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INTERVENCION EN AUTISMO BUSCANDO LA FUNCIONALIDAD

y AJUSTE DEL CONTEXTO

para bajar niveles de ansiedad

Lola Garrote

¿las manifestaciones prototípicas de ansiedad presentes

en la persona con TEA se relacionan con las mismas

variables biopsicosociales evidenciadas en personas sin

TEA?

Parece ser que no siempre es así.

Paula-Pérez I. Coocurrencia entre ansiedad y autismo. Las hipótesis del error social y de la carga alostática. Rev Neurol 2013;56 (Supl 1): S45-59.

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La ansiedad es para muchos de ellos un estado natural, porque forma parte de su ‘maquillaje neurológico’. La constante necesidad de hipervigilancia crea un nivel de ansiedad natural como medio primario de autopreservación.

Lamentablemente, solemos considerar estas reacciones como alteraciones del comportamiento, desafiantes o desobedientes cuando, en realidad, se trata de una conducta adaptativa instintiva de respuesta a estresores o desencadenantes de la angustia.

Paula-Pérez I. Coocurrencia entre ansiedad y autismo. Las hipótesis del error social y de la carga alostática. Rev Neurol 2013;56 (Supl 1): S45-59.

Cuando la ansiedad es crónica (Hiperexcitación de la amígdala)

Sobrecarga alostática: respuesta de estrés continua desregulada

No se puede eliminar, pero se puede intentar mitigar para evitar

que el malestar repercuta de forma dramática en el día a día.

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Controlar los estados de ANSIEDAD en las personas con TEA.

Enfoque MULTIDIMENSIONAL

Regulación Emocional

Regulación Emocional

CONTEXTO

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Evitar o disminuir los signos de ansiedad

de antemano

PREVEER

Atender a las manifestaciones de ANSIEDAD:

Atender a las CAUSAS de las manifestaciones de la Ansiedad.

Variables internas

ESTRÉS

CRISIS

Variables externas +

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Atender a las CAUSAS de las manifestaciones de la Ansiedad:

Estilo interactivo Y comunicativo Tareas

Actividades

Situaciones sociales “Distorsiones

Cognitivas”

Ambiente Cansancio

Y Estados internos

Ambiente

Estimulación Estructuración

Hiperestimulación Hipoestimulación

Ajuste de la estimulación del entorno “Adaptadores”

TEACCH

Entornos “ambiguos” Rutinas “invisibles” Sobre-estimulación

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Tareas Actividades

FUNCIONALES

SIGNFICATIVAS

AJUSTADAS

Tareas adaptadas al nivel de: -  Comprensión -  Abstracción -  Atención- C. Central -  Motivación

“Sentido de la Actividad”

(Riviére)

Hacia un “Teacch

Funcional”

Adaptaciones

Estilo interactivo Y comunicativo

Tonos imperativos Riñas descontroladas Ajuste del lenguaje: cantidad Ajuste del volumen Ajuste del tono Estilo: pasivo-exaltado

“Auto-regulación”

Adulto

“Regularse junto a…..”

“Contagiar regulación”

para

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Comprensión social Ajuste de la conducta

Situaciones sociales

Ajuste del entorno social

Enseñanza explícita de Estrategias de interacción

“Distorsiones Cognitivas”

RE-AJUSTES COGNITIVOS

Malinterpretar Exagerar

Magnificar

Perfeccionismo

rígido Filtrar en negativo

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Cansancio Y

Estados internos

Mayor-menos excitabilidad Vulnerabilidad emocional Control de la irritabilidad

Descansos Propiocepción Vestibular Tacto profundo Act. Relajantes Act. gratificantes

“Yo y mi monstruo”

Cuando una persona se activa (Excitación) repetidamente y no logra descargar la tensión, entonces no le es posible volver a la situación de Reposo (Calma) y, por consiguiente, va acumulando tensión hasta llegar a un momento de SOBRECARGA.

¡¡¡Cuidado!!! Qué viene una “crisis”

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“Efecto retardado”

En el colegio, el niño no manifiesta signos visibles de ansiedad y sigue el ritmo exigido. El profesor no detecta nada.

Pero, va acumulando tensión

Que manifiesta en casa, mediante conductas disruptivas, obsesivas.

Apoyos en el colegio: - Disminuir las demandas -  Pactar descansos -  Dieta sensorial -  Actividad física, etc.

