AIN-MHB-0026-18 SP

Healthy Indiana PlanManual del miembro

Atendiendo al a Hoosier Healthwise, Healthy Indiana Plan y Hoosier Care Connect

¡Le damos la bienvenida y le agradecemos que se haya unido a Anthem Blue Cross and Blue Shield!

Soy la Dra. Kimberly Roop, la presidenta del plan de Anthem. Soy doctora y formo parte de un equipo de doctores, enfermeras y otro tipo de personal de Anthem dedicados que están aquí para mejorar su salud y la salud de nuestras comunidades.

Anthem trabaja con el estado de Indiana para brindarle el programa de cuidado de la salud Healthy Indiana Plan (HIP). Tenemos el honor de prestar servicios a los miembros de Hoosier Medicaid desde 2007. Ahora que forma parte de la familia Anthem, queremos asegurarnos de que aproveche sus beneficios al máximo. Este manual del miembro le brindará información acerca de cómo usar su nuevo plan de salud.

Al interior, encontrará:}} Cómo funciona su plan de salud.}} Los servicios que forman parte de los beneficios del plan.}} Programas para ayudarle a estar bien.}} Números de teléfono útiles.}} De qué manera los miembros de HIP Plus pueden realizar los pagos.}} Ayuda si no comprende algo o si tiene un problema.}} Sus derechos y responsabilidades como miembro.

Estamos comprometidos a brindarle ayuda para que obtenga el cuidado que necesita y merece. Ahora que es miembro de Anthem, estas son algunas cosas que le recomendamos hacer de inmediato:

Recuerde también llevar siempre la tarjeta de identificación de miembro. Muéstrela cada vez que necesite servicios de cuidado de la salud. Si es miembro del plan HIP Plus, pague su contribución puntualmente cada mes. Gracias nuevamente por escogernos como su plan de cuidado de la salud.

Atentamente,

Kimberly Roop, MD Presidenta del plan

Escoger HIP Plus, el plan de mejor valor que incluye servicios oftalmológicos, dentales y quiroprácticos.

Seleccionar un doctor y hacer una cita para un chequeo de inmediato.

Realizar el estudio de necesidades de salud. Consulte el folleto en su paquete para miembros para obtener detalles.

Cambios al Manual del miembro del HIP

Las siguientes son actualizaciones al manual del miembro del Healthy Indiana Plan (HIP).

Conserve este documento junto con su manual del miembro.

Parte 1 | Páginas 35-40 | Sección: Todo sobre el Healthy Indiana Plan

Se ha revisado la información de Gateway to Work en este manual con el siguiente lenguaje.

HEAD: Gateway to Work

COPY: Gateway to Work es parte del Healthy Indiana Plan. Conecta a los miembros del HIP

como usted con formas para buscar trabajo, capacitarse para empleos, finalizar la escuela

y hacer voluntariado.

La Indiana Family and Social Services Administration (FSSA) le dará su estado de

Gateway to Work. Su estado será “Presentación de informe”, “Presentación de informe

cumplido” o “Exento”. (Consulte “¿Cuál es mi estado de Gateway to Work?” a

continuación).

Si su estado de Gateway to Work es "Presentación de informe", se le exhorta a realizar

una serie de horas de actividades cada mes e informarlas. Hay muchas actividades que

puede realizar. Las horas de actividades se informan usando el Portal de beneficios de la

FSSA o llamando a Anthem. Podemos responder preguntas, ayudarle a registrar sus horas

o conectarlo con nuevas actividades.

¡Anthem está a su disposición para ayudarle a hacer que Gateway to Work sea fácil!

SUB: ¿Cuál es mi estado de Gateway to Work?

COPY: Cualquier miembro del HIP puede participar del programa Gateway to Work. Según la

información que le ha entregado a la FSSA, se le ha asignado un estado de Gateway to

Work. Todo miembro del HIP tiene una de las siguientes asignaciones de estado para

Gateway to Work:

Exento: Significa que usted cumple una exención para Gateway to Work. Aún puede

participar y usar recursos de Gateway to Work si lo desea. Vea "Exenciones" a

continuación.

Presentación de informe: Significa que a usted se le exhorta a participar en Gateway to

Work. Se le exhorta a participar en actividades que califican para una determinada

https://fssabenefits.in.gov/#/https://fssabenefits.in.gov/#/

cantidad de horas cada mes e informar dichas actividades a través del Portal de beneficios

de la FSSA. También puede llamar a Anthem para informar sus horas.

Presentación de informe cumplido: Significa que usted no cumple con una exención,

pero ya trabaja por lo menos 20 horas por semana. Aún puede participar y usar recursos

de Gateway to Work si lo desea.

Su estado puede cambiar durante el año si tiene un cambio en su estado laboral o escolar,

o si comienza o deja de cumplir con una exención.

SUB: ¿Cómo me enteraré de mi estado?

COPY: La FSSA le enviará por correo una carta con su estado de Gateway to Work. Para

verificar su estado de Gateway to Work:

Llame a Anthem al 1-844-429-9623 (TTY 711)

Inicie sesión en el Portal de beneficios de la FSSA o

Busque en su estado mensual de la Cuenta POWER

SUB: Exenciones

COPY: A todos los miembros del HIP se les asigna un estado de Gateway to Work. Esto es para

que podamos conectarlo con oportunidades para trabajar, estudiar y prestar servicio en su

comunidad, y para recopilar datos de modo que podamos evaluar y mejorar Gateway to Work.

Las siguientes son exenciones al programa Gateway to Work. Si su estado es "Exento", puede

participar si lo desea. Las exenciones incluyen:

Edad de 60 años en adelante

o Su exención comienza el mes en que cumple 60 años

Beneficiario de TANF o SNAP

o Todos los meses en que esté recibiendo beneficios de TANF (asistencia de

efectivo) o SNAP (tarjeta EBT)

Médicamente delicado

o Todos los meses en que su plan de salud determine que usted es médicamente

delicado

Embarazada

o Todos los meses en que esté embarazada, a partir del mes en que se embaraza y

luego por dos meses después del parto

Sin hogar

o Todos los meses en que esté sin hogar o que no tenga una vivienda estable

Institucionalizado

o Dentro de los últimos 30 días, todos los meses en que haya estado en un hospital o

centro por más de un día

En tratamiento para un trastorno por el uso de sustancias

https://fssabenefits.in.gov/#/https://fssabenefits.in.gov/#/https://fssabenefits.in.gov/#/

o Todos los meses en que esté en tratamiento por el uso de sustancias o adicción

Encarcelado recientemente por un periodo de al menos 30 días en los últimos seis

meses

o Si ha estado de prisión o la cárcel por al menos 30 días en los últimos seis meses,

usted está exento el mes en que es liberado y los seis meses siguientes a su

liberación

Enfermedad o incapacidad temporal certificada

o Todos los meses en que tenga una enfermedad o incapacidad temporal

determinada por lo siguiente:

Tiene una hospitalización cubierta por el HIP

Tiene una enfermedad o lesión certificada por su doctor

Cuidador

o Todos los meses en que sea un cuidador principal para las siguientes personas:

Un niño dependiente menor de 13 años (un dependiente es su hijo

biológico, hijastro, hijo adoptivo, hermano, hermanastro, nieto,

nietastro u otro pariente)

Un dependiente discapacitado (un dependiente es su hijo biológico,

hijastro, hijo adoptivo, hermano, hermanastro, nieto, nietastro u

otro pariente)

Cuidador familiar de un niño abusado o abandonado (cuidador

familiar significa que usted es pariente de este niño)

Estudiante (a tiempo parcial o completo)

o Todos los meses en que esté inscrito y asista a una institución educativa posterior

a la secundaria (como universidad) o una escuela vocacional. Tiempo parcial es

dos clases en un semestre largo o una clase en un semestre corto.

Otras exenciones posibles serán revisadas de manera individual para ver si existe causa

justificada.

Si cumple con una de estas exenciones, y no le dan un estado de Exento de Gateway to

Work, se le exhorta a llamar a Anthem.

¿Qué puedo hacer en Gateway to Work?

COPY: Usted puede informar horas en más de una categoría. Por ejemplo, en un mes usted

podría acudir a capacitación laboral durante cinco horas y hacer voluntariado durante

cinco horas para ganar 10 horas.

Trabajar

Empleo o Empleado o empleado por cuenta propia y recibiendo salario

Iniciativas de búsqueda de empleo o Tales como ir a ferias de empleo, hacer solicitudes de empleo, revisar

publicaciones de empleo en línea o redactar su hoja de vida

Educación relacionada con el empleo o Capacitación en el empleo

Aprendizaje en el hogar o Le enseña a su hijo en el entorno del hogar, cumpliendo todos los

requisitos legales para aprendizaje en el hogar

Miembro de la Pokagon Band of Potawatomi, participando en el programa Comprehensive Pathways de la tribu

Aprender

Educación para adultos o Prepararse para tomar el examen de Equivalencia de escuela secundaria

o Asistir a clases educativas después de la escuela secundaria (educación

posterior a la secundaria, tal como universidad)

o Asistir a otras clases o capacitación sobre educación general de una

organización sin fines de lucro, institución pública o socio de Gateway to

Work

Las horas de actividades incluyen tiempo de clases, tiempo de

estudio y tiempo de viaje

o Educación general Tal como tomar clases de presupuestos, habilidades de

computadoras, jardinería o cocina

Cursos de nivel universitario

Capacitación de habilidades de empleo

Educación o capacitación vocacional

Educación de inglés como segundo idioma (ESL)

Servir

Trabajo de voluntario o Tal como ayudar en la escuela de su hijo, su iglesia o ayudar a las

personas en su comunidad

Servicio comunitario/servicio público con cualquier organización

o Voluntariado a través de una organización sin fines de lucro establecida

Experiencia laboral comunitaria o Un programa ofrecido por un socio de Gateway to Work que le brindaría

habilidades generales, conocimientos y capacitación en hábitos de trabajo

Apoyo de cuidador o Tal como ayudar a una persona que tiene una condición crónica y

discapacitante

Se pueden aceptar otras actividades según una revisión individual.

SUB: Cronograma del margen de tiempo para las horas mensuales recomendadas

COPY: Aunque no habrá suspensiones en este momento, aún exhortamos a los miembros a

informar sus actividades. Esto es para que podamos conectar a los miembros con

oportunidades para trabajar, estudiar y prestar servicio en sus comunidades, y para

recopilar datos de modo que podamos evaluar y mejorar Gateway to Work.

