Guias Clinicas 2015

7/26/2019 Guias Clinicas 2015

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MINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL SANTA ROSA

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

GUIAS DE LA PRÁCTICA CLINICA EN EOBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

PRESENTACIÓN

El Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Santa

Rosa ha elaborado el presente Manual de Guías de Atención con la fnalidad deunifcar criterios de diagnóstico y tratamiento de las patologías Obsttricas yGinecológicas m!s "recuentes#

$ara una adecuada y did!ctica presentación de los temas% se handi&idido en dos módulos# MOD'(O )* G')AS DE (A $RA+,)+A +()-)+A E-O.S,E,R)+A / MOD'(O ))* G')AS DE (A $RA+,)+A +()-)+A E- G)-E+O(OG)A# Estas guías est!n siendo ree&aluadas y reno&adas cada dos a0os para suactuali1ación de acuerdo al a&ance de la ciencia y tecnología así como a lasnecesidades y realidad de nuestra )nstitución% esperando 2ue sean de utilidadpara todos los mdicos Gineco3Obstetras% residentes e )nternos % 2ue laboranen nuestro Departamento#



MODULO I

GUIAS CLÍNICAS DE LA

ATENCIÓN EN OBSTETRICIA

INDICE



GUIAS CLÍNICAS DE LA ATENCIÓN EN OBSTETRICIA

∗ ,RA.A4O DE $AR,O E',O+)+O 3333333333333333333333333333333333333333p!g#∗ S'5R)M)E-,O 5E,A(33333333333333333333333333333333333333333333333333p!g#∗ A.OR,O33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333p!g#∗ +ESAREA3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333p!g#∗ )-+OM$A,).)()DAD +E5A(O $E(6)+A* MA+ROSOM)A 5E,A(33p!g#∗ ,RAS,OR-OS H)$ER,E-S)6OS DE( EM.ARA7O3333333333333333333p!g#∗ AME-A7A DE $AR,O $RE3,ERM)-O33333333333333333333333333333333$!g#∗ EM.ARA7O E+,O$)+O333333333333333333333333333333333333333333333333p!g∗ RO,'RA $REMA,'RA DE MEM.RA-AS*

TRABAJO DE PARTO EUTOCICO

I. TITULO: TRABAJO DE PARTO EUTOCICO CODIGO CIE 10: O 809

II. DEFINICIÓN:El PARTO, es un proceso biológico que conduce al feto hacia el exterior. Se



denomina ETO!"!O cuando el inicio # e$olución es espont%nea # culmina

con la expulsión del producto &nico de la concepción ma#or de '' semanas

en presentación de $ertex # sus anexos, por $(a $aginal .III. ETIOLOGÍA:

El parto se desencadena por determinados cambios hormonales, #endocrinos que surgen de una parte del Sistema )er$ioso !entral del feto #de la madre, produciendo incorporación # dilatación cer$ical que terminan alllegar a los *+ cm

IV. EPIDEMIOLOGIA

a incidencia de partos eutócicos en el -ospital Santa Rosa es de /./0

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• 1actor Et%reo 2 de *3 a4os # 5 de 63 a4os• 7ala -istoria Obst8trica, aborto pre$io, Embara9o ectópico, periodo

internatal corto :2 de ' a4os;. Periodo intergen8sico largo :5 de *+ a4os;.!es%rea anterior, -emorragia genital, factor R- negati$o, muerte fetalperinatal, "ncompatibilidad c8falo p8l$ica, Restricción de crecimientointrauterino, infección de tracto urinario, gestante sin control Prenatal.

• Antecedentes Patológicos< Anemia, =iabetes, -ipertensión, T>!, ETS.

VI. CUADRO CLINICO

Per(odos de Traba?o de Parto<

1. Peri! !e Di"#$#%i&': !uando las !ontracciones terinas alcan9an

una intensidad, duración # frecuencia produciendo incorporación #dilatación cer$ical que terminan al llegar a los *+ cm.

(. F#)e):a. 1ase latente< 7enor de cm. de dilatación cer$ical, duración

promedio< *' horasb. 1ase acti$a< @ *+cm. de dilatación cer$ical, duración promedio<

". )ul(para < *cm. por hora."". 7ult(para< *.3cm. por hora.



*. Peri! E+,-")i: Se inicia con dilatación completa # termina con laexpulsión del feto. =uración promedio<

- )ul(para< hasta ' horas.- 7ult(para< hasta * hora.

/. Peri! !e A"-r#ie'$: Se inicia despu8s de la expulsión del fetohasta la expulsión de la placenta. =uración promedio 6+ minutos.

VII. DIAGNOSTICO

7ediante el Examen !l(nico< E$aluación de acti$idad uterina # tacto$aginal para determinar estado del c8r$ix.

7onitoreo Electrónico maternofetal.

"dentificar factores de riesgo.

VIII. E2AMEN AU2ILIARES:

• Pr-e#) !e "#r#$ri #%$-#"i3#!)< 2 de 6 meses< -emograma,Brupo Sangu(neo, # R-, examen de orina, como m(nimo al ingreso.=entro de las primeras ' horas, C=R, -"C, Blucosa, rea, !reatinina, #otros que se requieran de acuerdo al paciente.

• Pr-e#) !e I45e'e)< Ecograf(a obst8trica< >ienestar fetal,Ponderación fetal, bicación placentaria

M'i$re E"e%$r&'i% Fe$#"

I2. MANEJO 6 TRATAMIENTO

A. Reali9ar )ota de "ngreso, el llenado de la -istoria !l(nica Perinatal >ase #el Partograma.

B. A su ingreso debe de contar con an%lisis actuali9ados de -emograma,Brupo Sangu(neo, examen de orina # prueba r%pida C"- como m(nimo.

C. El "ngreso de la paciente a sala de dilatación es en 1ase Acti$a deTraba?o de Parto. En caso de otra indicación obst8trica o m8dica, puedeingresar en 1ase atente.

1. PERIODO DE DILATACIÓN.



a. =ieta l(quida :"nicio Traba?o de parto;.b. Cestimenta holgada # limpia, la$ado abdominoperineal con antis8pticoc. Posición =" de preferencia o semisentada, la deambulación es

aconse?able si no ha# contraindicaciones.d. Cigilancia de estado general, control de funciones $itales, sangrado

$aginal, descripción del l(quido anmiótico, diuresis, horas de traba?o de

parto a tra$8s del partograma.e. Examen p8l$ico periódico, pero no excesi$o para determinar< cambios

cer$icales, altura de presentación, $ariedad de posición, estado de lasmembranas, tipo de pel$is.

f. C(a EC< !loruro de Sodio al D0 *+++cc #o =extrosa en A= 30 *+++ccal ingreso a sala de partos.

g. Amniotomia< de preferencia casi con dilatación completa, sal$o se deseedescartar patolog(a agregada.

h. "dentificar los signos de alarma obst8trica # decidir la conducta deacuerdo a ree$aluación de la cur$a de alerta.

i. Traslado a sala de partos< nul(para con Dcm. de dilatación cer$ical #

mult(paracon /cm.(. PERIODO E2PULSIVO.

a. Atención del parto por personal calificado.b. a$ado de manos de quien atender% el parto.c. !olocación de mandilón, botas, gorro, mascarilla # anteo?os.d. Paciente en posición de litotom(a dorsal, e$acuación $esical pre$ia.e. -igiene p&bica, $ul$ar # perineal con antis8ptico tipo sablón.f. !olocación de campos # pierneras.g. !ontrol estricto de = # 1!1.h. Episiotom(a 7= o mediana seg&n se considere, pre$ia infiltración con

idoca(na al '0 sin Epinefrina.

i. !ontrolar el desprendimiento de la cabe9a permitiendo su deflexión enforma progresi$a.

?. Aspiración de secreción oral # far(ngea del R) con bombilla.F. Esperar la rotación externa # restitución.l. Reali9ar maniobra para el desprendimiento de los hombros.m. Si existe circular al cordón, recha9arlo o cortarlo entre dos pin9as.n. Extracción del resto del cuerpo.o. !olocar al R). Por deba?o de la nalga materna, con el polo cef%lico

deba?o del polo caudal.p. !ontacto piel a piel del R) con la madre.

*. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Alumbramiento<

a. Cigilar signos de desprendimiento de la placenta.b. Re$isión de placenta, membrana # cordón.c. Re$isión de canal $aginal.d. Si aparentemente han quedado restos de membranas se reali9a re$isión

manual de ca$idad uterina. Si a pesar de ello continua saliendomembranas disgregadas se reali9ar% legrado uterino.



e. sar '+ " de Oxitocina en =extrosa al 30, ergometrina +* amp. "7 enpacientes normotensas.

f. Sutura de la episiotom(a # laceraciones con cc ++ ó + preferentemente,pudiendo usar $icr#l ++ en casos seleccionados.

g. !ontrol de funciones $itales, contracción uterina # hemorragia genital deforma estricta.

=espu8s del parto, la paciente quedar% en obser$ación con !1C, controlde sangrado $aginal e in$olución uterina durante ' horas # no darle de altadel 3to piso S") pre$ia e$aluación por un m8dico.

2. COMPLICACIONES

A'#"7#) !e "# L#r !e P#r$:

1ase atente Prolongada< Acentuación del Traba?o de Parto con Occitocina o

Sedación.

=etención secundaria de la dilatación :1ase acti$a;< Ree$aluación de canal departo, ponderación fetal, presentación # acentuación con oxitocina, seg&npatrones del Ser$icio.

Parto Precipitado< 7antener una $(a con !loruro de Sodio al D*+++, monitoreointra parto estricto, oxigenación a l o m%s, proteger perin8 ante la inminenciadel parto, conducción segura el periodo expulsi$o.

Expulsi$o Prolongado< Ree$aluación de contracciones, ponderación fetal,

$ariedad de presentación.!onducta a tomar seg&n factor comprometido. Siendo la ces%rea una opción $%lida.

2I. FLU2OGRAMA DE ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO EUTOCICO

E$aluación en Emergencia #o piso



)o labor

departo

Traba?o de Parto 1ase

acti$a

1ase latente

=omicilio -ospitali9ación Ree$aluación

!ontrol en Sala de =ilatación

Traslado a Sala de Expulsi$o

)ul(paras ma#or de Dcm.

7ult(paras ma#or de /cm.

Patológico Puerperio )ormal



Rei)i&' !e%#i!#!Le5r#!$r).

),i$#"i3#%i&'

,-er,eri

2I. BIBLIOGRAFIA

1. O>STETR"!"A G 7E="!")A 7ATER)O 1ETA, . !abero, =. Sal$ador, E. !abrillo.78dica Panamericana '++H. !ap. 36, '3'H

(. )orIit9 ER, Robinson, J). !hallis JR. The control of abor. ). Engl 7ed *DDD,6*<KK+K

*. ")ST"TTO )"CERS"TAR"O =E LES, PROTO!OOS =E O>STETR"!"A G7E="!")A PER")ATA =E

/. "7APE 7")SA PER '+++. 7A)A =E E!OBRA1"A =E B")E!OO>STER"!"A.. "7APE )OR7AS G PRO!E="7"E)TOS E) A ATE)!"M) O>STER"!A.;. 7")SA, 7A)A =E =E!"S"O)ES SA= =E A 7JER.<. 7")SA, Bu(a nacionales en Salud Reproducti$a, ima Per& '++.



SUFRIMIENTO FETAL

=RIESGO DE PERDIDA DE BIENESTAR FETAL>

I. TITULO:

SUFRIMIENTO FETALCODIGO CIE 10 O;8

O;8.0 Traba?o de parto :TP; # parto complicados por anomal(as de la frecuenciacardiaca fetal

O;8.1 TP complicados por la presencia de meconio en el l(quido amniótico

O;8.( TP # parto complicados por anomal(as de la frecuencia cardiaca fetalasociada con presencia de meconio en l(quido amniótico

O;8.* TP # parto complicados por e$idencia bioqu(mica de sufrimiento fetal

O;8.8 TP # parto complicados por otras e$idencias de sufrimiento fetal

O;8.9 TP # parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación

II. DEFINICIÓN:El riesgo de ,?r!i!# !e ie'e)$#r @e$#" =RPBF> se define como lapresencia de signos # s(ntomas secundarios a una acidosis hipóxica.Sustitu#e al t8rmino cl%sico de )-@riie'$ @e$#". a hipoxia fetal es el aporte insuficiente de ox(geno al feto por deterioro delintercambio gaseoso, si persiste se produce la acidosis hipóxica. a hipoxia #la acidosis son las contribu#entes al desarrollo de la par%lisis cerebral,encefalopat(a hipóxicaisqu8mica, # otras morbilidades

III. ETIOLOGÍA : =iferentes situaciones cl(nicas maternas, uteroplacentarias o fetales puedenafectar la oxigenación fetal durante el parto, por ello se dice que es



multifactorial.

F#%$re) #$er')

N Presión arterial de ox(geno materna disminuida<

@ Enfermedad respiratoria gra$e

@ -ipo$entilación, con$ulsiones, traumatismo

@ Tabaquismo

N =isminución de la capacidad de transporte de ox(geno<

@ Anemia se$era :ferropenia, hemoglobinopat(as, etc.;

@ !arboxihemoglobina :fumadoras;

N =isminución de la perfusión uterina<

@ -ipotensión

@ Anestesia locorregional

@ Postura materna :dec&bito supino;

N Enfermedades crónicas<

@ Casculopat(as :lupus eritematoso sist8mico, =7 ", -TA crónica;

@ S(ndrome antifosfol(pido

F#%$re) -$er,"#%e'$#ri)

N Acti$idad uterina excesi$a<

@ -iperestimulación secundaria a oxitocina, prostaglandinas o traba?o departo espont%neo

@ "nfarto placentario, oligoamnios, insuficiencia placentaria



@ !orioamnionitis

F#%$re) @e$#"e)

N !ompresión de cordón umbilical<

@ Oligoamnios

@ Prolapso de cordón

N =isminución de la capacidad de transporte de ox(geno<

@ Anemia se$era :isoinmuni9ación, sangrado maternofetal, rotura $asapre$ia;

@ !arboxihemoglobina :madres fumadoras;

IV. EPIDEMIOLOGIAa incidencia RP>1 :S1; en el -ospital Santa Rosa es de 6.K0. 7ientras quela incidencia de Asfixia )eonatal es de +.30 # la asfixia neonatal se$era+.*0


Fe$#": Prematuridad, malformaciones cong8nitas.

M#$er': Pre eclampsia, diabetes, disfunción del parto,hipotensión.

P"#%e'$#ri: Placenta pre$ia, =PP.

VI. CUADRO CLINICO 6 DIAGNOSTICO:=urante el traba?o de parto se puede reali9ar el diagnóstico en forma indirecta

por medio del 7onitoreo Electrónico 1etal, registrando la 1recuencia !ardiaca1etal o de una forma directa mediante el an%lisis de micrótomas de sangre.

E+#e' F7)i% podemos encontrar

!ontracciones uterinas< Taquisistolia, hipersistolia, hiperton(a.



1recuencia cardiaca fetal< Encima o deba?o de la l(nea de base :**+ a *K+latidos por minuto;

Presencia de meconio< Amniotom(a

E#"-#%i&' !e" M'i$re E"e%$r&'i% Fe$#"

Tr#3#!) !e C#$e5r7# II< I'!e$eri'#!< )o Predicti$os de Estado Acido>ase Anormal,

(nea de >ase<

N >radicardia no acompa4ada por Cariabilidad ausente

N Taquicardia

Cariabilidad<

N Cariabilidad m(nima

N Cariabilidad ausente no acompa4ada por desaceleraciones Recurrentes.

N Cariabilidad marcada.

Aceleraciones<

N Ausencia de aceleraciones inducidas por estimulación fetal

=esaceleraciones Periódicas o Episódicas<

N =esaceleraciones $ariables recurrentes acompa4adas por Cariabilidad7(nima o 7oderada

N =esaceleración Prolongada de ' minutos pero 2 *+ minutos

N =esaceleraciones Tard(as Recurrentes con Cariabilidad 7oderada

N =esaceleraciones Cariables con retorno lento al basal, sobredisparosQ, u hombrerasQ.

