y abduccin 5-20%

Pronacin y rotacin externa 7-9%Supinacin y aduccin 10-20%26- Clasificacin Fracturas de Astragalo ( Cl. De Hawkins):

Tipo I: fractura del cuello del astrgalo no desplazada.

TipoII: fractura desplazada del cuello del astrgalo con subluxacion de la articulacin subastragalina.

TipoIII: fractura del cuello con luxacin completa del cuerpo con respecto a la articulacin subastragalina y tibio astragalina.

Tipo IV: adems de la luxacion con respecto a la articulacin subastragalina y tibio astragalina, hay luxacin con respecto a la articulacin subastragalo escafoidea. Irrigacin del escafoides:

?

27- Epifisiolisis: es una solucin de continuidad (fractura) en la fisis (cartlago de crecimiento)

28- Tipos de Epifisiolisis:

Tipo I: Desprendimiento transfisiario sin fractura sea asociada, se debe a traccin o cizallamiento. A pesar de esto el hueso puede seguir creciendo longitudinalmente porque la lesin ocurre en la zona hipertrofica del cartlago, quedando la zona de reserva y proliferativa que aseguran el crecimiento del hueso.Tipo II: Lesin de la fisis cuya lnea de fractura se continua a metafisis formando un fragmento metafisiario triangular resultado de las fuerzas de flexin aadida a la traccin o cizallamiento.Tipo III: Lesin en la articulacin misma cuyo trazo que se inicia en la superficie atraviesa la epfisis y se continua por la zona hipertrofica de la fisis.Tipo IV: igual mecanismo de lesin que el tipo anterior, pero en este caso la lnea de fractura se contina hasta la metafisis, luego de atravesar la fisis.Tipo V: Lesin por compresin axial de la fisis (aplastamiento) en las zonas de reserva y proliferativa, vitales para el crecimiento, lo que supone mal pronostico. (se detendr el crecimiento)Tipo VI: La lesin ocurre es en las estructuras perifricas fibrocartilaginosas (laterales) que da lugar a un puente seo perifrico o epifisiodesis.Tipo VII: Lnea de fractura totalmente intraepifisiario que engloba parte del ncleo secundario a osificacin o solo la condroepifisis.

29- Tratamiento de las Fracturas Mediante Traccin:

El tratamiento de las fracturas mediante traccin, consiste en aplicar una fuerza constante de distraccin sobre uno de los ejes de un miembro o un segmento seo, con lo que se consigue que la fractura se mantenga reducida y las partes blandas a tensin actan como verdaderas frulas internas que inmovilizan la fractura. La fuerza de traccin siempre distal al foco de fractura, puede aplicarse sobre la piel o sobre el hueso: percutnea o transesqueltica:

a- Traccin percutanea: toma presa en la piel mediante vendas adhesivas en sistemas prefabricados, unidas a una tablilla distal de donde surgen las cuerdas de traccin. Es el mtodo de traccin menos cruento y con menos complicaciones, pero tiene las limitaciones de la resistencia de la piel a la traccin. Tracciones excesivas llevan al angostamiento de los vasos drmicos y el resultado son escaras importantes. Aproximadamente hasta 4 Kg. es lo que puede aguantar una piel sana y hasta 3 Kg. una piel atrfica como es la del viejo.

b- Traccin esqueltica: sistema de fijacin continuadirectamente sobre una estructura sea distal a la fractura mediante un clavo colocado por transfixin con preferencia clavos grueso para evitar que la fuerza quede concentrada en una superficie pequea y vaya seccionando el hueso. Todas se hacen de medial a lateral excepto la transtuberositaria por el nervio citico popitleo externo.

30- Tipos de Injerto para hueso: (aporte biolgico)

-Injerto Autlogo: trasplante de una zona a otra en el mismo individuo. Se caracteriza por ser osteogenico: osteoinductores y osteoconductores

-Injerto Alognico: de un individuo a otro pertenecientes a la misma especie

-Heterlogo: donador y receptor de especies diferentes (bovino-hombre).son solo osteoconductores, es decir aporta la estructura para que se forme el hueso pero no induce la formacin del mismo.