La cantidad de horas de actividades que se le exhorta informarle a Gateway to Work

comenzaron en cero en enero de 2019, lo que le permitió a los miembros tiempo para

aprender acerca del programa, encontrar actividades y configurar su cuenta en el Portal

de beneficios de la FSSA. Luego aumenta de acuerdo con este cronograma:

Fecha Horas recomendadas

1 de enero de 2019 al 30 de junio de 2019 0 horas por mes

1 de julio de 2019 al 30 de septiembre de 2019 20 horas por mes 1 de octubre de 2019 al 31 de diciembre de 2019 40 horas por mes

1 de enero de 2020 al 30 de junio de 2020 60 horas por mes

1 de julio de 2020 y en curso 80 horas por mes

Por ejemplo, en julio de 2019, si usted realizó cinco horas de actividades cada semana,

cumplió la meta de 20 horas para el mes. En octubre de 2019, si usted realizó 10 horas de

actividades cada semana, cumplió la meta de 40 horas para el mes.

SUB: Cómo informar las horas de actividades a Gateway to Work

COPY: Para informar una actividad, necesitará el (la):

Tipo de actividad

Fecha en que ocurrió

Ubicación y

Cantidad de horas completadas

Puede informarla en cualquier momento después de que haya completado la actividad.

Puede informar sus horas:

En línea: Use el Portal de beneficios de la FSSA en su teléfono o computadora de escritorio.

Por teléfono: Llame al 1-844-429-9623 para informar las horas.

También puede encontrar un socio de Gateway to Work en el sitio web para miembros

del HIP en www.HIP.in.gov (haga clic en “Gateway to Work”) quien pueda ayudarlo.

SUB: Gateway to Work y su estado de la Cuenta POWER

COPY: Anthem le enviará su estado y progreso de Gateway to Work en cada estado mensual de

la Cuenta POWER. Esto le ayudará a estar al tanto de su progreso.

https://www.in.gov/fssa/hiphttp://www.hip.in.gov/

Su estado de la Cuenta POWER le mostrará cuántas horas de actividades hay cada mes.

Verá un “Sí” o “No” marcado en los meses que ha completado o no completado horas

informadas de Gateway to Work. Verá “Sí” en los meses en que su estado de Gateway to

Work sea “Exento” o “Presentación de informe cumplido”. Los meses en que no esté en

el HIP, también se marcarán con "Sí".

SUB: Cómo encontrar recursos y apoyo para oportunidades de Gateway to Work

COPY: Se puede encontrar información general sobre Gateway to Work en www.HIP.in.gov

(haga clic en “Gateway to Work”). El sitio web incluye:

Un enlace al Portal de beneficios de la FSSA para informar sus horas.

Información general sobre Gateway to Work.

Una evaluación en línea para ayudarle a encontrar qué actividad de Gateway to Work podría ser adecuada para usted y dónde iniciar.

Una lista de lugares donde puede trabajar o hacer voluntariado.

Anthem también puede darle recursos para participación en Gateway to Work.

SUB: Planificación de asistencia del miembro a Gateway to Work

COPY: Hay disponibles muchos recursos para ayudar a los miembros a participar en el

programa Gateway to Work. Puede tomar una evaluación en línea en www.HIP.in.gov

(haga clic en “Gateway to Work”) para ayudarle a encontrar actividades que puede

realizar para Gateway to Work. También puede llamar a Anthem para tomar la

evaluación por teléfono. Si necesita más ayuda, podemos realizar una evaluación más

prolongada por teléfono. Podemos hablar sobre sus intereses y habilidades y desarrollar

un plan para que usted tenga éxito con Gateway to Work.

SUB: Preguntas sobre Gateway to Work y cómo informar las horas

COPY: Si tiene preguntas sobre el programa o problemas para informar las horas, llame al

1-844-429-9623.

http://www.hip.in.gov/https://fssabenefits.in.gov/#/http://www.hip.in.gov/

Información importante del plan

AIN-MHI-0014-19

Cambios al Manual del miembro de HIP

Se ha(n) hecho el (los) siguiente(s) cambio(s) al manual del miembro del Healthy Indiana Plan (HIP). Conserve este documento junto con su manual del miembro.

Anthem se ha asociado con IngenioRx como su nuevo administrador de beneficios de farmacia. Vea los números de página listados a continuación para obtener más información.

Parte 3 Página 50 Sección: Servicios farmacéuticos

Cómo abastecer sus recetas

• Debe usar una farmacia que esté en el plan de Anthem HIP. Anthem trabaja conIngenioRx para administrar sus beneficios de farmacia.

Parte 3 Página 52 Sección: Servicios farmacéuticos

• Se eliminó la información de la aplicación móvil de Express Scripts.

Introducción – Guía rápida 6

Parte 1: Todo sobre el plan Healthy Indiana Plan 18

HIP Plus 18HIP Basic 19Beneficios de HIP State Plan 19HIP Maternity 20Cuidado del embarazo 20New Baby, New LifeSM 21CenteringPregnancy® 21Programa de Baby Shower 21Baby and Me Tobacco Free 21Indiana Quitline 21Copagos en el programa HIP 22HIP Basic e HIP Plus 23 Servicios que ofrece Anthem 23 Servicios que no ofrece Anthem 25 Servicios con auto-referencia 25HIP State Plan y HIP Maternity 26 Servicios que ofrece Anthem 26 Servicios que no ofrece Anthem 28 Servicios con auto-referencia 28 Otros servicios 29Resumen de beneficios dentales 29 HIP Plus 29 HIP Basic 29 HIP State Plan Plus y HIP State Plan Basic 30Su cuenta HIP POWER 30 Pago de contribuciones de POWER Account de HIP Plus 30 Recargo por uso de tabaco 31 Límite de costo compartido del cinco por ciento 31 Cómo hacer un pago a su POWER Account 32 Crédito de refinanciación de la POWER Account 33 Gateway to Work 35

Índice

Parte 2: Formas de tener una excelente salud 41

Escoja su proveedor médico primario 41 Servicios de doctores que no están en plan de Anthem 42Continuidad del cuidado 42Cambio de cuidado pediátrico al adulto 42Programe un chequeo de la salud 43Hoosier Healthwatch 43Prepárese para la visita al doctor 44Tres cosas que recordar sobre su identificación de miembro 44Aprobación 44Cómo cambiar su PMP 44Cuidado de un especialista 45Remisión permanente 45Cómo obtener una segunda opinión medica 45Programa Right Choices de Indiana 45Servicios de salud del comportamiento 45Mantenerse bien 46Expediente de salud personal de WebMD 47Control de enfermedades 47Hogares saludables 48Programa para trastorno de abuso de sustancias 48¿Tiene alguna enfermedad o lesión? ¿Dónde ir? 49 Cuidado después del horario de atención 49 Cuidado de urgencia 49 Cuidado de emergencia 49

Parte 3: Servicios farmacéuticos 50

Cómo surtir sus recetas 50Los beneficios farmacéuticos para miembros de HIP 51Medicamentos genéricos 51Aprobación previa de medicamentos 51Aplicación móvil Express Scripts 52Copagos farmacéuticos 52Otros datos importantes 52 Días de suministro de medicamentos 52 Resurtido anticipado 52 Programas de seguridad ante emergencias 53 Administración de farmacoterapia 53 Apoyo para miembros que toman medicamentos 53Sus derechos de apelación 53

Parte 4: Ayuda con servicios especiales 54

Ayuda en otro idioma 54Ayuda para miembros con discapacidad auditiva o visual 55Ley en favor de los Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act) 55Nota especial para nuestros miembros indígenas estadounidenses y nativos de Alaska 55

Parte 5: Sus derechos y otra información importante 56

Derechos de los miembros 56Responsabilidades del miembro 58Decisiones sobre beneficios médicos 58Nuevos tratamientos médicos 59Su año de beneficios 59Cómo elegir un nuevo plan de salud 60Si tiene otro seguro 60Qué hacer si recibe una factura de un proveedor 61Políticas de privacidad 61Su historial médico 61Testamentos en vida (directiva anticipada) 61Mejoramiento de la calidad 62Denunciar fraude y abuso de miembros o proveedores 63Si ya no podemos prestarle servicios 63

Parte 6: Cómo resolver un problema con Anthem 64

Si tiene alguna pregunta 65Quejas 64Apelaciones 67Revisión independiente externa 68Proceso de apelación y audiencia de Medicaid 68

Notificación de prácticas de privacidad 70

6

Guía rápida de Healthy Indiana Plan (HIP)Con un simple vistazo, podrá averiguar sobre:

}} Sus beneficios.}} Números de teléfono importantes.}} Cómo elegir un proveedor médico primario (PMP).}} Servicios farmacéuticos.}} Formas de tener una excelente salud.

7

Servicio Número de teléfono

Información

Servicios para miembros 1-866-408-6131 (TTY 711)

Horario de atención: de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este. Puede llamar para realizar preguntas sobre:

}} Su plan de salud.}} Salud del comportamiento.}} Servicios por abuso de sustancias.}} Beneficios farmacéuticos.}} Cuestiones de administración de uso.

24/7 NurseLine — línea gratuita de ayuda de enfermería las 24 horas

1-866-408-6131 (TTY 711)

Puede hablar en privado con una enfermera las 24 horas, todos los días.

Administración de uso (UM) 1-866-408-6131 (TTY 711)

Horario de atención: de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Llámenos si tiene alguna pregunta o una solicitud de autorización previa. Fuera del horario de atención, puede dejar un mensaje. El personal le devolverá la llamada el siguiente día hábil o en el horario que lo solicite. El personal se identificará por nombre, puesto y organización cuando le devuelva la llamada.

Servicio de transporte Anthem

1-844-772-6632 (TTY 1-866-288-3133)

Puede organizar transporte que no sea de emergencia para citas con el doctor.

National Poison Control Center(Las llamadas se derivan a la oficina local más cercana).

1-800-222-1222 Puede hablar con una enfermera o un doctor para obtener asesoría y tratamiento gratuitos para prevención de envenenamiento 24 las 24 horas, todos los días.

Relay Indiana 1-800-743-3333 (TTY 711)

Para miembros con discapacidad auditiva o del habla — una persona capacitada los ayudará a hablar con alguien mediante un teléfono estándar.

Vision Service Plan (VSP)(Los miembros en el St. Francis Health Network: Deben llamar a su doctor de cuidado primario.)

1-866-866-5641 (TTY 1-800-428-4833)

Puede buscar un oftalmólogo en su plan u obtener más información sobre sus beneficios oftalmológicos.

Women, Infants, and Children (WIC)(Mujeres, Bebés y Niños)

1-800-522-0874 Puede obtener más información sobre este programa, el cual entrega alimentos saludables a embarazadas y madres jóvenes.

Números de teléfono importantes

Las líneas TTY son solo para miembros con problemas auditivos o del habla.

