Guías de gestión adolescentes - redes

Guías de Gestión para la provisiónde servicios inteGrales de salud

a los adolescentes y jóvenes en la república de panamá.

Junio 2012

AutoridAdes NAcioNAles

dr. Franklin J. VergaraMinistro de Salud

dr. serafín sánchez GonzálezVice Ministro de Salud

dr. eduardo lucas MoraDirector General de Salud Pública

dra. itza Barahona de MoscaSubdirectora General de Salud

dra. Yadira carreraCoordinadora Nacional Salud Integral de Niñez y Adolescencia

excelentísimo señorricardo Martinelli BerrocalPresidente de la República

dr. Joaquín Molina lezaRepresentante de la Organización Panamericana de la salud, Panamá

Reconocimientos

el Ministerio de salud agradece las contribuciones técnicas y financieras de la organización Panamericana de la salud / orga-nización Mundial de la salud, Agencia sueca de desarrollo internacional (Asdi), la real embajada de Noruega/Agencia Noruega de cooperación para el desarrollo (NorAd), dr. Joaquín Molina leza, representante de oPs/oMs Panamá, dra. Hilda leal (Asesora de servicios de salud oPs/oMs) y la dra.Maritza Martina romero Portuondo (Asesora en salud Familiar y comunitaria oPs/oMs).

igualmente la conducción técnica de la dra.Yadira carrera (coordinadora Nacional salud de Niñez y Adolescencia, dirección General de salud), licda. dora Polanco (trabajadora social de Niñez y Adolescencia), el apoyo técnico de la dra. Fulvia Guerra, (consultora experta de oPs/oMs) y a la licda. siria Martínez (consultora oPs/oMs, quien sistematizó el proceso de validación del documento).

deseamos hacer un reconocimiento especial al dr. eric lópez (director de la región de Panamá oeste), dra. denia lasso de Gómez (coordinadora del Programa de Adolescentes, región de Panamá oeste) y al equipo técnico regional y del centro de salud del espino, donde fue validado el documento.

créditosGrupo técnico que elaboró el documento

Dra. Fulvia Guerra de Lasso de la Vegacoordinadora del Proyecto consultora oPs/oMs

Dra. Yadira Carrera Aguilarcoordinadora Nacional de salud integral de Niñez y Adolescencia, dGsMiNsA

Dra. Xiomara Santanaregión Metropolitana de saludMiNsA

Dra. Lylibeth Tovarregión de salud de san MiguelitoMiNsA

Mgtr. Margarita de MuñozPrograma Materno infantilcss

Mgtr. Ligia de HernándezAsociación Nacional de enfermeras de Panamá

Dr. Rodrigo Arosemenadirección de PlanificaciónMiNsA

Mgtr. Ginie Obertodirección de Promoción de la saludMiNsA

Dra. Caroline Nilesdirección de Provisión de servicios de saludMiNsA

Dra. Mitzila Rosascentro de salud de curundúMiNsA

Lic. Dora Polancosalud integral de Niñez y Adolescencia, dGsMiNsA

Dr. Domingo Stanziolaconsultor oPs/oMs

Dra. Margarita CastroHospital del NiñoPanamá

Dra. Maritza Romero Portuondoconsultora de salud Familiar y comunitaria para centroamérica, con sede en Nicaragua.oPs/oMs

Dra. Eva Saurídirección General de saludMiNsA

Dr. Max Ramírezregión de salud de san MiguelitoMiNsA

Dra. Sara CampanaPrograma Materno infantilcss

Lic. Corina de Mosquerasecretaria salud integral de Niñez y Adolescencia, dGsMiNsA

Grupo técnico participante en los talleres de Validación nacional

Iris de Cedeño css Víctor Cedeño (Adolescente) APlAFA

Nyree Santizo MiNsA Luis García (Adolescente) APlAFA

María E. Guerrero css Ernesto González MiNsA

Yacsury Vergara (Adolescente) APlAFA Marsella Barrera Hospital del Niño

Marcela Reyes MiNsA Luis Gálvez MiNsA

Irasema Chung css Nancy Torres MiNsA

Fermina Santos css Lucas López MiNsA

Lajestany De Gracia css Luis Salazar MiNsA

Brenda D. Arauz MiNsA Troika Rodríguez css

Silvana de Hidalgo MiNsA Sonia Sugar css

Denia de Gómez MiNsA Rosa Lowe MiNsA

Maritza Nieto de De Gracia MiNsA Aracelly de Filos universidad de Panamá

Julia de Domínguez MiNsA Masbel Vargas MiNsA

Fredy Hidalgo MiNsA Adela de Ayarsa css

Vitalia Muñoz universidad de Panamá Ana Mata MiNsA

Norma Villareal MiNsA Gitza de Almanza css

Xiomara de Lazo MiNsA Dionisia Palacios MiNsA

Jamileth Cortés MiNsA Carlos Gálvez MiNsA

Cecilia LLorach MiNsA Linette Velazquez universidad de Panamá

Jasmin Jiménez MiNsA Berta Ancelin css

Yadira Trigueros de Gordón MiNsA Felipa Viques MiNsA

Esilda De León css Jean Daley MiNsA

Evidelia de González css Margarita Tuñón MiNsA

Emma de Serrano MiNsA Yodalis de Batista MiNsA

Ramón A Taylor MiNsA Felipe A. Holder MiNsA

Katiuska Domínguez MiNsA Luis Campo MiNsA

Elsy Pedrol MiNsA Carmen Rodríguez MiNsA

Minerva Serrano css Gidalty Hernández css

Mirna Caballero MiNsA Ana Cecilia Montenegro MiNsA

Noris E. Pérez css Elisa Quintero MiNsA

Mildred Carrión MiNsA María J. de Guerra MiNsA

Marta Pinzón MiNsA Alfredo González MiNsA

César Cortés MiNsA Daniela Guerra MiNsA

Gloria Rivera MiNsA Elidia Camargo css

Alex E. Aparicio MiNsA Sheila Cortés css

Arigsto Hernández MiNsA Gilberto Vaz MiNsA

Belinda A. de Cedeño MiNsA Maria Del Pilar Pelaez MiNsA

Waldi Tuli Batista css Vielka Campos MiNsA

Glenis Batista MiNsA

Grupo Técnico Regional Local e intersectorial de Panamá Oeste participante en el Proyecto Piloto de vali-dación e implementación de las Guías de Gestión, en el Centro de Salud de El Espino Dr. Martín Mayagüez, de noviembre de 2010 a julio de 2011.

equipo Regional equipo motor del centro de salud

denia lasso de Gómez, Programa Adolescentes ernesto González, coordinador, educador para la salud

María elena corrales, Promoción de la salud Aida García, directora Médica del centro

Aura de Adames, Programa salud Mental ruth rios, odontóloga

Yariela Jara, Programa infantil daniel Maregocio, Médico General

crescencio Gaona, Programa salud sexual y reprod. damaris de Pérez, enfermera

leslie Gómez, control de Gestión Antolino castillo, técnico de Nutrición

Jeannette Gómez, Provisión de servicios roznaba Villarreal, técnica de estadísticas

Yarelis carrasco, Médica General

coMité iNtersectoriAl nombre cargo institución Jaime castillo sargento Policía de Menoresobdulia lópez enfermera c.s. Nvo. emperadorreynelda Ávila trabajadora social c.s. Artemio Jaén etmeira sandoval ingeniera Asociación Nacional de Avicultores Blas Gómez chetro Medico General Pol. dr. Blas Gómez chetro, cssYavileth Guerra enfermera Pol. dr. Blas Gómez chetro cssMarcos lópez Funcionario iNAdeHdenis Alonso trabajadora social APlAFA Magally Medina enfermera Pol. santiago Barraza css Nereyda rodríguez educadora MeducA donato Herrera Adolescente c.s. dr. Miguel Martín sayaguez Alexandra Herrera Adolescente c.s. dr. Miguel Martín sayaguez eva chacón trabajadora social Mides Mariana sánchez de Flores docente MeducAAmarilis Vásquez docente MeducA Felicidad rojas Miembro de comunidad digna de Villarreal docente MeducA Fimia Julio docente MeducAHilary Valdez Adolescente c.s. dr. Miguel Martín sayaguezMariana sánchez docente MeducA Alberto González Presidente comité de salud José A. reyes Miembro comité de saludAmelia G. de Grusi Miembro de iglesia católicacorina rodríguez Miembro de comunidad Magally Moreno Miembro de comunidad María Padilla Miembro de comité de salud luzmila rodríguez Miembro de comité de salud Adonay rodríguez Miembro de comunidad Margarita de cedeño Madre de Familia comunidad luis A. suarez representante coalición Nacional de Panamárubiela sánchez Funcionaria APlAFA esilda de Vargas Promotora de salud comunidad

ÍNdiceAutoridades NacionalesCréditosIndicePresentaciónIntroducciónObjetivosHoja de RutaOrientación MetodológicaGuía esquemática del documento

Módulo Básico

lección 1: la atención integralModelo de atención de saludModelo de provisión de serviciosorganización de la red de serviciosAtención integral a la saludla promoción integral y la epidemia de ViH/sida

lección 2: socios para el desarrollo de la comunidadActores de la promoción de la saludPromoviendo la participación del grupo adolescente...

lección 3: servicios de salud con calidad y calidez ¡Amigable!Valoración de la calidad de los servicios de saludservicios amigables para los adolescentes: un nuevo desafío“características de los servicios de salud amigables”“características de los servicios de salud amigables hacia los jóvenes”

lección 4: Guías de aplicaciónlección 5: Plan de aplicación y producto esperado

GuíAS DE GESTIóN PARA LA PROVISIóN DE SERVICIOS INTEGRALES DE SALuD A LOS ADOLESCENTES Y JóVENES EN LA REPúBLICA DE PANAMá

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Módulo I Diagnóstico de la Demanda

lección 1: diagnóstico de la demandalección 2: diagnóstico participativolección 3: Guías de aplicación

recomendaciones técnicas para la recolección de la informaciónrecomendaciones técnicas para jerarquizar y priorizar los problemas de los adolescentes

lección 4: Plan de aplicación y producto esperado

Módulo II Análisis de la oferta de servicios

lección 1: caracterización de la oferta de servicioslección 2: Guías de aplicación

recomendaciones técnicas para realizar el inventario de establecimientos y de organizaciones que trabajan con adolescentes y jóvenes en la comunidadrecomendaciones técnicas para caracterizar la oferta de servicios


Módulo III Rediseño de la oferta de servicios

lección 1: reto de la integración de los servicioslección 2: ¿cómo articular los servicios de los establecimientos públicos?lección 3: elementos teóricos para establecer el rediseño de la ofertalección 4: Guías de aplicación

técnicas recomendadas para el rediseño de la oferta de servicios de atención integrallección 5: Plan de aplicación y producto esperado

Módulo IV Monitoreo y Evaluación

lección 1: terminología y significado de monitoreo y evaluación¿Por qué monitorear y evaluar?¿Qué puede ser monitoreado y evaluado?

lección 2: el monitoreo y evaluación participativa

lección 3: los indicadores

lección 4: diseño del sistema de monitoreo y evaluación

lección 5: Guías de aplicaciónla entrevista abiertaobservación directa sistemáticala encuestaGrupos focalesláminas de reflexiónGrupos de discusión


Acrónimos y Abreviaturas más usadosGlosarioBibliografía

PreseNtAciÓN

en cumplimiento a la función esencial del estado de velar por la salud de la población en el territorio nacional y reconociendo el derecho de todo individuo a la promoción, protección, conservación, restitución y rehabilitación de la salud, el Ministerio de salud ha formulado nueve (9) políticas de salud para el período 2010-2015, en la que queda fundamentada este documento, específicamente en lo referente a la Política 3 que dice: “Mejorar el acceso a los servicios integrales de Salud, con equidad, eficiencia, eficacia y calidad”.

Para el desarrollo de esta política es importante la participación ciudadana consciente y efectiva, y la corres-ponsabilidad de otros sectores, con el objetivo de mejorar la salud integral de los adolescentes y jóvenes, identificando los problemas, planteando soluciones estratégicas con un enfoque comunitario. Por este motivo, el Gobierno Nacional da continuidad y refuerza las estrategias de articulación intrasectorial, intersectorial y comunitaria, con participación directa de los adolescentes, según se establece en el Plan Nacional de Niñez y Adolescencia 2008-2012.

el Ministerio de salud y la caja de seguro social, presentan a los equipos de salud, la comunidad, instituciones y otros sectores, esta herramienta de gestión en redes comunitarias de servicios integrales de salud a los adolescentes y jóvenes del país, fundamentada en la atención primaria de salud y los derechos humanos. en esta guía se plantea que los adolescentes y jóvenes sean actores activos e integrados a sus comunidades, con-tribuyendo a establecer una cartera de servicios a la medida de las necesidades y prioridades de los mismos, con los recursos disponibles en la comunidad.

el proceso de elaboración e implementación de este documento ha recibido la colaboración técnica y financiera de nuestros aliados la organización Panamericana de la salud/organización Mundial de la salud, la Agencia sueca de desarrollo internacional (Asdi) y la real embajada de Noruega/Agencia Noruega de cooperación para el desarrollo (NorAd), a quienes ofrecemos nuestro reconocimiento y agradecimiento por el apoyo brindado.

Dr. Franklin J. Vergara J.ministro de salud

iNtroducciÓN

el Ministerio de salud (MiNsA) y la caja de seguro social (css) ofrecen en todas las ins-talaciones del país servicios de salud a los adolescentes, esta atención diferenciada se ha evaluado en el estudio de amigabilidad de los servicios para adolescentes1, estableciendo la existencia de deficiencias en aspectos como: la calidad, la amigabilidad, que la oferta de los servicios es restringida y excluyente (quedando desprotegida la población adolescente más vulnerable de adquirir conductas de riesgo), y que los usuarios tienen pocos conoci-mientos de los servicios ofertados y la atención se centra en la morbilidad.

Ante este escenario se han establecido estrategias de trabajo para este grupo de pobla-ción y una de ellas es la articulación intrasectorial, intersectorial, interinstitucional y comunitaria como se establece en el Plan Nacional de Niñez y Adolescencia 2008-20122.

Para desarrollar esta estrategia, es necesaria la participación activa de la comunidad, sus actores sociales, las instituciones del sector; en la identificación de los problemas, planteamiento estratégico de las soluciones, acciones de intervención y en la evaluación del proceso.

con fines de facilitar el proceso el MiNsA y css presentan a los equipos de salud estas Guías de gestión para la atención integral de adolescentes y jóvenes, fundamentada en la atención primaria de salud, mediante la provisión de servicios integrales de salud en el primero y segundo nivel de atención, la participación ciudadana consciente y efectiva, y la corresponsabilidad de otros sectores e instituciones, con el objetivo de mejorar la de salud de los adolescentes y jóvenes.

Para hacer realidad el modelo de atención se requiere de la sensibilización de los presta-dores de los servicios públicos, privados, usuarios internos y externos, las organizaciones no gubernamentales (oNG) y demás miembros de la comunidad. también establecer com-promisos con los gerentes de las distintas instituciones y dotarlos de las herramientas

1. rivera A, Gómez B, Hurtado l, chamorro F, Bayard V. informe Final: evaluación del carácter de amigabilidad de los servicios que oferta el Programa Nacional de salud integral del Adolescente en Panamá. instituto conmemorativo Gorgas de estudios de la salud/Fondo de Población de la Naciones unidas/Ministerio de salud de Panamá, 2005.

2. oPs/oMs, MiNsA. - Panamá Plan Nacional de salud de Niñez y Adolescencia 2008-2012: editora sibauste, mayo 2007.

Ministerio de Salud | Caja de Seguro Social | OPS/OMS Panamá | Real Embajada de Noruega

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necesarias que los ayudarán a compartir su experiencias y conocimientos, lo que dará como resultado, un programa de atención integral a la medida de las necesidades y deseos de los adolescentes y jóvenes, con los recursos disponibles.

este documento plasma conceptos, reflexiones y técnicas agrupadas en dos momentos:

en un primer momento se da la oportunidad de desarrollar conocimientos, capacidades y habilidades para el uso de herramientas aplicables a la gestión de la atención integral.

el segundo momento permite aplicar las herramientas, conjuntamente con la población, los gerentes de los servicios públicos, agentes de seguridad social, organismos comunitarios y privados y los equipos técnicos de la zona, para generar la “oferta única de atención integral” para los adolescentes, como un modelo experimen-tal que bien puede ser aplicado a otros programas.

esta guía metodológica se ha estructurado en cinco módulos de auto instrucción que siguen el círculo de gestión en la atención integral.

círculo de gestión de la atención integral

1. rivera A, Gómez B, Hurtado l, chamorro F, Bayard V. informe Final: evaluación del carácter de amigabilidad de los servicios que oferta el Programa Nacional de salud integral del Adolescente en Panamá. instituto conmemorativo Gorgas de estudios de la salud/Fondo de Población de la Naciones unidas/Ministerio de salud de Panamá, 2005.

2. oPs/oMs, MiNsA. - Panamá Plan Nacional de salud de Niñez y Adolescencia 2008-2012: editora sibauste, mayo 2007.

Análisis de la oferta

Sensibilización Diagnósticode la demanda

Rediseñode la oferta

Monitoreoy Evaluación


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cada módulo inicia con preguntas que el lector tendrá que responder con sus propios conocimientos y ex-perticias, que se refuerzan con el contenido teórico y ejercicios de aplicación de técnicas participativas como herramientas de gestión. Al finalizar cada módulo, se solicita elaborar un plan de aplicación a la realidad y contexto de cada institución.

En el módulo básico, se establecen los elementos conceptuales que ayudarán a entender mejor los tres mó-dulos siguientes. los conceptos de modelos de atención y provisión, la atención integral y la oferta integrada de una red de servicios. también incluye información sobre la participación social y su importancia como fundamento de cambio, el concepto de calidad en los servicios de salud, sus fundamentos y cómo se entienden los servicios de salud amigables para los adolescentes.

El módulo I proporciona conocimientos teóricos que junto con las técnicas participativas, ayudarán a hacer un Diagnóstico Participativo de la Demanda, sobre la realidad de los adolescentes y a identificar qué factores favorecen y obstaculizan la provisión de servicios amigables.

El módulo II, provee una información que ayudará a hacer un Análisis de la Oferta de Servicios, basados en conceptos de la oferta integrada y las fases del proceso de integración de las mismas. ofrece las técnicas para caracterizar la oferta de servicios, así como para conocer con qué recursos cuenta y cuál es su cartera de servicios.

En el módulo III, se incluyen los conceptos e información acerca de la integración de servicios, de cómo articular los servicios de los establecimientos públicos entre sí y con otros establecimientos incluyendo los privados. Aporta conocimientos en el Rediseño de la Oferta y cómo dar a conocer la cartera de servicios de atención integral a los adolescentes para ser aplicada con los cinco servicios del modelo de atención y cómo reformular la red de servicios.

El módulo IV, aporta los conceptos básicos sobre el Monitoreo y Evaluación, define los momentos, los crite-rios, las variables, los indicadores básicos para llevar a cabo este proceso.

cada módulo tiene un ejercicio de aplicación a la realidad, con prácticas dirigidas a la Gestión de la Salud de la Población Adolescente.

oBJetiVos


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oBJetiVo GeNerAlofrecer herramientas técnicas al equipo de salud, la comunidad, instituciones del estado y sociedad civil, que orienten y faciliten la organización, diseño y gestión de redes comunitarias de servicios integrales de salud a los adolescentes y jóvenes en la república de Panamá.

oBJetiVos esPecÍFicossensibilizar en el tema de salud integral y derechos humanos de los adolescentes y jóvenes.

Promover la articulación intrasectorial, extrasectorial y comunitaria para el trabajo con adolescentes y la integración de los servicios de salud en redes comunitarias e interinstitucionales.

ofrecer conocimientos teóricos y habilidades para la elaboración del diagnóstico par-ticipativo de la demanda, análisis de la oferta de servicios, rediseño de la oferta y monitoreo y evaluación de los servicios que se brindan a los adolescentes y jóvenes.

HoJA de rutA


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como instrumento para la implementación de esta herramienta, es necesario que se sigan una serie de pasos que tendrán el propósito de generar la viabilidad política y técnica, sentando los cimientos de un proceso sostenible. estos pasos los hemos bosquejado en una hoja de ruta.

¿Donde se debe aplicar esta hoja de ruta y esta herramienta en general?

las normas de atención de adolescentes señalan que en todas las instalaciones de salud de la república de Panamá se deben ofrecer servicios de calidad para adolescentes. estos servicios deben ser adecuados según las características y necesidades de la población de responsabilidad. Por lo tanto, los planteamientos de estas herramientas, finalmente, deberán ser aplicados en todas las instalaciones de salud del país.

¿Por dónde empezar? ¿Qué se necesita para empezar?

Primero, debe existir un acercamiento entre el equipo de salud local y el coordinador re-gional del programa. este acercamiento puede darse en cualquiera de las dos direcciones. en una primera instancia, el coordinador regional del programa puede hacer un llamado para la puesta en práctica de las normas, basado en los resultados del diagnóstico de salud regional o necesidades especificas identificadas. Por otro lado, si la unidad es la que ha identificado estas necesidades, puede acercarse al nivel regional en busca del apoyo y los recursos para desarrollar el programa.

el propósito de ese acercamiento es que, indistintamente del punto donde se inicie este proceso, el nivel regional debe estar compenetrado completamente con el proceso que se desarrolla en el nivel local, proveyendo asesoría, recursos y el enlace con el Nivel Nacional del Programa.

Segundo, establecer acuerdos de cooperación regional y local. Antes de poner a girar la rueda que terminará con una red integrada, debe contarse con el aval de las principales autoridades de salud. en este caso, el director Médico de la unidad ejecutora y el director


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regional. contando con el apoyo de ambos, se procederá a los siguientes pasos de la hoja de ruta. es necesario contar con el apoyo de ellos para asegurar su éxito.

