Guiacardiopatia
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESPECIALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES PROMOCION XXXII – C TITULO “GUIA INTERVENCION DE ENFERMERIA PARA EL MANEJO DE NEONATOS CON CARDIOPATIAS CONGENITAS Y RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER” ASIGNATURA : ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES II ALUMNAS : LIC. ENF. SAENZ UBILLUS, ANA LUCIA LIC. ENF. VEGA RAVELLO, ANA CELESTE LIMA - PERU 2011
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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
PROMOCION XXXII – C
TITULO
“GUIA INTERVENCION DE ENFERMERIA PARA EL MANEJO DE NEONATOS CON CARDIOPATIAS CONGENITAS Y RECIEN NACIDO DE
BAJO PESO AL NACER”
ASIGNATURA : ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES II
ALUMNAS : LIC. ENF. SAENZ UBILLUS, ANA LUCIA
LIC. ENF. VEGA RAVELLO, ANA CELESTE
LIMA - PERU
2011
I. TITULO :
“GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA PARA EL MANEJO
DE NEONATOS CON CARDIOPATIAS CONGENITAS”
INTRODUCCION
Los recién nacidos vivos con cardiopatías congénitas son aproximadamente
el 0.8% y el 90% de las anomalías congénitas del corazón se deben a
múltiples factores ambientales. Solo un pequeño porcentaje de las
cardiopatías congénitas se asocian con algunos síndromes como trisomías
21, 13 y 18, síndrome de Turner. Las cardiopatías congénitas se asocian en
un porcentaje importante, aproximadamente en un 25%, con otras
malformaciones renales, digestivas, osteoarticulares, etc.
La cardiopatía congénita más común es la comunicación interventricular
(CIV), seguido por orden de frecuencia las siguientes cardiopatías:
comunicación interauricular (CIA), conducto arterioso persistente o ductus,
coartación de aorta, tetralogía de Fallot y otras.
Algunas cardiopatías congénitas requieren intervenciones inmediatas, en las
primeras horas de vida, mientras otros defectos pueden comenzar a tratarse
en algunas semanas o meses. Las cardiopatías congénitas que dependen de
la permeabilidad del conducto arterioso muchas veces no se detectan justo
después del nacimiento. Esto se debe, en parte a que el conducto arterioso
se mantiene permeable durante las primeras horas y hasta después del
nacimiento en algunos casos, de esta forma permite que la oxigenación sea,
en alguna medida, normal. Una vez que el conducto comienza a cerrarse, el
corazón afectado no tiene la capacidad para mantener una función normal y
se desencadenan los primeros síntomas de la insuficiencia cardiaca
congestiva, frecuente en las anomalías de detección tardía.
En la actualidad, gracias a los progresos y perfeccionamiento alcanzado en
el campo quirúrgico y de los cuidados de pacientes críticos; la sobrevida de
los niños portadores de una cardiopatía congénita ha aumentado
francamente, lo cual refleja la importancia de que exista personal de salud y
en particular de enfermería involucrado en los protocolos de atención
específicos en este grupo de pacientes. Para garantizar la efectividad de las
intervenciones de enfermería, se requiere un personal con dominio en el
conocimiento de la fisiopatología, tratamiento farmacológico, efectos
terapéuticos y adversos, y cuidados de enfermería; los cuales deben basarse
en diagnósticos basados en las necesidades del paciente neonatal y
dirigidos hacia una gestión de calidad para un cuidado de enfermería
científico, humano y espiritual.
Razón por la cual, el presente trabajo tiene como propósito establecer
recomendaciones a los profesionales de enfermería que brinda cuidados de
enfermería a neonatos con afecciones cardiovasculares para la atención
idónea.
II. OBJETIVOS
II.1. GENERAL:
Establecer recomendaciones a los profesionales de enfermería que
brindan cuidados de enfermería a neonatos con cardiopatías
congénitas.
II.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Brindar cuidado de enfermería de calidad al neonato con cardiopatía
cianótica, acianótica e insuficiencia cardiaca congestiva a través de
una atención individualizada.
Estandarizar cuidados de enfermería a neonatos con cardiopatía
cianótica, acianótica e insuficiencia cardiaca congestiva.
Aplicar la guía de atención de enfermería en neonatos con cardiopatía
cianótica y acianótica.
III. GRUPO POBLACIONAL:
Neonatos con cardiopatías congénitas.
IV. ESTABLECIMIENTO:
Hospital Edgardo Rebagleatti Martins
V. PERSONAL RESPONSABLE:
Licenciadas Especialistas en Unidad de cuidados intensivos neonatales.
VI. MARCO TEORICO
CARDIOPATIA CONGÉNITA
1. DEFINICIÓN: La enfermedad cardiovascular congénita se define como
anormalidades en la estructura o la función cardiocirculatoria que está
presente al nacimiento. Las malformaciones cardiovasculares
congénitas resultan generalmente de la alteración del desarrollo
embrionario de estructuras normales o de la falta de progreso de
dichas estructura más allá de la primera etapa del desarrollo
embrionario o fetal.
2. MANIFESTACIONES CLINICAS: En el periodo neonatal se debe
sospechar de cardiopatía en los siguientes casos:
Cianosis.
Dificultad respiratoria o polipnea de causa no precisa.
Insuficiencia cardiaca.
Soplos cardíacos.
Trastornos del ritmo.
Alteraciones de los pulsos periféricos y presión arterial.
Hallazgos cardiológicos (cardiomegalia, edema pulmonar).
CIANOSIS:
La presencia de cianosis en un RN es una emergencia, ya que
puede significar la presencia de una cardiopatía congénita
compleja, ductus dependiente, que puede cerrarse poco después
de nacer y provocar muerte del neonato.
Primero descartar causas de cianosis no cardiacas, tales como:
Hipertensión pulmonar persisitente.
Policitemia
SDR severos (membrana hialina, bronconeumonia, SDR
aspirativo)
Enfermedad del SNC (apneas, HIC).
Estados de hipoperfusión tisular (shock, septicemia, hipotermia).
Metahemoglobinemia.
Las causas de cianosis cardíacas más importantes de
diagnosticar a la brevedad en el RN son:
Atresia pulmonar.
Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar.
Tetralogia de Fallot con atresia pulmonar.
Ventrículo único con estenosis pulmonar.
Doble salida de VD con estenosis pulmonar.
Drenaje venoso anómalo obstructivo total.
Ante un caso de un RN con cianosis, en quién se sospecha de
una cardiopatía el examen físico cuidadoso, exámenes de
laboratorio y los antecedentes familiares pueden ayudar a
corroborarla; pero la ecocardiografía confirmará el diagnóstico.
