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02 HABLEMOS DE

El cáncer de mamaCON

Información y consejos prácticos para las personas que han de convivir

con el cáncer de mama

INFORMACIÓN TRATAMIENTO CONSEJOS

Con el aval científico de:

Con la colaboración de:

Información y consejos prácticos para las personas que han de convivir con el cáncer de mama

HABLEMOS DE

El cáncer de mamaCON

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Introducción Presentación

¿Qué es el cáncer de mama? •Tiposdecáncerdemama •Cómosedesarrollaelcáncerdemama

¿A quién afecta y por qué? •Algunosfactoresderiesgo •Predisposicióngenética •Predisposiciónhormonal Detección precoz del cáncer de mama •Mamografía •Autoexploracióndelasmamas

Fundamentos del tratamiento •Cirugía •Radioterapia •Quimioterapia •Terapiahormonal •Terapiabiológica

La convivencia con la enfermedad •Informaciónsobrelaenfermedad •Comunicaciónsocialyapoyopsicológico •Consejosineludibles •Seguimiento Unas palabras de aliento •Paralevantarelánimo •Parareflexionar Direcciones de interés

Agradecemoselasesoramientotécnicode:

Prof. L. Cabero Roura,JefedelServiciodeObstetriciayGinecologíadelHospitalUniversitarioValld'HebrondeBarcelona.

Dr. Manuel Codes,JefedelServiciodeOncología.HospitalVirgendelaMacarenadeSevilla.

Dr. Pere Gascón,DirectordelServiciodeOncologíaMédicaycoordinadorcientíficodelInstitutoClínicodeenfermedadesHemato-Oncológicas(ICMHO)delHospitalClínicdeBarcelona.ProfesortitulardelaUniversidaddeBarcelona.

Dr. Vicente Guillem,JefedelServiciodeOncología.InstitutoValencianodeOncología(IVO).

Dra. Montserrat Muñoz,EspecialistaenOncologíaMédicaenelHospitalClínicdeBarcelona.MiembrodelajuntadirectivadeGEICAM(GrupoEspañoldeInvestigaciónClínicaenCáncerdeMama).

Dra. Carme Ollé,Ginecóloga.

Dr. Miquel Prats,Responsabledeloscursosdeposgrado«SenologíayPatologíaMamaria»delaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddeBarcelona.

UnidaddeApoyoyCuidadosPaliativos.HospitalValld’HebrondeBarcelona.

ROCHE FARMA, S.A.C/Eucalipto3328016MadridTel:913248100Fax:913248342

Colección “Hablemos de…”Copyrightdeestacolección:©ACV,ActivosdeComunicaciónVisual,S.A.PasseigdeGràcia,24,pral.08007BarcelonaTel.933042980-Fax933042981e-mail:info@hablemosde.comwww.hablemosde.com

© Hablemos de El cáncer de mama©ACV,ActivosdeComunicaciónVisual,S.A.EdiciónespecialparaLaboratoriosROCHEFARMA,S.A.

Edita:ACV1ªedición:abril2000-40.000ejemplares2ªedición:diciembre2001-25.000ejemplares 3ªedición(actualizada):febrero2011-20.000ejemplares

Direccióndelproyectoeditorial:RosaColladoRedaccióndecontenidosydiseño:equipotécnicodeACV Ilustraciones:ACVyAndreuRieraISBN:978-84-92712-88-5Impresoenpapelecológico

Lapresentepublicaciónesdecarácterorientativoydivulgativo.Ellectornodebesometerseatratamientosniseguirconsejossindirigirseantesaunprofesionalespecializado.

Ningunapartedeestapublicación,incluidoeldiseñodelacubierta,puedeserreproducida,almacenadaotransmitidadeningúnmodoniporningúnmedio,yaseaeléctrico,químico,mecánico,óptico,degrabaciónoxerocopia,sinpermisopreviodelaeditorialyLaboratoriosRoche.DiríjaseaCEDRO(CentroEspañoldeDerechosReprográficos,www.cedro.org)sinecesitafotocopiaroescanearalgúnfragmentodeestaobra.

Índice

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www.roche.eswww.cancermama.eswww.her2.roche.eswww.angiogenesis.es

Día Internacional

del Cáncer de Mama:

19 de octubre

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Lacoleccióndelibros“Hablemosde”aportainformaciónprácticasobretemasdesalud.Suobjetivoesquecadavolumenseaunaherramientadeapoyoparalaspersonasafectadaspordeterminadaenfermedad,demodoqueencuentrendesdeinformaciónprácticasobrelamisma,hastaconsejossobrealimentación,ejerciciofísico,opcionesdetratamientoyayudapsicológica.

Laincidenciadelcáncerdemamasuponeentreun20yun25porcientodecánceresenlamujerymenosdeun1porcientoenelhombre.Lacuraciónesposibleenlamayoríadecasos,sisediagnosticanenunestadioinicial.Lainformaciónesdegranayudaparalasmujeresafectadas:característicasdeladolencia,factoresderiesgo,diferentesposibilidadesdetratamientoy,especialmente,cómoconvivirconella,prevenirunahipotéticarecurrenciaysuperarla.

Estemanualtienecarácterdivulgativo.Elmédicoespecialistatienequesersiemprequienhagalasrecomendacionesconcretasypersonalizadasparacadapaciente.Elcáncerdemamaesunaenfermedadenlaquelasmujeresafectadaspuedenhallarseendiferentessituaciones(extirpacióndeltumor,deunadelasmamas,delasdos...).Cadacualdebehacersuyalapartedelaobraconlaquesesientamásidentificada,segúnloscasos,ysobretodoseguirlosconsejosqueseofrecenenelcapítulo“Laconvivenciaconlaenfermedad”.

