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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y TOMOGRÁFICOS Dra Isabel Moreira Prof Agda Dra Catalina Pinchak Tuberculosis infantil Jornada de Tuberculosis, Hospital Policial 17 setiembre 2013

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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y TOMOGRÁFICOS

Dra Isabel Moreira

Prof Agda Dra Catal ina Pinchak

Tuberculosis infantil

Jornada de Tuberculosis, Hospital Policial 17 setiembre 2013

•Sospecha TBC pulmonar por imágenes •Resumir los hallazgos radiológicos y la Tomográficos de la tuberculosis pulmonar en niños

Objetivo

RADIOLOGIA de TORAX

Herramienta útil para el diagnostico

• Sensibilidad / especificidad

• Tipo de Tuberculosis

RADIOLOGIA de TÓRAX

Mediastino: Adenopatías hiliares ,mediastinales( con o sin/necrosis)

Bronquial: atelectasias, compresión por ganglios, bronquiectasias residuales

Parénquima Pulmonar: imágenes de consolidación “enfisema” obstructivo

Vascular: Nódulos: micro( 1-3 mm) siembra miliar, macronódulos.

Pleural: derrame pleural sensibilidad 77% VPP 76,8%

Esquemas Rx en

TBC pulmonar.

A) Principales grupos

ganglionares, traqueo

bronquiales:

1. paratraqueales;

2.

traqueobronquiales;

3. de la bifurcación;

4. hiliares.

B) Complejo primario.

C) Infiltrado primario y

derrame pleural.

D) Adenopatías para

traqueales.

E) Tbc cavitaria y neu

monía TBC.

F) Granulia pulmonar

(J. Bosch).

Nuevo Tratado de Pediatría 2013 Manuel Cruz

Director Editor. Co-Editor Rafael Jiménez González

OCEANO/ergon. Barcelona. Pags 258-267

Manifestaciones clínicas

Serie de 191 niños, informó diferencias relacionadas con la edad en la prevalencia de las anormalidades del parénquima

Los niños de 0-3 años de edad tenían una mayor prevalencia de adenopatías (100%) y una menor prevalencia de anomalías parenquimatosas (51%) en comparación con los 15.4 años de edad.

En su serie: Linfadenopatía como única manifestación radiológica de la

tuberculosis pulmonar primaria es una característica de la primera infancia, que se produce en el 49% de los casos,

Sólo el 9% de los pacientes en la infancia tardía o la adolescencia mostró estos hallazgos

Leung AN,. Primary tuberculosis in childhood: radiographic manifestations. Radiology 1992;182 : 87-91

La mayoría pacientes cambios del parénquima junto con adenopatías

Linfadenopatía mediastinal aislada sin anomalía del parénquima pocas veces

La radiografía de tórax mostró tuberculosis pulmonar diseminada (24%). Todos ellos eran < 4 meses de edad

Nódulos diseminados en el bazo, higado ,en pacientes con tuberculosis pulmonar diseminada.

De acuerdo con otros estudios, la tuberculosis diseminada es más común en los lactantes que en los niños mayores.

AJR.04.075AJR 2006; 187:1024-1033

Ecografía de tórax

Accesible e inocua

Identificar derrame, tabiques de fibrina, movilidad del pulmón

Apoya conductas terapéuticas: toracocentesis, colocación de catéteres evacuación del contenido

Videotoracoscopía

La cirugía torácica videoasistida (CTVA) 1990

Incisiones pequeñas

Menor morbimortalidad

Visualización óptima del pulmón, espacio pleural

Diagnóstico derrames pleurales presentación atípica

Herramienta diagnóstica de pleuritis tuberculosa

Lesiones típicas: «sembrado de granos arroz»

Diagnóstico de pleuritis tuberculosa

Identificación del bacilo tuberculoso en líquido pleural

Biopsia pleural

Visualización granulomas pleurales.

La consolidación en la zona inferior derecho pulmonar (asterisco) ensanchamiento del mediastino superior derecho (flechas).

Consolidación pulmonar Secundaria a linfadenopatía hiliar, c/ obstrucción bronquial

Cavidad grande dentro de consolidación en el lóbulo superior derecho (flecha). Múltiples nódulos se observan en campo pulmonar superior izquierda (puntas de

flecha).

Tuberculosis diseminada sistémica. Múltiples nódulos diseminados en ambos pulmones La consolidación en la zona inferior del pulmón izquierdo (asterisco).

Tuberculosis diseminada aguda. Cambios cavitarias en nódulos. Numerosos nódulos en ambos pulmones. Cavidad de paredes delgadas (flechas) en el lóbulo inferior izquierdo.

Tuberculosis diseminada. Múltiples nódulos diseminados con distribución al azar en ambos pulmones

Propagación de la tuberculosis broncogénico ,la estenosis bronquial. Adenopatía hiliar (flecha blanca)

Hiperinflación del pulmón izquierdo. Estrechamiento del bronquio principal izquierdo (flechas negras).

Niño de 3 meses de edad con TBC diseminada aguda. El seguimiento de la radiografía de tórax obtenida después de la medicación antituberculosa durante 1 año. Los nódulos se curan, dejando múltiples calcificaciones. Presenta múltiples calcificaciones en el bazo (flechas).