Tr#3#!) !e C#$e5r7# III: A'r#"< Predicti$os de Estado Acido >aseAnormal.

N Cariabilidad ausente # alguno de lo siguiente<



o =esaceleraciones Tard(as Recurrentes

o =esaceleraciones Cariables Recurrentes

o >radicardia

N Patrón Sinusoidal

VII. E2AMENES AU2ILIARES• M'i$re E"e%$r&'i% Fe$#": Para el diagnóstico de academia fetal tiene

una sensibilidad del /3D60 # especificidad del +3+0

E%5r#@7#:

Perfil >iof(sico 1etal. Celocimetr(a =oppler

C,"ee'$#ri)<

-emoglobina, hematocrito. Brupo sangu(neo, Rh. Blucosa, urea, creatinina.

VIII. MANEJO

A)TE A PRESE)!"A =E ) TRAA=O )O TRA)""A=OR,")=ETER7")A=O O A)OR7A<

=eterminar el factor etiológico del problema. Trate de corregir el patrón del tra9o estableciendo la terapia correcti$a del

problema primario. Cisualice el color del l(quido amniótico, si ha# membranas (ntegras, realice

Amniotom(a cuando exista dilatación ma#or 6 cms. Si el l(quido es meconial espeso o amarillo oro # el parto es a largo pla9o, me?orreali9ar ces%rea.

!orregir hipotensión materna < Posición en dec&bito lateral i9quierdo # ensituaciones de hipoxia pasar solución salina 3++ cc. a goteo r%pido

!olocar ox(geno x m%scara de /*+ litros por minuto por no m%s

de * hora



Reali9ar Estimulación Cibroac&stica si desarrolla aceleraciones de *3 latidos por*3 segundos indica ausencia de acidosis, si no lo desarrolla existe un 3+0 deposibilidad de que el feto est8 acidótico

Si el tra9o no me?ora en un lapso de '+ minutos de maniobras acti$as, reali9arces%rea inmediata.

I2. COMPLICACIONES

N Sindrome Hipó8ico )s2umico cerebral del recin nacidoN +on&ulsiones y edema cerebral#N Muerte "etal o neonatal



2. FLU2OGRAMA DE ATENCION EN SUFRIMIENTO FETAL.

SIGNOS DE SOSPECA:

Taquicardia fetal :ma#or*K+ lpm; >radicardia fetal :menor **+ lpm; Taquisistolia, hipersistolia, hiperton(a (quido amniótico $erde fluido. Tra9ado no tranquili9ador indeterminado o

anormal.

OSPITALIACIÓN

=eterminar el factor etiológico del problema. !orregir el patrón del tra9o estableciendo la terapia correcti$a del problema

primario. Amniotom(a <Cisualice el color del l(quido amniótico

ALLAGOS DE:• (quido amniótico $erde meconial oscuro # grumoso #o• Persistencia de patrón de tra9o indeterminado o alterado #o• >radicardia 1etal #o•

Taquicardia 1etalPOSITIVO NEGATIVO

!ulminación de lagestación por la $(am%s r%pida

7onitoreo de traba?o departo !O)T")Opaciente



hospitali9ado

2I. BIBLIOGRAFIA

*. "nappropriate use of the terms fetal distress and birth asph#xia. A!OB!ommittee Opinion )o.6'K. American !ollege of Obstetricians andB#necologists. Obstet B#necol '++3*+K< *KD@H+

'. !abero . Sufrimiento 1etal "ntraparto< Aspectos 1isiopatológicos. En< !abero

# col ed. Obstetricia # 7edicina 7aterno 1etal Edit Panamericana '++H !ap.*'D< *+6D *+/.6. A!OB Practice >ulletin. "ntrapartum 1etal -eart Rate 7onitoring. Obstet

B#necol '++3 *+K< *36 K*.. "ntrapartum care care of health# Iomen and their babies during childbirth.

)ational !ollaborating !entre for UomenVs and !hildrenVs -ealth. R!OB Press atthe Ro#al !ollege of Obstetricians and B#necologists, 'H Sussex Place, RegentVsParF, ondon )U* RB '++H

3. Ualsh 7. 7econium Stained 1luid< Approach to the 7other and the >ab#. !linPerinatol 6 :'++H; K36@KK3

K. B"AS !")"!AS =E =EPARTA7E)TO =E B")E!O O>STETR"!"A '+*H. B"AS =E ATE)!"O) !")"!A G PRO!E="7"E)TOS '+*+ "7P)

/. Parra 7. Sufrimiento 1etal Agudo. En< Bu(as !l(nicas de Obstetricia. -ospital!l(nico de a ni$ersidad de !hile '++3. */D'++

D. 7")SA Bu(as )acionales en Salud Reproducti$a, imaPer&. '++.*+.7acones B and col.The '++/ )ational "nstitute of !hild -ealth and -uman

=e$elopment UorFshop Report on Electronic 1etal 7onitoring< pdate on=efinitions, "nterpretation, and Research Buidelines Obstet B#necol'++/**'<KK*@K.



ABORTOI. TITULO:

ABORTOCODIGO CIE 10O0.0 A>ORTO E) !RSO ")EC"TA>EO0*./ A>ORTO ")!O7PETOO0*.0 A>ORTO !O7PETO

O0(.1 A>ORTO RETE)"=O, ="1ER"=O O 1RSTROO0*.0 A>ORTO SEPT"!O

II. DEFINICIONES:

ABORTO< "nterrupción de la gestación antes de las '' semanas o conun peso menor de 3++ gramos con o sin expulsión parcial o total delproducto de la concepción. O7SABORTO EN CURSO INEVITABLE< Se llama en curso cuando alexamen se encuentra orificio cer$ical interno permeable # membranas

Wntegras. 7ientras que se denomina ine$itable con rotura de membranas,p8rdida de l(quido amniótico # cuello uterino dilatado.C-#'! "# #%$ii!#! -$eri'# #-e'$# ") %#i) %eri%#"e) )'#re) %' rr#ie'$ !i"#$#%i&' "#) er#'#) )e r,e'e' e)$e e'$ e) -'# #r$ i'ei$#"e.ABORTO COMPLETO: !uando se ha eliminado totalmente el contenidodel &tero :embrión o feto # membranas o$ulares;ABORTO INCOMPLETO: Eliminación parcial del contenido uterino.ABORTO RETENIDO O DIFERIDO: Si el producto de la concepciónmuere antes de las '' semanas, pero es retenido.

E" eri&' @e$ -ere -e!# re$e'i! e' e" -$er )i'



e+,-")i&' !e re)$) -"#re) e" $er ' #-e'$# !e $##H "))i5') )7'$#) !e" e#r#3 !i)i'-e' !e)#,#re%e' ")#""#35) e%5r4@i%) %rrr#' e" !i#5'&)$i%.E+i)$e re$e'%i&' !e" eri&' @e$ !e),-?) !e )- -er$e!-r#'$e -' ,eri! !e / )e#'#) ,r%e) %'%i! % Ar$Fr-)$r.

ABORTO SEPTICO: !uando se produce una infección gra$e.C,"i%#%i&' i'@e%%i)# 5r#e !e" #r$ -e ,-e!e e"-%i'#r# %-#!r !e )e,)i) )% )?,$i% )7'!re !e !i)@-'%i&'-"$ir5#'i%# -"$i,"e.Per!i!# 5e)$#%i'#" re%-rre'$e: P?r!i!# e),'$4'e# !e"e#r#3 e' !) 4) %#)i'e) !e @r# e),'$#'e#.Ar$ i')e5-rE" #r$ ,r%#! e' %'!i%i'e) !e rie)5 e) !e@i'i! ,r "#Or5#'i3#%i&' M-'!i#" !e "# S#"-! =OMS> % #-e"

,r%e!iie'$Re#"i3#! ,#r# $eri'#r -' e#r#3 ' !e)e#! ,r#%$i%#! ,rPer)'#) -e %#re%e' !e "#) %#"i@i%#%i'e) 'e%e)#ri#) ,r#%$i%#!#)E' -' #ie'$e )i' "#) 7'i#) %'!i%i'e) !e )e5-ri!#!?!i%#) A).

Fr# !e ,re)e'$#%i&' !e" #r$.E),'$#'eI'!-%i!: L# "e5i)"#%i&' Per-#'# ' #%e,$# e)$e $i, !e #r$

e" %&!i5 ,e'#" %'$e,"# )#'%i'e) # -ie'e) " ,r#%$i-e'.Ar$ $er#,?-$i%: Teri'#%i&' !e "# 5e)$#%i&' %' e" @i' !e)#"#5-#r!#r "# i!# !e "# #!re. L# "e5i)"#%i&' Per-#'# '#%e,$# e)$e $i, !e #r$ e" %&!i5 ,e'#" %'$e,"# )#'%i'e)# -ie'e) " ,r#%$i-e'.

Ro#al !ollege of Obstetricians and B#naecolog#sts. The care of Iomen Requestinginduced abortion< summar#. E$idencebased !linical Buideline )o.H. ondon,)o$ember '+**. U-O :'++H; nsafe abortion< global and regional estimates of incidenceof unsafe abortion and associated mortalit#. Uorld -ealth Organi9ation, Bene$a

III. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

En el -ospital Santa Rosa constitu#e el *H./0 del total de partos

-asta el '+0 de embara9os terminan en abortos espont%neos

!onstitu#e una causa importante de muerte materna



L# OMS e)$i# -e 4) !e (0 i""'e) )e re#"i3#' %#!# #H #K %'!i%i'e)

i')e5-r#) -e e'$re e" 10 0 !e -Kere) re-iere' %-i!#! ?!i% ,r%,"i%#%i'e).

IV. ETIOLOGIA

N 7alformaciones gen8ticas en H+0 de abortos espont%neos.N "nfecciones agudas de compromiso sist8mico.N =eficiencia hormonal.N Enfermedades intercurrentes :infecciosas o endocrinas;


• Edad materna menor de *3 a4os o ma#or de 63 a4os• 7ultiparidad• Embara9o no deseado• Ciolencia 1amiliar• Antecedente de aborto pre$io• "ntoxicaciones ambientales

1A!TORES 1ETAES<

Aborto AneuplideAborto Euploide < Beneralmente tard(os, aumenta con edad materna a$an9ada.

1A!TORES 7ATER)OS<

Enfermedades !rónicas< Autoinmunes, T>!, -TAEndocrinas< -ipotiroidismo, =iabetes 7ellitus, SOP.7alnutricion



Alteraciones uterinas< 7iomas, sinequias."nsuficiencia cer$icalTraum%ticos.

1A!TORES ")7)OOB"!OS 1A!ORES A7>"E)TAES< Tabaquismo, alcoholismo.

Existe e$idencia de que la incidencia de aborto es m%s frecuente cuando la paciente

tiene<

Anomal(as uterinas anatómicas

Presencia de pólipos # miomas intraca$itarios

7a#or n&mero # tama4o de miomas uterinos por dificultad para la implantación

# deficiente aporte sangu(neo al feto, r%pido crecimiento # degeneración con

iberación de citoquinas, ubicación submucosa u ocupación total del espacio

terino que dificulta el crecimiento del feto. >roIn S. '++/

Adherencias uterinas, aunque en este punto se necesita m%s e$idencia



!uando existe un aborto pre$io se incrementa la probabilidad de recurrencia :30;.as cromosomopat(as como las aneuploid(as se asocian a ma#or edad de la mu?er quea recurrencia de aborto. a mu?er ?o$en con p8rdida tard(a tiene peor pronósticoobst8trico. >roIn S. '++/

os anticuerpos antifosfol(pidos # los anticuerpos anticardiolipinas est%nasociados a aborto principalmente recurrente, aunque no se ha determinadocon exactitud la fisiopatolog(a ni la edad gestacional m%s susceptible. Sepueden asociar a lupus eritematoso sist8mico. Briebel !P. '++3

as anormalidades cromosómicas son responsables de aproximadamente H+0 de

os abortos espont%neos. a ma#or(a de estas anormalidades son e$entos

Aleatorios, tales como errores en la gametog8nesis materna o paterna, entrada de

dos espermato9oides en un ó$ulo o no dis#unciones, entre otros. >roIn S. '++/

El descontrol metabólico de diabetes mellitus :=7; * # ' incrementa el riesgo de



P8rdida del embara9o. En $arios estudios se ha demostrado que un control

preconcepcional óptimo de la glucosa en pacientes diab8ticas puede disminuir la

1recuencia de abortos # otros resultados ad$ersos del embara9o. En un estudio de

!ohorte, se documentó la asociación de resistencia a la insulina # aborto.

>roIn S. '++/

El consumo de alcohol incluso moderado en etapas tempranas del embara9o se

Asocia a aborto. >roIn S. '++/

El consumo de tabaco se asocia a aborto con una R7 de *,' a '. El consumo de

!oca(na tambi8n se asocia aborto. >roIn S. '++/

En un metaan%lisis, se identificó el (ndice de masa corporal :"7!; 5 '3 Fgm'

!omo factor de riesgo para aborto. 7etIall# 7.'++H

:=iagnostico # tratamiento del aborto espontaneo BP! 7exico secretaria de salud'++D; 7>E ""> :E$idencia de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte;



VI. CUADRO CLINICO• Amenorrea en una mu?er en edad reproducti$a menor de '' semanas• Sangrado $aginal con dolor p8l$ico hipogr%stico tipo contracción, irradiado a

región sacro lumbar.• Al tacto $aginal #o especuloscop(a se puede encontrar seg&n la clasificación

del aborto cambios cer$icales con o sin expulsión de membranas #o elproducto

• 1iebre en caso de infección asociada o sepsis.

VII. DIAGNOSTICO

1. C-#!r %"7'i%

(. E+4e'e) #-+i"i#re) -e %'@ire' 5e)$#%i&' : S--'i!#! e$# -"$r#)'5r#@7#

*. Cri$eri) !i#5'&)$i%) )e5' %"#)i@i%#%i&':

A. ABORTO EN CURSO INEVITABLE<En curso< orificio cer$ical interno permeable # membranas (ntegras."ne$itable< rotura de membranas, p8rdida de l(quido amniótico # cuellouterino dilatado.B.ABORTO COMPLETO: Eliminación total del contenido del &tero:embrión o feto # membranas o$ulares; con $erificación ecogr%fica #escaso sangrado $aginalC. ABORTO INCOMPLETO: Eliminación parcial del contenido uterino.D. ABORTO RETENIDO O DIFERIDO<

i. )o se $isuali9a producto de la concepción con un saco gestacionalde '3mm por S abdominal o */mm por S trans$aginal.

ii. )o se $isuali9a latido cardiaco fetal en un embrión con longitudcorono nalga de Kmm

* Ausencia de acti$idad cardiaca en un embrión longitud cefalocaudal :!!; 53mm. Recomendación >



' Ausencia de acti$idad cardiaca en un embrión !! 56.3 por un e$aludadorexperimentado. Recomendación >

6 Saco gestacional con un di%metro medio 5 '+ mm sin e$idencia de polo embrionario nisaco $itelino en su interior. Recomendación >

>roIn diagnosis of earl# embr#onic demise b# endo$aginal sonograph#. J ltrasound 7ed. *DD+D<K6*K.

RoIling. 1irst trimester S parameters of failed pregnanc#. Radiolog#. *DDH '+6< '***Abaid ). Relationship betIeen !roInrump lenght and earl# detection of cardiac acti$it#. JReprod 7ed. '++H3'<6H/.SEBO :Sociedad Espa4ola de Binecologia # Obstetricia @ aborto espontaneo protocolo actuali9ado '+*+ ;

=. ABORTO SEPTICO< !uando un aborto presenta fiebre ma#or o igual a6/X! #o sangrado con mal olor.