Elcáncerdemamarepresentaelcáncermásfrecuenteenlamujerenelmundooccidental.Elnúmerodecasosyelmodoenqueafectanalentornofamiliarysocialpropiciacadadíamáslainvestigaciónparahallarnuevosfármacosyformasdetratamiento.

Lamaneradetratarelcáncerdemamahacambiadoradicalmentedurantelosúltimos10años.Lostratamientosdifierensustancialmente,dependiendodelasvariadascaracterísticasdeltumorquehoyseconocenyquepermitendiseñaramedidaelmododecombatirlo.

Cadavezsededicanmásmediosprofesionalesycientífico-humanosaltratamientodeestaenfermedad,enunesfuerzoquedesarrollanequiposdecaráctermultidisciplinar.

Losgrandesavances,alosquetodaslaspacientesdebendeteneracceso,centradoseneltratamientoydiagnósticoprecozdelaenfermedad,sonyaunarealidadyestánmostrandoexcelentesresultados,loquesuponeunavancemuypositivoparalasociedadenelcontroltotaldeestaenfermedad.

Introducción Presentación

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1

¿Qué es el cáncer de mama? Tipos de cáncer de mama

•Segúnelgradodeinvasióndeltumor.

In situ.Selocalizadentrodelosconductosgalactóforosqueconducenlalechehastaelpezón.

Infiltrante.Rompeelconductogalactóforoeinvadelagrasadelamamaquerodeaelconducto. Lascélulaspuedenllegaralospequeñosvasossanguíneosylinfáticosdelamama.

•Segúnellugardondeseoriginaeltumoryel aspectodelascélulasqueloforman.

Lobular.Seoriginaenlasglándulasquefabricanlaleche.

Ductal.Haypresenciadecélulasanormalesenelrevestimientodeunconductodelamama.

Medular.Lascélulascancerosasseencuentranagrupadas.

Coloide.Esuntipodecarcinomaductalinfiltrante.

Tubular.Esotrotipodecarcinomaductalinfiltrante.

Inflamatorio.Lascélulascancerosasbloqueanlosvasoslinfáticosdelapielproduciendounainflamaciónenlamama.

•Segúnlascaracterísticasbiológicasygenéticasdelas células:elestadodelosreceptoreshormonalesy presenciadelreceptorHER2.

Basal-epitelial.Secaracterizaporlaausenciadereceptordeestrógeno(RE)yHER2negativo.

HER2 positivo.SecaracterizaporunaelevadaexpresióndereceptorHER2.

Luminal A.SecaracterizaporelevadaexpresióndeRE.

Luminal B y C.Expresióndebajaamoderadadegenesespecíficos,incluyendolosdelgrupodeRE.

Glándulas mamarias

Elcáncerdemamaesunprocesooncológicoenelquecélulassanasdelaglándulamamariadegeneranysetransformanentumorales,proliferandoymultiplicándoseposteriormentehastaconstituireltumor.

Elinteriordelamamasecomponedeunaserie deglándulasmamariasdemayorymenortamaño,conectadasentresíporunosconductosfinos(galactóforos)quepresentanlaaparienciaderamilletes.

Tipos de cáncer de mama

Actualmente,seconocenmásaspectosbiológicosy genéticosdelascélulasqueoriginanelcáncerdemama. Esteconocimientopermiteplanificarlostratamientosen funcióndeestascaracterísticasbiológicas,quesonresponsablesdelosdistintoscomportamientosdelaenfermedad.Segúnestasparticularidades,podemosconocerlamayoromenortendenciaalarecaída,ala diseminaciónoalamayoromenorsensibilidada diferentestiposdetratamiento(quimioterapia,hormonoterapia,radioterapiayanticuerposmonoclonales).

Conductos galactóforos

¿En qué consiste el proceso metastásico? Lasmetástasissongruposdecélulastumoralesquesediseminanporelcuerpoysealojanenlugaresdistintosaaquélenqueseoriginóeltumor.Tantolocalizadocomometastásico,elcáncersecontinúatratando.Lasmetástasistambiéntienenclasificaciónpropia:

•Metástasis linfáticas o ganglionares: Alojamiento delascélulastumoralesenlosganglioslinfáticos (víalinfática).Seconsiderauntipodeenfermedad loco-regional,absolutamentecurable.

•Metástasis a distancia:Alojamientodelascélulas enotrosórganosopartesdelcuerpo(pulmón, hígado,huesos,cerebro...),transportadasporla sangre(víahemática).

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Cómo se desarrolla el cáncer de mama

Elestadiooetapadelcáncerdemamanosindicaelgradodeextensióndelmismo.

Estadio 0 Lascélulascancerosasnopresentancarácterinvasivoyestánlocalizadasúnicamenteenelinteriordelosconductosmamarios:eltumoresuncáncerin situ.

Estadio 1 Elcáncerseconcretaenunnódulo(bulto)inferioralos2cmdediámetroyhabitualmentenose extiendeaúnaotrostejidosfueradelamama.

Estadio 2 Haydosposibilidades:•eltumorsiguesiendoinferiora2cm,pero seextiendealosgangliosdelaaxila;•elnódulohacrecido,sinsobrepasarlos 5cm,conun50%deprobabilidadesde haberseextendidoalosgangliosaxilares.