8

Servicio Número de teléfono

Información

Indiana Family and Social Services Administration (FSSA)

1-800-403-0864 Puede llamar a este número para dar a conocer cualquier cambio de información.

Indiana Tobacco Quitline 1-800-784-8669 Servicio telefónico gratuito para ayudar a las personas a dejar de fumar.

Servicios dentales de HIP 1-888-291-3762 Puede encontrar un dentista u obtener más información sobre sus servicios dentales.

Servicios de traducción o entrega en diferentes formatos

1-866-408-6131 (TTY 711)

Podemos traducir este manual en otros formatos como Braille, letra grande o CD de audio. Podemos traducir esta información sin costo.

Programa Dirección web DetallesAnthem Rewards

www.anthem.com/AnthemRewards Ofrece muchas recompensas por mantenerse saludable.

Blue Ticket to Health

www.anthem.com/blueticket Nos unimos con Indianapolis Colts para que usted pueda ganar recompensas por realizarse su chequeo de bienestar.

HIP Plus www.anthem.com/gethipplus HIP Plus ofrece el mejor precio con beneficios adicionales y sin copagos.

Centro de pago de terceros de Anthem

www.anthem.com/Pay4HIP Para empleadores y grupos, como iglesias y fundaciones, que deseen pagar la POWER Account contribution (PAC) de un miembro de HIP. Este sitio es para uso exclusivo de empleadores y grupos. No es para miembros de HIP.

Tecnología a su servicioAnthem ofrece herramientas en línea para facilitarle el acceso al cuidado y los servicios. Con nuestro sitio web seguro para miembros, puede administrar su cuidado de la salud con solo unos clics. Ingrese a nuestro sitio web, www.anthem.com/inmedicaid, para crear su cuenta segura. Luego de registrarse, usted puede:

}} Elegir o cambiar doctores.}} Solicitar una nueva tarjeta de identificación.}} Revisar su POWER Account.}} Verificar el estado de las reclamaciones.}} Comunicarse con Servicios al Miembro.}} Recibir mensajes/comunicados en su cuenta.

Es fácil y podrá realizar las cosas sin ninguna espera. Además, consulte las siguientes páginas web de Anthem para ver programas especiales:

9

La aplicación móvil de Anthem Medicaid pone el cuidado de la salud al alcance de sus manos. Se puede descargar de forma gratuita en App Store y Google Play. Puede utilizar la aplicación para lo siguiente:

}} Revisar su POWER Account.}} Encontrar un doctor, hospital o farmacia de su plan.}} Visualizar sus reclamaciones.}} Verificar sus síntomas.}} Hablar sobre su salud con un enfermero las 24 horas del día, todos los días.

Unidad de consejería de AnthemEl manejo del cuidado de la salud puede ser difícil. Es por eso que hemos creado la Unidad de consejería de Anthem. Este servicio puede ayudarle a:

}} Que realice el estudio de necesidades de salud. }} Programar citas con su PMP. }} Conectarse con servicios de la comunidad como Mujeres, Bebés y Niños (WIC). }} ¡Y más!

Llame hoy al 1-866-408-6131 (TTY 711) para acceder a la Unidad de consejería.

¿Su número de teléfono o dirección cambió?Informe de inmediato a Indiana Family and Social Services Administration. Ellos actualizarán sus registros y nos enviarán las modificaciones. Para actualizar su teléfono o dirección, puede:

}} Llamar al 1-800-403-0864.}} Dirigirse a la oficina local de Division of Family Resources (DFR).}} Visitar www.in.gov/fssa. En Online Services (Servicios en línea), haga clic en el botón

Apply for Services (Solicitar servicios) y luego en Apply for benefits (Solicitar beneficios). Siga los pagos para enviar las modificaciones en la pestaña de su información.

Sí, también tenemos una aplicación para eso.

10

Servicio Plan HIP Plus Plan HIP Basic

Cuidados de un doctor Sin copago Copago

Servicios hospitalarios Sin copago Copago

Análisis de laboratorio y radiografías

Sin copago Copago

Cuidado dental Sin copago Sin cobertura*

Servicios de la vista Sin copago Sin cobertura*

Capacitación sobre manejo de la diabetes

Sin copago Sin copago

Servicios quiroprácticos Sin copago Sin cobertura

Planificación familiar Sin copago Sin copago

Cirugía bariátrica (para pérdida de peso)

Sin copago Sin cobertura

Cuidados de enfermería especializada

Sin copago Copago

Cuidados de emergencia Copago, si no se trata de una emergencia real

Copago, si no se trata de una emergencia real

Servicios de un enfermero profesional

Sin copago Copago

Transporte — para casos que no sean de emergencia

Sin copago Sin copago

Farmacia y medicamentos de venta libre (OTC)

Sin copago Copago

Clínica de cuidados urgentes Sin copago Copago

Guía de comparación de benef icios y copago de HIP

* Cubierto para los miembros que están embarazados o edad 19 a 20 sin copago.

11

Benef icios mejorados Además de sus beneficios de HIP, y muchos doctores entre los que puede escoger, Anthem le ofrece estas opciones adicionales:

Beneficios extra Detalles

Teléfono celular Se limita a uno por hogar:}} 350 minutos mensuales}} Mensajes de texto ilimitados}} Bonificación única de 200 minutos

Weight Watchers® }} Afiliación de hasta cuatro meses}} Con una remisión de su médico}} Solamente para miembros de HIP Plus

Membresía en el gimnasio }} Afiliación de tres meses}} Con una remisión de su proveedor/administrador de caso}} Solamente para miembros de HIP Plus

Alimentación a domicilio Hasta cinco días después de una visita al hospital:}} Para miembros dados de alta pero con recuperación post

operatoria o madres con hijos en la unidad de cuidados intensivos prenatales

}} Una comida por día, durante cinco días}} Comuníquese con su administrador de caso

Pruebas de embarazo Hasta tres por año:}} Debe contar con la receta}} Deben ser pruebas de las marcas Equate o CVS

Pruebas de evaluación para completar la escuela secundaria Asistencia (TASC)

Para ayudarlo a obtener un diploma secundario de equivalencia:

}} Para personas de 16 años o mayores, y para aquellos que reúnan los requisitos para dar el examen

}} Se cubren los costos del examen}} Solamente para miembros de HIP Plus

Ropa de capa hipoalergénica Debe contar con la remisión de su administrador de caso o proveedor.

Kit de higiene dental Incluye:}} Cepillo de dientes }} Crema dental }} Hilo dental

Kit para ejercicios personales }} Uno por miembro}} Debe contar con la remisión de su administrador de caso}} Solamente para miembros de HIP Plus

12

Algunos de estos beneficios extra se limitan solamente a ciertos miembros. Para saber qué beneficios se puede obtener, comuníquese con Servicios para miembros llamando al 1-866-408-6131 (TTY 711). Es posible que los beneficios se modifiquen o finalicen en cualquier momento.

Para conocer la lista completa de beneficios, consulte la sección Servicios ofrecidos por Anthem en la Parte 1.

Planes de beneficios de Healthy Indiana Plan (HIP)}} HIP Plus: el plan preferido para todos los miembros, con elementos extra como servicios

dentales, oftalmológicos y quiroprácticos, y sin copagos.}} HIP Basic: beneficios de salud esenciales, pero limitados. }} Planes HIP State: incluye algunos beneficios adicionales para ciertos miembros.}} HIP Maternity: beneficios para embarazadas.

Consulte Todo acerca del Healthy Indiana Plan en la Parte 1 para obtener más detalles.

Beneficios extra Detalles

Community Resource Link Recursos en su área que lo ayuden a llevar un estilo de vida saludable

}} Visite www.anthem.com/inmedicaid y diríjase a la sección Soporte de la comunidad

Revistas de salud y bienestar Suscripción por un año, cortesía de Anthem, a:}} Parents }} Diabetic Living o }} EatingWell

Transporte (cuando no se trata de una emergencia)

Transporte sin costo a:}} El consultorio del médico}} Las oficinas de WIC}} Las citas de renovación de beneficios}} Comuníquese con Servicio de transporte Anthem

llamando al 1-844-772-6632 (TTY 1-866-288-3133) para programar sus viajes

13

¿Cómo sé qué tipo de cuidado necesito?Podemos ayudarle a averiguarlo. Solo realice el estudio de necesidades de salud

(HNS). Sus respuestas nos ayudarán a obtener el cuidado de la salud correcto

para usted. Para realizar el HNS, puede usar su tarjeta de Anthem Rewards en un

quiosco de Walmart Pharmacy. También puede visitar www.anthem.com/hns o llamar al 1-866-408-6131 (TTY 711).

En el camino hacia una salud excelenteSiga estos simples pasos para comenzar a tener una buena salud y también manejarla y mantenerla.

Escoja un doctor — Su proveedor médico primario (PMP) es la primera persona a la que llama para sus necesidades de cuidado de la salud.

Realice el estudio de necesidades de salud — Nos ayuda a obtener el cuidado correcto para usted. ¡Puede ganar $10! Consulte la sección El programa Anthem Rewards en la Guía rápida para obtener detalles.

Programe un chequeo de la salud — Llame a su PMP para hacer una cita dentro de los 90 días después de unirse a Anthem. Realícese chequeos anuales, aunque no se sienta enfermo. Esto lo ayudará a tener buena salud.

Prepárese para su visita al doctor — Decida lo que quiere hablar y anótelo. Prepárese para hablar de su historial de salud.

Revise sus copagos (HIP Basic) y la Tabla de PAC Nivel (HIP Plus) — De este modo, estará preparado para cualquier costo de cuidado de la salud que pueda tener.

Mantenga a mano su tarjeta de identificación de miembro — Muéstrela cada vez que necesite servicios de cuidado de la salud.

Servicios farmacéuticosPuede surtir recetas en cualquier farmacia de su plan, incluyendo:

}} Medicamentos recetados.}} Artículos de venta libre.}} Medicamentos autoinyectables (incluida la insulina).}} Agujas, jeringas, monitores de glucosa, tiras reactivas,

lancetas y tiras reactivas para glucosa en orina.}} Medicamentos para ayudarlo a dejar de fumar.

El programa Anthem RewardsEsta es la forma que tiene Anthem para recompensar a miembros que toman medidas para tener una buena salud. Como miembro de Anthem, recibirá una tarjeta de Anthem Rewards. La primera recompensa es por realizar el estudio de necesidades de salud (HNS) dentro de un plazo de 90 después de haberse unido.

