Hacia la eliminación de la malaria en México
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Hacia la eliminación de la malaria en México 15 de octubre de 2014 Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores
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Hacia la eliminación de la malaria en México
15 de octubre de 2014
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades
Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Eliminación de la malaria en México
¿Que cambios se hicieron al sistema de vigilancia para reorientarlo a la eliminación de malaria? ¿Como se identifican y como se responde a brotes de malaria en áreas dónde no había transmisión? ¿Cuál es la metodología para certificar la eliminación del paludismo en las entidades federativas de México?
Estrategias para el control de la malaria México 1959-2003
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20,000
40,000
60,000
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59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03
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500
1,000
1,500
2,000
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3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
Insecticida (Tons)
Casos
Casos Insecticida (Tons)
ERRADICACIÓN CONTROL ELIMINACIÓN
A ñ o
Tratamiento Focalizado
PAIS
DDT Piretroides
Epidemiología y eliminación de la malaria
El paludismo es de susceptibilidad
universal.
Sin embargo....., La transmisión es
restringida.
1998-2000
Vigilancia epidemiológica y eliminación de la malaria
Casos y poblados con paludismo, Oaxaca. 1992 – 2001
Años c/ Casos % Poblados % PCP Transmísión
persistente
1 – 2 1,094 4.01 320 43.66 3.42
3 – 4 1,683 6.17 120 16.37 14.03
5 – 6 3,679 13.49 104 14.19 35.38
7 – 8 7,344 26.93 106 14.46 69.28
9 – 10 13,467 49.40 83 11.32 162.25
TOTAL 27,267 100.00 733 100.00 37.20
PCP: promedio de casos por poblado
Vigilancia epidemiológica y eliminación de la malaria
EDAD FISIOLÓGICA N=1,052 Mosquitos disecados
675 mosquitos de casas palúdicas (64.1%)
377 mosquitos de casas No palúdicas (35.9%)
Se aprecia una población más
vieja en casas palúdicas
Densidad de An. pseudopunctipeni s por hora, en
tres poblados . marzo-junio de 2005
0
50
100
150
200
250
18:0
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0
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0
Palúdicas
No palúdicas
Edad fisiológica (no. de dilataciones ováricas) en
Comala y San Rafael T. marzo - junio de 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Palúdica
No palúdica
Nú
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osqu
ito
s
Núm
ero
de
mo
squ
ito
s
Número de dilataciones J.F. Méndez y cols. Datos preliminares
DENSIDADES DE PICADURA 6 casas palúdicas y 6 No palúdicas
N=1,341 Mosquitos
806 mosquitos de casas palúdicas (60.1%)
535 mosquitos de casas No palúdicas (39.9%)
2:1 en casas palúdicas
Focalización de la malaria en México 1998-2003
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
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85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '02 '03
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25
30Estados
P.C.L.
Localidades
Casos
Ca
so
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Es
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Ca
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A ñ o
P.C.L.: Promedio de casos por localidad
Candidatos para eliminar la malaria en México 2002
2000 (7,362 casos)
2001 (4,895 casos)
1990 (44,513 casos)
> 1000 casos
500 - 999 casos
100 - 499 casos
< 100 casos
Estrato
2002 (4,624 casos)
Todos los estados que
tienen <1000 casos son
candidatos a la
eliminación
Eliminación de la malaria en México
¿Que cambios se hicieron al sistema de vigilancia para reorientarlo a la eliminación de malaria?
Factores críticos: control - eliminación • Reorientación de las actividades
o Caracterización de focos
o Foco:
Es una área con transmisión local, integrada por localidades o municipios contiguos, o bien, localidades o municipios dispersos relacionados de manera permanente por flujos de población con motivos diversos.
Generalmente, esas poblaciones comparten características socio económicas comunes.