3. CLASIFICACIÓN: Se clasifican como cianóticas o acianótica.
3.1. CARDIOPATIAS CIANÓTICAS: Estas cardiopatías constituyen un
grupo heterogéneo, siendo su característica común la presencia de
cortocircuito de derecha a izquierda a nivel cardíaco, con la
consiguiente hipoxemia, manifestada clínicamente por cianosis
marcada de piel y mucosas. La intensidad de este signo depende no
solo de la oxemia sino también de la concentración de hemoglobina;
a mayor anemia menor cianosis para un mismo nivel de oxigenación.
La cianosis puede ser central o periférica, dependiendo si la
desaturación ocurre por cortocircuito a nivel cardíaco o pulmonar
como ocurre en la cianosis central, o si esta ocurre por un aumento
de la extracción de oxígeno tisular en relación a flujos lentos en
circulación periférica como en la cianosis periférica producida por
vasoconstricción secundaria al frío.
Tetralogía de Fallot
Transposición de los grandes vasos
Atresia tricúspide
Drenaje venoso pulmonar anómalo total
Tronco arterial
Corazón izquierdo hipoplásico
Atresia pulmonar
Algunas formas de drenaje venoso pulmonar anómalo total
Anomalía de Ebstein
4. MEDIDAS GENERALES A TOMAR FRENTE A UN NEONATO CON
PROBABLE CARDIOPATÍA CIANÓTICA
Ambiente térmico neutro para disminuir el requerimiento de
oxìgeno.
Mantener el hematocrito en cifras entre 45 – 60%
Adecuado aporte de volumen. Restringir en caso de insuficiencia
cardiaca.
Si hipoxemia es muy severa (SO2 < 70%) y está descartada la
posibilidad de HTPP, administrar oxigeno. Si se alcanza saturación
de 80% se debe disminuir al mínimo o suspender por el riesgo de
cierre del ductus o provocar hiperflujo pulmonar.
Corrección de las alteraciones metabólicas (acidosis, hipoglicemia,
hipocalemia, alteraciones del Na y K)
Ventilación asistida (CPAP o VM) si el pH es menor de 7.25; PCO2
mayor de 60 o apneas severas.
Prostaglandinas E1 en caso de presencia de cianosis extrema en
un RN con alta sospecha de cardiopatía, en especial si hay
tendencia a acidosis matabólica, debe iniciarse infusión de
prostaglandina E1, mientras se espera ecocardiografía.
5. CAUSAS: Se desconoce la causa de la mayoría de los trastornos
cardíacos congénitos, pero múltiples factores parecen estar
involucrados.
6. FACTORES DE RIESGO: Factores que incrementan el riesgo de
sufrir esta afección durante el embarazo abarcan:
• Alcoholismo materno
• Diabetes
• Madre mayor de los 40 años de edad
• Desnutrición durante el embarazo
• Rubéola y otras enfermedades virales durante el embarazo
TETRALOGÍA DE FALLOT
Cardiopatía congénita caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a
la mezcla de sangre venosa con la sangre arterial que lleva a que se presente
cianosis. Es una enfermedad letal de no ser tratada quirúrgicamente.
CARACTERÍSTICAS: La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos
conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos:
• Estenosis pulmonar infundibular (obstrucción en el tracto de salida del
ventrículo derecho).
• Comunicación interventricular (defecto del tabique interventricular).
• Cabalgamiento de la aorta.
• Hipertrofia ventricular derecha.
INCIDENCIA: Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente en la edad
pediátrica. Ocupa entre un 5-10% del total de las cardiopatías en el niño.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Soplo de estenosis pulmonar al nacimiento.
Cianosis, se vuelve más pronunciada durante períodos de agitación.
Crisis hipóxemixas, mayormente en niños mayores del un año.
Puede presentarse distres respiratorio en el periodo neonatal
Dedos hipocráticos o dedos en palillo de tambor.
Se ausculta soplo sistólico eyectivo intenso en borde esternal izquierdo
inferior.
El segundo ruido es único constituido sólo por el componente aórtico.
En atresia pulmonar se puede oír soplos continuos de la circulación
colateral, sobre todo en la espalda.
Dificultad para alimentarse.
Insuficiencia para aumentar de peso y desarrollo deficiente.
EXÁMENES AUXILIARES:
Radiografía de tórax
Ecocardiografía
Electrocardiograma (ECG): Desviación del eje a la derecha e hipertrofia
ventricular derecha
Teleradiografia del corazón y grandes vasos: Hay reducción de la
vascularidad.
Resonancia magnética del corazón (generalmente después de cirugía)
TRATAMIENTO:
Tratamiento médico en crisis de disnea y cianosis:
Administrar oxígeno.
Expansores de volumen.
Corrección de acidosis con bicarbonato de sodio.
Sulfato de morfina a 0,1-0,2 mg/kg/dosis IM/SC/IV (no exceder 15
mg/dosis).
Fenilefrina 5-20 microgramo/kg/dosis IV en bolo cada 10-15 minutos en
infusión continua de 0,1 a 0,5 microgramo/kg/minuto.
Uso del propanolol oral como tratamiento preventivo, aunque el
mecanismo exacto de su beneficio no se conoce.
Prostaglandina E1 en el recién nacido cianótico con estenosis pulmonar
severa (Fallot extremo) se debe iniciar goteo de para mantener el ductus
arterioso permeable y, posteriormente, realizar tratamiento quirúrgico
paliativo (fístula sistémico pulmonar).
Tratamiento quirúrgico correctivo: Todos los pacientes con tetralogía de
Fallot requieren tratamiento quirúrgico.La indicación quirúrgica en caso de:
• Hipoxemia progresiva, saturaciones entre 75-80%.
• Crisis de disnea y cianosis.
PRONÓSTICO:
La mayoría de los casos se puede corregir con cirugía. El 90% de las personas
sobrevive hasta la vida adulta y llevan vidas activas, saludables y productivas.
Sin cirugía, la muerte ocurre generalmente cuando la persona llega a los 20
años de edad.
COMPLICACIONES:
• Retraso en el crecimiento y el desarrollo.
• Aarritmias.
• Convulsiones en períodos de insuficiente oxígeno.
• Muerte.
TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS
DEFINICIÓN: La transposición de grandes arterias (TGA) es un defecto
cardíaco congénito en el cual los dos vasos principales que llevan sangre están
transpuestos, la aorta está conectada totalmente o parcialmente al ventrículo
derecho y la arteria pulmonar se conecta totalmente o parcialmente al ventrículo
izquierdo la aorta se encuentra anterior a la arteria pulmonar.