Tomografía

Diagnóstico en los casos en que la radiografía de tórax es normal o no concluyente

Diagnóstico de complicaciones

TOMOGRAFÍA Tórax de Alta Resolución

Sensibilidad y especificidad

Ventana pulmonar: Enfermedades intersticiales, enfermedades bronquiolares nódulos periféricos con aspecto en árbol en brote

Ventana mediastinica: Valoración adenopatías, aumento de los ganglios hiliares y mediastínicos: baja densidad

Contraste intravenoso: realce en anillo

Eur J Radiol2003; 48:258 -262

Ventajas sobre radiografías convencionales en el diagnóstico de la tuberculosis en pacientes pediátrico

Detectar la enfermedad en pacientes con radiografías de tórax normales o dudosos.

Revelan linfoadenopatía, calcificaciones, nódulos broncogénico

Complicaciones :estrechamiento las vías respiratorias, enfisema y derrame pleural

Tuberculosis diseminada sistémica TAC muestra la consolidación con área de baja atenuación (flechas) en su interior en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo.

Tuberculosis diseminada sistémica TAC muestra nódulos diseminados de tamaño variable. La mayoría de los nódulos son más de 2 mm de diámetro.

Tuberculosis diseminada. Múltiples nódulos de tamaño variable. Formación de la cavidad en algunos nódulos (flechas).

TAC mejor definición la consolidación en el lóbulo inferior derecho (asterisco). Linfadenopatía (flecha) obstruye el bronquio intermedio.

Consolidación y obstrucción bronquial causados por linfadenopatía hiliar.

TAC en el nivel inferior de la imagen muestra gran consolidación en el lóbulo medio derecho y lóbulo inferior derecho. En la consolidación áreas de baja atenuación (flechas)

Tuberculosis pulmonar Consolidación Obstrucción bronquial causados por linfadenopatía hiliar.

Tuberculosis diseminada . TAC muestra múltiples pequeños nódulos en ambos pulmones.

Propagación broncogénica de la tuberculosis y la estenosis bronquial. TAC revela infiltración peribronquial ,pequeños nódulos periféricos (flechas) que sugieren la propagación de la tuberculosis broncogénico en el lóbulo superior izquierdo. Hiperinflación del pulmón izquierdo.

Propagación de la tuberculosis broncogénica con la estenosis bronquial.Estrechamiento de los bronquios principales izquierdo (flechas negras) por ganglios linfáticos agrandados subcarinales (flecha blanca).

Propagación broncogénica de la tuberculosis y estenosis bronquial. Bronquios segmentaria (flecha blanca) del lóbulo superior izquierdo también se estenosado por ganglios linfáticos hiliares (asterisco). Imagen ganglionar subcarinal ampliada con baja atenuación central (flechas negras)

Tuberculosis diseminada sistémica Numerosos nódulos baja atenuación se observaron en el bazo en la TAC.

Tomografía Tórax:

Computed tomography with normal Chest radiograph in tuberculous infection.

15 niños con infección tuberculosa con la radiografía de tórax negativa, encontraron ganglios linfáticos agrandados en el 60% de los pacientes con TAC de tórax.

El TAC con, linfadenopatía tuberculosa se considera linfáticos agrandados con centros de baja atenuación debido a la necrosis caseosa y mejora borde periférico representa hipervascularidad inflamatoria

En otro estudio, la TAC linfadenopatía delineado en cuatro pacientes que no se sospecha que tienen adenopatías en la radiografía de tórax.

Conclusión:

la TAC es útil en el diagnóstico de la tuberculosis cuando los hallazgos de la radiografía de tórax no son concluyentes.

Arch Dis Child 1993; 69:430 -432

En suma:

TAC AR técnica útil para el diagnóstico de la tuberculosis infantil

Lesiones parenquimatosas

Linfoadenopatía tuberculosa mejor que la radiografía de tórax

Solicitarla cuando las radiografías de tórax no son concluyentes o se sospechan complicaciones de la tuberculosis

Bibliografía:

Pulmonary Tuberculosis in Infants: Radiographic and CT Findings

Woo Sun Kim, Joon-Il Choi, Jung-Eun Cheon1, In-One Kim, Kyung Mo Yeon and Hoan Jong Lee

Schneider E, Castro KG. Tuberculosis trends in the United States, 1992-2001. Tuberculosis (Edinb) 2003;83 : 21-29

Buckner CB, Leithiser RE, Walker CW, Allison JW. The changing epidemiology of tuberculosis and other mycobacterial infections in the United States: implications for the radiologists.AJR1991; 156:255 -264

FitzGerald JM, Grzybowski S, Allen EA. The impact of human immunodeficiency virus infection on tuberculosis and its control. Chest 1991; 100:191 -200Cremin BJ. Tuberculosis: the resurgence of our most lethal infectious disease—a review. Pediatr Radiol1995; 25:620 -626

Burroughs M, Beitel A, Kawamura A, et al. Clinical presentation of tuberculosis in culture-positive children. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:440 -446Stark JR, Jacobs RF, Jereb J. Resurgence of tuberculosis in children. J Pediatr 1992;120 : 839-855.

Amodio J, Abramson S, Berdon W. Primary pulmonary tuberculosis in infancy: a resurgent disease in the urban United States. Pediatr Radiol 1986; 16:185 -189

Schaaf HS, Gie RP, Beyers N, Smuts N, Donald PR. Tuberculosis in infants less than 3 months of age. Arch Dis Child1993; 69:371 -374