Simplemente lleve su tarjeta al puesto local de Walmart Pharmacy, escanéela y realice el estudio. Abonaremos $10 en su tarjeta para compras en Walmart ahí mismo. También puede realizar el HNS y ganar su recompensa de $10 visitando www.anthem.com/HNS o llamando al 1-866-408-6131 (TTY 711).

Asegúrese de conservar su tarjeta de Anthem Rewards. Hay muchas otras recompensas para las que podría reunir los requisitos. Ingrese en www.anthem.com/AnthemRewards para averiguar qué otras recompensas podría acumular en su tarjeta.

Programas de incentivos ampliadosAdemás de nuestro programa Anthem Rewards, ofrecemos incentivos específicos para los miembros que reúnan las condiciones.

}} Dejar de fumar — Las personas que fuman pueden ganar hasta $40 por dejar de fumar a través de la línea para dejar el tabaco (Quitline). Obtendrá $20 cuando se inscriba en el programa, y otros $20 cuando lo complete. Llame al 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) para inscribirse.

}} Cuidados para el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) — Para aquellas personas con HIV, es importante seguir tomando los medicamentos para ayudar a disminuir los niveles del virus en el cuerpo. Esto también le permite vivir más y reducir la propagación del virus. Ofrecemos recompensas de hasta $40 por año para aquellos que toman sus medicamentos y se realizan análisis de laboratorio de forma habitual.

}} Examen ocular para diabéticos — Los miembros con diabetes deben realizarse un examen de retina todos los años para proteger su vista. Obtendrá $20 si se realiza el examen.

}} Examen de bienestar anual — El examen de bienestar es un chequeo importante con su doctor. Es el tipo de cuidado que recibe cuando no está enfermo. Y le ayuda a mantenerse sano. Complete el examen de bienestar anual y le otorgaremos $20.

Para obtener más información sobre estos programas, comuníquese con su administrador de casos. También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711).

14

15

Obtenga su Blue Ticket to Health — ¡es hora de jugar!Ha llegado un nuevo juego — se llama Blue Ticket to Health. Anthem se ha asociado con los Indianapolis Colts para ayudar a miembros de 19 años en adelante a estar sanos. Si desea participar, llame a su doctor para programar un chequeo de bienestar. Una vez que complete su chequeo, usted podrá ganar uno de más de 500 premios, entre los que se incluyen entradas para los juegos de local de los Colts, visitas al estadio y más. Visite www.anthem.com/blueticket para obtener más información.

Community Resource LinkProporcionamos a los miembros acceso a herramientas de recursos en línea, como el Community Resource Link, para que puedan buscar y solicitar servicios sociales y para la comunidad en Indiana. Encuentre servicios comunitarios en su área en la página Member Resources (Recursos para miembros) de nuestro sitio web, www.anthem.com/inmedicaid.

Cuidado de urgencia o en la sala de emergencias (ER)Si se enferma o lesiona, revise la lista de síntomas para saber dónde ir para recibir cuidado. Si necesita ayuda, llame a nuestra 24/7 NurseLine al 1-866-408-6131 (TTY 711).

Síntomas de cuidado de urgencia:}} Resfrío, influenza, dolor de garganta}} Dolores de oído}} Vómitos o diarrea}} Esguince común}} Fractura leve}} Cortes leves}} Asma/reacciones alérgicas leves}} Sarpullido sin fiebre

Síntomas para ER:}} Dolor en el pecho, dificultad para respirar}} Lesiones en la cabeza y los ojos}} Hemorragia incontrolable, cortes graves}} Fractura grave}} Tos o vómitos con sangre}} Hemorragia durante el embarazo}} Bebé menor a 8 semanas con fiebre}} Sarpullido con fiebre

Su proveedor médico primarioSu proveedor médico primario (PMP) es la primera persona a quien debe llamar para sus necesidades de cuidado de la salud. Su PMP coordina aspectos como los siguientes:

}} Chequeos y vacunas.}} Referidos a especialistas.}} Referidos para análisis y servicios.}} Admisión en un hospital.

16

Giro bancario Haga que se retiren los pagos desde su cuenta.

En líneaRegístrese en www.anthem.com. O pague en línea a través de su banco.

Por teléfonoLlame a Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711). Espere cinco días para que se registre en su cuenta.

MoneyGram Vaya a cualquier ubicación de MoneyGram.

Correo postalAnthem Blue Cross and Blue Shield P.O. Box 6431, Carol Stream, IL 60197-6431

Contribuciones De su empleador o un grupo sin fines de lucro.

Métodos fáciles para pagar su POWER Account de HIP Plus

Consulte la sección Cómo hacer un pago a su POWER Account en la Parte 1 para obtener más detalles.

Mantenga su cuidado de la salud durante la redeterminaciónCuando se inscribe por primera vez en HIP, tiene una elegibilidad de 12 meses. Luego, debe renovar sus beneficios cada 12 meses. Esto se denomina redeterminación. Si no responde a todo el papeleo que recibió de Division of Family Resources (DFR) antes de la fecha establecida, perderá sus beneficios. Es posible que tenga que esperar seis meses para volver a solicitar inscribirse en HIP.

A continuación se detallan los pasos importantes durante la redeterminación:}} Alrededor de 45 días antes del final de su periodo de elegibilidad de 12 meses, el Estado

le enviará una carta para informarle que su periodo de elegibilidad está cerca de finalizar.}} Si su información ha cambiado respecto del año pasado, debe enviar su información a DFR. }} Si está inscripto en HIP Basic, tendrá la oportunidad de pagar por HIP Plus luego de renovar.

Si no sigue las indicaciones de DFR ni proporciona las actualizaciones necesarias de su información, es posible que se cancele su inscripción en HIP. En esa instancia, todavía tendrá la oportunidad de conservar HIP sin necesidad de enviar una nueva solicitud de inscripción si envía la información actualizada dentro de los 90 días desde la finalización de sus beneficios. Si no envía la información, tendrá que esperar seis meses desde la fecha en que finalizaron sus beneficios para volver a solicitar inscribirse en HIP.

Además, puede elegir su plan de salud cada año durante el periodo de selección del plan de salud. Consulte la página 59 para obtener más información.

Regístrese en Express-Scripts.com y descargue la aplicación móvil para hacer seguimiento de sus órdenes recetadas, buscar farmacias y mucho más.

Los miembros de HIP que pasan a beneficios de discapacidad o de MedicareDurante su permanencia como miembro de HIP, puede calificar para Medicare porque cumple 65. Puede ser elegible para Medicare debido a una discapacidad. Además de Medicare, hay programas estatales para los que puede calificar. Llame al 1-877-438-4479 o visite www.in.gov/fssa para obtener más información sobre programas de discapacidad y otros programas de asistencia que puedan atender sus necesidades.

¿Qué es una POWER Account?Los primeros $2,500 de sus costos de cuidado de la salud aprobados

se pagan con su cuenta de responsabilidad y bienestar personal, que

también se conoce como la POWER Account. Los miembros de HIP

Plus hacen un pequeño pago mensual (llamado contribución) a su

POWER Account. Pero ellos no tienen copagos, como sí es el caso de los

miembros de HIP Basic

¿Qué es una contribución?Si está en el plan HIP Plus, debe realizar pagos mensuales para

cubrir su parte de la POWER Account. Estos pagos constituyen sus

contribuciones. Usted recibirá todos los meses una factura por el pago

que deba realizar. ¡Haga sus pagos mensuales puntualmente!

17

Parte 1: Todo acerca del Healthy Indiana Plan Existen algunos tipos diferentes de planes de beneficios de Healthy Indiana Plan, o HIP.

HIP PlusHIP Plus proporciona la mayoría de los beneficios, entre los que se incluyen:

}} Servicios oftalmológicos, dentales y quiroprácticos.}} Resurtidos de 90 días para medicamentos recetados que tome todos los días. También puede

recibir medicamentos por correo. }} Servicios de administración de farmacoterapia hechos para trabajar de cerca con sus doctores

y farmacias para así garantizar que sus medicamentos recetados funcionen de forma segura.

18

HIP BasicHIP Basic ofrece servicios esenciales, pero:

}} No incluye todo, en cambio HIP Plus sí lo hace. }} No proporciona servicios oftalmológicos, dentales o quiroprácticos. }} Usted tiene una limitación de suministro de medicamentos por 30 días y no puede realizar

pedidor por correo.}} No proporciona servicios de administración de farmacoterapia.

Beneficios de HIP State PlanLos beneficios del plan HIP State incluyen algunos beneficios extra para miembros que sean:

}} Cuidadores, padres y dependientes de entre 19 y 20 años de bajos ingresos.}} Médicamente frágiles.

Hay dos tipos diferentes de planes de HIP State. Con HIP State Plan Plus, usted paga contribuciones mensuales, así que sabe cuánto cuenta su cuidado de la salud. Con HIP State Plan Basic, usted paga copagos, que pueden irse sumando rápidamente y costar más.

Médicamente frágil

Para ser médicamente frágil, debe tener:}} Un trastorno mental incapacitante.}} Un trastorno por abuso crónico de sustancias.}} Una condición médica grave y compleja.}} Discapacidad física, intelectual o del desarrollo que afecte la vida diaria.}} Determinación de discapacidad de la Social Security Administration.

Si califica como médicamente frágil, tendremos que confirmar esto todos los años. Para obtener más información o hacer preguntas sobre si se está en la categoría de médicamente frágil, llame a Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711).

19

?

¿Cuál es la mejor oferta?HIP Plus ofrece el mayor valor — ¡sin copagos, además de servicios

dentales, oftalmológicos y quiroprácicos, y beneficios de farmacia

extras! HIP Basic puede costar más que pagar una contribución

mensual a su POWER Account de HIP Plus. Consulte la sección

POWER Account en la Parte 1.

20

HIP Maternity PlanSi califica para HIP y está embarazada o queda embarazada mientras está en HIP*, estará inscrita en el plan de maternidad de HIP. Con HIP Maternity, usted:

}} No tiene copagos}} No tiene que hacer pagos para la POWER Account durante el embarazo}} Tiene beneficios adicionales, como transporte para sus citas con el doctor

Al final de su embarazo, recibirá un período extra de 60 días de beneficios postparto. Al término de este período, volverá a quedar inscrita en HIP Plus.

*A partir del 2/1/18.

Pero antes de finalizado el período de 60 días, debe hacer estas dos cosas para seguir inscrita y mantener sus beneficios de HIP Plus:

}} Hacer su contribución requerida para la POWER Account.}} Informar a la Indiana Family and Social Services Administration que su embarazo ha concluido.

Llame al 1-800-403-0864 dentro de 10 días después de que haya terminado su embarazo.