Estadio 3 Tambiénhaydosposibilidades:•elnódulonohaalcanzadoaún5cm, perosehaextendidoyaalasaxilas;•eltumorseextiendeporlostejidos cercanosalaglándulamamaria.

Estadio 4 Lascélulascancerosassehanextendidoaotrostejidosyórganosdelcuerpo,proliferandotambiénenalgunodeellos.Esloqueseconoceconelnombredemetástasis.

Gangliolinfático

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Tumor

Tumor

Sang

re

Conductolinfático

Predisposición genética

Losantecedentesfamiliaressonunfactorderiesgodemostradoentreun5%yun10%deloscasos,enlosquelamutacióndealgúngen(BRCA1,BRCA2yotros)setransmiteporherenciaypredisponeapadecercáncerdemamaacausadeunamutación.Además,sonrelevantescuandohaymásdedosantecedentesfamiliaresdirectos(madreyhermana),especialmentesihanpresentadocáncerdemamaaunaedadjoven.

Predisposición hormonal

Significaquelapacienteessusceptibledepadecerciertostrastornosendocrinos(lashormonas,fundamentalmentelosestrógenos,nocumplencorrectamentesufunción),especialmenteduranteel“tiempodeexposición”delamujeradeterminadosfactoresderiesgocomolosquesehanmencionado.

Tambiénpareceque podríaincidirelhechodetomarmedicamentos hormonales,aunquees algobastantediscutible.

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Hormonas

Lamitaddeloscánceresdemamadiagnosticadoslospadecenmujerescuyaedadsesitúaentre35y54años.Porotraparte,estádemostradoqueelriesgoaumentaconlaedad,porloquelamayoríadecampañasdedetecciónprecozestándirigidasalsectordeentre50y69años.

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¿A quién afecta y por qué?

Elorigendelcánceresdesconocido.Nosepuedeafirmarqueelcáncerdemamaafecteconpreferenciaauna tipologíademujerdeterminada.Perolamedicinahabuscadofactoresquepudieranindicarunamayorprobabilidaddesufrirlaenfermedadyloshadenominadofactoresderiesgo.

Algunos factores de riesgo

• Edad.• Menstruaciónprecozy menopausiatardía.• Ausenciadeembarazos.• Embarazotardío.• Predisposicióngenética(historiafamiliar).• Tenerdiagnosticadaalgunamastopatía (enfermedaddelamama)deriesgo.• Tabaquismo.• Dietanoequilibrada.• Estrés.

Noobstante,haymujeresconcáncerdemamaquenopresentanningúnfactorderiesgo,yotrasquesílopresentanynodesarrollanlaenfermedad.Porello,algunosdeestosfactoresmerecencomentariosespecíficos.

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¿Cómo se diagnostica?

Lastécnicasqueseempleanparaestablecerundiagnósticorequierenaltacalidad(aparatosespecíficos yprofesionalesexpertosenpatologíamamaria.

Elempleodeunauotra,odevariascombinadas, dependerádelcriteriodelprofesional,quientambiéninformarásobrelasrazonesdelaeleccióndeformaespecífica.

Mamografía

EsunaexploraciónqueutilizalosrayosXdebajapotenciaparalocalizarzonasanormalesenlamama.Lasradiacionesdeestatécnicanosuponenningúnpeligroypuedelocalizartumoresquesondemasiadopequeñosparaserdetectadosporeltacto.

Unamamografíadebuenacalidad,juntoconelexamenmédicodelasmamas,eselmétodomásefectivoparadetectarelcáncerdemaneraprecoz.

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Ecografía

Esunatécnicaqueempleaultrasonidosquesonconvertidosenimágenes.Conellasepuedendiferenciarlostumoresformadosporlíquido(quistes)delasmasassólidas.Laecografíaesunaexploraciónqueaportamuchainformación,sobretodoenlasmujeresmenoresde30años.

Biopsia

Unavezdetectadoeltumormedianteunaovariasdelastécnicasmencionadas,sedeberealizarunabiopsiaparaconfirmareldiagnóstico.Consisteenlaextraccióndeunamuestradetejidomicroscópicoquepuedehacerseporpunción,conagujasespeciales,oporintervenciónquirúrgica.

Eldepartamentodeanatomíapatológicadeterminaráelgrado,eltipoyladistribucióndelascélulastumorales,asícomolavaloracióndelosreceptoreshormonalesydelgenHER2,entreotros.Estascaracterísticasbiológicasproporcionangraninformaciónsobreeltipodecáncerdemamayporlotanto,eltratamientomásadecuadoparacadacaso.

Resonancia magnética nuclear o RNM

Setratadeunatécnicaqueobtieneimágenessometiendoalpacienteaunpotenteimánqueutilizaondasderadiofrecuencia.

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Alnoconocerselacausadelcáncerdemama,hoyporhoyesunaenfermedadquenosepuedeprevenir.Sinembargo,síesposibledetectarlaprecozmente.Estadetección“atiempo”,unidaalaaplicacióndeuntratamientocorrectoentodosloscasosdiagnosticados,eslaclaveparalograrunacuraciónreal.

MamografíaLaúnicaexploracióndeeficaciademostradaparaladetecciónprecozeslamamografíadecalidad(aparatoadecuadomanejadoporunexperto).

EsfundamentalparticiparenlascampañasdecribadoorganizadasporlasComunidadesautónomasyaqueelcáncerdemamaesunadelaspocasenfermedadescancerosasquesepuedendetectarprecozmenteen:

•mujeresapartirde40añosconfactorderiesgo genéticoelevado,cadaaño*,•mujeresentre50y69años,cada2años.

