GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES (GIAA) PROF. DR. AGUSTIN RIVERO UNIVERSIDAD REY...

GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES (GIAA)

PROF. DR. AGUSTIN RIVEROUNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS

¿Qué son las Guías de Integración de la Actividad Asistencial?

La GIAA, es un instrumento de gestión clínico-asistencial, que

integra horizontalmente los procesos asistenciales.

Su planificación, implementación y revisión, permite utilizar cualquiera

de los modelos existentes de auto evaluación para poder identificar las

áreas más ineficientes y susceptibles de mejora, debiéndose diferenciar

las tareas clínicas de las no asistenciales aunque el análisis se realiza

integrando todas ellas.

GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

En primer lugar conseguir que la variabilidad de cada actuación

esté dentro de un límite, de forma que, la variabilidad de los resultados se

sitúe también dentro de unos límites definidos estadísticamente.

¿Qué se intenta mejorar con la implementación de las guías?

En segundo lugar, se intenta controlar los costos.


Una G.I.A.A, determina el conjunto de actividades asistenciales y

no asistenciales, desde que comienza un episodio clínico, hasta

que el paciente recibe el egreso hospitalario, que son específicas para

un conjunto homogéneo de pacientes que presenten la misma condición clínica.


¿Qué determina la Guía?

En la GIAA queda identificado y estandarizado:

- Lugar de ejecución de las tareas (centro de responsabilidad).

- Persona que lo ejecuta (diferenciado según su cualificación).

- Momento de la ejecución (día y momento relacional).

- Recursos que se utilizan.


La G.I.A.A es la traslación de la evidencia científica a un formato que nos permite definir cuál es la mejor práctica profesional en:

- Un momento dado.

- Para una determinada población de pacientes.

- Con una condición clínica específica.

- En un entorno definido.


*

No estoy segura si se puede cambiar este termino por: transcripcion, que quiere decir escribir de nuevo en otro formato. y segun lo que entiendo aca, lo que quieren decir es transladar la informacion de un formato a otro. FAVOR CONFIRMAR CON EL AUTOR.

La G.I.A.A surge como una herramienta integradora de actividades

específicas del sector de la salud, en nuestro caso basadas en la aplicación

de sistema de gestión ABQ y los sistemas de clasificación de pacientes GRD.

¿ En base a qué aplicaciones se genera la GIAA?

GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES

ASISTENCIALES

La calidad basada en la gestión de las actividades (ABQ),

Analizan dos vertientes o dimensiones:

- Evaluación y gestión de la propias actividades ABM

- Y los costos de las mismas ABC.


La filosofía de un sistema ABQ, permite lograr los siguientes objetivos básicos:

¿cómo se realiza una actividad?,

¿qué costos representa para la organización dicha actividad?,

Este método permite establecer las relaciones existentes entre

las características de los procesos y el costo

de las actividades.


Cada GRD puede “separarse” en actividades que se realizan en el proceso.

Cada una de las actividades

que se desarrollan en el GRD tendrá un costo.

Y al conocer el costo de cada actividad, tendremos el costo del proceso,

que como decimos en este caso es el GRD.



1.- Involucrar en el proyecto de elaboración de G.I.A.A. al equipo directivo del Hospital.

Metodología de Implementación

2.- Designar un responsable general de las G.I.A.A. en el Hospital.

3.- Designar un responsable del diseño del proceso

4.- Definir el proceso asistencial a través de los siguientes conceptos:

- Paciente Estándar

- Inicio y Fin del Proceso

- Criterios de Inclusión

- Criterios de Exclusión

- Resultados Esperados al alta del paciente

GRD 39 (intervención sobre cristalino con/sin vitrectomía)

GRD 167 (Apendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin CC.)

Paciente EstándarPaciente sano que experimenta una disminución de la agudeza visual por debajo de 0,4 ó superior a 0,4 pero que la disminución de agudeza visual provocada por esta causa le impide poder hacer una vida normal o poder realizar su actividad habitual, es decir, que repercuta en su calidad de vida según edad y condición. En ambos casos la única causa responsable de la pérdida de visión es la opacidad del cristalino.

Asimismo, estos pacientes presentan patologías asociadas a este rango de edad (diabetes ID, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, EPOC coagulopatias….) así como los hábitos tóxicos de la población general a esa edad.

