helocbacter pylori
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1 CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Antecedentes del Problema El Salvador cuenta con 14 departamentos uno de ellos La Libertad, con 22 Municipios de los cuales el que pertenece como objeto de estudio de la investigación es el Municipio de Colón con una población de 96,989 habitantes, en el cual se encuentra ubicado el Hospital Centro Médico Lourdes que inició desde 1985 en dicha área geográfica, desde esa fecha se fue incorporando la Farmacia Lourdes, el Laboratorio Santa Isabel, sala de radiología y ultrasonografía y progresivamente las distintas dependencias hasta llegar a todo el establecimiento hospitalario que existe hasta la fecha. Este Centro Médico cuenta con dos quirófanos con la más alta tecnología para la seguridad del paciente, una unidad de cuidados intensivos completos, 10 habitaciones, rayos x, ultrasonografía, laboratorio clínico, odontología, farmacia, óptica, mamografía, sala de partos, médicos especialistas, médicos familiares y fisioterapia. El Hospital Centro Médico Lourdes es un hospital privado con una sólida trayectoria de más de 25 años de llevar salud a todo el valle de San Andrés.
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helicobacter pylori
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CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes del Problema
El Salvador cuenta con 14 departamentos uno de ellos La Libertad, con 22
Municipios de los cuales el que pertenece como objeto de estudio de la
investigación es el Municipio de Colón con una población de 96,989 habitantes,
en el cual se encuentra ubicado el Hospital Centro Médico Lourdes que inició
desde 1985 en dicha área geográfica, desde esa fecha se fue incorporando la
Farmacia Lourdes, el Laboratorio Santa Isabel, sala de radiología y ultrasonografía
y progresivamente las distintas dependencias hasta llegar a todo el
establecimiento hospitalario que existe hasta la fecha.
Este Centro Médico cuenta con dos quirófanos con la más alta tecnología para la
seguridad del paciente, una unidad de cuidados intensivos completos, 10
habitaciones, rayos x, ultrasonografía, laboratorio clínico, odontología, farmacia,
óptica, mamografía, sala de partos, médicos especialistas, médicos familiares y
fisioterapia.
El Hospital Centro Médico Lourdes es un hospital privado con una sólida
trayectoria de más de 25 años de llevar salud a todo el valle de San Andrés.
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En El Salvador el 14% de los habitantes padecen de dispepsia no ulcerante, un
15% de ulceras pépticas gastroduodenales, el 51 % de gastritis tipo “b” activa
crónica y un 20 % de adenocarcinoma gástrico.
El diagnóstico de infección con Helicobacter pylori se realizó por métodos no
invasivos serológicos para la detección de anticuerpos contra dicha bacteria.
Toda la investigación se realizó en el Hospital Centro Médico Lourdes, en el
período que comprende de Enero a Diciembre de 2014, debidoa que los casos
detectados por especialistas del lugar demuestran un alto porcentaje estadístico a
la presencia de anticuerpos en pacientes asintomáticos atendidos por
sintomatología relacionada a Helicobacter pylori, es así que para el 2013 hubo 69
% de casos positivos en el lugar de estudio.
La importancia de la infección por Helicobacter pylori como problema de salud se
acrecienta al acumularse datos que indican que desempeña un papel patógeno
esencial en la enfermedad ulcerosa péptica, ciertas formas de cáncer gástrico
recientemente ha sido considerado por la Organización Mundial para la Salud
(OMS) como un agente carcinógeno tipo I.
Hasta finales del siglo XX los científicos consideraron al estómago como un
ambiente hostil para el crecimiento bacteriano.
Por primera vez en 1975, la gastritis se asoció con la presencia en la mucosa
gástrica, de una bacteria Gram negativa.
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En 1983, Warren un patólogo australiano, describió la asociación entre la
colonización del estómago por bacilos curvos y la presencia de gastritis crónica
activa. Parcialmente, cultivó la bacteria, en agar chocolate humedecido y a 37°C,
entre 3 a 5 días posteriormente ingirió la mezcla con Helicobacter pylori,
desarrollando gastritis, lo que señalaría un potencial patogénico en los humanos.
Hasta 1989 esta bacteria era conocida como Campylobacter, pero se determinó
que la estructura y composición eran diferentes a la secuencia de ARN que posee
el género Campylobacter, así surge el nuevo nombre y género Helicobacter
pylori.
Desde el descubrimiento de la bacteria por Warren y Marshall en 1983, se ha
evidenciado el rol importante que esta juega en la patogénesis de la gastritis
crónica y la úlcera péptica. Está relacionado con el desarrollo del 90% de los
casos de úlcera duodenal, úlcera gástrica y es un factor de riesgo en carcinoma
gástrico y linfomas asociados al tejido linfoide de la mucosa (MALTOMAS).
1.2 Situación Problemática
El Salvador es un país en vías de desarrollo, en el que gran parte de la población
es de escasos recursos y por consiguiente la educación, culturización,
alimentación y estilo de vida no son los adecuados para contribuir a mantener un
organismo saludable.
En general existen varios tipos de bacterias resistentes que se han distribuido
alrededor del mundo, especialmente en países como el nuestro; tal es el caso, del
Helicobacter pylori que ha venido evolucionando junto con toda la población y se
4
adapta a nuestro organismo. Esta bacteria puede permanecer años sin causar
alguna alteración o signo aparente o alguna sintomatología específica y
posteriormente causar grandes cambios degenerativos en nuestro sistema
digestivo, con tan solo tener alguna deficiencia inmunológica, ya sea está causada
por nuestro estilo de vida o por otros factores ambientales o sociales que
contribuyen a que nuestro sistema inmunológico decaiga.
Por consiguiente es importante la necesidad de investigar hasta qué punto se
encuentra albergado este microorganismo (Helicobacter pylori) en nuestra
población y de esta forma prevenir futuras alteraciones.
Una de los varios padecimientos que puede causar esta bacteria es el cáncer
gástrico; siendo este uno de los tipos de cáncer que produce más muertes en el
mundo cada año.
Geográficamente El Salvador está dividido en 14 departamentos, uno de ellos es
La Libertad donde se encuentra el Municipio de Lourdes Colón, que es la
ubicación desde hace 25 años del Hospital Centro Médico Lourdes, llevando salud
a todo el Valle de San Andrés, que es el lugar donde se han obtenido todos los
datos estadísticos para llevar a cabo nuestra investigación.
Durante el 2014 este Centro Hospitalario atendió alrededor de 9881 pacientes, en
sus diferentes servicios de salud.
Dentro de esos 9881 pacientes, más del 10% de toda la población antes
mencionada; se les realizó la prueba serológica de detección indirecta de
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Anticuerpos a Helicobacter pylori, dando como resultado un alto número de casos
positivos a la presencia de anticuerpos a Helicobacter pylori.
De este modo la problemática de dicha investigación es identificar la
susceptibilidad de los pacientes a anticuerpos a Helicobacter pylori; verificando
con datos estadísticos que parte de la población que consulta el Hospital Centro
Médico de Lourdes se ven más afectados y en que edades se manifiesta más.
Evidenciando un riesgo grande; con tan solo ser un simple portador de esta
bacteria,lo cual supondría un riesgo mesurable a padecer diferentes anomalías
gástricas incluyendo la más peligrosa, cáncer gástrico; causado por Helicobacter
pylori; que junto con la mala alimentación y los factores externos podría causar la
muerte.
1.3 Enunciado del problema
Tomando en cuenta lo antes descrito se enuncia el problema que guía la presente
investigación, planteándose de la siguiente manera:
¿Cuál es la seropositividad a anticuerpos para Helicobacter pylori en usuarios
asintomáticos de 18 a 60 años que consultan en el Hospital Centro Médico
Lourdes, Municipio de Colón, Departamento de La Libertad de Enero a Diciembre
de 2014?
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1.4 Justificación
La investigación científica en muchas ocasiones está ligada al desarrollo de
fármacos para diversas enfermedades o para entender la complejidad del cuerpo
humano.
Hay perspectivas que le dan un giro de 180 grados, sobre todo cuando se trata de
definir con mayor precisión que hay detrás de microorganismos unicelulares como
las bacterias y como estos afectan la salud humana.
Una evidencia al respecto es la Helicobacter pylori. Un bacilo que al compás de la
evolución del hombre ha logrado permanecer en el sistema digestivo a tal punto
de ser causa de úlceras, gastritis y hasta cáncer.
Hoy en día existe alta probabilidad, de que la infección por el Helicobacter pylori
se produzca en la edad infantil, ya que la mitad de la población mundial está
infectada con el Helicobacter pylori. Aún más las personas que viven en países en
desarrollo o en condiciones de hacinamiento o insalubridad tienen la mayor
probabilidad de contraer la bacteria, que se transmite de una persona a otra.
Muchas personas tienen este microorganismo en el estómago pero no desarrollan
úlcera ni gastritis. Pero podrían desarrollarla en caso de no mantener una dieta
saludable, tomar café, fumar y consumir alcohol todo esto hace incrementar el
riesgo de una úlcera a causa de Helicobacter pylori.
Teniendo muy en cuenta lo antes dicho; esta investigación tiene como principales
bases justificantes
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Alertar a la población de esta bacteria y cuáles son los riesgos que tiene.
Es necesario prestar la debida atención a la gran evolución de casos que está
teniendo la Helicobacter pylori y lo peligroso y consecuente que podría ser no
atender estos pequeños hallazgos a tempranas horas; y permitir que las
alteraciones degenerativas sean mortales.
Es por ello que esta investigación tiene que alertar la presencia y evolución de
este padecimiento producido por la Helicobacter pylori.
Crear conciencia en las autoridades de salud pública.
Es necesario crear conciencia de la situación actual de salud de la población, a la
red pública de salud, a sabiendas que es mejor prevenir que lamentar, porqué se
dice esto; porque sería mucho más barato realizar campañas que indiquen
información sobre esta bacteria, el cuido de la alimentación y la mejora en las
medidas higiénicas; y de esta forma evitar la transmisión y la evolución de los
casos ya positivos a Helicobacter pylori. A la demás población, que gastar millones
en realizar procedimientos curativos sabiendo que en la mayoría de los casos la
solución será inalcanzable.
La investigación sé realizó a partir del análisis estadístico de los resultados que
brinda el Hospital Centro Médico Lourdes, en el período de Enero a Diciembre del
2014, donde se plantea conocer la cantidad estimado de casos positivos, así
mismo, qué género afecta más y qué edad es más vulnerable a tener anticuerpos
a Helicobacter pylori.
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Conscientes de la realidad, se espera conocer la evolución de esta bacteria y de
igual forma brindar información, conocimiento y consejos sobre cómo minimizar el
daño que nos puede producir esta bacteria por medio de dicha investigación.
Será factible ya que cuenta con el apoyo técnico administrativo de la dirección y
jefatura del Hospital Centro Médico Lourdes, Municipio de Colón, Departamento
de La Libertad.
1.5 Objetivos de la investigación
1.5.1 Objetivo general:
Investigar la frecuencia de pacientes asintomáticos de 18 a 60 años de edad que
son susceptibles a anticuerpos para Helicobacter pylori que consultan en el
Hospital Centro Médico Lourdes, Municipio de Colón, Departamento de La
Libertad de Enero a Diciembre del 2014.
1.5.2 Objetivos específicos:
Determinar la incidencia de casos positivos a anticuerpos de Helicobacter pylori en
pacientes asintomáticos de 18 a 60 años de edad que consultan el Hospital Centro
Médico Lourdes, durante el período de Enero a Diciembre del 2014.
Identificar el género de los pacientes en el que predomina la presencia de
anticuerpos para Helicobacter pylori, durante el período de Enero a Diciembre del
2014.
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Clasificar según la edad de los pacientes, la frecuencia de casos positivo a
anticuerpos para Helicobacter pylori.
1.6. Alcances y Limitaciones
1.6.1. Alcances.
La investigación pretende fortalecer conocimientos en la problemática de estudio
científico en la aplicación de la metodología y la resolución de problemas de la
salud.
Con los datos obtenidos analizaremos las posibles causas de la presencia del
Helicobacter pylori en los pacientes asintomáticos a estudio.
El presente estudio exploro datos demográficos de la población para demostrar
porcentajes de edades y sexo que corren con mayor riesgo de casos positivos.
1.6.2. Limitaciones.
Los horarios de los integrantes de grupo para coordinar reuniones puntuales y
poder cumplir objetivos establecidos.
El período de tiempo de la recolección de la información estadística que
comprende un año de duración a partir de Enero a Diciembre del 2014.
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La actitud negativa de los brindadores de la información para obtener datos
necesarios y relevantes para la investigación a realizar.
Debido a la complejidad de realizar un muestreo y el tiempo de lograr que las
muestras sean representativas.
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1 Marco Histórico
Helicobacter pylori es un género de bacterias Gram negativa de forma espiral, de
3 micras de largo con diámetro aproximado de 0,5 micras. Tiene de 4 a 6
flagelos. Es microaerófila, es decir, requiere de oxígeno, usa hidrógeno y
metanogénesis como fuente de energía. Además es oxidasa y catalasa positiva.1
Con su flagelo y su forma espiral, la bacteria "taladra" literalmente la capa de
mucus del estómago, y después puede quedarse suspendida en la mucosa
gástrica o adherirse a células epiteliales ya que produce adhesinas, (que son
proteínas fijantes). Helicobacter pylori produce una enzima llamada "ureasa" que
transforma la urea en amoniaco y en dióxido de carbono mediante la reacción: CO
1Facultad De Medicina Unam Seminario Helicobacter Pylori, Fernando Torres Valadez Alberto García
Menéndez Alejandra Zárate Osorno, Hospital De La Beneficencia Española enero 2011,
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/ene_01_ponencia.htmlMiércoles 11:00 Pm 24/02/2015.