Enlaactualidad,seestánempezandoaincorporar campañasdecribadoenmujeresde45a49añosy paraelrestodemujeres,larecomendacióngenerales efectuarunamamografíacadadosaños.

*Empezarloscontroles10añosantesdelaedaddelantecedentemásjoven.

DETECCIÓNPRECOZ

TRATAMIENTOCORRECTO

CURACIÓN

3

Detección precozdel cáncer de mama

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¿Cuáles son las pruebas complementarias?

Analítica de sangre

Permitevalorarlasituacióndelapaciente,asícomoelestadodelosdiferentesmarcadorestumoralesespecíficosparaelcáncerdemama.

Radiografía de tórax

Ayudaadeterminarlaposibleexpansióndelaenfermedadhacialospulmones.

Gammagrafía ósea

Estapruebaesútilparadescartarmetástasisóseas.Segúnloscasos,puedensernecesariasotraspruebascomplementariascomoelTAC(TomografíaAxialComputerizada),PET(TomografíaporEmisióndePositrones),paracompletarelestudiodeextensión delaenfermedad.

Evolución de la enfermedad

Depende,fundamentalmente,delapresenciao ausenciadelossiguientesfactorespronósticos:

• afectacióndelosganglioslinfáticos• tamañotumoral• condiciónhormonal• estudiodeltejidoterminal• edad• extensióndelaenfermedad• estadodesaludgeneraldelamujer

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1 Comprobarsienlapieldelasmamas aparecennódulosoprotuberancias. Observarsisehaproducidoalgúncambio eneltamañooaspectodelasmamas. Versilospezonesestánnormales(queno esténretraídosohundidos).

2 Realizarlasmismasobservaciones colocandolas manos primero sobre las caderasy,después, detrás de la nuca.

3 Colocarunamanodetrásdelanuca. Examinar la mama izquierdaconlamano derecha,presionandoconlaspuntasde losdedosyrealizandounmovimientocircular.

4 Examinartambiénelpezóntratandodedetectar laposiblepresenciadenódulososiseproduce algúntipodesecrecióndelíquido.

5 Realizarunaúltimapalpacióndeláreacercanaa laaxila(quetambiénpuedeconteneralgode tejidomamario).

6 Procederarealizarlasmismasoperacionesen laotramama.

Tambiénesrecomendablerealizarlamisma exploraciónenposiciónhorizontal, colocandoalternativamenteunaalmohada bajoloshombros.

Autoexploración de las mamas

Alasmujerescuyaedadnohacenecesarialarealizacióndeunamamografía,selespuedesugerirqueseautoexaminenlasmamasunavezalmes,comoalternativa.Lomejor,enelcasodelasquetienenlamenstruación,eshacerlounoscincodíasdespuésdehaberlatenido,cuandolasmamasestánmenostensasehinchadas;paralasquenolatengan,serecomiendahacerlosiempreenlamismafechaparanoolvidarse.

Parainiciarelautoexamendeformacorrecta,hayquesituarsedelantedeunespejo,conlosbrazoscaídosalolargodelcuerpo.Esimportanterelajarseyasegurarsedequesepuedehacersinprisasysininterrupciones.

Advertencias previas

Muchasmujeresnorealizanlaautoexploracióndelasmamasporquelesresultacomplicado,doloroso,olesprovocaciertotemorhacerdemédicodesímismas.

Noobstante,síesaconsejablehacerperiódicamentealgúntipodepalpacióncorrectaparaconocerbienlascaracterísticasdelaspropiasmamas.Deestemodo,lamujernotaríaenseguidacualquiercambioqueseprodujera.

Lamayoríadelasveces,loscambiosdetectadosnotienenimportancia:más del 80% de los nódulos que la propia mujer se detecta en las mamas son benignos.Sinembargo,siseproducecualquierhallazgo,siempredebeconsultarseconelmédicoespecialista.

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Existenvariosmétodosmedianteloscualesesposibletratarelcáncerdemama:cirugía,radioterapia,quimioterapia,terapiahormonalyterapiabiológica,peroseráunequipomultidisciplinar,compuestoporoncólogos,cirujanos,expertosenpatologíamamaria(senólogos),ginecólogosyradioterapeutas,elquedecidaeltratamientomásadecuadoencadacasoconcreto,dependiendodeelestadio,lascaracterísticasdeltumor,elestadodesaluddelapaciente,etc.

Cirugía

Eltratamientoquirúrgicoconsisteenlaextirpacióndeltejidocanceroso,conlosmárgenesnecesarios,perodependiendodelgradodeafectaciónydelavaloracióndelequipomultidisciplinar,laintervenciónquirúrgicavaría:

Tumorectomía

Tratamientodetipoconservador queconsisteenlaextraccióndeltumor,conunmargensuficientede tejidosano;obiensegmentectomía, queeslaextirpacióndeunsegmentomásampliodelaglándula.

Estetratamientosiempresecomplementaconelvaciamientoaxilarylaradioterapia,ysólosehacecuandolascaracterísticasdelaextirpaciónpermitanconservarunsenodevolumenyformaadecuados,ysedenunascondicionesqueasegurenlacuraciónalmáximo.

Actualmente,estámuygeneralizadalaprácticaconocidacomobiopsia selectiva del ganglio centinela queconsisteenlaextraccióndeunsologanglio,específicamenteseleccionado,queseutilizapararealizarelanálisisyseguimientodelostejidosafectados.Sinohayindiciosdecélulascancerígenas,noesnecesarialaextirpacióndelrestodelosgangliosdelaaxila.