INCIDENCIA: La enfermedad es el segundo defecto cardíaco cianótico más
común.La incidencia de TGA en los países desarrollados predomina en
hombres, en una proporción de 3:1 hombres:mujeres. En general, la
presentación de los casos de transposión se considera esporádica y no de
carácter familiar, aunque la frecuencia de la enfermedad en gemelos es mayor.
FISIOPATOLOGIA: En la los niveles bajos de oxígeno causan la presencia de
cianosis y dificultad respiratoria.
En la transposición de los grandes vasos, la sangre venosa sistémica pasa por
el corazón derecho hasta la aorta, mientras que la sangre venosa pulmonar
pasa por le corazón izquierdo y vuelve a los pulmones (circulacion en paralelo)
Los síntomas aparecen al momento de nacer o muy poco después. La gravedad
de los síntomas depende del tipo y tamaño de los defectos cardíacos conexos
(como comunicación interauricular o conducto arterial persistente) y de la
cantidad de oxígeno que se moviliza a través de la circulación general del
cuerpo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cianosis
Taquipnea
Soplo depende del tipo de alteración que acompañan a ésta cardiopatía.
En el examen físico se encuentra un precordio algo hiperactivo cuando se
auscultan soplos, generalmente de carácter suave y sistólicos y el
segundo ruido es único y fuerte.
En algunos pacientes se puede encontrar hepatomegalia y taquipnea
(signos de falla cardíaca), cuando existe un gran cortocircuito asociado
de izquierda a derecha.
EXÁMENES AUXILIARES:
Cateterismo cardíaco
Radiografía de tórax
ECG: Inin¡cialmente puede haber un EKG normal, posteriormente se
produce hipertrofia ventricular derecha.
Teleradiografía de corazón y grandes vasos: Los que tienen CIV grandes
presentan cardiomegalia y aumento de la vascularización pulmonar.
Ecocardiografía: El hallazgo de una gran arteria posterior que sale de un
ventriculo izquierdo y se ramifica en arteria pulmonar izquierda y derecha
establece el diagnóstico. La aorta anterior que sale de un ventrículo
derecho lo confirma.
Oximetría de pulso (para verificar el nivel de oxígeno en la sangre)
TRATAMIENTO:
Tratamiento médico
• PROSTAGLANDINA E1 por vía intravenosa (IV)para mantener el ductus
permeable y permitir mejorar la mezcla de sangre de las dos circulaciones.
• INOTRÓPICOS, DIURÉTICOS Y VASODILATADORES para el tratamiento
de la ICC.
Tratamiento quirúrgico correctivo
Se utiliza un tipo de cirugía llamado procedimiento de recambio arterial para
corregir en forma permanente el problema dentro de la primera semana de vida
del bebé. Esta cirugía invierte las grandes arterias de nuevo a la posición
normal y mantiene las arterias coronarias conectadas a la aorta.
PRONÓSTICO:
Los síntomas del niño mejorarán después de la cirugía para corregir el defecto.
La mayoría de los bebés sometidos a un recambio arterial no tienen síntomas
después de la cirugía y llevan vidas normales. Si no se realiza la cirugía
correctiva, la expectativa de vida es de sólo meses.
COMPLICACIONES:
• Arritmias
• Problemas de las arterias coronarias
• Problemas de las válvulas cardíacas
ATRESIA TRICÚSPIDEA
DEFINICIÓN: La atresia tricuspídea es la malformación congénita caracterizada
por la ausencia de conexión auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del
VD, en la cual la aurícula derecha no está conectada con la cámara ventricular
subyacente, sino que se comunica con la aurícula izquierda vía interauricular o
a través de un foramen oval.
INCIDENCIA: La atresia tricúspide es una forma poco común de cardiopatía
congénita que afecta alrededor de 5 de cada 100,000 nacidos vivos. El 20% de
los pacientes con esta afección también padecerá otros problemas cardíacos.
FISIOPATOLOGIA: Normalmente, la sangre fluye desde el cuerpo hacia la
aurícula derecha, luego a través de la válvula tricúspide hasta el ventrículo
derecho y luego continúa hasta los pulmones. Si la válvula tricúspide no se
abre, la sangre no puede fluir desde la aurícula derecha hacia el ventrículo
derecho y finalmente no puede ingresar a los pulmones donde tiene que
oxigenarse.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Cianosis
• Tendencia a la fatiga
• Disnea
• Taquipnea
• Taquicardia
• Piel fria y húmeda
• Crecimiento deficiente
EXÁMENES AUXILIARES: Esta afección se puede descubrir durante una
ecografía prenatal de rutina o cuando el neonato es examinado poco después
del nacimiento. La cianosis está presente desde el nacimiento. A menudo, se
presenta un soplo cardíaco que puede aumentar su intensidad en algunos
meses.
• ECG
• Ecocardiografía
• Radiografía de tórax
• Cateterismo cardíaco
• Resonancia magnética del corazón
TRATAMIENTO: Esta afección siempre requiere cirugía. Si el corazón es
incapaz de bombear suficiente sangre hacia los pulmones y el resto del cuerpo.
PRONÓSTICO: Se puede esperar mejoría con la mayoría de procedimientos
quirúrgicos. Puede ocurrir muerte súbita cuando hay arritmias cardíacas.
COMPLICACIONES:
• Arritmias
• Diarrea crónica
• Insuficiencia cardíaca
• Ascitis y derrame pleural
• Obstrucción de la comunicación artificial
• Accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones neurológicas
• Muerte súbita.
DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO TOTAL DVPAT
Es una cardiopatía congénita en el cual existe ausencia de comunicacion total
entre las venas pulmaonares y la aurícula izquierda.
INCIDENCIA: Es una cardiopatía poco fecuente, reperesenta el 1 - 2% de todas
las cardiopatías congénitas. La incidencia en genral es la misma en ambos
sexos o ligeramente más frecuente en niños.
FISIOPATOLOGIA: En el DVPAT, la auricula derecha recibe todo el retorno
venoso del corazón: el de las venas cavas y el del flujo venoso pulmonar
La fisioipatología fundamental depende de:
1. Presencia o ausencia de obstrucción del retorno venoso pulmonar.
2. Tamaño de la comunicación
• Casos sin obstrucción del retorno venoso pulmonar:
• Asintomáticos al nacer.
• Signos de ICC en la primera semana de vida .
• A los 6 meses de vida la ICC es más evidente la cianosis.
• Casos sin obstrucción del retorno venoso pulmonar:
• Son siempre del tipo infradiafragmático o infracardiaco.