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(NH2)2 ---> 2NH3 + CO2, y es el amoniaco que va neutralizar parcialmente la
acidez gástrica (que sirve para disolver los alimentos y matar la mayor parte de
bacterias digeridas). Lamentablemente el amoniaco es tóxico y va a maltratar la
superficie de las células epiteliales y provocar el proceso de formación de las
úlceras. Helicobacter pylori es un germen común e infecta a la mitad de la
población mundial.
La bacteria fue llamada inicialmente Campylobacter pyloridis,
luego Campylobacter pylori y en 1989, después de secuenciar su ácido
desoxirribonucleico (ADN) , se vio que no pertenecía al género Campylobacter, y
se la reemplazó dentro del género Helicobacter. El nombre pylori viene
del latín pylorus, que significa ‘guardabarrera’, y hace referencia al píloro que es la
apertura circular del estómago que conduce al duodeno.
En 1892, el investigador italiano Giulio Bizzozero describió una serie de bacterias
espirales que vivían en el ambiente ácido del estómago de perros.2
1893 Bizzozero descubre Helicobacter pylori en el estómago de perros y gatos.
En 1906, Kreintz y Coll, comunican el hallazgo de estos microorganismos en
enfermos de cáncer gástrico y en 1940 Freedberg y Barron detectan la presencia
de estas bacterias en el 40% de los muestras de gastrectomías.2
En 1875, científicos alemanes descubrieron bacterias espirales en
el epitelio del estómago humano. Estas bacterias no podían ser cultivadas, y por
consiguiente este descubrimiento se olvidó en aquel momento.
2Gastroenterologiahelicobacterpylory.http://www.iqb.es/digestivo/patologia/helicobacter/cap1_01.htm
11: 58 pm 26 / 02 / 2014
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El profesor Walery Jaworski, de la Universidad Jaguelónica en Cracovia, investigó
sedimentos de lavados gástricos obtenidos de humanos en 1899. Además de
unas bacterias alargadas, también encontró bacterias con una característica forma
de espiral, a las cuales llamó Vibrio rugula.
Este investigador fué el primero en sugerir la participación de este microorganismo
en enfermedades gástricas. Aunque este trabajo fué incluido en el Manual de
enfermedades gástricas, no tuvo mucho impacto, debido a que estaba escrito en
polaco.
Esta bacteria fué redescubierta en 1979 por el patólogo australiano Robín Warren,
quien en investigaciones posteriores a partir de 1981, junto a Barry Marshall, aisló
este microorganismo de las mucosas de estómagos humanos y fué el primero que
consiguió cultivarla.
Warren y Marshall afirmaron que muchas de las úlceras estomacales y gastritis
eran causadas por la colonización del estómago por esta bacteria, y no
por estrés o comida picante, como se sostenía hasta entonces.
El descubrimiento del Helicobacter pylori en 1983 y su implicación clínica en las
enfermedades gastrointestinales ha sido considerado uno de los principales
hallazgos de la gastroenterología. Hoy en día, su implicación en la gastritis crónica
activa, su asociación con la úlcera gastroduodenal y su inclusión entre los agentes
carcinógenos del grupo, ha convertido al Helicobacter pylori en uno de los
microorganismos de mayor interés en patología humana. La infección por
Helicobacter pylori se da en todo el mundo y en individuos de todas las edades.
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La comunidad médica reconoció muy recientemente el hecho de que esta bacteria
fuese la causante tanto de úlceras estomacales como de gastritis, ya que se creía
que las bacterias no podían sobrevivir por mucho tiempo en el medio ácido del
estómago. La comunidad empezó a cambiar de idea con base en estudios
posteriores que reafirmaron esta idea, incluyendo uno en el que Marshall bebió un
cultivo de Helicobacter pylori, desarrollando una gastritis y recobrando la bacteria
de su propio revestimiento estomacal; con esto, satisfació 3 de los
cinco postulados de Koch. La gastritis de Marshall se curó sin ningún tratamiento.
Marshall y Warren posteriormente descubrieron que los antibióticos eran efectivos
para el tratamiento de la gastritis. En 1994, los Institutos Nacionales de Salud de
los Estados Unidos informaron que las úlceras gástricas más comunes eran
causadas por Helicobacter pylori y recomendaron el uso de antibióticos, siendo
incluidos en el régimen de tratamiento.En 2005, Warren y Marshall fuerón
galardonados con el Premio Nobel de Medicina por sus trabajos acerca
de Helicobacter pylori.
Antes de comprobarse la implicación de Helicobacter pylori en enfermedades
estomacales, las úlceras estomacales eran tratadas con medicamentos que
neutralizaban la acidez. Esto hacía muchas veces que las úlceras reaparecieran
después de dejar el tratamiento. La medicación tradicional frente a la gastritis eran
las sales de bismuto.
Este tratamiento a menudo era efectivo, pero su efectividad disminuía con un uso
prolongado, además de desconocerse el mecanismo de acción de este fármaco.
Mientras Helicobacter pylori sigue siendo la bacteria más importante conocida
que habita en el estómago humano, algunas especies más del
14
Género Helicobacter han sido identificadas ahora en otros mamíferos y en
algunas aves. Se ha comprobado que algunas de éstas pueden infectar a
humanos.
Existen especies de Helicobacter que son capaces de infectar el hígado de ciertos
mamíferos, causando, por tanto, diversas enfermedades hepáticas.
El descubrimiento de Helicobacter representa un moderno ejemplo de serendipia,
pues luego de infortunados intentos de aislamiento, el olvido de unos platos de
cultivo en la incubadora durante las vacaciones de Semana Santa, llevaron a su
aislamiento. 3
Aunque originalmente se describió como un organismo similar a Campylobacter y
luego como Campylobacter pyloridis; nombre de la especie que no se ajustó a las
normas de nomenclatura, lo que fue enmendado como Campylobacter pylori.
No obstante, las diferencias morfológicas de la nueva especie con las
preexistentes, su patrón de ácidos grasos y diferencias genéticas, ponía en duda
su inclusión en el género Campylobacter, lo que llevó a la propuesta del nuevo
género Helicobactery ello motivó la re descripción del género Campylobacter.
Esto condujo a la reubicación de dos especies anteriormente incluidas en el
género Campylobacter, cuya nueva ubicación es Helicobacter cinaediy,
Helicobacter fennelliae. Actualmente el género Helicobacter alberga a más de 15 3. Facultad De Microbiología, unidad De Microscopía Electrónica, Universidad De Costa Rica. San José,
Costa Rica. , Francisco Rivas-Traverso, Francisco Hernández, Helicobacter Pylori, Factores De Virulencia,
Patología Y Diagnóstico Septiembre 2000. http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb001136.pdfMiércoles 10:20
Pm 24/02/2015.
15
especies, la mayoría aisladas a partir de mucosa gástrica de diferentes mamíferos;
sin embargo, las especies descritas más recientemente se han aislado de vías
hepáticas e intestinales de diversos animales.
También esta definición taxonómica permitió la creación de otro nuevo género:
Arcobacter, que alojó a dos especies anteriormente denominadas como
Campylobacter atípicos, hoy conocidos como Arcobacter nitrofigilis y Arcobacter
crioaerophilicus, que junto con Arcobacter skirrowiiy Arcobacter butzleri con
forman el nuevo género. Morfológicamente los miembros de los géneros
Campylobactery Arcobacter son similares, ambos presentan extremos
puntiagudos con un flagelo desnudo en cada extremo; en el caso de
Campylobacter el flagelo nace de una esquina superior.
Los primeros años de la historia de Helicobacter estuvieron matizados de
controversias, pues unos investigadores le atribuían un papel protagónico en la
patología gastroduodenal, mientras otros asumían que sólo se trataba de un
saprófito. El acumulo de pruebas incriminatorias favorecería a los primeros; una de
esas pruebas fue la asociación estadística entre la presencia de Helicobacter
pylori y patología como gastritis antral de tipo B o úlceras pépticas, ya fuesen
gástricas o duodenales.
Esa relación estadística arrojaba resultados altamente significativos y cuya
confirmación se repetía en distintos países. También, la respuesta efectiva del
tratamiento antimicrobiano ante esas patologías, respaldaba su papel etiológico,
pues la erradicación del microorganismo resulta en una remisión de los síntomas y
su reaparición se asocia con el recrudecimiento de la sintomatología. Otros
factores importantes, fueron los resultados de infecciones experimentales en
animales, que confirmaron clínica e histológicamente la localización de la bacteria
16
en la vecindad de las zonas afectadas. Finalmente, la demostración parcial de los
postulados de Koch por Marshall y por Morris confirmó el potencial.4
El Salvador es un país subdesarrollado, en la actualidad se está manifestando un
fenómeno muy común a nivel nacional, y son las enfermedades
gastrointestinales, en donde la mayor parte de ellas son causadas directamente
por la presencia de parásitos y/o bacterias, las cuales son producto de diferentes
factores.
Los estudios muestran que la mayoría de las úlceras gastrointestinales se
desarrollan como resultado de la infección con la bacteria llamada Helicobacter
pylori. La bacteria produce sustancias que debilitan la mucosidad protectora del
estómago y lo hacen más susceptible a los efectos dañinos del ácido y de la
pepsina, así como se produce más ácido.
La distribución de la infección por Helicobacter pylori es mundial. Diversos
estudios epidemiológicos han revelado la asociación con necesidades básicas
insatisfechas y bajo nivel socioeconómico.
La historia natural de Helicobacter pylori ha evolucionado de forma diferente en
las distintas partes del mundo. Además de factores genéticos del huésped y de la
cepa de Helicobacter pylori intervienen a factores ambientales, y todos los sujetos
infectados tienen una gastritis activa crónica. Ciertas cepas han sobrevivido más
en la evolución epidemiológica. La mayoría de los sujetos infectados con
Helicobacter pylori nunca padece ningún síntoma relacionado con su infección.
4. Facultad De Microbiología, 2unidad De Microscopía Electrónica, Universidad De Costa Rica. San José,
Costa Rica. , Francisco Rivas-Traverso1, Francisco Hernández, Helicobacter Pylori, Factores De Virulencia,
Patología Y Diagnóstico Septiembre 2000. http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb001136.pdfMiércoles 10:20
Pm 24/02/2015
17
El genoma de la cepa salvadoreña de Helicobacter pylori ELS37
Investigadores de la Universidad Dr. José Matías Delgado (UJMD) y Universidad
de Washington en San Luis Missouri (Washington University Saint Louis,
Missouri, WUSTL) determinaron la secuencia completa del genoma de la
bacteria patógena Helicobacter pylori que infectaba un paciente Salvadoreño de
cáncer gástrico procedente del departamento de Ahuachapán (ELS37).
Este constituye el primer genoma secuenciado de esta bacteria en
Centroamérica, y el primer genoma secuenciado de un organismo vivo en
El Salvador y posiciona al país como el tercero en Latinoamérica en tener un
privilegio que hasta la fecha solo habían tenido Perú y Venezuela.
Este logro es el resultado de investigaciones colaborativas que ya llevan más de
diez años entre investigadores de los Estados Unidos y El Salvador en las
Escuelas de Medicina de WUSTL y la UJMD (y la colaboración de médicos del
servicio de gastroenterología del Hospital Nacional Rosales HNR).
Los investigadores de WUSTL, cuya ayuda ha sido invaluable en la obtención de
este logro, son el Profesor Douglas E. Berg y la Dra. Dangeruta Kersulyte, el
principal colaborador en el HNR (Hospital Nacional Rosales) ha sido el Dr. Mario
Alberto Pascasio y en la UJMD (Universidad José Matías Delgado) la Licda. María
Teresita Bertoli de Masferrer, Investigadora y primera autora del proyecto.
Las piezas que conforman el genoma, se generaron por una nueva y poderosa
tecnología, que se conoce como pirosecuenciación o “454”. La compañía MO
Gene (compañía de servicios genéticos) ofrece una gama completa de servicios
18
de genómica para la investigación, aplicaciones clínicas y que se especializa en la
secuenciación fue la contratada en esta oportunidad para la ejecución de esta
etapa del proyecto. Posteriormente estas piezas se ensamblaron una a una, de la
misma forma que se arma un rompecabezas.
Con la ayuda de programas de computación especializados como Geneious
(Sistema operativo utilizado por biólogos para estudiar genes), cuya licencia fue
donada por la compañía Biomatters de Nueva Zelanda. Los espacios entre las
piezas del rompecabezas, que son conocidos técnicamente como
"gaps" fueron completados en el laboratorio del Dr. Berg, de la forma mediante
la cual se secuenciaban los genomas en el pasado y que es conocida como
secuenciación de “Sanger”. Este paso permitió completar el 100 % de la secuencia
del genoma.
Las secuencias ahora ordenadas en un genoma de aproximadamente 1.7
millones de bases, de forma circular han sido depositadas en una base de datos
pública, en la Biblioteca Nacional de Medicina y el Centro Nacional de
Biotecnología de los Estados Unidos (NLM y NCBI) con la idea de que su
disponibilidad contribuya a los esfuerzos realizados en diversas partes del mundo
encaminados a entender y combatir las enfermedades infecciosas y también el
cáncer gástrico, una de las consecuencias de esta infección y mejorar la Salud
Pública en El Salvador, América Latina y el mundo.
Esta bacteria fue descubierta hace apenas 30 años y desde este momento ha sido
el foco de atención en materia de investigación de cientos de grupos de
investigación en el mundo. Su descubrimiento por Barry Marshall y Robín Warren
en Perth Western, en Australia, los hizo acreedores del prestigioso “Premio
Nobel en Fisiología o Medicina" en el año 2005.
19
La bacteria es responsable de la mayor parte de las úlceras gástricas y del cáncer
de estómago (uno de los tipos de cáncer más frecuentes y letales en El Salvador
y en la población mundial), de las úlceras duodenales, y de la anemia por
deficiencia de hierro e incrementa la susceptibilidad a otros microbios patógenos
causantes de diarrea, incluyendo a la bacteria causante del cólera.