Tercero, una vez se cuente con un equipo de salud dispuesto a impulsar el proceso en la instalación de salud, un nivel regional con capacidad de apoyar, las autoridades locales y regionales garantizando el apoyo y los recursos necesarios, entonces se procede a coordinar con el nivel nacional y regional la aplicación de la hoja de ruta, para completarlo en un período de no más de 12 meses.

la aplicación de la hoja de ruta es un proceso de capacitación vivencial en el que el equipo de salud local pondrá en práctica las herramientas para la adecuación de los servicios para adolescentes.

en el proceso de aplicación de la hoja de ruta, siempre se tendrá un grupo invitado procedente de otra u otras unidades que aprenderá el proceso para su futura aplicación en sus lugares de origen.

APlicAciÓN de lA HoJA de rutAla hoja de ruta es un instrumento que será utilizado primordialmente por las personas responsables de coordinar el desarrollo e implementación del programa de adolescentes en las instalaciones de salud. ellos deberán adecuar su propia hoja de ruta, identificando las intervenciones necesarias para el desarro-llo de cada uno de los pasos siguientes.

obtener el aval de los niveles superiores

Nivel Nacional, representado por la dirección General de salud, la dirección Nacional de Provisión de servicios de salud, y la coordinación Nacional de salud de Adolescentes. ellos realizarán las siguientes funciones:

• Facilitación técnica• Proveer insumos• Apoyan el seguimiento y los procesos de capacitación

Nivel regional, representado por el director regional y el coordinador regional del Programa de Adoles-centes. ellos realizarán las siguientes funciones:

• Facilitación técnica• Proveen insumos• deben garantizar la viabilidad política y gerencial de los servicios.

Nivel Local, representado por el director Médico, administrador y jefes de departamentos y programas del a unidad ejecutora. ellos realizarán las siguientes funciones:

• Apoyo técnico directo• Proveer insumos• Garantizar la viabilidad política y gerencial de los servicios.

el aval con las autoridades regionales, locales y el personal de salud, será plasmado en convenios de implementación, firmados por cada uno de ellos.


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se plantea como una reunión para establecer acuerdos sobre la implementación del programa de adolescentes.

• en esta reunión se debe enfocar la importancia de implementar los servicios para adolescentes y deben tocarse los siguientes puntos:

• Marco de derechos del adolescentes

• Marco epidemiológico

• Grupos vulnerables: a quienes se dirigen los programas.

• servicios amigables para adolescentes

• este evento debe divulgarse por los medios locales.

modelo de convenio con la Región, dos originales, uno para cada una de las partes firmantes.

República de PanamáMinisterio de Salud – Caja de Seguro SocialDirección General de SaludPrograma Nacional de Salud de los AdolescentesConvenio de Colaboración para la Implementación del Programa de Adolescentes.

conste por el presente documento el convenio de Gestión que celebran, por una parte el Programa Nacional de salud de los Adolescentes del Ministerio de salud, en adelante el ProGrAMA, representado por…………, con cédula de identidad personal Nº…………., se-gún resolución Ministerial No. ....... del……………, y de la otra parte, la dirección regio-nal de salud de………………………. que en adelante se denominará lA reGioN, con domici-lio legal en………………………….. en la ciudad de…..…………., debidamente representada por ………………………………………., con cédula de identidad personal Nº ………………, autorizado según resolución Ministerial No. ....... de fecha..........,

Considerando:

1. Que los adolescentes representan un importante grupo vulnerable dentro la población, cuyo presente y futuro conlleva importantes repercusiones en el desarrollo de las comu-nidades,

2. Que la salud de los adolescentes ha de ser una prioridad en la atención ofrecida por los servicios de salud en lA reGioN.

3. Que la puesta en práctica de estrategias eficaces representan una oportunidad de generar un impacto positivo en el presente y futuro de las comunidades y la región entera,


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Los suscritos acuerdan por este convenio:

1. establecer la salud de los adolescentes como prioridad de salud en lA reGioN.

2. Atender e impulsar con todos sus recursos la implementación de estrategias enfocadas a suplir las necesidades sanitarias de los adolescentes de lA reGioN.

3. Acordar objetivos, estrategias y metas para su implementación en lA reGioN, reuniéndo-se periódicamente para evaluar los avances y proponer mejoras.

Firmado en …………………..................… el ……..........….. de …..............…………… de ……………..

_______________________ _______________________

Por el ProGrAMA Por lA reGioN

Formar el equipo de trabajo multidisciplinario del nivel local

El equipo de salud local convocará una segunda reunión con el propósito de establecer el equipo multi-disciplinario que respaldará la implementación del programa.

los productos de esta reunión serán:

• una lista de las personas que formarán el equipo de salud de los adolescentes.

• carta compromiso firmada por cada uno de los integrantes del equipo.

• sensibilización de todo el personal de la unidad de salud.

los invitados a la reunión serán:

• todo el personal médico, de enfermería, técnico y administrativo de la instalación de salud.

en esta reunión se debe enfocar la importancia de implementar los servicios para adolescentes y deben tocarse los siguientes puntos:

• Marco de derechos del adolescentes

• Marco epidemiológico

• Grupos vulnerables: a quienes se dirigen los programas.

• servicios amigables para adolescentes

luego de presentar estos aspectos por medio de conferencias magistrales, se desarrolla un proceso de dis-cusión en grupos, seguido por una plenaria donde y luego la firma de los convenios de implementación del programa.


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modelo de convenio de gestión con el personal de la unidad de salud.

República de Panamá - Ministerio de SaludDirección General de Salud - Caja de Seguro SocialPrograma Nacional de Salud de los AdolescentesConvenio de Colaboración para la Implementación del Programa de Adolescentes.

siendo ………………………… director Médico de ………….………………………. y,…….………………. funcionario que labora en esta instalación de salud,

Considerando:

1. Que los adolescentes representan un importante grupo vulnerable dentro la población, cuyo presente y futuro conlleva importantes repercusiones en el desarrollo de las comu-nidades,

2. Que la salud de los adolescentes ha de ser una prioridad en la atención ofrecida por los servicios de salud en lA reGioN.

3. Que la puesta en práctica de estrategias eficaces representan una oportunidad de generar un impacto positivo en el presente y futuro de las comunidades y la región entera,

Acuerdan por este convenio de gestión

1. Apoyar e impulsar la implementación, seguimiento y evaluación del programa de salud para adolescentes en la instalación de salud.

3. Acordar objetivos, estrategias y metas para su implementación, reuniéndose periódica-mente para evaluar los avances y proponer mejoras.

Firmado en …………………..................… el ……..........….. de …..............…………… de ……………..

_______________________ _______________________

director Médico Funcionario


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Aplicación de las Guías de Gestión para la Provisión de servicios integrales de salud a los Adolescentes y Jóvenes.

desarrollar los 5 módulos, adecuados a la realidad de la instalación de salud. como resultado de la aplicación de los módulos se obtendrá:

• una red local de atención integral del adolescente, articulada, coordinada y funcional.

implementación y seguimiento del plan

terminado el desarrollo de los módulos, se reunirán periódicamente el equipo de salud, el personal de la instalación y los representantes de la comunidad, para asegurarse que se están dando los avances y apoyar su ejecución.

este proceso debe contar con el apoyo pleno del director Médico y el director regional.

evaluación de acciones

Anualmente se deberá desarrollar un proceso de evaluación de los logros del programa. estas evaluaciones tienen el propósito de:

• Vigilar el cumplimiento de los objetivos

• identificar retos y desafíos y proponer soluciones.

• obtener elementos para el siguiente ciclo de planificación anual.

La evaluación deberá incluir:

• evaluación cuantitativa de los principales indicadores de salud

• evaluación cualitativa de los procesos de atención

• Participación comunitaria, principalmente de los jóvenes y adolescentes.

Aplicación de las Guías de gestión para la provisión de servicios integrales de salud a los adoles-centes y jóvenes.

las guías constan de cinco módulos de capacitación que tienen el propósito de facilitar el proceso de rediseño de los servicios para adolescentes, aplicando una metodología participativa y adecuándolos a la realidad de la instalación de salud y la comunidad.

como resultado de la aplicación de los módulos se obtendrá:

1. una red local de atención integral del adolescente, integrada, articulada, coordinada y funcional.

PreseNtAciÓN esQueMÁticA del docuMeNto

Módulo Objetivos Específicos

Módulo Básico • sensibilizar al equipo de salud y los actores sociales en el tema de salud y derechos del adolescente, conceptualizando la aten-ción integral.

• establecer mecanismos para la participación comunitaria y social en los procesos gerenciales de la salud de los adolescentes

• ofrecer amigabilidad en los servicios de salud a los adolescentes.Módulo I Diagnóstico de la Demanda

• caracterizar la población adolescente del área de referencia de la instalación de salud.

• establecer, participativamente, las prioridades en la atención in-tegral de los adolescente

Módulo II Análisis de la oferta de servicios

• evaluar los servicios que se están ofreciendo y cómo lo están ofreciendo.

• establecer cómo se da una oferta integrada

• caracterizar la oferta de serviciosMódulo III Rediseño de la oferta

• reestructurar la oferta integral de servicios según las necesida-des y expectativas de los adolescentes.

• tomar en cuenta la oferta disponible.

• crear el plan operativo para reorganizar la oferta de servicios.Módulo IV Monitoreo y Evaluación

• establecer los mecanismos para dar seguimiento a las acciones del plan operativo para rediseñar la oferta de servicios.

• establecer mecanismos para la evaluación del plan operativo.


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orieNtAciÓN MetodolÓGicA

Para facilitar el abordaje metodológico de los temas, en general se responde a las siguientes preguntas orientadoras.

¿Qué nos proponemos? Propósito responder a ésta pregunta.

¿Qué debemos saber? objetivos del aprendizaje.

ejercicio Grupal. Momento para reflexión de lo conocido.

lectura grupal. los participantes realizan una lectura del contenido teóri-co de cada módulo a tratar.

ejercicio grupal. Momento de reflexión de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

Guías de aplicación.

Plan de aplicación y producto esperado.

MÓduloBÁsico


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Tiene como objetivo:

sensibilizar a los participantes en el tema de salud y derechos del adolescente.

los participantes podrán reconocer:

• las características generales de la población adolescente.

• sus principales problemas de salud en general.

• sus derechos y necesidades particulares en general.

desarrollar una red de servicios integrales e integrados para la atención de las necesida-des en salud de los adolescentes a través de:

• identificar las organizaciones e instituciones comunitarias que trabajan con adoles-centes.

• sensibilizar a estas organizaciones e instituciones para el trabajo articulado en redes de atención integral.

• establecer compromisos de cooperación entre las organizaciones que trabajan con adolescentes.

establecer mecanismos para la participación comunitaria, especialmente de los adoles-centes y jóvenes, en los procesos gerenciales de la salud de los adolescentes.

¿Quiénes pueden participar en este módulo?

• Gerentes de salud.

• Proveedores privados.

• organizaciones de la sociedad civil.

• instituciones estatales.

• Gobiernos locales.


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¿Qué nos proponemos?

• definir la atención integral y como pueden ser ésta brindada a los adolescentes en el marco de la atención primaria de salud.

• identificar las organizaciones que brindan servicios a los adolescentes dentro de la comunidad.

• comprometer la participación social.

• evaluar los servicios de atención integral de los adolescentes.

¿Qué debemos saber?

• ¿Qué significa para nosotros la atención integral?

• ¿cómo se aplican y se lleven a la práctica los conceptos de atención integral en los centros de atención primaria de salud (consultorios, salas de espera, domicilio, escuelas, entre otros)?

• ¿cuál es la viabilidad de la atención integral en la organización actual?

• ¿Qué responsabilidad tiene el personal de salud involucrado en la atención integral de los adolescentes? ¿cuáles son sus dificultades?

• ¿cómo participa el o la adolescente, la familia, la comunidad y el gobierno local en el proceso de atención integral de los adolescentes?

• ¿cuáles son las organizaciones gubernamentales no gubernamentales que trabajan con los adolescentes en la comunidad?

• ¿Qué estrategias se aplicarían para mejorar los servicios de atención integral de los adolescentes?

ejercicio grupal. momento de reflexión de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

• los miembros del grupo tratan de responder a las preguntas planeadas, de acuerdo a sus conocimientos y experiencias.

• sistematizar los resultados para ser presentados.

Lectura Grupal, de los contenidos teóricos.

lecciÓN 1Atención integral

conceptuar la atención integral para que el personal de salud comprenda que no es una acción exclusiva de una experta o experto en adolescentes ni aislada de los procesos par-ticipativos de gestión de los sistemas de atención primaria de salud.


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“la atención integral de los adolescentes debe responder a un enfoque de salud integral, orientado a los problemas y las necesidades de los adolescentes y centrado en la vigilancia del crecimiento y desarrollo in-cluyendo el diagnóstico de situación y la planeación estratégica con enfoque de riesgo, de derechos humanos y de género asegurando una activa participación social, haciendo énfasis en los adolescentes, la familia, la escuela y la comunidad”.

modelo de atención de salud

el enfoque integral es la manera de percibir los individuos o grupos y orientar las acciones de acuerdo con sus características, condiciones y necesidades psicológicas, biológicas y ambientales. el éxito de los sistemas de servicios de salud de los adolescentes y los jóvenes depende en gran parte de las actitudes, conocimientos y conductas del personal que brinda el servicio.

la participación de los adolescentes y jóvenes es el factor clave para las acciones que se ejecuten. No se debe esperar que los adolescentes con necesidades inminentes acudan a los servicios, sino que es fundamental ir a su encuentro y atender sus necesidades en sus propios ambientes mediante acciones oportunas.

características fundamentales del modelo de atención a la salud…

• se centra en la persona, la familia y la comunidad, con equidad, respetando su cultura, costumbres deberes y derechos, tomando en cuenta las características económicas y sociales de la población y los factores ambientales que determinan su estado de salud y calidad de vida.

• es flexible capaz de proveer y de responder oportunamente a las características y necesidades actuales y futuras de salud.

• define, caracteriza y garantiza un portafolio de servicios específico para cada nivel de atención de manera continua, aplicando normas, guías, instrumentos, así como mecanismos de evaluación y retroalimenta-ción, que aseguran su eficacia.

• tiene como eje la promoción de la salud, entendida como una aplicación de los medios, recursos y prácti-cas para su conservación y restablecimiento; el portafolio de servicios se define en cada nivel de acuerdo al perfil epidemiológico y los determinantes (económicos, culturales, demográficos, sociales y ambienta-les) de la salud en el contexto local.

• constituido por procesos y procedimientos desarrollados por equipos interdisciplinarios y multifuncio-nales de intervención a la salud, adoptando tecnología apropiada a las realidades y capacidades locales.

• es un modelo dinámico, interactivo, fundamentado en la participación social y orientada a la satisfacción de los usuarios.

modelo de Provisión de servicios

es el conjunto de alternativas para organizar en redes a los proveedores públicos, que garanticen el acceso a los beneficios del sistema de salud, con calidad, equidad y continuidad.


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características fundamentales del modelo de provisión…

• el modelo de provisión, bajo los principios de equidad y continuidad, garantiza el acceso a los servicios de salud, acercando y focalizando las intervenciones con enfoque de riesgo a los diferentes escenarios, desde el hogar y la comunidad, hasta el más alto nivel de complejidad del sistema de salud.

• el modelo de provisión, bajo las áreas de eficiencia de los servicios y de atención centrada en el usuario, provee atención de salud tomando en cuenta las preferencias y aspiraciones de cada uno de los usuarios en salud, respetando sus culturas y optimizando los recursos.

• el modelo de provisión se organiza en redes de servicios de salud estructuradas en tres niveles, vinculados entre sí por medio de un sistema de referencia y contra referencia (surco).

• en donde al primer nivel de atención le compete la provisión de servicios básicos a nivel del individuo, familia, comunidad y servicios básicos ambulatorios de salud.

• Al segundo nivel le compete la provisión de servicios ambulatorios y hospitalarios de las cuatro áreas básicas y algunas de subespecialidades de conformidad con el volumen y naturaleza de su población de responsabilidad (Ginecología-obstetricia, Medicina interna, cirugía y Pediatría).

• Al tercer nivel, centros nacionales de referencia, le compete la provisión de servicios especializados, de alta complejidad.

• el modelo de provisión, bajo las áreas de accesibilidad y seguridad de los servicios, ofreciendo atención de manera oportuna, con personal administrativo y un equipo de salud apropiado, reduciendo al mínimo los riesgos y daños para atender al usuario.

organización de la red institucional de servicios

el Ministerio de salud (MiNsA) es el ente rector de salud en el país, tiene la responsabilidad de velar por la sa-lud de la población y garantizar los servicios adecuados para lograr este objetivo. ofrece sus servicios a través de una red de instalaciones de salud abiertas a toda la población y organizadas en tres niveles de atención.

Primer nivel de atención

en el primer nivel de atención se ofrecen servicios básicos en promoción, prevención y atención esencial a los problemas más comunes de salud de su comunidad, desempeñado por personal con diferentes perfiles.

el primer nivel de atención está formado por:

• la persona y la familia en el hogar

• los agentes de salud (educadores para la salud, promotores de salud, parteras, voluntarios y líderes de la comunidad)

• equipos institucionales y personal de salud ubicados en instalaciones físicas, como son:

• centros de promoción de salud: localizados en la comunidad, facilitando procesos de organización comunitaria y de participación social.


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• los Puestos y subcentros de salud: atendidos por Ayudantes de salud, técnicos de enfermería de manera periódica o permanente, principalmente en lugares de baja densidad de población y difícil acceso. existen más de 500 de estas instalaciones distribuidas en el país, algunas de ellas con apoyo periódico de personal médico y de enfermería.

• los centros de salud cuentan con equipo de salud permanente y tienen mayor capacidad de reso-lución.

• en algunas regiones se han habilitado centros de salud con cama para la atención del parto y de casos no complicados (centros Materno infantil).

• los centro de rehabilitacion infantil para la atención de niños con discapcidad (reiNteGrA)

• MiNsA-cAPsi (centros de Atención Primaria en salud innovadores)

• instalaciones de la css de primer nivel: son las unidades locales de Atención Primaria en salud (ulAPs) y los centros de Atención de Promoción y Prevención en salud (cAPPs).

estas instalaciones conforman el primer eslabón de la red de servicios y articulan la ejecución de los progra-mas de salud con los usuarios y la comunidad.

tiene por competencia un área geográfica y una población de responsabilidad claramente delimitada de manera que garantice el acceso, la oportunidad, la equidad, la calidad y la calidez de los servicios de salud.

las funciones del primer nivel de atención:

• Promover y conservar la salud mediante la participación ciudadana y corresponsabilidad de los actores sociales.

• Prevenir el daño y sus complicaciones, utilizando medios, recursos y tecnologías apropiadas, con enfoque de riesgo.

• tratar oportunamente las enfermedades más frecuentes de la población.

el primer nivel interrelaciona con:

• A su interior, desarrolla los procesos de planificación, organización, ejecución y control de las acciones de salud, en coordinación con la familia, comunidad y demás actores sociales.

• Mantiene relaciones estrechas con el resto de la red de servicios a través de:

• sistema de referencia y contrarreferencia (surco).

• Apoyo e intercambio de recurso humano, tecnológico, materiales y financieros, para garantizar una atención oportuna y de calidad.

• capacitación, asistencia y soporte técnico normativo.

• sistema de monitoreo y evaluación y mejoramiento continuo de la atención y su impacto.

• la suscripción, seguimiento y evaluación de los convenios de gestión.


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segundo nivel de atención

es una organización de mediana complejidad, orientada a brindar servicios permanentes e integrales, de tipo ambulatorio, emergencia y hospitalización en las especialidades básicas y rehabilitación. Provee servicios al primer nivel de atención.

el segundo nivel de atención está formada por:

• Hospitales rurales y Policentros de salud, Policlínicas, con presencia de personal especializado y equipo de mayor complejidad, formando el siguiente eslabón de la red de atención. Hay que resaltar que en las comarcas NgäbeBuglé y emberá-Wounaan no hay hospitales.

cuenta con un área geográfica y una población de responsabilidad, delimitada por el primer nivel de atención que le correspondan.

las funciones del segundo nivel de atención son:

• Brindar servicios permanentes e integrales, de tipo ambulatorio, emergencia, hospitalización en las espe-cialidades básicas y rehabilitación. Vigilancia de los Programas Nacionales entre ellos al de its/ViH/sida.

• Proveer servicios a las instalaciones de salud del primer nivel de atención.

el segundo nivel de salud interrelaciona con

• A su interior, desarrolla los procesos de planificación, organización, ejecución y control de las acciones de salud, en coordinación con la familia, comunidad y demás actores sociales.

• Mantiene relaciones estrechas con el resto de la red de servicios especialmente con los centros especia-lizados de referencia nacional a través de:

• surco.





tercer nivel de atención

el tercer nivel de atención engloba las instalaciones de mayor capacidad resolutiva del país. están ubicadas en la capital del país y ofrecen servicios del más alto nivel de complejidad, en medicina especializada y sub.-especializada.

el tercer nivel de atención está formado por:

• centros especializados de referencia Nacional, Hospital santo tomás, complejo Hospitalario Metropolita-no css, Hospital de especialidades Pediátricas css, Hospital del Niño, instituto oncológico Nacional (ioN) y el instituto Nacional de salud Mental (iNsAM), instituto Nacional de Medicina Física y rehabilitación.


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su nivel de competencia es nacional para grupos específicos de referencia especializada, de toda la red nacio-nal de servicios de salud, de acuerdo a normas, mecanismos e instrumentos establecidos.

las funciones del tercer nivel de atención son:

• Brindar servicios ambulatorios, de emergencia y hospitalización, para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos específicos de la población, de acuerdo a los mecanismos estable-cidos, con carácter permanente y enfoque integral.

• Proveer servicios de forma eficiente, equitativa con calidad y calidez, en corresponsabilidad con la ciuda-danía y los diferentes actores sociales.

• Participar en el proceso de desarrollo de los recursos humanos especializados que se requieran.

• desarrollar la provisión y gestión de servicios especializados de salud.

• Brindar apoyo técnico especializado a las direcciones específicas para la formulación, evaluación y super-visión de normas y protocolos de atención clínica.

