HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA TERAPÉUTICA

8/15/2019 HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA TERAPÉUTICA

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HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA TERAPÉUTICA

1.Cómo conducir la primra n!r"i#!a.

Para que una terapia sea exitosa, debe tener flexibilidad y espontaneidad. La probabilidad de éxito aumenta sise combinan procedimientos ya conocidos con técnicas innovadoras. Una terapia debe comenzar

estableciendo el contrato en torno de un problema resoluble y descubriendo la situación social por la que segenera. El acto terapéutico empieza por la manera de examinar el problema el acto de intervención saca a laluz los problemas y las pautas de relación a modificar. !e indicar" como #a de iniciar su primera entrevista unterapeuta com$n no experimentado.

%oy se piensa que empezar la terapia entrevistando a una sola persona es partir con desventa&a es muc#o m"ssensato entrevistar al grupo natural en cuyo seno se manifiesta el problema, iniciando as' de inmediato la

b$squeda de una solución.

(tro problema que se planteaba en la iniciación adecuada de una terapia es el que se produce con eldiagnóstico realizado por razones institucionales y el realizado con fines terapéuticos. )#ora se sabe que elme&or diagnóstico para terapia es aquel que permite al grupo social responder a los intentos de producir un

cambio. Para la mayor'a de los problemas debe invitarse a los integrantes de la red de relaciones 'ntimas,sobre todo si es un ni*o. +da varios e&emplos lateros. El terapeuta no debe permitir que el cliente decida laforma de terapia a seguir, sobre todo si ya #a sido tratado con éxito y quiere continuar con el mismo tipo detratamiento.

E!apa# d una primra n!r"i#!a. Una entrevista comienza con el -er contacto establecido con relación aun problema el terapeuta debe pedir que vayan todos los que viven en el #ogar a la -ra entrevista cuando se

presenta toda la familia, la entrevista tiene las sgtes etapas - etapa social saludo / planteamiento del problema 0 etapa de interacción se pide a la familia que conversen entre si 1 etapa de fi&ación de la metaque la familia especifique los cambios que desea lograr. 2inalmente si fi&an las condiciones para la nueva cita.

E!apa #ocial$ todos los miembros deben participar. 3onviene tener respuesta de cada uno para definir la

situación. La mayor'a de las familias que vienen con un problema se colocan a la defensiva con respecto a él.) medida que los integrantes de la familia se organizan para entrar en la consulta, el terapeuta observa lasrelaciones existentes entre los padres e #i&os. ) veces, al sentarse, los miembros de la familia revelan laorganización de ésta. Es importante considerar las conclusiones extra'das como provisionales y que elterapeuta no comunique a la familia sus observaciones.

E!apa d plan!o dl pro%lma$ es pasar de una situación social a una situación de terapia, con la pregunta por qué #an venido o qué problema los aque&a. 4esulta oportuno que el terapeuta aclare su posición en elasunto 5quise que #oy vinieran todos los miembros de la familia para ver qué opinan cada uno de ustedessobre la situación6. La forma de recabar m"s información, debe ser lo m"s general y ambigua posible, paradar m"s campo a los miembros de la familia para exponer sus puntos de vista.

) qué miembro de la familia debe dirigirse la pregunta. Esto encierra varias dimensiones - aquella personaque se preocupa por el problema. / &erarqu'a en la familia 0participación de la familia en la terapia.4ecomendamos dirigirse primero al adulto que parezca estar m"s desligado del problema, tratando conrespeto a la persona que sea capaz de traer a la familia a nuevas entrevistas. El que mayor preocupacióndemuestra suele ser aquel sobre quien recae principalmente el problema. 7ener cuidado con establecer coaliciones con padre o madre, de&"ndose llevar por que sea del mismo sexo que el terapeuta. En general, noes buena idea iniciar el di"logo pregunt"ndole al ni*o por qué #a venido su familia. El terapeuta siempre debeaclarar su posición y cómo interpretar la situación toda vez que vea a alguien preocupado por ella. 89todossugeridos para inciar las entrevistas son mirar el piso o el tec#o y preguntar sin dirigirse a nadie en particular


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5alguien podr'a decirme cu"l es el problema:6, suele responder el vocero de la familia y da indicios de losgrados de participación familiar. (tro es pasar de la etapa social a la terapéutica de forma coloquial, por e&saludar a los ni*os y como si nada preguntarle por el colegio, #asta que afloren las problem"ticas. Elterapeuta debe enfocar claramente el problema, no restarle importancia a éste ni tampoco al ni*o problema,

para poder cambiar las relaciones familiares. ;o deben discutirse las relaciones antes de exponer el problema.

Cómo #cuc&ar la 'po#ición dl pro%lma. El terapeuta no #ar" ning$n comentario ni interpretación. ;odebe aconse&ar ni preguntar cómo alguien se siente respecto de algo, sólo recoger información. 7odos debentener oportunidad de manifestarse, no debe volver a dirigirse a alguien que ya #aya #ablado. !i #ay ni*os

peque*os permitirle que &uegue sirve también para evaluar.

La o%#r"ación dl !rapu!a. 8ientras alguien #abla el terapeuta debe observar las reacciones de losdem"s. !i la familia est" en estado de crisis tiene m"s posibilidad de generar cambios que si est" estable. ;odebe expresarse verbalmente ninguna interpretación que relacione los problemas del ni*o con la situaciónmatrimonial.

Con!nido dl pro%lma pr#n!ado. 3om$nmente los miembros de una familia atribuyen el problema auna sola persona, en tanto que la tarea del terapeuta consiste en encararlo pensando en m"s de una, ya que este

enfoque lo capacita al m"ximo para lograr el cambio, sin persuadirlos para que piensen igual que él. Enrelación a los ni*os problemas, el terapeuta mientras escuc#a la descripción del mal comportamiento del ni*o,debe preguntarse qué pasa dentro de la situación total del peque*o para que se comporte as'. El terapeuta debeadecuar su actuación a cada caso particular. La experiencia ense*a a prever ciertas pautas de comportamientofamiliar.

La !apa d in!racción. Para averiguar cu"l es el problema #ay / etapas. - recabar la opinión de todos. /que los miembros de la familia dialoguen entre s'. En $ltima instancia, todos deben #ablarse mutuamente. Envez de limitarse a presenciar una conversación sobre el problema, en esta etapa procurar" traer la acción

problema al seno de la reunión. Esto sólo una vez que el terapeuta #a aprendido a intervenir de forma eficaz.

(r)ani*ación d la +amilia. Los integrantes de una familia desconocen sus pautas de conducta. Esto se

obtiene observando cómo se comportan y conducen entre s'. 3omo parte del periodo de interacción, elterapeuta pide que el padre le pida al ni*o que dibu&e algo, esto permite evaluar los v'nculos de la familiatambién cómo se dirige el padre a su #i&o, si el ni*o obedece, cómo interviene la madre, etc.

D+inicion d lo# cam%io# d#ado#

)ca es importante obtener los cambios que se quiere alcanzar mediante la terapia asi la familia se sentir" masobligada a cumplirla. El problema a ser resuelto el aquel que la familia desee solucionar pero planteado enforma tal que lo #aga resoluble. Por e&emplo si el problema planteado es la angustia, ese no es el problemaresoluble sino ser" el modo en que se manifieste esa angustia y la reacción de la persona angustiada. ;ingunacategor'a tradicional ni psicodinamico es un problema resoluble. Lo importante de de especificar el problemaes poder saber si el terapeuta #a o no tenido éxito.

Existen algunas excepciones, por e&emplo cuando el problema se presenta de manera rigida, es convenientequirarle claridad a este para mane&arse con mas alternativas.

Lo que se recomienda, si traen a un 5ni*o problema6 no es redimirlo sino mantener centrada la atención en la persona problema, ya que la familia #ara mayores esfuerzos por solucionarlo. )si la terapia es mas eficaz si secentra la atención en el s'ntoma y en la persona problema. ) veces el terapeuta no debe actuar como tal sino


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limitarse a un papel de sabio conse&ero. La inexperiencia de la gente puede #acer que plantee como problemasalgo que en realidad no lo es.

Conclu#ión d la n!r"i#!a.

La primera entrevista debe concluir con la concertación de una nueva cita. !e puede pedir que un miembro

importante de la familia acuda a entrevista si es necesario o se puede dar una directiva para la próxima sesión.

R#umn

La primera entrevista provee información e inicia un cambio, debe exclarecer la estructura familiar, se debellegar a un acuerdo sobre la naturaleza del problema y las metas u ob&etivos de la terapia, se debe formular detal manera que se pueda #acer algo al respecto.