A pesar de su rol importante en estas patologías, muchas infecciones son
benignas y en algunos casos hasta se ha argumentado que es beneficiosa aunque
esta última opinión se mantiene aún de forma controversial.
El genoma de Helicobacter pylori HP ELS37 es particularmente importante por
tratarse de una cepa aislada de un paciente con cáncer gástrico, una patología
crónica con tasas de incidencia muy elevadas en la región Centroamericana. 5
2.2 Marco Teórico
Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el epitelio gástrico humano. Muchas
úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por Helicobacter pylori.
En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningún tipo de
síntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago humano, siendo el
único organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan
extremadamente ácido. Es una bacteria espiral (de esta característica morfológica
deriva el nombre de la Helicobacter) y puede «atornillarse» literalmente por sí
misma para colonizar el epitelio estomacal.
5Bertolli de Masferrer, María Teresita, Ciencia en El Salvador, Recopilación de artículos periodísticos con
enfoque científico de El Salvador, Lunes 23 de Julio de 2012, El genoma de la cepa salvadoreña de
Helicobacter pylori ELS37,http://cienciaenelsalvador.blogspot.com/2012/07/el-genoma-de-la-cepa-
salvadorena-de.html
20
Anatomía del sistema digestivo
El sistema digestivo está formado por el tracto gastrointestinal que incluye la boca,
faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto.
La misión principal del sistema digestivo es procesar diversas sustancias
presentes en los alimentos denominados nutrientes (sustancias orgánicas,
inorgánicas y agua), para que puedan de forma adecuada, ser incorporadas al
medio interno y ofertadas a través de la circulación a todas y cada una de las
células que forman parte del organismo para su correcto funcionalismo.
Para facilitar los procesos de digestión y absorción así como el transporte y
eliminación de los residuos no digeribles presentes en los alimentos, la
musculatura lisa del tracto gastrointestinal, a través de movimientos coordinados
de contracción y relajación, favorece la mezcla de las moléculas de los nutrientes
con las secreciones digestivas para obtener una eficacia óptima en la digestión.
La pared gastrointestinal está formada por una serie de componentes comunes
que intervienen en la estructura general de la pared gastrointestinal. La mucosa es
la capa más interna en contacto directo con la luz del tracto gastrointestinal. Está
formada, a su vez, por tres estructuras diferenciadas: el epitelio, la lámina propia y
la mucolaris mucosae.
La naturaleza del epitelio es muy variable en los distintos segmentos del tubo
digestivo, la lámina propia está formada por tejido conectivo laxo que contienen
fibras de colágeno y elastina. En ella se encuentran abundantes glándulas,
además de capilares (linfáticos y sanguíneos) y nódulos linfáticos.
21
La muscularis mucosae es una delgada capa de fibras musculares lisas, que al
contraerse provocan pliegues y crestas en la mucosa. La submucosa es la capa
que sigue a la mucosa y está formada en su mayor parte de tejido conectivo laxo
con fibras de colágeno y elastina. En ella se encuentran los grandes vasos
sanguíneos de la pared gastrointestinal así como los linfáticos. (Ver Anexo Nº1).
La serosa, también denominada adventicia, es la capa más externa, y está en
contacto con la cavidad abdominal. Está formada fundamentalmente por tejido
conectivo con una cubierta de células mesoteliales escamosas, esta capa se
continúa con el mesenterio, que une el tracto gastrointestinal con la pared
abdominal y a través del cual viajan los vasos sanguíneos y linfáticos, y los nervios
que llegan al tubo digestivo.
Secreciones digestivas
La mayoría de los alimentos que son ingeridos contienen grandes moléculas
(macromoléculas) de sustancias denominadas nutrientes. Así, se encuentran
hidratos de carbono que están en forma de polisacáridos, grasas en forma de
triglicéridos, fosfolípidos y esteres de colesterol y proteínas que se componen de
polímeros de aminoácidos de alto peso molecular.
Todas las macromoléculas citadas no pueden penetrar en el medio interno, al no
poder ser absorbidas en esa forma. Esto hace que sea necesaria que estas
moléculas sean degradadas a otras más pequeñas que puedan ser absorbidas por
epitelio gastrointestinal.
22
Esta función del tracto se denomina digestión y es llevada a cabo por una serie de
secesiones, bien de las glándulas de la propia pared gastrointestinal o bien de las
glándulas anexas al tubo digestivo que se desembocan en la luz gastrointestinal.
Estas secreciones digestivas son: saliva, gástrica, intestinal, pancreática y biliar.
Todas las secreciones citadas, con la colaboración de los procesos de motilidad
ya estudiados, convierten esas macromoléculas presentes en los alimentos en
componentes más simples que ya pueden ser incorporados al medio interno a
través de la absorción y participar en todos los procesos metabólicos corporales.
Secreción gástrica
Desde un punto de vista macroscópico el estómago se divide en diversas regiones
que son:
Región cardiaca. Situada a la unión gastroesofágica.
Fondo (región fundida) que ocupa la parte superior de la curvatura mayor del
estómago.
Cuerpo, que es la región de mayor tamaño y ocupa unas dos terceras partes del
órgano. Antro pilórico, que se sitúa en el último tercio cerca del píloro (unión
gastroduodenal).
En las tres regiones ocupan prácticamente todo el cuerpo del estómago, y la
región glandular pilórica, que coincide con el antro pilórico. En estas regiones se
encuentran distintos tipos de glándulas:
23
Glándulas cardiacas y pilóricos: Así llamadas por su localización, son glándulas
que secretan moco. En la mitad superior de las glándulas pilóricas existen células
heterocromatinas llamadas glándulas G, en las que se sintetiza la hormona
gastrina, que va a influir en la producción de ácido clorhídrico; pequeñas
cantidades de gastrina se producen asimismo en la mucosa duodenal y en los
islotes pancreáticos.
Glándulas fundidas: Se localizan en cuerpo y fondo del estómago y son las que
presentan en mayor número. Estas glándulas están compuestas de tres tipos de
células: mucosas del cuello, parentales y principales.
Protección de la mucosa gástrica
Se lleva a cabo fundamentalmente por el mucus y el bicarbonato, los cuales
recubren la superficie de la mucosa gástrica de una cubierta viscosa, pegajosa y
alcalina.
El mucus, por encima de ciertas concentraciones, forma un gel y protege la
mucosa de agresiones mecánicas de los trozos de alimentos, mientras que la
secreción alcalina evita los daños químicos que podrían producir el ácido
clorhídrico y la pepsina. Ambas secreciones, por tanto, constituyen la barrera de la
mucosa gástrica, que tiene como objetivo evitar el daño de ésta por su propio
contenido, siendo necesario que ambos estén presentes.
La secreción mucosa alcalina, producida por células mucosas del cuello de las
glándulas fundidas, tienen un doble papel, enlentecer el paso de ácido desde la
24
lúz gástrica hacia la mucosa y neutralizar este ácido para que no pueda afectar el
enterocito.
Por otra parte el mucus enlentece la difusión de hidrogeniones desde la luz hacia
el epitelio, y además cuando llegan cerca de las células epiteliales, son
neutralizados por el bicarbonato del fluido que las baña.
Fases gástricas
Fase cefálica: esta fase ocurre antes que los alimentos entren al estómago e
involucra la preparación del organismo para el consumo y la digestión. La vista y el
pensamiento, estimulan la corteza cerebral. Los estímulos al gusto y al olor son
enviados al hipotálamo y la médula espinal. Después de esto, son enviados a
través del nervio vago.
Fase gástrica: Esta fase toma de 3 a 4 horas. Es estimulada por la distensión del
estómago y el pH ácido. La distensión activa los reflejos largos y entéricos. Esto
activa la liberación de acetilcolina la cual estimula la liberación de más jugos
gástricos. Cuando las proteínas entran al estómago, unen iones hidrógeno, lo cual
disminuye el pH del estómago hasta un nivel ácido.
Esto dispara las células G para que liberen gastrina, la cual por su parte estimula
las células parietales para que secreten ácido clorhídrico (HCl). La producción de
HCl también es desencadenada por la acetilcolina y la histamina.
Fase intestinal: Esta fase tiene dos partes, la excitatoria y la inhibitoria. Los
alimentos parcialmente digeridos, llenan el duodeno. Esto desencadena la
25
liberación de gastrina intestinal. El reflejo entero gástrico inhibe el núcleo vago,
activando las fibras simpáticas causando que el esfínter pilórico se apriete para
prevenir la entrada de más comida e inhibiendo los reflejos.(Ver Anexo Nº 2)
Género Helicobacter
El género Helicobacter comprende 23 especies validadas formalmente. Las
especies de Helicobacter son microaerófilas estrictas con una morfología espiral o
helicoidal. Muchas especies muestran una actividad de ureasa fuerte. Las
especies incluidas en este género tienen flagelos con vainas, ninguna especie de
Campylobacter o de Wolinellalos tiene.
Entre las especies de importancia clínica con las que cuenta este género se
encuentran:
Helicobacter pylori; cuyas características que lo distinguen de las Campylobacter
iasson sus múltiples flagelos con vaina, su fuerte hidrólisis de urea, y su perfil
singular de ácidos grasos.
Helicobacter cinaedi
Helicobacter fennelliae
Helicobacter canadensis
Helicobacter canis
Helicobacter winghamensis
Helicobacter pullorum
Y otras cepas de Helicobacter sin nombre.
26
Etiología de Helicobacter pylori
Helicobacter pylori, es una bacteria Gram negativa, que infecta el epitelio gástrico
humano; microaerófílica con forma de espiral que mide aproximadamente 0.5 por
3 micrómetros en tamaño y posee 2-7 flagelos que se extienden desde uno de los
polos, los cuales le brindan la habilidad de combatir las contracciones gástricas y
colonizar el epitelio. (Ver Anexo Nº 3)
La bacteria fue llamada inicialmente Campylobacter pyloridis Pero, cuando se hizo
notorio que la bacteria aislada no pertenecía a este género, después
Campylobacter pylori (al corregirse la gramática latina), después de secuenciar su
ADN, se vio que no pertenecía al género Campylobacter, y se la reemplazó dentro
del género Helicobacter. Se creó uno nuevo, Helicobacter. Helicobacter pylori fue
la primera bacteria en ser incluida en este género.Pero hasta este día se conocen
alrededor de 18-30 nuevas especies, incluyendo la cepa Salvadoreña de
Helicobacter pylori ELS37.6
Se han encontrado múltiples factores de virulencia incluyendo adhesinas (BabA,
OipA, SabA, HopQ) que ayudan a la unión del Helicobacter pylori al epitelio
gástrico, que también se ha descubierto que juegan un papel importante en la
primera colonización; una citotoxina vacuolizante (VacA S1) que causa daño
celular e inflamación resultando en apoptosis, y una proteína CagA que puede
aumentar la displasia de las células epiteliales, ambas se han asociado a la
formación de úlcera péptica y el adenocarcinoma gástrico.
6Bertolli de Masferrer, María Teresita, Ciencia en El Salvador, Recopilación de artículos periodísticos con
enfoque científico de El Salvador, Lunes 23 de Julio de 2012, El genoma de la cepa salvadoreña de
Helicobacter pylori ELS37
,http://cienciaenelsalvador.blogspot.com/2012/07/el-genoma-de-la-cepa-salvadorena-de.html
27
Las cepas CagA positivas son las más proclives a afectar las células epiteliales
por lo que se consideran las más virulentas y estudios enfatizan que aumenta el
riesgo de malignidad gástricas al doble. La sobrevivencia del Helicobacter pylori
en el ambiente gástrico se ve determinado por la presencia de los flagelos, los
cuales permiten a la bacteria movilizarse hacia ambientes más favorables, y
también por su capacidad de producir amonio (a partir de la urea) por medio de su
enzima ureasa.
Todos los microorganismos Helicobacter, incluido el pylori, son muy móviles
(movilidad en sacacorchos) gracias a los flagelos polares. Se cree que estas
propiedades son importantes para la supervivencia en los ácidos gástricos y el
movimiento rápido a través de la capa de moco viscoso hacia un entorno de pH
neutro.
La mayor parte de Helicobacter es positivo a catalasa y oxidasa y no fermentan ni
oxidan los carbohidratos, aunque pueden metabolizar los aminoácidos por vías de
fermentación.
En la membrana externa se en cuentran lipopolisacaridos que incluyen un lípido A,
un oligosacárido central y una cadena lateral O. El lípido de Helicobacter pylori
muestra una baja actividad de endotoxina en comparación con otras bacterias
Gramnegativos y la cadena lateral O se parece a nivel antigénico a los antígenos
del grupo Lewis de la sangre, que puede proteger a las bacterias de la eliminación
inmunitaria.
En crecimiento de Helicobacter pylori de otros necesita un medio completo
complementando con sangre, suero, carbón, almidón o yema de huevo,
condiciones microaerófilas (oxígeno bajo y dióxido de carbono aumentado) y un
28
intervalo de temperatura de 30-37 °C, como resulta relativamente difícil aislarlo en
cultivo e identificarlos mediante pruebas bioquímicas, la mayor parte de las
enfermedades se confirmar con técnicas diferentes al cultivo.
Aspectos Epidemiológicos
La prevalencia de la colonización por Helicobacter pylori es geográfico-
dependiente, siendo ésta mayor en los países en vías de desarrollo (del 70-90%
en Asia, África, Sur América, Europa del Este, Centroamérica) y menor en los
países desarrollados (apenas 30% en Europa y América del Norte).
Se ha demostrado que puede existir una disminución en la prevalencia por rangos
de edad en la misma localización geográfica, el 57% de la población
Estadounidense mayor de 70 años era positiva a anticuerpos IgG contra
Helicobacter pylori, mientras que únicamente un 17% de positividad se encontró
en la población de 20-29 años y solamente un 5% en niños menores de 10 años.