• desarrollar procesos de investigación clínica de acuerdo a los criterios éticos, epidemiológicos y de inte-rés nacional, que propicien el involucramiento continuo de la provisión de servicios especializados.

el tercer nivel de atención se interrelaciona con:

• Procesos internos de planificación, organización, ejecución y control de acciones especializadas en salud de forma interactiva con la red Nacional de servicios de salud, en coordinación y corresponsabilidad con la ciudadanía y demás actores sociales.

• el resto de la red de servicios, mediante:

• surco.




Mantiene relaciones estrechas con las direcciones del ente rector en:

• Planificación, ejecución y control de las acciones y los recursos humanos, tecnológicos, materiales y financieros.

• en el desarrollo de recursos humanos especializados.

• Formulación, evaluación de normas y protocolos de atención Hospitalario.

• Procesos de investigación clínica.



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La Atención Primaria de salud (APs)

“Por APs se entienden los cuidados esenciales de salud basados en métodos y tecnologías prácticas, científi-camente bien fundamentadas y socialmente aceptables, colocadas al alcance universal de individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que estas comunidades y los países pueden mantener en cada fase de su desarrollo, en un espíritu de autoconfianza y determinación” (AlMA AtA; 1978).

una estrategia renovada de APs es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel interna-cional, como los contenidos en la declaración del Milenio de las Naciones unidas (odM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud y para codificar la salud como un derecho humano.

cambiar paradigmas y pensar en los adolescentes como actores sociales para lograr cambios, es esencial en el proceso de construcción de servicios de calidad y amigables. Que los proveedores de salud reconozcan, por un lado las capacidades y recursos que los adolescentes pueden aportar, estos son elementos sustanciales en las estrategias y metodologías de organización y reorientación de los servicios.

esto implica desencadenar procesos intersectoriales, inter-agenciales para que se establezcan lineamientos y políticas que respondan a las necesidades de los adolescentes.

la APs a los adolescentes está enmarcada en los principios de:

• intersectorialidad e intrasectorialidad: entendida como el proceso a través del cual el sector público establece alianzas con otros sectores gubernamentales, no gubernamentales y privados que intervienen en el desarrollo local.

• sostenibilidad: es la capacidad de satisfacer las necesidades del presente, sin comprometer la facultad de satisfacer las del futuro.

• Justicia social: incluye generalmente la defensa de los derechos humanos, la justicia de una sociedad en su conjunto, en sus divisiones y distribuciones de recompensas y obligaciones.

• integralidad: es la capacidad de gestión para integrar la atención de personas y su entorno, con las dimensiones biológicas, psicológicas, sociales y ambientales (enfoque ecológico de la salud), para así asegurar posibilidades del ejercicio de sus derechos básicos: la vida, educación, recreación, participación democrática y salud principalmente

• Participación: entendida como una estrategia en la que cada persona tenga un rol protagónico con sus iguales, redes juveniles, familia, comunidad y los gobiernos locales, en el ejercicio de su responsabilidad en conservar la salud de su comunidad.

• orientada hacia la calidad: la medida en la cual los servicios dirigidos a los adolescentes aumentan la posibilidad de lograr resultados deseados en salud y que se fundamenten en los pilares de la calidad como son:

• efectividad

• eficiencia

• optimización (balance entre los costos de la atención y los efectos de la atención)


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• Aceptabilidad

• legitimidad

• equidad (este concepto integra la calidad técnica y la satisfacción del usuario con los servicios)

la expresión de calidad de vida o calidad ambiental son conceptos particularmente importantes en una nueva visión del proceso de salud enfermedad, donde los resultados no se pueden medir solo por la curación, sino también por el cumplimiento de mantener a las personas integradas a las actividades comunitarias.

en este sentido la salud se considera como producto de un proceso social (participativo, colectivo y perma-nente) que facilita la elaboración de estrategias y acciones desde una perspectiva ecológica (persona, familia, comunidad y ambiente) e integral que toma en cuenta:

Periodo pre-patogénico:

• Promoción para que la población se mantenga saludable.

• Prevención primordial antes de la exposición al riesgo.

• Prevención primaria fomento de la salud y protección específica.

Período patogénico:

• Promoción para que la población mantenga su calidad de vida.

• Prevención secundaria con diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

• Prevención terciaria recuperación y rehabilitación.

el desarrollo de estas estrategias se fundamenta en el enfoque epidemiológico de riesgo, que permite identifi-car las causas y efectos de la situación, necesidad o problema de salud y clasificarlas según:

• estilos de vida

• Medio ambiente

• Factores predisponentes al daño a la salud y factores protectores.

• organización y oferta de los servicios de salud.

Mas allá de estos enfoques habria que considerar el enfoque de los determinantes sociales de la salud que se refieren a las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos.

la promoción de la salud con su agenda para la acción se dirige a prácticas para:

• construir Políticas Públicas saludables

• Fortalecer la acción comunitaria.

• Mejorar los entornos (ambientes físicos, sociales, económicos, políticos, culturales): entornos de tra-bajos seguros, agua de buena calidad, disposición de excretas y desechos sólidos, control de insectos y roedores.


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• reorientar los servicios de salud y

• desarrollar aptitudes personales.

en función de esta última fomenta prácticas como:

• estilos de vida saludables (actividad física y alimentación saludable).

• erradicación del tabaquismo, alcohol y drogas.

• salud sexual y reproductiva de varones y mujeres con enfoque de género (prevención de its/ ViH/sida).

• Hábitos higiénicos con este marco se pretende dar otra visión a la provisión de servicios, para que el equi-po de salud de adolescentes no sólo vea la salud individual, sino también la salud del entorno familiar, de la comunidad a la que pertenece y la protección del ambiente que lo rodea.

• el primer ámbito de la APs es la promoción de la salud, en la cual se busca que la población reconozca que gozar de buena salud también depende de sus hábitos saludables y del autocuidado.

• el segundo ámbito es la consulta, que se da en el momento que el usuario demande la atención en los servicios de salud.

• el propósito de reducir el número de oportunidades perdidas en la población usuaria de los servicios y asegurar una visión holística.

• el personal de salud utiliza un instrumento de apoyo como es la Historia del adolescente del sistema informático del Adolescente (siA) del centro latinoamericano de Perinatología, salud de la Mujer y reproductiva (clAP/sMr), que permite identificar otros problemas de salud que no son motivo de consulta, pero que necesitan ser atendidos utilizando otras herramientas como por ejemplo, la consejería.

• otro ámbito es la gestión de provisión integral, que consiste en la organización de una oferta integrada de servicios, por medio de acuerdos de cooperación interinstitucional, alianzas y planes para el desarrollo local.

• la comunidad misma debe promover la participación de los adolescentes y éstos a su vez ganar espacios de participación dentro de la comunidad.

los adolescente han sido considerados “sanos” y por tanto, olvidados en los planes de salud; como consecuen-cia de esta exclusión actualmente son protagonistas de la morbilidad prevalente especialmente la violencia, consumo de sustancias tóxicas, el embarazo no deseado y las infecciones de transmisión sexual (its), que viene aumentando de forma exponencial en la mayor parte de los países.

lo cual tiene que ver con estilos de vida y la salud sexual y reproductiva.

existe por otra parte, escaso conocimiento de lo que es un adolescente normal, las características de su creci-miento y desarrollo, de la identificación temprana de los factores de riesgo, de la fortaleza para salir adelante ante situaciones adversas expresada en la resiliencia, en las consecuencias por desconocer el enfoque de género.


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Por las razones expuestas resulta imperativo que el personal de los establecimientos destinados a la APs se familiarice con:

• “la vigilancia del crecimiento y desarrollo del adolescente, que en definitiva tiene que ver con todas las actividades relacionadas a la promoción del desarrollo normal y a la detección oportuna de problemas durante las consultas de los y las adolescentes a estos centros, el cual es un proceso continuo y flexible que incluye informaciones de los profesionales de la salud, padres, profesores y otros” (Huthsson, 1988).

el concepto de APs en la adolescencia, se refiere al conjunto de acciones integradas, coordinadas de promoción y atención de la salud del adolescente en el medio en que viven y se desarrollan.

estas deben ser coordinadas de forma interinstitucional con diferentes sectores de la sociedad, y un equipo de salud que promueva el protagonismo a los adolescentes.

el MiNsA delega las funciones de rectoría en materia de niñez y adolescencia al Programa Nacional de salud de Niñez y Adolescencia, que forma parte de la dirección General de salud y se articula con las 14 regiones de salud por medio de los coordinadores regionales de salud de niñez y adolescencia designados en cada una de ellas.

la css, por medio de la Jefatura Nacional del Programa de salud Materno infantil, implementa las intervencio-nes para este grupo poblacional, por medio de una estructura homóloga. el nivel de coordinación entre ambas instituciones es variable entre las regiones.

oferta integrada en la red de servicios

es una actividad de equipo de salud y de una red organizada y fortalecida por sus gestores. la atención se complementa con la promoción integral de la salud, entendida como una dotación de medios necesarios para:

• Mejorar la situación de salud, haciendo que la población aumente los factores protectores y busque la reducción de los riesgos potenciales que pueden afectarla.

• Promover el desarrollo de ambientes saludables, con el propósito de construir espacios sociales, políticos y económicos favorables a la salud y proteger los ambientes colectivos.

• establecer una salud comunitaria, que permita vivir con calidad, legitimizar la participación ciudadana, garantizar el acceso a los grupos vulnerables y marginados, por ejemplo jóvenes sin hogar, trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres (HsH), entre otros; abriendo espacios de discusión orien-tados a la prevención de ViH/sida y facilitar la acción intersectorial y multidisciplinaria.

• Fortalecer la participación ciudadana en la determinación de prioridades de salud y de planificación, pro-gramación, monitoreo evaluación y seguimiento de las intervenciones. los instrumentos para lograrlo son la educación para el empoderamiento de las personas y el fortalecimiento de la organización comunitaria.

• reorientar los servicios sanitarios con principios de equidad y solidaridad, para conformar la red de servi-cios, articular la salud comunitaria a la institucional y mejorar la calidad y capacidad resolutiva.


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La promoción integral de la salud

tres características claves en la implementación de programas eficaces de salud para los adolescentes son:

• estar orientados por abordajes que combinen enfoques individuales, colectivos y del entorno con un en-foque de curso de vidad.

• Poner en práctica estrategias múltiples en entornos diversos.

• seguir un diseño lógico que incluye el análisis, evaluación y seguimiento.

Proponen emplear un enfoque ecológico, en el que la salud se considera una función de los individuos y los entornos en los que están inmersos, esto incluyen familia, las redes sociales, las organizaciones y la sociedad como un todo.

desde que se realizó la conferencia internacional de Población y desarrollo (ciPd) en el cairo (1994), el sector salud ha sido beneficiado con el desarrollo de políticas favorables para la mujer y se trabaja en la equidad de género, así como también para los procesos de atención y generación de políticas sociales para adolescentes y jóvenes, por lo que179 países han acordado un programa de acción, que reitera la necesidad de mejorar la salud sexual y reproductiva de los Adolescentes (ssrA), especialmente para prevenir la transmisión de its y ViH, centrándose en este grupo de población.

el mayor progreso en los programas de adolescentes, se ha logrado cuando se genera poder en la comunidad para luchar y hacerse cargo de los programas.

se ha demostrado que los problemas que afectan la salud especialmente la ssrA son consecuencia de:

• Pobreza

• Marginación social y económica

• deserción escolar

• Migración del campo a la ciudad

• códigos culturales y normas de poder que intervienen en la desigualdad de género, la desintegración familiar, el inicio de vida sexual sin protección por presiones sociales

• estigmatización de grupos minoritarios, vulnerables y marginados.

servicios de ssr que no toman en cuenta de manera diferencial las necesidades de hombres adolescentes y mujeres adolescentes (no son dirigidos a hombres jóvenes y enfatizan en la salud materno - infantil y plani-ficación familiar dirigidos a mujeres). en este caso los servicios que toman en cuenta las necesidades de los hombres deben ser establecidos en las normas y protocolos de APs.

en este contexto se visualiza la necesidad de fortalecer acciones de promoción de salud de los adolescentes, fundamentada en principios éticos de equidad, solidaridad, dignidad humana, integridad, autonomía y justicia social.


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es de utilidad el comprender los procesos de desarrollo de los adolescentes, en el contexto social y la forma en que las necesidades y deseos de los adolescentes cambian cuando ellos maduran.

No es suficiente para mejorar la salud de los adolescentes que ellos cambien sus creencias, costumbres y actitudes, deben estar motivados para poner en práctica la información que reciben.

la promoción de la salud debe incidir en el diseño de políticas que respondan mejor a las necesidades sociales de los adolescentes, permitan el ejercicio de sus deberes y derechos que favorezcan una mejor calidad de vida.

el proceso de atención integral debe desarrollarse con la responsabilidad y participación del adolescente, la familia, comunidad, gobiernos locales y el país.

esquema ecológico de la promoción y prevención de la salud.

Adolescente

Familia

Comunidad

Fuente: Manchego, Manuel Plan estratégico de salud, municipio de Quito, ecuador, 2000.

Promoción integral y la lucha contra la pandemia del Virus de Inmuno deficiencia Humana (VIH) / Síndro-me de Inmunodeficiencia Adquirida (sida)

Para concertar y brindar respuesta nacional a la problemática de ViH/sida, hay que generar una oferta única de atención integral, propiciando encuentros con sociedad civil, oNG, inter e infra institucional, buscando la integración e inclusión, como un componente fundamental para avanzar a una construcción participativa, en respuesta al Plan Nacional estratégico contra ViH/sida.

Para la atención integral a las personas que viven con ViH/sida (PVVs), se ha reorganizado la red de provisión de servicios, brindando una oferta única y coordinada a nivel local. un gran avance ha sido la realización de las pruebas de tamizaje a este nivel, donde se encuentra personal capacitado para dar consejería pre y post prueba; dando así respuesta a las necesidades y demandas de PVVs.

esta atención requiere un abordaje con una visión integral del ser humano, los avances en la investigación científica y abordaje en el área biomédica y social.


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los servicios de atención en infecciones de transmisión sexual (its) y ViH deben estar integrados a los servicios generales de atención de salud en todos los niveles.

en nuestro país dando respuesta al plan nacional se ha desarrollado un amplio marco jurídico e institucional, estableciéndose normas, protocolos y guías de atención con nuevas opciones terapéuticas, mejorando los ser-vicios mediante la descentralización de los centros de atención, capacitación al personal de salud y gratuidad en la terapia antirretroviral.

en sentido general,tomar en cuenta para su abordaje, que de los casos reportados en menores de 15 años, 3 de cada 4, fueron por transmisión madre-hijo, y que la epidemia se encuentra en los grandes conglomerados de población principalmente urbana como son san Miguelito, colón, región Metropolitana y Panamá oeste.

lecciÓN 2socios para el desarrollo de la comunidad


• reflexionar sobre algunos elementos necesarios para fomentar una participación social real.

• identificar las necesidades en salud de la población adolescente dentro de la co-munidad.

• Planificar estrategias producto de la participación comunitaria.

• ejecutar soluciones planteadas por los mismos sujetos de la atención.


• ¿cómo percibe la comunidad sus problemas?

• ¿Quiénes y cómo suelen resolver sus problemas?

• ¿Quiénes son los líderes naturales de la comunidad?

• ¿Quiénes son las otras organizaciones comunitarias que están trabajando con jóve-nes en la comunidad?

• ¿con qué recursos cuenta la comunidad para el desarrollo de su entorno? ¿los conoce? ¿cómo los utiliza?

• ¿Qué actividades han hecho o están haciendo con los adolescentes? ¿con qué re-cursos trabajan?

• ¿sienten los jóvenes reconocimiento de su liderazgo o su participación?

• ¿cuáles son los objetivos comunes con los del sector salud y como pueden vincular-se a las acciones de desarrollo con los adolescentes en su comunidad?


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• ¿Qué piensan o sienten los adolescentes acerca de su participación en la comunidad, en la sociedad y el sistema de salud establecido?

• ¿como le gustaría a los adolescentes que fuera la persona que lo atiende?

Lectura grupal de los contenidos teóricos

Actores de la promoción de la Salud

la participación social es un elemento fundamental en la atención primaria de salud, logrando que las intervenciones sean eficaces y completas.

esta participación debe ser promovida no solo desde los niveles de respuesta, sino desde su planificación haciendo que se apropien de las actividades.

se debe tener cuidado con las expectativas que se puedan crear al empoderar a los acto-res sociales, para que no se sientan defraudados.

las organizaciones de la sociedad civil brindan oportunidades que a veces las institucio-nes de salud no pueden ofrecer.

las organizaciones civiles integradas por jóvenes comprenden mejor su situación brindado así soluciones complementarias, prácticas y factibles, utilizando recursos que solo están a su alcance.

se resalta entonces la importancia de reconocer que vivir en entornos saludables es lo mejor para todos, por lo que no se debe excluir a nadie, prestando especial interés a los jóvenes marginados y vulnerables, creando una cultura de protección de la sociedad como un valor agregado.

se requiere de la participación activa de los siguientes sectores:

• Gerentes de salud.

• Proveedores privados.

• organizaciones de la sociedad civil.

• instituciones estatales.

• Gobiernos locales.

la participación se convierte en un eje fundamental del desarrollo de las comunidades.

en este contexto, el compromiso del sector salud es:

• desarrollar conciencia crítica en la población adolescente.

• empoderar a los adolescentes en la solución de los problemas y el compromiso para el autocuidado de su salud.


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• construir alianzas y espacios de colaboración estratégicas entre y con todos los actores sociales de la red.

• Promover la cultura de evaluación participativa de la calidad de los servicios y valo-ración de los resultados e impacto en la población.

requiere que los recursos humanos sean capaces de brindar a los adolescentes una atención integrada de calidad, a través de la adquisición de habilidades y destrezas en el abordaje de sus necesidades .

Buscar socios estratégicos en el proceso, por ejemplo involucrar a los medios de comuni-cación y ayudar a promover la salud, haciendo énfasis en los aspectos positivos.


lecciÓN 3servicios de salud con calidad y calidez. ¡Amigables!


el objetivo de esta lección es evaluar los servicios de los adolescentes, cómo son planea-dos, brindados y percibidos por su población objetivo.


• ¿cómo se están brindando los servicios a los adolescentes?

• ¿cómo evaluamos los servicios que ofrecemos a los adolescentes, como buenos, regulares o malos?

• ¿la oferta de servicios que se brinda actualmente responde a las necesidades de los adolescentes?

• ¿Qué estamos haciendo para asegurar la calidad de los servicios?

• ¿cómo perciben los adolescentes la oferta actual de servicios?

• ¿cómo podemos hacer para que la información y los servicios de salud sean de mejor calidad, más accesibles, interesantes y convenientes para los jóvenes?

Lectura grupal de los contenidos teóricos

Valoración de la calidad de los servicios de salud

es difícil definir la calidad de un producto intangible, que se consume en el momento en que se produce. esto obliga a que se brinde bien desde el principio, de otra manera se pierde la relación con el adolescente.


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Principios de la calidad de los servicios de salud:

• eficiencia utilizando los recursos de forma adecuada.

• eficacia logrando los objetivos propuestos.

• satisfacción de los usuarios.

• Participación de todos.

condiciones previas para mejorar la calidad:

• definir la imagen que se quiere que proyecte la organización.

• crear un compromiso y comunicación efectiva de la institución con los adolescentes.

• sentir la necesidad de cambio en la forma y actitud para lograr los objetivos.

• definir los puntos mínimos de referencia, que tienen que ser validados por los usuarios, definir indicadores.

métodos para evaluar el Programa de Atención integral de los adolescentes

entre los métodos de evaluación aplicables a la atención de la población adolescente se podrian mencionar el de las oportunidades Perdidas y el de las condiciones trazadoras. Ambos son técnicas complementarias y su aplicación conjunta permite una apreciación bastante cercana a la calidad de la atención que se ofrece a la población.

las técnicas de oportunidades Perdidas se aplica a la salida de los servicios y sirve para evaluar la integralidad de la atención. Mide si se ha aprovechado el contacto con los servicios de salud para tratar aspectos de pro-moción y protección de la salud, en especial algunos aspectos de los factores de riesgo.

la técnica de condiciones trazadoras, diseñadas para evaluar eficiencia en el estado de salud de la población. se basa en la premisa de algunas enfermedades o condiciones de salud que sirven para trazar puntos especí-ficos de debilidad en el prestador del servicio.

servicios amigables y de calidad para adolescentes, un desafío

los servicios de salud se definen como la serie de instituciones y programas que proveen:

• cuidados y atención directa a las necesidades de salud y enfermedad de las personas,

• seervicios de salud publica enfocados en la protección de la salud colectiva.

el servicio de salud ideal:

se enfoca en las necesidades de salud de la población y en la capacidad de los servicios de resolver esas necesidades;

• coordina e integra cuidados a través del continuo.

• incluye sistemas de información que vinculan a usuarios, proveedores y financiadores.


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• Provee información sobre costos, calidad, resultados y satisfacción de los usuarios.

• cuenta con incentivos financieros y estructura organizacional alineados para el logro de los objetivos.

• es capaz de mejorar continuamente los cuidados que provee.

• construye alianzas estratégicas para el logro de los objetivos.

en este marco los servicios para adolescentes se adecuan a sus necesidades, encontrando formas de interven-ción que respondan a sus expectativas y los hagan atractivos.

los servicios amigables y de calidad toman en cuenta que los adolescentes son actores sociales claves, capa-ces de proponer estrategias para la construcción de su salud y la de su comunidad, por lo que sus opiniones e intereses son incorporados en la toma de decisiones, el diseño, planificación, implementación y evaluación de los programas y servicios.

la población adolescente tiene derechos a recibir una atención diferenciada en salud, que tome en cuenta el respeto y fortalecimiento de sus capacidades en la toma de sus decisiones.

características de los servicios de salud amigables

• Brindar atención oportuna con respeto, confidencialidad y privacidad.

• Gerencia a nivel regional y local bajo la rectoria del Programa de atención integral a los Adolescentes.