Etapa !ocial #ace que todos se sientan comodos y se consideren participes de la reunión Planteo del problema todos deben aportar ideas


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bpedirle que #aga algo diferente. Aue prueben nuevos #abitos, esto puede #acerse-.@ mediante buenos conse&os, no sirve de muc#o/.@ dando directivas para cambiar la secuencia que tiene lugar dentro de la familia

/.@decirlo con el propósito de que no lo cumplan, o sea de que cambien por la via de la rebelión

Como mo!i"ar a una +amilia para u cumpla la# dirc!i"a#

Enforque directo una vez convenido el ob&etivo de la terapia, se ofrece la tarea como medio de alcanzar el findeseado. !i #ay discrepancia entre los miembros de la familia se #ace de tal manera que todos puedan ganaralgo. Este enfoque el terapeuta se funda en lo que #a aprendido sobre sus clientes en el trascurso de la sesión,utilizando lo que parezca mas obvio y evidente como base de su labor persuasiva.Enfoque indirecto que se emplea cuando se cac#a que la familia no cooperara, se #ace que los miembros dela familia #ablen de sus dificultades de manera tal que estén prontos a escuc#ar a quien pueda sugerirles que#acer.(tra estrategia es #acerles ver lo mal que est"n, para que asi escuc#en al terapeuta y usar la angustia comomotivación, también puede ser al revés que una familia tenga ya planes de como cambiar el terapeutainterviene como una peque*a adicion para ayudarlosLa tarea debe a&ustarse al tipo de familia, si es desordenada, lógica@ estructurada, etc

7ambién se debe tener presente como se describe la magnitud del problema sobre todo si la familia estareticenteEl terapeuta debe e&ercer autoridad de diversas formas, el motiver a la familia debe valerse en su posición deexperto.

Prci#iónUna vez motivada la familia deben impartirsles instrucciones claras. 8as que sugeridas las directivas debenimpartirse abiertamente. Una de las razones por las que debe explicarse con precisión esque no solo desea vercumplida la tarea sino que en caso de incumplimiento querra cerciorarse de que este no obedeció simplementea la falta de claridad de las instrucciones. !in embargo #ay situaciones en las que quiz"s no desee ser precisoy detallado, prefieriendo deslizar una idea en la conversación para que la familia piense espont"neamente enrealizar ese tipo de tarea.

Par!icipacion !o!alLa tarea debe estructurarse como cualquier otro traba&o, alguien que e&ecute, otro ayude, supervice, etc, elob&etivo es incapie en la unidad familiar total, no debe de&arse a nadie de lado.

El in+orm d la !araBebe solicitarse en la siguiente entrevista, por lo general arro&a alguno de estos tres resultados posibles latarea se #a cumplido, no se #a cumplido o se cumplió parcialmente, es preciso averiguar por que no la #anrealizado, ante lo cual no se les debe perdonar, lo me&or es manifestar que ellos #an fracazado, que no le #anfallado al terapeuta sino a si mismos.

Tara# m!a+orica#$ l u#o d analo)/a#La matafora es una formulación acerca de una cosa que se parece a otra, no solo en palabra, también #ayacciones. En este enfoque el terapeuta elige como meta cambiar alguna actividad familiar, como segundo paso

escoge una parecida a la que quiere modificar pero que les resulte mas f"cil a los miembros , finalmente lesasigna una tarea dentro de esta actividad pero que permitan alcanzar los resultados deseados tanto en ellacomo en la que quiere cambiar

Tara# paradó0ica#Es para que resitan de ese modo cambien, se les pide que 5no cambien6, son las familias que acuden pidiendoayuda pero quec#azan las que se les brinda

En+ou )lo%al d la +amilia


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El enfoque paradó&ico presenta siempre dos mensa&es trasmitidos a niveles diferentes, cambien y no cambien.El uso de este enfoque requiere #abiliadad porque se trata de comunicar diferentes cosas a la vez quieroayudarlo a me&orar y me siento preocupado por usted, les dice que cree que pueden ser normales pero que no

podr"n tolerarlo. 3uando este enfoque tiene éxito los miembros losgran alcanzar los ob&etivos de la terapia,que es demostrarle al terapeuta que son normales.

Dirc!i"a# u in"olucran a una par! d la +amilia

El enfoque paradó&ico puede aplicar a - o / personas, en vez de a toda la familia. 8ismo procedimiento seles pide que permanezcan estacionarios, encuadrando este requerimiento en ayudarlos a cambiar. !i a madresobreprotectora, que est" siempre encima de su #i&o, se le pide que, durante - semana, esté constantementesobre el ni*o, que pase - #ora al d'a explic"ndole los peligros de la vida. La madre se rebelar" contra elterapeuta, sobreprotegiendo menos al ni*o, e ir" evolucionando #acia la posición verdaderamente deseada por el terapeuta. Este es un modo de desligar a un ni*o de un progenitor, sin usar a otro de la familia. Esta formatambién se puede usar con pare&as que discuten constantemente, indic"ndoles que lo #agan seguido o conni*os que desaf'an a sus padres, diciéndole que lo #aga por toda una semana. El dise*o de las directivas essimple. !e ve cómo interact$an unos con otros y se les pide que act$en as'. Lo esencial es la manera deimpartir la directiva, #acerla parecer razonable, reaccionar ante el cambio y mantener el enfoque.

E!apa# d una in!r"nción paradó0ica

!e e&emplificar" con un caso de masturbación compulsiva, frente a cualquiera, de un ni*o de C a*os, que vivecon madre, #ermana mayor y / #i&os peque*os de ella.

• -D etapa establecer una relación que se define como tendiente a provocar el cambio.• /D etapa definir el problema 5masturbación en p$blico6• 0D etapa fi&ar los ob&etivos con claridad lograr que el ni*o de&ara de masturbarse en p$blico y sin

goce alguno• 1D etapa ofrecer un plan. Bar explicación lógica, para directiva paradó&ica• D etapa descalificar diplom"ticamente a quien cree saber de la materia. 7erapeuta indica a la madre

que no tendr" qué #acer cuando el ni*o me&ore, lo que la #ace intentar demostrar que s' encontrar"qué #acer, por lo cual traba&ar" para que el ni*o me&ore en casa, al igual que el terapeuta lo #ar" en laconsulta

• =D etapa impartir la directiva paradó&ica ni*o dice que domingo es el d'a que m"s disfrutamasturbarse, por lo que terapeuta le indica que aumente frecuencia ese d'a

• FD etapa observar reacción y seguir alentando comportamiento usual• GD etapa durante el cambio, el terapeuta deber" evitar que se le de el logro a él. Podr'a mostrarse

perple&o ante una me&or'a.Di#o d la# !ara# +algunas pautas

La tarea siempre debe ser lo suficientemente simple como para que la familia pueda cumplirla, debe adaptarsea la situación financiera y al tiempo disponible de la familia.

) veces puede importar m"s la negociación de la tarea que su cumplimiento. E&. !i el terapeuta indica que nodar" tarea #asta que todos estén presentes, #ar" que la familia se organice de otro modo para #acer que todosvengan, resolviendo un problema. !i se busca un cambio en la organización, la tarea debe ser m"s elaborada.Lo me&or es que se valga del problema para producir un cambio estructural en la familia.

Etapas en dise*o de una tarea reflexionar sobre problema presentado seg$n secuencia que tiene lugar en lafamilia, y #allar una directiva que cambie a ambos.


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La secuencia puede tener muc#as variantes. Un padre puede obligar a #i&o a asistir a la escuela, cuando ésteno quiere. La madre dice que el padre es muy duro con el ni*o. (tras veces la madre insiste en que vaya a laescuela y el padre se aflige por él. Lo importante es prever qué ocurrir". (b&etivo del terapeuta debe ser que elni*o vaya a la escuela y resolver dificultades parentales, definiéndolas en función del problema del ni*o.

En enfoque directivo es esencial negociar una definición clara del problema presentado, us"ndolo como

palanca para inducir el cambio. La programación de directivas ser" m"s factible si terapeuta aprende a aclara problemas y fi&ar ob&etivos.

SESI2N 3

1. Primr ni"l$ &a%ilidad# %4#ica#

Las #abilidades b"sicas +o de primer nivel se dividen en 0 categor'as

• %abilidades de escuc#a su ob&etivo es facilitar al terapéuta el acceso al discurso del paciente• Las #abilidades que implican una intervención m"s activa del terapeuta se dividen en / categor'as

@ %abilidades de facilitación de la actividad narrativa del paciente@ %abilidades de facilitación de la generación de narrativas alternativas@

a5 Ha%ilidad# d #cuc&aAc!i!ud )nral d #cuc&a

La actitud del entrevistador facilita o dificulta la actividad narrativa del paciente durante la entrevista y su participación en la conversación. Esa actitud supone una disposición a recibir la comunicación desde el paciente y se traduce en manifestaciones f'sicas, como posturas, gestos, miradas, tono y volumen de voz,respiración> ) través de esta actitud, el entrevistador se concentra en el mundo de significados del

paciente y manifiesta su interés por él. !e mencionan algunos elementos actitudinales que podr'an ser$tiles.