Sin embargo en países en vías de desarrollo este fenómeno no se ha observado.
Se prevé que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70%
en los próximos 20 años. En 2012, los cánceres diagnosticados con más
frecuencia en el hombre fueron los de pulmón, próstata, colon y recto, estómago e
hígado. En la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmón, cuello uterino y
estómago.
Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidas a cinco factores
de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado, ingesta
29
reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y
consumo de alcohol.
En el Salvador un estudio realizado en el año 2004 en el Servicio de
Gastroenterología del Hospital Nacional Rosales con una población de 100
pacientes se determinó que 61% fueron positivos a Helicobacter pylori por cultivo.
Además el 14% de los habitantes padecían de dispepsia no ulcerante, un 15% de
úlceras gastroduodenales y el 1% de gastritis tipo B activa crónica.7
En El Salvador los tipos más virulentos de la bacteria están presentes en muchas
regiones, como por ejemplo Ahuachapán y Sonsonate, donde incluso hay un alto
índice de cáncer gástrico y de otras enfermedades secundarias del aparato
digestivo.8
Fuente de infección y transmisión
El reservorio principal de este microorganismo es el ser humano; por lo que se
cree que la ruta más importante de transmisión es: de humano a humano y de
forma fecal-oral y oral-oral. Las secreciones que permiten la transmisión oral- oral,
que son más comunes en países desarrollados, son saliva, placa dental y el
contenido gástrico por reflujo o vómito. Mientras que se vincula la vía fecal-oral a
países en vías de desarrollo, pues los estándares de higiene son menores.
7M. Crespin, R. Hernandez, C. Sanchez. «Determinación del valor diagnóstico de los métodos utilizados para
la detección de Helicobacter pylori en pacientes sintomáticos y asintomáticos del servicio de gastroenterología del Hospital Nacional Rosales, año 2004». 2006. 8Morales, Juan José, El Inicio de la gastritis y el cáncer es la Helicobacter pylori, El Salvador. Com, 2012-
Junio-02, Tendencias. http://www.elsalvador.com/mwedh/nota/nota_completa.asp?idCat=47976&idArt=6952796 19-02-2015 17:00pm
30
Se han identificado algunos factores de riesgo relacionados con la aparición de
esta bacteria, de los cuales los más significativos rodean el bajo nivel
socioeconómico, que se puede reflejar como un pobre nivel académico, el
hacinamiento en el hogar, inadecuada higiene, falta de agua potable, la ingesta de
alimentos como vegetales crudos, un alto consumo de sal, las dietas con
alimentos bajos en antioxidante y el tabaquismo.
Por otra parte, los países en vías de desarrollo, en donde la tasa de infección por
Helicobacter pylori se encuentra elevada, puede facilitarse la transmisibilidad ya
que hay evidencia que la infección puede provenir del ambiente, pues se ha
encontrado que la bacteria puede sobrevivir en el agua de la red de
abastecimiento y en ríos por días hasta meses, que frecuentemente son el origen
del agua que las personas consumen.
De igual forma, se han evidenciado casos de infección introgénica (por
endoscopia) y se encontró un mayor riesgo de infección en adultos con historia
familiar de cáncer gástrico.
El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, y es la causa más del
20% de las muertes mundiales por cáncer en general, y alrededor del 70% de las
muertes mundiales por cáncer de pulmón. Los cánceres causados por infecciones
víricas, tales como las infecciones por virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o
por papiloma virus humanos (PVH), son responsables de hasta un 20% de las
muertes por cáncer en los países de ingresos bajos y medios.
Más del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en
África, Asia, América Central y Sudamérica. Estas regiones representan el 70% de
31
las muertes por cáncer en el mundo. Se prevé que los casos anuales de cáncer
aumentarán de 14 millones en 2012 a 22 millones en las próximas dos décadas. 9
Fisiopatogenia
Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el epitelio gástrico humano. Muchas
úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por Helicobacter pylori.
En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningún tipo de
síntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago humano, siendo el
único organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan
extremadamente ácido.
Tiene la capacidad de colonizar de por vida el estómago de las personas no
tratadas, la mayor parte de las investigaciones sobre los factores de virulencia se
han centrado en múltiples factores de colonización gástrica, inflamación, alteración
de la producción de ácido gástrico y la destrucción tisular.
La colonización inicial se facilita por:
Bloqueo de la producción de ácidos gracias a la proteína inhibidora del ácido de la
bacteria.
Neutralización de los ácidos gástricos por el amoniaco generado mediante la
actividad de la ureasa de la bacteria.
9Informe mundial sobre el cáncer 2014, IARC, Nota descriptiva N°297 Febrero de 2015 OMS.
32
La bacteria con capacidad de movimiento activo pueden atravesar el moco
gástrico y adherirse a las células epiteliales gástricas gracias a múltiples proteínas
de adhesión a la superficie.
Las proteínas de superficie se pueden unir también a proteínas del anfitrión y esto
ayuda a las bacterias a evitar la detección inmunitaria. Las lesiones tisulares
localizadas vienen mediadas por productos generados por las ureasas, mucosina,
fosfolipasas y la actividad de la citotoxina vacuolizante A, una proteína que tras
sufrir endocitosis por las células epiteliales, causa lesiones en las células mediante
la formación de vacuolas.
Otro factor de virulencia importante es asociado a la citotoxina (cagA) que se
localiza en una islote de patogenicidad que contiene unos 30 genes
Aproximadamente. Estos genes codifican una estructura (sistema de secreción del
tipo IV) que actúa como una jeringa para inyectar la proteína cagA en las células
epiteliales del anfitrión, donde interfiere con la estructura del cito esqueleto normal
de las células epiteliales. (Ver Anexo Nº 4).
Los genes PAI (fosforribosilantranlinatoisomerasa) también introducen la
producción de interleucina 8 que atrae a los neutrófilos, se piensa que la
liberación de proteasas y moléculas reactivas del oxígeno por los neutrófilos
contribuye a la gastritis y las úlceras gástricas.
La enfermedad asociada a las Helicobacterias presentan una relación directa con
la colonización, por ejemplo la Helicobacter pylori se asocia a gastritis mientras
que especies entéricas originan gastroenteritis.
33
La colonización de la bacteria determina de forma invariable datos histológicos de
gastritis, es decir inflamación por neutrófilos y células mononucleares en la zona
gástrica.
La fase aguda de la gastritis se caracteriza por una sensación de plenitud,
náuseas, vómitos e hipoclorhidria, esto puede evolucionar a una gastritis crónica,
en la que la enfermedad se limita al antro gástrico, en pacientes con una secreción
de ácido normal o afecto a todo el estómago (gastritis) cuando se suprime la
secreción acida.
Un 10-15% de los pacientes con gastritis crónica desarrollan úlceras pépticas, las
úlceras suelen localizar en focos con inflamación intensa, especialmente en la
unión entre el cuerpo y el antro (úlcera gástrica) o la parte proximal del duodeno
(úlcera duodenal) la bacteria también origina hasta el 85% de las úlceras gástricas
y más del 95% de las úlceras duodenales.
El reconocimiento de la implicación de Helicobacter pylori ha modificado de forma
espectacular el tratamiento y pronóstico de la enfermedad ulcerosa péptica. La
gastritis crónica acaba sustituyendo la mucosa gástrica normal por fibrosis con
proliferación de un epitelio de tipo intestinal. Este proceso aumente el riesgo de
sufrir un carcinoma gástrico casi 100 veces.
Este riesgo viene condicionado por la cepa y la respuesta del anfitrión (cepa
positiva a cagA y elevada producción de IL-1 se asocian a un riesgo mayor de
cáncer. Las infecciones se asocian también a infiltración por tejido linfoide de la
mucosa gástrica. En un número de pacientes muy pequeños, se puede producir
una población monoclonal de linfocitos B que evolucionan a un linfoma MALT.
34
Helicobacter pylori y Cáncer
Catalogado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia
Internacional de Investigación para el cáncer como un Carcinógeno tipo I. Se ha
visto que existe un incremento en el riesgo de aparición de adenocarcinoma
gástrico (de 2 a 3 veces) que constituye el 85% de todas las malignidades
gástricas en presencia de Helicobacter pylori.
La cascada cancerosa de Pelayo Correa provee un esquema en que
Helicobacter pylori se ve asociada en el 100% de las veces a una gastritis
superficial crónica. Esta condición luego evoluciona en el 50% de las veces a una
gastritis atrófica crónica de la cual si se continúa el daño el 40% de estos
pacientes desarrollarán metaplasia intestinal. De estos últimos el 8% de los casos
puede llegar a generar displasia del tejido lo que puede convertirse en
adenocarcinoma (1%).
Se han encontrado diversos factores asociados a Helicobacter pylori, que se
catalogan como oncogénicos entre los que encontramos la citotoxina vacuolizante
(VacA), la que es mediadora de la inflamación crónica, que induce a los neutrófilos
a la liberación de especies reactivas de oxígeno como el superóxido y los iones
hidroxilo que dañan el ADN. Así mismo la presencia de Helicobacter pylori,
disminuye la concentración local de vitamina C en el estómago.
Por la pérdida de células parietales secretoras del ácido clorhídrico (HCl), la
consecuente elevación del pH, permite la proliferación de bacterias formadoras de
nitritos los cuales en un ambiente óptimo serían bloqueados por el ácido
ascórbico. Estudios Japoneses han encontrado que posterior a la resección
endoscópica de un cáncer gástrico temprano, erradicar Helicobacter pylori tiene un
35
efecto inhibitorio en el aparecimiento del cáncer gástrico meta crónico; y en
aquellos pacientes que sufren de gastritis atrófica secundaria a la infección por
Helicobacter pylori la erradicación de la misma previene el aparecimiento del
cáncer gástrico.
Otra neoplasia asociada al microorganismo en discusión, es el linfoma asociado a
mucosas (MALT por sus siglas en ingles) el cual constituye 3% de todas las
neoplasias gástricas y el 10% de todos los linfomas. Se ha visto que la mucosa
gástrica normal no contiene tejido linfático, pero la colonización crónica de
Helicobacter pylori CagA positivo incrementa hasta 6 veces el riesgo que se
desarrolle. Al igua l que el cáncer gástrico, al erradicar en Helicobacter pylori en
pacientes con MALT se ha evidenciado una mejoría histológica, endoscópica y
hasta observarse reversión de la patología.
Otras patologías asociadas a la infección por Helicobacter pylori extra
gastrointestinales como la púrpura trombocitopénia idiopática (PTI), anemia por
deficiencia de hierro, síndrome cardíaco X, entre otros, se cree pueden ser
causados por Helicobacter pylori por una reacción inflamatoria a distancia
mediada por proteínas inflamatorias como la proteína C reactiva y péptidos vaso
activos como el péptido vaso activo intestinal.
Enfermedad autoinmune donde los anticuerpos producen una destrucción
plaquetaría que conlleva una mayor facilidad a equimosis y sangrados, se ha
encontrado que puede haber una elevación plaquetaría al erradicarse el
Helicobacter pylori, sugiriendo así el involucramiento de esta bacteria en la
patología.
36
Se presume que hay un involucramiento directo del Helicobacter pylori, en
diversas patologías como la anemia por deficiencia de hierro, urticaria crónica,
mal absorción por deficiencia de cobalamina, ya que al erradicarlo hay una mejoría
clínica.
Otras patologías como la Diabetes mellitus; enfermedad coronaria; cáncer
pulmonar; mielodisplasias; fibrosis hepática; enfermedades pancreáticas, como
pancreatitis autoinmune y el cáncer pancreático, y el Parkinsonismo se han
relacionado con la infección por Helicobacter pylori aunque haya poca evidencia
que lo respalde.
Métodos Diagnósticos.
Históricamente, la infección por Helicobacter pylori era diagnosticada por métodos
que se basaban en la toma de biopsias. En la actualidad de la práctica clínica,
este examen continúa siendo el más confiable, pero son invasivos, poseen un alto
costo y no siempre son aplicables en los pacientes.
Por ese motivo se desarrollaron técnicas no invasivas de muestreo que son las de
mayor uso por su comodidad y su gran disponibilidad. Y entre estas encontramos:
Pruebas no invasivas
Test de Urea aspirada: Se basa en la actividad de la ureasa de Helicobacter pylori,
pero en este caso con urea marcada. Como resultado de la ingestión de una
suspensión de urea marcada con C13 o C14, ocurre la hidrólisis de la urea y se
forma anhídrido carbónico que se absorbe en los tejidos, se difunde a la sangre,
37
es transportado a los pulmones y de allí es exhalado a través del aliento.(Ver
Anexo Nº5)
La cantidad de CO2 marcado que se exhala está en relación directa con la
intensidad de la hidrólisis de la ureasa del microorganismo y, por tanto, con la
presencia de Helicobacter pylori. La prueba del aliento es un método cualitativo
que, a diferencia de la prueba de la ureasa rápida, estudia toda la superficie del
estómago, son muy altas su sensibilidad y especificidad, tanto en pacientes que
no han sido tratados previamente, como en aquellos que sí han recibido un
tratamiento erradicador.
Hasta dos semanas antes del examen, se debe dejar de tomar cualquier
antibiótico, medicamentos que contengan bismuto, tales como Pepto-Bismol e
inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Durante el examen, se toma una sustancia especial que contiene urea. La urea es
un producto de desecho que el cuerpo produce a medida que descompone la
proteína. La urea utilizada en este examen ha sido convertida en radiactiva pero
inocua.