• todo el personal debe ser sensibilizado y capacitado en la atención del adolescente.

• Garantía de acceso a los servicios diferenciados para los adolescentes.

• Brindan servicios de los cuatro componentes de la atención, siendo clave en este grupo de población la consejería.

• consentimiento informado, en cumplimiento de la ley 68.

la satisfacción de las necesidades de los adolescentes va a depender de los recursos disponibles e interés y motivación del personal de salud.

se debe reforzar la provisión de servicios integrales, interinstitucionales y multisectoriales favoreciendo los espacios para que el adolescente exprese sus necesidades.

la satifaccion de las necesidades de los adolescentes pasa por la organización de una red de servicios que se articulan con los recursos existentes en la comunidad y que toman en cuenta los determinantes de la salud, hacen énfasis en las poblaciones vulnerables y toman en cuenta el enfoque de equidad de género, de etnicidad, y derechos promoviendo la relación del adolescente y su comunidad y creando vínculos que favorezcan su participación y empoderamiento.

características de los servicios de salud amigables hacia los jóvenes (senderowitz, 1999)

Características de los proveedores de salud

• Personal especialmente capacitado para trabajar con adolescentes y jóvenes


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• respeto hacia los adolescentes y jóvenes• Honrar la privacidad y confidencialidad• tiempo adecuado para la interacción entre cliente y proveedor• disponibilidad de educadores de pares

Características de las instalaciones de salud

• espacios separados y horarios especiales• Horarios convenientes• lugares de atención convenientes• espacios adecuados y suficiente privacidad• Ambientes confortables/cómodos

Características del diseño del programa

• Jóvenes y adolescentes involucrados en el diseño y retroalimentación continúa.• clientes espontáneos bienvenidos y citas arregladas con rapidez• No hay aglomeración de personas y los tiempos de espera son cortos• Precios razonables• Publicidad y reclutamiento que informe y de confianza a los jóvenes• Niños y varones jóvenes bienvenidos y servidos• Amplia gama de servicios disponibles• disponibilidad de referencias a otros servicios


lecciÓN 4Guía de aplicación

escenarios para la elaboración del Plan de acción de la atención integral de los adolescentes

en salud

• directores de sistema de salud, con el objetivo de presentar conceptos básicos y afrontarlos con la práctica y realizar análisis FodA de los servicios de atención de los adolescentes.

• Gerentes de servicios no públicos, con objeto de favorecer la articulación interinstitu-cional para implementar la atención integral, buscando una participación social en el diseño de la oferta de servicios e identificar los obstáculos en la puesta en práctica de la atención integral.


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• Personal involucrado en la atención de los adolescentes, con el objeto de evaluar la actitud del que brinda la atención, la disponibilidad del recurso humano capacitado, su experiencia en la aplicación de la historia clínica del adolescente (siA) y las dificultades en dar respuesta a las necesidades de los adolescentes.

en la participación social:

• conocer el entorno.

• sesiones de grupo para exponer los conceptos básicos de participación ciudadana.

• conceptualizar aspectos como el empoderamiento, habilidades para la negociación y como evalúan los adolescentes su espacio de participación.

• identificar las dificultades y facilidades del entorno.

• desarrollar una actitud de aceptación crítica, aprendiendo a escuchar, ser proactivos y autocríticos.

en los servicios de calidad y amigables a los adolescentes:

• sensibilizar a todo el personal de salud técnico y administrativo y a los usuarios, en la necesidad de implementar los servicios amigables.

estrategia:

• dramatizaciones con cambios de roles.

• sociodrama interpretando lo cotidiano.

• talleres de autoevaluación.

• encuestas de percepción.

lecciÓN 5Plan de aplicación:

• identificar los aspectos prioritarios a mejorar.

• seleccionar el plan de acción a ser ejecutado.

• establecer los grupos a los que está dirigido la aplicación.

• colocar fecha de acción a la actividad.


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Aspecto a mejorar estrategias Actividades Responsable Fecha

estrategia 1.1 Actividad 1.1.1.

Actividad 1.1.2.


Actividad 1.2.2.


Actividad 2.1.2.


Actividad 2.2.2.


Actividad 3.1.2.


Actividad 3.2.2.

Producto esperado

un documento que sistematice los resultados del proceso de sensibilización y presente los compromisos y acuerdos alcanzados con los gerentes de los establecimientos, líderes comunitarios, organizaciones de la comunidad y adolescentes usuarios.

MÓdulo idiAGNÓstico de lA deMANdA


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este módulo proporciona conocimientos teóricos que junto con las técnicas participativas, ayudarán a hacer un Diagnóstico Participativo de la Demanda, sobre la realidad de los adolescentes y a identificar los factores que favorecen y obstaculizan la provisión de ser-vicios amigables, integrales y de calidad para adolescentes.

conociendo nuestra realidad


el objetivo del módulo es brindar un instrumento práctico, participativo a los prestadores de servicios, comunidades, organizaciones locales y a los adolescentes que le ayude a identificar las fortalezas con que cuentan y las amenazas a que están expuestos .


• ¿cómo hacer un diagnóstico participativo de demanda?

• ¿Qué información describe y analiza un diagnóstico de demanda?

• ¿con qué herramientas cuento para hacer un diagnóstico de demanda?

• ¿cuáles son las ventajas que ofrece un diagnóstico de demanda?

• ¿cómo se utiliza el diagnóstico para la gestión de servicios?

• ¿Qué significa para nosotros el diagnóstico participativo? y ¿Para qué lo utilizamos?

Lectura grupal de contenido teórico

lecciÓN 1Diagnóstico de la demanda

Para organizar una oferta de atención integral, en el marco de redes integradas de servicios de salud (riss) se realiza primero un diagnóstico de la demanda, que permita conocer cuales son los determinantes de la salud y las necesidades sentidas de la población meta, en este caso particular la población adolescente.


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el diagnóstico de la demanda debe superar los análisis tradicionales, que solo consideran la información de los problemas de salud atendidos en los establecimientos de salud, sin considerar otras necesidades, que para ser satisfechas requieren intervenciones que van más allá del ámbito de la salud.

en el diagnóstico de la demanda se deben evaluar los siguientes aspectos entre otros:

• Pobreza

• Marginación social y económica

• deserción escolar o inaccesibilidad al sistema educativo

• Migración del campo a la ciudad

• códigos culturales y normas de poder que intervienen en la desigualdad de género

• disfunión familiar

• inicio de vida sexual a temprana edad, sin protección por presiones sociales de iguales o familiares

• estigmatización de grupos minoritarios

¿cómo evaluar la demanda?

Antes de realizar las actividades de evaluación, junto con los principales interesados del programa, deberán determinar los siguientes aspectos:

• ¿Por qué?: el propósito de las evaluaciones, quiénes utilizarán las conclusiones y de qué manera.

• ¿Qué?: los principales objetivos y las preguntas que las evaluaciones deben abordar.

• ¿cómo?: la fuente de los datos y los métodos de reunión de datos que se utilizarán en las evaluaciones.

• ¿Quién?: quiénes harán las evaluaciones y el nivel de participación de los interesados.

• ¿cuándo?: el calendario de cada evaluación.

• recursos: para realizar las evaluaciones.

Para que sea un diagnóstico participativo hay que analizar la información desde la perspectiva de:

• la población adolescente

• Prestadores de servicios de salud

• las instituciones responsables del desarrollo local.

Métodos de reuNiÓN de dAtos9

Características fundamentales de los métodos de reunión de datos más usados:

• revisión de los programas existentes y otros documentos

• información programática específica: como informes sobre la marcha del programa, visitas de seguimiento sobre el terreno, revisiones de programas, encuestas, investigaciones y evaluaciones.estos documentos permiten al evaluador aprender acerca de la historia, el contexto, los objetivos y las conclusiones de un programa.Proporciona pistas acerca de importantes cambios en el desarrollo e implementación de los pro-gramas.sirve para preparar preguntas para utilizarlas en una encuesta o entrevista.

• otras informaciones no relacionadas directamente con el programa, como estudios de investiga-ción, datos gubernamentales, estadísticas basadas en atención clínica y proyectos semejantes; son buenas fuentes que permiten aumentar el conocimiento de las lecciones aprendidas sobre cuestiones que están presentes en todos los programas de desarrollo, como de género y la cola-boración de oNG.

cabe destacar que los documentos escritos no necesariamente proporcionan respuestas cabales o correc-tas a problemas específicos, ya que podrían contener errores, omisiones o exageraciones. son sencilla-mente un tipo de evidencia y debe utilizarse cuidadosamente y junto con otro tipo de datos.

• entrevistas

• entrevistas con informantes claves, conversaciones con grupos focales y entrevistas comunitarias.

características Generales

las entrevistas, conjuntamente con los exámenes de documentos, son los métodos de reunión de datos usados más frecuentemente.

las entrevistas no estructuradas y dirigidas arrojan datos cualitativos. en las entrevistas no es-tructuradas el entrevistador solamente usa como guía los objetivos de la evaluación. las entre-


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vistas no estructuradas son un buen instrumento para explorar las opiniones de los entrevistados y descubrir factores inesperados.

en una entrevista dirigida, se pide al entrevistado que proporcione información acerca de asuntos que figuran en una lista de verificación preparada.

las entrevistas estandarizadas proporcionan datos cuantitativos. utilizan un cuestionario con un núme-ro fijo de preguntas y en ocasiones diversas respuestas seleccionadas previamente.

en general, mientras más abierta sea la entrevista, más cabalmente se pueden entender los sentimien-tos y perspectivas de los entrevistados; mientras más estructurada sea la entrevista, más comparables son los resultados. Muchos informes basados en cuestionarios exponen un conjunto de hechos (por-centajes) pero no especifican sobre las motivaciones de las personas, que podrían aprovecharse para mejorar las prácticas.

uno de los primeros pasos de la entrevista es seleccionar informantes conocedores, personas que pue-den proporcionar información pertinente y confiable. los informantes pueden ser clientes en lugares donde se prestan servicios, personal que ejecuta los programas, miembros de la comunidad, líderes locales y políticos o profesionales de la salud.

entrevista en Profundidad

si al evaluador le interesa mantener el anonimato de los informantes, o si sencillamente desean ase-gurar que se sientan en libertad de expresar ideas polémicas, es mejor entrevistarlos individualmente. también permiten comparar diversas perspectivas de un suceso, lo cual es útil al sondear temas de-licados.

la entrevista de un informante clave es una forma de entrevista en profundidad, estos se seleccionan por su conocimiento dentro de un tema de interés. Por ejemplo el jefe de una dependencia epidemioló-gica de ViH es un informante clave en información relativa a la incidencia del ViH/sida.

Pláticas en grupo

cuando la confidencialidad no es un problema y los evaluadores están interesados en tomar rápidamen-te una muestra de diversas opiniones sobre un tema, es preferible platicar en grupo.

la plática de grupo focal es una técnica de bajo costo de evaluación rápida, con la cual un facilitador orienta a unas 7 a 10 personas en una discusión acerca de sus experiencias, sentimientos y preferen-cias sobre un tema. el facilitador plantea cuestiones recogidas en un guía de discusión y utiliza técnicas de sondeo para animar a la discusión y promover una reflexión profunda entre los participantes. las sesiones suelen durar una a dos horas. la guía de discusión del facilitador debe contener pocos temas, dejando margen de tiempo y flexibilidad para el análisis de cuestiones no previstas pero pertinentes. Para elevar al máximo el intercambio entre los participantes, éstos deben tener determinadas ca-racterísticas comunes, como puede ser del mismo sexo, grupos de edad y procedencia social y tener inquietudes semejantes.


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en las entrevistas comunitarias, que suelen hacerse en forma de reuniones comunitarias abiertas a la participación de todos, la interrelación entre el entrevistador y los participantes es fundamental. estas reuniones son susceptibles de ser manipuladas por los miembros más poderosos de la comunidad y son menos apropiadas para discutir cuestiones delicadas.

• encuestas

Hay diversos tipos de encuestas:

censos: es la enumeración completa de todas las unidades de una población.

encuestas formales de muestreo a gran escala (encuestas demográficas de salud dHs): es un grupo representativo escogido aleatoriamente a partir del cual los investigadores generalizan acerca de toda la población.

encuestas informales de muestreo en pequeña escala (encuestas de conocimiento/Actitudes/Prácticas (cAP): es una muestra pequeña no aleatoria (la selección deliberada de personas sobre la base de fácil accesibilidad) de 30 a 50 personas a quienes se le formulan algunas preguntas (10 a 20).

en el contexto de evaluaciones de programa deben evitarse las encuestas en gran escala de comple-jidad técnica, ya que son caras y requieren mucho tiempo. sin embargo, las encuestas informales de muestreo en pequeña escala pueden proporcionar datos cuantitativos útiles, por ejemplo, sobre el uso y acceso a servicios de ssr para complementar otros datos cualitativos de evaluación.

las preguntas de las encuestas pueden ser de respuesta ilimitadas o abiertas. con las preguntas de respuesta abierta se podría preguntar: ¿Qué le parece el programa? ¿Qué quiere que suceda en su co-munidad? las preguntas de respuesta abierta proporcionan una información relativamente rica acerca de un tema y permite a los participantes comunicar ideas, criterios y sentimientos. No obstante, tienen sus desventajas. A veces las personas son reacias a expresar opiniones, o podrían requerirse mucho tiempo para responder y analizar la encuesta.

A diferencia de las preguntas abiertas, las limitadas proporcionan respuestas discretas de múltiples opciones, de las cuales el encuestado escoge la respuesta más apropiada. Por ejemplo:

¿con qué frecuencia usa usted nuestro centro?

1. Nunca

2. Algunas veces al año

3. una vez al mes

4. Algunas veces al mes

5. una vez a la semana

6. Más de una vez a la semana.

las preguntas de respuesta limitadas tienen la ventaja de ser uniformes y de fácil traducción para el análisis estadístico.


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las encuestas con preguntas de respuesta limitadas se pueden aplicar fácilmente a grandes grupos de personas y suele ser fácil responderlas. Ahora bien, tienden a imponer al encuestado un conjunto de ideas o valores fijos al obligarlo a escoger entre un grupo limitado de opciones.

como resultado, es menos probable que descubran informaciones nuevas o inesperadas y limitan el surgimiento de interpretaciones profundas y matices de significado.

en general, las preguntas escritas en las encuestas son inapropiadas si los encuestados tienen bajo nivel de alfabetización o no están familiarizados con las convenciones para responder encuestas.

la calidad de la encuesta depende de las personas que la aplican, de modo que hay que tener cuidado al seleccionar, capacitar y supervisar a los encuestadores.

• observación

el evaluador anota lo que ve y escucha en el lugar del proyecto utilizando una lista de verificación de observación. la observación podría ser del entorno físico, actividades en marcha, procesos y pláticas.

la observación podría ser útil:

• cuando los datos sobre el seguimiento del rendimiento indican que los resultados no se están ob-teniendo como estaba previsto y cuando se sospecha que hay problemas de implementación, pero no se entienden. la observación directa puede ayudar a definir si el proyecto está mal aplicado o si faltan insumos requeridos.

• cuando es preciso valorar los pormenores del proceso de una actividad como, por ejemplo, si las tareas se están llevando a cabo según las normas.

• cuando se requiere un inventario de las instalaciones físicas y los insumos y no se dispone de esta información en las fuentes existentes.

• cuando es improbable que los métodos de entrevistas consigan la información necesaria de una manera precisa o fiable ya sea porque los entrevistados no saben o se nieguen a dar su criterio.

• Para formular preguntas que se pueden hacer en entrevistas ulteriores

es importante distinguir entre observación y la interpretación de lo que se ve. el evaluador también deberá reconocer que incluso el observador más pasivo y discreto probablemente afecte los sucesos bajo observación. sólo porque usted lo observe, no asuma que está presenciando un suceso en su estado “natural”.

• Valoración rápida

la valoración rápida es esencialmente el uso de una combinación de los métodos descritos anterior-mente para que los encargados de tomar decisiones obtengan información oportuna, pertinente, precisa y utilizable sobre los programas y proyectos de desarrollo. el informante clave, el grupo focal y las entrevistas comunitarias, la observación y las encuestas informales son los métodos más comúnmente usados por la valoración rápida.


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técnicas básicas para analizar e interpretar los datos:

se debe describir, analizar e interpretar la información reunida para la evaluación, y hacer un juicio acerca del significado de los hallazgos en el contexto del programa. la interpretación entraña ir más allá de los datos en sí para formular preguntas acerca de lo que significan, cuales son los hallazgos más significativos y qué conclusiones y recomendaciones deberían extraerse de esos hallazgos. A continuación se describen algunas técnicas básicas para organizar y analizar datos.

• Análisis cuantitativo

el análisis de los datos cuantitativos interpreta los hallazgos numéricos teniendo en cuenta el contexto del programa. Puesto que los encargados de realizar las actividades programáticas son los que más conocen el contexto, deben trabajar conjuntamente con el evaluador y así determinar si las cifras tienen sentido, si reflejan apropiadamente los objetivos del programa, qué posible explicación tienen las cifras inesperadas y qué conclusiones y recomendaciones se pueden extraer de las cifras.

• Análisis de datos cualitativos

si bien algunas reseñas de entrevistas en profundidad y grupos focales ilustran temas importantes de la evaluación en forma independiente, en la mayoría de los casos resulta útil analizar los datos cualitativos más sistemáticamente.

el análisis de datos cualitativos a partir de transcripciones de entrevistas, notas de observaciones sobre el terreno o encuestas abiertas permite detectar similitudes en las diversas versiones, así como rumbos, patrones y tendencias. los datos se pueden clasificar por categorías en temas y aspectos recurrentes que parecen pertinentes para responder las preguntas de evaluación y para crear nuevas hipótesis o probar las ya seleccionadas.

No obstante, los evaluadores corren el riesgo de sacar conclusiones apresuradas y de hacer generali-zaciones al desglosar las transcripciones y las notas sobre el terreno por categorías temáticas. Pueden evitar este problema escribiendo estudios de caso y resúmenes narrativos, que destacan el contexto y las características particulares de las piezas claves del programa que se está evaluando.

otro problema surge al analizar los datos cualitativos haciendo hincapié excesivo en “cuantificar” los datos cualitativos e interpretar los datos cualitativos como si fueran cuantitativos. Por ejemplo, al ana-lizar e interpretar los datos de las pláticas de grupos focales algunos evaluadores tienden a tabular las respuestas y a informarlas en términos de proporciones y porcentajes en lugar de profundizar en la información, ideas, opiniones y actitudes que pueden ayudar a responder las preguntas de evaluación “por qué” y “como”.

• Valores y sesgo

el sesgo y los valores influyen inevitablemente en el análisis tanto cuantitativo como cualitativo de los datos. el evaluador puede controlar la influencia del sesgo y de los valores a través de la triangulación de diferentes tipos de datos (cuantitativos y cualitativos), de métodos de colección de datos, fuente de datos


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y de perspectivas o teorías para interpretar la información por ejemplo, no involucrando a interesados en el análisis e interpretación de datos. Además el evaluador puede velar por prestar atención a las influen-cias del sesgo y los valores mediante un proceso continuo de escritos descriptivos acerca del proceso de evaluación, sus datos y sus interpretaciones.

lecciÓN 2Diagnóstico Participativo

es una metodología de trabajo que se utiliza para realizar sobre el terreno, con los actores involucrados sobre los aspectos psicosociales, permitiendo obtener, recolectar y analizar la información, valorando el consenso y así obtener información rápida sobre la cotidianidad.

• su análisis establece los puntos de vista sobre un tema específico.

• estimula y apoya a todos los miembros del grupo social a participar, evaluando sus potencialidades y/o limitaciones.

• Busca que grupos poblacionales identifiquen sus intereses y fortalezcan su capacidad de decisión y esta-blezcan sus propias demandas y necesidades.

• se basa en una consulta y diagnóstico cualitativo a través de la participación del grupo meta, facilita el aprendizaje con otros grupos de población, propiciando su desarrollo autónomo.

• la capacitación y motivación de los grupos metas permite entre otros, que:

• se investigue y analice su situación.

• definan sus posibilidades.

• desarrollen alternativas factibles para la solución de sus problemas.

• compartan sus conocimientos y experiencias con otros.

• Valoren el conocimiento local.

• cambien la actitud del equipo de salud, para ser facilitador del desarrollo.

Principios del diagnóstico participativo

• Triangulación: ofrecer diversos puntos de vista sobre una problemática, facilitando que la información que se produzca, establezca el perfil de la realidad.

• Aprender en los grupos focales: son grupos a través de los cuales analizaremos los problemas desde su perspectiva. los facilitadores escuchan, participan en las actividades cotidianas y se informan sobre las potencialidades locales para la solución de sus problemas.

• Flexibilidad: los instrumentos son semiestructurados y deben ser adaptados a las propuestas que surjan de los adolescentes y la comunidad.

• Instrumentos apropiados: estos van a depender del grado de participación, condiciones locales.


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• Visualización compartida: los participantes deben observar los resultados, aportar sus propuestas de modificación, destacar los problemas.

• Análisis y presentación en el lugar de trabajo: los facilitadores junto con la comunidad deben evaluar y analizar los resultados obtenidos, identificar la información faltante, presentar y discutir los principales hallazgos públicamente y definir los pasos a seguir.

los resultados deben presentarse por escrito acompañados siempre de una presentación visual de tablas, gráficos, dibujos, fotografías, historietas, sociodrama, entre otros.

una vez presentados los resultados, se resaltan las propuestas del grupo meta y se decide quiénes deben poner en práctica, cómo, cuándo y dónde.

• Seguimiento: el diagnóstico participativo no es un evento puntual, requiere momentos de encuentro pos-teriores para continuar el proceso acordado.