Mastectomía

Hoyendía,laprácticamásgeneralizadaeslallamadamastectomía radical modificada,quepermiteconservarlosmúsculospectorales,conelfinde facilitarunaposteriorreconstrucciónestética.

Radioterapia

Medianteestatécnicasepersiguedestruirlasposiblescélulascancerosaseneláreaenlaqueseadministra.Esobligadatrasuntratamientoquirúrgicodetipoconservador;avecesseempleacomocomplementodelamastectomía.

Hay dos formas de aplicar la radioterapia:

•Externa.Eselmétodomáshabitual,seacostumbra aadministrarenbrevessesionesdiariasylapaciente notieneenningúnmomentocontactodirectodel cuerpoconlamáquinaatravésdelacualrecibeel tratamiento.Existendistintasfuentesderadiación: cobaltoterapia,aceleradordeelectrones,etc.,quese aplicansegúnindicacióndelespecialista.

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Fundamentos del tratamiento

• Interna. Tambiénseconoceconelnombrede braquiterapia,yconsisteencolocarsustancias radiactivascercaodentrodeltumor(ode laszonasdondesesospechaquepuedahaber célulastumorales).Dichassustanciasseretiran alcabodeunosdías.

Comotratamiento,laradioterapiainternatienelaventajadesermuylocalizadaydeprolongarsepocoeneltiempo.

Antesdeempezarconlassesionesderadioterapiasehadellevaracabounacomprobación,denominada“simulación”,queconsisteendefinirlaspartesdelcuerpoquesevanairradiar.

Efectos secundarios

En general, la radioterapia produce irritación de la piel de la zona irradiada, aunque en grado mayor o menor según la persona a quien se le aplica. El oncólogo radioterapeuta informará de los productos adecuados para minimizar este efecto.

Quimioterapia

Eltratamientoconsisteenlaadministracióndemedicamentos,generalmenteporvíaintravenosa,conlaintencióndeeliminar–complementandoalostratamientoslocalesdecirugíayradioterapia–lascélulascancerosasquepuedahaberportodoelcuerpo.

Enlaactualidad,haytratamientosdequimioterapiaquepuedenseradministradosporvíaoral.

Laquimioterapiaesunatécnicaqueutilizavariosmedicamentosenformasecuencial.Cadaunadeestassecuenciasseconocecomociclodetratamiento.

Efectos secundarios

Dependen de los fármacos que se administren a la paciente. Estos medicamentos son tóxicos para las células cancerosas, lo que significa que logran destruirlas o evitar que se reproduzcan. Sin embargo, también inciden –aunque en menor medida– en las células normales. Éste es el motivo de que se produzcan efectos secundarios, entre los que cabe destacar:

•Vómitos, aunque no aparecen en todos los casos, en la actualidad se dispone de una amplia gama de fármacos que pueden evitarlos o mitigarlos.

•Caída del cabello, que tampoco se produce en todos los casos, sino que depende del fármaco empleado (el pelo vuelve a crecer siempre).

• Deficiencia de glóbulos blancos (neutropenia), con lo que cabe la posibilidad de que disminuyan las defensas del organismo.

•Diarrea, úlceras en la boca y en el aparato digestivo, alteraciones cardíacas...

• Cese de la menstruación (amenorrea) o adelanto de la menopausia.

Todos estos efectos hay que consultarlos de forma individualizada con el médico.

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Terapia hormonal

Comoyahemoscomentadoenelapartadodelostiposde cáncer,lostratamientos,enlaactualidad,seplanificanen funcióndelosaspectosbiológicosygenéticosdelas célulasqueoriginanelcáncerdemama.Cuandoestascélulasconservanlacapacidadderesponderaloscambios hormonales,puedenseratacadassilashormonasque estimulansudesarrollosesuprimenoseadministranmedicamentosquecontrarrestensuefectosobreelcrecimiento.

Tipos de fármacos más utilizados:

Tamoxifeno:constituyeeltratamientohormonalutilizadoconmásfrecuenciaenelcáncerdemama.Estefármacoevitalaaccióndelosestrógenossobrelacélula,bloqueandosureceptorconelfindequelascélulasafectadasporelcáncernosigandividiéndose.

Inhibidores de la aromatasa:impidenqueseformenestrógenosyporlotanto,queactúensobrelascélulas.Sólosonútilesenlamujerpostmenopaúsica.

Laadministracióndelaterapiahormonalpuedeseroraleintramuscular.

Los efectos secundarios de estos fármacos son parecidos a los síntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, dolores articulares, etc.

Existelaposibilidaddeemplearotroscompuestoshormonalesencasosconcretos.

Laterapiahormonalseadministraaaquellaspacientes quetienenreceptoreshormonalespositivos,aproximadamenteentreun60%yun70%deltotaldelasdiagnosticadasconcáncerdemama.

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Terapia biológica

Lostratamientosbiológicossonfármacoscuyaacciónsedirigeespecíficamentealascélulascancerosaseinterfiereconsucapacidaddecrecimiento.