Factores críticos: control - eliminación • Reorientación: Caracterización de focos
Estado Municipio Población Casos Tasa
CHIHUAHUA BATOPILAS 14,362 79 5.501
SINALOA CHOIX 32,998 98 2.970
NAYARIT HUAJICORI 11,400 33 2.895
DURANGO MEZQUITAL 33,396 96 2.875
CHIAPAS PANTELHO 20,589 39 1.894
CHIHUAHUA URIQUE 20,386 29 1.423
NAYARIT EL NAYAR 34,300 48 1.399
CHIHUAHUA MORELOS 8,343 10 1.199
5 Estados 8 Municipios 175,774 432 2.458
Casos de malaria en municipios con mayor incidencia México 2012
Malaria. Nacional 2012: • 833 casos confirmados por laboratorio • 71 municipios con casos confirmados por laboratorio • 8 de 71 Municipios (11.3%) = 52% del total de casos • 19 municipios (26.8%) con un solo caso • 65% de las localidades positivas presentan un caso
Estados con transmisión de malaria México 2012
Factores críticos: control - eliminación • Reorientación: Caracterización de focos
Casa negativa
Casa positiva
Casos / Año
98-99
21% de las viviendas
concentran el 78% de
los casos
39-1
45-1
45
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25-2 28
25-1
11
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22-1 6
33
2
171
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117 46-1 110
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38 98
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36
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4-3
98 98
98 98 98 98
21
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133 132
98 98
91 115-
144
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98 98 98
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164-1
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99
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98 64
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99 98 98
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99 98 99
99 98 98 99
94
98
98 98 99
96 96
106
91-1
95
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FINCA LA FLORIDA
98
98
151
156 163
130
119
112 118
157-2
159
J.F. Méndez y cols.
Factores críticos: control - eliminación • Reorientación: Caracterización de focos
ENTIDAD
CASOS DE P. vivax CASOS DE P. falciparum LOCALIDADES
POSITIVAS
MUEST. SANGRE
EXAM. CASOS
2014 2013 2014 2013 ACUMULADO ACUMULADO IMPORT. ACUM
SEM. ACUM. SEM. ACUM. SEM ACUM SEM ACUM 2014 2013 2014 2013 2014
Chiapas 15 132 4 121 0 0 0 0 91 90 130366 145153 0
Nayarit 1 30 7 90 0 0 0 0 24 52 6815 23836 0
Durango 0 22 0 61 0 0 0 0 20 42 1678 6102 0
Sinaloa 5 20 2 37 0 0 0 0 11 21 14569 22571 1 Africa
Chihuahua 0 13 0 14 0 0 0 0 8 13 33854 38931 0
Tabasco 0 13 0 13 0 0 0 0 10 8 38272 40779 0
Quintana Roo 0 10 0 6 0 0 0 0 4 2 27234 33950
2 Colombia y
Belice
Jalisco 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 17646 16436 1 Africa
Oaxaca 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 90814 90910 0
Aguascalientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3336 4609 0
Baja California 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Baja California
Sur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1014 289 1 Africa
Campeche 0 14 0 0 0 0 0 0 11 0 37102 43730 0
Coahuila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 65 0
Colima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7657 8617 0
Distrito Federal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 4 0
Guanajuato 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1836 1033 0
Guerrero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19245 47584 0
Hidalgo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9179 10153 0
México 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10086 13478 0
Michoacán 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30276 9361 0
Morelos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17075 18249 0
Nuevo León 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1304 2815 0
Puebla 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1013 3840 1 Africa
Querétaro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8584 13693 1 Africa
San Luis Potosí 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10490 14706 0
Sonora 0 3 0 0 0 0 0 0 3 0 756 1977 0
Tamaulipas 0 0 0 0 0 0 0 0 460 0 0
Tlaxcala 0 0 0 0 0 0 0 0 0 171 247 0
Veracruz 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82699 34579 0
Yucatán 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28356 31156 0
Zacatecas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1248 5132 0
TOTAL 21 258 13 344 0 0 0 0 183 230 633149 683985 7
Factores críticos: control - eliminación • Reorientación de las actividades 2014
o Seguimiento individual a cada caso
• Se implementa plataforma de información con estudio epidemiológico y relaciones nominales de casos confirmados, así como informe de actividades de control en línea.
• Los datos obtenidos pueden ser consultados por todos los niveles administrativos a cualquier hora del día.
• Se recibe notificación de casos confirmados en tiempo real en teléfonos celulares a nivel nacional para monitorear oportunidad de la captura en plataforma y toma de decisiones.
Factores críticos: control - eliminación • Reorientación de las actividades 2014
Diagnóstico de laboratorio
o Se fortalece la capacitación y readiestramiento de microscopistas. Curso anual de actualización.
o Se otorga “Autonomía diagnóstica” a los Laboratorios Estatales de Salud Pública (LESP) que obtienen la certificación del InDRE. Los resultados son confirmatorios sin necesidad de ser verificados por InDRE.
o Anualmente se envía panel de evaluación a los LESP para conservar su estatus de “Autonomía diagnóstica”.
Factores críticos: control - eliminación • Reorientación de las actividades 2014
Tratamiento a casos confirmados
o Se restablece el tratamiento de cura radical (TCR) supervisado a 14 días con Cloroquina y Primaquina.
o Se mantiene el esquema de 3X3X3 con tratamiento en dosis única a casos confirmados, un mes después de haber recibido el TCR. (Se valora reducción del número de dosis)
o Se dispone de fármacos alternos para la atención de casos graves de Falciparum donados por OPS/OMS.
o Se gestiona la incorporación de México a la compra consolidada de medicamentos antimaláricos con OPS/OMS.