Cuidado del embarazoApenas sepa que está embarazada:

}} Llame a la línea gratuita de Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711). }} Visite a su doctor para recibir el cuidado prenatal — este es el cuidado que se le brinda

mientras está embarazada. Nuestro personal se asegurará que su doctor y el hospital formen parte de su plan.

}} Debe saber que mientras está embarazada, no tendrá que hacer pagos a su POWER Account o copagos por servicios de cuidado de la salud.

}} Si necesita cuidado de la salud del comportamiento, puede visitar cualquier doctor de Indiana Health Coverage Programs (IHCP).

Recompensas prenatalesSi está embarazada, puede recibir tarjetas de regalo por obtener el cuidado prenatal y posparto necesario para usted y el bebé. Para obtener más información, llame a la línea gratuita de Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711) para recibir información sobre nuestras recompensas prenatales.

New Baby, New LifeSM

Le enviaremos información sobre cómo cuidarse durante el embarazo, cómo prepararse para su nuevo bebé y sobre temas después del parto. Para registrarse, llame al 1-866-408-6131 (TTY 711).

CenteringPregnancy®CenteringPregnancy® es un grupo de apoyo entre pares que ofrece a las mujeres un lugar para compartir sus sentimientos e inquietudes durante el embarazo. Una persona orienta la conversación y presenta nuevos puntos de vista.

Programa de baby showerAnthem se asocia con grupos como WIC para realizar baby showers por el estado para educar a embarazadas sobre sus bebés. Las miembros aprenderán sobre la importancia de visitas de bebé sano, cómo seleccionar un doctor, cómo programar citas y mucho más.

Baby and Me Tobacco Free Este programa para dejar de fumar apunta a disminuir el uso de tabaco en embarazadas. Quienes sigan estos cuatro pasos podrán optar a recompensas como $25 en cupones de pañales:

1. Inscríbase en el programa

2. Asista a clases prenatales para dejar de fumar

3. Acepte hacerse una prueba de aliento mensual

4. Siga sin fumar después del nacimiento del bebé

Visite www.babyandmetobaccofree.org para obtener más información. Consulte la sección Programas de incentivos ampliados para obtener más información sobre cómo acceder a los incentivos.

Indiana QuitlineCuando esté lista para dejar de fumar, llame a Indiana Tobacco Quitline al 1-800-QUIT-NOW o 1-800-784-8669 para obtener más información. Este servicio es gratuito para todos los habitantes de Indiana que fumen y que deseen dejar de hacerlo. Llame a Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711) para obtener más información sobre cómo inscribirse en Quitline. Si está embarazada, puede ganar recompensas. Consulte la sección Programas de incentivos ampliados para obtener más información sobre cómo acceder a los incentivos.

Para obtener más

información sobre

nuestros programas

prenatales, llame a

Servicios al Miembro al

1-866-408-6131 (TTY 711).

21

Copagos en el programa de HIPUn copago es el monto que usted paga cada vez que visita al doctor o recibe medicamentos recetados. En HIP, los miembros que sean indígena estadounidense/nativo de Alaska, estén embarazadas o que hayan llegado al límite de costo compartido de 5% no tienen copagos.

Los miembros de HIP Basic tienen los siguientes copagos:}} Visitas al doctor/ambulatorias: $4}} Servicios de hospitalización: $75}} Medicamentos preferidos: $4 }} Medicamentos no preferidos: $8}} Visitas a la sala de emergencias que no sean de emergencia: $8 — a los miembros no se les

cobra si llaman primero a la 24/7 NurseLine al 1-866-408-6131 (TTY 711) y se les indica que se dirijan a la sala de emergencias.

Los miembros de HIP Plus no tienen copagos, excepto para visitas a la sala de emergencias que no sean de emergencia que se describen arriba.

22

Beneficios Detalles CopagoCuidado de un doctor Incluye:

}} Cuidado de un doctor}} Servicios del programa Early and

Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT), incluido servicios dentales de rutina, visitas de bienestar y examen de detección de plomo

}} Exámenes físicos}} Vacunas}} Cuidado especializado

Basic: $4 para visitas al doctor y a especialistas. No hay copago para las visitas de cuidado preventivo, lo que incluye exámenes de bienestar, exámenes de detección y vacunas.

Sala de emergencias Basic y Plus: $8 para usar una sala de emergencias cuando no se trata de una emergencia. *A partir del 2/1/18

Servicios hospitalarios Servicios de hospitalización Basic: $75Servicios y cirugías ambulatorios

}} La cirugía bariátrica (pérdida de peso) está cubierta en HIP Plus

Basic: $4

Análisis de laboratorio y radiografías

Basic: $4

Cuidados quiroprácticos }} Seis visitas de terapia de columna por año}} Limitado a una visita por día}} Autorreferido}} No cubierto para miembros de HIP Basic

Servicios de post estabilización

N/A

Transporte en ambulancia para emergenciasSuministros médicos Incluye:

}} Equipo médico duradero }} Audífonos}} Dispositivos ortóticos y prostéticos

Basic: $4

Fisioterapia, terapia del habla, ocupacional, respiratoria y cardíaca

Basic: Hasta 60 tratamientos por cada episodio por período de beneficios

Plus: Hasta 75 tratamientos por período de beneficios

Basic: $4

23

HIP Basic y HIP PlusServicios que ofrece AnthemLos servicios que se mencionan a continuación son para miembros de HIP Basic o HIP Plus. No se aplican copagos para los miembros de HIP Plus, salvo para el uso de una sala de emergencias para un caso que no es de emergencia.

24

Beneficios Detalles CopagoSalud del comportamiento

Cuidado para salud mental o por abuso de sustancias

Basic: $4

Servicios de medicamentos recetados

Los proporciona Anthem/ESI

Incluye:}} Medicamentos recetados}} Medicamentos de venta libre con

una receta}} Suministros para diabéticos}} Medicamentos especiales

(los medicamentos para la hepatitis C los paga OMPP/OptumRX)

Los miembros inscritos en HIP Basic y HIP estatal Plan Basic pagan un copago de $8 por medicamentos recetados no preferido y $4 por medicamentos recetados preferidos. No hay copagos de farmacia para HIP Plus y HIP estatal Plan Plus.

Programas para dejar de fumar

Incluye:}} Tratamiento recetado y de venta libre,

como parches o gomas de mascar de nicotina

}} Servicios de asesoría (límite de ocho horas)

}} Consulte la sección Programas de incentivos ampliados para ver cómo puede obtener recompensas por dejar de fumar

Diálisis renal Basic: $4 Servicios de podología Para cuidado de diabéticos Basic: $4 Cuidado de la salud en el hogar

Basic: $4

Centro de enfermería especializada

Hasta 100 días Basic: $75

Cuidado de hospicio N/AAlteración de la articulación temporomandibular (trastorno de la mandíbula)

Se ofrece en HIP Plus

Servicios de una enfermera profesional

Una enfermera profesional es aquella que trabaja con un proveedor médico primario (PMP).

Basic: $4

Transporte que no sea de emergencia

Hasta 20 viajes de ida

Visión Aprobado para miembros de Plus y miembros de Basic de entre 19 and 20 años

}} Un examen cada 12 meses}} Anteojos o lentes de contacto

necesarios por motivos médicos, cada dos años

25

Entre los servicios que no ofrece Anthem se incluyen:}} Servicios que no sean necesarios por motivos médicos.}} Servicios en asilo de ancianos (diferentes de los de corto plazo) o en instalación

de cuidado a largo plazo.}} Acupuntura.}} Procedimientos experimentales o de investigación.}} Cuidado que usted recibe en otro país.}} Cirugías o medicamentos para ayudarla a quedar embarazada.}} Cirugías o tratamientos para cambiar de sexo.}} Cirugía cosmética (esto no se aplica a cirugía reconstructiva).}} Tratamiento hospitalario o residencial para condición psiquiátrica. }} Vitaminas, suplementos y medicamento de venta libre, que no estén cubiertos por su beneficio

de farmacia.}} Métodos anticonceptivos de venta libre, excepto los proporcionados por proveedores de

planificación familiar.}} Para cualquier condición, enfermedad, defecto, mal o lesión que se produzca mientras trabaja

en caso de que tenga seguro contra accidentes laborales.}} Servicios de enfermería privada.}} La evaluación o tratamiento de problemas de aprendizaje.

Servicios con auto-referenciaPuede recibir estos servicios de auto-referencia sin tener que visitar a su PMP para obtener el referido. Puede visitar a cualquier doctor de Indiana Health Coverage Programs (IHCP) para recibir estos servicios:

}} Salud del comportamiento }} Servicios de emergencia }} Planificación familiar }} Cuidados quiroprácticos

Puede visitar a cualquier doctor de Anthem HIP para recibir estos servicios:}} Capacitación para autocuidado de la diabetes}} Vacunaciones

¿Qué es pos estabilización?Este es el cuidado que recibe en la sala de emergencias o el

hospital después de que se estabiliza su condición, pero antes

de salir de la sala de emergencias o el hospital.

25

26

Beneficios Detalles CopagoCuidado de un doctor Incluye:

}} Cuidado preventivo}} Exámenes físicos}} Cuidado prenatal}} Chequeos de niño sano}} Vacunaciones}} Cuidado especializado

Basic estatal: $4 para visitas al doctor y a especialistas. No hay copago para las visitas de cuidado preventivo, lo que incluye exámenes de bienestar, exámenes de detección y vacunas.

Servicios quiroprácticos Hasta cinco visitas al año y 50 tratamientos de medicina física terapéutica al año. Los quiroprácticos tienen permitido realizar servicios terapéuticos si cuentan con licencia para ello.

Basic estatal: $4

Sala de emergencias Basic estatal y Plus: $8 para usar una sala de emergencias cuando no se trata de una emergencia.*A partir del 2/1/18

Servicios hospitalarios Servicios de hospitalización Basic estatal: $75Servicios y cirugías ambulatorios Basic estatal: $4

Análisis de laboratorio y radiografías

Basic estatal: $4

Servicios de post estabilizaciónTransporte en ambulancia para emergenciasSuministros médicos Incluye:

}} Equipo médico duradero }} Audífonos}} Calzado y aparatos ortopédicos para

las piernas}} Dispositivos ortóticos y prostéticos

Basic estatal: $4

Servicios terapéuticos Fisioterapia, terapia del habla, ocupacional y respiratoria

Basic estatal: $4

Benef icios de HIP State Plan y HIP MaternityServicios que ofrece AnthemLos servicios que se mencionan a continuación son para miembros plan de HIP estatal o HIP Maternity. No se aplican copagos para miembros de HIP Maternity.