-Injerto Haloplstico o sinttico: producto artificial o de sntesis (hidroxiapatita sinttica o coralina)

31- Clasificacin De Las Lesiones NerviosasSeddon clasifica las lesiones nerviosas en tres grandes grupos:

Neuroapraxia: Mecanismo de lesin por contusin, compresin o isquemia, el endoneuro esta indemne, se ocasiona un trastorno de conduccin por arriba y por debajo de la lesin. Recuperacin en 3 a 4 m Axonotmesis: Mecanismo de lesin por interrupcin y degeneracin. Lesin axonal (intacto endoneuro y epineuro). Recuperacin meses Neurotmesis: es la lesin nerviosa ms severa, seccin completa del nervio (sensorio- motriz), con dao de las 3 capas. Recuperacin si hay neurorrafia en meses o aos. Clasificacin segn Sunderland:Grado I : Neuropraxia

Grado II (Axonotmesis): prdida de la continuiad axonal

Grado III: (): prdida de la continuidad axonal y endoneural

Grado IV: () Prdida de continuidad perineural con disrupcin fascicular

Grado V: ( neurotmesis) :prdida de la continuidad del epineuro32- Elementos anatmicos a palpar en rodilla:

Tendn del cuadriceps

Rotula

Tendn Rotuliano

Espina Tibial Anterior

Condilo del fmur

Mesetas Tibiales

Cabeza de Perone

33- Pseudoartrosis: Cese total y permanente de la fase de consolidacin de una fractura luego de 9 meses, Tipos: Segn Judet: Atrficas: se debe a un problema biolgico donde no hay vascularizacion, la pseudosartrosis es avascular y radiologicamente se observa en punta de lpiz.

Hipertroficas: se debe a un problema mecnico donde si hay irrigacin, pero se genera una mayor produccin de hueso con el objetivo de estabilizar la fractura, con la consecuencia final de la hipertrofia sea que forma la pseudoartrosis, vindose radiologicamente l signo de la pata de elefante.34- Test de Fromer:

Se utiliza para evaluar la indemnidad del N. Cubital (especficamente del flexor corto del pulgar inervado por este nervio)

N. Cubital inerva a: aductor del pulgar y flexor corto del pulgar.

35- Objetivos de la colocaron de una Frula + traccin: Aliviar el dolor

Alinear el foco de fractura

Evitar mayor lesin de partes blandas

Menor incidencia de complicaciones.

36- Fijadores Externos: - Partes: barra, rotulas chaneso o pines.

- Fijador Hibrido: combina fijacin lineal con una en aro.

- Uso FE: infeccin, manejo del tejido blando, transporte seo, politraumatizado37: Signos radiolgicos de Artrosis:

Pinzamiento articular

Esclerosis subcondral

Quistes subcondrales

Osteofitos marginales.

Tendencia a subluxacion secundaria a la artrosis

Osteopenia articular regional

38- Criterios de viabilidad del msculo estriado (criterios de scully): Consistencia: tiene que ser firme y elstica.

Contractilidad: propiedad de contraerse ante el estimulo mecnico o elctrico.

Hemorragia: sangrado activo al corte

Color: el msc viable es color rosa o rojo vivo, el msc muerto es marrn. 39- Signos Radiolgicos normales de la pelvis:

Lnea iliopubica

Lnea ilioisquiatica.

Ceja Cotiloidea anterior

Ceja cotiloidea posterior

Uradiologica de kohler

Techo del acetbulo40 - Clasificacin Fracturas de Pelvis: Tipo A:

Estables fracturas sin desplazamiento. Generalmente no requieren tratamiento quirrgico solo reposo por cuatro semanas.

Tipo B: Inestabilidad solo en el eje rotacional, estabilidad vertical. Son como un Libro abierto. La Fx puede ser isquiopubica, iliopubica o sacroiliaca ipsi o contralateral.

Tipo C:

Inestabilidad rotacional y vertical

Implica disrupcin del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso, la lesin anterior puede ser la snfisis, ramas ileo-isquiopubianas, o ambas. Son como un asa de balde41- Proyecciones para pelvis:- AP: Se obtiene con el paciente en posicin supina sobre la mesa de rayos X y el rayo perpendicular a la pelvis .Permite la valoracin de los elementos anteriores y posteriores del anillo plvico y muestra la mayora de las lesiones tanto del anillo plvico como del acetbulo y la regin proximal del fmur. Las estructuras anatmicas que se identifican son: la snfisis pbica, las ramas ilio e isquiopbicas; las espinas iliacas anterosuperior y anteroinferior, las crestas iliacas, las espinas sacras, las articulaciones sacroiliacas, las alas del sacro, los formenes sacros y las apfisis transversas de L5; ambos acetbulos y regin proximal de ambos fmures.