Microscopía: Helicobacter pylori se detecta en el examen histológico de las
biopsias gástricas, aunque el microorganismo se puede visualizar con facilidad en
las muestras teñidas con Hematoxilina- eosina o Gram, la tinción de plata de
Warthin –Starry es el método de tinción más sensible. (Ver Anexo Nº6)
Cuando se obtiene una cantidad de muestra adecuada y la analiza un histólogo
experto, la sensibilidad y especificidad de la prueba se aproximan al 100% y se
considera la prueba diagnóstica de referencia.
38
Los preparados por aplastamiento (macerados) del material de biopsia pueden ser
teñidos con Gram con buenos resultados; el colorante de contraste fucsina básica
al 0.1% permite reconocer mejor la morfología de las bacterias.
Antígeno para Helicobacter pylori en heces: La detección de antígenos de
Helicobacter pylori puede realizarse a través de técnicas inmunoenzimáticas cuya
reacción de color es medida espectrofotométricamente. Es sensible 99% y
especifica 96%, no es invasiva y detecta la infección activa. Además de un
análisis inmunocromatográfico que detecta a la enzima catalasa, en su estado
nativo en heces fecales, fue desarrollado y empleado con el fin de detectar
directamente Helicobacter pylori. (Ver Anexo Nº7)
Prueba serológica Anticuerpos para Helicobacter pylori IgG: La serología es
importante herramienta para la detección selectiva en el diagnóstico de
Helicobacter pylori mediante la utilización de las distintas pruebas
comercializadas, aunque los anticuerpos IgM desaparecen con rapidez, los
anticuerpos de tipo IgA e IgG pueden persistir durante meses o años.Toma de
muestra. (Ver anexo N°8).
Como esta prueba no se puede emplear para discriminación las infecciones
actuales y antiguas, además los títulos de anticuerpos medidos no se
correlacionan con la gravedad de la enfermedad ni con la respuesta del
tratamiento, sin embargo estos estudios resultan útiles para demostrar la
exposición a las bacterias, con fines epidemiológicos o para la valoración inicial de
un paciente sintomático.
Uno de los Test comerciales basado en la inmunocromatografía es la Prueba
Rápida asegurada para Helicobacter pylori (Assure TM Helicobacter pylori Rapid
39
Test). Al emplear este ensayo en estudios realizados en distintas poblaciones, se
ha alcanzado una sensibilidad del 96 % y una especificidad del 94 %. (Ver Anexo
Nº9)
Las técnicas serológicas son generalmente simples, reproducibles y económicas,
pero además, son las únicas que permiten realizar estudios epidemiológicos y
determinar la prevalencia y la edad de adquisición de la infección por Helicobacter.
pylori en diferentes poblaciones.
Pruebas detección de anticuerpos en orina y cavidad oral: La detección de
anticuerpos en orina ha sido empleada con éxito en el diagnóstico de varias
enfermedades, como el cáncer de mama y la aspergilosis invasora.
Cuando ocurre la infección por Helicobacter pylori se eliminan anticuerpos de
clase IgG por la orina. Basado en este principio, fueron desarrollados en Japón 2
juegos comerciales: un Ensayo por Inmunoabsorción Ligado a Enzimas (Enzyme-
Linked Immuno Sorbent Assay ELISA) estándar denominado Urineliza y un juego
basado en inmunocromatografía, denominado Rapirum.
Varios estudios han evaluado la saliva y la placa dental como posibles muestras
no invasivas para el diagnóstico de Helicobacter pylori empleando diversas
técnicas. Juegos comerciales basados en la detección de anticuerpos anti-
Helicobacter pylori en saliva se han empleado, pero los valores de sensibilidad y
especificidad han sido inferiores al 90 %. Por otra parte, el cultivo de la bacteria a
partir de la cavidad oral pocas veces ha sido positivo.
40
Otras pruebas serológicas
Las técnicas más empleadas para la detección de anticuerpos son Ensayos por
Inmunoabsorción Ligado a Enzimas (ELISA), aglutinación en látex,
inmunoensayos sobre papel de nitrocelulosa o Inmunotransferencias
(immunoblotting) e Inmunocromatografías (ICM), entre otras.
Pruebas invasivas
Estudio histológico de biopsia: La evaluación histológica de Helicobacter pylori
está basada usualmente en muestras de tejido obtenidas del área afectada. La
histología no solo permite el diagnóstico de la infección, sino además proporciona
información sobre los cambios morfológicos de la mucosa gástrica evaluando la
densidad de Helicobacter pylori, la severidad de la gastritis, la presencia de
gastritis crónica atrófica, folículos linfoides, la actividad inflamatoria aguda, el daño
epitelial y la presencia de metaplasia intestinal.
Endoscopia Digestiva Superior: La endoscopia superior es el procedimiento que
permite examinar la parte superior del intestino, incluye el esófago, estómago y
la parte proximal del duodeno. Este procedimiento es realizado por un
médicoespecialista en gastroenterología utilizando un video endoscopio el cual
permite visualizar de forma precisa las diferentes estructuras pudiendo
diagnosticar cualquier alteración a este nivel.
Preparación para la endoscopia superior:
41
Estas instrucciones nos permiten obtener buena visualización del tracto digestivo y
evitar complicaciones durante el procedimiento. El paciente no debe comer ni
beber nada, incluyendo agua, entre 6 y 8 horas previas al procedimiento. Por
ejemplo, si el procedimiento se efectúa en horas de la mañana el paciente no debe
comer ni beber nada después de la medianoche del día anterior.
Si existe algún problema con el vaciamiento gástrico como en pacientes con
Diabetes el tiempo en ayunas debe ser mayor, esto permite que el estómago este
completamente limpio para visualizar de manera correcta todos los detalles de
estas estructuras. Los pacientes pueden ingerir ciertos medicamentos que sean
estrictamente necesarios como es el caso de medicinas para la hipertensión o la
diabetes.
Algunos medicamentos deben ser suspendidos previamente como es el caso de
los anticoagulantes o derivados de la aspirina. Puede cepillarse los dientes como
de rutina. El paciente debe ir acompañado por un familiar cercano debido a los
efectos de la sedación consiente utilizada en el procedimiento. Este procedimiento
no duele, ya que el endoscopio es un instrumento delgado y flexible.
Una semana antes del estudio el paciente no debe ingerir vitaminas que
contengan hierro o medicamentos que puedan producir daño a nivel del estómago
como: Analgésicos antiinflamatorios (diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam, etc.),
aspirina, plavix, alka‐selzer. No tomar antiácidos ya que forman una capa que
impide la visualización de la mucosa en el momento del examen.
Si el día del estudio toma medicamentos para la tensión arterial, diabetes, tiroides
puede tomarlos con una pequeña cantidad de agua. Se debe colocar anestesia
local en la garganta para disminuir la sensación de náuseas, al pasar el equipo
42
por la faringe y además por vía endovenosa se colóca el midazolam cuya dosis se
calcula de acuerdo al peso del paciente. Se solicita retirar las prótesis dentales si
las utiliza. Debe vestir ropa cómoda y confortable.
El estudio dura entre 10 y 20 minutos aproximadamente. Se indica que se
acueste en la camilla y le colocan un protector bucal (boquilla) lo cual facilita la
inserción del instrumento, minimiza la posibilidad de daño al instrumento o a las
piezas dentales del paciente. Es normal la acumulación de saliva en la boca, no se
debe deglutir, deje que escurra en la toalla colocada al lado de su cabeza. La
endoscopia no debe producir ningún tipo de dolor.
El video endoscopio que se utiliza consiste en un tubo que posee lentes y una
fuente de luz y que permite obtener imágenes de alta definición en un monitor a
color. Estas imágenes magnificadas permiten la observación cuidadosa de los
detalles de la mucosa gástrica en busca de patologías como gastritis, úlceras o
tumores.
El tubo pasa a través de la boca, el esófago, luego al estómago y duodeno, con
facilidad y bajo visión directa del operador por lo que la posibilidad de que vaya a
través de la vía respiratoria es nula. También de ser necesario se puede tomar
muestras de tejido (biopsias). (Ver Anexo N°10)
Es importante saber que la toma de biopsia no produce ningún tipo de dolor ni
incomodidad para el paciente. Para realizar el estudio debemos colocar aire dentro
del estómago lo que nos permite mejorar la visualización del estómago, esófago y
duodeno por lo que es posible que se produzca una sensación de distensión
abdominal que mejora al eructar o cambiar de posición, en ningún momento la
endoscopia interfiere con la respiración regular del paciente.
43
Instrucciones especiales:
Se aplican a pacientes en los siguientes casos:
Pacientes con diabetes tipo 1 que reciben insulina en los cuales no se debe
administrar la dosis de insulina matutina en la mañana del estudio.
Pacientes portadores de válvulas cardiacas, antecedentes de endocarditis en los
cuales se debe administrar antibióticos previos al procedimiento.
Pacientes que consumen anticoagulantes orales (anasmol, etc.).
Recuperación: La recuperación del paciente es rápida ya que se utilizan
medicamentos de acción corta, se debe recordar que pueden existir mareos,
fatiga, dificultad en la concentración, sensación de cansancio por lo que el
paciente no debe manejar después del procedimiento y descanso posterior al
estudio. El paciente puede comer media hora después del procedimiento a no ser
que exista alguna contraindicación para ello.
Test rápido de ureasa: Es posible estudiar en la muestra de biopsia si existe
actividad de la ureasa, la abundancia de la ureasa producida por Helicobacter
pylori permite la detección de su metabolismo alcalino en menos de 2 horas, la
sensibilidad de la prueba directa con muestras de biopsias oscila entre del 75 y
95%, sin embargo, la especificidad se aproxima al 100%, de forma que una
reacción positiva es un dato altamente sugestivo de infección activa.
44
Cultivo: El aislamiento mediante cultivo de Helicobacter pylori de muestras de
biopsia de tejidos del antro gástrico es sin duda el método más específico en el
diagnóstico del microorganismo. No obstante su sensibilidad varía notablemente
en relación con diferentes variables como: la recogida de la muestra, transporte,
los medios de cultivo utilizados, las condiciones de incubación (porcentaje de CO2
y humedad principalmente) además de que su crecimiento es lento y las primeras
colonias suelen aparecer entre el 5º y 7º día y pudiendo tardar hasta 10 días,
observándose como pequeñas colonias traslúcidas y circulares.
La identificación del Helicobacter pylori se hace por la actividad de sus enzimas
bacterianas: ureasa, catalasa y oxidasa. Para efectuar el aislamiento de H.
pylori se han utilizado varios medios de cultivo, entre los que se encuentran
diferentes formulaciones que contienen agar, como: Caldo cerebro-corazón,
Columbia, Brucella, Wilkins-Chalgren y Mueller-Hinton.
Todos estos medios son suplementados con 5-10 % de sangre de caballo, carnero
o humana u otros aditivos, como la hemina, isovitalex, ciclodextrina y almidón;
además de una combinación de al menos 4 antibióticos selectivos. De todos los
medios de cultivo, la base de agar Columbia suplementada con 7 % de sangre y
los antibióticos trimetoprima, vancomicina, cefsulodina y anfotericina B, ha sido el
más empleado para el aislamiento de Helicobacter pylori.
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR): La PCR es un método de alta
sensibilidad y especificidad , capaz de detectar cantidades tan bajas como una
sola bacteria, cuenta con la ventaja de poderla utilizar también con muestras de
bilis, jugo gástrico, saliva, placa dentaria y heces; además de la biopsia gástrica
aportando una ayuda considerable no solo en campo del diagnóstico de la
infección sino también en la tipificación bacteriana , en la detección de los factores
45
genéticos responsables de la virulencia y en la resistencia a los antibióticos, ya
que la PCR nos permite la ampliación por detección de un fragmento de ADN
específico de Helicobacter pylori.
La PCR permite identificar los genes característicos de Helicobacter pylori. El
mayor interés radica en la detección del gen CagA, que identifica las cepas más
virulentas relacionadas con la úlcera péptica y el cáncer gástrico o en la
investigación del gen VacA que se ha asociado con una mayor producción de
citotoxinas. La búsqueda de estos genes se puede realizar directamente sobre la
biopsia, o a partir de cepa aisladas en el cultivo.
La PCR también posee varias limitaciones: Es costosa, el resultado no es
inmediato, requiere una solución buffer especial para depositar la muestra de
tejido y congelarla hasta su determinación y exige un laboratorio de alta
tecnología. Son técnicas laboriosas que requieren personal experimentado por no
disponer de preparados comerciales y no están estandarizadas para su utilización
como método de rutina en el diagnóstico de la infección.
Otras pruebas
Prueba del hilo o “entero-test”: Este método de diagnóstico, muestra de forma
directa la presencia de Helicobacter pylori sin necesidad de realizar una
endoscopia, ha sido propuesto por un grupo español.
Se emplea un hilo de nailon con gran capacidad de absorción unido a una cápsula
que deglute el paciente y se mantiene en la cavidad gástrica durante una hora. Al
hilo quedan adheridas secreciones gástricas que posteriormente son cultivadas o
46
empleadas para la detección de Helicobacter pylori mediante técnica de PCR.
Los resultados, comparados con los del cultivo de muestras obtenidas mediante
biopsia endoscópica, son buenos. Se han realizado modificaciones de la técnica
descrita inicialmente por Pérez-Trallero, algunas al parecer con menos
posibilidades de contaminarse con la flora saprófita de la cavidad oral.
Esta técnica invasiva tiene ventajas ya que los métodos para su realización son
de bajo costo, su sencillez (puede ser empleado tanto en edad pediátrica como
geriátrica), su inocuidad, buena aceptación por parte del paciente y que permite la
realización de antibiogramas e incluso la diferenciación de cepas en las muestras
obtenidas.
Como contrapartida, obtiene solo secreciones gástricas, en las cuales en
determinadas condiciones puede existir una baja concentración de
microorganismos y por tanto producir falsos negativos, que se necesitan medios
de cultivo muy selectivos por la importante contaminación del hilo con flora de la
cavidad oral y que precisa mucho tiempo para su realización, además de no
permitir el diagnóstico de la lesión histológica producida por Helicobacter pylori.