• Los sintomas de ICC grave se inician desde el nacimiento a los pocos
dias de vida.
SIGNOS Y SINTOMAS:
El niño puede lucir gravemente enfermo y mostrar los siguientes síntomas:
• Generalmente no se auscultan soplo cardiáco o son muy leves.
• Segundo ruido reforzado
• Cianosis ligera
• Hepatomegalia
• Estertores pulmonares
EXÁMENES AUXILIARES:
• Un ECG muestra signos hipertrofia ventricular.
• Una radiografía de tórax muestra un corazón que varía de normal a
pequeño con líquido en los pulmones.
• Ecocardiografía suele definir la unión de los vasos pulmonares.
• El cateterismo cardiaco puede brindar el diagnóstico definitivo al mostrar
uniones anormales de los vasos sanguíneos.
• Una resonancia magnética del corazón puede mostrar las conexiones entre
los vasos pulmonares.
TRATAMIENTO: Se necesita la corrección quirúrgica completa a una edad
temprana. En la cirugía, se conectan las venas pulmonares a la aurícula
izquierda y se cierra el defecto existente entre las aurículas izquierda y derecha.
PRONÓSTICO: Sin tratamiento, la muerte puede ocurrir en el primer año en los
niños que tienen un defecto más severo. Con cirugía, la reparación temprana
brinda excelentes resultados en caso de que no haya obstrucción de las venas
pulmonares en la nueva conexión dentro del corazón.
DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO PARCIAL
Exista cuando alguna de las venas pulmonares desemboca en una vena
sistemática o indirectamente en la aurícula.
CARDIOPÁTIAS CONGÉNITAS ACIANTICAS
Estas defectos son más comunes que las cardiopatias congenitas cianóticas.
En ellos, el flujo de sangre oxigenada llega a la circulación sistémica a través de
una derivación que ocurre desde el lado de mayor presión, que es el corazón
izquierdo, hacia el lado donde la presión es menor, que es el corazón derecho.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
DEFINICIÓN: Consiste en un orificio anormal del tabique interventricular, en el
que la sangre oxigenada del ventriculo izquierdo pasa hacia el derecho. Puede
aparecer solo o acompañado de otra anomalías.
CUADRO CLÍNICO:
• Casi no hay cianosis.
• Insuficiencia cardíaca congéstiva: presente sólo en los casos en que hay un
exceso de volumen en el ventrículo izquierdo.
• Soplos: Presentes cuando la CIV es pequeña y la presión de sangre a
través del orificio pequeño produce un soplo más audible.
• Taquipnea, taquicardia e irritabilidad dependen de la gravedad de la
insuficiencia cardíaca presente
TRATAMIENTO: En los casos con defectos grandes se recomienda el cierre de
la CIV.
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
DEFINICIÓN: Consiste en un orificio anormal del tabique interauricular, que
permite el pasaje del flujo sanguíneo de la aurícula izquierda hacia la auricula
izquierda.
CUADRO CLÍNICO:
• Puede ser asintomática o bien presentar disnea con esfuerzo y fatiga, con
retraso del crecimiento genral del recién nacido
• Puede existir un soplo.
TRATAMIENTO: Quirúrgico cuando hay sintomatología y alteraciones en los
flujos pulmonares y sistemáticos.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIAL (PCA)
DEFINICIÓN: La presencia del conducto arterioso es normal durante la
circulación fetal, que permite que la sangre del ventriculo derecho y la arteria
pulmonar desemboque en la aorta descendente para dirigirse desde allí hacia la
placenta. Esta conexión se interrumpe después del nacimientocausa una
desviación de la sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar debido a los
cambios de gradiente de presión; esto conduce a la congestión pulmonar y
agravamiento del síndrome de dificultad respiratoria. Está presente en las
patologías en la que persiste el patrón circulatorio fetal y también acompaña a
algunos defectos cardiacos.
CUADRO CLÍNICO: La persistencia del csanal arterial después del nacimiento
causa la desviaciuón de la sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar
debido a los cambios en los gradientes de presión. Esto causa congestión
pulmonar y agravamiento del sindrome de dificultad respiratoria.
• Soplo presente
• Presión de pulso aumentada
• Pulsos periféricos llenos.
• Taquicardia.
• Fátiga.
• Insificiencia cardiaca congestiva como consecuencia de de la sobrecarga
del ventrículo izquierdo.
TRATAMIENTO:
Tratamiento médico: Indometacina.
Tratamiento Quirúrgico: Ligadura del conducto arterial.
.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Sindrome clínico que refleja la incapacidad del corazón de responder a
los requerimientos metabólicos del organismo, siendo lo más relevante el
transporte de oxígeno.
CAUSAS:
A. ELEVADO TRABAJO CARDIACO:
1. Aumento de la precarga
• Cortocircuitos de izquierda a derecha.
• Insuficiencias valvulares.
• Fístulas arteriovenosas.
2. Aumento de postcarga
• Obstrucción al flujo de salida (coartación aórtica, estenosis aórtica
crítica, estenosis pulmonar severa).
• Obstrución al flujo de entrada (estenosis mitral, estenosis
tricuspídea, cortriatriatum)
B. FALLA DE LA BOMBA CARDÍACA
• Mioacardiopatías.
• Miocarditis.
• Izquemia miocardica.
C. ALTERACIONES DEL RITMO CARDÍACO.
• Flutter auricular.
• Taquicardia paroxística supraventricular.
• Bloquea A – V completo.
CUADRO CLINICO: Desde manifestaciones sutiles hasta shock
cardiogénico.
• Cardiomegalia.
• Taquicardia > 180 por min.
• Taquipnea y dificultad respiratoria.
• Mala perfusión periférica.
• Oliguria.
• Sudoración.
• Signos de congestión pulmonar.
• Cianosis central.
• Hepatomegalía.
• Edema periférico.
• Ritmo de galope.
EXAMENES AUXILIARES:
• Radiografía de tórax, muestra la presencia de cardiomegalia, edema
perihiliar, estado de vasculatura pulmonar.
• ECG: ayuda poco: muestra alteraciones inespecíficas de la
repolarización.
• Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea, acidosis mixta.
• Hipoglicemia e hipocalcemia.
• Ecocardiografía: es importante ya que muestra una patología estructural
y la función de los ventrículos izquierdo y derecho, precisando la
contractilidad (fracción de eyección y fracción de acortamiento del
ventrículo izquierdo). Mide presión de arteria pulmonar.
TRATAMIENTO:
• Disminución de la precarga, con administración de diuréticos y
restricción hídrica.