Postura física del terapeuta

par"metros

• Hngulo@frente ;o sentarse de frente, sino en "ngulo de CID respecto al paciente. Esto #ace queel paciente pueda concentrarse en su discurso, sin enfrentar nuestra mirada.

•


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reconocer sus emociones, el terapeuta debe plantearse en qué medida esos sentimientos corresponder'an conla respuesta que #ubiera experimentado la mayor'a de las personas en esa situación, y en qué medida respondea algo m"s personal. ) esta capacidad se le llama Yo Observador del terapeuta. El tema de lacontratransferencia se #a tratado extensamente en la literatura psicoterapéutica. Los me&ores procedimientos

para entrenar esta facultad son la supervisión, los e&ercicios experienciales +como los para facilitar el traba&ocon la persona del terapeuta o con la familia de origen de él, y la terapia personal del terapeuta. La

autoobservación guiada por alg$n esquema de referencia puede ser de utilidad.

Esquema para an"lisis de la transferencia y contratransferencia, de Keitman y ue Estos proponen considerar0 tipos de contratransferencia. Primro, las que pueden considerarse originadas por la percepción de deseos ointenciones del paciente, que representan la puesta en escena de la pauta problema que se pretende abordarcon el tto. E&. 4eacción de miedo ante paciente que amenaza al terapeuta con un arma durante una sesión.!eg$n este esquema, #abr'a / tipos de reacciones originadas predominantemente en el paciente reaccionescomplementarias, como el sentirse asustado ante paciente agresivo o incompetente ante paciente#iperexigente y dominante y reacciones concordantes, donde las emociones o pensamientos del terapeuta sonde la misma naturaleza que los del paciente que los provoca, como el sentir tristeza con un paciente depresivoo rabia ante la narración de una situación de abuso. El an"lisis por parte del terapeuta de este tipo dereacciones puede ser de gran utilidad para entender cómo pueden reaccionar ante propuesta seme&antes otras

personas de las que se relacionan con el paciente en otros entornos de su vida.

En 67 lu)ar est"n las reacciones como resultado de los patrones personales de comportamiento, lasnecesidades, los conflictos o las angustias del terapeuta. Keitman y ue proponen 0 fuentes para este /D tipode reacciones

@ ;ecesidades interpersonales del terapeuta de reconocimiento, de autoridad o la de serquerido son las m"s frecuentes

@ (pciones profesionales orientación psicoanal'tica, conductista o sistémica puedencondicionar el modo de sentir ante una narrativa del paciente

@ Eventos vitales del terapeuta)dem"s, #abr'a que considerar el sesgo introducido por el sistema de valores del terapeuta +e&. católico,

conservador

En 87 lu)ar, la reacción contratransferencial o interactiva, que se caracteriza por poner en &uego patrones deemociones, pensamientos y comportamientos, novedosos para ambos, desencadenados por un inter&uego entredeterminadas caracter'sticas de uno y otro. !e trata de un esquema lineal y simplista. !er'a dif'cil clasificar enuna sola categor'a las reacciones del terapeuta, pero esto sirve para e&ercitar la capacidad de observación.

%5 ,acili!ación d la ac!i"idad narra!i"a dl pacin!Facilitadores no verbales y de intención verbal mínima

!e*ales del que escuc#a, para animar al que en ese momento #abla, a seguir #aciéndolo +fi&ar la mirada,levantar las ce&as, inclinarse #acia él, etc.

Parafrasear

4epetición de la idea que acaba de expresar el paciente, con las mismas u otras palabras, que puede aclarar laidea o mostrar interés y comprensión de lo escuc#ado. Esto es muy $til en pacientes a los que les cuestacentrarse en el relato de acontecimientos o a los que les cuesta reconocer la naturaleza de esos #ec#os y usarel término m"s frecuentes +e&. paciente dice que alguien la obligó a tener relaciones sexuales, y terapeuta dice5la violó6. ) diferencia del r+l0o, se centra en los acontecimientos, comportamientos y pensamientos, y noen las emociones que podemos suponer implicadas en ellos. Es una técnica facilitadora porque #ace que el


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paciente se sienta entendido. Pero su uso excesivo, puede #acer que paciente sienta que el terapeuta no aportanada a lo que est" diciendo.

HABILIDADES DE ENTREVISTA PARA PSICOTERAPIA (PAG 36.)

Refejar empát!ame"te

El término empatía se refere a la capacidad de ponerse en el lugar del otro y

darse cuenta de cuales son sus sentimientos y como es su experiencia en esa

situación.

Conceptos relacionados:

Aptitud empática.- es la capacidad que se tiene de ponerse en el lugar del otro

, pero que puede estar presenta mas en unos que en otros, no esta claro si esto

se pueda modifcar con entrenamiento.

Actitud empática.- es la disposición de una persona para ponerse en el lugar

del otro en un momento dado. epende de las circunstancias, de la !istoria

personal del momento, se dice que la actitud empática es culti"a#le. Este

culti"o de#ería $ormar parte del entrenamiento de los psicoterapeutas.

%nter"enciones empáticas.- &e trata de interacciones por las que una persona

se pone en disposición de escuc!ar a otra para !acerse cargo de su

experiencia 'escuc!a empática( y es capa) de !acerle "er lo que !a !ec!o

'respuesta empática(.

El re*e+o de sentimientos o respuesta empática, es una de las !a#ilidades mas

importantes para el entrenamiento de psicoterapeutas. or lo siguientes

moti"os:

c( Es uno de los tipos de inter"ención más $recuente en el tra#a+o de

expertos, y de los que o#tiene me+or resultado, segn los estudios

reali)ados.d( Además porque su entrenamiento, no se cuenta en a#soluto entre las

mas $recuentes, en nuestra cultura, en las situaciones cotidianas de la

"ida 'donde indagar los sentimientos del interlocutor, en lugar de

interesarnos por los !ec!os relatados u o$recer soluciones seria

generalmente considerado como una intromisión y $alta de educación(.

El re*e+o esta constituido de partes:

e( ará$rasis: una $ormulación de pala#ras del terapeuta de un contenido

ya expresado por el paciente.$( Ase"eración: que pone en relación esta situación con un sentimiento u

emoción que, generalmente, no !a sido explícitamente re$erido por el

paciente pero que el terapeuta puede intuir en #ase a expresiones


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pre"ias, a la o#ser"ación de la conducta no "er#al o su conocimiento

pre"io del paciente o de la situación.

&e podría usar una $ormula para el re*e+o empático integrado por términos,

una que !ace mención a la emoción y otro a una situación, idea o

acontecimiento. /nidos por una con+unción que suele ser: cuando o porque.

E+: 0e sentiste triste 'emoción( cuando te diste cuenta 'idea( de que ya no

esta#a alli.

0e en$adaste 'emoción( porque te pareció 'idea(que te ignora#an '!ec!os(.

El re*e+o empático se puede utili)ar en la con"ersación terapéutica cuando se

quiere que se centre so#re los sentimientos, tam#ién para actuali)ar

experiencias en la consulta y poder tra#a+ar en sentimientos experimentados

aquí y a!ora. 0am#ién para entrenar la capacidad de ponerle nom#re a los

sentimiento experimentados, !acerlos reconoci#les o $acilitar la toma de

conciencia de los pacientes so#res esos sentimientos.

Re!apt#$ar

Es una síntesis que !ace el terapeuta so#re algo que !a sido comunicado

pre"iamente por el paciente, generalmente a tra"és de una inter"ención mas

larga o intercalada con otra in$ormación. &e compone de dos o mas pará$rasis o

re*e+os empáticos.

uede ser"ir apara interrumpir un discurso que tiende a perderse en detalles

irrele"antes.

E+ CA&1 2

PACIENTE: Fue un horror! primero me invito a merendar y se le ocurrió

llevarme a una pizzeria yo le ia a decir que no pero no quer"a dar

e#plicaciones pidió una pizza de masa $orda con aceitunas pinas or%$ano y

una coca cola $i$ante que tienen un porrón de calor"as& 'e puso un plato con

la mitad de la pizza& El en$ull"a la pizza sin de(ar de mirarme ni de halar y yo

le se$u" y sin darme cuenta me ha"a comido la mitad de la pizza& 'e senti

hinchada como si )uera a e#plotar se me in*amo el colon&&&& 'e )ui al a+o y

lo vomite todo& 'e costo mas que antes me sent" mucho me(or&&&

TE,APE-TA: Comiste mas de lo que te permites para evitar darle

e#plicaciones y entonces te sentiste culpale y volviste a vomitar& Te parece

que eso si$ni.ca que nunca vas a poder prescindir de los vómitos&

E/ CA01 2

PACIENTE: 3e estado mucho me(or esta semana&&& Ayer sin emar$o vi a mi

hermana y acae con un errinche&


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TE,APE-TA: 4ue paso5

PACIENTE: 6a le he contado como es ella& 7a a lo suyo&

TE,APE-TA: Pero que paso ayer e#actamente5

PACIENTE: Consi$uio amar$arme la tarde como siempre&&&

TE,APE-TA: Pero di$ame que es lo que ocurrio

PACIENTE: No ocurrio nada simplemente que me car$an a mi con todo mas

encima ni lo a$radecen y ellos quedan como simpaticos&

TE,APE-TA: 8A CT' 'E P-E9E 9ECI, 4-E PA01555 'AN-E8;&&&

0i$o sin hacerme la idea de lo que paso& 'e puede contar la escena con

detalle&

PACIENTE: 7ino a la casa con sus hi(os para ver a mi mama porque hace unanno que no la veia le tra(o un re$alo y mi madre se puso contenta& 'e decia

a mi misma que no son capaces de venir a ayudarme ahora que estan en

casa55

TE,APE-TA: 8e huiese $ustado que le ayudaran5 4ue huiese pasado si les

pedia ayuda5

PACIENTE: 'e huieran llamado a$ua.esta y e$o"sta adem


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5e gustaria que me di+era algo mas so#re...