El cultivo antimicrobiano a partir de muestras obtenidas por entero test, en
pacientes con fracaso erradicador comprobado por prueba del aliento y en los que
se desee evitar la gastroscopia, puede ser una indicación a considerar.
Tratamiento
Antimicrobianos
47
El tratamiento de esta infección debe incluir antimicrobianos más sales de
bismuto. Entre los antimicrobianos que se pueden utilizar están: amoxicilina,
macrólidos, tetraciclinas y 5 nitroimidazoles, como el metronidazol.
Régimen de triple terapia
Uno de los métodos más aceptados en pacientes con úlceras pépticas e infección
por Helicobacter pylori, consiste en la administración de subsalicilato de bismuto,
metronidazol y amoxicilina por 14 días, además de un antiácido por 2 semanas.
La terapia cuádruple
Consiste en añadir al régimen de triple terapia un inhibidor de la bomba de
protones, como el omeprazol, lo cual ha demostrado ser más eficaz (90 – 98% de
erradicación) que la terapia triple (85%) de erradicación y con menor número de
efectos colaterales, dado la menor duración del tratamiento.
Otros regímenes
También hay otros regímenes, como el de la claritromicina- omeprazol o
raniditidina-citrato de bismuto o amoxicilina-omeprazol.
Prevención
La vacunación contra Helicobacter pylori ha sido exitosa en modelos animales
utilizando la administración orogástrica de antígenos de Helicobacter pylori. La
48
ureasa recombinante protege y cura infecciones en modelos animales, y ha
demostrado también ser efectiva en estudios fase 1 en humanos.
Existen también medidas muy viables que se pueden tomar en cuenta y si se
aplican de forma cotidiana pueden prevenir un gran porcentaje de casos positivos
a Helicobacter pylori.
Procurar trabajar en un área ventilada. Si no se hace, por lo menos
mantener las puertas abiertas para dejar que fluya el aire fresco.
Lavarse las manos frecuentemente y de la manera correcta.
Usar una toalla de papel o papel de baño para abrir la puerta del baño
después de lavarse las manos. Aunque parezca excesivo, si alguien antes
de ti no se lavó las manos y abrió la puerta, los gérmenes de sus manos
están todavía depositados en la manija de la puerta.
Procurar no tocarse la cara, especialmente en el área alrededor de la boca
o de la nariz.
Lavarse las manos después de cubrirse para toser o estornudar, o después
de sonarse la nariz.
Procurar no comer alimentos que han sido preparados en un ambiente
"antihigiénico", observe cómo es la preparación de la comida, qué tan limpia
parece ser el área, etc.
49
No comer alimentos que han estado afuera todo el día. Esto incluye
ensaladas, porciones de pizza, pasteles, sándwiches, carnes, etc.
Beber sólo agua limpia de una fuente confiable. Use filtros u otros métodos
para descontaminar el agua si viaja o está de campamento.
Lavarse las manos antes de cocinar o de preparar comida. También cuando
haya terminado la preparación, ya que la bacteria podría estar en la carne o
en la suciedad de los vegetales, etc.
Mantener las tablas de cortar limpias. Lavar las tablas de cortar en el
lavabo. Las tablas de madera deberían dejarse debajo de agua caliente por
30 segundos.
Lavarse las manos cuando visite hospitales y cuando salgas de ellos. Si
cuida a una persona enferma, mantenga todo lo más limpio posible,
incluyendo tus manos.
Lavarse las manos después de tocar a sus mascotas y otros animales. Esto
incluye granjas de mascotas, tus propios animales domésticos y los
animales que visitan. Nunca sabrá en dónde han estado y sin pensarlo
podría meter sus dedos en su boca.
50
CAPITULO III
OPERACIONALIZACION DE OBJETIVOS EN VARIABLES
Objetivos
Variables
Conceptualización
Indicadores
Determinar la
incidencia de
casos positivos a
anticuerpos de
Helicobacter pylori
en pacientes
asintomáticos de
18 a 60 años de
edad que
consultan el
Hospital Centro
Médico Lourdes;
durante el período
de Enero a
Diciembre del
2014.
Casos positivos a
anticuerpos de
Helicobacter
pylori.
Es una bacteria
que infecta el
epitelio gástrico,
responsable de
causar
inflamaciones en
el estómago.
Casos
positivos.
Casos
negativos
Identificar el
género de los
pacientes en el
que predomina la
presencia de
anticuerpos para
Género
Conceptos
sociales de las
funciones,
comportamientos,
actividades, y
atributos que cada
Masculino
Femenino
51
Helicobacter
pylori. durante el
período de Enero
a Diciembre del
2014.
Sociedad
considera
apropiado para los
hombres y
mujeres.
Estado social y
legal que nos
identifica como
hombres y
mujeres.
Clasificar según
la edad de los
pacientes, la
frecuencia de
casos positivo a
anticuerpos para
Helicobacter
pylori.
Edad
Tiempo de
existència de una
persona desde su
nacimiento
18 - 23
24 - 29
30 - 36
37 - 42
43 - 48
49 - 54
55 – 60
52
CAPÍTULO IV
DISEÑO METOLÓGICO
4.1 Tipo de Estudio
Esta investigación se realizó a través de los tipos de estudio: Documental
Descriptivo y Retrospectivo.
4.1.2 Documental
Porque se hizo a partir de diferentes textos, tesis, revistas, artículos y algunos
libros digitales para la base teórica e histórica del trabajo de investigación en
estudio.
4.1.3 Descriptivo
Porque se determinó la frecuencia con que ocurren las variables en estudio, en la
que se hizo referencia a la situación actual que presenta la población salvadoreña
en cuanto a seropositividad a anticuerpos de Helicobacter pylori.
53
4.1.4 Retrospectivo
Porque se indagó el fenómeno que está ocurriendo a través de datos anteriores
dentro del tiempo determinado.
4.2 Población y Muestra
4.2.1 Población
Para el estudio se tomó como población 146 usuarios asintomáticos de 18 a 60
años que consultaron el Hospital Centro Médico Lourdes, Municipio de Colón,
Departamento de La libertad de Enero a Diciembre de 2014.
4.2.2 Muestra
De la población anteriormente mencionada se utilizaron los datos de usuarios
asintomáticos por Helicobacter pylori de 18 a 60 años que consultarón en el
Hospital Centro Médico Lourdes, Municipio de Colón, Departamento de La
Libertad de Enero a Diciembre de 2014. Ya que la dificultad que se tuvo en
muestrear el 100 % de la población, se determinó una muestra representativa de
dicha población y para dicho cálculo se utilizó la fórmula para poblaciones finitas
que a continuación se detalla:
54
N = (Z) 2 P x Q x N
____________________
(N – 1) E 2 + Z 2 P x Q
Dónde:
n = Tamaño de la muestra
N = Tamaño de la población (146)
Z = Valor crítico del coeficiente de confianza (1.96)
P = Proporción de que ocurra un evento (0.5)
Q = Proporción de que no ocurra un evento (0.5)
E = Error muestra (0.05)
n = (1. 96)² (0.5) x 0.5 x 146
_____________________________
(146 - 1) (0.05)² + (1.96)² (0.5) (0.5)
n= 3.8416 (0.5) x 0.5 x 146
_____________________________
145 (0.025) + (3.8416) (0.25)
55
n= 1.9208 x 73
_______________
0.3625 + 0.9604
n = 140.2184
_______________
1.3229
n = 106 (Muestra).
4.3 Métodos, Técnicas e Instrumentos
4.3.1 Métodos
Para la realización de la presente investigación se utilizaron los métodos: Lógico,
Analítico, Síntesis y Estadístico.
Método Lógico: Este método permitió realizar una investigación de forma
ordenada y secuencial, desde la identificación del problema, la evolución que ha
presentado, hasta obtener las conclusiones y recomendaciones de la misma.
Método Analítico: Este método permitió hacer un análisis profundo, exhaustivo
y detallado de la problemática a investigar.
56
Método de Síntesis: Este método dará paso a estudiar la evolución de la
problemática, obtener información concreta del estado de la población estudiada,
además, establecer conclusiones finales y de esa forma determinar soluciones
alternativas.
Método Estadístico: El método que se utilizó es el porcentual, el que ha
facilitado el análisis de la información obtenida; de una forma más sencilla y
versátil.
4.3.2 Técnicas
Las técnicas por medio de las cuales se obtuvieron los resultados son:
Revisión y recolección de información de los expedientes de pacientes
atendidos en el Hospital Centro Médico Lourdes, Municipio de Colón,
Departamento de La Libertad.
Tabulación de datos obtenidos.
Técnica de laboratorio como:
1. Técnica de flebotomía (Ver Anexo Nº 8)
2. Técnica cualitativa de anticuerpos para Helicobacter pylori (Ver
Anexo Nº 11)
57
4.3.3 Instrumentos
Hoja de registro de información o Tabulador de datos de la información.
(Ver Anexo Nº 12)
4.4 Procedimientos
4.4.1 Recolección de la Información
Se recolectó la información de pacientes que consultaron de Enero a Diciembre
de 2014 en el Hospital Centro Médico Lourdes, en un calendario de actividades de
acuerdo al siguiente cronograma.
Nombre de los
integrantes del grupo
de investigación.
En
ero
Feb
rero
Ma
rzo
Ab
ril
Ma
yo
Ju
nio
Ju
lio
Ag
osto
Se
ptie
mb
re
Octu
bre
No
vie
mb
re
Dic
iem
bre
Total
De
Muestra
Auxiliadora Del
Carmen López López
21
Patricia Carolina
Ramírez Ayala
21
Yanci Ileana
Segura Funes
21
Karen Maricela
Vásquez Menjivar
21
Winderman Emilio
Hernández Alvarado
22
TOTAL 106
58
4.4.2 Tabulación de datos.
Los datos obtenidos en la investigación se realizó a través de cuadros estadísticos
simples elaborados de la siguiente manera.
VARIABLE INDICADOR FRECUENCIA TOTAL
4.5 Análisis e interpretación de resultados.
Con la información que se obtuvo se realizó el análisis en forma individual y
posteriormente general de acuerdo a los objetivos del problema a estudiar, y para
el análisis se aplicó el estadístico porcentual de los datos de mayor referencia el
cual se presenta en cuadros elaborados de la siguiente manera.
VARIABLE INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE TOTAL
59
Para obtener el tanto porciento se aplicó la fórmula siguiente:
% : F x
____________ X 100
100
% = Porcentaje (la cantidad encontrada del total estudiado)
F x = Número de veces que se repite el dato.
N = Número total de muestra.
100 = Constante.
60
CAPITULO V
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
CUADRO # 1
Frecuencia de casos positivos y negativos a anticuerpos de Helicobacter pylori en
pacientes asintomáticos de 18 a 60 años de edad que consultan el Hospital Centro
Médico Lourdes, durante el período de Enero a Diciembre del 2014.
Fuente: Hospital Centro Médico Lourdes Colon
Gráfico # 1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
57%
43% POSITIVO
NEGATIVO
CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS A ANTICUERPOS DE HELICOBACTER PYLORI
RESULTADO FRECUENCIA PORCRNTAJE %
POSITIVO 60 57%
NEGATIVO 46 43%
TOTAL 106 100
61
En el gráfico anterior se refleja la incidencia de casos positivos y negativos a
anticuerpos a Helicobacter pylori, obtenidos de los pacientes asintomáticos que
consultan el Hospital Centro Médico Lourdes, en el periodo que comprende de
Enero a Diciembre del 2014; dando como respuesta a un elevado dato de 57% de
casos positivos y un 43% de casos negativos de toda la población analizada.
La presencia elevada de anticuerpos a Helicobacter pylori se debe a la mala
higiene personal, alimenticia, hacinamiento, aguas contaminadas, y área
geográfica con riesgos en potencia, lo cual ayuda a que esta bacteria se esparza o
se active en el organismo muy fácilmente en toda la población en contacto;
generando un nivel alto de transmisión, que en algunos casos y dependiendo de
nuestro sistema inmunológico podrán ser o no ser sintomáticos en la población.
62
CUADRO # 2
Frecuencia género de pacientes en el que predomina la presencia de anticuerpos
para Helicobacter pylori, que consultan en el Hospital Centro Médico Lourdes,
durante el período de Enero a Diciembre del 2014.
Fuente: Hospital Centro Médico Lourdes Colon
Gráfico # 2
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
45%
55%
FEMENINO
MASCULINO
GÉNERO DE PACIENTES EN EL QUE PREDOMINA LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS PARA HELICOBACTER PYLORI.
GENERO FRECUENCIA PORCENTAJE %
FEMENINO 48 45
MASCULINO 58 55
TOTAL 106 100
63
Se refleja el predominio del genero más afectado con anticuerpos positivos a
Helicobacter pylori; dando como resultado que el 55% de la población total
afectada, pertenece al género masculino y el 45% restantes son pacientes del
género femenino.
El resultado indica que la población masculina es la más afectada, comolo de
muestran los resultados establecidos, siendo la causa más relevante la ingesta de
alimentos de poco aseo consumidos en la calle o establecimientos que son
frecuentados por esta población, lo que por consiguiente hace más vulnerable no
solo a la población masculina sino a toda la población en general.
64
CUADRO # 3
Frecuencia de rango de edad en que se manifiesta la positividad a anticuerpos
para Helicobacter pylori, en los pacientes asintomáticos de 18 a 60 años de edad
que consultan el Hospital Centro Médico Lourdes, durante el período de Enero a
Diciembre del 2014.