/. E2AMENES AU2ILIARES• A>ORATOR"O

a. -E7OBRA7Ab. BRPO SA)B")EO G 1A!TORc. ELA7E) =E OR")A : RO!T"CO S" SE SOSPE!-A =E "T

ASO!"A=A;d. C"- G C=Re. S>)"=A= >ETA !A)T"TAT"CAf. 1">R")OBE)O :aborto retenido;g. Otros ex%menes seg&n factores de riesgo

• =E "7YBE)ES

a. ltrasonograf(a trans$aginal o abdominal seg&n la edadgestacional

VIII. MANEJO

1. Me!i!#) 5e'er#"e) Ter#,?-$i%#)

a. ABORTO EN CURSO INEVITABLE Requiere atención inmediata por loque se debe hospitali9ar para<• "nstalación $(a endo$enosa segura con !l)a DZOO. Solicitar

ex%menes auxiliares<• Ecograf(a trans$aginal, hemograma, Brupo sangu(neo # factor Rh,

examen de orina, RPR, prueba de Elisa C"- o prueba r%pida.• Refor9ar acti$idad uterina< Oxitocina.• Analgesia parenteral< A")ES.• Posterior a expulsión de feto # restos trofobl%ssticos, reali9ar legrado

uterino en sala de operaciones

. ABORTO COMPLETO



N Obser$ación.N !onfirmación ecogr%fica.N Seguimiento S> )"=A= >.N Si el caso requiere se debe complementar con A7E.N !ontrol ambulatorio.

%. ABORTO INCOMPLETO : -ospitali9ación "nstalar $(a EC segura con !l)a D0o Solicitar ex%menes de laboratorio pre quir&rgicos

• Procedimiento<

TRATA7"E)TO 7E="!O

INDICACIONES

El misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto se recomienda en pacientescon:• Tamaño uterino que corresponda a una gestación menor o igual a 12 semanas.

• Sin infección.

• Buen estado general y emodin!micamente compensadas.

• "ceptación del procedimiento.

• #osibilidades de regresar de inmediato al centro asistencial en caso de presentarsecualquier complicación.

CONTRAINDICACIONES• Sangrado abundante.

• S$ntomas o signos de infección genital y%o sepsis.

• &al estado general' s$ntomas de inestabilidad.



• Soc(.

• "lergia a prostaglandinas.

• Sospeca de embara)o ectópico.

• "ntecedentes de trastornos de la coagulación' o que est*n tomando anti+coagulantes

VÍAS Y DOSIS RECOMENDADAS

,a conclusión de un grupo de e-pertos' conocados por la /&S' fue que una dosis0nica de 3g de misoprostol oral est! indicado para el tratamiento del abortoincompleto' en mu4eres con tamaño uterino igual o menor al correspondiente a 12semanas de embara)o.

+56/ 7 5orld 6ealt /rgani)ation 7 8lossary of Terms. 5orld 6ealt /rgani)ation' 29a. 9pp 7disponible online: ttp:%%.o.int%reproductie+ealt%publications%interagency;manual;on;<6;in;refugee;situations%a9.pdf

/&S. El aborto sin riesgos: 8u$a t*cnica y de pol$ticas para sistemas de salud. 29. En :ttp:%%.o.int%reproductie+ealt%publications%es%abortion.

TRATA7"E)TO "RRB"!O

[Tama4o terino menor de *'cm<o A7E , pre$ia dilatación del cuello uterino si fuera necesario

[Tama4o terino ma#or de *'cm



o !uello abierto < egrado uterinoo !uello cerrado< 7aduración cer$ical con prostaglandinas< '++ug de

7isoprostol en el fondo saco $aginal cada K horas m%ximo dosis.uego reali9ar legrado uterino contando con una $(a endo$enosasegura.

!. ABORTO RETENIDO:• -ospitali9ar• Solicitar ex%menes pre quir&rgicos inclu#endo fibrinógeno• Si c8r$ix permeable< Reali9ar legrado uterino• Si c8r$ix no permeable< madurar con prostaglandinas• Si ha# alteraciones de la coagulación< legrado uterino inmediato con

transfusión simult%nea de componentes sangu(neos necesarios.

e. ABORTO SEPTICO:• -ospitali9ación• !olocar $(a segura reali9ar ex%menes auxiliares de laboratorio # culti$os• "niciar antibiótico terapia post culti$o

Esquemas alternati$os<

a. Ampicilina * gr EC cK horas, m%s<

Bentamicina 3 mg por \gpeso EC en ' horas.

b. !lindamicina K++ mg EC c/ horas, m%s<

AmiFacina 3++ mg EC c*' horas m%s

!eftriaxiona ' gr EC c ' horas.

c. !iprofloxacina ' gr EC c*' horas m%s<

AmiFacina 3++ mg EC c*' horas m%s

!eftriaxona ' gr EC c' horas



(. SIGNOS DE ALARMAo Aparición de fiebre, des$anecimientoo Signos de hipotensión # shocF

*. CRITERIOS DE ALTAPaciente hemodin%micamente estable, con funciones $itales estables, sins(ntomas, con capacidad para deambular, ingerir alimentos # reali9ar acti$idadescomunes.

I2. COMPLICACIONESo ShocF hipo$ol8micoo ShocF s8pticoo Perforación terinao =esgarro de c8r$ixo Pel$iperitonitis

2. FLU2OGRAMA DE ABORTO

SO"!"TAR ELA7E)ES =EA>ORATOR"O G !O)TROE!OBRA1"!O< =ETER7")AR T"PO =EA>ORTO

, SEB]) T"PO =E A>ORTO -OSP"TA"A!"O) A>R"RC"A -"=RATA!"O) ECAA!"O) =E ESTA=O BE)ERA G

B")E!OOB"!O A)A"S"S =E A>ORATOR"O=E=ETER7")AR BRA=O =E!O7P"!A!"O)

NO COMPLICADO COMPLICADO



2I. BIBLIOGRAFIA

*. B"AS =E PRA!T"!A !")"!A PARA A ATE)!"M) =E E7ERBE)!"AS O>STETR"!AS

SEB]) )"CE =E !APA!"=A= RESOT"CA '++H

'. B"AS !")"!AS =E A PRA!T"!A !")"!A E) E7ERBE)!"AS O>STER"!AS-OSP"TA SA)TA ROSA '+*unningham 1, 7c=onald P, Bant ), e$eno \, Blistrap. Uilliams Obstetrics. *Dth Edition. )orIalF, !onnesticut< Appleton ^ ange, *DD6.

6. OgasaIara 7, AoFi \, OFada S, Su9umori \. Embr#onic Far#ot#pe of abortusesin relation to the number of Pre$ious 7iscarriages.1ertilit# ^ Sterilit# '+++H6

ECAA!"O) OR"1"!"O !ERC"!A ==ES!ARTAR PER1ORA!"O)TER")A O ES"O) C"S!ERA

=ES!ARTAR S"B)OS =E")1E!!"O)

!ERRA=OA>"ERTO

" )1E!!"M) O!A S")S"B)OS PER"TO)"T"S

CER C"A>""=A=E7>R"O)AR"A O 1ETASO"!"TAR E!OBRA1"A

PEC"!A G -!B>

O A7E

7A)EJO =E A>ORTOS_PT"!O)O C"A>""=A=

PER="=A =E ""=OSA!O =E1OR7A=O

C"AA>""=A= O1ETA )O PER="=A=E .A. E7>R"M) O

1ETO )OR7A

="ATA!"M)!ERC"!A A7E O

ECAA!M) =ESA)BRA=O CAB")A

REPOSO A>SOTOTO!O `T"!OS

7O)"TOREO 1ETAE!OBRY1"!O

O.SER6A+)9- ATA G !ON TRO E) !E



:';<6++.

. >ricFer , Barcia J, -enderson J, 7ugford 7. ltrasound screening in pregnanc#<a s#stematic re$ieI of the clinical effecti$eness, costefecti$eness and Iomens$ieI. -ealth Technolog# Assessment '+++:*K;.

3. Arias, 1ernando. Bu(a pr%ctica para el embara9o # el parto de alto riesgo. Segundaedición. 7osb# =o#ma ibros. *DD, pp.33KD.

K. Uorld -ealth Organi9ation. Scientific Broup medical 7ethods for Termination ofPregnanc#. *DDH /H*<33.

H. >lacFIell A, Thomas P=, Uareham \, Emerg# SJ. -ealth gains from screening forinfection of the loIer genital tract in Iomen attending for termination of pregnanc#.ancet *DD6 6'< '+K

/. a4e9, -eliodoro # cols. Texto de Obstetricia # Perinatologia. Primera edición.ni$ersidad )acional. "nstituto 7aterno "nfantil. *DDD, pp. '**''*.

D. >otero, uis # cols. Teoria # normas para el mane?o de entidades Binecoobstetricas.Pontificia ni$ersidad Ja$eriana. *DD3, p.'D36+



!ESARE-E7ORRAB"A E) A PR"7ERA

7"TA= =E E7>ARAO :A>ORTO;

CESAREA

I. TITTULO:

CESAREA

CODIGO

CIE 10: 0 8(

II. DEFINICIÓN:

7O)"TOREO 1ETAE!OBRY1"!O



"nter$ención uir&rgica mediante la cual se extrae el producto de laconcepción ma#or de '' semanas a tra$8s de una incisión en la paredabdominal :aparotom(a; # de pared uterina :histerotom(a;, cuando existenindicaciones fetales #o maternas que contraindican la $(a $aginal # con elfin de e$itar complicaciones maternosfetales.

FRECUENCIA

-SR 6/.0

!ESAREA=A A)TER"OR * CE '/.30

!ESAREA=A A)TER"OR ' CE!ES D./0

Per& El ministerio de salud reporta '+0 de los nacimientos

CLASIFICACIÓN

1.1. Ce)4re# E"e%$i#: "ndicación determinada durante el controlprenatal # da tiempo para programar la cirug(a en las me?orescondiciones.

1.(. Ce)4re# !e Eer5e'%i#: Aquella que se indica de maneraimpre$ista por la presencia de una patolog(a que obliga laculminación del embara9o en la bre$edad posible, pero respetandolos requisitos para su ingreso a sala de operaciones.

1.*. Ce)4re# !e Ur5e'%i#: !irug(a de reali9ación inmediata con lapresencia de una patolog(a de aparición s&bita que obliga laculminación del embara9o, que nos permite reali9ar ex%menesm(nimos, completar la historia cl(nica ni reali9ar otros tr%mitesobligando un despliegue %gil de todo el personal alrededor de lapaciente.

C %')e%-e'%i# !e -'# ,#$"57# #5-!# 5r#e !e "# #!re !e" @e$ %'rie)5 i$#" #$er'@e$#" !e" ,r'&)$i% 'e-r"&5i% @e$#".



III. INDICACIONES

#>. I'%#,#%i!#! !e P#r$ V#5i'#"

A)"-$#:

•

!es%rea "terati$a• !esareada Anterior con P"B corto• Sufrimiento 1etal :RP>1;• =istocia de presentación• =esprendimiento Prematuro de Placenta• Placenta pre$ia total• "ncompatibilidad c8falo p8l$ica< 7acrosom(a fetal # Estreche9 p8l$ica.• Prolapso de cordón umbilical• "nfección por -erpes Acti$a• Tumores obstructi$os benignos # malignos• "nfección por C"-• !icatri9 terina Pre$ia< Riesgo de Ruptura terina :corporal $ertical o

cl%sica o histerotom(a trans$ersa ampliada en TQ : riesgo de rupturauterina, miomectomia,etc;

• Pre eclampsia Se$era, Eclampsia, Sd -ellp

Re"#$i#:

• Posición anormal de la cabe9a fetal:=eflexiones persistentes,Asinclitismo persistente;

•

• Anormalidades del feto.• Asimetr(a p8l$ica.• =eflexiones persistentes.• Asinclitismo persistente.• Tumor o malformación fetal< onfalocele , gastroquisis, espina b(fida,

hidrocefalia, etc.• =istocias de contracción.• Psicosis, retardo mental, trastorno de conciencia• "nsuficiencia cardio respiratoria• Enfermedad Oftalmológica : miop(a ma#or de K dioptr(as,

antecedente de desprendimiento retina;

Si la paciente solicita un parto $aginal en alguna de estas situaciones :nalgas,macrosomia, ces%rea iterati$a;, a pesar de entender la recomendación de ces%reaelecti$a # los posibles riesgos, deber% quedar registrado en la historia cl(nica la



solicitud de intento de traba?o de parto, # firmarse el consentimiento informado:denegación de ces%rea;.

as ces%reas electi$as deber%n programarse preferentemente a partir de la semana 6Dpara disminuir el riesgo de morbilidad fetal.

INDICACIONES DE CESREA EN CURSO DE PARTO :

Se indica # reali9a durante el curso del parto

a indicación debe constar claramente en la -!, se debe informar a la paciente #firmar el !onsentimiento "nformado.

En el momento en el que se realice la indicación de ces%rea, se informar% al

anestesiólogo # neonatólogo.El moti$o para indicar una ces%rea en curso<

1racaso de inducción< se considerar% fracasada una inducción cuando, tras *' horasde oxitocina e$, no se ha#an alcan9ado condiciones establecidas de parto :c8r$ixborrado un 3+0, dilatado '6 cm, con din%mica uterina acti$a;.

Parto estacionado< se considerar% que el parto est% estacionado cuando, habi8ndoseestablecido condiciones de traba?o acti$o de parto, ha#an transcurrido m%s de 6 horassin progresión de las condiciones obst8tricas :dilatación o borramiento;.

=esproporción pel$ifetal< se diagnosticar% cuando, en situación de dilatacióncompleta, din%mica, acti$a # pu?os acti$os, el punto gu(a de la presentación no llegueal tercer plano tras un periodo de tiempo que depender% de la paridad.

!es%reas electi$as que inician traba?o de parto espont%neo< por e?emplo,presentación pod%lica o ces%rea iterati$a.

"gualmente, tambi8n son ces%reas de las malposiciones detectadas durante eltraba?o de parto< frentebregma etc.

INDICACIONES DE CESREA URGENTE.

as indicaciones m%s frecuentes son<

Sospechap8rdida de bienestar fetal

=PP

Prolapso de cordón



Ruptura uterina

Embolia del l(quido amniótico.

• "nstituto !l(nico de Binecologia, Obstetr(cia # )eonatologia :"!BO);,-ospital !l(nicas de >arcelona '+*'

• Ser$icio de Anestesiologia, -ospital !l(nicas de >arcelona '+*'

IV. PREPARACIÓN PARA CESREA1. Ce)4re# E"e%$i#

#. -istoria !l(nica.

. An%lisis Preoperatorios :Actuali9ado o con menos de tres meses deantigedad;. -ematológicos< -emograma, Perfil de coagulación< :tiempo de

protrombina, tiempo de tromboplastina, recuento plaquetario,dosa?e de fibrinógeno;.

>ioqu(micas< glucosa, rea, creatinina. "nmunológicos< -"C, C=R, Ag. australiano, grupo # factor R-. 7icrobiológico< examen completo de orina # uroculti$o Riesgo uir&rgico. Ecograf(a Obst8trica. =epósito de sangre si hemoglobina es menor de /. Edad gestacional documentada ma#or de 6D semanas o menor si

el caso lo amerita.%. E$aluación preanest8sica.!. Riesgo uir&rgico cardiológicoe. "nterconsulta con otras especialidades :si el caso lo amerita;.@. !onsentimiento informado de la paciente #o un familiar del

procedimiento quir&rgico # de sus implicancias m8dicas. As(mismo!onsentimiento informado docente.

5. Programar fecha de inter$ención quir&rgica con autori9ación del ?efe



del =epartamento #o ?efe del Ser$icio.. "nternamiento un d(a antes de la fecha programada con medicinas #

tr%mites completos :Set de !es%rea, Set de anestesia, Set de Reci8n)acido;.

i. !ontrol # atención prenatal en la institución.

(. Ce)4re# !e Eer5e'%i# -istoria !l(nica, an%lisis m(nimos hemoglobinahematocrito, grupo #

factor R-, C"- Prueba r%pida. Toma de hemograma, perfil decoagulación, glucosa, urea, creatrinina # C=R para su posteriore$aluación.

!onsentimiento informado de la paciente. Autori9ación del m8dico Jefe de guardia.

*. Ce)4re# !e Ur5e'%i# -echo el diagnóstico, el paciente pasa inmediatamente a sala de

operaciones. Se extrae muestra de sangre para los an%lisis m(nimos :-b-to

Brupo # factor Rh; # se iniciar% el acto quir&rgico mientras losresultados pasan directamente a Sala de operaciones.