27

Beneficios Detalles CopagoSalud del comportamiento Cuidado para salud mental o por abuso

de sustanciasBasic estatal: $4

Servicios de medicamentos recetados

Los proporciona Anthem/ESI

Incluye:}} Medicamentos recetados}} Medicamentos de venta libre con

una receta}} Suministros para diabéticos}} Medicamentos especiales

(los medicamentos para la hepatitis C los paga OMPP/OptumRX)

Los miembros inscritos en HIP Basic y HIP Basic estatal pagan un copago de $8 por medicamentos recetados no preferido y $4 por medicamentos recetados preferidos. No hay copagos de farmacia para HIP Plus y HIP estatal Plus.

Programas para dejar de fumar

Incluye:}} Un tratamiento de 12 semanas por

año calendario}} Medicamentos recetados y de venta

libre, como parches y gomas de mascar de nicotina

}} Servicios de asesoría (límite de ocho horas)

Centro de enfermería especializada

HIP MaternityHasta 60 días por período de 12 meses consecutivos

Basic y Plus estatalesHasta 100 días por período de 12 meses consecutivos

Basic estatal: $75

Diálisis renal Basic estatal: $4Servicios oftalmológicos }} Un examen cada 12 meses

}} Anteojos cada dos años}} Lentes de contacto, si es necesario

por motivos médicos

Basic estatal: $4

Servicios de podología Hasta seis visitas para cuidado de los pies de rutina al año

Basic estatal: $4

Cuidado de la salud en el hogar

Basic estatal: $4

Servicios de una enfermera profesional

Una enfermera profesional es aquella que trabaja con un proveedor médico primario (PMP).

Basic estatal: $4

Transporte que no sea de emergencia

Viajes ilimitados

Anthem también permite viajes para:}} Programa de Women, Infants, and

Children (WIC) }} Division of Family Resources (DFR)}} Programas de educación sobre la salud

28

Entre los servicios que no ofrece Anthem se incluyen: }} Servicios que no son necesarios por motivos médicos}} Servicios en asilo de ancianos (durante más tiempo de lo permitido conforme a los beneficios

del plan) o en instalación de cuidado a largo plazo}} Servicios en centros de cuidados intermedios (ICF/MR)}} Servicios bajo Home- and Community-based Services (HCBS) Waiver}} Tratamientos en residenciales u hospitales estatales psiquiátricos}} Servicios o cuidado que recibe en otro país}} Acupuntura}} Tratamientos experimentales o de investigación}} Cirugía estética (esto no se aplica a cirugía reconstructiva)}} Medicina alternativa}} Cirugías o medicamentos para ayudarla a quedar embarazada}} Cirugías o tratamientos para cambiar de sexo}} Vitaminas, suplementos y medicamentos de venta libre que no se ofrezcan mediante el

beneficio farmacéutico }} Anticonceptivos de venta libre}} Enfermeras privadas}} Para cualquier condición, enfermedad, defecto, mal o lesión que se produzca mientras trabaja

si tiene seguro contra accidentes laborales}} Cuidado de hospicio

Servicios con autorreferidoPuede recibir servicios con auto-referencia sin tener que visitar a su PMP. Puede visitar a cualquier proveedor de IHCP para recibir los servicios, entre los que se incluyen:

}} Salud del comportamiento }} Cuidado quiropráctico}} Capacitación para autocuidado de la diabetes —

puede ir a cualquier proveedor de Anthem HIP}} Servicios de emergencia}} Cuidado de los ojos y de la vista}} Planificación familiar }} Administración de cuidado por VIH/SIDA}} Servicios de podología}} Vacunaciones

29

Otros serviciosIndiana Health Coverage Programs (IHCP) cubre algunos tipos de cuidado para miembros de HIP Maternity. Estos son servicios que se ofrecen por separado. Puede recibirlos de cualquier doctor inscrito en IHCP. Estos servicios incluyen:

}} Medicaid Rehabilitation Option (MRO) (también excluida para miembros de HIP State Plan) — ofrece distintos servicios de salud mental para ayudar a los miembros a alcanzar su mejor estado de salud en la vida diaria

}} Servicios de Individualized Education Plan — para asistir a los miembros que necesiten ayuda adicional con sus objetivos de educación

}} Servicios integrales de 1915i Waiver — incluye varios servicios para miembros que podrían tener necesidades especiales

Para obtener más información sobre estos servicios, hable con su administrador de casos, o llame a Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711).

Resumen de beneficios dentalesSu dentista le indicará si el cuidado dental que necesita está cubierto y si hay copagos. Su dentista también lo ayudará su necesita una aprobación para cuidado dental. Los beneficios están basados en un código de tratamiento o necesidad médica.

HIP Plus}} Two exámenes y limpiezas por año }} Radiografías de aleta de mordida cada 12 meses y una serie completa de radiografías

completas cada cinco años }} Hasta four extracciones o restauraciones básicas, como empastes, por período de 12 meses}} Una corona prefabricada (de acero inoxidable o resina) por año

HIP Basic}} Los miembros de HIP Basic que tengan entre 19-20 años reciben los siguientes

beneficios dentales:

– Dos exámenes y limpiezas por año

– Radiografías de aleta de mordida una vez cada 12 meses y una serie completa de radiografías cada tres años

}} Para todos los otros miembros de HIP Basic, no hay cubiertos beneficios dentales

30

HIP State Plan Plus, HIP State Plan Basic* y HIP Maternity}} Dos exámenes y limpiezas por año }} Radiografías de aleta de mordida una vez cada 12 meses y una serie completa de radiografías

cada tres años }} Restauraciones menores, como empastes}} Restauraciones mayores, como coronas prefabricadas (acero inoxidable o resina) y endodoncias }} El cuidado periodontal incluye limpiezas profundas y tratamiento quirúrgico para enfermedad

de las encías }} Dentaduras postizas parciales y totales y reparaciones a este tipo de dentaduras postizas}} Extracciones }} Sedación y óxido nitroso si es necesario por motivos médicos

*Para miembros con HIP Basic estatal: El copago es de $4 por tipo de servicio dental. Por ejemplo, para empastes hechos en el mismo día, tendrá que realizar un copago de $4. No hay copago por servicios preventivos, como exámenes y limpiezas. Los miembros que sean indígena estadounidense/nativo de Alaska, estén embarazadas o que hayan llegado al límite de costo compartido de 5 por ciento no tienen copagos.

Su HIP POWER AccountCon HIP Plus, cada miembro tiene una cuenta de ahorro llamada cuenta de responsabilidad y bienestar personal. Se abrevia como la POWER Account. Esta POWER Account tiene $2,500 en ella. Usted usa este dinero para pagar su cuidado de la salud aprobado dentro del Healthy Indiana Plan.

¿De dónde proviene el dinero en mi POWER Account?Si usted está en el plan de HIP Plus, el estado paga la mayor parte de los $2,500 en la POWER Account y usted debe realizar pagos por su parte a la POWER Account. Estos pagos se conocen como contribuciones y están basados en su ingreso. Usted recibirá todos los meses una factura por el pago que deba realizar. Recuerde pagar en su totalidad su POWER Account.

No se requieren otros pagos, excepto si usa la sala de emergencias para una situación que no es de emergencia. Entonces, usted tendría que pagar $8.

Si está en HIP Basic, el estado paga la totalidad de los $2,500 en la POWER Account y usted no paga una contribución mensual. Pero usted cancela un pago cada vez que va al doctor, va al hospital o recibe medicamentos recetados. Estos pagos oscilan entre $4 y $75 y pueden costar más en comparación con un pago mensual bajo en HIP Plus. Además, HIP Basic tiene menos beneficios que HIP Plus, ya que no cubre los cuidados oftalmológicos, dentales y quiroprácticos.

Su contribución de la POWER AccountLos miembros de HIP Plus realizan un pago mensual, llamado contribución. Esta contribución de POWER Account o PAC se basa en sus ingresos. Por lo tanto, cuanto más cobre, mayor será la PAC. Consulte la tabla de PAC Nivel que se encuentra debajo para ver los montos mensuales de PAC.

31

Recargo por uso de tabacoSi consume tabaco, tiene los primeros 12 meses de su HIP plan para dejar de fumar. Si no lo hace, tendrá una PAC más alta. Tendrá un recargo del 50 % en el pago de su PAC a partir del segundo año de cobertura. Consulte la tabla de PAC Nivel para ver los montos mensuales de PAC con el recargo por uso de tabaco.

Se considera uso de tabaco al uso de los siguientes productos:}} Tabaco de mascar}} Cigarrillos}} Puros

}} Pipas}} Narguile}} Rapé

Tenemos programas y beneficios para ayudarle a dejar de fumar. Incluso puede ganar dinero por dejar de fumar. Consulte las secciones Programas de incentivos ampliados y Servicios ofrecidos por Anthem de esta guía para obtener más información.

Cuando comienza su primer año de beneficios de HIP, tendrá la oportunidad de informarnos si consume tabaco o no. En cualquier momento, si deja de usar tabaco, puede avisarnos llamando a los siguientes números:

}} El agente de inscripción al 1-877-GET-HIP-9 (1-877-438-4479) o}} Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711).

Si usted está identificado como consumidor de tabaco y considera que esto es un error, puede presentar una apelación ante nosotros para informarnos el motivo por el que considera que es un error. Consulte la Parte 6: Cómo resolver un problema con Anthem en esta guía para averiguar cómo hacerlo.

Tabla de PAC Nivel

Escala del nivel federal de pobreza

PAC mensual Individuo

PAC mensual Cónyuges

PAC con recargo por uso de tabaco

PAC por cónyuges cuando uno tiene recargo por uso de tabaco

PAC por cónyuges cuando ambos tienen recargo por uso de tabaco

Menos del 22 % $1.00 $1.00 $1.50 $1.00 y $1.50 $1.50

23 %-50 % $5.00 $2.50 $7.50 $2.50 y $3.75 $3.75

51 %-75 % $10.00 $5.00 $15.00 $5.00 y $7.50 $7.50

76 %-100 % $15.00 $7.50 $22.50 $7.50 y $11.25 $11.25

101 %-138 % $20.00 $10.00 $30.00 $10.00 y $15.00 $15.00

Límite de costo compartido del cinco por cientoDurante cada trimestre (o tres meses) de beneficios, no debería pagar más de un 5 por ciento del ingreso de su hogar para su POWER Account y los copagos. Anthem hará un seguimiento de sus pagos. Si encontramos que ha llegado a su límite de 5 por ciento, su factura de PAC se fijará en $1, o $1.50 para consumidores de tabaco, que usted aún debe pagar. El monto de su contribución regular y los copagos comenzarán de nuevo al principio del próximo trimestre.