6as preguntas a#iertas suelen comen)ar con: 7ue8 Como8 or que8... A

di$erncia de las cerradas 7uien8 onde8 Cuando8

Ha!er pre%#"ta& !erraa&.

&on unas preguntas que solicitan una in$ormacion que puede ser proporcionada

$acilmente con &i, 3o o respuesta concreta. &ir"e cuando se necesita precisar o

cuantifcar algo.

e+ 0engo un no"io.... C151 &E 66A5A8

A!ora "i"o con otra persona... /3 915;E 1 /3A 5/4E;8

C$ar!ar

&e utili)a para caracteri)ar aquellas inter"enciones del terapeuta por las que

este, solicita del paciente que especifque o aclare el signifcado concreto deuna pala#ra o un aspecto de su narracion.

e+< &iempre !e su$rido de depresiones... C151 &13 E&A& E;E&%13E&.

1 cuando el terapeuta no esta seguro de que el sentido captado por el es el

que quiere dar el paciente a su ase"eracion

E+< 6e di+e que me de+ara en pa), pero el como siempre a lo suyo....

7/%E;E EC%; 7/E =16=%1 A >1;?A;6A A 0E3E; ;E6AC%13E& &E@/A6E&8

S$e"!*

El silencio es un instrumento poderoso, en ocasiones da tiempo y espacio para

la construccion de experiencias por parte del paciente. En otras es una

in"itación a seguir !a#lando o una demostracion de interés.

1 puede ser interpretado como desinterés o desorientación.

+ACILITACION DE LA GENERACION DE NARRATIVAS ALTERNATIVAS

ESPECI+ICAS

I"terpretar

6a interpretación es la inter"ención por excelencia de la psicoterapia

psicoanalítica.

En general la interpretación es una inter"ención comple+a en la que 'por

recoger una $ormulación mas próxima a la psicología del o( un síntomas se


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presenta al paciente como el resultado de una de$ensa ante la ansiedad que

pro"oca la irrupción de un determinado impulso o deseo inconsciente que

resulta con*icti"o por se incompati#le con la idea que el paciente tiene de si

mismo o de lo que el mismo de#ería ser, o por entrar en con*icto con otros

deseos o impulsos que tiene simultáneamente.

6a de$ensa representa, a la "e) la negación y un modo sim#ólico de reali)ación

de tal deseo.

=E; >%B/;A& E 0;%A3B61 E C13>6%C10, E 6A& E;&13A&...

E4E561&:

• 8o que se le desencadena en espacios aiertos es como hemos visto

una reaccion que seria normal si estuviera ante un peli$ro& 8o que pasa

es que se le desencadena en situaciones que no son o(etivamente peli$rosas& Pero parece que su or$anismono saemos como ha

aprendido = erroneamente= que si lo es y reacciona como si lo )uera&

Necesitariamos que su or$anismo olvidara eso y aprendiera otra cosa en

su lu$ar&&& • Es como si entre ustedes e#istiera una re$la que implicara a cualquier

miemro de su )amilia e#presar su malestar a otro para evitar hacerle

da+o&

C*",r*"ta!-"

Consiste en poner de manifesto las contradicciones existentes en la narrati"adel paciente.

6as precauciones recomendadads para la interpretacion son de aplicaion aquí,

si ca#e en mayor medida. El riesgo de que la con$rontacion sea interpretada

como una acusacion y no como una descripcion de unos !ec!os sucepti#les a

analisis es muy alto y el modo en el que se $ormula la con$rontacion de#e

intentar pre"enirlo.

e+: 9ice que para usted es nada mas que una ami$a pero tamien no puede

soportar que ten$a relaciones se#uales con otra persona&

I",*rmar

6a in$ormacion durante la terapia puede $acilitar al paciente la identifcacion de

las opciones de que dispone, el tener conocimiento de los elementos que le

permiten e"aluar ra)ones para escoger entre una y otra, o cuestionar

concepciones erroneas so#re la naturale)a de las mismas.


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El terapeuta de#e dar in$ormacion rele"ante para la teerapia y solo aqquella de

la que esta seguro.

6a in$ormación de#e $ormularse de manera comprensi#le y #uscar $eed #ac

para compro#ar que !a sido comprendida.

e+ la taquicardia es un re*e+o de su ansiedad y no re*e+a un trastorno queamena)a su "ida.

or regla general, el terapeuta no es el encargado de dar alas noticias a su

paciente, pero a "eces de#e !acerlo. esde luego de#e confrmarla que es

cierta, tener tiempo para exponerla con tranquilidad, compro#ar que !a sido

entendida, corregir las malas interpretaciones y tra#a+ar en la repercusión de

esta mala noticia., en cuanto a lo emocional del paciente. El que da malas

noticias de#en mostrarse tranquilo, sin prisa, sin temores ni "ergDen)a y

dispuesto a responder las preguntas. El uso de tecnicismos de#e ser e"itado en

lo posi#le, es importante o$recer algo positi"o aunque sea solo el apoyo del

terapeuta.

Dar "&tr#!!*"e&

&e trata de una inter"encion por la que el terapeuta proporciona al paciente

una in$ormacion que tiene como o#e+eto indicarle el modo en el que puede

reali)ar una determinada tarea. &on e"ita#les al menos para esta#lecer el

encuadre de la terapia.

e+:

• 9e modo que nos veremos aqu" durante cincuenta minutos a la semanaen los que usted se sentara alli e ira comentando lo que ven$a a la

caeza sin preocuparse de si parecen tonteras o no ni si tienen o no

que ver con lo que lo tra(o a la consulta& • Cierre los o(os y de(e se llevar esto duele al principio pero despues le va

a $ustar&&&'anuel;& • Cada vez que le suceda eso va a llenar este re$istro&&&

SEGNDO NIVEL/ HABILIDADES DE ACO0PASTA0IENTO 1 GIA

C*"!ept*& 'a&!*&

En el lengua+e de la con"ersación terapeutica, el acompastamiento 'lle"ar el

compas( se "a logrando a tra"és de manio#ras como decir al paciente por e+:

asi que ud lle$o a casa noto la cara de en)ado de su mu(er se ia a poner el

pi(ama y a meterse a la cama a dormir cuando camio la idea co$ió de nuevo

el ari$o y salió a la calle a eer&&& Como se sintió ud cuando al entrar


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oservo la cara de en)ado de su mu(er5 En este caso el terapeuta lo que hace

es reparar al paciente en al$o sus sentimientos que hasta entonces no ha"an

e#istido en la conciencia del paciente como medidores entre sus acciones

anteriores a la conducta de eer&

Acompasar una narrati"a incluye tam#ien en el plano no "er#al. ;equerira a

"eces, o#ser"ar el ritmo de los mo"imientos respiratorios del paciente para

a+ustar el tempo de nuestro discurso.

El acompastamiento no puede reducirse a la empatia. esde luego que

requiere empatia, o sea la disposición a !acerse cargo de la experiencia de la

persona y transmitirlo. ero, además, implica la posi#iliadad de a#rir nue"as

rutas que el paciente no !a contemplado !asta a!ora.

El terapeuta se con"ierte en el acompanante, que no solo es capa) de

comprender sus emociones y sentimientos, sino camina con el paciente

marcandos los pasos al compás, respirando al mismo tiempo o mo"iéndose de

la misma $orma, para que simultáneamente o después, ple sea permititido

sealar partes del paisa+e !asta a!ora no explorados por el paciente. El

acompastamiento conlle"a una idea de mo"imiento con+unto.

9a#ilidades para el acompastamiento

2.- /tili)ación de un lengua+e e"ocador de experiencias.

.- /tili)acion de un lengua+e "ago, que no interfera.

F.- Captación de las seales no "er#ales del interlocutor y respuesta a las

mismas.

G.- ersonali)ar.