!onsentimiento informado de la paciente o familiar m%s cercano. Posponer moment%neamente los tr%mites de hospitali9ación

:regulari9arlos posteriormente;.

INDICACIONES PREELIMINARES EN CESAREA ELECTIVA

*. El d(a pre$io a la inter$ención< =ieta ligera # blanda con l(quidos hastalas '+ horas, a#uno despu8s de las ++ horas.

'. le$ar paciente a sala de operaciones media hora antes de loprogramado con $enda?e compresi$o de miembros inferiores :profilaxisde trombo embolia;.

6. >a4o completo cabello firmemente su?etado.. Recorte de u4as # del $ello en el %rea operatoria con las ti?eras antes de

la cirug(a.3. Retirar ?o#as # dentadura posti9a, no usar cosm8ticos, $estir con bata #

botas para sala de operaciones.K. Premedicación quir&rgica correspondiente al Ser$icio de anestesiolog(a

# profilaxis antibiótica.H. Preparación de paciente de emergencia< le$ar al paciente a Sala de

Operaciones con $(a permeable resultado de an%lisis # cortar $ellop&bico.



V. PROCEDIMIENTO UIRRGICO:

*. Preparación de la pared abdominal por la enfermera con clorhexidina

colocar o no sonda $esical a criterio del ciru?ano .'. !olocación de campos quir&rgicos.6. I'%i)i&' !e "# ,#re! #!i'#": seg&n el caso que lo requiera<

• =ebe proporcionar el espacio suficiente para la extracción del feto# el ciru?ano responsable es el que elige el tipo de incisión..

/. TECNICAS UIRRGICAS EN CESREA SEGMENTARIA =espu8s de la incisión en piel< apertura de pared por planos hasta

llegar a la ca$idad. "ncisión del peritoneo en la reflexión $esicouterina # disección

digital de?ando un amplio campo para permitir la apertura del &tero. "ncisión aproximadamente 'cms. sentido trans$erso en el segmento

uterino # ampliar digitalmente hacia las partes laterales. Extracción del polo de presentación fetal.

• Extracción de la placenta,• Asegurarse de la aplicación de oxitócicos.

• Para la histerorraf(a se puede exteriori9ar el &tero a tra$8s de laincisión abdominal cubri8ndolo con un campo est8ril.

• -isterorraf(a debe hacerse en uno o dos planos :seg&n criterio delciru?ano; con sutura continua con catgut crómico ) *. !olocar elpunto inicial lateral al %ngulo de la histerotom(a

• Re$isión de hemostasia # limpie9a de ca$idad abdominal # fondo desaco.

• Solicitar recuento de gasas.• !errar peritoneo parietal con catgut crómico ) +. Puede e$itarse

este paso a criterio del ciru?ano.• Afrontamiento de plano muscular con puntos separados con catgut

crómico ) +. Re$isión del plano muscular.• !ierre de aponeurosis con %cido poliglicólico ) *.• !ierre de T!S! con catgut simple ) + a criterio del ciru?ano.• !errar la piel con sutura subd8rmica o con puntos separados si ha#

riesgo de infección :n#lon monofilamento ) '+;

EN ALGUNOS CASOS SELECCIIONADOS SE PODRA USAR LA

TECNICA DE PELOSSI, CUANDO LA EMERGENCIA LO INDIQUE



VI. MANEJO DEL POST OPERATORIO INMEDIATO. Cigilancia en sala de Recuperación por 6 horas a cargo del personal del

ser$icio de anestesiolog(a. El Anestesiólogo en coordinación con elginecólogo dar% el Alta m8dica de dicho Ser$icio

1luidoterapia con dextrosa # cloruro de sodio. so de ocitócicos< oxitocina o ergotamina $(a parenteral. Analg8sico< \etoprofeno o 7etami9ol o tramadol o incluso deri$ados

opi%ceos si fuera necesario.

A'$ii&$i% ,r@i"4%$i%: E' $!) ") %#)) !e %e)4re#i'e!i#$#e'$e !e),-?) !e %"%#r e" %"#, e' e" %r!&' -i"i%#"#!i'i)$r#r -' #'$ii&$i% !e #,"i e),e%$r.

o Primera opción< !efa9olina ' gr EC.o Segunda Opción< !eftriaxona 'g ECo En casos de alergias se utili9ar% Bentamicina /+mg #o !lindamicina

K++mg.

VII. CRITERIOS DE ALTA 6 CONTROL. Sin complicaciones al tercer d(a. !on complicaciones, de acuerdo a e$olución. !ontrol por consultorio externo a los H a *+ dias de operada # retiro de

puntos. !ontrol # conse?er(a en planificación familiar a los 6+3 d(as post

ces%rea.

VIII. COMPLICACIONES

emorragia por aton(a uterina, acretismo o desgarro uterino. -ematoma de la histerorrafia o retroperitoneal esión del tracto urinario "nfecciones tard(as< infecciones de -erida operatoria,

endometritis, "nfecciones rinarias .



I2. FLU2OGRAMA DE CESREAS ELECTIVAS

E2AMENESCOMPLETOS

!O)STOR"OSELTER)OS ATE)!"M)

-E-E7OBRA7A

BRPO SA)B")EO G Rh

B!OSA

REA !REAT")")A

BESTA)TE E RE"ERE!ESAREA EE!T"CA

SO"!"TAR ELA7E)ESPREPARAT"COS =ES=E AS 6'

SE7A)AS

R"ESBO A)ESTES"OOB"!O

PROBRA7AR PRO>A>E1E!-A =E !ESAREA E)

JE1ATRA

P PA!"E)TE SE -OSP"TA"A E="A A)TER"OR, !O)



2. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

• A!OB Practice >ulletin )umber D, =ecember '++6< =#stocia andaugmentation of labor. Obstet B#necol '++6*+' *33.

Acosta. Tratado de Obstetricia # Binecolog(a< Editorial Antillana, '+++. !ifuentes >. Rodrigo # !ol. Obstetricia 3ta. Edición. Editorial !atorce

'+++. =anfort. Tratado de Obstetricia. Kta Edición. Editorial 7arc, >arcelona,

Espa4a. '++*. Bon9ales. Obstetricia ta Edición. Editorial 7asson S.A. >arcelona,

Espa4a. *DD/. -o !ho J. Sun Jun -. ee !. -emostatic suturing technique for uterine

bleeding during cesarean deli$er# ObstetB#necol, '+++. 7inFoff -. !her$enaF 1. Electi$e Primar# !esarean =eli$er#. ). Engl. J.

7ed. '++6. Uilliams. Obstetricia '*a$a. Edición. Edición 78dica Panamericana,

>uenos Aires, Argentina. '++'

7")SA. Bu(as de pr%ctica cl(nica para la atención de emergenciasobst8tricas seg&n ni$el de capacidad resoluti$a. '++H.



INCOMPATIBILIDAD FETO PELVICA

I. TITULO

INCOMPATIBILIDA FETO PELVICACÓDIGO CIE 10

O;./ De),r,r%i&'

O*;.; M#%r)7# Fe$#"

O;.( E)$re%e3 P?"i%#

II. DEFINICIÓN

1. De@i'i%i&'

=esproporción entre el tama4o de la pel$is # el tama4o del feto que impide el

pasa?e del mismo sin riesgos por el canal p8l$ico.



7acrosom(a 1etal, cuando el feto tiene un peso ma#or +++g

Se denomina pel$is estrecho cuando las medidas de la pel$is son menores a lo

normal.

(. E$i"57#

7acrosom(a fetal.

=esnutrición materna

7alformaciones cong8nitas fetales

Traumatismos o secuelas ortop8dicas maternas

=iabetes.

*. Fi)i,#$"57#

a relación entre el tama4o de la cabe9a del feto # la pel$is materna no permite el

pasa?e del feto a tra$8s del canal p8l$ico, de producirse es pre$isible la

presentación de lesiones del feto #o en la madre.

/. A),e%$) e,i!ei"&5i%)

a talla corta de las mu?eres, en especial de las 9onas rurales, se relaciona con

desnutrición, lo cual a su $e9 se puede acompa4ar de un desarrollo inadecuado de

la pel$is.

Asimismo, la alta frecuencia de embara9o adolescente condiciona el parto en una

mu?er cu#a pel$is no se ha desarrollado completamente.

a frecuencia es de hasta /0 de todas las ces%reas en el Per&.



En el -ospital Santa Rosa la incidencia de "ncompatibilidad o desproporción de **.30 , siendo la causa m%s frecuente la 7acrosom(a 1etal con un K.60.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Me!i Aie'$e

!onsiderar aquellas 9onas con ba?o desarrollo económico condicionantes dedesnutrición.

(. E)$i") !e i!#

"nicio preco9 de la $ida sexual sin protección

*. F#%$re) ere!i$#ri)

=iabetes

Talla corta

/. O$r)

Bestantes a4osas.

Altura uterina ma#or de 63 cm.

=istocias en los partos anteriores.

IV. CUADRO CLINICO

*. Brupo de signos # s(ntomas relacionados con la patolog(a

Alteración detectable al examen obst8trico.

1alta de descenso de la presentación dentro de las &ltimas ' semanas para las

primeri9a.

1alta de progresión del traba?o de parto, tanto en la fase acti$a como en el

expulsi$o.



V. DIAGNOSTICO

1. Cri$eri) !e !i#5'&)$i%

#> Pe"i) e)$re%#

Examen $aginal<

o Promontorio tactable menor de *' cm.o !ur$atura sacrocox(gea con exostosiso =i%metro bic(atico 2 D.3.cm.o =i%metro biisqui%tico 2 /cm.o Angulo subp&bico 2 D+Z.

> De),r,r%i&' %?@#",?"i%# M#%r)7# Fe$#"

El principal signo es el traba?o de parto prolongado al que se agrega lo

siguiente<

Examen Obst8trico<

Altura uterina 5 63 cm.

Ponderación fetal ma#or de Filos por examen cl(nico.

!abe9a fetal por encima de la s(nfisis del pubis que no se consigue

pro#ectar dentro de la pel$is a la presión del fondo uterino.

7oldeamiento 6 :sutura superpuesta # no reducible;

!aput succedaneum

Regresión de la dilatación

=eflexión # asinclitismo de la cabe9a fetal.

Presentación mixtas

Examen ecogr%ficofetal

=i%metro biparietal 5 D3 mm



Ponderado fetal 5 ,+++ gr.

VI. E2AMENES AU2ILIARES

=e im%genes< E!OBRA1"A O>STETR"!A < Ponderado 1etal # =>P

VII. MANEJO

El ob?eti$o es el diagnóstico preco9 para determinar oportunamente la $(a delparto.

Si5') !e #"#r#

• Traba?o de parto prolongado• -iperdinamia uterina• Signos de sufrimiento fetal• Presentación del anillo de contracción uterina

RECOMENDADO : !7")AR PARTO C"A ATA< !ESAREA

CRITERIOS DE ALTA: El alta se reali9ar% al cabo de tres d(as de reali9ada la ces%reade no existir ninguna complicación.


M#$er'#)

-emorragias por desgarros cer$icales

Ruptura uterina

esión de partes blandas



Ne'#$#"e)

Asfixia

Trauma obst8trico

I2. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

*. 7inisterio de salud. Bu(a T8cnica< Bu(as de Pr%ctica !l(nica para la atención deemergencias obst8tricas seg&n ni$el de capacidad resoluti$a. 7")SA, enero '++H

'. Obstetricia Uilliams '+ Edición '++3.

6. Protocolos de Obstetricia # 7edicina Perinatal. "nstituto ni$ersitario.

. =euxus !uarta Edición '++6.

3. Tratado de Obstetricia ta Edición 7ongrutSteane '+++.

K. Protocolos de Obstetricia "7P. Obstetricia Pre$ención, =iagnóstico #Tratamiento udmir *DDD.



TRASTORNOS IPERTENSIVOS EN EL EMBARAO

I. CÓDIGO CIE 10 6 NOMBRES

O1/.9 PREECLAMPSIA

O1.9 ECLAMPSIA

O1* IPERTENSION GESTACIONAL

O1; IPERTENSION CRONICA

O11 IPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

II. DEFINICIONES• Ge)$#'$e i,er$e')#< Bestante a quien se ha#a encontrado PA sistólica c *+

mm -g ó PA diastólica c D+ mm -g , tomada en por lo menos ' oportunidadescon un inter$alo m(nimo de horas, sentada # en reposo . En casos que la PAdiastólica sea c **+ mm-g no ser(a necesario repetir la toma para confirmar eldiagnóstico.

• Pr$ei'-ri#< Es definida como dosa?e de prote(nas en orina de ' horas de 6++mg o m%s.

S),e%# !e Pr$ei'-ri#< Presencia de prote(nas en * al usar tira reacti$ao %cido sulfosalic(lico :ASS; en orina tomada al a9ar .

III. CLASIFICACIONa. i,er$e')i&' Ge)$#%i'#" =O1*>: Ele$ación de la presión arterial, enausencia de proteinuria, encontrados en una gestante despu8s de las ''semanas de gestación, o diagnosticada por primera $e9 en el puerperio

. Pree%"#,)i# =O1/.9>< Trastorno de la gestación que se presentadespu8s de las '' semanas, caracteri9ado por la aparición dehipertensión arterial, asociada a proteinuria

i. Pree%"#,)i# Lee=O1/.0>: Es aquella que presenta unapresión arterial sistólica menor *K+ mm -g # diastólica menor



**+ mm -g, con ausencia de da4o de órgano blanco :criterios dese$eridad; . Proteinuria cualitati$a desde tra9as a * :test de%cido sulfosalic(lico;.

ii. Pree%"#,)i# )eer#=O1/.1>: Es aquella Preeclampsiaasociada a presión arterial sistólica ma#or *K+ mm -g ódiastólica ma#or **+ mm -g, ó a e$idencias de da4o en órganosblanco. Proteinuria cualitati$a de ' a 6 :test de %cidosulfosalic(lico;. !ompromiso de órganos que se manifiestan poroliguria, ele$ación de creatinina s8rica, edema pulmonar,disfunción hep%tica, trastorno de coagulación, ascitis.

c. i,er$e')i&' Cr&'i%# =O1;> !uando la presencia de hipertensiónarterial es diagnosticada pre$ia al embara9o o antes de las '' semanasde gestación. Tambi8n se la considera en pacientes que no tu$ieroncontrol prenatal, cuando los $alores de presión arterial no se controlanpasadas las *' semanas del parto.

d. i,er$e')i&' Cr&'i%# 4) Pree%"#,)i# )re#5re5#!# =O11> Son pacientes con hipertensión crónica, quienes luego de las ''semanas de gestación presentan proteinuria, o ele$ación marcada de lapresión arterial en relación a sus $alores basales, #o compromiso deórgano blanco producido por Preeclampsia

e. E%"#,)i# =O1.9>: !omplicación aguda de la preeclampsia en la quese presentan con$ulsiones tónico clónicas generali9adas

f. SINDROME DE ELLP !omplicación aguda de la preeclampsia se$era.!aracteri9ada por<*;. Anemia hemol(tica microangiop%tica< =efinida por alteraciones en elfrotis sangu(neo :esquistocitos; o hiperbilirrubinemia ma#or de *,' mgdla predominio indirecto.

';. Ele$ación de en9imas hep%ticas< Aspartato Aminotransferasa :TBO;H+ ", o =- de K++ ".

6;. Plaquetopenia< Plaquetas menores de *++ +++ por mm.