ElreceptorHER2esunaproteínaqueseencuentraenlasuperficiedemuchascélulas.Enalgunoscánceresdemama,lascélulascancerosastienenunnúmeroanormalmenteelevado(sobreexpresión)dereceptoresHER2,loquehacequelascélulassedividanyproliferenmásrápidamente,confiriendoalcáncermásagresividad.EstetipodetumoressellamanHER2positivos.Trastuzumabesunanticuerpomonoclonalquesedirigeespecíficamentecontraelrecep-torHER2,yseutilizaparaeltratamientodelaspacientesconcáncerdemamaHER2positivo,tantoenestadiosprecocescomoavanzadosdelaenfermedad.Asimismo,ellapatinibactúacontraelcáncerdemamaHER2positivo. Efectos secundarios:Al actuar sobre la célula maligna sin atacar las células sanas, los efectos adversos son menores, permitiendo una mejor calidad de vida de la paciente durante el tratamiento. ElestadodelreceptorHER2esfundamentalpara determinarelpronósticoytratamientodelapa- ciente.Hastaun30%delasmujeresdiagnosticadas decáncerdemamatienentumoresHER2positivos.

Fármacos antiangiogénicosOtrosfármacosactúansobrelasproteínasnecesarias paraelcrecimientodelosvasosquenutrenaltumor. Eselcasodelfármacoconocidocomobevacizumab,queinhibeelfactordecrecimientodelendoteliovascular(capaquerecubreelvasosanguíneoenelinterior)yportanto,evitaelcrecimientotumoral.

LasnuevasinvestigacionessobreproteínasolospatronesdelARNmensajerosonposiblesvíasdedesarrollodenuevasestrategiasterapeúticasdefuturo.

Lamujerquetienecáncerdemamaencualquieradesusetapasdedesarrollootratamientosehallasometidaaunasituaciónpsicológicadeincertidumbreque,porotraparte,esabsolutamentecomprensible:miedo,tristeza,desencanto,flaqueza...sonemocionesysentimientoshumanosqueaflorandeformanaturalenlosmomentosdifícilesdelavida.

Sin embargo, estas emociones y sentimientos pueden controlarse y, lo que es más importante, transformarse en experiencias positivas para el futuro.

Lograrestasuperaciónyaprenderavivir conlaenfermedaddependedelconocimiento quesetengadeésta,detenerideasmuy clarasydeseguirlasindicacionesqueel especialistahayadado.Encasodequese hayapracticadounamastectomía,suconsejo servirátambiénparaelegirelmomentoyellugaradecuadosparalareconstrucciónmamaria,sila pacienteasílodesea.

Laenfermedadnopuedeescogerse,peroloquesísepuedeelegireselmejortratamientoylamaneradeenfrentarseaellaconunaactitudpositiva.

Undiagnósticodecáncerdemamasuponeunriesgo,peroesmuchomáscontrolablequeotrosalosquenossometelavidacontinuamente.

Información sobre la enfermedad

Médica

Porreglageneral,losprofesionalessanitariosdana suspacienteslainformaciónqueéstoslessolicitan.

Comopaciente,lamujertienederechoaserinformadasobreladolencia,lasperspectivasdelamismayelmejormododerestablecerse.

Seacomosea,elprofesionalsanitarioestáobligadoaresponderyaesclarecertodocuantoselepregunte.Normalmente,dadasuexperiencia,sabecuáleselmejormododeinformaralapersonaafectada.

Lasenología,comonuevaramadelamedicinadedicadaalestudiodelamamanormalypatológica,permitelaintegracióndelasdiferentesdisciplinasy,conunenfoquehumanista,aportacalidadasistencialentodossusaspectos.

Personal

Otrasituaciónqueafectaráalapacienteseráladudadea quién comunicarlequesufrecáncerdemama,ensupropioentornofamiliarysocial.Ladecisiónlatieneúnicamenteella,perohadeestarconvencidadeque,comoenelrestodeenfermedades,ella no tiene ninguna culpa.Deloúnicoquesíesresponsableesdeextremar, a partir de entonces, los cuidados hacia ella misma.

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La convivencia con la enfermedad

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Encasodequehayaniños enlafamilia,elmejorconsejoesquesí tienen que saber qué sucede.Losniñossuponen,porlogeneral,unafuentedeoptimismoespontáneoydeideasquealosadultosniselesocurren.Además,sonmuyintuitivosysiempreadviertenquealgopasa,yconocerlasituaciónevitaráqueseangustien.Nohayqueolvidarquelosniñosylosjóvenescontemplanestassituacionesdesdeángulosdiferentes.

Comunicación social y apoyo psicológico

Elcáncerdemamaessusceptibledeprovocarciertoretraimientosocialporpartedelamujerafectada,puestoqueunaprimerareacciónpuedeserladeencerrarseensímismayensucasa.Siestoocurre,esindispensableestarconvencidadequelomejoresacudiralaconsultadeunpsicólogoodeunpsiquiatra.

Esimportanteseñalarelapoyoysoportedelasdiferentesasociacionesdeafectadas.Elpodercompartirelprocesodelaenfermedadconotraspersonasenlamismasituaciónayuda,enmuchoscasos,aaliviarsusefectosyalucharcontralosproblemaslaboralesysocialesqueaveces,sederivan.

TalycomorezaelmanifiestodeFECMA:"...compartimos afectos y experiencias y reivindicamos la solidaridad y la vida".

Consejos ineludibles

Alimentación

Elaguaesfundamentalenladietadelapacientedecáncerdemama.Losdistintostratamientospodríanprovocarunasituacióndedeshidrataciónquenodebellegaraproducirse.Hayquebeberabundantementealolargodetodoeldía.