H.- Cola#oracion en la construccion de experiencias por parte del interlocutor.

I.- /tili)ación de la propia experiencia del terapeuta.

2. t$4a!-" e #" $e"%#aje e5*!a*r e epere"!a&

En la acepción que aquí daremos a este termino, la narrati"a es un genero

literario que tiene como o#+eto producir emociones en el lector 'o destinatario(

mediante el desarrollo de una trama 'una relacion de sucesos signifcati"os(

que e"oca un mundo, en el que participan unos persona+es, defnidos por la

misma trama.

El o#+eti"o de la narrati"a no es solo in$ormar de los !ec!os sino pro"ocar

emociones.


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Neneralmente se realiza de forma no consciente, pero tiene efecto como determinante de nuestras emociones,de cómo pensar y comportarnos +gente que nos gusta o nos cae mal a primera vista. La captación de este tipode se*ales es una v'a fundamental de tomar conciencia del efecto que el proceso de comunicación establecidoentre dos personas por parte del otro interlocutor. ) veces son las $nicas se*ales de las que disponemos paratener esa información. )poyan o anticipan lo que nos cuenta el discurso a veces, entran en contradicción conéste +la identificación de estas es de gran importancia.

3uando dos personas est"n en sinton'a se puede producir un fenómeno que algunos denominan alineamientor'tmico. Las técnicas de bio-rapport pretenden aprovec#ar el fenómeno de alineamiento r'tmico +e& terapeutasy pacientes tienden a moverse al mismo tiempo, realizar gestos similares, etc. La sincronización puede realzar el rapport. !e puede utilizar esta asimilación para facilitar un clima de empat'a +e& sincronizar las pautasrespiratorias. )moldarse a algo del comportamiento de otra persona tiene un impacto muy potente.

;. Pr#onali*ación Excepcionalmente se puede presentar el problema del paciente como un caso particular de un problema general pero, como norma general, lo que se pretende es evitar toda generalización ycentrarnos lo espec'fico y personal del paciente personalizar . Esta le otorga al paciente un papel en suexperiencia, dificultando que la considere como algo a&eno a él. !e facilita que el paciente se #aga cargo de su

problema +prerrequisito b"sico de toda intervención terapéutica.

Los rogerianos, siguiendo a 3arO#uff, se*alan cuatro aspectos de la personalización

-. Personalización del significado qué significado tiene exactamente para el paciente lo que estamos#ablando:

/. Personalizar el problema en qué forma est" contribuyendo el paciente a generar, mantener oresolver el problema:

0. Personalizar el sentimiento 3ómo se siente al considerar que el problema es suyo y no merafunción de condicionantes externos:

1. Personalizar el fin Aué quiere, puede y cree que debe #acer:

3arO#uff dice que esta #abilidad debe servir a tres ob&etivos

-. Evitar que las intervenciones y respuestas del terapeuta se muevan en un plano abstracto y deracionalización separado de los sentimientos y experiencias concretas del paciente.

/. Permitir al ayudante ser preciso en la compresión del paciente sin esconderse detr"s deintervenciones profesionales m"s o menos defensivas.

0. )yudar a expresar los elementos fundamentales de los problemas y conflictos a nivel emotivo sinencubrirlos con #ec#os o sentimientos irrelevantes.

.Cola%oración n la con#!rucción d 'princia# por par! dl in!rlocu!or La psicoterapia funciona por que es capaza de proporcionar al paciente una experiencia nueva. Los componentes m"s espec'ficos deesta #abilidad tienen que ver con el mane&o de los tiempos, silencios e intervenciones. 7ambién se puedeseguir este proceso de construcción a través de claves no verbales +calibrado.

El terapeuta act$a como facilitador de la construcción de la experiencia del paciente. %ay recursos literariosque pueden facilitar la construcción, como las met"foras +trasladar el sentido recto a otro figurado, de modoque se da a entender una cosa expresando otra diferente. 3uando la met"fora es continuada, se trata de unaalegor'a. EricOson utilizaba la analog'a con el fin de preparar a las personas para una intervención posterior,

para suscitar actitudes o marco de referencia para resolver un problema. 3uando se autoriza la met"fora no seacompa*a de ninguna interpretación que de un significado espec'fico.


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Un relato puede carecer de sentido si no tiene contexto #istórico, el terapeuta a través de una conversaciónguiada puede ayudar a llegar a una explicación de su desarrollo. Por el contrario, pueden estar excesivamenteancladas en un suceso del pasado.

Tran#+ormación n l #pacio

-. Be no contextualizado a contextualizado!upone darle a una #istoria sin escenario, un contexto de espacio y tiempo en el que ocurren las cosas. Lacontextualización de las afirmaciones es una de las #erramientas m"s poderosas para la generación denarrativas alternativas.

Ha%ilidad# "r%al# +pag -FFS

Tran#+ormacion# n l !impo

-. Be est"tico a fluctuante La narrativa sin fluctuaciones cierra la conversación terapéutica qued"ndoseen la que&a reiterativa +e& 5me siento pésimo todo el tiempo. El terapeuta puede intentar abrir el

camino introduciendo la posibilidad de una fluctuacion no muy desafiante para la narrativa inicial+e&. #ay momentos en los que se sienta peor: !iendo 5peor6 menos desafiante que 5me&or6 o 5bien6.Por sus preguntas, el terapeuta introduce comparaciones entre el antes y el a#ora o el después,facilitando una experiencia de evolución +e&. al volver, como cree que se sentir": 8as o menostriste:.Por otro lado, el pac puede tener narrativas excesivamente fluctuantes en la que no #ay constantes alas que referir la construcción en la narrativa alternativa. En ese caso el terapeuta debe buscar con el

pac elementos para definir pautas que den sentido al relato inconexo +e&. alguna vez #ab'a tenidoantes esa sensación de rabia:

/. Be nombres y verbos En la narrativa del pac los problemas pueden expresarse en función deetiquetas que atribuyen a caracter'sticas T@ inmutables a las personas de la trama +5mi esposo esalco#ólico6, 5mi traba&o es una porquer'a6, incluyendo, las etiquetas diagnósticas q son iatrogénicas

+5es border6. La idea es intentar modificar #istorias cargadas de 5estados6 a cargadas de m"s acción+e&. en vez de 5mi #i&o es vago6 a 5él se bloquea x q teme decepcionar a su padre6.Por el contrario, la narrativa puede estar saturada de acciones que parecen no tener responsables a#'#ay que #acer preguntas que permitan poner al su&eto en esas acciones situ"ndolo el problema en uncontexto interpersonal y no algo inevitable +5siempre #e sido maltratada6 V 5quien la #amaltratado:6

0. Be no #istórico a #istórico !eg$n !luzOi, la introducción de la #istoria permite generar #ipótesisexplicativas, cambios en la puntuación, connotaciones, detección de fluctuaciones, excepciones y

patrones, para encontrar una explicación de su desarrollo a través de una #istoria personal o familiar.

Tran#+ormacion# n l #pacio-. Be no contextualizado a contextualizado Barle contexto de espacio y tiempo a una #istoria que

carece de escenario +5nada puede evitar que vomite6 V 5vomitas en la calle, colegio o solo en lacasa: o 5puedes contarme una situación concreta de eso:6. 3ontextualizar las afimaciones del pac esuna de las #erramientas m"s poderosas para generar narrativas alternativas

Tran#+ormacion# n la aprciación d cau#alidad/. Be causa a efecto Los relatos en gral est"n llenos de atribuciones lineales de causalidad +5bebo x

que me rec#aza6 y muc#as veces no son compartidas por sus pares. QatzlaRicO llama a estosc'rculos viciosos como 5puntuación arbiraria de la secuencia de #ec#os6. !i se muestran en laterapia, el su&eto &uega un papel con c#anc#e de cambiarla.


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Tran#+ormacion# n la in!racción-. Be intrapersonal a interpersonal 3uando refiere su #istoria describiendo protagonistas a través de

sus rasgos psicológicos intrapWsiquicos +gralX inmutables el terapeuta puede extender el relato a lointerpersonal +e&. 5ella es muy sensible6V 5como reacciona ud cuando ella se muestra sensible:6.Por el contrario, si la #istoria se centra solo patrones interpersonales, ocultando las cualidades

personales de cu, puede ser $til preguntar por las cualidades + 5entre #ermanos las peleas soncontinuas6Vcómo es &osé:6

/. Be intenciones a efectos !e puede intentar cambios en la atribución de la intención de una persona yla discusión del efecto del comportamiento de alguien o de la interacción con ése.