"C. ETIOLOGIA< a preeclampsia es una complicación seria del embara9o cu#acausa es desconocida, sin embargo se han propuesto teor(as que tratan deexplicar este fenómeno, tales como<

N Placentación insuficiente, la cual estar(a mediada por un trastornoinmunológico

N =a4o endotelial $ascular, en el cual su principal causa seria el estr8soxidati$o celular

N Alteración del sistema de coagulación, con ele$ación de ni$eles de



tromboxano :$asoconstrictor; # disminución de los ni$eles deprostaciclina :$asodilatador;

V. EPIDEMIOLOGIA:a incidencia de -ipertesnsión "nducida por el embara9o

es de H./0 siendo la Se$era .0 # la e$e 6.0Es la segunda causa de muerte materna en el Per&

VI. FACTORES ASOCIADOS

Se debe tener en cuenta que muchos de los factores de riesgo para desarrollar

preeclampsia son comunes para las enfermedades cardio$asculares. A continuación semencionan los principales<

N Antecedente de preeclampsia en gestación anterior

N -ipertensión arterial crónicaN ObesidadN -iperlipidemiasN =iabetes mellitusN Embara9os m&ltiplesN Antecedente de enfermedad renalN Edad materna en los extremos de la $ida reproducti$a :menor de *D

a4os o ma#or a los 63 a4os;N )uliparidadN Bestación en multigestas con una nue$a pare?a sexualN =epresión # la ansiedadN !ontrol prenatal inadecuado

N "nter$alo internatal largoN Antecedente de parto de reci8n nacido peque4o para la edadgestacional

• Ra9a negra• Antecedente de -ipertensión en madres o abuelas

VII. CUADRO CLINICO :

#> Di#5'&)$i%:

1. Cri$eri) !e Di#5'&)$i%: Para hacer el diagnóstico de Preeclampsiadebe



haberse encontrado por lo menos ' medidas de presión arterial ele$adas en

reposo # con por lo menos K horas de diferencia entre las tomas, # lae$idencia

de proteinuria

(. Cri$eri) !e Seeri!#!: Ante la presencia de cualquiera de lossiguientes

halla9gos en una paciente con Preeclampsia, debemos catalogarla dePreeclampsia se$era<

N Presión arterial sistólica ma#or *K+ mm -g #o diastólica ma#or**+mm -g.

N Proteinuria ma#or 'gr en orina de ' horas, #o ma#or ' al usar tirareacti$a o Acido Sulfosalic(lico

N !ompromiso neurológico definido por cefalea persistente # alteraciones

$isuales :irritación cortical;

N Recuento de plaquetas menor *++,+++ celmm #o e$idencia deanemia

hemol(tica microangiop%tica

N Ele$ación de en9imas hep%ticas< TBO #o TBP c H+ "ml

N Alteración de la función renal, definida por dosa?e de creatinina s8ricama#or *.' mgdl

> Si5') !e A"#r#:

N Ele$ación de la PA sistólica ma#or a 6+ mm -g, o de la PA diastólica ma#or

a *3 mm -g, con respecto a las presiones basales encontradas en su controlprenatal.

N Edema de miembros inferiores o generali9ado

N !efalea

N )%useas # $ómitos



N Escotomas o alteraciones $isuales

N Ac&fenos

N Epigastralgia

%> C,"i%#%i'e):

N !omplicaciones neurológicas< Eclampsia, amaurosis, desprendimiento deretina

N S(ndrome de -EP

N =esprendimiento prematuro de placenta

N Retardo de crecimiento intrauterino

N Obito fetal

N !omplicaciones hematológicas< !oagulación "ntra$ascular diseminada,plaquetopenia

N !omplicaciones renales< insuficiencia renal, disfunción renal

N 7ortalidad materna

VIII. E2AMENES AU2ILIARES

#> E+4e'e) !e L#r#$ri:



N -emograma

N Perfil de coagulación< Plaquetas, fibrinógeno, tiempo de protrombina:TP;, tiempo parcial de tromboplastina acti$ada :TPTA;.

N Examen de orina con tira reacti$a o con Acido sulfosalic(lico :ASS; parala detección cualitati$a de prote(nas.

N Examen de orina de ' horas para detección cuantitati$a de prote(nas.

N Pruebas de función hep%tica< Transaminasa glut%mico pir&$ica :TBP;,

transaminasa glut%mico oxalac8tico :TBO;, bilirrubinas totales #fraccionadas,

dehidrogenasa l%ctica.

N Pruebas de función renal< !reatinina, %cido &rico

> M'i$re e"e%$r&'i% @e$#":

N Test estresante

N Test no estresante

%> I45e'e):

N Ecograf(a obst8trica con$encional

N Perfil >iof(sico

N Ecograf(a =oppler

VII. MANEJO

1> M#'eK !e i,er$e')i&' Ge)$#%i'#":

N En toda paciente con hipertensión arterial se debe reali9ar examen deorina con tira reacti$a o con %cido sulfosalic(lico :ASS;. Este procedimientodebe efectuarse en !onsultorios Externos, Ser$icio de Emergencia # en-ospitali9ación.



N Solicitar ex%menes de laboratorio para descartar compromiso de órganos

blanco, # e$aluación de bienestar fetal, los cuales deben ser repetidos

semanalmente o m%s seguido seg&n la e$olución de la paciente

N !onsiderar hospitali9ación en los siguientes casos<

Bestación ma#or o igual 6H semanas

PA sistólica es ma#or o igual *K+ mm -g ó si la PA diastólica es ma#or oigual **+ mm -g.

Si se encuentra sintom%tica< cefalea, escotomas, tinnitus, n%useas,$ómitos,

epigastralgia

Si refiere disminución de mo$imientos fetales

N !riterios de alta<

PA con tendencia a normali9arse

Ausencia de proteinuria en orina de ' horas

Ex%menes de laboratorio # bienestar fetal adecuados

Paciente asintom%tica

N En caso de no hospitali9arse, el control ambulatorio debe reali9arse en *semana



(> M#'eK !e Pree%"#,)i#

OKe$i) Ter#,?-$i%).

a. !ontrolar la hipertensión arterial.

b. Pre$enir la ocurrencia de con$ulsiones o su repetición.

c. Optimi9ar el $olumen intra$ascular.

d. 7antener una oxigenación arterial adecuada.

e. =iagnosticar # tratar preco9mente las complicaciones.

f. !ulminar la gestación.

Me!i!#) Ge'er#"e):

*. -ospitali9ación

'. 7onitoreo de PA # pulso c horas

6. !ontrol de peso # diuresis diarios

. 7onitoreo de los ex%menes de laboratorio :perfil de coagulación, perfilrenal, perfil

hep%tico, proteinuria en orina de ' horas; diario o m%s seguido de sernecesario.

3. E$aluación de bienestar fetal por lo menos cH' horas

En cosa de PREECLAMPSIA SEVERA LA PACIENTE DEBE SEROSPITALIADA EN UCEO:

o Abrir una $(a $enosa perif8rica con un cat8ter ) */ e iniciar hidratación

con Solución salina D ooo a 3 gotas por minuto.

o !olocar sonda de 1ole# e iniciar control de diuresis horaria.



o Administrar Ox(geno por cat8ter nasal :6 litros por minuto;, # en casosde eclampsia Oxigeno por mascara Centuri al 3+0.

o !ontrol estricto de funciones $itales cada *+ minutos.o En caso de Preeclampsia se$era o con alguna complicación asociada

hacer "nterconsulta a !".

Me!i!#) E),e%7@i%#).

1. i!r#$#%i&'.

=ebe recordarse que en estos s(ndromes ha# una contracción del

intra$ascular, a diferencia de la hiper$olemia usual de la gestante por lotanto ha# tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema.

=eber% asegurarse una expansión adecuada del intra$ascular con Solución

salina al D ooo a ra9ón de 3+ a K+ gotas por minuto el primer litro, # encaso de persistir la oliguria iniciar coloides 3++ cc :Solución de poligelina; agoteo r%pido, seguido de 1urosemida *+ mg e.$. Administrar por lo menostres litros de cristaloides durante las primeras ' horas.

'. A'$i%'-")i#'$e). Se recomienda el uso de sulfato de magnesio entodas las pacientes con Preeclampsia se$era o Eclampsia, con el fin depre$enir con$ulsiones.

"niciar por otra $(a $enosa una infusión de Sulfato de 7agnesio a seradministrado por $olutrol, con la siguiente solución<

Sulfato de 7g '+ 0 3+ cc

Solución salina D ooo 3+ cc

Proporciona * g de Sulfato de 7g. por cada *+ cc, administrar gramos:+ cc; como dosis inicial de ataque en *3 minutos.

Seguidos de una infusión de * gr. por hora :*+ cc por hora; # mantenerla infusión por ' horas .

Si se detecta arreflexia tendinosa suspender la administración de Sulfatode 7g.



Si adem%s ha# depresión del estado de conciencia o tendencia a$entilación superficial o lenta, debe administrarse Bluconato de !alciouna ampolla e.$.

Administrar en forma prudente el sulfato de 7g en casos de insuficienciarenal aguda.

6. A'$i i,er$e')i). =eben ser utili9ados sólo si la PA sistólica es ma#oro igual a *K+ mm -g ó si la PA diastólica es ma#or o igual a **+ mm -g.

Me$i"!,# en dosis de 3++ a *+++ mg por $(a oral cada *' horas,para

mantener la presión arterial sistólica entre *'+ # *3+ mm -g.,

$igilando de no producir hipotensión arterial.

Ni@e!i,i' a dosis de *+ mg $o si la PA es ma#or oigual*K+**+mm-g

Si con las medidas anteriores no se mantienes la PA sistólica entre *'+ #*3+ mm -g, entonces se puede administrar nifedipino *+ mg $(a oral #repetir c6+V hasta lograr el control de PA requerido, # comomantenimiento *+ @ '+ mg cKh, hasta m%ximo *'+ mgd(a

La medicación para controlar la hipertensión arterial deberá

disminuirse según evolución, sobre todo después de

producido el parto. El tratamiento debe continuarse durante 7

días.

/. C-"i'#%i&' !e "# Ge)$#%i&'.

Si se trata de una gestación ma#or o igual de 6 semanas o se tiene laseguridad de madure9 pulmonar fetal, se debe concluir el embara9o por la$(a de parto m%s adecuada en ese momento.

a $(a de parto debe ser e$aluada en forma indi$iduali9ada, siendopreferible el parto $aginal en casos de hipertensión gestacional o enPreeclampsia le$e



En los casos de Preeclampsia se$era con compromiso de órgano blanco,

Eclampsia o s(ndrome -EP, debe procederse a terminar la gestación de

inmediato por la $(a de parto m%s r%pida, independientemente de la edad

gestacional. Sólo debe permitirse el parto vaginal si se encuentra en

trabajo de parto se considera !ue el parto puede ocurrir en tiempo

no maor a " hora.

En caso de gestaciones 2 6 semanas con preeclampsia se$era sin da4o de

órgano blanco, se proceder% a administrar corticoides para maduración

pulmonar fetal<

•

=exametasona K mg. E.C. c*' horas en dosis ó• >etametasona *' mg. E.C. cada ' horas en ' dosis.

En estos casos el momento del t8rmino de gestación estar% determinado porel grado de compromiso materno, grado de compromiso fetal, # depender%de que se tengan las condiciones adecuadas para la atención de un R)pret8rmino :personal capacitado, $entilación mec%nica, incubadoras; seg&nlo que amerite el caso.

3. Cri$eri) !e A"$# =P)$ ,#r$;<

PA con tendencia a normali9arse.

Ex%menes de laboratorio con tendencia a normali9arse.

Paciente asintom%tica

VIII. FLU2OGRAMA

GES,A-,E DE :: SEMA-AS

H)$ER,E-S)O-

$RO,E)-'R)A



NO

ES,ADO GE-ERA(E;AME-ES

$REE+(AM$S)A

SE6ERA

MA-E4OSEG<- +ASO



SI

CONTROLARIPERTENSION

IDRATACION

PREVENIR CONVULSIONES

UCE

COMPLICACIONES MATERNAS Y/OFETALES

+'(M)-AR GES,A+)O-



I2. BIBLIOGRAFIA#. GUIAS DEPRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DE

EMERGENCIAS OBSTETRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDADRESOLUTIVA Q MINSA (00< Q ,, *;(

. GUIAS DE ATENCION CLINICA 6 PROCEDIMIENTOS ENOBSTETRICIA 6 PERINATOLOGIA Q IMP (010 Q,, ;1;8

%. P"#' N#%i'#" ,#r# "# re!-%%i' !e "# -er$e #$er'# @e$#" 'e'#$#". (00/ Q (00;.

!. Dire%%i' Ge'er#" !e S#"-! !e "#) Per)'#). Dire%%i&' EKe%-$i#!e A$e'%i' I'$e5r#" !e

e. S#"-!. Mi'i)$eri !e S#"-!. Li# Ferer (00/.@. P#%e% Rer J)?. Gi'e%"57# O)$e$ri%i#. Prier#

E!i%i&'. Li#QPer. 1999.5. ACOG ,r#%$i%e -""e$i'. Di#5')i) #'! #'#5ee'$ @

,ree%"#,)i# #'! e%"#,)i#. N-er ** J#'-#r (00(.. Fi'# Mi"'e Cri) Re!#' J#e) #"er e$ #". Te ,re

e%"#,)i# %-'i$ 5-i!e"i'ei. =PRECOG>: $ )%ree' @r #'! !e$e%$ ')e$ @ ,ree%"#,)i#

i' $e %-'i$. BMJ. (00 M#r 1(**0=</91>:/90. K. Aeri%#' C""e5e @ O)$e$ri%i#') #'! G'e%"5i)$).

I'$er'#$i'#" J-r'#" @ G'#e%"5 #'! O)$e$ri%). Ari" (00(". <<=1>:;<<



EMBARAO PROLONGADO

I. TITULO:

EMBARAO PROLONGADO

CODIGO CIE 10:

O /82

II. DEFINICIÓN:

El embara9o prolongado :EP;, postt8rmino , es aquel embara9o de 'semanas o m%s, es decir 'D d(as o m%s a partir del primer d(a de la &ltimamenstruación.

II. ETIOLOGÍA:

a etiolog(a del embara9o prolongado no ha sido dilucidada factores hormonales mec%nicos # fetales ha sido relacionados con su g8nesis

*;. F#%$r r'#": =isminución de la producción de estrógenos # progesterona.

';.F#%$r e%4'i%: =isminución de la presión intrauterina al t8rmino del embara9oque impide o retrasa el inicio del traba?o de parto.

6;. F#%$r @e$#": Anencefalia, hipoplasia suprarrenal fetal, deficiencia de sulfactasaplacentaria , casi todos los casos se presentan en gestaciones perfectamente sanas #normales. Aunque frecuentemente se encuentran fetos macrosómicos

IV. EPIDEMOLOGÍA:

a incidencia en el -ospital Santa Rosa es de '.0 del total deces%reas.

V. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de embara9o en $(as de prolongación # embara9o prolongado est%

basado en el conocimiento exacto de la edad gestacional<Amenorrea calculada desde el primer d(a del &ltimo per(odo menstrual, cuando essegura # confiable.



Examen ultrasonogr%fico practicado antes de las '+ semanas :7argen de error<

63 d(as en *Z trimestre, * semana entre *''+ semanas, '6 semanas entre '+

# 6+ semanas # 6 semanas despu8s de las 6+ semanas;

• Si ha# dudas en 17< considerar elementos cl(nicos # descartar r8gimen catamenial

irregular # uso de anticoncepti$os en los tres meses pre$ios al embara9o.

VI. E2MENES AU2ILIARES:

A;. Ecograf(a :perfil biof(sico $olumen de l(quido amniótico;.

>;. 7onitoreo fetal.

!;. 7onitoreo electrónico 1ETA

=;. Eco =oppler :Si el caso lo requiere;.

VII. FACTORES ASOCIADOS:

a mortalidad fetal aumenta despu8s de las ' semanas # se duplica a las 6semanas. Aproximadamente un tercio de las muertes se deben a<

A)@i+i# i'$r#-$eri'# por insuficiencia placentaria, por compresión delcordón umbilical # el s(ndrome de aspiración meconial.

O"i5i!r#'i): El $olumen del l(quido amniótico disminu#e. con elm8todo semicuantitati$o de 7anning :bolsillo menor de ' de A;.

L7-i! e%'i#": Se puede asociar a s(ndrome de aspiración del R). M#%r)i#: Peso al nacer 5 o igual a +++gr. la macrosomia constitu#e

factor de riesgo para traumatismo obst8trico :fractura de cla$(cula, par%lisisbraquial, c8falo hematoma;.