• Mejorar la contractilidad con digitalicos para reducir la poscarga.
• Evaluar las manifestaciones clínicas.
• Control estricto de diuresis, notificar al médico si es <q ml/kg/hora.
• Mantener en posición semifowler para facilitar la expansión pulmonar.
• Mantener al paciente tranquilo.
• Mantener la temperatura corporal estable.
• Alimentar con pequeñas cantidades.
• Mantener la saturación de oxigeno entre 80 y 90%, el oxigeno es un
vasodilatador pulmonar potente; cuando está elevado puede aumentar
el flujo sanguíneo del corazón y provocar sobrecarga cardíaca.
VII. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a la necesidades relacionado a
incapacidad para absorber los nutrientes secundario a cardiopatía
congénita.
Riesgo de Alteración Hidro-electrolítica relacionado a desequilibrio de
líquidos/disfunción renal.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a cambios en la
membrana alveolo-capilar.
Alteración del Gasto Cardiaco/perfusión tisular/volumen de líquidos
relacionado a trastornos en uno de los cuatro mecanismos
hemodinámicos que sustentan la función cardiovascular (precarga,
poscarga, contractilidad y frecuencia cardiaca).
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado a
alteración de la tasa metabólica, exposición al frio.
Intolerancia a la actividad relacionada a debilidad secundaria a la
disminución del gasto cardiaco.
Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con deterioro de
la circulación/inmovilización.
Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el neonato
relacionado con enfermedad actual.
Riesgo de ansiedad y angustia de los padres relacionado a ambiente y
procedimiento desconocido.
NEONATOS CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Riesgo de Alteración Hidro-
electrolítica.
Deterioro del intercambio
gaseoso.
Riesgo de ansiedad y angustia
de los padres.
Riesgo de deterioro de la vinculación
entre los padres y el neonato
Riesgo de infección.
Intolerancia a la actividad.
Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal
Alteración del Gasto Cardiaco/perfusión tisular/volumen de líquidos
DIAGNÓSTICO: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a la necesidades relacionado a incapacidad para absorber los nutrientes
secundario a cardiopatía congénita.
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
DX DE ENF.
VALORACIÓN OBJETIVO INTERV. DE ENFERMERÍA NIC EVIDENCIA CIENTIFICA COMPL.INTERV.
MULTIDIS.RESULTADO
ESPERADO NOC
00002 • Crecimiento deficiente.
• Diarrea.
• Taquipnea y
dificultad
respiratoria.
• Mala
perfusión
periférica.
• Oliguria.
• Sudoración.
• Signos de
congestión
El neonato mantendrá una ingesta energética de acuerdo a sus requerimientos y tolerancia a los alimentos 120- 150Kcal/Kg/día (para obtener una ganancia de peso de 10-20gr/día).
Mantendrá una ingesta de líquidos entre (60-150 cc/Kg/día) según necesidad hídrica
Monitorización nutricional: Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la malnutrición.
• Control de peso diario.• Vigilar las tendencias de
pérdida y ganancia de peso.• Observar el estado y la
turgencia de la piel.• Observar presencia de
náuseas, vómitos.• Vigilar los niveles de
albúmina, proteína total, hemoglobina y hematocrito.
• Comprobar los niveles de electrolitos.
• Observar si hay palidez.• Controlar la ingesta calórica
El manejo nutricional del niño con cardiopatía congénita es complejo, debido a la restricción hídrica, a los elevados requerimientos calóricos y a la prevalencia de intolerancia a los alimentos. A pesar de esto, un estrecho seguimiento y muchos métodos de alimentación son esenciales para obtener óptimos resultados médicos, nutricionales y
• Desnutrición.
• Retardo en el Crecimiento y desarrollo.
• Deshidratación.
Neonatólogo
Enfermera.
Nutricionista
Tec. Enf.
Neonato mantuvo una ingesta energética de acuerdo a sus requerimientos y tolerancia a los alimentos con una ganancia entre de 10-20gr/día
Mantuvo una ingesta de líquidos 60-150 cc/Kg/día.
pulmonar.
• Cianosis
central.
• Hepatomegali
a.
• Edema
periférico.
y patología cardiaca.
y nutricional.Administración de NPT (1200): Ayudar en la inserción de la línea central.
• Insertar el catéter percutáneo según protocolo de la institución.
• Determinar la colocación correcta del catéter percutáneo mediante examen radiológico.
• Mantener la permeabilidad y fijación del catéter percutáneo.
• Comprobar la solución NPT para asegurarse que se han incluido los nutrientes correctos según prescripción médica.
• Mantener una técnica estéril al preparar o colgar las soluciones.
• Utilizar una bomba de infusión para la administración de la solución NPT.
• Evitar pasar rápidamente la solución NPT retrasada.
• Comprobar glucosa en orina para comprobar
psicosociales.Según el estado general del neonato enfermo, el sistema GI puede no permitir la administración enteral. La introducción de la preparación y administración de nutrientes por vía parenteral mejora el crecimiento y la ganancia ponderal; el balance nitrogenado positivo promueve la cicatrización más rápida de las incisiones quirúrgicas.
glucosuria, cuerpos cetónicos y proteínas.
• Informar al médico de los signos y síntomas anormales asociados con la NPT y modificar los cuidados correspondientes.
• El equipo y el recipiente con la nutrición parenteral deben ser cambiados cada 24 horas.
• Utilizar solución antiséptica yodada para desinfectar la conexión entre el catéter y el equipo antes de realizar el cambio.
Manejo de líquidos/electrolitos: Intervenciones se detallan mas adelante.
DIAGNÓSTICO: Riesgo de Alteración Hidro-electrolítica relacionado a desequilibrio de líquidos/disfunción renal.
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
DEFINICIÓN: Riesgo de cambio en el nivel de electrólitos séricos que puede comprometer la salud.
DX DE ENF.
VALORACIÓN OBJETIVO INTERV. DE ENFERMERÍA NIC EVIDENCIA CIENTIFICA COMPLIC.INTERV.
MULTIDIS.RESULTADO
ESPERADO NOC
00195 • Diarrea.
• Edema periférico.
• Oliguria.
• Ascitis.
• Diaforesis
Neonato mantendrá una función renal óptima evidenciado por débito urinario no < de 2cc/kg/h.
Creatinina plasmática 0.7 – 1.1 mg/dl.
Monitorización de líquidos.
• Obtener muestra para el análisis de los niveles de líquidos y electrolitos alterados.
• Reponer líquidos en función de la eliminación.
• Vigilar el estado hemodinámico del RN.
• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
• Vigilar signos vitales.• BHE.• Comprobar los niveles de
electrolitos en suero y sangre.