0. Be s'ntomas a conflictos 3uando el problema es en situaciones fuera de control para explicar las pautas +e& trast mental o locura, se debe intentar abrir camino a relatos alternativos con interaccionesrec'procas +5cuando te entra algo a la cabeza y te vuelves loco, sucede cuando tu pare&a te lleva lacontraria:

1. Be roles a reglas 65En relatos cargados de atributos dicotómicos +e&.buenomalo, intentar mirar la #istoria desde otros valores ocuestionar la atribución inicial. !eg$n !luzOi, los cambios en atribuciones T frec

-. Be buena a mala intención +y viceversa 4establecer el car"cter neutro de las actuaciones de otros alconnotar positivamente actuaciones 5con mala intención6 o negativas seg$n el su&eto

/. Be enfermo a sano +o de loco a cuerdo +y vcv


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!on las que se dan x medio del lengua&e gestual y no verbal. Las técnicas no verbales del terapeuta se usansimult"neamente con las verbales y pueden pasar desapercibidas. Pueden convertirse en el aspecto

predominante de la intervención. !eg$n !luzsOi, toda narrativa se desarrolla en un escenario, en un tiempo yespacion +dónde y cu"ndo, con un contenido o trama +qué y llevado por - o T protagonistas +quiénes, lastransformaciones no verbales intentan el cambio en alguna de estas dimensiones

- 7ransformaciones en el espacioi Escultura individual o familiar un integrante #ace escultura #umana con el resto de la familia

situ"ndolos en espacio, con posturas como 5#ec#os de cera6ii 3ambio de sillas modificar la posición para lograr una representación espacial de fenómenos en la

interacción +&untar sillas de / personas en alianza, etciii 8ane&o de las distancias para explicitar alianzas o exclusiones, o poner en relieve distancias

5psicológicas6 y roles +e& ponerse frente a frente a pare&a que se comunica de modo indirecto condiscursos discordantes y sin mirarse

/ 7ransformaciones en el tiempoi Escultura indiv o familiar en narrativas est"ticas o desesperanzadas. !e pide que #agan una

representación de la fmlia en distintos momentos evolutivos +espacial T temporal. %acer unaescultura que refle&e, sólo c lengua&e gestual, la situación del pac. Luego deben expresar sus

sentimientos desde ese lugar y luego #acer otra escultura de una situación ideal +&unto con expresar sentimientos y que tendr'a que #aber cambiado para lograrlo.

0 7ransformaciones en aspectos concretos de la trama de la #istoria causalidad, interacción, valores yemocionesi Escenificación cuando describen confuso el problema, escenificar para demostrar la pauta del

problema. En medio se puede pedir respuestas alternativas, cambios de ritmo , etc.ii Boble silla técnica derivada del Nestalt. !u ob&etivo es favorecer que reviva sentimientos +@,

pensamientos, experiencias, emociones, fantasias, etc de una forma consciente en el aqu' y a#ora. !e pide que el pac establezca un dialogo entre el pac y otra persona o entre / puntos de vista de unconflicto y a ocupar los / lados del conflicto alternadamente.

iii Escultura familiar ya descrita previamente. Puede poner en relieve nuevas interacciones y ayudar acambiar los valores de la #istoria.

1 7ransformaciones en la manera de contar la #istoriai Paso de pasivo a activo +y vcv el ob&etivo es provocar un cambio de posición del pac, para ubicarse

en el lugar del que busca soluciones y se #ace cargo del problemaii Paso de emocional a racional +y vcv !e pueden prescribir técnicas de rela&ación o indicción de

trance #ipnótico. Estas técnicas facilitan el equilibrio emocional@racional, tanto en situaciones deexcesivo control como en desbordamiento emocional.


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Una pau!a?pro%lma es una narrativa construida entre el terapeuta y el pac, que describe la experiencia del pac como la repetición de un modo insatisfactorio de relación consigo mismo o con otros en el contexto de lacultura +2ernandez Liria y 4odriguez Jega. Es una narrativa x q supone la descripción de una experiencia através del lengua&e, de algo que se repite en la biograf'a y en el sist. de relaciones como un patrón de ideas,comportamientos, emociones e intentos de solución comunes. La pauta no tiene xq coincidir con la que&ainicial del pac. %ay una co@construcción de pautas entre el pac y el terapeuta y depende de la corriente del

terapeuta en base a qué términos la construya +e&. psicodin"micos en términos de #istoria biogr"fica,cognitivos en pensamiento, gest"lticos en emociones y sistémicos en relaciones, etc. )c" #ablan de laconstrucción de la pauta en base a biograf'a, pensamiento, comportamiento, relaciones y creencias

Con'ión con a#pc!o# d la &i#!oria %ior4+ica pr#onalEl preferido x psicodin"micos. 3onsiste en entender la secuencia de emociones, pensamientos ycomportamientos que constituyen la pauta, en términos del modo de enfrentarse a las exigencias que le

plantean sus deseos y motivaciones +no siempre concientes y a veces en conflicto entre s' que el pac #adesarrollado a través de su biograf'a. E&.a En términos de defensa y tri"ngulos de los conflictos y las personas entender el comportamiento

problema, el s'ntoma, como un con&unto de operaciones que pone inconscientemente en marc#a paradefenderse de la ansiedad o tensión interna +defensa y que resulta conflictivo x ser incompatible con

la idea que él tiene de s' mismo, o de lo que deber'a ser, o entrar en conflicto con otros impulsos ydeseos simultaneos. La defensa representa, a la vez la negación y un modo simbólico de realizaciónde tal deseo. Para que sea efectiva la defensa debe servir para evitar que el impulso o conflicto se#aga consciente y debe dar alguna forma de satisfacción de ese impulso o solución +cumpleeconom'a ps'quica. El s'ntoma es una formación de compromiso que #ace posible que en la terapia,x interpretación pueda ponerse en manifiesto el mero car"cter defensivo del s'ntoma, y luego lanaturaleza del deseo o conflicto que la provoca. JE4 3U)B4( 8E3);

pag -C. %abla de triangulo del conflicto y triangulo de las personas +cap -,/ y 0 cap. %abilidades b"sicas

b En términos de tema nuclear de los conflictos relacionales +7;34 Lester LuborsOy la creó y es elintento T imp de fundamentar la investigación en psicoterapia psicoanal'tica. Para el psicoan"lisis loss'ntomas son resultado de conflictos intraps'quicos inconscientes, no observables, mantenidos as' xuna resistencia, pero q se expresan +x transferencia en los problemas relacionales, x ende en laentrevista con el terapeuta. !eg$n el autor, el problema del pac +su pauta problema puede ser narrada en términos de tema nuclear del conflicto relacional (TNCR o CCRT en ingls!, latraducción relacional de este conflicto inconsciente, que puede ser expresado en una frase con /componentes i una afirmación sobre los deseos o intenciones del pac +B, ii una afirmación sobrelas consecuencias en termino de respuestas de los otros seg$n su fantas'a +4( y respuestas del yo+4 +en la que #ay un componente conductual y emocional +e&. en pag -CF y -CG. 7;34 nos

permite no sólo determinar la forma que tendr" la narrativa que configurar" la pauta problema sino tbel modo en que se lo expresaremos al pac. El 7;34 se construye extrayendo episodios relacionales+E4 que #an aparecido entre pac y terapeuta, y cu de estos E4 contiene los elementos claves deltema +B, 4, 4(, as', al aparecer uno de éstos, el terapeuta dirigir" la conversación para que

aparezca el resto +e& p.-CC@/II. En una entrevista normal pueden identificarse entre a -I E4, peroa veces les cuesta relatarlos.El modelo de terapia propuesto por LuborsOy tiene un formato breve de -= sesiones altamentesistem"tico, y $til para construir narrativas con la venta&a de #acerlo en los términos exactos usados

por el pac y no x tecnicismos.c En términos de modelos de relación de roles y diagramas deseo@temor %oroRitz intenta entender

los comportamientos problem"ticos del pac en términos de modelos de relación de roles queconsidera esquemas mentales que incluyen emociones y guiones para las transacciones. !e componex i5 roles del self, ii roles del otro, iii intenciones y acciones +incluido la expresión de emociones


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que inician una secuencia de transacciones, que ocurren en respuesta o que pueden cobrar naturalezade acciones que se llevan a cabo o son pensadasfantaseadas, i" una evaluación cr'tica de esa accióno intención +ver figura 1, pag /I/. %oroRitz llama esquema de traba&o a aquel esquema +entre elrepertorio de esquemas del pac que #a sido activado por la situación actual. Los esquemas

problem"ticos son tra'dos x medio de recuerdos, fantas'as, relatos de situaciones con otros o puedenaparecer activados en la relación con el terapeuta. Las configuraciones de modelos de relación deroles son modelos de motivación y significados sobre uno mismo en relación con otros, y establecen

pautas de deslizamiento entre varios modelos de relación de roles, en los que un su&eto que no puedeacceder a un modelo deseado para protegerse de uno temido, adopta uno que constituye uncompromiso cuasi-adaptativo , que cuando no puede sostenerse da pie a un compromiso

problem"tico. %oroRitz expresa este dilema deseo-temor en forma del diagrama de la pag /I1d! En términos de problemas interpersonales m"s que proporcionar un sistema para construir con el pac

la narrativa sobre la que se articula el problema, nuevas propuestas se #an estructurado sobre elrepertorio de narrativas que m"s frecuentemente se asocian determinado tipo de problemas. El T

popular es la 7erapia


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con el paciente pata comprobar lo erroneo de sus pensamientos y esquemas y cambiarlos, se asignan tareas,entrenamiento, rol playing, reatribuciones, someter a prueba pensamientos automaticos, etc.