S-@riie'$ @e$#" =RIESGO DE PERDIDA DE BIENESTAR FETAL>: Alcan9an la tercera parte de los embara9os prolongados hacen hipoxia fetalpor una insuficiencia placentaria que se manifiesta cl(nicamente poroligohidramnios, meconio # alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

C""". MANEJO: =ebido al riesgo de morbimortalidad perinatal, que $a en aumento a partirde las * semanas de gestación, todo embara9o ma#or a * semanas debe

hospitali9arse para e$aluar bienestar fetal # terminar gestación.Me!i!#) Ge'er#"e)< -ospitali9ación. Ex%menes de laboratorio.

•-emograma completo.•Brupo sangu(neo # factor Rh.•Blucosa, urea # creatinina.•Perfil de coagulación.•Examen de orina.



Me!i!#) E),e%7@i%#): E$aluación del >ienestar 1etal. T8rmino de la Bestación<

1. PARTO VAGINAL< Si las pruebas indican buen estado fetal, $alorar elpunta?e de >"S-OP para decidir inducción del traba?o de parto o

maduración cer$ical e inducción. =espu8s de una primera inducciónfallida, reali9ar una segunda inducción a las ' horas.

(.CESREA< Si las pruebas de bienestar fetal indican compromisofetal:P>1 menor o igual a K, test estresante positi$o, test no estresante noreacti$o # 1lu?ometr(a =oppler con signos de redistribución de flu?os; odespu8s de ' inducciones fallidas.

Cri$eri) !e #"$#:

Bestantes< EB 2 de * semanas con pruebas de bienestar fetalnormales. !ontrol semanal.

Post parto<• Estabilidad hemodin%mica.• Ausencia de infección o signos de alarma :sangrado,

fiebre;



"L. FLU2OGRAMA <

CONFIRMAR EDAD GESTACIONAL

EVALUAR ECOGRAFÍA I TRIMESTRE

FECA DE LTIMA MENSTRUACIÓN

Entre + # *sem =e * sem o m%s

-OSP"TA"AR A7>ATOR"O

Pruebas de >ienestar 1etal Pruebas cada tres dias

Ex%menes Auxiliares

)OR7A A)OR7A

!O)="!"O)ES PARA

")=!!"O)

!ESAREA

"nducción '$eces 1A"=A

PARTO CAB")A



2. BIBLIOGRAFIA *. B"AS =E PRA!T"!A !")"!A PARA A ATE)!"O) =E E7ERBE)!"AS

O>STETR"!AS SEB]) )"CE =E !APA!"=A= RESOT"CA @ 7")SA '++H @pp D*DK

'. B"AS =E ATE)!"O) !")"!A G PRO!E="7"E)TOS E) O>STETR"!"A GPER")ATOOB"A @ "7P '+*+ @pp /*D

6. A!OB. 7anagement of postterm pregnanc#. *DDD. A$iable from<III.acog.com

. =i$on 7. Prolonged pregnanc#. Babbe< Obstetrics)ormal and Problempregnancies. !uarta edición. !hurchill i$ingstone< '++' D6* @ D+;.

3. -ollis >. Prolonged Pregnanc#. !urr Opin Obstet B#necol '++'< *:';< '+6'+H.

K. 7ogren ". Recurrence of Prolonged Pregnnac#. "nt J Epidemiol *DDD'/:';<'36'3H.H. Piloto 7., 7ore?ón E., =el Pino E. Embara9o prolongado. Re$ !ubanaObstet Binecol'+++ 'K:*;< /36./. Smith 7, 1rench . "nduction of labor for postdates pregnanc#. !lin 1am

Prac '++* 6:';D. Obstetricia basada en las e$idencias. )ormas de mane?o. -errera!asta4eda, E. !entro Editorial !atorce. !olombia. '++'. Pag. *H/ @ */+.*+. Binecolog(a # Obstetricia basada en las e$idencias. !ifuentes >orrero, R.!olombia. '++'. Pag. 'D6 @ 'DH.

http://www.acog.com/

http://www.acog.com/



AMENAA DE PARTO PRE TRMINO

I. TITULO : AMENAA DE PARTO PRE TRMINO

CODIGO: 0 /<.0

II. DEFINICIÓN:DEFINICIÓN

1. P#r$ ,re$?ri': Se denomina parto pret8rmino al que ocurre antes de las 6Hsemanas de gestación :menos de '3D d(as;.

(. Ae'#3# !e ,#r$ ,re$?ri': Presencia de contracciones uterinas e$idenciablesal tacto :con frecuencia de una cada *+ minutos # 6+ segundos de duración, en unlapso de K+ minutos; que puede cursar con borramiento del cer$ix uterino menor del3+ 0 #o dilatación menor a 6 cm.

*. Tr##K !e ,#r$ ,re$?ri': Presencia de din%mica uterina igual que originamodificaciones cer$icales tales como borramiento del cer$ix ma#or al 3+ 0 # unadilatación de 6 cm. o m%s

""". EPIDEMIOLOGIA

En el Per& la incidencia es al *+0En el -ospital Santa Rosa '.H0

IV. ETIOLOGIAEs multifactorial , asociado a<

• "nfección intraamniótica• "squemia &teroplacentaria• 7alformaciones fetales• Sobredistensión uterina• 1actores inmunológicos• Estr8s

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSA. MATERNOS >a?o ni$el socio económico Edad menor de *3 a4os # ma#or de + a4os Tabaquismo :m%s de *3 cigarrillos por d(a; Paciente con cercla?e

7enor de !P) >a?a ganancia de peso durante el embara9o; Analfabetismo "nfecciones< Caginosis bacteriana, ETS, TOR!-, corioamnionitis Anomal(as &terocer$icales< incompetencia cer$ical, miomatosis uterina Patolog(as que producen hipoxia< cardiopat(as, asma, =7, -"E, anemia. Antecedentes de partos prematuros =rogas RP7 # corioamnionitis



Traumatismos Anemia !oni9ación

B. FETALES Embara9o m&ltiple

R!" Obito fetal Prematuridad

C. LIUIDO AMNIOTICO Polihidramnios Enfermedades "ntercurrentes

D. PLACENTARIO Placenta Pre$ia =PP "nserción marginal de cordón umbilical

VI. CUADRO CLINICO Percepción de contracciones uterinas =olor en hipogastrio #o región lumbar 1lu?o sanguinolento por $agina 7odificaciones del cuello uterino Sensación de presión en pel$is

VII. DIAGNOSTICO Presencia de cuadro cl(nico 7E1 que demuestre presencia de din%mica uterina 1actores de riesgo presentes

VIII. E2AMENES AU2ILIARESA. L#r#$ri:

a. -emograma completo BS # R-.b. Sedimiento urinariouroculti$o.c. P!R.d. Bram $aginal para descartar $aginosis # g8rmenes anormales en

$agina.e. !ulti$o endocer$ical

B. E%5r#@7#Ecograf(a obst8trica< =eterminar edad gestacional P>1, "..A.

Ecograf(a tras$aginal con fines pronósticos $isuali9ar acortamiento delc8r$ix. ongitud de c8r$ix menor de '.3 cm mal pronóstico.Ecograf(a =oppler para la $aloración del flu?o &tero placentario # fetal deser necesario

C. Re5i)$r %#r!i$%5r4@i%



I2. MANEJO:

9.1 MEDIDAS GENERALES:

• -ospitali9ar• Reposo den ="

• !olocar $(a con !l)a D0o pasar 3++cc a chorro # luego K+ gtas porminutos

• Examen cl(nico en busca de posible etiolog(a.• !ontrol de signos $itales maternos• !ontrol de $iabilidad 1ETA :)ST, E!OBRA1"A;• !O)1"7AR E=A= BESTA!"O)A !O) E!OBRA1"A =E PR"7ER

TR"7ESTRE• !ontrol de = por Palpación abdominal # 7E1• REA"AR 7anoibras de eopold• Tacto $aginal restringido• Poner en conocimiento del caso al ser$icio de )eonatolog(a

I2.( MEDIDAS ESPECÍFICAS: so de tocol(ticos 7aduración Pulmonar

I2.* ESUEMAS DE CORTICOTERAPIA: Entre las 'K @ 6 semanas

N >etametasona< *' mg "7 c ' horas por dos dosis.N =exametasona< K mg "7 c *' horas por dosis.

I2./ ESUEMAS DE TOCOLISIS#. B"-e#!re) !e ") %#'#"e) !e" %#"%i

)ifedipino< =osis de inicio< *+ mg. CO, cada '+ minutos hasta en 6

oportunidades, seguida de *+ mg cada cuatro horas durante el primer

d(a # *+ mg cada / horas durante seis d(as m%s.

. Be$#i?$i%)

"soxuprine< *+ ampollas de *+ mg en 3++ cc de =extrosa al 30 en A=.

=osis inical *3 gotas por min. aumentar *+ gotas c *3 min. hasta el

cese de contracciones. !ontinuar CO.

Ritodrina< * ampolla de 3 cc en 3++ ml de !l)a D0o ó 3++ ml de

=extrosa al 30 EC. dosis inicial *+ gotas que se incrementan c '+



min. !ontinuar con CO.

Salbutamol< *+ ampollas en 3++ ml de =extrosa al 30 en A=. EC.

!ontraindicaciones< cardiopat(as, hipertensión arterial, hipertiroidismo

%. I'ii!re) !e "#) ,r)$#5"#'!i'#)

"ndometacina< dosis *++ mg en supositorio repetir a las +' h. sipersiste din%mica. ó '3 @3+ mg CO c a K horas, este medicamentopuede ser administrado solo hasta las 6' semanas de edad gestacional.

Ycido acetil salic(lico< gr por CO

!. S-"@#$ !e #5'e)i: K gr en dosis de ataque # * gr por hora, endilución correspondiente.

EL TRATAMIENTO UTEROINIBIDOR SE ABANDONARA CUANDO<

N Se alcancen las 6H semanas

N !ambien las condiciones cer$icales :m%s de cm;

N Amniorrexis prematura o signos de infección

N Signos de sufrimiento fetal agudo o crónico

N 7ala respuesta materna o taquicardia fetal

CONTRAINDICACIONES PARA INICIÓN T. DE PRETERMINO

!oricamnionitis. Mbito fetal. 7alformación fetal gra$e. Patolog(a materna gra$e S1A: R"ESBO =E PER="=A =E >"E)ESTAR 1ETA; -emorragia gra$e. -"E se$era. R!" se$ero



• RP7 con sospecha o e$idencia de infección o$ular• !ardiopat(as cong8nitas maternas o fetales :arritmias;• =esprendimiento prematuro de placenta• 1ranco traba?o de parto con dilatación ma#or de cm• Eritroblastosis fetal

2. ATENCIÓN DE PARTO:

Parto $(a $aginal si la edad gestacional es ma#or de 6 semanas, si no existecontraindicación obst8trica con presencia de m8dico neonatológoexperimentado.

!es%rea< A partir de las '/ semanas hasta las 6 semanas.

En casos a menor EB o l(mite reali9ar ?unta m8dica.

L". CRITERIO DE ALTA:

=ar alta / horas despu8s de la desaparición de signos # s(ntomas del partopre t8rmino que moti$ó la hospitali9ación # tratamiento.

Pre$iamente, la paciente tendr% la capacidad de deambular durante ' a /horas # no se constantan modificaciones cer$icales en relación a e$aluacionesanteriores.

"ndicar signos de alarma # controles ambulatorios semanales hasta las 6Hsemanas de gestación.

2II. COMPLICACIONES Sindrome de =istr8s Respiratorio:S=R;

-emorragia "ntra$entricular:-"C; Enterocolitis )ecroti9ante:)E!; SEPS"S

2III. CRITERIOS DE REFERENCIA 6 CONTRAREFERENCIA.

*. !uando la capacidad de resolución es insuficiente.

'. !uando no existe especialista.

6. Si la SOP est% ocupada # la paciente necesita ces%rea.

. )o existe $entilador ni incubadora.

3. )o existen medicamentos espec(ficos.

2IV. PREVENCIÓN 6 PROMOCIÓN

N "dentificación de la población de riesgo



N !ontrol ,prenatal preco9

N 7e?orar el estado nutricional de las gestantes

N =etectar factores indi$iduales de riesgo.

N "dentificar factores modificables de riesgo e inter$enir en consecuencia.

N !onsiderar m8todos de educación relacionados con factores de riesgo.

N Ense4ar a reconocer signos de alarma.

N "mplementar inter$enciones pertinentes

2V. FLU2OGRAMA DE TRATAMIENTO DE AMENAA DE PARTO PRETRMINO

I: MEMBRANAS INTEGRAS



*/ SEMANAS W */ SEMANAS

TOCOLISIS CONDUCTA E2PECTANTE CORTICOIDES

II. MEMBRANAS ROTAS

(8 SEMANAS (8*/ SEMANAS W & X * SEMANAS

CINFEC.SINFEC.CINFEC.SINFEC. PARTO CESREA PARTO VAGIN.

CESREA TOCÓLISIS CESREA MADURACIÓN PULMONAR

ATB M#!-r#%i&' ATB TOCOLISIS

P-"'#r ATB PROFILA2.

ATB PROFILA2.

2I. BIBLIOGRAFÍA



*. P TO=ATE< Autores 7en Jen ee, 7= =ebra Buin !harles ocFIood, 7=Canessa >arss. '+*6

'. 7O)=RABO) Binecolog(a # ObstetriciaQ 6ra edición 78xico '+*66. Pritchart J. # 7ac =onald P. Uilliams ObstetriciaQ Edit. Sal$at. '+*'

. >E)SO), Ralph. =iagnóstico # tratamiento BinecoObt8tricosQ. 3 Edic. Edit.7anual 7oderno '++*.

3. =7"R,Abraham. !ERCA)TES, Ren8. !ASTEA)O, !arlos. Tratado de Obstetricia# Binecolog(aQ. KEdic. imaPer&. '+*+.

K. PA!-E!O RO7EROJos8. Tratado de Binecolog(a # ObstetriciaQ 'Edic. imaPer&.Edit. Panamericana '++.

H. B"AS =E A ATE)!"O) !")"!A O>STETR"!A G PER")ATOOB"A "7P '+*+

FUENTES EMEROGRFICAS:

*. Sociedad Peruana de Obstetricia # Binecolog(a. Binecolog(a # ObstetriciaQ. !l(nicas

Obst8tricas # Binecológicas de )orteam8ricaQ. Edit. Panamericana.

'. 1O)!O=ES)"!E1 El mapa de la in$ersión socialQ. imaPer& *DD3.

. 7")SA. Bu(as )acionales en Salud Reproducti$a. imaPer& '++.

K. ")ST"TTO =E E=!A!"M) G SA=. Ser$icios de Salud Sexual # Reproducti$a

Amigables, acogedores, apropiados para adolescentesQ. )"!E1,OPSO7S. 3Edic.

!AP '+++.

H. TACARA ORO!O, uis. 7anual de Reproducción -umanaQ )"!E1 *DD/.

**.6 1E)TES EE!TRM)"!AS

>iblioteca de Salud Reproducti$a

III.clap.ops.oms.org

III. Iho.intreproducti$ehealthrhl.esindex.htm

EMBARAO ECTOPICO

I. TITULO

http://www.clap.ops.oms.org/

http://www.clap.ops.oms.org/



EMBARAO ECTOPICO CODIGO O00.9

II. DEFINICION:Se define como todo embara9o implantado fuera del re$estimiento endometrial.C"#)i@i%#%i&' )e5':

A. S- "%#"i3#%i&': a. terina< !er$ical o cornual. b. Extrauterina<

+ Tubarica< intersticial, (stmica, ampular o fimbrica.+ O$%rica.+ Abdominal.

B. S- e"-%i&':

+ )o complicada< !uando no se produce ruptura de los te?idos que lacontienen

+ !omplicada< !uando se rompen los te?idos que contienen el

embara9o.

a locali9ación m%s frecuente es la tub%rica D+ a DH0.

E$i"57#: Todos aquellos procesos que dificulten la migración delhue$o o cigoto a tra$8s de la trompa #o la implantación en la ca$idad uterina.