• La monitorización cardiaca y respiratoria, temperatura, diuresis, presión venosa central y arterial, así como la osmoralidad sérica, hematocrito, proteínas totales, sodio, potasio y nitrógeno ureico: son guías adecuadas para una buena administración de líquidos y electrolitos.
• Insuficiencia renal aguda.
• Shock hipovolémico
Neonatólogo.
Enfermera.
Laboratorio.
Tec. Enf.
Neonato mantuvo una función renal óptima con un débito urinario > 2cc/kg/h.
Mantuvo creatinina plasmática entre 0.7 - 1.1 mg/dl.
• Valorar los niveles de albúmina y proteína total en suero.
• Observar niveles de osmolaridad de orina y suero.
Manejo de líquidos/electrolitos: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados.
• Obtener muestras para el análisis de laboratorio (BUN, proteínas, sodio y potasio, etc). de líquidos y/o electrolitos alterados.
• Control periódico de electrolitos Na. K. Mg. Ca. de líquidos y/o electrolitos alterados.
• Monitorizar el estado hemodinámico incluyendo PVC, PAM, PAP según disponibilidad.
• Vigilar signos vitales. • Vigilar si hay signos y
síntomas de retención de líquidos.
• Obtención y registro de EKG.
• Usualmente la deshidratación se encuentra asociada con alteraciones del equilibrio ácido-base y de las concentraciones de los electrolitos en el plasma.
• Control de débito urinario considerando no < de 2cc/kg./h.
Alteración del Gasto Cardiaco, perfusión tisular y volumen de líquidos relacionado a trastornos en uno de los cuatro mecanismos hemodinámicos que sustentan la función cardiovascular (precarga, poscarga, contractilidad y frecuencia cardiaca).
DIAGNÓSTICO: Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
Dominio 2: Nutrición.
Clase 5: Hidratación.
DEFINICIÓN: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a la pérdida o aumento de líquidos corporales.
DX DE ENF.
VALORACIÓN OBJETIVO INTERV. DE ENFERMERÍA NIC EVIDENCIA CIENTIFICA COMPLICINTERV.
MULTIDIS.
RESULTADO ESPERADO
NOC
00025 • Signos de congestión pulmonar.
• Taquicardia.• Ritmo de
galope.• Soplo
presente.• Pulsos
periféricos débiles
• Mala perfusión periférica.
• Fatiga.• Oliguria.• Hepatomegali
a.• Sudoración.• Edema
periférico.
El neonato mantendrá un estado hemodinámico estable evidenciado por funciones vitales estables:
PA: 35 - 45 mmHg.
FC: 120-160X.’
PVC: 5-8 mmHg
Llenado capilar < a 3”
Mantendrá un, óptimo estado de hidratación Debito urinario > de 2cc/Kg./hr.
Evaluar pre carga: Volumen cardiaco diastólico final, depende del Sistema Venoso y distensibilidad.
• Monitoreo y registro de PVC.
• Control Rx. Tórax (ubicación de CVC- Lumen distal)
• Verificación de transductores y domos en buen estado.
• Verificar la permeabilidad del lumen de la presión venosa central
• Control estricto de ingresos e egresos-BHE.
Evaluar post carga: Oposición al vaciamiento (presión aórtica) depende de la resistencia arteriolar.
• Evaluación neurológica.
• Control constante de
• Permite valorar la relación entre el volumen que ingrasa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta.
• Permite verificar la ubicación del CVC.
• Para valorar la función renal.
• El examen físico y neurológico suministra datos para el diagnóstico precoz de complicaciones neurológicas.
• La perfusión sistémica depende de la existencia
Paro cardiorrespi- ratorio.
Taquipnea.
Taquicardia
Hipovolemia o hipervolemia
Neonatólogo
Cardiólogo
Enfermera.
Fisioterapeuta
Laboratorio
Técnicos de rayos x
Tec. Enf.
El neonato se mantiene hemodinámi-camente estable: PA: 35-45 mmHg, FC: 120-160X’, PVC: 5-8 mmHg,Gasto cardiaco que favorece la homeostasis.Débito urinario > de 2cc/Kg./hr., disminuciónnución del edema periférico y central ypiel integra.
El neonato no evidencia deshidratación ni i sobre hidratación.
presión arterial media (PAM), Perfusión tisular o llenado capilar.
• Control de Tº central y periférica.
• Control de Sat. O2.
• Control de debito urinario horario. > de 2cc/Kg./hr.
Evaluar contractilidad: Depende de la fibra miocárdica (+Ca) .
• Valorar la calidad de los pulsos pedíos, llenado capilar, relación de temperatura distal con la central..
• Mantener drogas inotrópicas de preferencia por vías centrales y/o percutáneas cuando es > de 10 mcg/kg./minuto.
• Verificar los valores de Calcio.
de una adecuada mezcla de sangre intracardiaca.
• El color de la piel y las mucosas nos dan importantes datos sobre el estado de oxigenación, perfusión y temperatura corporal.
• Para valorar la función renal ya que la disminución de la fuerza de expulsión produce una reducción del volumen sistémico.
• Permite comprobar la perfusión sistémica.
• Los inotrópicos mejoran la función miocárdica y su efecto periférico es variable.
• Permite valorar la contracción miocárdica.
• Control Ecocardiográfico.
Evaluar frecuencia cardiaca: Determina la regularidad de la contracción miocárdica y el tiempo de llenado diastólico.Los valores normales de F. C. en el R.N. : 120-160
Monitorización de líquidos: Intervenciones ya se mencionaron anteriormente.
• Apoyo al diagnóstico que permite valorar la función miocárdica. mmmmmmmmmmmmmmm
• La monitorización cardiaca y respiratoria, temperatura, diuresis, presión venosa central y arterial, así como la osmoralidad sérica, hematocrito, proteínas totales, sodio, potasio y nitrógeno ureico: son guías adecuadas para una buena administración de líquidos y electrolitos.
DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a cambios en la membrana alveolo capilar.
Dominio 3: Eliminación e intercambio.
Clase 4: Función respiratoria.
DEFINICIÓN: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar.
DX ENF.
VALORACIÓN OBJETIVOINTERV. DE ENFERMERÍA
NICEVIDENCIA CIENTIFICA COMPL.
INTERV. MULTIDIS.
RESULTADO ESPERADO
NOC
00030 • Taquicardia• Taquipnea.• Dificultad
respiratoria• Signos de
congestión pulmonar.
• Sudoración.• Cianosis.• Disnea.• Fátiga.