32

Si su ingreso o el tamaño del grupo familiar cambiaComo miembro de HIP, debe informar estos cambios en un plazo de 10 días desde cuando se produce:

}} Si se muda a una nueva dirección o cambia sus direcciones postales. }} Si el ingreso o el tamaño de su grupo familiar cambia. }} Si pierde su empleo, cambia de empleo o consigue un nuevo empleo. }} Queda embarazada, da a luz a su bebé o cuando termina su embarazo. }} Obtiene cobertura de Medicare. }} Cualquier otro cambio que cree que podría afectar su elegibilidad o beneficios para HIP.

Para hacer llegar la información al FSSA Document Center, puede llamar al 1-800-403-0864, mandar un correo a FSSA Document Center, P.O. Box 1810, Marion, IN 46952 o enviar una solicitud de cambio a través del portal FSSA Benefits en el sitio www.in.gov/fssa/dfr.

Cómo hacer un pago a su POWER AccountComo miembro de HIP Plus, debe realizar pagos mensuales en su POWER Account, los que se conocen como contribuciones. Le enviaremos una carta todos los meses, la que se denomina factura. Podrá realizar su pago de las siguientes formas.

1. Débito bancario recurrente — Sus pagos se harán todos los meses desde su cuenta corriente o de ahorro. Para solicitar un formulario de descuento automático, llame a Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711).

2. En línea a través de su banco — Hable con su banco si necesita ayuda para registrarse para usar los servicios de pago de cuentas en línea. Espere tres días hábiles para que se registre el pago.

3. En línea a través de Anthem — Regístrese en www.anthem.com/inmedicaid.

4. Correo postal — Envíe el formulario de la factura de la POWER Account con su cheque o giro postal a: Anthem Blue Cross and Blue Shield, P.O. Box 6431, Carol Stream, IL 60197-6431

Asegúrese de anotar en su pago su número de identificación de miembro. Cerciórese de enviar en los pagos por correo postal el cupón prepicado adjunto a su factura. Si va a pagar por varios miembros de la familia con un cheque, incluya todos los cupones.

¿Qué ocurre si no pago mi POWER Account?Si su POWER Account tiene una mora de más de 60 días, usted podría perder

algunos o todos sus beneficios. Mantenga sus beneficios pagando a tiempo.

Sin embargo, si cree que ha pagado más del 5 % de sus ingresos familiares para el trimestre en cuidado de la salud, llame de inmediato a Servicios al Miembro al 1-866-408-6131 (TTY 711). Tendrá que presentar un comprobante escrito del monto que pagó.

33

5. MoneyGram — Diríjase a cualquier ubicación de MoneyGram. Puede encontrarlos en lugares como Walmart o CVS. Podrá encontrar una lista completa en Internet en www.moneygram.com. Necesitará su número de identificación de miembro, que se encuentra ubicado en la parte frontal de su tarjeta de identificación; el nombre de la empresa, Anthem Healthy Indiana Plan; o el código de envío de cinco dígitos, 15204. Asegúrese de llevar con usted el comprobante de pago adjunto a su factura. No hay cargo por este servicio.

6. Por teléfono — Pague mediante tarjeta de crédito o llamando a Servicios al Miembro. Espere por lo menos cinco días para que se registre su pago.

7. Contribuciones de parte del empleador/organización sin fines de lucro — Su empleador o un gripo sin fines de lucro, como una iglesia o fundación, puede pagar parte o la totalidad de su contribución. Si ellos pagan una parte de su contribución, usted paga lo que falta.

Crédito de refinanciación de la POWER AccountEl dinero que usted paga en la POWER Account será suyo. Su queda dinero en la cuenta al final del año, puede usarlo para disminuir lo que debe si sigue en HIP.

Miembros de HIP Plus

Si recibe ciertos servicios de cuidado preventivo, puede calificar para duplicar el monto del dinero que queda en su contribución para la POWER Account (PAC). Esto se conoce como crédito de refinanciación. De esta forma, si su parte del dinero que queda al final de su año de beneficios es $10, puede obtener cuidado preventivo requerido y así ahorrar hasta $20 en lo que paga el año siguiente. (Nota: El monto de su refinanciación no puede ser mayor que lo que pagó.)

¿Se me cobrará por servicios preventivos?No. Usted obtiene estos beneficios sin costo. El cuidado preventivo le ayuda a mejorar su salud, y puede ayudarle a administrar su POWER Account y a ahorrar dinero. Si recibe cuidado preventivo gratuito y permanece saludable, podrá:

}} Usar menos su POWER Account.}} Calificar para que los fondos que queden pasen a refinanciación

y reducir el PAC del siguiente año. }} Ahorrar dinero en su cuidado de la salud

34

Estado de cuenta mensual de la POWER AccountTodos los meses recibirá un estado de la POWER Account y este servirá como su explicación de beneficios (EOB). No es una factura. También puede visitar www.anthem.com/inmedicaid e iniciar sesión para ver su estado de cuenta.

El estado de cuenta incluye:}} El monto que ha contribuido a su cuenta.}} El monto que el estado ha contribuido a su cuenta.}} Todas las reclamaciones que hemos pagado. }} El saldo en su POWER Account. }} Cuáles reclamaciones se pagaron con fondos de la POWER Account.

Luego de su cita con el doctor, es posible que el doctor imprima un estimativo del valor a pagar con fondos de la POWER Account por el servicio para usted. Este le informará los posibles costos de los servicios que obtenga. Como se trata de un valor estimado, los costos finales pueden variar. Sin embargo, le dará una idea de cómo está gastando el dinero de su POWER Account.

Servicios de cuidado preventivo

Hombre entre 19-35

Mujer entre 19-35

Hombre entre 35-50

Mujer entre 35-50

Hombre entre 50-64

Mujer entre 50-64

Físico anual x x x x x x

Mamografía x x

Papanicolaou x x x

Análisis de colesterol* x Mayor de 45 x x

Examen de detección de glucosa*

x x x x x

Examen de detección de tétanos-difteria

x x x x x x

Vacuna contra la influenza*

x x x x x x

Oftalmológico x x x x x x

Dental x x x x x x

*Cada año o según se requiera conforme a sus necesidades médicas

Miembros de HIP Basic

Si recibe cuidado preventivo, puede subir a HIP Plus con descuento cuando se determine que es elegible para otro período de beneficios y si continúa en HIP. El descuento reduce su contribución mensual a la POWER Account en su período de beneficios actual y sus pagos de contribución mensuales podrían disminuir en HIP Plus en hasta 50 por ciento.

Solo tiene que recibir uno de los servicios preventivos de la siguiente lista (incluyendo la visión y dental como preventivo). Pregunte a su doctor hoy cómo puede obtener estos servicios según su edad y sexo:

35

Gateway to Work Gateway to Work es una parte de Healthy Indiana Plan (HIP). Pone en contacto a los miembros de HIP como usted con distintos recursos para buscar trabajo, capacitarse para ciertos empleos, terminar la escuela y hacer trabajo voluntario.

A partir de 2019, es posible que deba hacer algunas actividades de Gateway to Work para mantener sus beneficios de HIP. La Indiana Family and Social Services Administration (FSSA) le otorgará su estado para Gateway to Work. Su estado será “Obligación de informe”, “Obligación de informe alcanzada” o “Exento”. (Consulte “¿Cuál es mi estado para Gateway to Work?”, a continuación).

Si su estado de Gateway to Work es “Obligación de informe”, necesita cumplir con un número requerido de horas de actividades todos los meses e informarlas. Puede hacer muchas cosas para cumplir con este requisito. Para informar las horas de actividades, puede usar el Portal de beneficios de la FSSA o llamar a Anthem. Podemos contestar sus preguntas, ayudarle a registrar sus horas o conectarlo con nuevas actividades.

Al final del año, revisaremos todas las horas que informó y determinaremos si cumple con las horas requeridas por mes. Deberá cumplir con la cantidad requerida de horas por mes, durante 8 de los 12 meses del año, para mantener sus beneficios de HIP. Comuníquese con Anthem si tiene preguntas acerca de Gateway to Work.

¡En Anthem, estamos dispuestos a ayudarle a facilitar su paso por Gateway to Work!

¿Cuál es mi estado para Gateway to Work?Cualquier miembro de HIP puede participar en el programa Gateway to Work, pero algunos están obligados a hacerlo. Con base en la información que le haya informado a la FSSA, se le ha asignado un estado para Gateway to Work. Cada miembro de HIP tiene alguna de las siguientes asignaciones de estado para Gateway to Work:

Exento — Recibir un estado de “exento” significa que cumple con los requisitos para recibir una exención para Gateway to Work. De ser así, no tiene obligación de participar durante los meses en los que esté exento, pero puede hacerlo si lo desea. Consulte las “Exenciones” a continuación.

Obligación de informe — Recibir un estado de “Obligación de informe” significa que tiene la obligación de hacer actividades de Gateway to Work. Tendrá que trabajar, asistir a clases o brindar servicios como voluntario e informar las actividades realizadas todos los meses a través del Portal de beneficios de la FSSA. También puede llamar a Anthem para informar sus horas.

Obligación de informe alcanzada — El estado de “Obligación de informe alcanzada” significa que usted no cumple con los requisitos para recibir una exención, pero que ya trabaja al menos 20 horas por semana. De ser así, no hace falta que haga nada para Gateway to Work, a menos que le informe un cambio de empleo a la FSSA.

Su estado podría cambiar durante el año si usted tiene un cambio en su situación laboral o escolar, o si reúne los requisitos para una recibir una exención (o deja de reunirlos).