Encuantoalosalimentosingeridos,no tienenporquéserespeciales,perosí formarpartedeloqueseconocecomo alimentaciónequilibrada:

Alimentos especialmente recomendados•Verdurascocidas•Productoslácteos(previenenladescalcificaciónósea)•Fibra

Alimentos de los que no hay que abusar•Frutossecos(producenestreñimiento)•Grasas(favorecenelaumentodepeso)

Descanso durante el tratamiento

Lapacienteconcáncerdemamanecesitadescansar unnúmerodehorasdeformaregular.Suorganismotieneunaseriedecarencias–comoelritmolentode produccióndecélulassanguíneas–incompatiblesconesfuerzosextraordinarios.

Losperíodosdedescanso–elnocturnoyalgunas horasduranteeldía–deberánserregulares.Pero,amedidaquelasituaciónsevayanormalizandotrasel tratamiento,debehacervidanormal.

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El linfedema

Ellinfedemaesunacúmulodelíquidoricoenproteínas(linfa)comoresultadodeunasobrecargadelsistema linfático,yaqueelvolumendelinfaacumuladosobrepasaalacapacidaddedrenajedelamisma.

Laspacientesconcáncerdemamaconextirpacióndelosgangliosdelaaxilapuedendesarrollarunlinfedemaenhastaun10%deloscasosyademás,sihanrecibidotrata-mientoradioterápico,elriesgoseincrementahastael25%.

Lamejorprevenciónesrealizar,desdeelprimermomento,ejerciciosquefavorezcaneldrenajelinfático,evitarcogerpesoylasheridasporpequeñasquesean.Siseproduce unaherida,debedesinfectarseinmediatamenteyconsultar almédicoporsifuesenecesariotomarantibióticospara prevenirunaposibleinfecciónqueprovocaríaunlinfedema.

Eltratamientodellinfedemasebasaencuatromedidas:

Cuidadoshigiénicosdelapiel

Drenajelinfáticomanual

Seestándesarrollandotécnicasquirúrgicaspara restablecereldrenajelinfático.

Traslaintervenciónquirúrgica,elpersonal especializadodelamayoríadehospitalesenseñaalaspacientesquéejerciciossonlosmásadecuadosparafavorecereldrenajelinfático.

La importancia de convertirse en consejera

Porencimadelcomprensibleimpactoemocionalque seproduceenlapersonaafectada,esabsolutamente prioritariocuidarse más que nuncayhacercuantoseaposibleparaprevenircomplicaciones.Hayquepensarquelainformación bien transmitida y asimilada eslamejorarmadequesepuededisponerparanocaerenelextremoopuesto:restaralaenfermedadlaimportanciaquetiene.

Portanto,yaqueparalasmujeresafectadascualquiermolestialigerarepresentaunavisoimportante,esobligadorecordar a las mujeres de la propia familia, especialmente por vía materna,losiguiente:

que observen y palpen periódica-mente, sin temor ni prejuicios, sus propios senos, y que se hagan una mamografía preventiva y de calidad cada 1-2 años a partir de los 40-50 años.

que no eludan jamás la revisión ginecológica anual.

que acudan a la consulta de un especialista como única respuesta a cualquier síntoma que se presente.

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Seguimiento

Cuandolapacientefinalizauneventualingresoenun centrosanitario,deberealizarduranteuntiempovisitas detratamientotantocurativocomopreventivo,derevisiónperiódicaporpartedesuoncólogoydesuginecólogo,algúnqueotrotrámiteburocráticoydeautorizacionesmédicas.Estosuponeunaocasiónpararetomarunritmodevidaqueduranteuntiemposeráelcotidiano.Noobstante, silaafectadanecesitaquealguienlaayude,nohadedudarenpedirloapersonasdesuconfianza.

Vendajescompresivos

Mediasdecompresión

La importancia de cuidarse

Recientesestudiosaconsejanlaprácticadeejerciciosderelajación,comolosbasadosenelyogauotrasdisciplinas.Loscuidadospersonalesayudaránarestablecerel cuerpo,lapielylamente.

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Direcciones de interés

Enlacuración del cáncer de mamahayotrofactormuyimportante,ademásdelacorrectaaplicaciónycombinacióndelasdistintasclasesdetratamiento:ladisposiciónparaafrontar la enfermedadyocuparse de una misma deformaprioritariayconactitudpositiva.

Sielcánceryaestásuperado,loimportanteesprevenirquevuelvaaaparecer.Elmédicoestableceráunaspautas de seguimiento,abasedeexploracioneslocalesygenerales,quevariaránsegúnloscasos.

Esimportanteseguirlosconsejosdelespecialista,acudir a las revisiones sin temoryconsultarlasanomalíasquesedetecten.Muchasvecesnoseránnadaimportante,peropuedenrequerirtratamientoparaevitarcomplicaciones.

Para levantar el ánimo•Descubrirypotenciar las propias capacidades,todoaquelloquenos caracterizaynoshacedestacaryserúnicos.

•Expresar las propias emocionesesunaformadeconocersemejory deliberarsedelascargasinternas.

•Aceptarse una misma y su circunstanciaayudanosóloa restablecerse,sinoamanteneraltoelniveldeautoestima.

•Confiarplenamenteenelmédicoyhacérselosaberesbeneficioso paraquetantoélcomolaafectadasesientanmásrelajados. Lapacientetambiéntieneobligaciones,comoladeno dejarse llevar por la pasividad.

•Compartir las experiencias conotrasmujeresquetambiénhayan sufridocáncerdemamaayudaa“normalizar”laconvivenciaconla enfermedad.Siesnecesario,debesolicitarseatenciónintegral.

Para reflexionar•Hayalgopeorquetenercáncerdemama:tenerloynosaberlo,o noestarentratamiento.