Paciente de ambos sexos, previamente sano, que ingresa por Urgencias con cuadro clínico compatible con apendicitis aguda: dolor abdominal de entre horas y pocos días de evolución que tiende a localizarse en fosa iliaca derecha. Se acompaña de alteraciones digestivas que van desde la anorexia a la presencia de nauseas o vómitos, siendo infrecuente la alteración del ritmo intestinal.Tras el estudio preoperatorio, en donde el análisis de sangre muestra leucocitosis con neutrofilia, el sedimento urinario es normal, aunque excepcionalmente puede objetivar la presencia de una leve hematuria y/o piuria, la radiografía de abdomen puede ser normal, aunque en ocasiones muestra fecalito radiopaco en cuadrante inferior derecho, cierta escoliosis lumbar por contractura antiálgica, e íleo paralítico regional y en la ecografía se observa, en ocasiones, apéndice con luz ocupada, pared engrosada y fecalito en su interior y mediando o no un periodo de observación clínica, se diagnostica de apendicitis aguda y es intervenido quirúrgicamente hallándose apendicitis aguda no complicada. Se practica apendicectomía no existiendo peritonitis regional o localizada.


Inicio del Proceso

El proceso se inicia con la visita del paciente en Consultas Externas donde se indica la cirugía.

Primera consulta en urgencias.

Fin del Proceso

El proceso termina con la revisión del paciente y graduación óptica en Consulta Externa.

Consulta externa posthospitalización donde se retiran los puntos.


Criterios Inclusión.

Objetivos: Basados en la medida de su AV corregida y siempre que sea la catarata la única responsable de la disfunción visual.

oDisminución de la agudeza visual por debajo de 0,4.oIndicación urgente por patología secundaria inducida por la catara.oIndicación para permitir estudio y tratamiento de otras enfermedades oculares.

Subjetivos:oDisminución de la agudeza visual >0,4, pero con dificultad para desarrollar actividades laborales u otras que puedan repercutir sobre su calidad de vida según edad y condición.Educacionales, Organizativos o Sociales:

oEl paciente debe estar informado sobre los riesgos y beneficios de la cirugía y valorar si la mejoría esperada supera los riesgos potenciales, costos e inconvenientes de la cirugía.

Paciente previamente sano que presenta un cuadro clínico compatible con un episodio de apendicitis aguda no complicada.

La exploración física efectuada por el facultativo debe sugerir la presencia de un proceso inflamatorio agudo en FID con indicación de intervención quirúrgica urgente.

Necesidad de realizar una laparotomía selectiva sobre FID.

Hallazgo operatorio de inflamación aguda limitad al apéndice ileocecal.

Ausencia de complicaciones postoperatorias.


Criterios Exclusión

Patología ocular asociada que repercuta en su déficit visual.Catarata congénita.

Cuadro clínico con una evolución superior a las 48 horas.

Asociación con enfermedad crónica o intercurrente grave (Diabetes ID, cardiopulmonar severa, metabólica, IRC…) que pueda alterar sustancialmente la rutina del postoperatorio.Apendicectomia incidental en el seno de otra enfermedad pélvica.Laparotomía no selectiva sobre FID.Presencia de proceso inflamatorio no limitado al apéndice ileocecal (peritonitis regional o generalizada).

Resultados Esperados

Mejoría de la agudeza visual (dependiendo del caso y patología ocular asociada).Mejoría de la calidad de vida en el 90% de los pacientes.Postoperatorio con evolución favorable.Grado de satisfacción del paciente al ser dado de alta.

Desaparición del cuadro clínico con curación y sin posibilidad de recurrencia de la enfermedad.Periodo postoperatorio sin complicaciones (de ambulación y alimentación oral precoces).Cicatrización primaria y sin infección de la herida operatoria.Alta sin secuelas.Alta hospitalaria dentro entre el 2º y 6º día de postoperatorio.Reincorporación socio-laboral plena antes de la 4ª semana de postoperatorio.Satisfacción del paciente al ser dado de alta.


5.- El responsable del diseño del proceso debe hacer una primera aproximación al mapa global a través de las actividades.

ACTIVIDAD 1

Actividad: 1.ª Atención del paciente en urgencias y petición de pruebas

TAREAS:

- Examen documentación clínica.- Historia Clínica

- Exploración e inspección visual del paciente- Petición de pruebas:

- Placa tórax p/a y L- Placa abdomen

- Analítica completa- ECG

- Ecografía abdominal

Todas las tareas descritas constituyen una única actividad ya que son realizadas por un médico (misma categoría profesional), perteneciente al mismo Servicio:

Cirugía General y Digestiva, siendo realizadas el mismo día (día de ingreso del paciente por urgencias) y

en el mismo momento del día.