Fuente: Hospital Centro Médico Lourdes Colon
Gráfico # 1
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%15%
12%
15% 13%
15% 13%
17% 18 – 23
24 - 29
30 - 35
36 - 41
42 - 47
48 - 53
54 - 60
CLASIFICASION SEGUN EDAD A CASOS POSITIVOS A ANTICUERPOS A HELICOBACTER PYLORI
RANGO DE EDAD POSITIVO
FRECUENCIA PORCENTJE %
18 – 23 9 15
24 - 29 7 12
30 - 35 9 15
36 - 41 8 13
42 - 47 9 15
48 - 53 8 13
54 - 60 10 17
TOTAL 60 100
65
Según el análisis que se realizó en los casos positivos a Helicobacter pylori de los
pacientes que visitan el Centro Médico Lourdes, en el periodo de Enero a
Diciembre del 2014 ; se definió que el mayor porcentaje de casos positivos se
refleja en las edades de 56 a 60 años de edad con un 17% ; le siguen con un 15%
los pacientes que oscilan entre 42 a 47 años de edad; 30 a 35 años de edad; de
igual forma de 18 a 23 años de edad y luego con un 13% a los pacientes entre
48 a 53 años de edad y 36 a 41 años de edad y de último con un 12 % a
pacientes de entre 24 a 29 años de edad.
Esto indica que el Helicobacter pylori puede presentarse en la vida cotidiana;
ya que esta bacteria puede ser prevalente en distintas edades; debido a que la
mayoría de usuarios no tienen un estilo de vida sana, partiendo desde los hábitos
higiénicos, alimenticios, el nivel social, cultural, económico y educativo dependerá
mucho de su entorno de rutina, a causa del hacinamiento al que pueden estar
expuestos, lo que facilita su transmisión de persona a persona o por
contaminación fecal - oral en cualquier etapa de la vida.
66
CAPITULO VII
APORTE DE LA INVESTIGACION
UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO
Proyecto educativo para la prevención de Helicobacter pylori en usuarios
asintomáticos de 18 a 60 años que consultan en el Hospital Centro Médico
Lourdes, Municipio de Colón, Departamento de La Libertad.
PRESENTADO POR:
HERNANDEZ ALVARADO, WEINDERMAN EMILIO
LOPEZ LOPEZ, AUXILIADORA DEL CARMEN
RAMIREZ AYALA, PATRICIA CAROLINA
SEGURA FUNES, YANCY ILEANA
VASQUEZ MENJIVAR, KAREN MARICELA
ASESORA:
LICENCIADA ALBA PATRICIA ARTIGA DE MEJIA.
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, CENTROAMERICA, JULIO DE 2015.
67
INTRODUCCION
El presente proyecto educativo es el resultado de la investigación realizada sobre
la seropositividad a anticuerpos para Helicobacter pylori, en los usuarios
asintomáticos que consultan el Hospital Centro Médico Lourdes, Municipio de
Colon, Departamento de la Libertad; El cual está dirigido a educar dicha población
sobre lo que es la bacteria de Helicobacter pylori, como detectar, prevenir y evitar
que esta llegue a causar una enfermedad grave o la muerte.
Cabe mencionar que este proyecto está enfocado en base a los resultados
obtenidos durante la investigación realizada en dicho hospital, en el periodo de
Julio de 2015; este proyecto se desarrolló con los miembros responsables del
grupo investigador y con la colaboración del Laboratorio del Hospital Centro
Médico Lourdes.
El desarrollo de dicho proyecto educativo está encaminado especialmente a
fortalecer todos los conocimientos y prácticas de protección contra la
Helicobacter pylori, en los sectores más vulnerables de la población que visitan
este hospital.
Este proyecto tiene una justificación donde se plasma la importancia y los
beneficios que se obtienen, seguidamente de los objetivos que orientan el trabajo,
luego aparecen las metas, estrategias, y los recursos donde se incluyen los
materiales financieros, y los recursos humanos seguido del plan de actividades
donde contiene el programa educativo, finalizando con un presupuesto.
68
JUSTIFICACION
El Helicobacter pylori es un factor importante en el desarrollo de diversos tipos de
patologías. Es una bacteria con un alto grado de prevalencia, especialmente en
países en vía de desarrollo, debido a que la bacteria es muy polimórfica en sus
genes de virulencia puede producir o no altas concentraciones de toxina,
generando un grave daño o simplemente una leve inflamación en el sistema
digestivo.
La mayoría de los pacientes suelen ser asintomáticos, aunque podrían desarrollar
enfermedades gástricas como: gastritis crónica, úlcera péptica, adenocarcinoma
tipo intestinal y linfoma.
A través del estudio realizado; se despertó el interés de los pacientes afectados en
ampliar los conocimientos para poder controlar la expansión de esta infección y
conocer más sobre el riesgo que esta tiene en la salud.
Para ello es necesario modificar el estilo de vida, hábitos higiénicos personales y
una mayor promoción de dicha bacteria a nivel nacional por parte de nuestro
sistema de salud.
Con este proyecto educativo se pretende mejorar el estado de salud y concientizar
a la población de esta bacteria y de esta manera evitar futuras muertes por cáncer
gástrico.
69
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un Proyecto educativo para la prevención de Helicobacter pylori en
usuarios asintomáticos de 18 a 60 años que consultan en el Hospital Centro
Médico Lourdes, Municipio de Colón, Departamento de La Libertad.
OBJETIVO ESPECIFICOS
Informar a la población sobre la importancia y práctica de los hábitos
higiénicos.
Enseñar a las personas el correcto lavado de manos y así que
eviten enfermedades futuras.
Dar a conocer los diferentes hábitos alimenticios, ventajas y desventajas
para una vida favorable para fortecer la salud.
Documentar a las personas sobre la definición de Helicobacter pylori,
Causas, signos y síntomas, riesgos de contraer esta infección, prevención,
diagnóstico y tratamiento.
Explicar a las personas que asistan al Centro Medico Lourdes la
importancia de la realización del examen Helicobacter pylori, ya que
puede presentarse de manera sintomática.
70
ESTRATEGIAS
Presentar el programa educativo al director del Hospital Centro Médico
Lourdes, y dar a conocer los resultados que se obtuvieron en la presente
investigación con el propósito de que se implemente rutinariamente en
programas de medidas preventivas para no adquirir el Helicobacter pylori.
Coordinar con todo el personal de salud del Hospital Centro Médico
Lourdes, para llevar a cabo el desarrollo del programa educativo.
Utilizar metodología participativa para involucrar a todos los pacientes.
Promover la accesibilidad de horarios que permitan la participación de todo
el personal y los pacientes.
Coordinar con el personal de salud la distribución y la calendarización de
reuniones para el desarrollo del programa educativo.
METAS
Lograr que el 85% de la población que visita el Hospital Centro Médico
Lourdes asistan al desarrollo de las charlas educativas.
71
Lograr que por lo menos el 90% de los asistentes a la charla tengan una
participación activa en las actividades que se realicen en el programa
educativo generando así un mejor aprendizaje.
Obtener la integración y participación del 95% del personal del Hospital
Centro Médico Lourdes en el desarrollo del programa educativo para
incentivar a la población asistente.
RECURSOS
MATERIALES:
Laptop.
Cañón.
Extensiones eléctricas.
Lápiz.
Lapiceros.
HUMANO:
Personal de salud del hospital:
Doctor gastroenterólogo.
72
Licenciado en laboratorio clínico.
Nutricionista.
Personal de enfermería.
Grupo investigador.
Usuarios del Centro Médico Lourdes.
FINANCIERO:
Aporte económico del grupo responsable del proyecto.
73
PROGRAMA DE ACTIVIDADES
Objetivos
Contenido
Metodología
Recursos
Tiempo
Responsable
Informar a la población sobre la importancia y
práctica de los hábitos higiénicos.
Hábitos higiénicos:
Concepto.
Importancia.
Charla expositiva
y participativa.
Laptop.
Cañón.
Diapositivas.
10Minutos.
Enfermera
Enseñar a las personas el correcto lavado
de manos y así que eviten enfermedades
futuras.
Practica del Lavado de
manos
Charla expositiva,
participativa y
demostrativa.
Laptop.
Cañón.
Diapositivas.
10 Minutos.
Enfermera
Dar a conocer los diferentes hábitos
alimenticios, ventajas y desventajas para una
vida favorable para fortecer la salud.
Importancia de los
hábitos alimenticios
Charla expositiva
y participativa.
Laptop.
Cañón.
Diapositivas.
10 Minutos.
Nutricionista
Documentar a las personas sobre la
definición de Helicobacter pylori,
Causas, signos y síntomas, riesgos de
contraer esta infección, prevención,
diagnóstico y tratamiento.
Infección gastrointestinal
Definición de
Helicobacter pylori?
Causas.
Signos y síntomas.
Riesgos de contraer esta
infección.
Prevención, diagnóstico y
tratamiento.
Charla expositiva,
Laptop.
Cañón.
Diapositivas.
20 minutos.
Médico
gastroenteról
ogo.
.
Explicar a las personas que asistan al
Centro Medico Lourdes la importancia de la
realización del examen h. pylori ya que
puede presentarse de manera sintomática.
Importancia de los
exámenes de laboratorio
clínico.
Charla expositiva
y participativa
Laptop.
Cañón.
Diapositivas
10 Minutos
Integrantes
del grupo
investigador.
Tiempo de duración de charla 60 Minutos
74
PRESUPUESTO
CANTIDAD
DESCRIPCION
COSTO
UNITARIO
COSTO TOTAL
1
RESMA DE PAPEL
BOND
$ 5. 00
$ 5.00
4
PLIEGOS DE
CARTULINA
$ 0. 75
$ 3.00
8
PLUMONES
$ 1.00
$8.00
10
BOLIGRAFOS
$0.25
$ 2.50
-
TRANSPORTE
$75.0
$ 75.0
100
REFRIGERIOS
$ 1.00
$ 100.0
TOTAL
$ 193.50
75
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Bibliografía Consultada
Libros consultados
1. Acota Henríquez, R. C. Andino Hernández, M. Franco Bonilla, Y. G.
Noviembre 2010, Detección de Helicobacter pylori a través del método de
ELISA, ureasa rápida e histología en pacientes con síntomas de gastritis
que consultan el servicio de gastroenterología del Hospital Nacional San
Juan de Dios de San Miguel durante el mes de Julio a Agosto de 2010.
Tesis para optar el grado académico de Licenciada en Laboratorio Clínico,
UES Multidisciplinaria Oriente.
2. Forbes, Betty. Bailey &Scott´s; Diagnóstico Microbiológico, 12ª Edición;
Editorial Médica Panamericana, traducido por: Rondinone, Silvia, Buenos
Aires 2009; 1160p.
3. Koneman, Elmer W.Atlas a color y textos de Koneman, Diagnóstico
Microbiológico, 6ª Edición; Editorial Médica Panamericana, traducido por:
Giovanniello, Octavio; Klanj, Diana; Preciado, María. Buenos Aires 2008;
1696p.
76
4. MataixVerdu, José, de Victoria Muñoz, Emilio Martínez,Nutrición y
Alimentación Humana, Capítulo I, Sistema digestivo, Bases fisiológicas, 2ª
Edición, Royce editores, Baja California,México, página 1-23.
5. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Dirección de
Vigilancia de Salud, Laboratorio Max Bloch; Manual de Procedimientos
Técnicos de Laboratorio Clínico del Primer Nivel de Atención, Primera
Edición ;Editorial MINSAL El Salvador, 2007; 158p.
6. Murray, R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfarell A. Michael, Microbiología
Médica, 6ª Edición;Editorial ElSierver, Barcelona, España. 2003.
7. Romero Cabello, Raúl, Microbiología y Parasitología Humana: Bases
etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 3ª
Edición,Editorial Médica Panamericana, México 2007, 1789p.
Sitios Web consultados
8. Bermúdez Díaz,L.Ernesto Torres Domínguez, L.N. Rodríguez
González, B.L. Centro Nacional de Investigaciones Científicas.
Departamento de Microbiología e Inmunología, Apartado Postal 6412,
Ciudad de La Habana, Cuba, 17 de noviembre de 2008, Métodos para la
detección de la infección por Helicobacter
pylori,http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol48_1_09/med07109.htm; 28-
02-2015 14:00pm.
77
9. Bertolli de Masferrer, María Teresita, Ciencia en El Salvador,
Recopilación de artículos periodísticos con enfoque científico de El
Salvador, Lunes 23 de Julio de 2012, El genoma de la cepa salvadoreña
de Helicobacter pylori ELS37
http://cienciaenelsalvador.blogspot.com/2012/07/el-genoma-de-la-cepa-
salvadorena-de.html; 24-02-15, 15:00pm.
10. Eskualdeko, Farmakoterapi Información Farmacoterapéutica de La
Comarca, Helicobacter Pylori (Hp): Puesta Al Día
Http://Www.Osakidetza.Euskadi.Eus/R85pkfarm02/Es/Contenidos/Informaci
on/Cevime_Infac/Eu_Miez/Adjuntos/Infac_Vol_20_N_4.Pdf Miércoles 9:37
Pm 24/02/2015.
11. Francisco Hernández, Facultad De Microbiología, Unidad de Microscopía
Electrónica, Factores de Virulencia, Patología y Diagnóstico deHelicobacter
Pylori, Universidad de Costa Rica; San José, Costa Rica, Septiembre 2000.
http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb001136.pdf Miércoles 10:20 Pm
24/02/2015.
12. Gastroenterología Helicobacter pylori.
http:// www.iqb.es/digestivo/patologia/helicobacter/cap1_01.htm 11: 58
pm 26 / 02 / 2014
78
13. Gomollón García, Fernando. Ducons García, Julio.
SantolariaPiedrafita, Santos. Métodos Diagnósticos de la Infección por
Helicobacter Pylori en Huesca, Tesis de la Universidad de Zaragoza, 2011
http:// zaguan.unizar.es/record/7017/files/TESIS-2012-016.pdf01-03-2015,
14:45 p.m.