•Exigirunaatenciónespecializadaydecalidadparacualquierclase deafecciónmamariaesunderechodetodaslasmujeres.

•Lagranmayoríadecasosdecáncerdemamaevolucionandeforma satisfactoriagraciasalosconstantesavances.

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Unas palabras de aliento

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AAMM - Antequera con las mujeres mastectomizadasTel.952702820aammantequera@hotmail.com

ACAMBI - Asociación de Cáncer de Mama de BizkaiaTel.944421283www.acambi.org

ACCM - Asociación Canaria de Cáncer de MamaTel.928245778asociacioncancermama@yahoo.es

ACMUMA - Asociación Ceutí de Mujeres MastectomizadasTel.956514515acmuma@gmail.com

ADICAM - Asociación de Diagnosticadas de Cáncer de Mama de Pontevedra Tel.986307158www.adicam.net

ADIMA - Associació de Dones Intervingudes de Mama de Lleida Tel.973167141adima@lleida.org

AGAMAMA - Asociación Gaditana de Mujeres con Cáncer de Mama Tel.956266266www.agamama.org

Alba - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama de Menorca Tel.676979110 albamenorca@hotmail.com

ALMOM - Asociación Leonesa de Mujeres Operadas de Cáncer de Mama Tel.987230041 almomleon@yahoo.es

AMAC - Asociación de Mujeres afectadas de Cáncer de Mama y ginecológico de Albacete Tel.967669141 amacab@ono.com

AMAC-GEMA - Asociación de Mujeres Aragonesas con Cáncer Genital y de MamaTel.976297764www.mujerycancer.org

AMACMA - Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Requena (Valencia) Tel.649625154 nievesd8@gmail.com

ASOCIACIONES DE AFECTADAS:

SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica)Tel.915775281www.seom.org

GEICAM (Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama) Tel.916592870www.geicam.org

SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica) Tel.916519477www.seor.es

FESEO (Federación de Sociedades Españolas de Oncología)Tel.915231263www.feseo.com

AECC - Asociación Española Contra el Cáncer Tel.913194138www.todocancer.com

SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) Tel.913509816www.sego.es

FECMA (Federación Española de Cáncer de Mama)Tel.628709619www.fecma.org

SEPO (Sociedad Española de Psicooncología) Tel.918070874www.sepo.es

Grupo SOLTI (Grupo Español de Estudio, Tratamiento y Otras Estrategias Experimentales en Tumores Sólidos) www.gruposolti.org

AMACMEC - Asociación de Mujeres Afectadas por Cáncer de Mama de Elche y ComarcaTel.965447552www.amacmec.org

AMAMA - Asociación de Mujeres Andaluzas Mastectomizadas - AlmeríaTel.950245124 www.amamaalmeria.com

AMAMA - Asociación de Mujeres Andaluzas Mastectomizadas - GranadaTel. 958 28 28 82 www.amamagranada.com

AMAMA - Asociación de Mujeres con Cáncer de Mama - Sevilla Tel.954540213 www.amamasevilla.org

AMATE - Asociación de Mujeres con Cáncer de Mama de TenerifeTel.922220564 www.amatetenerife.blogspot.com

AMIGA - Asociación Amiga Murcia Tel.678660457www.amigamurcia.com

AMMCOVA - Asociación de mujeres Mastectomizadas (y afectadas de cáncer de mama) de la Comunidad Valenciana Tel.963523696www.ammcova.com

AMUCCAM - Asociación para la ayuda a las Mujeres con Cáncer de Mama de CantabriaTel.942225354www.amuccam.com

AMUMA - Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Castilla La ManchaTel.926216579www.amuma.org

ANEMONA - Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de Mama de la Marina Baja (Benidorm) Tel.965854111anemona.org

AOCAM Asociación Onubense de Cáncer de Mama “Santa Águeda" Tel.959812345aocam@hotmail.com

AOEX- Asociación Oncológica ExtremeñaTel.924207713www.aoex.es

APAMM - Asociación Provincial de Alicante de Mujeres con Cáncer de MamaTel.965217955apamm@telefonica.net

Ariadna - Associació de dones en la lluita de les malalties del càncer de mama d'Olesa de Montserrat (Barcelona)Tel.937784708 ariadna@associaciotelefonica.net

ASAMMA - Asociación para la Atención a Mujeres operadas de Cáncer de Mama - MálagaTel.952256951www.asamma.org

ASCAMMA - Asociación de Cáncer de Mama de la Comunidad de Madrid Tel.687382067ascamma@yahoo.es

Asociacion Alavesa de Mujeres Mastectomizadas Tel. 945 223 292

Auba - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama de MallorcaTel.607798891 aubamallorca@hotmail.com

GAMIS - Grupo de Ayuda Mama y Salud de BarcelonaTel.687878818www.gamisassociacio.org/

Ginesta - Grupo de ayuda para mujeres con cáncer de mama de Villafranca del PenedésTel.938902998associacioginesta@ginestavila.cat

Grup Àgata - Associació catalana de dones amb càncer de mama Tel.934159394 www.bcn.es/tjussana/agata/

Katxalin - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama y ginecológico de Guipúzcoa Tel.943245608www.katxalin.org

Rosae - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama- Valdepeñas Tel.615112169ROSAE_ORG@terra.es

Santa Águeda - Asociación de mujeres afectadas cáncer de mama de PuertollanoTel.926413109www.sagueda.com

Saray - PamplonaTel.948229444www.asociacionsaray.com

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