En !rmino# d racionalidad =Elli#5 Ellis se basa en la posibilidad de usar la discusión para ver las creenciasirracionales. )@K@3@B@E. Be Ellis. ) experiencias activantes, K creencias conscientes o inconscientes, 3consecuencias o reacciones emocionales, B discutir debatir en terapia, E efecto de discutir las creencias. El

autor no comparte lo de Ellis que puede llegar a constrirse una personalidad racional. Pero comparte lo de larelacion de colaboración, con empirismo socratico.

En !rmino# d au!oin#!ruccion# =mic&%aum5 Besarrolla al inicio con ni*os metodo basado en lasustitución de los procedimientos no adaptativos de regulación verbal de la conducta por otros adaptativos.

El autor prefiere usar esta terapia en las siguientes circunstancias en pacientes en etapa de contemplación decambio, en pacientes con tendencia de uso del pensamiento como mecanismo de control, que usan la logica.( en pacientes que las emociones narrativas podrian incomodarle muc#o.

En !rmino# d r#pu#!a a an!cdn!# d la conduc!a =Pa"lo"5 #abla del experimento decondicionamiento, del perro que saliba con la comida, se le condiciona la campana, y después solo con lacampana saliva. Esto se usa de diferentes maneras para tto de reduccion de ansiedad, desensibilizaciónsistematica, inundación, prevencion de recaidas.

En !rmino# d conduc!a man!nida por #u# con#cuncia# +!Oinner, condicionamiento operante laconducta estaria controlada por consecuencias que tiene sobre el el medio. !e llama contingencia a la relacionentre el comportamiento y sus consecuencias. %ay 1 tipos de condicionamiento, que aumentan la probabilidadde respuesta. Bos tipos de reforzamiento +reforzamiento positivo, probabilidad de aumento de conducta asoc areforzador, reforzamiento negativo si la prob de conducta aumenta por la desaparición de un estimuloaversivo. %ay dos tipos de castigo. 3astigo positivo por la aplicación de una estimulacion negativa. 3astigonegativo por la desaparición de un estimulo positivo.

Con'ión con a#pc!o# dl #i#!ma d rlacion# : crncia# =!rapia #i#!mica5

La conexión con el sistema de relaciones es lo de los terapeutas sistemicos, basdo en la idea que loscomportamientos son problematicos para personas que responden a un sistema relacional determinado+familia, traba&o, etc

Circularidad , se opone a la causalidad lineal, supone que si un elemento de un sistema e&erce una accionsobre otro, la modificacion en la configuración del sistema va a afectar al primero, por feedbacO. !i son varioselementos se afectaran todos.

En !rmino# d &i#!oria +amiliar. %abla del ciclo vital, de las etapas de este seg$n minuc#in, +formación de pare&a, familia con #i&os c#icos, con #i&os escolar y adolescentes, y con #i&os adultos cada erapa se acompa*ade inestabilidad, por la necesidad de cambio y adaptación. %abla de la importancia del genograma en esto.

KoRen #abla de las pautas intergeneracionales, #ace terapias individuales, para ayudar a tener un si mismomas diferenciado de la masa familiar. El genograma ayuda a ver la transmisión intergeneracional de mitos,conflictos, ver la estructura familiar, y las relaciones familiares.


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En terminos de crecimiento relacional. %abla de ericOson y las etapas de crecimiento, la adolescencia es un periodo de luc#a por tener autonomia e independencia. )utoras feministas ponen importancia a la diferentesocializacion entre ni*os y ni*as, para las mu&eres es mas importante la integraron en la familia y la red social,y los #ombres la competencias y #abilidades en el mundo exterior. La mu&er tendria mas facilidad para creceren vinculos y afiliación con los demas.

Bice que #ay dos puntos de vista. Los estructurales como minuc#in, los limites son reglas que necesitan serfuertes y permeables para proteger el desarrollo saludable de los subsistemas y del crecimiento individual. Encambio los constructividstas, no #abria que modificar la estructura familiar, son pretende cambiar limitesentre subsistemas muy permeables, solo pretende que se contribuya al crecimiento de la familia.

Tra%a0ar con la# mocion#

El traba&o con emociones implica todo el proceso terapeutico. Propone #abilidades, buscando estructuraraspectos de traba&o con emociones. Puede usarse asociado a tecnicas de narrativa, #abilidades de conexión,usar la silla vacia, escultura, u otra tecnica.

-. el terapeuta escuc#a los elementos emocionales en el discurso del paciente./. El terapeuta le devuelve esa comprensión al paciente, son parafraseo, refle&os empaticos, o

preguntas.0. El terapeuta recoge con cuidado el acuerdo del paciente, esta muy atento a notar si su intervención #a

sido aceptada o no por este.1. 3uando el terapeuta y paciente #an acordado la emocion emergente, el terapeuta puede afianzarla

mas, facilitando que el paciente la #aga suya. )yuda las intervenciones que conectan la experiencisdel relato con una experiencia corporal 5si, te sientes muy eno&ado y por eso aprietas los dientes6

. El terapeuta ayuda al paciente a enfocar la atención sobre la emocion>. 5concentrate en el miedo,como lo sientes, donde lo sientes..?6

=. E terapeuta esta ayudando a evocar la emocion y a usarla en la terapua. Puede usar un lengua&eevocador, concentrandose en la experiencia del paciente, preguntandose que estara sintiendo la

persona en ese momento, que dialogo mantiene consigo mismo cuando siente la emocion:F. El terapeuta usa una estrategia bazada en la narrativa para proponerle ir #acia atr"s con la emocion.

5asi que estas eno&ado, eso te lleva a creer que eres in$til, si te centras en la emocion y vas #acia

atr"s, que te viene:6G. El terapeuta conecta las emociones que aparecen en dos escenas diferentes de la vida del pacienteC. El terapeuta vuelve a la actualidad de la vida, con aprendiza&es nuevos para el-I. El terapeuta puede seguir el #i&o conector de la emocion, explotando cuando aparecen en otros

escenarios actuales. 5ir #acia los lados con la emocon6--. El terapeuta vuelve con ese conocimiento de la vida de la persona y la forma de afrontar situaciones

consonantes a la escena actual.


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@ Jolver con ese conocimiento de la vida de esa persona y la forma de afrontar las situacionesconsonantes a la escena actual.

)#ora vienen algunas particularidades que vienes de emociones concretas

1 !raba"ar con narrativas de triste#a

Es $til diferenciar si la tristeza viene de una infravaloración o de una desconfianza b"sica en el mundo.

En el primer caso es $til centrarse en el traba&o de la autoestima explorando ideas suicidas, trasmitiresperanza en la salida de la situación y devolver la dignidad al paciente delante de personas significativas

para él. En el segundo traba&ar la seguridad y confianza en el terapeuta.

$ !raba"ar con narrativas de autodestrucción

7ener en cuenta que no todos los deseos suicidas derivan de la desesperanza, también se dan casos desuicidio con la desesperación y el miedo, por e&emplo, con el diagnóstico de c"ncer, un brote psicótico,etc.

Es $til revisar en con&unto el inicio del deseo de suicidarse lo cual d" pistas acerca de la pauta problemaque esconde ese deseo.

% !raba"ar con narrativas de rabia

)qu' es importante conocer su correlación con la experiencia corporal que pueden ser dif'ciles de aceptar por la persona por la connotación negativa.

Kuscar posibles activadores o sucesos que precipiten tal emoción y discutir posibles consecuencias del paso a un acto agresivo #acia los dem"s.

& !raba"ar con narrativas de ver'en#a y umillación

Para algunos autores sentirse avergonzado es sentirse visto de un modo dolorosamente disminuido.3uando la vergMenza es una de las emociones dominantes, puede ser de utilidad establecer una relaciónde confianza que aporte seguriad y experiencia emocional constructora de la aceptación de s' mismo.Estar atento a las se*ales de vergMenza durante la entrevista.

* !raba"ar con narrativas de miedo

Para esto es necesario buscar posibles activadores o sucesos precipitantes de la angustia o miedo.

Explicitar la escena temida con el mayor n$mero d detalles evocadores de la emoción.

Ponr a pru%a lo# nu"o# rla!o#

Una vez que la pauta #a sido construida a trav*s de la conversación con el paciente, su presencia debe ser traba&ada en terapia. !e puede mostrar su aparición en diferentes situaciones.