• Autocrítica: los facilitadores del proceso tratan de identificar dónde puede haber fallas en el proceso y donde hace falta más triangulación.

caracterización de los usuarios adolescentes

los facilitadores del diagnóstico participativo deben limitarse a obtener información estrictamente necesaria y enfocar lo esencial en función de los objetivos que persiguen.

los usuarios son las personas que reciben y participan de los beneficios de la atención.

en el programa de Atención integral a los Adolescentes las actividades de promoción de salud son prioritarias y por esta razón es importante incorporar una mayor sensibilidad hacia este grupo de población.

el cambio de atención debe establecer relaciones fluidas y próximas, entre los profesionales y los adolescentes de manera que:

• conozcan los servicios que son ofertados en los establecimientos de salud.

• encuentren un personal que dé información de una manera clara y correcta con un lenguaje sencillo y un trato amable.

• con procedimientos administrativos escasos, simples y con formularios sencillos de contestar.

es necesario conocer las preferencias y expectativas de los adolescentes que acuden o no a los servicios.

esto permitirá adaptar los horarios de las consultas, favorecer el acceso de los grupos vulnerables, incorporar información procedente de los buzones de sugerencias y reclamos para mejorar la gestión.

los servicios de atención integral de adolescentes, deben flexibilizar sus horarios, extendiendo los mismos posteriores al horario escolar y adaptando los espacios para que sean atractivos con áreas diferenciadas (salas de espera y consultorios destinados para ellos).


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la aplicación de estas medidas dependerá del recurso humano y materiales disponibles, del grado de motiva-ción del personal, resaltando algunos aspectos importantes como:

• Que los adolescentes no tengan sensación de ser “pelotas de ping pong“, dentro del establecimiento de salud.

• Que todo el personal esté dispuesto a ayudarles con calidez y sinceridad en la solución de sus problemas.

estos cambios en la prestación de los servicios deben traducirse en medidas palpables para los usuarios desde el momento en que ingresan a las instalaciones de salud y no quedarse en buenas intenciones.

el programa de Atención integral de los Adolescentes tiene una población específica que debe ser definida correctamente por los equipos locales según se establece en la norma.

• ¿cuál es el grupo meta de los usuarios del programa?

• ¿cuáles son las características bio-psico-sociales del grupo meta?

en otras palabras describir: ¿cómo son los usuarios?:

• sus procesos de socialización, edad, género, sexo, identidad

• sus problemas y necesidades en salud

• su visión sobre la la problemática de salud de la adolescencia en sentido general, incluida la epidemia de ViH/sida

• sus expectativas medidas por la encuesta de autoestima

• sus conocimientos sobre sus derechos y deberes

• sus expectativas en las relaciones de poder, de género, clase e indigenismo

• su situación familiar y laboral, su subjetividad

• su grado de participación ciudadana

el personal de los establecimientos de salud necesita conocimiento y desarrollar habilidades que le permitan hacer un buen diagnóstico de la situación de salud de su población y así identificar con precisión los problemas de salud que son prioritarios a su nivel. Más adelante en los planes de acción se sugieren herramientas para éste fin.

taller de Diagnóstico Participativo

este taller es una actividad que utiliza diferentes herramientas y estrategias metodológicas para identificar la problemática de la población adolescente de manera conjunta con la comunidad.

Diseño y organización del taller

Al diseñar el taller hay que recordar que el enfoque es participativo. sus principales actividades son:

• revisar los objetivos del proyecto y redefinir los objetivos generales del diagnóstico participativo y del taller.


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• separar los objetivos en los componentes más específicos que se van a diagnosticar.

• definir actividades, dinámicas y herramientas que permitan tener acceso a la información que se requiere para el diagnóstico.

• Programa detallado del taller, especificando los objetivos, las dinámicas, las tareas, el tiempo de cada una y los materiales que se van a necesitar. especificando el objetivo de cada actividad, vinculando así la actividad con la información que se quiere recoger.

• Preparar la lista de participantes e identificar a las personas, grupos y organizaciones. definir los criterios de inclusión y exclusión para convocar a los participantes, distribuir de forma equitativa entre mujeres y hombres al igual que entre adultos y jóvenes.

• definir la información y el grado de profundidad que se analizará, junto con la comunidad.

• se aconseja realizar el taller en jornadas completas y como máximo de tres días, tomando en cuenta los horarios de los participantes.

• definir el número de facilitadores. Mínimo dos por grupos de trabajo, para garantizar el adecuado registro de la información.

• establecer el número de los participantes. un número adecuado es de 20 a 25 personas, lo cual facilita la participación de todos y que los facilitadores manejen mejor las dinámicas.

Realización del Taller de Diagnóstico Participativo.

iniciar el taller con la dinámica de presentación elegida, explicar los objetivos, aclarando que no es una activi-dad de capacitación y reiterando que se trata de construir conocimientos acerca de la comunidad y de manera conjunta, para lo cual se recogerán los conocimientos y opiniones.

• Al final del primer día hay que motivar a los participantes para que regresen enfatizando la importancia de sus aportes.

• los papelógrafos producidos en el taller constituyen la base para realizar el análisis.

• se aconseja que mientras están en las plenarias uno de los dos facilitadores tome nota de las intervencio-nes. Al finalizar el taller los facilitadores deben hacer la reconstrucción del taller haciendo una síntesis de los debates y plenarias. incluyendo de manera textual las opiniones más relevantes.

• tomar fotos de los diferentes grupos y de los participantes al exponer las plenarias y de sus trabajos realizados; deben ser identificados cuidadosamente, los participantes, la edad y sexo.

• Al finalizar el taller se establece un nexo con las siguientes etapas.

Análisis de los Resultados.

el análisis va a depender del registro que se realice de las actividades, talleres, entrevistas, visitas de campo. lo que implica disponer de la información escrita en papelógrafos y notas de las plenarias. este analisis consta de diferentes fases:


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• transcribir la información producida por los grupos, identificándola con edad y sexo y tipo de pesonal si se trata de un trabajador de la salud o dirigente de la comunidad.

• realizar un análisis cualitativo por cada criterio que se define importante revisar:

• Al adolescente y (la familia, la comunidad, la escuela).

• A los adolescentes entre sí.

• A los adolescentes y los servicios de salud.

esta evaluación se realiza con los participantes de la misma, haciendo que se comprometan con los resultados y aportando posibles soluciones.

• elaborar un informe general, con las contribuciones de los participantes, aclarando que son resultado de conceptos de la comunidad cuando son presentados a las autoridades de salud, previamente la comunidad debe haber avalado el informe final.

Recomendaciones técnicas para sistematizar el diagnóstico participativo

las nueve preguntas epidemiológicas

Pregunta 1: ¿cuáles son los principales problemas de salud de los adolescentes de la comunidad?

Pregunta 2: ¿cuántos casos o episodios de salud se han presentado?

cada grupo debe discutir y llegar a una conclusión sobre la importancia del problema identificado en la actualidad en la comunidad. Preparar estas repuestas para ser presentadas a los otros grupos. General-mente surgen otras preguntas como:

• ¿cómo contamos los casos que ocurren en nuestra área? ( ejemplo: consultas, muertes y quejas de la comunidad)

• ¿Qué fuente de información tenemos para encontrar la respuesta a esta pregunta? (vigilancia epide-miológica, expedientes de pacientes…)

• ¿cómo se relaciona el número de casos con el tamaño de la población en que ocurre? (concepto de tasa)

Pregunta 3: ¿cuándo han ocurrido los casos de salud?

cada grupo escribe sus respuestas de acuerdo a su experiencia y conocimientos, define cuándo en térmi-nos de fecha y períodos de tiempo, en acontecimientos útiles y las fuentes de información para responder a esta pregunta y poder determinar tendencias, variaciones cíclicas, brotes etc.

Pregunta 4: ¿dónde han ocurrido los casos o episodios de salud?

Prestar especial atención a las fuentes de información, evaluar la necesidad de utilizar un mapa o croquis del área.

Pregunta 5: ¿Quiénes son los afectados por los casos de salud?


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el grupo debe describir las características de los individuos que regularmente presentan las alteraciones de salud y también aquellos que rara vez lo sufren.

Pregunta 6: ¿Por qué ocurrieron los casos de salud?

las respuestas deben ser presentadas en forma de lista de posibles causas y factores, fundamentándose en sus respuestas previas.

Pregunta 7: ¿Qué clase de medidas ha tomado ud. Para resolver el problema de los adolescentes? ¿las han promovido otros en la comunidad?

esperamos que su respuesta sea una lista de intervenciones (soluciones), indicando cuales son sus mo-tivos y su relación con otras intervenciones. también si ya han realizado algunas intervenciones y cuál ha sido su experiencia.

esto ofrecerá al grupo la oportunidad de tener un cuadro coherente de lo que se intenta, lo que se está realizando y lo que se podrá realizar en un futuro.

Pregunta 8: ¿Qué resultados se han alcanzado?, ¿Qué clase de dificultades han encontrado tratando de solucionar el problema?

en las respuestas de los grupos descubrirán los cambios que los participantes atribuyen a sus interven-ciones,.

Pregunta 9: ¿Qué más se podría hacer? Y ¿Qué clase de asistencia necesitan?

se debe instruir a los grupos para que examinen nuevamente las dificultades que encontraron al abordar los problemas de salud, al lado de cada obstáculo se colocan los medios para superarlos.


lecciÓN 3Guía de aplicación

Recomendaciones técnicas para recolectar la información

Recorriendo la comunidad: para que el gerente con su equipo de salud tenga un mejor co-nocimiento del área donde se ofertan los servicios, es recomendable que haga un recorrido por la comunidad, de preferencia acompañado por las personas que la conozcan, haciendo un listado de los lugares que interesa conocer, además de otros lugares sugeridos por informantes claves de la comunidad. Por ejemplo:

• Principales escuelas.

• Parques en la zona.

• ubicación de la municipalidad.

• centros de salud y hospitales.


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• lugares donde se realizan actividades deportivas cotidianas.

• lugares donde se reúnen parejas de enamorados.

• lugares de diversión.

• lugares de encuentros sexuales.

• lugares que los adolescentes frecuentan cuando faltan a la escuela.

• lugares frecuentados por pandillas.

• organizaciones de jóvenes.

• otros

este recorrido es muy útil porque permite conocer la dinámica de la población, así como la forma en que ésta interactúa con el espacio físico, tipo de vivienda y otros. conociendo estos aspectos se obtiene una idea clara del contexto general de la comunidad.

Diagramas, mapas y modelos

• Favorecen el diálogo y análisis participativo.

• transmiten información importante en forma de imágenes o símbolos.

• describen procesos complejos de una manera fácil y clara de comprender.

• ofrecen a las personas analfabetas oportunidad de participar.

• Producen resultados palpables.

• Pueden ser aplicados en diversos casos y adaptarlos.

• Permiten participación a los miembros menos elocuentes de los grupos.

¿cuándo se pueden utilizar?

se pueden utilizar como puerta de entrada hacia la planificación participativa y así formar la base para la toma de decisiones, la planificación, discusión y análisis de la información dentro del equipo o con los miembros de la comunidad.

¿Qué hay que tener en cuenta para su aplicación?

Hay que delimitar el lugar de trabajo, llevar los croquis preparados, diseñar el diagrama apropiado para las personas a quienes está dirigido, probar el diagrama con un grupo pequeño antes de llevarlo a la plenaria. terminar los ejercicios con un momento de reflexión y análisis por parte del grupo.

Algunas recomendaciones técnicas para jerarquizar y priorizar los problemas de los adolescentes

el termómetro

su objetivo es identificar los principales problemas y necesidades de los adolescentes por ejemplo its, deser-ción escolar, falta de oportunidades, entre otros y jerarquizar los problemas.

Papelógrafos con termómetros dibujados (divididos en tres parte: rojo problemas muy serios, naranja serios y amarillo no tan serios) tarjetas de cartulina para escribir los problemas, marcadores y cinta adhesiva.


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dividir a los participantes en 4 ó 5 grupos, separando a los adultos de los adolescentes. se les indica que analicen las necesidades y problemas de sus zonas.

todos los problemas identificados deben ser anotados en tarjetas, luego entre todos los ordenan de acuerdo a la urgencia que perciba cada uno, colocando los más urgentes en el rojo y los menos en el amarillo, hay que especificar las razones para su colocación en cada área.

en una plenaria se presentan los diferentes termómetros y se puede elaborar un termómetro común donde se establezca un consenso sobre cuáles son los problemas y las necesidades que afectan a la comunidad.

Lección 4

Plan de aplicación

se establece un plan de realización de diagnóstico participativo de la demanda, para inte-grar la oferta de salud a una red de servicios.

Aspecto a mejorar estrategias Actividades Responsable Fechaestrategia 1.1 Actividad 1.1.1.

Actividad 1.1.2.


Actividad 1.2.2.


Actividad 2.1.2.


Actividad 2.2.2.


Actividad 3.1.2.


Actividad 3.2.2.

Producto esperado

documento de diagnóstico de la demanda, ejecutado con aplicación de conceptos y herramientas de ésta guía metodológica.


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MÓdulo iiANÁlisis de lA oFertA de serVicios


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este módulo provee una información que ayudará a hacer un Análisis de la Oferta de Ser-vicios, basados en conceptos de la oferta integrada y las fases del proceso de integración de las mismas. ofrece las técnicas para caracterizar la oferta de servicios, así para conocer con qué recursos cuenta y cuál es su cartera de servicios.


el objetivo de este módulo es, crear una oferta de servicios integrados, en la que todos los involucrados dirijan sus actividades y recursos, en responder a las necesidades de los adolescentes, de manera integral y con un enfoque bio-psico-social.


• ¿Qué servicios de salud disponibles se adecuan a las necesidades de salud de la población adolescentes?

• ¿Qué componentes de la atención integral son parte de la car-tera de servicios de los diferentes establecimientos (públicos y privados)?

• ¿Qué característica tiene la oferta de servicios de salud disponi-ble en el primer nivel de atención?

• ¿dónde y cómo se ofertan los servicios que son parte de la aten-ción integral para los adolescentes?

• ¿cuáles son las potencialidades de los servicios para una oferta integrada?

• ¿cómo se puede motivar a los diferentes establecimientos de sa-lud para que estructuren una oferta integrada de servicios para los adolescentes?


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• ¿cómo participa el adolescente, la familia, la comunidad y el gobierno local en el proceso de atención integral en el primer nivel de atención?

Lectura grupal de contenido teórico.

lecciÓN 1caracterización de la oferta de servicios de salud

un requisito previo a la caracterización de la oferta es conocer y comprender el significado de oferta integrada de servicios.

¿Qué es una oferta integrada de servicios?

Que los servicios que se ofertan por separado en los establecimientos públicos de dife-rentes niveles de atención, en clínicas privadas, comunitarias o de las organizaciones no Gubernamentales (oNG) se combinan para hacer una oferta única y coordinada en el marco de redes integradas de servicios de salud (riss).

la nueva oferta de atención deberá:

• estar centrados en las personas (en este caso especialmente en los adolescentes), familias y comunidad,

• lograr una completa integralidad en la atención de salud, aplicando programas de fomento, protección de la salud, cambios de actitudes, conductas, etc.,

• Mantener a los adolescentes sanos y enfermos estabilizados evitando complicacio-nes,

• Gestionar programas de control y atención de los adolescentes en el marco del través del curso de vida,

• ser costo-efectivos para la comunidad

• introducir modelos de gestión clínica para lograr racionalizar el uso de los recursos en base a parámetros técnicos.

Ventajas de la oferta integrada

• Permite la redefinición de los servicios, monitoreo y evaluación de las acciones de salud.

• ofrece una visión integral, planificación conjunta y se comparten metas.

• define la cartera de servicios.

• las funciones del personal son más fáciles de definir.

• se atienden mejor las necesidades de los usuarios.


69

• Mejora la calidad general de los servicios ofrecidos y la eficiencia de la atención de los adolescentes.

• se comparten objetivos e indicadores que promueven el esfuerzo para lograr las metas.

• Pueden mejorarse y combinarse los sistemas de información y monitoreo.

• el personal sabe dónde referir a los usuarios para recibir atención en servicios no disponibles en sus establecimientos.

• los adolescentes pueden recibir atención a problemas de salud no percibidos por ellos.

• Permite la organización de servicios integrales:

• de Promoción, prevención, cuidados curativos, paliativos y socio-sanitarios

• servicios integrados y

• coordinación entre todas las partes del sistema a través del continuo de cuidados y el curso de vida.

Fases para el proceso de integración de la oferta de servicios

inventariar la oferta:

• se realiza una investigación que permita identificar los establecimientos existentes.

• clasificarlo por nivel de atención y por sector al que pertenece, área territorial y población de referencia.

• Quiénes lo gerencian y dirección completa de su ubicación.

Motivar a través de reuniones de sensibilización a:

• los gerentes de establecimientos, equipos multidisciplinarios de los programas y a la comunidad, para hablar sobre la importancia de propiciar la integración, para generar una oferta única de atención integral para la salud de los adolescentes.

caracterizar los servicios que prestan los establecimientos, conjuntamente con los gestores que se comprome-tieron al desarrollo de una oferta integral, identificando:

• ¿cuál es su cartera de servicios?

• ¿de los componentes de atención integral para los adolescentes, qué servicios se ofertan?

• ¿cómo se ofertan? Y ¿con que personal cuentan?

• ¿Qué característica tiene su población usuaria?

diseñar participativamente una oferta integral e integrada, que consiste en:

• organizar conjuntamente con los gerentes de establecimientos, equipos de los programas, adolescentes, jóvenes y la comunidad, en una oferta de una red integrada de servicios para los adolescentes. (Módulo iii)


70

Planificar las actividades:

• implementar la oferta integrada y planes para desarrollar servicios de calidad y amigables para los ado-lescentes. (Módulo iV)

¿Qué servicio se va a caracterizar?

se va a caracterizar el servicio de atención integral de los adolescentes.

servicios Actividades tareas y procedimientos

Crecimiento y Desarrollo

1. diagnóstico bio-psico-social 1. Historia clínica del adolescente clAP/sMr.evaluación de audición y visiónevaluación de familia, escuela y red social.evaluación de factores protectores y de riesgo.evaluación de riesgos asociados al trabajo infantil.

2. Vacunación 2. td adulto a partir de los 12 años.MMr 15 a 19 años.Hepatitis B a los 12 años.VPH adolescentes femeninas de 10 años.

3. evaluación del estado Nutricional

3. evaluación de riesgo de sobrepeso y obesidad.iMc por edad y sexo.Hemoglobina y perfil lipídico por factores de riesgo.trastorno del metabolismo: bocio, diabetes, síndro-me metabólico.trastornos en la alimentación.consejería educación nutricional

4. evaluación odontológica 4. Profilaxis y aplicación tópica de flúor.control de higiene oral y técnicas del cepillado.Plan de tratamiento y rehabilitación de la funcionali-dad de los tejidos orales.

5. evaluación por trabajo social

5. consejería de acuerdo a los factores de riesgo bioló-gicos y psicosociales encontrados.evaluación social.Atención y seguimiento de la morbilidad social.Asesoría social.Visitas domiciliarias.


71

Salud Sexual Reproductiva(SSR)

1. Prevención de embarazo y planificación familiar

1. consejería en: • oferta de métodos de planificación.• Prevención de relaciones sexuales sin información.• desarrollo psicosexual y la respuesta sexual

humana.• conducta sexual, orientación y rol de género.

divulgación de los derechos en salud sexual y repro-ductiva.

2. detección y atención de morbilidades en ssr

2. examen de mamas y evaluación de escroto y testícu-los. toma de PAP.evaluaciones de alteraciones de la pubertad.evaluación por infecciones genitales y tumores del aparato reproductor.

3. detección y atención de abuso sexual

3. indagar sobre relaciones que impliquen abuso, violencia y explotación sexual comercial.llenado de formulario de sospecha de violencia y maltrato al menor.identificar violencia en el noviazgo.

4. Atención del embarazo parto y puerperio

4. captación temprana de toda adolescente embarazada (antes de las 20 semanas)control prenatal de la adolescente embarazada.referir a salud mental y trabajo social a toda adoles-cente embarazada.organizar grupos de adolescentes embarazadas y/o sus parejas.

5. detección y atención de its/ViH/sida

5. determinación de conductas de riesgo sexual.Prevención de its.consejería pre y post prueba de HiV, previo consenti-miento informado.Manejo de its/ViH por equipo multidisciplinario.Atención de los adolescentes según protocolo establecidos en las Normas para la Atención integral a las personas con ViH.registro y notificación de adolescentes con its/ViH.


72

Atención de Morbilidad y Rehabilita-ción

1. detección y atención de morbilidades

1. consulta de primera vez y subsecuentes.seguimiento a contactos.exámenes de laboratorio.referencia (surco).

2. detección y atención de problemas de salud Mental

2. investigación por: • comportamiento en el ámbito familiar, escolar y

social.• estilo de vida saludable y proyecto de vida.• riesgo de suicidio y depresión.• consumo y/o abuso de sustancias.• violencia doméstica

3. detección y atención de discapacidad

2. evaluación de las necesidades de los adolescentes con discapacidad.elaborar un plan de atención integral.

Promoción de la Salud

1. realizar actividades de promoción de salud integral

1. incorporación de los adolescentes con capacidad de liderazgo para ejecutar y evaluar programas para adolescentes.

Acciones que promuevan y garanticen la calidad de vida y desarrollo sano de los adolescentes, como Ha-bilidades para la Vida.

educación a las familias para fortalecer su rol sociali-zador con afectividad y efectividad.

Formación de grupos de adolescentes que fortalezcan el auto cuidado y cuidado mutuo.

empoderamiento de los adolescentes en el cuidado de su salud en especial la ssr.

creación y fortalecimiento de la “Comisión Interins-titucional, Intersectorial y Social para promover la salud integral de los adolescentes”.

divulgación de los derechos del adolescente trabaja-dor, las peores formas del trabajo infantil y la erradi-cación del trabajo infantil.


73

Salud Ambiental

1. Preservación y recuperación del medio ambiente

1. Formación de grupos organizados en:• planes de conservación y preservación del medio

ambiente.• Actividades comunitarias de control de vectores.evaluación de riesgos o peligros asociados con el tra-bajo al que están expuestos los menores de edad y los adolescentes.