- Proyeccin de entrada: Con el paciente en supino, el rayo se dirige 40 a 45 grados cefalocaudal hacia el centro de la pelvis. Esta proyeccin es perpendicular al borde plvico y permite evaluar desplazamiento en sentido anteroposterior y desplazamientos rotacionales en sentido horizontal, no permite una valoracin de los desplazamientos verticales. Debe valorarse la integridad del contorno o reborde plvico, incluyendo la lnea arcuata formada por el borde del iliaco, la articulacin sacroiliaca, el ala y el cuerpo del sacro. Pueden identificarse lesiones de los elementos anteriores. Pueden identificarse fracturas impactadas del ala del sacro. Es la proyeccin ms adecuada para valorar las lesiones producidas por mecanismos de compresin lateral, las cuales incluyen lesiones de los elementos anteriores y posteriores.

- Proyeccin de salida:

Con el paciente en posicin supina, el rayo se dirige 40 a 45 grados en sentido caudoceflico al eje vertical y centrado en la pelvis. Corresponde a una verdadera proyeccin AP de la pelvis y permite una adecuada valoracin del cuerpo del sacro. Se valora la relacin de los formenes del sacro. Los desplazamientos verticales son evaluados con esta proyeccin.42- Proyecciones para acetabulo:

- Proyeccin alar: la radiografa se toma con la pelvis rotada en 45 hacia el lado lesionado; se muestra la ceja anterior del acetabulo y la columna posterior.

-Proyeccin isquitica u obturatriz: la radiografa se toma con la pelvis rotada en 45 hacia el lado sano; muestra la columna anterior y la ceja posterior.

43- Displasia Congnita de Cadera: ojo buscar bien- Triada de Putti:(Componentes que se alteran en la displasia).

Hipoplasia del ncleo de crecimiento de la cabeza

Verticalizacin del acetbulo Ascenso del trocnter mayor-Lnea de Ginger Reiner: lnea que un de cartlago trirradiado al otro (trirradiado: cartlago que une el ilion, el isquion y el pubis). Si la cabeza del fmur esta por encima de esta linea uno dice que la cabeza esta ascendida luxada.- Lnea de Perkins: es una lnea que se traza perpendicular a la de ginger reiner por el borde del acetbulo formando el cuadrado de oberdan: si la cabeza cae fuera del cuadrante infero medial es anormal.

- ndice acetabular: lnea trazada a partir de la lnea de ginger reinar y forma un ngulo: normal 20-30, dudoso 30-40, displasia 40.

- Arco de Sentn: arco definido por el borde superior del foramen obturador y por el borde medial del cuello femoral.45- Pata de Ganzo: Sartorio + recto interno + semi tendinoso.46: Signos de un Sndrome Compartamental: dolor, palidez, parestesia y prdida del pulso.

47- Signos de Fx de tercio prox de fmur: - impotencia funcional

- rotacin externa

- acortamientoTriangulo de Scarpa:

Base: ligamento inguinalMedial: Ms abductor largo o mediano

Lateral: Ms sartorioPiso: Ms pectneo

Ms Psoas ilaco

Contenido: Paquete femoral

Fx de clavcula: + frec tercio medio. Principal complicacin: consolidacin viciosa, pueden ocasionar compresin de plexo braquial, tronco cubital (anterior).Traccin esqueltica:

Frula de Brown: Punta de delfn

Base

Plataforma

Campana

Rampa

Clasificacin de Techerne y Oestern (Fracturas cerradas):

Grado 0: Mnima lesin de partes blandas

Sin complicacin

Mnimamente desplazadas

Se da por mecanismo indirecto

Grado I: Abrasiones superficiales y contusin

Desplazamiento moderado

Mecanismos indirectos

Grado II Contusin ms significativa

Abrasiones profundad contaminadas

Desplazamiento con patrn complejo

Mecanismo directo

Grado III: gran atraccin de partes blandas con despegamiento extenso de la piel

Lesin vascular o Sx compartamental

Mecanismo directo o de alta energaArticulacin de Lizfrank:

1ra 2 da 3ra Cua

1er 2do 3er metatarsiano

Articulacin de Chopart:

Cuboide Calcneo

Escafide Astrgalo

Artroplastia: Intervencin Qx destinada a restablecer la funcin articular:

Total: se reemplaza toda la articulacin

Parcial: se reemplaza un componente

Puede ser: Por sustitucin

Por reseccin

Por interposicin

Manguito de los rotadores: Ms supraespinoso, infraespino, redondo menor, subescapular.Alambre de tranficcin

Estribo de traccin

Sistema de poleas

Peso