Factores críticos: control - eliminación
¿Como se identifican y como se responde a brotes de malaria en áreas dónde no había transmisión?
Factores críticos: control - eliminación
o Sistema de vigilancia epidemiológica y plataforma de Vectores.
o Mas de 2 mil puestos de notificación oficiales, privados y comunitarios voluntarios.
o Notificación inmediata de caso probable
o Diagnóstico de laboratorio
o Búsqueda activa
o TCR 14 días a casos confirmados
o Tx en dosis única a convivientes del caso confirmado
o Jornadas intensivas de Aplicación de insecticidas en rociado residual intradomiciliario.
o Aplicación de larvicida y nebulización de casas positivas
Certificación de la eliminación del paludismo
¿Cuál es la metodología para certificar la eliminación del paludismo en las entidades federativas de México?
El proceso de certificación involucra la participación del
• CENAPRECE
• Comité Nacional de Certificación de Areas Geográficas con Eliminación de la Transmisión de Paludismo
• Secretarías de Salud de las entidades
federativas interesadas en obtenerla.
Certificación de la eliminación del paludismo
Comité Nacional de Certificación
CENAPRECE
Comité Estatal de Certificación
Grupo Técnico de Evaluación Estatal
Servicios Estatales de Salud
Certificación de la eliminación del paludismo
Grupo Asesor Técnico Nacional
CENAPRECE
Indica procedimiento Asesora
Servicios Estatales de Salud (SESA)
Solicita formalmente Certificación
Certificación de la eliminación del paludismo
Servicios Estatales de Salud (SESA)
Solicita Programa a GTEE
Comité Estatal de Certificación(CEC)
Valida Devuelve Programa
validado a SESA
Grupo Técnico de Evaluación Estatal
(GTEE)
Evalúa Elabora Programa para Certificación
Entrega a SESA
Servicios Estatales de Salud (SESA)
Solicita Programa a GTEE
Certificación de la eliminación del paludismo
Servicios Estatales de Salud (SESA)
Recibe programa y envía
CENAPRECE Revisa
Realiza visita de verificación
Servicios Estatales de Salud
(SESA)
Envía Programa
Certificación de la eliminación del paludismo Programa no cumple
criterios Programa nueva visita
de verificación
Programa cumple criterios
Envía Programa al Comité Nacional de
Certificación
Comité Nacional de Certificación
Programa no cumple criterios, programa
nueva visita verificación
Comité Nacional de Certificación
Programa cumple criterios, recomienda a CENAPRECE certificar
CENAPRECE Otorga
Certificación
Factores críticos: control - eliminación
Toda area que solicite su certificación como libre de transmisión de paludismo al Comite Estatal de Certificación debe contar con:
• Sistema de vigilancia epidemiológica efectivo (suficiente en cobertura, aceptabilidad y oportunidad) y permanente.
• Programa de acciones preventivas EHCA’s permanente y con participación comunitaria.
• Programa de capacitación y establecimiento de itinerarios precisos con metas.
Factores críticos: control - eliminación
Responsabilidades del Comité Nacional de Certificación:
• Revisar solicitudes de los Comites Estatales y dar su opinión al CENAPRECE.
• Aprobar a los miembros que integran el Comite Estatal de Certificación.
• Opinar y recomendar el otorgamiento de la Certificación y en su caso, recomendar que se revoque.
• Dar seguimiento a los avances del proceso y la vigencia de las certificaciones emitidas.
Factores críticos: control - eliminación
Responsabilidades del CENAPRECE:
• Establecer requisitos de sistemas de información; mecanismos de participación publica y privada; y vigilar su cumplimiento.
• Asesorar en la instrumentación de los planes de eliminación.
• Dictaminar sobre las propuestas de los Comites Estatales de Certificación.
Factores críticos: control - eliminación Responsabilidades de los Servicios Estatales de Salud:
o Integrar el Comité Estatal para la Certificación.
o Integrar el Grupo Técnico de Evaluación Estatal.
o Definir programa general de actividades.
o Entregar solicitud para verificación del Grupo Asesor Técnico Nacional.
o Acta constitutiva de la integración del Comité Estatal de Certificación y del Grupo Técnico de Evaluación Estatal.
o Solicitud formal de certificación al Comité Nacional.
o Aplicar “Caminando a la Excelencia”
o Garantizar que continuuen las condiciones para mantener la certificación.