2. contingencia en casos desastres

2. Formación de grupos organizados en planes de pre-vención y atención en casos de desastres.

es importante conocer cuáles son los objetivos y metas que tiene cada establecimiento de salud para estable-cer los compromisos institucionales sobre los servicios que pueden ser brindados.

áreas de intervención de la oferta única e integrada de servicios

las estrategias de intervención pueden ser definidas según su:

• Perfil demográfico.

• Perfil epidemiológico.

• Factores de riesgo.

• organización de los servicios.

• Actividades intra y extra muro.

• Áreas programáticas (promoción, prevención, atención y rehabilitación).

• Mecanismo para el flujo de la atención a la demanda.

las acciones de atención o servicios que se ofrecen como parte de los componentes de atención integral de los adolescentes serán analizados según la cantidad (número y frecuencia) y calidad. se definirán según:

• Nivel de atención.

• Áreas programáticas.

• características y condiciones de la demanda (tipo de usuarios).

• Necesidades y expectativas de la demanda (según diagnóstico y encuestas de percepción).

• tecnología y sistema de información disponible.

• recursos disponibles: físicos (instalación), dotación (insumos y equipo), financieros y humanos (canti-dad, perfil y tiempo disponible).

se puede analizar la organización y el funcionamiento actual del programa y de la red según:

• tipo de establecimiento (ambulatorio y hospitalario).


74

• la oferta actual de servicio y la oferta prevista o programada.

• Flujo de atención brindada.

• control y seguimiento del sistema de información

• el producto o resultado esperado. Que facilite la propuesta de indicadores de éxito y satisfacción.

• Pensar en el impacto o efecto deseado de las intervenciones; que determinen modificaciones en los riesgos de enfermar o en las actitudes del usuario en el autocuidado de su salud.

Finalmente para mejorar la orientación de los servicios de salud es importante:

• conocer los servicios que mejor brinda y darlos a conocer.

• revisar con los establecimientos de salud de todos los niveles de atención en conjunto, para ofertar servicios con calidad y eficiencia.

• conocer su demanda y capacidad resolutiva


lecciÓN 2Guías de aplicación

Vamos a presentar a continuación algunas técnicas para el análisis de la oferta de servi-cios. es importante establecer que estas acciones se ejecutaran con la participación del personal de salud, los adolescentes usuarios de los servicios, personal y gestores de otros servicios fuera de la institución de salud que forman parte de su área de influencia.

técnicas para realizar el inventario de establecimientos y de organizaciones que trabajan con jóvenes en la comunidad

Diagnóstico Georreferenciado

Permite identificar a los establecimientos de salud, su población usuaria y los servicios de salud que ofertan. también orientan la identificación y convocatoria de los directivos y administradores, potenciales participantes de la oferta integrada de servicios de salud a los adolescentes.

el personal de salud, con apoyo de los adolescentes y otros grupos organizados de la comunidad, identificarán los establecimientos y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, organizaciones privadas y comunitarias existentes en el área de res-ponsabilidad.

se aplica matriz de recolección de datos, para después elaborar un mapa de ubicación.


75

matriz para inventariar establecimientos

Provincia distrito:

región de salud corregimiento:

tipo de establecimiento:

Nivel de atención que le corresponde:

Nombre:

Nombre del responsable de la institución:

dirección y teléfono:

Población objetivo, usuarios de los servicios y área geográfica de responsabilidad

Misión:

objetivo:

servicios de atención que oferta:

Recomendaciones técnicas para caracterizar la oferta de servicios de los establecimientos que se integran a la oferta única de servicios.

• establecer los servicios, recursos disponibles (humanos, financieros, materiales y otros) y el nivel de complejidad.

• definir la capacidad resolutiva.

• Priorizar los servicios necesarios para la salud integral, según las necesidades y expectativas que de-manda la población y los componentes de atención integral de los adolescentes.

• cuantificar la capacidad de producción de servicios de promoción, prevención, atención y rehabilitación.

• Priorizar los problemas (según el diagnóstico participativo).

• realizar un análisis de la situación actual frente a la situación deseada.


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técnicas para la identificación de los recursos disponibles en los establecimientos que se integran a la oferta única de servicios.

• se aplican técnicas participativas con el propósito de:

• identificar los recursos que tiene el establecimiento para atender a los adolescentes.

• caracterizar la población adolescente (principales problemas y necesidades de salud).

• definir ¿cómo, y en qué momento valoran los adolescentes los establecimientos de salud?, ¿están satisfechos?, ¿los establecimientos reducen sus problemas?, ¿dan respuesta a sus expectativas?

Hay que ser objetivos y sinceros. como única estrategia de identificar los nudos críticos y aumentar la posi-bilidad de solucionarlos durante el rediseño.

las preguntas deben ir dirigidas hacia:

• la descripción de la instalación o programa (¿quiénes somos?).

• la oferta de servicios disponibles (¿qué tenemos?)

• descripción de los servicios más fortalecidos y también los que tienen menos capacidad de respuesta (¿qué ofrecemos?)

• evaluación del desempeño, participación e integralidad (¿cómo lo hacemos?)

técnicas para definir la cartera u oferta de servicios

se presenta como herramientas grupales:

Auto análisis de las instalaciones: FODA de acuerdo al nivel de atención y de complejidad.

los participantes agrupados según el nivel de atención, responden a cada una de las preguntas:

• ¿Quiénes somos?

• ¿Qué tenemos?

• ¿Qué ofrecemos?

• ¿cómo lo hacemos?

en la primera fase, se hace desde el punto de vista del establecimiento en general. en la segunda fase, se hace sobre algún programa o servicio en particular.

se finaliza con una plenaria, donde todos presentan, sus resultados y conocen las características de los establecimientos, de su mismo nivel y de otros niveles de complejidad. se inicia con los establecimientos de menor complejidad.

Análisis situacional FODA estratégico: es un autorretrato del establecimiento de salud que permite iden-tificar, en grupo, las fortalezas y debilidades (internas), oportunidades y amenazas (externas) del mismo.


77

cuando se cruzan cada uno de estos elementos, van saliendo las posibles estrategias: FA, Fo, dA Y do, lo que permite adelantarse al planteamiento de las mismas.

la matriz puede hacerla el mismo grupo que inició el análisis anterior para mejor secuencia en el desarrollo de habilidades en esta herramienta.

Procure que los resultados queden visiblemente accesibles para todos los participantes y así facilitar el intercambio de ideas.

matriz para el análisis FoDA y el diseño de FoDA estratégico

FortAleZAs (F)

internas

lo mejor que se tiene o lo mejor que se hace internamente.

lista de fortalezas

deBilidAdes (d)

internas

lo que se tiene menos desarrollado o lo que hace falta internamente.

lista de debilidades

oPortuNidAdes (o)

externas

los factores externos que pueden favorecer.

lista de oportunidades

estrAteGiA (Fo)

Al cruzar F con las o:

estrategias que ayudarán a utilizar las fortalezas y aprovechar las opor-tunidades del entorno.

lista de estrategias

estrAteGiA (do)

Al cruzar d con las o:

estrategias que ayudarán a vencer las debilidades internas aprovechando las oportunidades que brinda el entorno.


AMeNAZAs (A)

externas

los factores externos que pueden afectar.

lista de amenazas

estrAteGiA (FA)

Al cruzar la F con las A:

estrategias que permitan el uso de las fortalezas y evitarán las amena-zas del entorno.


estrAteGiA (dA)

Al cruzar d con las A:

estrategias que ayudarán a reducir a un mínimo las debilidades internas y evi-tarán las amenazas del entorno.


ofertas sin mentiras

lo que se quiere es que los participantes conozcan y ayuden a descubrir ¿Quiénes somos?, partiendo de la proyección que se tiene hacia ellos como usuarios.

identificar de forma interactiva los recursos con que se cuenta y lo que se tiene en realidad para ofertar a los clientes una atención integral. también cómo se le están ofreciendo.


78

determinar si los servicios de salud que se ofrecen responden a las demandas o necesidades identificadas en el diagnóstico participativo.

Procedimiento:

obtener información de personas usuarias de cómo perciben los establecimientos de salud, determinar si la percepción de los usuarios es apoyada por el establecimiento de salud.

Herramientas: sociodrama, lluvias de ideas, intercambio de roles y grupo focal.

instrumentos: listado de ideas expuestas por los participantes, se utiliza una entrevista previamente ela-borada.

técnica para identificar qué recursos se tienen y cuáles ayudan a brindar servicios para la salud integral de los adolescentes.

Por medio de técnicas participativas se logra identificar los recursos que tiene el establecimiento de salud, para atender a los adolescentes y de estos cuáles y en que medida los benefician.

Herramienta: técnica de visualización.

instrumento: Guía para el listado de prestaciones que necesita y prefiere recibir la población adolescente, listado de insumos y recursos y horario de atención.

¡Así nos vemos… así nos ven!

Metodología (sociodrama):

• solicitar dos voluntarios adolescentes.

• dar a uno de ellos el rol de médico de consulta general.

• dar al otro participante el rol de paciente adolescente.

• Pedirle que dramaticen lo que realmente han vivido en una consulta, como lo ha atendido el personal de salud

• los espectadores deben llenar una encuesta que evalúa la atención prestada en el establecimiento de salud.

• el facilitador deberá socializar los aspectos negativos y sobre lo que se representó en sociodrama.

Preguntas generadoras:

• ¿ocurre esto en verdad?

• de acuerdo como sea tratado el adolescente en la institución este regresa o no.

• ¿Qué otro aspecto positivo o negativo podemos mencionar?

• ¿cómo podría toda la comunidad ayudar a mejorar esta situación?

• ¿Querrá el personal de salud mejorar sus servicios de atención a los adolescentes?


79

lecciÓN 3Plan de aplicación

con base a lo leído, con los nuevos aportes teóricos y las recomendaciones técnicas, los gerentes de establecimientos, personal de salud y la comunidad, elaboran un plan de pro-ceso en la realidad local, para la realización del análisis de la oferta de servicios, con miras a integrar la oferta de salud en una red de servicios integrados.


Actividad 1.1.2.


Actividad 1.2.2.


Actividad 2.1.2.


Actividad 2.2.2.


Actividad 3.1.2.


Actividad 3.2.2.

Producto esperado

documento de análisis de la oferta de servicios, elaborado con aplicación de conceptos y herramientas de la guía metodológica.

MÓdulo iiirediseÑo de lA oFertA


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en este módulo se incluyen los conceptos e información acerca de la integración de servi-cios, de cómo articular los servicios de los establecimientos públicos entre sí y con otros establecimientos privados para que funcione como una red integrada de servicios. Aporta conocimientos en el Rediseño de la Oferta y cómo dar a conocer la cartera de servicios de atención integral a los adolescentes para ser aplicada con los cinco componentes del modelo de atención y cómo reformular la red de servicios.


Nos proponemos desarrollar en una estructura integrada de estableci-mientos públicos, privados y comunitarios de salud, en una oferta úni-ca de servicios que haga factible implementar las nuevas estrategias de atención integral para la población de adolescentes, garantizar al usuario equidad en el acceso al sistema de salud y hacer uso eficiente de los recursos


• ¿Qué necesita un nivel del otro nivel de atención para comple-mentar la oferta de atención integral?

• ¿Qué servicios necesitamos complementar con otros estableci-mientos de la red?

• ¿Qué servicios de los que tenemos necesitan otros actores de la red y qué podríamos nosotros ofrecerles?

• ¿Qué mecanismos de negociación podrían utilizarse para una oferta integrada de servicios?

• ¿cómo iniciar la sensibilización para que todos los interesados entreguen servicios de salud acorde a las necesidades de los usuarios?


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• ¿Qué mecanismos podrían darle la viabilidad a la acción en forma conjunta y de red?

• ¿cómo será el flujo de atención en un sistema de oferta integrada?

Lectura grupal

lecciÓN 1Reto de la integración de servicios

se deben lograr nuevas formas de relación y equilibrio entre los diferentes establecimien-tos que forman o deben formar la red de provisión de servicios.

esto fortalecerá la capacidad operativa y gerencial de los servicios de salud del nivel local, para un desempeño eficiente, eficaz y de mayor respuesta a las necesidades y demandas de los usuarios.

el proceso de construcción de la oferta integrada requiere que los gestores estén consien-tes tanto de los beneficios potenciales que producirá la integración, cómo las potenciales dificultades.

como en todo proceso de cambio, se encontrará, generalmente con resistencia del perso-nal para compartir sus escasos recursos o a modificar los procedimientos operativos ya establecidos.

Por tal razón los comités de gestión deben colaborar estrechamente con los gerentes de las instituciones, el personal de salud, con los coordinadores de programas y los gerentes de los establecimientos de todos los niveles de atención y promover la discusión sobre lo que piensan de la oferta integrada de servicios y cuáles pueden ser sus beneficios.

el ordenamiento de la oferta de servicios en una red integrada de establecimientos, según nivel de atención, complejidad, cartera de servicios y capacidad resolutiva instalada es responsabilidad de todos.

Para la definición de la organización y articulación de la red de servicios es necesario conocer las responsabilidades y funciones de los diferentes niveles de atención.

la oferta de todos los niveles requiere de integralidad, e incluye una extensa red de esta-blecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, trata-miento, gestión de enfermedades, rehabilitación. y cuidados paliativos, e integra progra-mas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud personales y los servicios de salud pública.

es muy importante establecer la operatividad con un buen sistema de referencia y contra referencia (surco), entre los niveles, porque de esta forma se asegura el seguimiento y el control de flujo de los usuarios de un nivel a otro.


83

es muy importante el fortalecimiento del primer nivel de atención, como “puerta de entrada” al sistema, ya que el adolescente, independiente del nivel al que asista para resolver su problema, regresará a su comunidad, donde el primer nivel asumirá la responsabilidad de darle seguimiento.

es en los establecimientos del primer nivel de atención donde debe existir la mayor capacidad de provisión de servicios de promoción de la salud y prevención de las enfermedades, por lo que debe contar atención multi-disciplinaria que cubra a toda la población y sirva de de puerta de entrada al sistema, que integre y coordine la atención de salud según curso de vida, además de cubrir la mayor parte de las necesidades de salud de la población.

lecciÓN 2Articulación de servicios ofertados por la institución de salud con los otros que están fuera del sistema.

la organización y articulación de la red de servicios ofertados en establecimientos públicos, privados y comu-nitarios, se basa en que todos los proveedores reconozcan la necesidad de lograr la coordinación y comple-mentariedad de los recursos, según la capacidad resolutiva y se alcance la mayor equidad, eficiencia y calidad de los mismos.

es importante tener una visión dinámica del sistema de salud, formado por dos componentes fundamentales

• la población de adolescentes, con sus necesidades y condiciones de salud, y

• los establecimientos, como respuesta social organizada a dichas necesidades.

lecciÓN 3elementos teóricos para establecer el rediseño de la oferta

con el diagnóstico de la oferta se conoció la cartera de servicios disponibles para los adolescentes, en los diferentes establecimientos que trabajan en el área geográfica de responsabilidad y de otros sectores.

el objetivo será lograr que todos los establecimientos realicen una planificación conjunta y logren una “sinto-nía” coordinada, sostenible y permanente.

Para planear la coherencia necesaria entre las necesidades de la población adolescente y los servicios de salud que se ofrecen, se requieren de algunas acciones:

• retomar la información del análisis de la oferta e identificar cuáles de los servicios ofertados por cada uno de los establecimientos corresponden a los servicios incluidos en el modelo de atención integral. Posteriormente visualizarlo colocando los diferentes establecimientos y los servicios ofertados.

• reformular y reorganizar la red de servicios según el nivel de atención y complejidad, para crear una oferta única y continua de atención integral para los adolescentes. esto requiere la participación de todos, para reformular lo que se hace y debe hacerse en cada nivel, según sus funciones y recursos.


84

• concentrar y ajustar la oferta de servicios de atención integral para la salud de los adolescentes, acorde a las necesidades, problemas y expectativas de este grupo y la capacidad que tenga la instalación de resolverlos.

• Articular los procesos de gestión de los recursos y de operación (la provisión de servicios) de forma coherente y racional y de manera que se optimice la utilización de los mismos y se evite la duplicidad.

• revisar la forma como funciona el sistema de referencia y contrarreferencia (surco).

• dar a conocer la cartera de servicios de atención integral de los adolescentes que está disponible, por niveles de atención, en cada establecimiento de salud.



técnicas recomendadas para el rediseño de la oferta de servicios de atención integral

las acciones se ejecutarán con la participación del personal de salud, los adolescentes usuarios de los servicios, la comunidad y gestores de otros servicios.

se recomienda retomar la información del análisis de la oferta de servicios y visualizar en una matriz cuál o cuáles de los servicios son parte de los ofrecidos en el Modelo de Atención integral para los adolescentes.

es importante considerar que el rediseño de la oferta, en un primer momento, no integrará a todos los servicios de los cinco servicios, debido a que la red está iniciando la experiencia de programar una oferta única y coordinada. es posible también que no todos los servicios se oferten en la red.

se recomienda iniciar integrando los servicios que son indispensables para atender los problemas prioritarios para los adolescentes.

recomendamos técnicas que:

• Promuevan el intercambio de ideas acerca de la responsabilidad de los diferentes niveles asistenciales y las posibles estrategias.

• Permitan a cada uno de los participantes discutir e internalizar su responsabilidad para lograr una integración real.

• Faciliten la narración de vivencias, experiencias o dificultades, que permitan abordar y reflexionar sobre el tema.


85

1. estudio de casos y sesiones de grupo para la auto evaluación de oferta de servicios

objetivo: compartir lo que cada establecimiento oferta, atiende y sus recursos disponibles, para que los gerentes conozcan como se ofertan los servicios en otros establecimientos.

Participantes: representantes de los establecimientos que integran la red de servicios.

Ventajas: facilita dirigir la voluntad de acción, para evitar duplicación de actividades y que se utilicen mejor los pocos recursos con que se cuenta, sobre todo, permite crear un espacio de ganar-ganar, donde todos se benefician del ordenamiento.

técnica: se dirigen sesiones en las que se fomenta el intercambio de información sobre la oferta de servicios, en los diferentes niveles, guiándose por las siguientes preguntas formuladas por el moderador (procurar que el relator del grupo anote las ideas, ya que servirán de base para conceptualizar el tema y recapitular al final)

Primer juego de preguntas:

• ¿Qué dificultad tiene el establecimiento para atender las necesidades de salud de los adolescentes

• ¿cómo es el fuljo de atención, desde que el usuario entra al sistema?

• ¿Qué dificultades ha identificado?

• ¿cuáles son las puertas que tiene el usuario para entrar al sistema de atención?

• ¿cuál considera que debe ser la puerta de entrada más oportuna al sistema de atención?

• ¿cómo se podrían redefinir la integración de los servicios del primer nivel con el hospital?

• ¿están claras las funciones de cada uno de los niveles de atención para brindar a la población adoles-cente los servicios que requiere?

• ¿con qué dificultades se encuentran?

• ¿Qué condiciones requiere el establecimiento para avanzar hacia la integración de los servicios?

• ¿Qué se necesita de los otros niveles para mejorar la coordinación en beneficio del usuario?

segundo juego de preguntas:

• ¿Qué atendemos? implica conocer el perfil epidemiológico de los usuarios (de qué se enferman, de qué se mueren y con qué problema viven los adolescentes)

• ¿Quién hace qué? ¿Qué hacemos en nuestro nivel y qué hacen los otros niveles?

• ¿con qué contamos para atenderlos?

• ¿Qué quiero para atender las necesidades de salud de los adolescentes?

• ¿con qué cuentan los otros establecimientos para atender las necesidades de salud de la población adolescentes?

• ¿Qué se hace de forma totalmente autónoma en cada nivel?

• ¿Qué se hace conjuntamente?


86

• ¿Qué dificulta el sistema de surco?

• ¿cómo entran al sistema de atención los adolescentes?

• ¿dónde se pierden los adolescentes en el sistema de atención?

• ¿Qué se pude hacer para resolver los nudos críticos?

el reto implica que todos los involucrados en cada nivel logren el compromiso y la voluntad para la integra-ción de la oferta de servicios identificando los nudos críticos y diseñando intervenciones para resolverlos.

2. técnica de rediseño según el enfoque shostack

objetivo: Permite rediseñar de forma objetiva el servicio, según las necesidades y las relaciones preestable-cidas entre establecimientos.

Ventajas: Permite realizar el trabajo conjunto con otros establecimientos y optimizar el uso de los recursos disponibles, cuando el servicio priorizado sea el mismo. se recomienda utilizarla para diseñar los servicios que son necesarios para atender a las necesidades prioritarias de los adolescentes

Materiales: papelógrafos, cartulina de colores y marcadores.

técnica:

• identificar el servicio de atención a los adolescentes que se considera necesario rediseñar. identificar también a los establecimientos que lo ofertan.

• realizar un diagrama de flujo sencillo, que permita visualizar el proceso completo de la oferta actual. desde que entra en contacto con un establecimiento, recibe la atención y retorna a su comunidad.

• diferenciar las actividades que se realizan en cada fase de la entrega de servicio, si es posible en cada establecimiento y los tiempos aproximados de cada uno.

• diferenciar el tipo de contacto con el adolescente (intramural o extramural) en cada fase.

• determinar los puntos críticos o de falla durante la atención, en cada fase y establecimiento.

• responder a la pregunta ¿cuál es él flujo considerado como el ideal para que los adolescentes utilicen satisfactoriamente el servicio? Puede haber un flujo por establecimiento o un flujo para un grupo de establecimiento que brindan el servicio.

• rediseñar la oferta de servicios. ¿cuál es el nuevo flujo de atención?

3. Diseño de los servicios según el enfoque de riesgo

objetivo: diseñar de forma objetiva el servicio, dependiendo de la prioridad y causalidad, de los problemas.

Ventajas: Permite identificar los problemas comunes, para priorizarlos y sumar esfuerzos en las estrategias planeadas para atender los problemas priorizados.


87

Materiales: Papelógrafo, plumones y cartulina.

técnica:

• definir claramente su nivel de atención y de complejidad en la red.