EJEMPLO PRÁCTICO GRD 167

ACTIVIDAD: Atención del paciente en observación de urgencias.

TAREAS:

PONDERACIÓN TAREA

Exploración paciente…..………………………………………………………..100% Ayuda parcial para levantarse……………………………………………….100%

Petición placa tórax p/a e l. abdomen…………………………………..25%

La ponderación de la Actividad Aplicada es del 100% ya que, en todos los casos,los pacientes en observación de urgencias vuelven a ser atendidos por el facultativo

especialista que decide sobre la intervención.

Todas las tareas se realizan al 100% de los pacientesque son atendidos en observación de urgencias excepto la petición de placa de tórax

y abdomen que sólo se hace para el 25% de los pacientes.


7.- Formar a los representantes y profesionales de cada servicio que participan en el proceso.

6.- Designar un representante de cada Servicio involucrado en el proceso (R.G.).

10.- Identificar las actividades que llevan a cabo en su Servicio y los profesionales que las realizan (R. Servicio).


8.- Enviar información ya revisada y completada a cada representante de los Servicios (R.G).

9. Identificar las actuaciones de su servicio, de acuerdo a las actividades y tareas descritas por el responsable del diseño, completando el mapa global del proceso (R. Servicio).


11.- Facilitar a cada profesional de su Servicio que actúa en el proceso la descripción de los circuitos del proceso, la descripción de las actividades que realiza el responsable del diseño y los cuestionarios a completar con las tareas que efectúan y los recursos que emplean (R. Servicio).



Metodología de implementación

GRD: 167 – APENDICECTOMÍA SIN DIÁGNOSTICO PPAL. COMPLICADO SIN CC.

SERVICIO: cirugía General y Digestiva (CGD)Actividad: Primera atención del paciente en urgencias y petición de pruebas PONDERACIÓN ACTIVIDAD: 100%

CATEGORÍA DE PERSONAL

PERSONAL SANITARIO (Marca con x)FacultativoMIRTécnicoDUEAux. EnfermeríaOtro (especificar)

PERSONAL NO SANITARIO (Marcar con x)AdministrativoSecretaria de ServicioCeladorTitulado SuperiorTitulado MedioOtros (especificar)

DÍA: ORDEN: 1

(marca con x) DÍA (número)PreshospitalizaciónHospitalizaciónPosthospitalización

TAREAS

DESCRIPCIÓNCANTIDAD(1) TIEMPO UNIDAD PONDERACIÓN

Examen de la documentación clínica.Inspección visual.Exploración ambulatoria.Petición pruebas:- Placa de tórax p/a y L- Placa de abdomen- Analítica completa- Ecografía abdominal- ECG

11111111

531511111

MinutosMinutosMinutosMinutosMinutosMinutosMinutosMinutos

100%100%100%100%100%100%30%50%

TAREAS

DESCRIPCIÓN Cantidad (2) VOLUMEN UNIDAD(4) PONDERACIÓN

12.- Enviar los cuestionarios diligenciados por cada profesional al representante del Servicio al que pertenece, para su evaluación y revisión introduciendo posibles modificaciones.

13.- Enviar los cuestionarios revisados por el representante de cada Servicio al responsable global.

14.- Elaborar el flujograma del proceso con todas las actividades realizadas por cada profesional en el proceso. (R.G.).



15.- Enviar flujograma del proceso al responsable del diseño y a los representantes de cada Servicio para su evaluación y revisión, reenviando éstos las posibles modificaciones al responsable global.

INICIo

100%

Unidad

Celador

RecepciónPacientes

En urgencias

Unidad

Enfermera

RecepciónPacientes

En urgencias

Unidad

Administrativo

GestiónHistorias

Unidad

Celador

TrasladoHistoria

1 exploraciónY petición de

pruebas

Unidad

MIR Cirujano

Unidad

MIR Urg.