El modo en el que la pauta #a sido construida condicionar" la forma en la que puede ser mostrada comorelacionada con el problema en las diferentes situaciones en las que aparece y la forma en la que setraba&ar" para propiciar el que sea sustituida por posibilidades alternativas.


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Para llevar a cabo esta tarea se explicitan algunas #abilidades que se pueden entrenar

a)+econocimiento de antecedentes o consecuentes de los problemas (síntomas), !e orienta ademostrar el car"cter contingente de los comportamientos o pensamientos relacionados con el problema,

para propiciar el aprendiza&e de comportamientos o modos de ver el problema alternativos. Para esto pueden utilizarse varias técnicas descritas por los conductistas

Uso de registros 57areas para la casa6 que ser"n compartidos con el terapeuta. Los conductistas utilizanlos registros para #acer patente la relación entre los antecedentes o las consecuencias de loscomportamientos qe se pretenden modificar y as' poder proponer comportamientos alternativos queentrenar. 7ambién obliga a los pacientes a realizar un esfuerzo para poner en palabras sus emociones,comportamientos e ideas y acordar términos o expresiones. Entrena la capacidad de autoobservación.

E&emplo

!ituación !entimiento Pensamiento 3omportamiento Pensamiento)lternativo

@Biscusión racional )lgunos terapeutas +fundamentalmente Ellis suponen que los problemas atendidosen terapia se deben a creencias irracionales que son activadas o determinadas por experiencias.

@Edición de autoistrucciones 8eic#enbaum plantea que el comportamiento puede estar guiado pordeterminadas autoinstrucciones con las que el su&eto va guiando su conducta. La edición de esasautoinstrucciones +#acerlas conscientes como la generación de autoinstrucciones alternativas son la

pauta de traba&o en este caso.

b)-n las relaciones interpersonales actuales, Los terapeutas interpersonales #an propuesto procedimientos estructurados para traba&ar con las relaciones interpersonales.

!e #an descrito situaciones susceptibles a ser tratadas - pérdiddas, / discron'as evolutivas, 0conflictos interpersonales, 1 presentación de s'ntomas, trastornos de la personalidad. Para traba&ar estose describen una serie de tareas - tomar conciencia de la pérdida, / entrar en contacto con lasemociones, 0 aprender a desenvolverse, 1 recolocar lo perdido de modo que su recuerdo no impida otrassatisfacciones. el terapeuta gu'a esta conversación para poner en manifiesto con cual de estas tareas se

presentan dificultades.

c)-n las relaciones interpersonales pasadas, Esto proporciona una explicación de por qué seinstauraron pautas que probablemente fueron adaptativas a una situación, aunque a#ora sean

problem"ticas en situaciones diferentes que el paciente tiende a asimilar a ellas. +Esto es discutidoactualmente.

d) -n la relación con el terapeuta, Lo que produce cambio en psicoterapia en la e'perienciaemocional . Este traba&o se orienta en muy buena medida a facilitar el que esta experiencia tenga lugar enla relación con el terapeuta. ) este tipo de traba&o suele llam"rsele 5traba&o en la transferencia6.

.!ransferencia, proceso por el que el paciente experimenta su relación con el terapeuta en los términosde su pauta problema y act$a con respecto a él seg$n estos términos. Este fenómeno puede representar un

problema en la terapia como una oportunidad para traba&ar.


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/ontratransferencia, proceso por el cual el terapeuta experimenta su relación con el paciente entérminos de sis propias pautas idiosincr"sicas y se siente impulsado a responder en término de las mismasy no en consideración de su papel como psicoterapeuta. !e trata de algo inevitable que ocurre en la

pr"ctica. Es importante saber reconocerlos para determinar efectos interpersonales del comportamiento olas actitudes del paciente.

e) A trav0s de la acción, 7odo en terapia es guiado por la intención de propiciar el cambio, y ésteocurre como consecuencia del proceso en su con&unto, sin que pueda atribuirse a la aplicación de unatécnica concreta. !in embargo #ay actividades espec'ficas que tienen esta finalidad

Propiciada por instrucciones o conse&os que si bien no es la función del terapeuta dar conse&os, puede servir como orientación para el cambio.

?uiada por la u!ili*ación #i#!m4!ica d lo# principio# dl aprndi*a0$

@eg)n el modelo de condicionamiento cl"sico*

- &'posición progresiva(+esensibilización sistem"tica!* %acer aparecer comorespuesta al est'mulo que provoca la respuesta que se considera problem"tica,

una respuesta condicionada incompatible. +e&em para la fobia, rela&ación.Para esto #ay 0 pasos - Entrenamiento en la respuesta incompatible, /Establecimiento de una &erarqu'a de miedos, 0 Besensibilización propiamentedic#a.

- &'posición prolongada no progresiva* Estas técnicas pretenden la eliminaciónde las respuestas de ansiedad mediante la exposición a los est'mulosansiógenos de alta intensidad durante periodos de tiempo prolongados enausencia de consecuencias dolorosas.

e'2n el modelo de condicionamiento operante* !obre este paradigma se #an desarrolladolos traba&os de !Oinner y sus seguidores donde la idea b"sica es que la conducta delindividuo puede estar controlada por las consecuencias que tiene sobre el medio. Estemétodo puede resumirse en los siguientes pasos

@ Beterminar las conductas a cambiar @ 4egistrar la frecuencia con que ocurren@ Bescubrir est'mulos significativos que faciliten la aparición de conductas

adecuadas, ausentes o deficientes y reforzadores@ Establecer procedimientos para el cambio conductual@ Evaluar el cambio.Para realizar esto existen varios métodos operantes

a5 Tcnica# para l #!a%lcimin!o d conduc!a# nu"a#$

@ 8odelamiento reforzamiento sistem"tico de sucesivas aproximaciones a laconducta deseada.

@Encadenamiento implantación de cadenas comple&as de respuestas imponiendoun valor de refuerzo condicionado entre los diversos escalones de la cadena.

%5 Tcnica# para incrmn!ar nu"a# conduc!a#

@4eforzamiento positivo Presentar consecuencias positivas cuando se realiza unarespuesta esperada.


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@3ontrol estimular Presentación reiterada de est'mulos discriminativos con elob&eto de aumentar o disminuir la probabilidad de una conducta. +se trata de retirar lasmalas conductas y resaltar las adecuadas, por e&emplo cuando se #ace un contrato paraevitar el #ostigamiento rec'proco entre varias personas.

c5 Tcnica# para rducir la# conduc!a#$

@3astigo positivo presentación de un est'mulo aversivo contingente e intenso.

@3oste de respuesta 4etirar reforzadores previamente logrados cuando se realizauna conducta no deseada.

@Extinción +retirada de atención 4etirada de contingencias reforzantes de unaconducta con el ob&eto de disminuir la frecuencia de la misma.

@7iempo fuera retirada de oportunidades para obtener refoerzamiento positivo+mediante el traslado de un su&eto a u ambiente menos reforzante contingentemente auna conducta con el ob&eto de disminuirla. +cuando no podemos controlar el ambiente,se aplica la retirada de atención.

@!obrecorreción 4eparación de da*os o pre&uicios resultantes de una conductaindeseable mediante la realización de otra deseable.

f) -ntrenamiento de abilidades sociales, Las #abilidades sociales se entienden como aquellasconductas aprendidas que el individuo utiliza en situaciones interpersonales para obtener o mantenerel reforzamiento de su entorno. +aqu' dice que lo m"s importante es interactuar con personas parareforzar las #abilidades sociales.

') Prescripción paradó"ica, !e trata de una instrucción que solo puede cumplirse no cumpliéndose.El e&emplo cl"sico es el basado en la prescripción del s'ntoma.

) A trav0s del esclarecimiento de las motivaciones y la activación del YO O3-+4A5O+ del paciente, se refiere a la facilitación del insig#t, capacitar al paciente a advertir que sus acciones antedeterminadas situaciones est"n guiadas por una pauta que est" en la base del problema.

A+ian*ar nu"o# rla!o#

La terapia pretende producir cambios duraderos. El traba&o orientado a reconocer que el cambio se #a producido, a analizarlo en términos de su impacto emocional, reconocimiento del esfuerzo que se #arequerido para que se produzca y su significado respecto a los ob&etivos establecidos para la terapia puederequerir dedicación. Para esto es necesario

-@ Evitar pasar por alto intentos de minimización del paicnete cuando un peque*o cambio se #a producido.

/@ Bevolverle la responsabilidad de los cambios al paciente0@ 4alentizar el proceso de cambio cuando se perciben riesgos de #acerlo a demasiada velocidad.1@ 4econocer que el cambio se #a producido@ Prever con el paciente los efectos que el cambio pueda tener sobre su sentido de si mismo y sobre las

relaciones con las personas significativas de su entorno.=@ 7raba&ar la emoción de miedo que puede surgir con frecuencia ante las nuevas experiencias de

cambio.


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HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA TERAPÉUTICA

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