• definir las acciones necesarias para controlar las diferentes causas de problemas priorizados según:

• estilo de vida

• Morbilidad

• Medio ambiente

• organización de la oferta de servicios

• identificar los servicios que ejecuten las acciones requeridas y clasificarlas por establecimiento y por nivel de complejidad.

• Proponer estrategias para que los servicios se integren en una oferta única para atender el problema priorizado.

• definir claramente la oferta de servicios para atender el problema priorizado, según nivel de atención.

4. técnica para mapeo de zonas o de redes

objetivos: Que los participantes autogeneran de manera grupal una imagen de organización y estructura y que ésta represente de manera integral sus diferentes aspectos: físico, institucional, social y económico.

Ventajas: Permite reconocer cómo los socios estratégicos visualizan la organización, estructura y quiénes se incluyen como parte de éste.

Materiales: Papelógrafos, marcadores, figuras recortadas, tarjetas en blanco, tijeras y goma.

descripción de la técnica:

• conformar dos grupos mixtos

• cada grupo dibuja un mapa del área de influencia, donde localiza lo siguiente:

• rasgos físicos, división política, zonas rurales, urbanas y zonas de mayor o menor recursos.

• Presencia de servicios, instituciones y organizaciones que tiene servicios de promoción o atención para los adolescentes.

• Zonas de riesgo.

• Flujo de acceso de personas de diferentes zonas a los diferentes servicios.

• colocar los establecimientos con los servicios que ofertan, por niveles de atención.

• Presentación de cada grupo.

• discusión.


88

5. Diagrama de flujo

es una representación pictórica de los pasos de un proceso. es útil para determinar realmente como funciona el proceso para producir algo.

objetivo: describir los pasos de un proceso para examinar cómo éstos se relacionan entre sí.

Ventajas: Ver como funciona un proceso completo, revela problemas potenciales, como cuellos de botella, pasos innecesarios y círculos de duplicación de trabajo.

Aplicación en la definición de proyectos:

• identificar oportunidades de cambio en el proceso.

• desarrollar estimados de costo de la mala calidad.

• identificar organizaciones que deben estar representadas en el equipo.

• desarrollar una base común de conocimientos para los nuevos miembros del equipo.

• involucrar a los trabajadores en los esfuerzos de resolución del problema para reducir la resistencia futura al cambio.

Aplicación en la identificación de las causas principales:

• desarrollar planes para reunir datos.

• Generar teorías sobre las causas principales.

• discutir las formas de estratificar los datos para el análisis, para encontrar las causas principales.

• examinar los tiempos requeridos para las diferentes vías del proceso.

Aplicación en el diseño de soluciones:

• describir los cambios potenciales del proceso y sus efectos potenciales.

• identificar las instituciones que serán afectadas por los cambios propuestos.

Aplicación de soluciones:

• explicar a otros el proceso actual y la solución propuesta.

• superar la resistencia al cambio, demostrando la simplicidad del proceso.


en base a lo leído, los aportes y recomendaciones técnicas, los gerentes, personal de salud y población elaboran un plan del proceso en la realidad local para la realización del rediseño de la oferta.


89


Actividad 1.1.2.


Actividad 1.2.2.


Actividad 2.1.2.


Actividad 2.2.2.


Actividad 3.1.2.


Actividad 3.2.2.

Producto esperado

documento de rediseño de la oferta, ejecutado con aplicación de conceptos y herramienta de esta guía meto-dológica.

MÓdulo iVMoNitoreo Y eVAluAciÓN


91


Aportar a los participantes los conocimientos básicos, fundamentales, para poder desarro-llar el monitoreo y evaluación del trabajo realizado.

construir herramientas que les ayuden a visualizar si las actividades realizadas funcionan y de que manera funcionan, indagar si se ha llegado al público deseado, identificar priori-dades y necesidades en cuanto a la capacitación y supervisión; a fin de mostrar resultados, de tal manera que la experiencia vivida sea documentada y pueda ser compartida para fortalecer los procesos o programas de salud.


¿Qué sistema de información gerencial puede ser utilizado para dar seguimiento al proceso de construcción de la red de servicios?

¿cuáles son los criterios más importantes a considerar para monitorear y evaluar las dife-rentes fases del proceso?

¿cómo elaboramos los indicadores del sistema de Monitoreo y evaluación (sMe) de la oferta integrada de servicios?

¿Qué descripciones son básicas para el diseño del sMe?

¿cómo se define sMe participativo?

Lectura grupal

lecciÓN 1terminología y significado de monitoreo y evaluación.

el monitoreo y evaluación (Me) son esenciales para el mejoramiento de la efectividad de la oferta de servicios de salud.


92

el monitoreo cuidadoso permite a los gestores tomar decisiones oportunas y regulares, asegurando que los planes y programas se implementen como han sido diseñados, y se adecuen o modifiquen cuando sea nece-sario. la evaluación hace que los gestores puedan entender y demostrar resultados de su trabajo, redefinir las mejores estrategias para lograr las metas propuestas y documentar las lecciones aprendidas.

deFiNicioNes oPerAtiVAs

MoNitoreo

Proceso de verificar regularmente las actividades de un programa o plan mientras se desarrolla. Miden si se están realizando y como se están realizando. tiene la finalidad de introducir correcciones mientras se desarro-llan las actividades.

eVAluAcioN

determina la consecución de los objetivos de un programa y el resultado de las actividades. la evaluación emite un juicio de valor, es decir, señala si los logros son satisfactorios o no.

iNdicAdor

es una medición que sirve para describir un concepto, comportamiento o fenómeno. Puede que no abarque todos los aspectos del fenómeno a medir, pero da alguna “indicación” del mismo.

también puede definirse como una medida cuantitativa o cualitativa del desempeño de un programa que se uti-liza para demostrar el cambio operado y que detalla en qué grado se están logrando o se ha logrado los resulta-dos del programa. Para que los indicadores puedan utilizarse para seguir y evaluar los programas es importante identificar indicadores directos, objetivos, prácticos y adecuados, así como actualizarlos periódicamente.

los indicadores pueden ser de diferentes tipos, según el aspecto que se quiere dar seguimiento o evaluar:

• indicadores de proceso: Aportan evidencia para determinar si el proyecto va en buen camino para lograr un objetivo. suministran información acerca de las actividades que están siendo implementadas, como por ejemplo qué y cuántas actividades se llevaron a cabo.

• indicadores de resultado: Proporcionan información para determinar si algún cambio esperado ocurrió, durante el proyecto o en la población debido a una intervención nuestra. estos indicadores miden si los objetivos se lograron. en general se establecen como porcentaje, tasa o proporción.

Diferencias entre monitoreo y evaluación

en teoría, el monitoreo alimenta la evaluación. el monitoreo es necesario para asegurar que el plan de aplica-ción está encaminándose en la dirección correcta y están sucediendo cambios reales. esto se logra a través del seguimiento y observación de varios aspectos en la medida que se van desarrollando las actividades.

la evaluación por su lado, toma una vista panorámica, en un corte temporal del plan completo, para definir hasta qué punto se han cumplido los objetivos, o el cómo y por qué no se han cumplido. la evaluación también intenta valorar si hay alguna consecuencia imprevista de las actividades del plan.

Mientras que el monitoreo ocurre desde el inicio del plan, la evaluación únicamente se realiza después de un tiempo suficiente para que puedan haberse establecido cambios. tanto el monitoreo como la evaluación


93

emplean métodos similares de recolección de datos.

la información se recoge de forma regular o periódica a través de informes del personal, o en un esfuerzo más amplio, incluyendo clientes y otros usuarios del programa.

Para evaluar el proceso se puede incluir el uso de grupos focales u otros métodos cualitativos. la evaluación de procesos se usa para medir la calidad de la ejecución de un programa y evaluar su cobertura, o el grado en que los servicios del programa están siendo utilizados por la población objetivo ó estan generando cambios en esta población.

¿Por qué monitorear y evaluar?

el propósito tanto del monitoreo como de la evaluación es identificar éxitos y debilidades en el proyecto, para que se pueda implementar una acción reparadora, si fuese necesario.

Para poder contestar las siguientes preguntas:

• ¿Hasta donde se ha llegado con el plan propuesto?

• ¿Qué se cumplió y qué no se cumplió? ¿Por qué?

• ¿Qué se está haciendo?

• ¿cómo se está haciendo? ¿cómo se puede hacer mejor?

• ¿es el camino correcto para el logro de los resultados esperados?

• ¿cómo está la participación de los grupos meta?

• ¿cómo se están utilizando los recursos, humanos, financieros, y materiales entre otros?

Para tenerinformación

para administrarla planificación

Para compartirinformación

con otros

Para criticarnuestro propio

trabajo

Para mejorarel proceso de

evaluación

Para conocerque es lo quese ha logrado

Para saber siestá costando

demasiado

Para saber sinecesitamoscambiar dedirección

Para averiguarcomo

podemoshacerlo mejor

¿Por quémonitoreary evaluar?

Para tenerinformación

para administrarla planificación

Para compartirinformación

con otros

Para criticarnuestro propio

trabajo

Para mejorarel proceso de

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Para conocerque es lo quese ha logrado

Para saber siestá costando

demasiado

Para saber sinecesitamoscambiar dedirección

Para averiguarcomo

podemoshacerlo mejor

¿Por quémonitoreary evaluar?


94

¿Qué puede ser monitorizado y evaluado?

toda intervención capacitación, proyecto o programas requieren de un monitoreo y una evaluación.

el monitoreo requiere de la recolección constante de información en los lugares donde se genera el servicio.

la evaluación puede constituir el análisis de:

• el contexto, la pertinencia, factibilidad y cumplimiento de los propósitos y objetivos.

• el proceso a través del cuál se lograron o no las metas propuestas.

• la capacidad y el desempeño del personal

• retroalimentación de los beneficiarios, de los niveles de decisión técnica y política

• la relación costo beneficio del programa

lo que todos esperamos del monitoreo es disponer de información suficiente para tomar decisiones en el desarrollo de los procesos de la evaluación y conocer los resultados parciales o finales de los programas.

lecciÓN 2evaluación participativa

una característica importante del sMe es la importancia de convocar no solamente a los que manejan el programa, sino también la participación de la población meta de los programas. es importante generar algún mecanismo de participación de los beneficiarios.

la construcción e implementación de los comités participativos de monitoreo, es una necesidad práctica para el seguimiento del proceso de implementación de la oferta única e integrada de atención.

los comités deben formarse, organizarse y articularse en base a:

• su disponibilidad

• representatividad de las organizaciones, instituciones y sectores participantes

• responsabilidad en el cumplimiento de los objetivos

el acompañamiento y la vigilancia ciudadana, que se establece con la participación de la población beneficiaria, debe ser entendida como parte del control social.

Por esta razón la población no solo debe participar en la parte final de los procesos, sino debe ser parte de la construcción de los mismos, de modo que se generen compromisos, de ésta forma los procesos generados irán más allá de los cambios de gobierno y estarán orientados a objetivos nacionales, constituyéndose en ejercicio de la democracia ciudadana.


95

Recomendaciones para involucrar a los jóvenes en el me participativa

• Integrar a los jóvenes en los esfuerzos de los programas y en la planificación de ME.

• Organizar las reuniones en lugares accesibles.

• Mantener la comunicación y transmitir la información necesaria. Fomentar la participa-ción total y el derecho a voto.

• Ser abierto y no tener prejuicios acerca de los pensamientos y sugerencias de los jóvenes.

• Tener cuidado de no descartar o reaccionar negativamente a las sugerencias de los jóvenes. Darles tiempo para sentirse cómodos y participar plenamente. Solicitar sus ideas y opiniones.

• Sacar provecho de la experiencia que ofrecen los jóvenes.

• Los jóvenes saben mucho acerca de sus pares. Hay que estimularlos a compartir sus perspectivas acerca de los efectos positivos o negativos de los programas.

• Ser honesto acerca de las expectativas de los programas, las contribuciones de los jóve-nes y los beneficios de la participación juvenil.

• No pretender que el programa pueda resolver todos los problemas. Ser realista acerca de lo que se puede emprender.

• Estar preparado para ofrecer apoyo a los jóvenes.

• El apoyo puede incluir consejería, asistencia financiera, transporte, capacitación, su-pervisión e información.

• Hacer que el trabajo sea interactivo y entretenido.

• Los jóvenes tienen más probabilidades de interesarse y permanecer interesados en pro-gramas que les resulten informativos, entretenidos y que les den satisfacción.

• Ayudar a aumentar las habilidades de los jóvenes para que puedan involucrarse más.

• Los jóvenes pueden necesitar información y ayuda para sentirse cómodos a medida que comienzan a comunicarse con distintas audiencias.

FueNte: usAid cdie, 1996. Adaptado de clark, Haughton-denniston, Flinn, et.al., 1993, citado en Brindis y davis, 1998: volumen 4,

página 49.


96

momentos y variables de monitoreo y evaluación

momentos para la evaluación Variable a obtener

Módulo Basico

• seguimiento al proceso de sensi-bilización, motivación, reflexión y comprensión de la atención inte-gral, la participación social, los ser-vicios de calidad y amigables.

• se ejecuta con la participación del personal de salud, los usuarios adolescentes y gestores de otros servicios

• ¿cómo se realizó la sensibilización del personal de salud, gerentes, usuarios sobre la necesidad de integrar la oferta única de atención integral?

• ¿cuál fue la participación del personal de salud, los ado-lescentes, personal y gestores de otros servicios?

• ¿cuál es el grado de comprensión de los diferentes actores sobre lo que significa e implica una oferta integrada?

• ¿Qué compromiso han realizado los gerentes, el personal y los beneficiarios de los diferentes establecimientos de sa-lud, para continuar el proceso de implementación de una oferta única e integrada de atención integral en el marco de las redes integradas de servicios de servicios de salud (riss) y según curso de vida?

• ¿cómo se dará el seguimiento a los compromisos?

• ¿existen actas de acuerdo marco para el proceso?


97


Módulo I: Diagnostico de la Demanda

• seguimiento al proceso de diag-nóstico participativo para que este cumpla los principios de:

• triangulación

• Aprender del grupo meta

• Flexibilidad

• instrumentos apropiados

• Visualización compartida los re-sultados estén formulados por escrito y acompañados de una presentación visual.

• si el diagnóstico participativo se realiza sobre el terreno, compilando y analizando la información producida por los diferentes grupos poblacionales y valorando el consenso y el diseño.

• si se estimula y apoya a los miembros del grupo social a participar en la exploración análisis y evaluación de sus limitaciones y potencialidades de desarrollo y asegura-miento de su salud.

• ¿el diagnóstico participativo analiza los problemas desde la perspectiva de los afectados?

• ¿cómo se involucraron los diferentes actores en el análisis de la problemática?

• comprobar si se adaptaron los procedimientos y los ins-trumentos de diagnóstico a la situación y las propuestas del grupo meta.

• ¿se seleccionaron las técnicas e instrumentos del sMe en función de asegurar la participación?

• ¿son las técnicas e instrumentos claros, comprensibles, sencillos y adaptados a las condiciones locales y del grupo meta?

• ¿Fueron los resultados del diagnóstico presentados y ana-lizados conjuntamente con el grupo meta, para identificar la información faltante y discutir públicamente los prin-cipales hallazgos y para que realicen su aprobación y/o propuesta de modificación’

• cuales fueron los resultados del diagnostico?


98


Módulo II: Analisis de la Oferta de Servicios

• conocer como se desarrolla el pro-ceso de análisis de la oferta y anali-zar los resultados.

• Permite identificar a las poblacio-nes incluidas o excluidas y las cau-sas de exclusión.

• el acceso a los programas y servi-cios de ssr.

• ¿se han caracterizado los servicios que son parte de los componentes de la atención integral y como parte de un red integrada de servicios de salud?

• ¿el análisis de la oferta se realiza desde la perspectiva institucional y de la perspectiva del usuario?

• ¿cómo la oferta se adecua a la demanda de la población de adolescentes?

• ¿existe estudio base para identificar temas, necesidades y población objeto?

• ¿se han definido claramente los objetivos?

• ¿cómo se involucran los beneficiarios en el diseño de la oferta?

• ¿se analizan las interacciones personales dentro de la co-munidad, las interacciones entre el personal del servicio y la población adolescente, las opiniones y los puntos de vista de las personas involucradas en la oferta?

• ¿se consideran los aspectos de estructura (recursos e in-sumos disponibles) como los de funcionalidad de los ser-vicios (protocolos de atención, proceso, guias, normas e instrumentos espeficos para la atención de adolescentes) en el análisis de la oferta?

• ¿se analiza el desempeño del personal, la entrega de ser-vicios y la utilización del programa?

• ¿el programa se establece para responder a las necesida-des especiales de los adolescentes?

• ¿se conoce la población de adolescentes que están ha-ciendo uso de los de los servicios?


99


Módulo III: Rediseño de la Oferta

• Permite conocer si se alcanzó y cómo se alcanzó lo que se propuso.

• ¿cuáles son los acuerdos y compromisos realizados para crear un oferta única y continua de atención integral para los adolescentes, con los gerentes de todos los estableci-mientos involucrados en los diferentes niveles de atención y complejidad.

• ¿se consideraron y utilizaron los resultados de los diag-nósticos de la demanda y de la oferta para redefinir los servicios a incluir en la oferta de atención integral para los adolescentes?

• ¿el rediseño de la oferta está acorde a las necesidades, problemas y expectativas de los adolescentes y a la capa-cidad que tenga la instalación de resolverlos?

• estan definidas las necesidades (y un plan) de fortaleci-miento de los rrHH para la nueva oferta?

• ¿están definidos los procedimientos de articulación y provisión de servicios en red que hacen parte de la oferta integrada?

• ¿la definición de estos procedimientos es coherente y racional, de tal manera que se optimice la utilización de recursos y se evite la duplicidad de uso de los servicios?

• ¿está claramente definido cómo los establecimientos de la red pueden proveer los servicios de esta oferta (pro-visión por acceso geográfico, económico, población de usuarios u otros)?

• ¿están diseñados procesos de mejora de la calidad de la provisión de los servicios por niveles de atención y en el marco de una red integrada de servicios?

• ¿se disponen y utilizan los instrumentos y mecanismos de surco?

• ¿las guías de atención, instrumentos, interconsultas, for-mularios y auditorías serán las mismas para todos?

• ¿existe un plan de difusión de la nueva oferta de atención integral, en red, por niveles de atención y en cada estable-cimiento de salud?


100

Lista de verificación del plan de aplicación.

una vez rediseñada la oferta, se elabora e implementa un plan de aplicación. este es el momento en el cual el equipo da seguimiento, deberá estar atento a conocer el cumplimiento de condiciones de la oferta única de un sistema integrado de servicios, que son:

• ¿se cumple con el compromiso interinstitucional e ínter nivel para operar los servicios en el marco de una red de integrada de servicios de salud como parte de una cartera única de atención integral para los adolescentes?

• ¿se han establecido los requerimientos mínimos para los servicios que hacen parte de la oferta de la red?

• ¿existen estrategias de mejora para superar las barreras u obstáculos que impiden o limitan a los adoles-centes a acudir a los servicios?

• ¿la oferta asegura la disponibilidad de una amplia gama de servicios requeridos para atender a las de-mandas de los adolescentes, según los componentes del modelo de atención integral? en esta se anali-zará el rango de servicios, el tipo de servicios y la orientación de los servicios.

• ¿se ha definido claramente la organización de la oferta? esto implica monitorear y evaluar los siguientes aspectos: los recursos asignados a los servicios, la capacitación para el personal y los usuarios, el trabajo en equipo, el ambiente de los servicios, la multisectorialidad, la accesibilidad y el alcance o cobertura de los servicios.

• ¿cómo se gestiona la oferta única de atención integral? Para eso se consideran los siguientes parámetros de análisis: responsabilidad hacia los usuarios y la comunidad, el grado de respuesta a las prioridades, grado de proactividad o pasividad del personal y el servicio, las características psico-sociales de los adolescentes.

• Finalmente, hay que mostrar el vínculo entre los efectos de la nueva oferta y los indicadoresd de salud de las adolescentes. Habrá cambios que se podrán medir en corto plazo y otros a largo plazo.

lecciÓN 3Los indicadores

los indicadores deben ser formulados en el momento de la planificación operativa del Me. los indicadores pueden ser cuantitativos y cualitativos. Permiten describir y valorar, cuantificar, analizar y evaluar el compor-tamiento de los criterios o variables definidas para cada momento del proceso.

sin indicadores no es posible comprobar si el proceso de implementación de la oferta única e integrada de servicios esta bien encaminada, o si los objetivos del programa continúan siendo los adecuados.

Funciones de los indicadores en el monitoreo y evaluación

• Verificar el alcance o logro de los objetivos, mediante la descripción o medición de los criterios claramen-te establecidos.


101

• orientar el seguimiento del proceso, para adaptarlo a las nuevas circunstancias.

• describir exactamente si se cumplen los criterios de cada momento del proceso y en cuanto tiempo se han logrado los objetivos

• conocer cuanto participan los beneficiarios de los servicios

Requisitos para formular indicadores

• deben ser relevantes, que correspondan con los criterios de M&e definidos.

• Precisos en cuanto a:

• tiempo, ¿cuándo?

• Actor, ¿Quiénes?

• cantidad, ¿cuánto?

• calidad, ¿Qué tan bien?, ¿Qué tan bueno es el servicio que se ofrece, la relación de los destinatarios y el beneficio para el grupo meta.

• Verificables, comprobables a través de diferentes datos que se obtienen.

• independientes, que estén formulados para medir cada criterio del proceso.

• Posibles de lograr o medir

• la calidad de los indicadores que se formulen depende de:

• las personas que participan en la definición de ellos y sus valores internos.

• los aportes externos que se involucren, diferentes a los del equipo formulador.