El RN mantendrá un adecuado intercambio de gases evidenciado por gasometría:
pH: 7.35-7.45
PaO2: 60-80mmHg.
PaCO2: 35-45 mmHg.
HCO3: 22-26 mEq/L.
EB: de -3 a +3 mEq/l
SO2: 88-93%
Manejo de vías aéreas: Asegurar vías aéreas permeables.
• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla (posición de olfateo), no hiperextender o flexionar el cuello, puede restringir la entrada de aire.
• Colocar al neonato en posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
• Auscultar sonidos respiratorios, observando las aéreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de estertores o sibilancias.
• Esta maniobra alineara la faringe posterior con la larige y la tráquea y facilitará la entrada de aire a las vía respiratorias.
• Aliviar la disnea y prevenir la aspiración.
• La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar presencia de aire o liquido alrededor de los pulmones, incremento del grosor de la pared torácica, disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones o demasiada insuflación de una parte de los pulmones.
• Atelectasia
• Hipoxemia
• Alcalosis respiratoria
• Acidosis respiratoria
• Paro cardio respiratorio
Neonatólogo
Enfermera.
Fisioterapeuta
Laboratorio
Técnicos de rayos x
Tec. Enf.
• Gases en sangre arterial y equilibrio ácido básico normales:
pH: 7.35-7.45
PaO2: 60-80 mmHg.
PaCO2: 35-45 mmHg.
HCO3: 22-26 mEq/L.
EB: de -3 a +3 mEq/l
• Oxigenación tisular adecuada
SO2: 88-93%
• Respiración
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.
• Identificar al neonato que requiera de manera real/potencial de intubación de las vías aéreas.
Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia.
• Mantener permeabilidad de las vías aéreas.
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado(32-42 ºC).
• Administrar oxígeno
• La exploración del estado respiratorio permite reconocer signos de dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno.
• La presencia de secreciones en la vías respiratorias dificulta el paso de aire a los pulmones, evitando la ventilación pulmonar adecuada.
• Mantiene la temperatura del RN. La humedad previene la sequedad de las vías aéreas superiores.
• La administración de O2
deberá hacerse si existe una indicación que justifique (presencia de cianosis, dificultad
regular y sin trabajo
FR: 40 – 60X’
suplementario, según necesidad a través de sus formas de aplicación.
FASE I: CBN, o Casco cefálico (oxi-hood).FASE II: CPAP.FASE III: V.M.
• Vigilar el flujo de lítro de oxígeno.
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría de sangre arterial).
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno.
respiratoria), apnea (mantener valores de PO2
40-60 mmhg, o SO2
88-93%).
• El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales.
• La posición adecuada del dispositivo permite brindar tratamiento correcto.
• El monitoreo continuo permitirá ajustar el soporte de oxigenación necesaria para mantener una adecuada saturación de 88- 93%.
• El riesgo de la oxígeno toxicidad para el neonato se resumen en tres grandes afecciones: displasia
Monitorización ácido base: Recogida y análisis de datos del paciente para regular el equilibrio de ácido-base.
• Control de AGA.• Tomar muestras de gases
en sangre arterial, asegurando una circulación adecuada en la extremidad antes y después de la extracción de sangre.
• Observar el nivel arterial de pH, PaCO2, HCO3, PaO2, SaO2.
• Control del equilibrio ácido-base.
broncopulmonar (DBP), fibroplasia retrolental (FRL) y necrosis neuronal en el sistema nervioso central.
• Valora la función respiratoria en términos de la oxigenación y ventilación y del estado acido base (PaO2, PCO2. HCO2,-pH).
• El pH es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones [H+]. Cuando aumenta [H+] el pH disminuye y a la inversa. Los tres elementos principales del equilibrio ácido básico son el pH, la PaCO2 (regulada por la ventilación pulmonar, componente respiratorio) y la concentración de COH3- en plasma (regulada por el riñón, componente metabólico). Para mantener estable el pH, la
• Medición y registro de SatO2.
• Toma de radiografía.
Monitorización de los signos vitales: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
• Controlar PA, FC, Tº y estado respiratorio.
• Monitoreo hemodinámico no
PaCO2 y el COH3- han de compensarse.
• El monitoreo continuo permitirá ajustar el soporte de oxigenación necesaria para mantener una apropiada saturación de 88- 93%.
• Apoya a la valoración pulmonar.
• Permite saber si hay alguna alteración en la hemodinámica.
• Parámetros que nos indican el estado hemodinámico del paciente, la monitorización básica como los signos vitales y de información más específica
invasiva y no invasiva.
• Observar y registrar si hay signos de hipotermia e hipertermia.
• Observar si hay cianosis central o periférica.
• Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (apnea).
obtenida por medio de la tecnología no invasiva y/o invasiva.
• La hipotermia o hipertermia provoca trastornos metabólicos, la hipotermia aumenta la demanda de oxigeno.
• El color de la piel y las mucosas nos dan importantes datos sobre el estado de oxigenación, perfusión y eventualmente sobre temperatura.
• La alteración de la función respiratoria repercute en la función cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).
DIAGNÓSTICO: Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad secundaria a la disminución del gasto cardiaco.
Dominio 4: Actividad/reposo.
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar.
DEFINICIÓN: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para terminar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
DX DE ENF.
VALORACIÓN OBJETIVO INTERV. DE ENFERMERÍA NIC EVIDENCIA CIENTIFICA COMPLIC.INTERV.
MULTIDIS.
RESULTADO ESPERADO
NOC
00092 • Disnea.
• Fatiga.
• Taquicardia.
El neonato será capaz de tolerar las actividades sin dificultad.
• Manipulación mínima: nmnmmn
• Coordinar los cuidados evitando que interfiera con los periodos de descanso.
• Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad.
• Tomar y controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, respiraciones antes y después de cada actividad.
• Medición y registro de SatO2.
• Evita el estimulo innecesario, conserva el estado de sueño y vigilia.
• El estrés produce alteración de las funciones vitales.
• Permite saber si hay alguna alteración en la hemodinámica.
• La oxigenación de la sangre y tejido cerebral pueden ser comprometidas como resultado de estímulos nocivos, particularmente cuando es acompañado de llanto vigoroso.
• Alteración del sueño y vigilia.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Retraso en el crecimiento y desarrollo.
Neonatólogo
Enfermera
Laboratorio
Tec. Enf.
El neonato toleró las actividades sin dificultad, no aparecen signos de disnea, taquicardia, hipertensión y los signos vitales se mantienen en cifras normales
Manejo ambiental: Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos.
• Disminuir estímulos ambientales.
Reducción de la luz: • Modificar intensidad de
iluminación para simular ritmo día-noche.