1 exploraciónY petición de

pruebas

Unidad

Enfermera

Unidad

Enfermera

Apoyo Enfermera aexploración

Unidad

Celador

TransporteMuestras alaboratorio

Unidad

Enfermera

ProcedimientoMuestra paraCoagulación

urgente

Unidad

Técnico

ProcedimientoMuestra paracoagulación

Unidad

Enfermera

ProcedimientoMuestra

Hemogramaurgente

Unidad

Técnico

ProcedimientoMuestra parahemograma

Unidad

Celador

TrasladoDel

paciente

Unidad

Técnico

RealizaciónTórax y

abdomen

Unidad

Médico

RealizaciónInforme de

ECO

Unidad

Residente

RecepciónPacientes

En urgenciasUnidad

Celador

TrasladoDel

paciente

Unidad

Médico

Validación deresultado

Unidad

Técnico

TratamientoAnalítico de

muestra

5%

1

1

5%

5%

75%

25%25%

75%

95% Apoyo Enfermera aexploración

HOSPITALIZACIÓN DIA 1

1

Unidad

MIR Cirujano

Unidad

MIR Urg.

2 revisión enUrgencia y Ver pruebas

Unidad

médico

Unidad

MIR cirujanoDecisiónIntervención

Unidad

Celador

TrasladoDel paciente

Unidad

MIR Cirugia

ProcedimientoMuestra paraCoagulación

urgente

Unidad

Médico

IntervenciónQuirúrgica

Unidad

Aux. Enfermera

Apoyo Auxiliar d

Enfermería

Unidad

Enfermera

ApoyoEnfermeracirculante

Unidad

Celador

TrasladoDel

paciente

Unidad

Enfermera

Cuidado deEnfermería

recuperación

Unidad

Aux.Enfermera

Apoyo aux.Enfermera

recuperaciónUnidad

Médico

VigilanciaPaciente enrecuperación

Unidad

Celador

ColocaciónPaciente enrecuperación

5%

1

1


2

Unidad

MIR anestesia

AnestesiaIntubación

Unidad

Anestesista

AnestesiaIntubación

Unidad

Enfermera

EnfermeraInstrumentista

1 revisión enUrgencias yVer preubas

2 revisiónUrgencias yVer pruebas

Unidad

Celador

Llevar solicitudMedicamentofarmacia

Unidad

Ax. enfermera

Dispensaciónmedicamento

Unidad

Aux. Enfermera

Unidad

Ax.Enfermera

Unidad

Administrativo

RecepciónMuestrabiopsia

Unidad

Enfermera


PQ en planta

Unidad

Aux.Enfermera

Apoyo aux.Enfermera

PQ en planta

1

1


3

Unidad

Ax.Enfermera

2

Unidad

Celador

Trasportemedicamento

Unidad

Enfermera

Unidad

Enfermera

Unidad

Enfermera

Unidad

S.Enfermera

Unidad

S.Enfermera

RecepciónDispensación

Unidad

S.Enfermera

Unidad

Administrativo

InformatizaciónDe la

dispensación

Unidad

MIR a. patolg.

DescripciónMuestra y

preparación

Unidad

Celador

Trasladomuestra biopsia

100%









30% 35% 35%

35% 35%

35% 35%

30%

30%

Unidad

Farmaceútico

Control yDispensaciónunidosis

Unidad

Aux. Enfermera

Unidad

s.Enfermera

Unidad

Administrativo

InformatizaciónDispensación

Unidad

Enfermera


Unidad

Aux.Enfermera



4

Unidad

Enfermera

3

Unidad

Enfermera

Unidad

Enfermera

Unidad

Enfermera

Unidad

Enfermera

Unidad

Farmaceútico

RevisiónMedicamentounidosis

Unidad

S.Enfermera

Unidad

Enfermera

DevoluciónMedicamento

Unidad

Celador


Activo órdenmédica

RecepciónMedicamento


ActivaciónOrdenmédica



ActivaciónOrdenmédica


20%25% 35%

25%

35%

50% 35%

40%

40%

ColocaciónMedicamento

Para transporte

Unidad

Enfermera

Unidad

Aux.Enfermera

20%

80%

ColocaciónMedicamentoPara transporte

Unidad

Farmaceútico

Control yDispensaciónunidosis

Unidad

Aux. Enfermera

Unidad

s.Enfermera

Unidad

Administrativo

InformatizaciónDispensación

Unidad

Enfermera


Unidad

Aux.Enfermera



5

Unidad

Enfermera

4

Unidad

Enfermera

Unidad

Farmaceútico

Unidad

Enfermera

Unidad

Enfermera

Unidad

Farmaceútico


Unidad

S.Enfermera

Unidad

Enfermera

DevoluciónMedicamento

Unidad

Celador


Archivo órdenmédica



ArchivoOrdenmédica



ArchivoOrdenmédica


20%25% 30%

25%

35%

50% 35%

40%

40%

ColocaciónMedicamento

Para transporte

Unidad

Enfermera

Unidad

Aux.Enfermera

20%

80%

ColocaciónMedicamentoPara transporte

Unidad

Enfermera

Proceso paraObtención depreparaciones

Unidad

Técnico

Proceso paraObtención depreparaciones

25%

75%

Unidad

Médico

EstudioMicroscópicoY diagnósticc

final

Unidad

MIR ant.pat.