• el tiempo que el equipo dedica a la formulación de indicadores.

matriz para definir indicadores

inDicADoR DeFiniciÓn FÓRmULA UtiLiDAD FUente De VeRiFicAcion


102

lecciÓN 4Diseño de sistemas de monitoreo y evaluación (sme)

en el diseño del sistema es importante describir la estructura, el funcionamiento, las estrategias, indicadores y actores que actualmente intervienen en el monitoreo y evaluación de los procesos de conformación y funcio-namiento de la red integrada de servicios.

el comité de monitoreo y avaluación, tiene la responsabilidad de definir el sistema de monitoreo, con sus indicadores, considerando los criterios de análisis definidos para cada momento del proceso.

también se definen las responsabilidades del equipo y los involucrados en el proceso de Me en la red integrada de servicios.

los roles del comité, del personal de los establecimientos y de los usuarios, involucrados en los diferentes momentos, respondiendo a:

• el diseño, ¿Quién lo realiza?

• recolección de la información, ¿Quiénes participan y qué métodos e instrumentos utilizan?

• Procesamiento de la información, ¿dónde y cómo se hace?

• Análisis de la información, ¿Quiénes y dónde se hace?

• toma de decisiones, ¿Quiénes toman las decisiones?

• en qué etapa de monitoreo intervienen los grupos comunitarios, ¿Quiénes se involucran? ¿Qué habilidades y destrezas requieren?

diseño del sistema de Me

recolección de la información

Procesamiento de la información

Análisis de la información

toma de decisiones

en cuanto a los roles que desempeña la organización en el monitoreo, es el comité de Me quién organiza y orienta actividades, diseña herramientas, planifica y analiza la información.

el personal de supervisión y técnicos de campo conocen las orientaciones, hacen sugerencias, aprenden a utilizar las herramientas y entrenan a líderes y voluntarios de la comunidad.

estas definiciones hacen parte del plan de trabajo con las actividades de monitoreo y evaluación, en el que se establecen los recursos necesarios y el presupuesto.

los establecimientos de la red emplean el monitoreo como instrumento para vigilar la oferta de atención integral, en sus establecimientos en la red. Algunos deberán realizar, periódicamente, análisis comparativos de lo planificado contra lo ejecutado.

lo importante es que el proceso de diseño participe la comunidad, porque debe tener un papel en el desarrollo e implementación de la oferta integrada y su participación ser parte del desarrollo de habilidades y capacidades locales.


103



A continuación se recomiendan algunas técnicas, procedimientos e instrumentos para el monitoreo y evaluación de actividades y resultado en y con la comunidad.

las acciones de aplicación se ejecutaran con la participación del personal de salud, los adolescentes usuarios de los servicios, personal y gestores de otros servicios.

la evaluación debe incluirse en todas las fases de un programa o proyecto educativo y participativo con la comunidad.

A continuación, se encuentran herramientas que se podrán adecuar a cualquier etapa del monitoreo y evalua-ción (en el momento inicial, evaluación paralela y evaluación final).

La entrevista abierta

objetivo: el entrenador, a través de la formulación de preguntas, en una conversación informal, obtiene datos del informante o entrevistado.

Procedimiento: Planear la entrevista según el caso:

• seleccionar el problema o situación que se investigará (socialización de un tema, participación social, servicios de calidad,)

• elaborar una guía de entrevista, incluyendo los objetivos de la entrevista.

• elaborar las preguntas guías, el entrevistador hará algunas preguntas para profundizar en algo que el entrevistado dice y es de interés conocerlos, lo realizará siempre de una manera discreta.

• iniciar la entrevista con una conversación sobre cualquier asunto de interés para el informante.

• explicar con sencillez el objetivo de la entrevista.

• explicar al entrevistado que durante la conversación se tomará nota de algunos aspectos difíciles de recordar.

• Hacer las anotaciones de la entrevista preferentemente en el lugar de trabajo, la casa u otro sitio, al finalizar la misma.

• Además de crear un ambiente de confianza e informalidad durante la entrevista, el entrevistador debe ser flexible para afrontar imprevistos y adaptarse a las necesidades de los entrevistados o informantes.


104

ejemplo:

Guías para una entrevista abierta

i situación a investigar: “socialización del módulo básico”

ii objetivo: investigar el grado de comprensión que los participantes tienen de la atención integral.

iii datos de identificación:

Fecha: ________________________ Hora: _________________________

Nombre de la persona o familiar entrevistada: ___________________________

Nombre de la comunidad, hospital: _______________________________

Nombre del entrevistador: ______________________________________

introducción

• saludos

• Presentación

• explicación de la confidencialidad de la entrevista

Preguntas guías:

• ¿Qué entiende usted por atención integral?

• ¿cuáles son sus comentarios sobre la estrategia de atención integral?

• ¿cree usted que es viable esta estrategia? ¿Por qué?

• ¿Por qué es beneficioso dar una atención integral a las adolescentes?

• ¿cuáles son los acuerdos y cómo va a contribuir su establecimiento con esta estrategia?

• ¿Qué se necesita para asegurar que este establecimiento ofrezca servicios de calidad y amigables” para los adolescentes?

observación directa sistemática

objetivo: obtener información útil y oportuna al momento que se ejecuta una acción planificada para obtener información, por medio de la observación, sobre cómo se ejecutó. cómo se involucran los actores y cómo se aplican las técnicas o herramientas.

es útil como complemento de otras técnicas de investigación para concluir con mayor exactitud en relación con las situaciones encontradas.

Procedimiento:

• seleccionar la situación o el problema que se va a observar.


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• establecer los objetivos de la observación.

• elaborar los instrumentos que se utilizan (guías. normas, ect.)

• trasladarse al lugar donde sucede la situación, presenciarlo por sí mismo y adoptar una actitud imparcial ante lo observado.

• Anotar en el instrumento previamente elaborado todos los aspectos observados; y en un cuaderno o libreta aspectos relevantes, en forma secuencial.

• esforzarse para no hacer notar marcadamente su presencia, para no modificar el comportamiento de los observados.

• Hacer anotaciones después de la observación.

• intercambiar observaciones con el observado.

ejemplo:

Guía para la observación directa

i situación a observar: desarrollo del Módulo i (diagnóstico participativo).

ii objetivo: evaluar la implementación de los principios del diagnóstico participativo.

iii datos de identificación:

Fecha: _____________________________ Hora: ________________

Nombre de la familia observada: _______________________________

Nombre de la comunidad, hospital, unidad de salud: __________________

Nombre de los observadores: __________________________________

Aspectos a observar Descripción de los comportamientos

La composición del equipo investigador (la triangulación)

• ¿Quiénes lo conforman?

• ¿Hay participación de todos los que integran el grupo?

• ¿se toma en cuenta todas las opiniones?

• ¿las opiniones hechas, ayudan a obtener una imagen más completa y concreta de la realidad?


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Aprendizaje compartido

• ¿el facilitador analiza los problemas desde la perspectiva de los afectados?

• ¿el facilitador escucha con atención a los participantes?

• ¿el facilitador respeta y toma en cuenta los intereses y ne-cesidades de los participantes?

• ¿se evidencia que el facilitador está informado sobre las potencialidades locales para la solución de los problemas?

Adaptación de procedimientos e instrumentos

• ¿existen instrumentos que evidencian una planeación pre-via?

• ¿se aceptan cambios en estos instrumentos?

• ¿Pueden modificarse según imprevistos o situaciones?

La encuesta

objetivo: Particularizar y cuantificar la información obtenida mediante la entrevista, utilizando un cuestionario que se aplica a un grupo representativo de la población.

Procedimiento:

• seleccionar la situación, tema o problema que se desea investigar.

• definir los problemas de la investigación.

• delimitar los aspectos o indicadores del problema que se investigará

• seleccionar la población total o universo, o un grupo representativo de la población (muestra).

• elaborar el cuestionario con las preguntas necesarias.

• Probar el cuestionario con un grupo de personas similar al que se investigará.

• Hacer las modificaciones necesarias al cuestionario.

• establecer criterios para la aplicación de los cuestionarios.

• capacitar a los encuestadores.

• organizar el trabajo de campo.

• Aplicar el cuestionario a la población definida.

• Analizar e interpretar los datos.

• elaborar un informe final en el que se presentan los resultados.

• difundir el informe final a los tomadores de decisiones, con sus recomendaciones.


107

Grupos focales

objetivo: explorar conocimientos, actitudes y prácticas que se quieran obtener rápidamente.

es una técnica de investigación que utiliza la discusión de grupo para obtener información de buena calidad de una pequeña parte representativa de la población o sea de un “grupo foco” (6 a 12 personas) que emite opinión sobre el tema de la investigación.

recordar que los resultados se analizan de acuerdo a los objetivos de la investigación.

Procedimiento:

• seleccionar la situación o problema que se desea investigar.

• establecer los objetivos.

• elaborar una guía de discusión.

• seleccionar a los informantes o participantes de la población entre los cuales se realizará la investigación.

• convocar a los informantes.

• Hacer los arreglos logísticos.

• crear un ambiente informal y de confianza.

• capacitar a un técnico u otra persona para que actúe de moderadora y otra como relatora.

el moderador debe:

• Animar a los informantes a participar en la discusión.

• Mantener la discusión en forma de plática.

• encauzar la discusión.

el relator debe:

• tomar apuntes, describiendo lo que sucede en la discusión.

• intervenir en la discusión para ayudar a encuestarla o hacer resaltar algún detalle.

• colocarse separado de la persona moderadora.

• Finalizar la discusión.

• despedir y agradecer al grupo informante.

• Preferentemente habrá que grabar la sesión como apoyo a las anotaciones de la persona relatora.

• Proporcionar un refrigerio a los participantes.

• redactar un informe y asegurar que circule apropiadamente.


108

Láminas de reflexión

objetivo: evaluar de manera gráfica determinada situación o evento.

constituye una técnica evaluadora especialmente para personas analfabetas o de muy bajo nivel de escolari-dad.

Procedimiento:

consiste en que cada participante o evaluador asignado marca con un lápiz cada situación observada (según el indicador a evaluar). estas láminas constituyen test gráficos y se pueden utilizar como pre test y post test.

cada participante o evaluador, puede realizar su propia lámina reflexiva con temas que desea evaluar u obser-var, tales como: la participación social o las ventajas de la atención integral para los adolescentes, en esta última puede evaluar el grado de entendimiento de los participantes sobre el tema de atención integral.

Grupos de discusión

objetivo: discutir y deliberar en relación a un tema o problema que a todos interesa y a la vez, buscar la solu-ción con la cooperación de todos los miembros.

Procedimiento:

• Formar grupos de 6 a 8 personas.

• Presentar un programa previamente elaborado.

• designar a una persona moderadora.

• Asignar tiempo por persona para la discusión.

• utilizar la técnica de visualización para la discusión.

• llegar a conclusiones aceptadas por consenso o mayoría.

• escribir un informe y difundirlo apropiadamente.


con base a lo leído, los nuevos aportes teóricos y las recomendaciones técnicas dadas, los gerentes de los establecimientos, personal se salud y la población involucrada en la realización de los planes locales, para la realización del Monitoreo y evaluación de las actividades que tienen como fin integrar la oferta de saluden una red de servicios integrados.


109

este plan debe identificar las actividades, responsables y cronograma de fechas para llevar a cabo estas acciones.


Actividad 1.1.2.


Actividad 1.2.2.


Actividad 2.1.2.


Actividad 2.2.2.


Actividad 3.1.2.


Actividad 3.2.2.

Producto esperado

documento de monitoreo y evaluación, ejecutado con aplicación de concepto y herramientas de esta guía metodológica.

AcrÓNiMos Y ABreViAturAs MÁs usAdAs


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APlAFA Asociación Panameña para el Planeamiento de la Familia

APs Atención Primaria de salud

cAP conocimientos/Actitudes/Prácticas

cAPPs centros de Atención de Promoción y Prevención de la salud

cAPsi centros de Atención Primaria de salud innovadores

ciPd conferencia internacional de Población y desarrollo

clAP/sMr centro latinoamericano de Perinatología, salud de la Mujer y reproductiva

css caja de seguro social

dHs encuestas demográficas de salud

FodA Fortalezas, oportunidades, debilidades y Amenazas

HsH Hombre que tiene sexo con Hombre

iMc Índice de Masa corporal

iNsAM instituto Nacional de salud Mental

ioN instituto oncológico Nacional

its infecciones de transmisión sexual

Me Monitoreo y evaluación

MiNsA Ministerio de salud

MMr Vacuna sarampión, rubéola y Paperas

oNG organización No Gubernamental


112

oPs/oMs organización Panamericana de la salud/organización Mundial de la salud

PVVs Personas que Viven con ViH/sida

reiNteGrA centros de rehabilitación infantil para Niños con discapacidad

riss redes integradas de servicios de salud

siA sistema informático del Adolescente

sida síndrome de inmunodeficiencia Adquirida

sMe sistema de Monitoreo y evaluación

ssr salud sexual y reproductiva

ssrA salud sexual y reproductiva de los Adolescentes

surco sistema de referencia y contrarreferencia

tArV terapia Antirretroviral

td Vacuna toxoide tetánico y toxoide diftérico

ulAPs unidad local de Atención Primaria de salud

ViH Virus de inmunodeficiencia Humana

VPH Virus del Papiloma Humano

GlosArio


114

Accesibilidad: Ausencia de barreras geográficas, financieras, organizacionales, sociocul-turales, de género y estructurales para la participación en el sistema de salud o la utiliza-ción de los servicios de salud.

Acciones intersectoriales: Acciones que movilizan a todos los sectores determinantes de la salud de la población.

Adolescencia: No existe un concepto universal de adolescencia, si no muchas defini-ciones, que catalogan a los adolescentes por edad por sus características biológicas o psicológicas. Pero realmente son seres humanos concretos, reales que buscan caminos de crecimiento y equilibrio, con deberes, derechos, compromisos sociales, sueños, ex-pectativas, ideales, problemas, dificultades, que están construyendo su autonomía y su proyecto de vida.

APS: la APs renovada se define como una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la declaración del Milenio de las Naciones unidas (odM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud y para codificar la salud como un derecho humano.

Atención integrada: combina los eventos y la información de los mismos, que tienen im-pacto sobre la salud de las personas y suceden en diferentes lugares y niveles de atención a lo largo del curso de vida de la persona. es una orientación de servicios de salud hacia los individuos y no las enfermedades.

Contrarreferencia: información sobre la situación o el desempeño de personas después del tratamiento o intervención.

Curso de vida: el enfoque del curso de vida se basa en un modelo que sugiere que los resultados de salud para individuos y comunidades dependen de la interacción de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida. estos factores se relacio-nan con las influencias psicológicas, conductuales, biológicas, y ambientales, así como el acceso a los servicios de salud, por tanto en el marco de la renovación del enfoque de


115

curso de Vida se toma en cuenta el análisis multidisciplinar de la cultura de los pueblos, las dinámicas pobla-cionales, relaciones inter-generacionales, factores individuales (personalidad, biología, principios y valores), el medio ambiente, el rol de la familia en la sociedad, la estructura de los servicios socio - sanitarios, entre otras; e implica necesariamente estrategias de intervención coordinadas intersectorialmente. A diferencia del enfoque de “estilos de vida del adulto”, el “enfoque de curso de vida” enfatiza sobre los efectos acumulativos a lo largo de la vida para comprender los problemas de salud-enfermedad

Determinantes Sociales de la Salud: son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, traba-jan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos

Empoderamiento de los adolescentes: darles a la población adolescente información, consejería, herramien-tas y oportunidad para que puedan tomar sus propias decisiones.

Encuesta: reunión sistemática de información de una población definida, por lo general mediante entrevistas o cuestionarios administrados a una muestra de unidades en la población por ejemplo, jóvenes, adultos.

Enfoque participativo: término amplio utilizado para denotar la participación de los interesados fundamenta-les y otros interesados en una tarea por ejemplo, la planificación, el diseño, la implementación, el seguimiento y la evaluación de un programa.

Gestión basada en resultados: una estrategia de gestión por la que una organización garantiza que sus pro-cesos, productos y servicios contribuyan al logro de resultados deseados. se fundamenta en la participación de las partes interesadas y en la rendición de cuentas claras respecto de los resultados.

Gestión óptima: incluye la habilidad para anticipar el futuro (planeación estratégica), adaptarse al cambio (gestión de cambio) y realizar monitoreo y evaluación constante sobre el desempeño del sistema.

Indicador: Medida cuantitativa o cualitativa del desempeño de un programa que se utiliza para demostrar el cambio operado y que detalla en que grado se están logrando los resultados del programa. Para que los indi-cadores puedan utilizarse para seguir y evaluar los programas, es importante identificar indicadores directos, objetivos, prácticos, adecuados y de actualización periódica.

Metodología: una descripción de la forma en que algo se hará. conjunto de métodos, procedimientos y técni-cas analíticas que se utiliza para reunir y analizar información apropiada para la evaluación de un programa, proyecto o actividad en particular.

Objetivo: término genérico utilizado frecuentemente para expresar un efecto directo o una meta que represen-ta el resultado deseado que se intenta lograr con un programa.

Programa: intervención limitada en tiempo semejante a un proyecto, pero que abarca diversos sectores, te-mas, zonas geográficas, aplica un método multidisciplinario, involucra a múltiples instituciones y puede recibir el apoyo de varias fuentes de financiación diferentes.

Promoción de la Salud: Proceso donde se faculta a los individuos para el aumento del control sobre los deter-minantes de salud y de esta forma se mejora su salud. involucra a la población como un todo en el contexto de


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su vida cotidiana y está dirigido a la acción sobre los determinantes y causas de salud, más que en el enfoque de riesgo de las personas frente a enfermedades específicas.

Redes de servicios de Salud para Adolescentes y Jóvenes: los problemas de salud reconocen causas diver-sas que interactúan entre sí, por lo que su resolución implica actuar sobre diferentes circunstancias que rodean a los adolescentes y jóvenes y que están presentes en las comunidades donde viven. No se pretende que los servicios de salud sean los que provean todas las intervenciones necesarias, sino que articulen sus acciones en una red de servicios, con las organizaciones de la comunidad como: escuelas, clubes, instituciones deportivas, recreativas, laborales, organizaciones juveniles, comunidades religiosas, entre otras.

Redes Integrales de Servicios de Salud: en el marco de la APs se definen las riss como “una red de or-ganizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.10

Referencia: información sobre la situación o el desempeño de personas antes del tratamiento o intervención.

Servicios de Salud diferenciados para los Adolescentes y Jóvenes: deberán estar organizados para atender las necesidades y demandas de salud de los adolescentes y jóvenes, así como sus expectativas individuales y colectivas en la materia. debe cerrarse la brecha que existe entre la oferta de los servicios y la demanda de los adolescentes y jóvenes.

Servicios Integrales: incluyen Promoción, prevención, cuidados curativos, paliativos y socio-sanitarios.

Servicios Integrados: coordinación entre todas las partes del sistema a través del continuo de cuidados y el curso de vida.

Sesgo: representación inexacta que produce un error sistemático en el hallazgo de una investigación.

Sistemas de Salud: están conformados por todas las organizaciones, personas y acciones cuyo objetivo prin-cipal es el mejoramiento de la salud.

10 (Modificado de shortell, sM; Anderson dA; Gillies, rr; Mitchell JB; Morgan Kl. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6) . citado en la presentacion “redes integradas de servicios de salud: Modelo de Atención y Programas de salud”realizada por dr. reynaldo Holder en “reunión internacional de salud integral y servicios de salud para los Adolescentes y Jóvenes en América latina y el caribe” 5 al 7 de octubre del 2011.tegucigalpa, Honduras.

BiBlioGrAFÍA


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2. Baca urbina, Gabriel. evaluación de Proyectos. tercera edición. McGraw-Hill interame-ricana de México, 1995.

3. Breinbauer, cecilia. Jóvenes: opciones y cambios. Promoción de conductas saludables en los adolescentes. Washington, d. c.: oPs, 2008.

4. Fondo de Población de las Naciones unidas. conjunto de Herramientas de Planifica-ción, seguimiento y evaluación del Administrador de Programas. Herramienta Núme-ro 5: Planificación y Gestión de una evaluación. división de servicios de supervisión. Agosto 2004.

5. Fondo de Población de las Naciones unidas. conjunto de Herramientas de Planificación, seguimiento y evaluación del Administrador de Programas. Herramienta Número1: Glo-sario de términos de planificación, seguimiento y evaluación. división de servicios de supervisión, Marzo 2004.

6. Fondo de Población de las Naciones unidas. conjunto de instrumentos de seguimiento y evaluación Para los Administradores de Programas. oficina de supervisión y evalua-ción. instrumento No. 6: indicadores de Programas. Agosto 2002.

7. Fondo de Población de las Naciones unidas. Hallazgos de evaluación. Metodología para evaluar la capacidad de ejecución. oficina de supervisión y evaluación. No.29. Marzo 2000.

8. http://www.paho.org/spanish/HPP/HPF/Adol/monitoreo.htm. salud del Adolescente. Manual de monitoreo y evaluación.

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12. Ministerio de salud, Panamá/organización Panamericana de la salud. Normas para la atención integral a las personas con ViH. MiNsA, oPs/oMs, 2006.

13. Ministerio de salud. Panamá. Plan Nacional de salud de Niñez y Adolescencia. oPs/oMs Panamá, 2005.

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15. Ministerio de salud/caja de seguro social/oficina internacional del trabajo. Guía para la atención integral en salud de niños, niñas y adolescentes víctimas de explotación sexual comercial. Panamá, república de Panamá. Abril de 2009.

16. oPs/oMs. Ministerio de salud. estrategia de cooperación con el País Panamá 2007-2011. representación de la oPs/oMs en Panamá.2008.

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18. organización Panamericana de la salud. la salud sexual y reproductiva de los Adolescentes y los Jóvenes: oportunidades, enfoques y opiniones. Washington, d. c.: oPs, 2008.

19. organización Panamericana de la salud. serie la renovación de la Atención Primaria de salud en las Amé-ricas. No.1. sistemas de salud basados en la Atención Primaria de salud. Washington, d. c.: 2008.

20. organización Panamericana de la salud. serie la renovación de la Atención Primaria de salud en las Américas. No.2. la Formación en Medicina orientada hacia la Atención Primaria de salud. Washington d. c.: oPs, 2008.

21. Parodi, Jose f.. el curso de Vida: renovando el enfoque y buscando oportunidades para la salud Pública. documento borrador, preparado para discusión.2011

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