• Instaurar en la unidad períodos de luz tenue.
• Utilizar iluminación individualizada durante los procedimientos.
• Cubrir los ojos en aquellos procedimientos que requieren luz intensa.
• Evitar exposición directa a luz intensa.
• Reducción del ruido:• Evitar fuertes conversaciones
cerca del RN.• Responder rápidamente a las
alarmas, teléfonos.• Evitar cerrar
estrepitosamente la puerta de la incubadora.
Estimulación táctil:• Ayudar en la posición y el
vvvvvvvvvvvv
• Disminuye el estrés y el gasto de energía para mejorar a corto y largo plazo los resultados clínicos y del desarrollo del RN.
apoyo de fronteras en nido.
DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.
Dominio 11: Seguridad/protección.
Clase 1: Infección.
DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
DX DE ENF.
VALORACIÓN OBJETIVO INTERV. DE ENFERMERÍA NIC EVIDENCIA CIENTIFICA COMPLIC.INTERV.
MULTIDIS.RESULTADO
ESPERADO NOC
00004 • CVC.
• Vía periférica.
• SOG.
• Catéter percutáneo.
El neonato no mostrará evidencia de infección.
El neonato no presenta signos de infección.
Control de infecciones:
Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
• Lavado de manos antes y después de cada actividad de cuidados con el paciente.
• Utilizar medidas de bioseguridad.
• Los estudios han demostrado que el 90% de las infecciones hospitalarias adquiridas pueden ser prevenidas con buena técnica de lavado de manos en cooperación con otras medidas de asepsia.
• Las medidas de bioseguridad permitirán la prevención de
• Complicación sistémica.
Neonatólogo
Enfermera
Cirujano pediatra.
Tec. Enf.
El neonato no mostrará evidencia de infección.
El neonato no presenta signos de infección.
La infección es reconocida y reportada oportunamente
• Limitar el número de visitas. • Administrar terapia
antibiótica según indicación.
Monitorización de signos vitales: • Controlar y registrar
periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.
• Anotar tendencia y fluctuaciones de la presión sanguínea.
• Observar y registrar si hay signos de hipotermia e hipertermia.
• Observar el color, temperatura y humedad de la piel.
• Observar si hay relleno capilar normal.
Baño:• Realizar baño diario con
agua temperada.• Inspeccionar la piel
durante el baño.• Aplicar ungüentos o
aceites humectantes sobre piel seca.
infecciones.
• En el RN, los signos y síntomas de infección son sutiles y rápidos; y resulta importante un equipo entrenado y atento a estos cambios que pronuncien una infección.
• La limpieza de la piel procura efectos estéticos y antimicrobianos. La
integridad de la piel se rompe con el uso de esparadrapos y cintas adhesivas, soluciones abrasivas y electrodos cardíacos, lo cual aumenta las probabilidades de infección.
DIAGNÓSTICO: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con deterioro de la circulación/inmovilización.
Dominio 11: Seguridad/protección.
Clase 2: Lesión física.
DEFINICIÓN: Riesgo de alteración cutánea adversa.
DX DE ENF.
VALORACIÓN OBJETIVO INTERV. DE ENFERMERÍA NIC EVIDENCIA CIENTIFICA COMPLIC.INTERV.
MULTIDIS.RESULTADO
ESPERADO NOC
00047 • Pulsos periféricos débiles
• Mala perfusión periférica.
• Fatiga.• Edema
periférico.
El RN no presentará lesiones en piel ni complicaciones posteriores
Vigilancia:
• Determinar los riesgos de salud del neonato.
• Realizar vigilancia rutinaria
• La recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de las manifestaciones clínicas del neonato facilita la toma de
Complicación sistémica.
Neonatólogo
Enfermera
Tec. Enf.
El recién nacido no presenta signos de infección.
de la piel.• Observar si hay signos de
desequilibrio de líquidos y electrolitos.
• Comprobar la perfusión tisular.
• Vigilar esquemas de eliminación.
• Solucionar los problemas de equipo y sistemas para mejorar la recogida de datos fiables del paciente.
decisiones oportunas.
• Evita la maceración de la piel debido al tejido subcutáneo disminuido.
• La deshidratación causa mala turgencia tisular que es un factor predisponente de úlceras por presión.
DIAGNÓSTICO: Riesgo de ansiedad y angustia de los padres relacionado a ambiente y procedimiento desconocido de deterioro de la vinculación entre los padres y el neonato relacionado con enfermedad actual.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés.
Clase 2: Respuestas al afrontamiento.
DEFINICIÓN: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por anticipación de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
DX DE ENF.
VALORACIÓN OBJETIVO INTERV. DE ENFERMERÍA NIC EVIDENCIA CIENTIFICA COMPLIC.INTERV.
MULTIDIS.
RESULTADO ESPERADO
NOC
00146 Padres manifiestan temor por
Los padres disminuirán su ansiedad
• Establecer una relación de empatía con los padres.
• Permitir y estimule el contacto
• La empatía describe la capacidad de una persona de vivenciar la manera en que
• Depresión Sentimient
Neonatólogo
Enfermera
Padres refieren comprender
enfermedad de su recién nacido.
ante la hospitalización del recién nacido.
de los padres con el bebe lo mas posible.
• Coordinar con el médico tratante para el informe correspondiente.
• Responder a las interrogantes e Inquietudes de la madre con palabras claras y sencillas.
• Coordinar una cita con el departamento de psicología para apoyo psicológico.
siente otra persona y de compartir sus sentimientos, lo cual puede llevar a una mejor comprensión de su comportamiento o de su forma de tomar decisiones. Es la habilidad para entender las necesidades, sentimientos y problemas de los demás, poniéndose en su lugar, y responder correctamente a sus reacciones emocionales.
o de culpa.
• Abandono
Laboratorio
Tec. Enf
el estado de salud y procedimien-tos realizados en su recién nacido.
VALORACIÓN:
Padres manifiestan temor por enfermedad de su recién nacido.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:
• Establecer una relación de empatía con los padres.
• Permitir y estimule el contacto de los padres con el bebe lo mas posible.
• Coordinar con el médico tratante para el informe correspondiente.
• Responder a las interrogantes e Inquietudes de la madre con palabras claras y sencillas.
• Coordinar una cita con el departamento de psicología para apoyo psicológico.
RESULTADO ESPERADO:
Padres refieren comprender el estado de salud y procedimientos realizados en su recién nacido.
BIBLIOGRAFIA
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7. CARPENITO L.J. (1997) Diagnóstico de enfermería. Aplicación en la práctica clínica. Edit
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