Al llegar a casa: -  Momentos de soledad -  Hacer una siesta -  Momento actividades preferidas (música, Leer) -  Actividad física -  Dieta sensorial

CO-REGULACIÓN

REGULACIÓN

AUTO-REGULACIÓN

Regulación externa Regulación personal

Fases de la Regulación

El niño debe de ir aprendiendo a regular él mismo la ansiedad, identificando señales de alerta para llevar a cabo estrategias de autocontrol. Aunque esto dependerá del nivel de autoconciencia y de voluntad propia.

ADAPTACIÓN DEL ENTORNO

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En relación al CONTEXTO, Se sugiere una:

Enseñanza-Aprendizaje FUNCIONAL

El APRENDIZAJE FUNCIONAL sugiere que la intervención tiene que ser:

Útil al niño y a su familia.

Práctica en el día a día e inmediata.

Generalizable. Que los aprendizajes puedan ser usados en diversas situaciones

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Es decir, se debe de enfatizar la enseñanza de habilidades que se van a necesitar en la “vida real”; es decir, en la “vida cotidiana”

El Aprendizaje debe ser también SIGNIFICATIVO:

Es decir, que tenga sentido…. para el niñ@

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¿Qué estamos trabajando? ¿Para qué lo estamos trabajando? ¿Cómo lo estamos trabajando?

¿Qué estamos trabajando?

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Priorizar objetivos

Cuáles son sus necesidades nucleares

Cuales son las prioridades según el momento evolutivo

Qué necesidades tiene el niño HOY

¿Qué nos piden los padres? Las demandas de los padres son realistas?

Buscar el consenso necesidades del niño y las demandas de los padres

PROGRAMACIONES FUNCIONALES

¿Qué habilidades necesita el niñ@, chic@? ¿Dónde las necesita utilizar? ¿Las va a usar de verdad?

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PROGRAMACIONES FUNCIONALES

Enseñar procesos cognitivos, lingüísticos, sociales, en las propias actividades de la vida cotidiana.

Elaboración de una programación funcional

Planificar objetivos realistas y útiles:

  Usar protocolos estandarizados   Preguntar las necesidades de los padres   Ponernos en el lugar del niño: cuáles son sus

necesidades

… y llegar a un consenso

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EJEMPLO: PROGRAMACIÓN CEDIN

PROGRAMACIONES FUNCIONALES Trabajar la lecto-escritura, matemáticas….

Leer: decodificación, comprensión leer para……..

Escribir: copias, dictados escribir para…..

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PROGRAMACIONES FUNCIONALES Niñ@s y chic@s con “TEA leve”

  Los objetivos pueden ser pactados con el propio chic@/familia: ¿Qué cosas te/os preocupan?

L: los bloqueos P: Cómo ser asertivo

C: Cómo ser amiga de XXXX

F: Buscar temas de conversación

A: Hacer los deberes

F, I: Mejorar la relación entre hermanos

PROGRAMACIONES FUNCIONALES Niñ@s y chic@s con “TEA leve”

  Los objetivos pueden ser pactados con el propio chic@/familia: ¿Qué cosas te/os preocupan?

F: Obsesión por tener las manos limpias

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Sacar preocupaciones: cuando los compañeros se ríen

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¿Para qué lo estamos haciendo?

Para mejorar las competencias y habilidades del niñ@

Para mejorar la calidad de vida del niñ@

Para mejorar la calidad de vida de los familiares

Para GENERALIZAR los aprendizajes al contexto natural

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¿Cómo lo estamos haciendo?

Enfoque Global: Implicación activa de la familia

Programación funcional

GENERALIZACIÓN

me

dia

nte

P

ara

la

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CONTEXTO DE TRABAJO

Lo ideal sería trabajar en el contexto natural.

Pero, que podemos hacer cuando eso no es posible.

COLABORACIÓN CON LA FAMILIA

Mantener reuniones periódicas con las familias

Llevar un diario o agenda de “ida y vuelta”

Entregar algunas grabaciones de las sesiones a los padres de forma esporádica

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IMPLICACIÓN ACTIVA DE LA FAMILIA

Moldeado “in situ”

IMPLICACIÓN ACTIVA DE LA FAMILIA

Dejar entrar a los padres en las sesiones y hacer que participen de forma activa

El terapeuta es un modelador

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IMPLICACIÓN ACTIVA DE LA FAMILIA

Grabaciones y Análisis conjunto

CONCLUSIÓN:

Conseguir que Profesionales y Familias seamos un Equipo

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