36

Cómo me enteraré cuál es mi estado?La FSSA le enviará una carta por correo con su estado de Gateway to Work. Para consultar su estado de Gateway to Work:

}} Llame a Anthem al 1-866-408-6131 (TTY 711) }} Inicie sesión en el Portal de beneficios de la FSSA o}} Consulte el resumen mensual de su cuenta POWER (a partir de marzo de 2019)

ExencionesSi recibe un estado de “exento” para Gateway to Work, no tiene obligación de participar durante los meses en los que esté exento, pero puede hacerlo si lo desea. Las exenciones incluyen:

}} Personas de 60 años y mayores

– Su exención comienza el mes en el que cumple 60 años}} Beneficiario del programa Temporary Assistance for Needy Families (TANF) o Supplemental

Nutrition Assistance Program (SNAP)

– Todos los meses en los que reciba beneficios de TANF (asistencia en efectivo) o de SNAP (tarjeta de transferencia electrónica de beneficios [EBT])

}} Delicado por motivos médicos

– Todos los meses en los que su plan de salud determine que está delicado por motivos médicos

}} Embarazo

– Todos los meses en los que esté embarazada a partir del mes en el que queda embarazada y hasta dos meses después del parto

}} Falta de vivienda

– Todos los meses en los que le falte vivienda o un alojamiento estable}} Internación

– En los últimos 30 días, todos los meses en los que estuvo más de un día internado en un hospital o centro de salud

}} Tratamiento por un trastorno por abuso de sustancias

– Todos los meses que recibe tratamiento por adicción o abuso de sustancias}} Encarcelación reciente por un período mínimo de 30 días en los últimos seis meses

– Si ha estado en prisión durante 30 días como mínimo en los últimos seis meses, se encuentra exento el mes de su liberación y durante los seis meses posteriores

}} Enfermedad o incapacidad temporaria certificada

– Todos los meses que tenga una enfermedad o incapacidad temporaria, determinado por lo siguiente:

• Tiene una hospitalización cubierta por HIP

• Tiene una enfermedad o lesión certificada por su doctor

37

}} Cuidador

– Todos los meses en los que usted es cuidador primario de las siguientes personas:• Un hijo dependiente menor de 7 años (dependientes son su hijo biológico, hijastro, hijo

adoptivo, hermano, hermanastro, nieto, nietastro u otro familiar) • Un dependiente discapacitado (dependientes son su hijo biológico, hijastro, hijo

adoptivo, hermano, hermanastro, nieto, nietastro u otro familiar) • Cuidador por parentesco de un niño víctima de abuso o negligencia (significa que usted

es familiar del niño)}} Estudiante (a tiempo parcial o completo)

– Todos los meses en los que se encuentra inscripto y asiste a una institución educativa superior a estudios secundarios (como una universidad) o un centro de formación profesional. Ser estudiante a tiempo parcial significa tomar dos clases en un semestre largo o una clase en un semestre corto.

}} Se analizarán otras posibles exenciones justificadas de acuerdo con el caso concreto

Si reúne las condiciones para recibir una de estas exenciones y no se le asignó un estado de “exento” para Gateway to Work, debe llamar a Anthem.

¿Qué tengo que hacer en Gateway to Work?Si su estado es “Obligación de informe”, es posible que para cumplir con el requisito de horas deba realizar cualquiera de las siguientes actividades:

Trabajar}} Empleo

– Ser empleado o autónomo, y recibir un salario}} Búsqueda laboral

– Como asistir a ferias de empleo, solicitar empleo, buscar anuncios de empleo en Internet o redactar un currículum

}} Educación relacionada con el empleo

– Capacitación en el trabajo }} Educación de sus hijos en el hogar

– Usted educa a sus hijos en el ámbito de su hogar para cumplir con todos los requisitos legales necesarios

}} Condición de miembro de Pokagon Band of Potawatomi y participación en el programa Comprehensive Pathways de la tribu

Aprender}} Educación para adultos

– Preparación para el examen de equivalencias de nivel secundario

– Asistencia a clases de educación superior al nivel secundario (educación luego de la escuela secundaria, como la universidad)

38

– Asistencia a otras clases de educación general o capacitación en una institución pública sin fines de lucro o un socio de Gateway to Work

• Horas de actividades, que incluyen horas de clase, horas de estudio y horas de viaje

– Educación general

• Como clases de presupuestación, competencias informáticas, jardinería o cocina}} Cursos universitarios}} Capacitación en aptitudes laborales }} Educación o capacitación profesional }} Educación de inglés como segundo idioma (ESL)

Servir}} Trabajo voluntario

– Como ayudar en la escuela de sus hijos o en la iglesia, o ayudar a personas de su vecindario}} Servicio comunitario/servicio público con cualquier organización

– Trabajo voluntario a través de una organización establecida sin fines de lucro}} Experiencia de trabajo comunitario

– Un programa ofrecido por un socio de Gateway to Work que le proporcione aptitudes generales, conocimientos y capacitación en hábitos laborales

}} Apoyo

– Como ayudar a una persona con una afección crónica incapacitante

Podrían aceptarse otras actividades tras una revisión individual.

Una vez que comience el programa, ¿cuántas horas se requerirán por mes?La cantidad de horas requeridas de actividad de Gateway to Work aumentará de acuerdo con un cronograma fijo. Esto está designado para darle tiempo para aprender sobre el programa, comunicarse con su plan de salud, encontrar socios de Gateway to Work y actividades que pueda hacer, y establecer su cuenta del Portal de beneficios de la FSSA. A partir del 1 de julio de 2020, las horas de actividad requeridas alcanzan las 80 horas por mes.

Si tiene un estado de “Obligación de informe” para Gateway to Work, deberá hacer actividades calificadas durante cierta cantidad de horas al mes. Las horas no se pueden trasladar de un mes al otro. El recuento de horas comenzará en 0 en enero de 2019 e irá aumentando como se muestra a continuación:

Fecha Cantidad de horas requeridas

Del 1 de enero de 2019 al 30 de junio de 2019 0 horas por mes

Del 1 de julio de 2019 al 30 de septiembre de 2019 20 horas por mes

Del 1 de octubre de 2019 al 31 de diciembre de 2019 40 horas por mes

Del 1 de enero de 2020 al 30 de junio de 2020 60 horas por mes

Del 1 de julio de 2020 en adelante 80 horas por mes

39

Por ejemplo, en julio de 2019, si realiza cinco horas de actividades por semana, cumplirá con el requisito de 20 horas al mes. Cuando el requisito aumente en octubre de 2019, si realiza 10 horas de actividades por semana, cumplirá con el requisito de 40 horas al mes.

Cómo informar las horas de actividades de Gateway to WorkSi tiene un estado de “Obligación de informe” para Gateway to Work, deberá registrar sus horas de actividad todos los meses en el Portal de beneficios de la FSSA. Deberá ingresar lo siguiente:

}} El tipo de actividad}} La fecha en que se realizó}} La ubicación y}} La cantidad de horas completadas

Es mejor informar las horas ni bien termina una actividad para asegurarse de que no se olvidará de hacerlo, pero puede informarlas en cualquier momento después de que finalice la actividad. Tendrá que informar todas las horas de actividades completadas del año antes de diciembre. Puede informar sus horas de las siguientes formas:

}} En Internet — Use el Portal de beneficios de la FSSA en su teléfono o computadora de escritorio.

}} Por teléfono — Llame al 1-844-429-9623 para informar las horas.

También puede encontrar un socio de Gateway to Work que pueda ayudarlo en el sitio web para miembros de HIP en www.HIP.in.gov (haga clic en “Gateway to Work”).

Al final del año, revisaremos si ha cumplido con los requisitos. Si no registra o completa la cantidad requerida de horas, puede perder sus beneficios de HIP para el año próximo. Se le suspenderán los beneficios de HIP hasta que cumpla con los requisitos de Gateway to Work.

Gateway to Work y el resumen de su cuenta POWERAnthem le enviará un resumen de su cuenta POWER todos los meses con su estado para Gateway to Work y su progreso. Esto le ayudará a hacer un seguimiento de su progreso.

El resumen de su cuenta POWER indicará cuántas horas de actividades se requieren cada mes. Verá “Sí” o “No” marcado en los meses que ha completado o no Gateway to Work. Verá “Sí” marcado en los meses en los que su estado sea “Exento” u “Obligación de informe alcanzada” para Gateway to Work. También verá un “Sí” marcado en los meses en los que no esté en HIP.

Cómo encontrar recursos y apoyo para oportunidades de Gateway to WorkPuede encontrar información general sobre Gateway to Work en www.HIP.in.gov (haga clic en “Gateway to Work”). El sitio web incluye lo siguiente:

}} Enlace al Portal de beneficios de la FSSA para informar sus horas.}} Información general sobre Gateway to Work.

40

Preguntas acerca de Gateway to Work y sobre cómo informar las horasSi tiene preguntas sobre el programa o tiene problemas para

informar las horas, llame al 1-844-429-9623.

}} Una evaluación en línea que le ayudará a averiguar qué actividad de Gateway to Work es la adecuada para usted y dónde comenzar.

}} Un listado de los lugares donde puede trabajar u ofrecerse como voluntario.

Anthem también puede proporcionarle recursos para que participe en Gateway to Work.

Planificación de asistencia para miembros de Gateway to WorkOfrecemos muchos recursos para ayudar a los miembros a participar en el programa Gateway to Work. Puede realizar una evaluación en línea en www.HIP.in.gov (haga clic en “Gateway to Work”) que le ayudará a encontrar actividades que puede hacer para Gateway to Work. También puede llamar a Anthem para realizar la evaluación por teléfono. Si necesita más ayuda, podremos hacer una evaluación más larga por teléfono. Esto nos ayudará a detectar cualquier problema que podría tener para cumplir con sus horas de actividades de Gateway to Work. Podemos hablar sobre sus intereses y aptitudes, y crear un plan para que su participación en Gateway to Work sea exitosa.

Proceso de suspensiónRECUERDE: Si no cumple con los requisitos de Gateway to Work todos los años, se le suspenderán los beneficios de HIP a partir del 1 de enero del próximo año. Esto significa que usted no podrá usar sus beneficios de HIP para recibir cuidado de la salud. La suspensión podría durar un año completo.

Por ejemplo, si no cumple con los requisitos o tiene una exención durante al menos ocho meses en 2019, se le suspenderán los beneficios de HIP el 1 de enero de 2020.

Antes de la suspensión, recibirá cartas por correo para advertirle que no ha informado suficientes horas para cumplir con su requisito de Gateway to Work del año. Esto le dará tiempo para completar Gateway to Work. Usted puede registrar las horas obtenidas en cualquier momento del año. Por ejemplo, si se olvidó de registrar las horas obtenidas en mayo, podrá registrarlas en cualquier otro momento del año. Esto le permitirá mantener sus beneficios.

Luego de la suspensión y reactivación Si lo suspenden, ya no recibirá beneficios de HIP de parte de Anthem. La FSSA se pondrá en contacto y trabajará con usted para que cumpla con el requisito y poder cancelar la suspensión de los beneficios de HIP. Puede recuperar sus beneficios si completa las horas de un mes como mínimo o si reúne los requisitos para una exención durante la suspensión.

41

Parte 2: Formas de tener una excelente saludEscoja su proveedor médico primario (PMP) Cuando se une a Anthem, le programaremos una cita con un doctor o PMP. También puede escoger el suyo propio:

}} Busque en el directorio de proveedores de Anthem para encontrar y elegir un PMP. }} Visite www.anthem.com/inmedicaid y haga clic en Find a Doctor (Buscar un doctor).

Su PMP es la primera persona a quien debe llamar para todas sus necesidades de cuidado de la salud. Este profesional lo ayudará en cualquier momento, incluso después del horario de atención y respetará sus cr