EstudioDescriptivo

microscópico

Unidad

Médico

Visita hosp.Dia 2 y alta

Unidad

MIR cirugía

Visita hosp.Dia 2

80%

Unidad

Enfermera


Día 2

Unidad

Aux.Enfermera

Tarea Ax.Enfermería

Día 2

1

1

50%

50%

100%

Unidad

Ax. Administra.r

RegistroDiagnósticobiopsia

Unidad

Celador

Reparto Informe

Final

Unidad

Médico

RevisiónInforme decodificación

Unidad

Enfermera

GestiónCodificación

Unidad

Aux.Enfermera

GestiónCodificación

1

1

POSTHOSPITALIZACIÓN

5

Unidad

Nédico

ElaboraciónInforme

Definitivo alta

Unidad

Celador

RetiradaUnidad de

codificación

Unidad

Administrativo

ProcesamientoDe

datos

Unidad

Ax. Administ,

TrascripciónInforme altadefinitivo

Unidad

Ax. Administ.

Gestión HistoriaRecuperación

informática

Unidad

Celador

GestiónHistoria

(archivado)

Unidad

Enfermera

RemisiónEncuesta

Poshospital.

Unidad

Aux.Enfermera

RemisiónEncuesta

Poshospital.

Unidad

Ax. enfermera

RecepciónEncuesta

Posthospital.

Unidad

Enfermera

TratamientoInformáticoencuesta

FINUnidad

Celador

Paso a Unidad de

codificación

25%

75%

50%

50%

16.- Integrar, completar y pasar la información a un formato adecuado constituyendo una primera aproximación a la Guía de integración de las actividades asistenciales. (R.G.).



Ejemplos de actividad en formato G.I.A.A: “Hoja de actividad 1” CÓDIGO DE ACTIVIDAD: Hospital: GRD: Aprendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin C.C. ACTIVIDAD: Realización placa de Tórax p/a e l. y abdomen Código Servicio: RAD Categoría profesional: Técnico Ponderación Paciente: 100% DÍA: Hospitalización 1 Ponderación total Actividad: 100%Orden de la actividad: 1 Ponderación Actividad Aplicada: 100%

TAREAS

Descripción Cantidad Tiempo Unidad CantidadTotal

Ponderación CantidadPonderada

Costo/Unidad

CostoTotal

Realización pegatina RxLlamar al pacienteRealización placa tórax p/a e l.Realización placa abdomenRevelado de placasIdentificación de placasEntrega de placas al radiólogoDespedida pacienteCierre actividad ordenador

1

1

1

1

3

3

1

1

1

0,2

1

2

2

2

0,5

0,5

0,5

0,5

Minuto

Minuto

Minuto

Minuto

Minuto

Minuto

Minuto

Minuto

Minuto

0,2

1

2

2

6

2

1

1

1

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

0,2

1

2

2

6

2

1

1

1

25

25

25

25

25

25

25

25

25

5

25

50

50

210

50

25

25

25

Total Costos de Personal 465

MATERIALES Y MEDICAMENTOS

Descripción Cantidad Volumen Unidad CantidadTotal

Ponderación CantidadPonderada

Costo/Unidad

CostoTotal

Sobre grande RX 37º 46Placa RX 35º 43Volante RXPegatina RX

2

3

22

1

1

11

Unidad

Unidad

UnidadUnidad

2

3

22

100%

100%

100%100%

2

3

22

15

286

52

30

858

104

Total costos de Personal: 902Total Costo de Actividad: 1367Responsable del Proceso:


17.- Enviar la G.I.A.A al responsable del diseño y representantes de cada Servicio para evaluación y revisión con la introducción de posibles modificaciones.

18.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma.

19.- Analizar el conjunto de la información recogida en la G.I.A.A en una reunión multidisciplinaria con el responsable global, el responsable del diseño y los representantes de cada Servicio.

20.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma.



MUCHAS GRACIAS

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