III. EPIDEMIOLOGIAa incidencia en -ospital Santa Rosa es del '.' 0 del total de partos.

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

+ Alteración de la morfolog(a o funcionamiento de la trompa, #a sea de causainfecciosa o secundaria a inter$enciones quir&rgicas.+ -%bito tab%quico+ "nfecciones p8l$icas , cuanto m%s episodios se presenten m%s posibilidades

de EE+ Reproducción asistida+ os fallos en la anticoncepción se asocia al uso de anticoncepti$os con

progest%genos solos, implantes de progesterona # dispositi$os intrauterinos:=";

+ Entre las usuarias de =", el EE es m%s frecuente en las portadoras de ="de e$onorgestrel que los de cobre

+ Antecedente de aborto, sobretodo el s8ptico.

+ Antecedente de legrado uterino.+ Enfermedad inflamatoria p8l$ica.+ !irug(a uterina de anexos o en órganos $ecinos con secuela adherencial.+ Tumores p8l$icos uterinos< 7iomectom(a por e?emplo+ !irug(a pel$iana pre$ia :apendicectomias, quistes etc.;

V. CUADRO CLINICO:



E#r#3 e%$&,i% ' %,"i%#!: TRIADA CLASICA

+ Amenorrea- =olor abdominal a predominio de una de las fosas iliacas :unilateral; es de

tipo espasmódico, continuo, de intensidad $ariable.- Binecorragia< posteriormente al dolor, la sangre es oscura, sin co%gulos.

E#r#3 e%$&,i% %,"i%#! =E#r#3 e%$&,i% r$>:

Adem%s de los signos anteriores<

+ Reacción peritoneal en presencia de hemoperitoneo.+ Alteración de funciones $itales hipertensión, taquicardia, pol(pnea, shocF

hipo$ol8mico.+ Si el hemoperitoneo es importante puede debutar con omalgia o inclusoun

shocF hipo$ol8mico.

V. DIAGNOSTICO:

A'#'e)i): antecedentes, 1R, amenorrea, dolor # sangrado.!uadro cl(nico< dolor abdominal en una de las fosas iliacas, ginecorragia, amenorrea.E+#e' @7)i%<Abdomen< >lumberg positi$o, distensión abdominal palide9 de piel # mucosas,

alteración de los signos $itales :taquicardia, hipotensión, etc;.Tacto $aginal bimanual < se puede palpar masa anexial dolorosa: implantacióntub%rica; o mo$ili9ación doloros del c8r$ix :si la implantación es cer$ical;, fondo desaco Ocupado.

E+4e'e) #-+i"i#re):

+ =osa?e seriado de gonadotrofinas coriónicas:subunidad beta;+ Ecograf(a trans$aginal #o abdominal.+ -emograma completo # hemoglobina hematocrito seriado+ Brupo Sangu(neo # 1actor Rh.+ Perfil de !oagulación.+ Pruebas !ru9adas.+ Blucosa, rea # !reatinina S8ricas.+ Examen de orina

#Los dos e$ámenes au$iliares más importantes para el

diagnóstico son la Ecogra%ía &élvica 'ransvaginal (Eco)'*+ los

niveles séricos de la %racción beta de la onadotro%ina -oriónica

humana (eta)h-+. La sensibilidad especi%icidad de la

combinación de estos dos e$ámenes se encuentra en el rango de

/01 a "221.



# Según dichos e$ámenes se deberá de%inir si ES'3-456

464-43L tiene una evolución adecuada , para ello SE EE6

-565-E8 5S -56-E&'5S 49&58'36'ES:

La ;ona iscriminatoria (;+ se de%ine como el nivel de eta)

h- sobre la cual un embara<o intrauterino debe ser ubicadocorrectamente con la E-5)'*. Este valor se encuentra en el

intervalo de "022 a =022 m>4?mL. (6ivel de Evidencia 44)

"+.&or lo tanto, niveles de eta)h- por encima de la ; con

útero vacío a la E-5)'* es altamente sugestivo de embara<o

ectópico La uplicación de la eta)h-, se re%iere a !ue en embara<os

normales, esta hormona se duplica cada dos días o como

mínimo se incrementa un @@1 de su valor inicial. &or lo tanto,

elevaciones de los niveles de eta)h- por debajo de estos

valores o disminución de estas son altamente sugestivos de

embara<os anormales

Di#5'&)$i% !i@ere'%i#":

• -emorragia del primer trimestre :enfermedad del trofoblasto, amena9ade aborto;

• uiste de o$ario a ped(culo torcido.• Rotura de cuerpo l&teo• Absceso tuboo$%rico• Apendicitis• "nfección urinaria Enfermedad inflamatoria p8l$ica !ólicos por litiasis renal

VI. MANEJO#. Me!i!#) 5e'er#"e):

- -ospitali9ar a la paciente- !ontrol de 1unciones Citales- Reali9ar ex%menes auxiliares de urgencia

- !oordinar con banco de sangre ante la necesidad de disponibilidad de sangre.. Me!i!#) e),e%7@i%#)<

1. EMBARAO ECTOPICO NO COMPLICADO+ 'ratamiento e$pectante* Es una opción para mu?eres con embara9o

ectópico temprano, no roto que cumpla con las siguientes condiciones<N Paciente hemodin%micamente estable sin hemorragia acti$a o signosde hemoperitoneo.N 7asa anexial menor de 6cm de di%metro, ecogr%ficamente inerte



:7asa heterog8nea sin presencia de saco # embrión, # flu?o ausente;.N >etah!B menor de *+++ m"m.as pacientes que cumplen los criterios para mane?o expectante, depreferencia, debe ser hospitali9ada para repetir un nue$o control de>etah!B a las / horas # adem%s, confirmar su estabilidadhemodin%mica, ser% dada de alta. Posteriormente, el control de >eta

h!B ser% semanalmente hasta su negati$i9ación: a resoluciónespont%nea del embara9o ectópico se producir% aproximadamente en '+d(as;

- 'ratamiento médico

El uso de 7etotrexate es una alternati$a a la cirug(a en mu?eres

con embara9o ectópico no roto, que cumpla con las siguientes

condiciones<

N Paciente hemodin%micamente estable sin hemorragia acti$a o

signos de hemoperitoneo.

N 7asa anexial ecogr%ficamente menor de 6.3cm de di%metro.

N )o se e$idencia acti$idad cardiaca embrionaria

N >etah!B menor de 3+++ m"m.

N Ausencia de l(quido libre o menor de *++ m en fondo de

saco posterior a la E!OTC.

N Ausencia de patolog(as coad#u$antes que contraindiquen el

uso de 7etotrexate.

=E>"=O A S >AJA TOL"!"=A=, 1A!" A=7")"STRA!"M), >AJO !OSTOG )A OPT"7A TASA =E _L"TO :D+0;PARA E SO =E 7ETROTELATESE OPTARA POR A =OS"S )"!A<

3+mg por metro cuadrado de superficie corporal, $(aintramuscular profunda.

!ontraindicación para recibir 7etotrexate< "nmunodeficiencias,

Alcoholismo !rónico, Enfermedades renales, Enfermedades



hep%ticas, Enfermedades Pulmonares acti$as, =iscrasias

sangu(neas, ]lcera P8ptica.

'oda paciente !ue reciba un es!uema de 9etotre$ate,

previamente, debe contar con Aemograma completo, &er%il de

coagulación, &er%il hepático &er%il renal normales.

El primer control de >etah!B se reali9ar% al Z d(a post7etotrexate,

el cual debe e$idenciar una ca(da de m%s del *30 de su $alor

inicial. Adicionalmente se reali9a una medición al HZ d(a el cual

debe e$idenciar una ca(da de m%s del '30 de su $alor inicial,

asociado a un primer control ecogr%fico trans$aginal.

Posteriormente, se reali9ar% seguimiento con >etah!B semanal

hasta su negati$i9ación.

=e no cumplirse estos par%metros se puede optar por una

segunda dosis de 7etotrexate o pasar a 7ane?o uir&rgico.

)o se recomienda el dosa?e temprano de >etah!B post7etotrexate

:'Z 6Z d(a;, porque este tiende ha incrementarse los primeros

d(as por efecto del tratamiento :lisis celular;

) 'ratamiento !uirúrgico En general es el tratamiento de elección, elcual puede ser por aparotom(a o aparoscop(a. Por ser el ma#or porcenta?e elembara9o tub%rico se describir% el tratamiento del mismo.



a# MA-E4O =')R<RG)+O +O-SER6ADOR >SA($)-GOS,OM?A@

Es el m8todo de elección en mu?eres que desean preser$arnsu fertilidad # quecumplan las siguientes condiciones<

N Paciente hemodin%micamente estable.

N 7asa anexial ecogr%ficamente menor de cm de di%metro, comprobado en elintraoperatorio.

N Trompa intacta o con destrucción m(nima en el intraoperatorio. Es importantemencionar que para la reali9ación de la Salpingostom(a, lo m%s importante es el

tama4o de la masa anexial # el estado de la trompa # es independiente de la

presencia de acti$idad cardiaca embrionaria # de los ni$eles de >etah!B*+

El primer control de >etah!B se reali9a ' horas postSalpingostom(a, el cualdebe haber disminuido 3+0 o m%s de su $alor inicial ello predice una tasaglobal de 8xito de /30, # ba?as tasas de embara9o Ectópico Persistente.

Posteriormente, se reali9ar% seguimiento con >etah!B semanalmente hasta sunegati$i9ación.

Si en el curso del seguimiento se presentara una meseta o incremento del ni$elde >etah!B, se puede optar por administrar una dosis de 7etotrexate deacuerdo a 7ane?o 78dico.

El riesgo de embara9o Ectópico persistente es de 60 **0 $(a laparotom(a, #de 30 '+0 $(a laparoscópica. Adem%s, la tasa de embara9o intrauterinosubsiguiente es de 330 aproximadamente.

b. 7A)EJO "R]RB"!O RA="!A :SAP")BE!TO7`A;

Es la remoción total o segmentaria de la Trompa de 1alopio.

Es preferible desde un punto de $ista puramente quir&rgico, porque se garanti9ala hemostasia lo mismo que la extracción de los productos de la concepción deuna manera que no puede ofrecer el Tratamiento uir&rgico !onser$ador.



En pacientes que se encuentran hemodin%micamente estables, lasalpinguectom(a debe ser considerada de primera opción si se presentan lassiguientes condiciones<

N 7asa anexial ecogr%ficamente ma#or de cm de di%metro.

N Presencia de l(quido libre a la exploración ecogr%fica.

N ue en el intraoperatorio de una Salpingostom(a de primera intención, no selogre una hemostasia adecuada o se e$idencien signos de descompensaciónhemodin%mica.

N Embara9o Ectópico Recurrente en la misma trompa.

N 1alla del Tratamiento 78dico.

N )o deseos de fecundidad futura #o paridad satisfecha.

(. EMBARAO ECTOPICO COMPLICADO ROTO+ !anali9ar $(a endo$enosa con cat8ter )Z */ e iniciar infusión de solución salina

+.D0. Si ha# shocF abrir nue$a $(a # luego de infundir dos litros de solución salinainfundir coloides.

+ !olocar Sonda Cesical :1ole#; # cuantificar diuresis horaria.+ 7onitoreo permanente de signos $itales+ E$aluar estabilidad hemodin%mica

&aciente hemodinámicamente inestable si presenta alguno de los

siguientes signos:

B 'a!uicardia maor de "22 por minuto.

B 'a!uipnea maor de =2 por minuto.

B &resión Sistólica menor de /2 mmAg.

B La paciente re%iera sed.

B Se evidencien e$tremidades %rías ?o pulso débil

. iuresis menor de 2.0cc?Cg.?hora#

+ "ngresar el menor tiempo posible a Sala de Operaciones< LAPARATOMIAE2PLORATORIA :)O =E>E RETRASARSE E ")BRESO A SAA =E OPERA!"O)ESPORE A CEO!"=A= =E REPOS"!"O) JA7AS SERA "BA A A CEO!"=A= =EPER="=A =E A SA)BRE POR E E7>ARAO E!TOP"!O !O7P"!A=O..G =E>ERAE)TRAR A SAA PARA =ETE)ER E SA)BRA=O =E O !O)TRAR"O )")B)A



=OOR A>=O7")A AB=O

-OSP"TA"A!"M)

A>R"R C"A

CAORAR E ESTA=O BE)ERA G PEC"!O =E A

PA!"E)TE SO"!"TAR -E7ATO!R"TO, BS, Rh, -b.

ECAAR !O7PRO7"SO =EESTA=O BE)ERA

S"B)OS =E -"POCOE)!"A

E!OBRA1"A PEC"!A

G -!B POS"T"COS

)O -AG !O7PRO7"SO =E

ESTA=O BE)ERA

RESTA=OS

=EE!OBRA1"A G -!B

POS"T"COS

RESTA=OS =EE!OBRA1"A G

-!B )EBAT"COS

REECAA!"O) !")"!A



l

2I. BIBLIOGRAFIA

*. 1urlong A. Ectopic pregnanc# risF Ihen contraception fails< a re$ieI. J Reprod7ed '++' H< //* 3

'. 1ern%nde9 -, Ber$iase A. Ectopic pregnancies after infertilit# treatment<modern diagnosis and therapeutics strateg#. -um Reprod '++ *+< 3+6 @ *6

6. Peterson ->, Lia , -uhes J7, Uilcox S, T#lor S, Trusell J, The risF of ectopicpregnanc# after tubal sterilisation . ) Engl J 7ed *DDH 66K< HK'H.

. iberato 7uFul. !urrent 7anagement of Ectopic Pregnanc#. Obstetrics andB#necolog# !linics of )orth America.'++H. +6*D.

3. Togas Tulandi. =iagnosis and Treatment of Ectopic Pregnanc#. !7AJ. '++3. D+3

D**K. !ondous. Prediction of Ectopic Pregnanc# in Uomen Iith a Pregnanc# ofunFnoIn location. ltrasound Obstetric and B#necolog#. '++H. K/+K/H.

H. 1arquhar. Ectopic Pregnanc#. The ancet. '++3. 3/63D+./. Paul =. !han. )eI A!OB Buidelines. '++K. 666K.D. ipscomb. !omparison of multidose and single dose 7ethotrexate protocols for

the Treatment*+.Ectopic Pregnanc#. American Journal of Obstetrics and B#necolog#. '++3. */

*//.**.\irF. The non surgical 7anagement of Ectopic Pregnanc#. ltrasound Obstetric

and B#necolog#. '++K. D**++.*'.>uster. !urrent issues in 7edical 7anagement of Ectopic Pregnanc#. !urrent

Opinion in Obstetrics and B#necolog#. '+++. 3'33'H.*6.*!arson. Embara9o ectópico. !l(nicas Obst8tricas # Binecológicas. *DDD. *3**.B"AS =E A PRA!T"!A !")"!A G PRO!E="7"E)TOS E) O>STETR"!"A

PER")ATOOB"A "7P 7")SA '+*+*3.7")SA, Bu(as de pr%ctica cl(nica para la atención de emergencias obst8tricas

seg&n n$el de capacidad resoluti$a, '++H.

E7>ARAO E!TOP"!O!O)1"R7A=O REPET"R E7>ARAO

,RA,AM)E-,O

MED)+O

APAROS!OP"A

O APARATO7"A

O>SERCA!"O) >S!AR OTRAS !ASAS



ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

I. TITULO:

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CODIGO CIE 10: O /(9

II. DEFINICIÓN:

1. De@i'i%i&':

Rotura espont%nea de las membranas corioanmióticas antes del inicio deltraba?o de parto # despu8s de las '' semanas .

(. E$i"57#:

a. ")1E!!"O)ES< $aginosis bacteriana, infección del tracto urinario, infecciónlocal por Trichomonas, estreptococo >, !lam#dia, reoplasma

b. 7E!A)"!A< estiramiento de las membranas, incompetencia cer$ical,polihidramnios embara9o m&ltiple, exploraciones p8l$icas repetidas, coito,traumatismo abdominal.

c. BE)ET"!A< =efectos en genes de col%genas :Sd. Elhers =anlos;

d. "="OPAT"!A< condiciones desconocidas que resultan en la acti$ación de la

degradación de la matri9 extracelular de las membranas fetales.

*. E,i!ei"57#:

3+0 de los partos pre t8rmino est%n relacionados a RP7.• !ontribu#e al '+0 de todas las muertes perinatales Se presenta con una frecuencia $ar(a entre el */0 de los partos

En el hospital Santa Rosa representa el /.3 0 del total partos porces%rea.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

*. 7edio ambiente< "nfección intrauterina, 7etrorragia :' # 6er T;, partoprematuro pre$io, RP7 pre$io, enfermedad periodontal, $aginosis bacteriana,infecciones $aginales, embara9o con =", "7! ba?o, ba?o ni$el socioeconómico,"T", amniocentesis, "nter$enciones x.En c8r$ix< =", coni9ación, cercla?e, infección c8r$ico $aginal, TC a repetición



=eficiencia local en las membranas de< Cit !, n, !u,'. Estilos de $ida, tabaquismo crónico :1umadoras< antes de las 6 ss, aumenta

riesgo a +0 en los que fuman m%s de un paquete x d(a;, acti$idad sexual,ETS.

6. 1actores hereditarios :conse?o gen8tico;< Sobre distención uterina embara9ogemelar # poli hidramnios, acortamiento patológico del cuello, trastornos del

te?ido conecti$os, Elhers=anlos.

IV.CUADRO CLINICO

*. Si5') S7'$#): -istoria de l(quido claro con olor similar a le?(a por$agina, se e$idencia de p8rdida de l(quido con $isión directa a alesp8culo, espont%neamente o a la 7aniobra de Calsal$a .=isminución dealtura uterina, en relación a controles pre$ios, partes fetales se palpancon facilidad.

'. I'$er#%%i&' %r'"&5i%# %#r#%$er7)$i%#) #)%i#!#):+ RP7 Prolongado< cuando pasa m%s de ' horas.+ RP7 Pre t8rmino< cuando ocurre antes de 6H semanas de gestación.+ RP7 A t8rmino< cuando ocurre despu8s de las 6H semanas de gestación.+ RP7 Preco9< ocurre durante el traba?o de parto antes que la dilatación se

completa.+ ROTRA ATA< cuando persiste la bolsa amniótica delante de la presentación.+ ROTRA >AJA< cuando no existe bolsa amniótica por delante.

6. E' %#) !e e'%'$r#r)e i'@e%%i&' %ri#'i&$i%# )e ,-e!e #""#r<

3 P8rdida de l(quido turbio, purulento o f8tido

Temperatura ma#or de 6/Z !

Taquicardia materna< 1recuencia cardiaca ma#or de D+ lat. min.

Taquicardia fetal< 1recuencia cardiaca fetal ma#or de *K+ lat. min.

Abdomen doloroso< &tero doloroso, irritabilidad uterina

Sintomatolog(a de sepsis o ShocF s8ptico.

VI. DIAGNÓSTICO:

*. !riterios de =iagnóstico<+ "dentificar factores de riesgo # antecedentes de p8rdida de l(quidopor $(a $aginal.

+ !onfirmar p8rdida de l(quido amniótico.+ "nspección directa de p8rdida de l(quido amniótico por $agina con

o sin maniobra de Calsal$a.+ Especuloscop(a< Cer salida de l(quido amniótico por canal $aginal.+ Si ha# duda reali9ar Test de 1erning o Test de )itracina.+ Reali9ar ecograf(a obst8trica.



'. =iagnóstico =iferencial< eucorrea, incontinencia urinaria, hidrorrea,p8rdida de tapón mucoso, rotura de quiste )aboth o $aginal.

VII. E2MENES AU2ILIARES:*. =e Patolog(a !l(nica<

+ P8rdida de l(quido claro por $agina con olor similar a la le?(a.+ 7aniobra de Calsa$a m%s especuloscopia+ =isminución de altura uterina en relación a controles pre$ios, las

partes fetales se palpan con m%s facilidad.'. =e im%genes # bienestar fetal<

+ Ecograf(a< presencia de oligoamnios, $alorar bienestar fetal,certificar edad gestacional.

+ 7onitoreo Electrónico fetal6. =e ex%menes Especiali9ados !omplementarios<+ -emograma seriado.+ Prote(na ! reacti$a.+ Test de 1em o de -elecho :DK0 de efecti$idad;.+ Test de )itra9ina :D30 de exactitud;.+ !ulti$o # frotis de l(quido amniótico+ Examen de orina # uroculti$o

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD 6 CAPACIDADRESOLUTIVA.1. Me!i!#) 5e'er#"e) ,ree'$i#).

- !onfirmar p8rdida de l(quido.- -ospitali9ación.- Reposo absoluto.

=eterminar edad gestacional con ma#or precisión

Tacto $aginal restringido en embara9o a t8rmino.

Especuloscop(a # tacto $aginal restringido en embara9o pre t8rmino.

=eterminar presencia d infección intrauterina, solicitar hemograma, P!R, CSB, culti$o

de l(quido amniótico # uroculti$o.

Cerificar presencia de fiebre o l(quido amniótico con mal olor.

Cerificar >ienestar 1etal :Ecograf(a # 7onitoreo Electrónico 1etal;.

7onitoreo de temperatura # pulso materno.



• S" E7>ARAO ES A T_R7")O< Si no ha# infección intra&tero a las K horas deRP7 iniciar antibiótico $(a oral, si a las *' horas de RP7 no inicia traba?o departo reali9ar inducción si no ha# contraindicaciones obst8tricas. Si la inducciónes fallida terminar $(a ces%rea.

• S" E7>ARAO ES PRET_R7")O< Poner en conocimiento el caso a )eonatolog(a• !onsiderar los siguientes casos<

#> Ge)$#%i&' e'$re */ *; )e#'#) "ndicar maduración pulmonar con corticoides: $er APPT;

Antibiótico terapia de inicio. Tocólisis solo para lograr efecto de corticoter%pia.:$er APPT;

Si ha# sospecha o diagnóstico de corioamnionitis #o compromisofetal culminar gestación con aumento de cobertura antibiótica.

/ horas despu8s de corticoterapia culminar gestación por $(a $aginalsi ha# condiciones obst8tricas para inducción de parto.

> Ge)$#%i&' e'$re ( ** )e#'#)#'eK e+,e%$#'$e Solicitud seriada de -emograma # P!R.

Si no ha# signos de infección amniótica # no ha# compromiso debienestar fetal<Reali9ar maduración pulmonar con corticoides ciclos &nicos.

"niciar antibiótico terapia por $(a oral con cefalosporinas deprimera generación.

Si ha# sospecha de corioamnionitis agregar aminoglucósido. Si ha# corioamnionitis agregar al anterior clindamicina. Reali9ación seriada de pruebas de bienestar fetal. Si ha# indicios infección amniótica o alteración del bienestar fetal

culminar gestación pre$ia comunicación al ser$icio deneonatolog(a.

%> Ge)$#%i&' e'r !e (8 )e#'#) Reali9ar ?unta m8dica. Si ha# signos de infección amniótica culminar gestación.

(. Ter#,?-$i%#

A)T">"OT"!OTERAP"A

• Sin signos de infección intraamniótica< !efalotina o !efa9olina de 3++mg. cK óc/hrs. EC.

• !on sospecha de infección amniótica< agregar aminoglucósido BT7 /+mg. c/hrs.EC ó AmiFacina 3++mg. EC c*'hrs.

• !on diagnóstico de coriamnionitis cobertura triple< agregar !lindamicina K++mgc/hrs. EC.

• "niciar antibióticos profil%cticos despu8s de K horas de RP7 con Ampicilina o!efalosporina *B :*' gr EC cK hs; o Eritromicina :'3+3++ mg EC cK hs; por '@ / horas, luego pasar a la $(a oral con Amoxicilina o !efalosporina *B:3++ mg CO cK hs; o Eritromicina :'3+ mg CO cK hs; hasta completar H d(as.

• Otros esquemas utili9ados emp(ricamente son los siguientes



• !lindamicina Bentamicina• !lindamicina !efalosporinas• Penicilina !loramfenicol Bentamicina• Si !OR"OA7)")"T"S< A7)"O)"T"S

se antibióticos combinados hasta el plarto<N Amplicilina ' gr "C !K horas

N Bentamicina 3 mg \B de peso, intra$enoso cada ' horasN !loramfenicol 3++ mg cK hrs.N Si se produce el parto por $(a $aginal, interrumpa los antibióticos.N En caso de ces%rea continuar hasta que la fiebre =ESAPARE!A POR

/ horas.N "ndu9ca al parto si ha# condiciones para reali9arloN Si el cuello no es fa$orable< mad&relo con oxitocina o misoprostol

!O) ")="!A!"O) G SPERC"S"O) !O)STA)TE =E 7E="!O AS"STE)TE

!ORT"!OTERAP"A

• >etametasona *'mg. "7 c'hrs por dos dosis. ó• =exametasona Kmg. EC c*'hrs por cuatro dosis.

TO!M"S"S< contro$ersial su uso. =ar por lo menos / horas para fa$orecer el

efecto del corticoide.:$er A7E)AA =E PARTO PRETER7")O;

*. E@e%$) #!er)): !on el uso del Sulfato de 7agnesio se puede e$idenciaralteraciones en los refle?os, diuresis # frecuencia respiratoria.

/.Si5') !e #"#r#:

!orioamnionitis< =iagnóstico cl(nico al encontrar temperatura ma#or6/!, dolorabilidad uterina, A f8tido # taquicardia materna # fetal acompa4ado dehemograma patológico.

. Cri$eri) !e A"$#

3.*. Paciente es dada de alta al comprobar que no existe p8rdida de l(quido.

3.'. Paciente con criterios para mane?o ambulatorio< En caso de pacientes que noentren en traba?o de parto luego de H' horas de hospitali9ación # que cumplan los

siguientes criterios<

a. Presentación cef%lica.

b. =ilatación cer$ical ausente.

d. Ausencia de signos de corioamnionitis cl(nica.



e. * po9o $ertical de A 5 'cm.

f. Embara9o cl(nico.

a literatura publicada se4ala que no existe diferencia significati$a en el periodo delatencia # la edad gestacional al parto entre quienes fueron hospitali9adas # las quefueron mane?adas ambulatoriamente

;. Pr'&)$i% Seg&n respuesta terap8utica # edad gestacional a menor edadgestacional peor pronóstico.


• 7ATER)AS< !oriamnionitis, Pel$iperitonitis.Sepsis"nfección puerperal< Endometritis, infección de episiorrafia o de pared

Aumento de la tasa de ces%reas.!omplicaciones s8pticas # muerte maternaAbrupto placenta=PP.

• )EO)ATA

Parto pre t8rmino # distr8s respiratorio.

Enfermedad de membranas hialinas.

Sufrimiento fetal.

"nfección )eonatal :)eumon(a, >ronconeumon(a, meningitis, sepsis;.

I2. CRITERIOS DE REFERENCIA 6 CONTRARREFERENCIA.

*. En caso de necesidad de terminar la gestación por $(a alta # no contarcon sala de operaciones #o $entilador mec%nico si lo requiera elneonato.

'. a referencia es coordinada entre los Jefes de Buardia de los !entros

Asistenciales de origen # destino, teniendo en cuenta las redes local #regional de los Ser$icios de Emergencia.

6. Solicitada la referencia, el paciente ser% trasladado por el personal desalud designado, de ser el caso ir% acompa4ado del 78dico tratante, deacuerdo a la gra$edad del paciente.

. a referencia debe de estar acompa4ada por una Epicrisis donde figurendatos de<1iliación bre$e resumen de la historia cl(nica, examen f(sico completo,



diagnósticos establecidos al momento de la Referencia, tratamientosefectuados, as( como los resultados originales de ex%menes auxiliares delaboratorio e im%genes. Toda documentación ser% entregada al personalresponsable del traslado del paciente.

2. FLU2OGRAMA DE RPM

PER="=A =E ""=O A7)"OT"!O

CER"1"!AR A ESPE!OS!OP"A, 1ER), )"TRA)")A

=ETER7")AR EB !O) 7AGOR PRES"!"M)

")1E!!"M) ")TRA7)"OT"!A O !O7PRO7"SO 1ETA !7")ARBESTA!"M)

2 '/ SS'/66 SS.66/ SS.A TER7")O

7A)EJOESPE!TA)TE

J)TA 7_="!ACER"1"!AR7A=RA!"M)

Kh de RP7

*'h =E RP7")=!!"M)=E 7O)"TOREO

PER"O="!O =E S"B)OS=E !OR"O7)"O)"T"S G

>"E)ESTRA 1ETA



)OS"

L". RE1ERE)!"AS >">"OBRA1"!AS

*. .!abero, =. Saldi$ar, E. !abrillo O>STETR"!"A G 7E="!")A 7ATER)O1ETA Editorial 78dica Panamericana '++H H'<3/33D*

'. \en#on S, >oul$ain 7, )eilson J. Antibióticos para la rotura prematura demembranas :!ochrane Re$ieI;. "n<a >iblioteca !ochrane Plus, "ssue 6,'++/. Oxford< pdate SoftIare.

6. El Sha9l# S, 7aFhsheed 7. "ncresed expression of proinflammator#c#toFine in placentas of Ioman undergoing spontaneus preterm deli$er#of premature rupture of membranes. Am J, Reprod "nmunol '++3'<33'

. Caldillo @Ortega 1, -ernande9 A,Role of matrix metalloproteinasas in

preterm labor. >rit J B#necol Obstet '++3, **' < *D ''3. B"AS =E A PRA!T"!A !")"!A PARA A ATE)!"M) =E E7ERBE)!"ASO>STETR"!AS SEB]) )"CE =E !APA!"=A= RESOT"CA 7")SA '++H

K. B"AS =E A PRA!T"!A !")"!A G PRO=E="7"E)TOS E) O>STETR"!"AG PER")ATOOB"A "7P @ '+*+

H. !roIter ca. -arding J. Repeat neonatal respirator# disease :!ochraneRe$ieI;. "n< The !ochrane ibrar#, "ssue ', '++3. Oxford< pdateSoftIare

")1E!!" )A7)"OT"!A!ORT"!O"=ES

!7")AR BESTA!"M)PARTOCAB")A /- POST!ORT"!O"=E

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BESTA!"M) S" E) '-ORAS )O ")"!"ATRA>AJO =E PARTO

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7A)EJOESPE!TA)TE

!7")AR

BESTA!"M)



/. Brant A, Bla9ener !7A. Efecti$e cesarean section $s expectantmanagement for deli$er# of the small bab#. !ochrane Re$ieI;. , "n< The!ochrane ibrar#, "ssue ', '++3. Oxford< pdate SoftIare.

D. Bire ! et. Al. ltrasonographic e$aluation of cer$ical length inpregnancies complicated b# preterm premature ruptura of membranes.ltrasound ObstetB#necol '++' *D<3K33KD

*+.Arias, 1ernando. B"A PRA!T"!A PARA E E7>ARAO G PARTO =E ATOR"ESBO 'da Edición *DD3.

**.!arlan S.J et al. Preterm Premature Rupture of 7embranes arandomi9ed stud# of home $s hospital management. ObstetB#necol*DD6 /*<K*K.

*'.!roIle# P. !orticoesteroides con fines profil%cticos para el partoprematuro :!ochrane Re$ieI;. "n< The !ochrane ibrar#, "ssue ', '++3.Oxford< pdate SoftIare.

*6.Elimian A. et a. Effecti$eness of antenatal steroids in Obstetricsubgroups, ObstetB#necol *DDDD6<*HD.

*. .-arding JE. Et. Al. =o antenatal corticosteroids help in the setting of

preterm ruptura of membranes Am J. ObstetB#necol '++* */<*6*D.*3.\en#on S, >oul$ain 7, )eilson J. Antibióticos para la rupture prematurade membranas antes de t8rmino. :!ochrane Re$ieI;. "n< The !ochrane,ibrar#, "ssue ', '++3. Oxford< pdate softIare.

*K.7")SA '++. B"AS )A!"O)AES =E A ATE)!"M) ")TEBRA =E ASA= SELA G REPRO=!T"CA.

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