14. Sonia Agudo Peña, Estudio Molecular de los Factores de Virulencia y de la
Resistencia a Claritromicina en la Infección por Helicobacter pylori. Tesis
Doctoral Madrid, 2010.
Http://Eprints.Ucm.Es/11520/1/T32212.PdfMiércoles 9:00 Pm 24/02/2015.
15. Valdés Torres, Fernando; García Menéndez, Alberto; Zárate, Alejandra,
UNAM, Facultad de Medicina, Seminario de Helicobacter pylori, Hospital de
la Beneficencia Española, Enero 2011.
16. http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/ene01ponencia.htmlMiérc
oles 24-02-2015 11.00 pm.
79
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
TIEMPO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 SEMINARIO DE GRADO(1a FASE)
INICIO DE SEMINARIO
ELABORACION DEL TEMA
CONSULTA BIBLIOGRAFICA
ELABORACION DEL PERFIL
PRESENTACION DEL PERFIL
APROBACION DEL TEMA
SEMINARIO DE GRADO(2a FASE)
ELABORACION DEL ANTEPROYECTO
ELABORACION DEL MARCO TEORICO
ELABORACION DE OBJETIVOS EN VARIABLE
ELABORACION DEL DISEÑO METODOLOGICO
ELABORACION DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ELABORACION DEL PRESUPUESTO
ELABORACION DE ANEXOS
PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO
APROBACION DEL ANTEPROYECTO
SEMINARIO DE GRADO (3a FASE)
RECOLECCION DE DATOS
ANALISIS DE DATOS
CONSTRUCCION DE CUADROS Y GRAFICOS
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
APORTE DE LA INVESTIGACION
ESTABLECER COSTOS A LA FECHA
INCORPORACION DE LAS OBSERVACIONES DE LOS MIEMBROS DEL JURADO
PRESENTACION DEL TRABAJO FINAL
DEFENSA DE TESIS DE GRADUACION
80
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION
RUBROS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE TOTAL
ANILLADOS $3.80 $11.40 $11.40 $11.40 $11.40 $34.20 $83.60
IMPRESIONES $4.50 $5.50 $5.50 $5.50 $5.50 $16.50 $16.50 $16.50 $16.50 $16.50 $109.00
FOTOCOPIAS $3.00 $3.00 $3.00 $3.00 $3.00 $9.00 $9.00 $9.00 $9.00 $9.00 $60.00
INTERNET $5.00 $5.00 $5.00 $5.00 $5.00 $16.50 $16.50 $16.50 $16.50 $16.50 $107.50
TRANSPORTE $25.00 $25.00 $25.00 $25.00 $25.00 $25.00 $25.00 $25.00 $25.00 $25.00 $250.00
CUOTAS DE
ASESORIA DE
SEMINARIOS
DE GRADO
(UNAB)
$905 $905 $905 $905 $905 $905 $905 $905 $905 $905 $9,050.00
ALIMENTACION $15 $15 $15 $15 $15 $15 $15 $15 $15 $15 $150.00
IMPREVISTOS
(10%) $94.25 $94.25 $94.25 $94.25 $94.25 $94.25 $94.25 $94.25 $94.25 $94.25 $942.50
SUBTOTALES $612.00 $612.00 $612.00 $612.00 $612.00 $612.00 $612.00 $612.00 $612.00 $612.00 $6,120.00
TOTAL
$10,752.60
81
ANEXOS
82
Anexo Nº 1
Pared gastrointestinal
83
Anexo Nº 2
Fases de la digestión
84
Anexo Nº 3
Colonización de la bacteria Helicobacter pylori
85
Anexo Nº 4
Factor de virulencia de la bacteria Helicobacter pylori
86
Anexo N°5
Principio del Test de Urea Aspirada
87
Anexo N°6
Tinción de plata de Warthin –Starry
88
Anexo N°7
Técnica para antígenos de Helicobacter pylori en heces
HELICOBACTER PYLORI AG CASSETTE
FUNDAMENTO:
Helicobacter pylori Ag es una prueba cualitativa inmunocromatográfica para la
detección de Helicobacter pylori en muestras de heces. Durante la prueba, la
muestra diluida de heces reacciona con el conjugado coloreado (anticuerpos
monoclonales anti- antígenos-partículas de látex coloreadas) secado previamente
en la membrana de la tira de reacción. Este completo avanza por capilaridad a
través de la membrana. Para dar el resultado como positivo, una línea de color
rojo aparecerá en la zona de resultado de la membrana. La ausencia de esta
línea roja sugiere un resultado negativo, independientemente de que haya
presencia o no de antígenos de Helicobacter pylori, la mezcla de conjugado va
avanzando por la membrana hasta la región de control donde se han inmovilizado
anticuerpos y siempre aparecerá una línea de color verde (línea de control). La
aparición de esta línea se utiliza 1) para verificar que se ha añadido el volumen de
muestra suficiente y 2) que el flujo ha sido apropiado; y 3) como control interno de
los reactivos.
89
ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD.
Conservar a 2-30°C. El dispositivo de ensayo es estable hasta la fecha de
caducidad impresa en el sobre, no congelar.
MUESTRAS Y PREPARACIÓN.
Las muestras (no usar muestras acuosas o
diarreicas) deben ser recogidas en un recipiente
limpio y la prueba debe realizarse lo más pronto
posible después de la recogida. Las muestras
se deben conservar en frío(solo 1 o 2 días a 2-
4° C) hasta el momento de utilizarlas. Para
conservar las muestras durante un tiempo prolongado, como máximo de un año,
deben mantenerse congeladas a -20°C. La muestra debe descongelarse
totalmente y alcanzar la temperatura ambiente para poder utilizarla en la prueba.
PREPARACIÓN DE LA MUESTRA.
Con la ayuda del palito se toma una muestra de las heces recogidas, para
esto se pasa el palito por la muestra recogiendo una pequeña cantidad de
heces. Se introduce el palito en el tampón cerrando el tubo.
Agitar para facilitar la dispersión de la muestra.
90
EQUIPO ADICIONAL.
Recipiente para la recogida de muestra de heces.
Guantes desechables.
Cronómetro.
TÉCNICA.
Previamente el dispositivo, las muestras de heces y los controles se deben
acondicionar a la temperatura ambiente (15-30°C). No abrir el envase hasta el
momento de la prueba.
1. Agitar el tubo de dilución de la
muestra para asegurar una buena
dispersión. Cortar la punta del tapón.
2. Sacar el dispositivo de reacción, de
su envase para utilizarlo
inmediatamente.
3. Para cada muestra o control se debe usar un tubo de dilución de la muestra
y un dispositivo diferente. Tomar 5 gotas o 150 ul del líquido y depositarlas
en la ventana circular marcada con una flecha o con una S en el dispositivo,
evitando añadir particular sólidas con el líquido.
4. Leer el resultado a los 10 minutos ( aparecen líneas coloreadas)
91
RESULTADOS
NEGATIVO: una línea de colorverde
aparece en la ventana control de
dispositivo de reacción, en la zona
marcada con la letra C (línea de
control).
POSITIVO: Además de la línea de
control verde,aparece una línea de
color rojo(línea de resultados) en la
zona marca con la letra T (zona de
resultados).
INVALIDO: cuando la línea de control no aparece independientemente de que
aparezca o no en la línea de resultados. Las causas más comunes por las que
aparecen un resultado inválido son una cantidad insuficiente de muestra, una
forma de procesar in correctamente o un deterioro en los reactivos, si ocurriera
esto, debe revisarse el procedimiento y reprocesar la prueba con un nuevo
dispositivo de reacción.
CONTROL DE CALIDAD.
El control interno de funcionamiento viene incluido en la prueba, la línea verde que
aparece en la zona de control C es el control interno del proceso, comprobando
que el volumen de la muestra es suficiente y que el procedimiento seguido ha sido
el adecuado. La cantidad del fondo de la ventana es también el control interno. Si
92
el test funciona correctamente este fondo estará claro y no interfiera con la lectura
del resultado
SIGNIFICADO CLÍNICO.
Helicobacter pylori es una bacteria con forma de espiral que se encuentra en la
mucosa gástrica o adherida a la capa epitelial del estómago. Se estima que esta
bacteria es el causante de más del 90% de los carcinomas gástricos.
CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICAS.
SENSIBILIDAD.
Límite de detección: un cultivo de Helicobacter pylori fue centrifugado y se
determinó la concentración de proteína presente. Esta preparación de antígeno de
referencia se diluyo en un tampón y se hizo la prueba siguiendo las instrucciones
de uso. Obteniendo que el límite de detección de la prueba de Helicobacter pylori
es de 4-6ng/ml.
ESPECIFICIDAD.
Se han realizado estudios y evaluaciones para comparar la eficacia del test, se
evaluó en paralelo con un test de ELISA.
93
La detección de Helicobacter pylori muestra un 86% de concordancia en
especificidad en comparación con la prueba de ELISA:
El uso de anticuerpos monoclonales en la elaboración de Helicobacter pylori
asegura un alto grado de especificad para los antígenos de Helicobacter pylori,
los anticuerpos utilizados para elaborar esta prueba reconocen estudios presentes
en los antígenos encontrados en las muestras de heces de los pacientes, tanto
como en las preparaciones provenientes de cultivos de la bacteria in vitro.
La posibilidad de interferencia con anticuerpos humanos anti- antígenos de razón
o con niveles elevados de las muestras, no se han evaluado, algunas muestras
podrían producir líneas de control con un color verde brillante.
NOTAS
La intensidad de la línea roja en el resultado puede variar dependiendo de la
concentración de antígenos presentes en la muestra, sin embargo esta prueba es
cualitativa por lo que ni cantidad ni la tasa de aumento de antígenos puede ser
determinada por la misma.
LIMITACIONES
1. Una vez abierto el dispositivo no debe usarse después de 2 horas.
2. Un exceso de muestra puede dar resultados negativos, dando líneas no
muy definidas de color pardo que no tienen ningún valor diagnóstico.
94
3. Algunas muestras de heces pueden disminuir la intensidad de la línea de
control verde.
4. Esta prueba diagnóstica una posible ulcera gástrica o presencia de
carcinoma gástrico causado por Helicobacter pylori, situación que debe
confirmarse por un especialista o médico certificado, teniendo en cuenta
pruebas clínicas adicionales.
95
Anexo Nº8
Toma de muestra: Técnica de punción venosa con jeringa
Materiales: Jeringa estéril, torundas de algodón, alcohol etílico (70%), marcador de
vidrio, torniquete, tubos sin anticoagulantes, gradilla para tubos, guantes
descartables.
Procedimiento:
1. Lavar y secar las manos y colocarse
los guantes.
2. Identificar el tubo de acuerdo a la
solicitud.
3. Explicar al paciente sobre el
procedimiento que se le va a
realizar.
4. Sentar cómodamente al paciente
para la extracción tomando en cuenta que el área de sangría debe contar
con suficiente iluminación.
5. Seleccionar la vena apropiada para la punción.
6. Realizar asepsia con torunda de algodón humedecida con alcohol etílico al
70% de adentro hacia fuera.
7. Colocar el torniquete firmemente alrededor del brazo, y pedir al paciente
que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la dilatación de las
venas.
8. Proceder a puncionar la vena seleccionada.
9. Colocar la aguja con el bisel hacia arriba sobre la vena a puncionar.
10. Introducir la aguja en el centro de la vena y penetrar a lo largo de la vena de
1 a 1.5 cm.
96
11. Tirar hacia atrás el émbolo de la jeringa muy lentamente para que penetre
la sangre en la jeringa hasta llenar con la cantidad de sangre necesaria.
12. Retirar el torniquete, y colocar una torunda de algodón sobre la piel donde
se encuentra oculta la punta de la aguja.
13. Extraer la aguja con un movimiento rápido por debajo de la pieza de
algodón, pedir al paciente que presione firmemente la torunda durante 3
minutos con el brazo extendido.
14. Separar la aguja de la jeringa y llenar los tubos.
15. Esperar que la muestra se coagule a temperatura ambiente.
16. Centrifugar la muestra a 3000 rpm por 10 minutos.
17. Separar el suero del paquete globular
97
AnexoNº9
Técnica para anticuerpos de Helicobacter pylori
HELICOBACTER PYLORI AB CASSETTE CE
HELICOBACTER PYLORI Pruebarápida para la detección cualitativa de
anticuerpos de Helicobacter pylori (H. pylori) en
suero, plasma humano o sangre total.
PRESENTACION
H. pyloricassette 40 tests
Sólo para uso profesional de
diagnóstico in vitro
FUNDAMENTO.
La prueba LINEAR Helicobacter pylori Ab es una prueba rápida de inmunoensayo
cromatográfico de membrana para la detección cualitativa de anticuerpos de
Helicobacter pylori en suero, plasma o sangre total. En este procedimiento el IgG anti-
humano es inmovilizado en la región de prueba de la placa. Tras la adición de la
muestra, está reacciona con las partículas recubiertas de antígeno de Helicobacter
pylori ante la prueba. Esta mezcla migra cromatográficamente a través de la tira de
prueba e interactúa con el IgG anti-humano inmovilizado. Si una muestra contiene
anticuerpos de Helicobacter pylori aparece una línea de color en la región de prueba,
indicando un resultado positivo. Si la muestra no contiene anticuerpos de Helicobacter
pylori no aparece una línea de color en la región de prueba, indicando un resultado
negativo. Para controlar el procedimiento, aparecerá una línea de color en la región de
control.
98
COMPOSICIÓN DE LOS REACTIVOS
Helicobacter pylori test, contiene partículas recubiertas de antígeno de H. pylori y
membrana recubierta de IgG antihumano.
CONTENIDO DEL ENVASE.
40 H. pylori test.
40 goteros para la dispensación de la muestra Solución tampón.
ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Conservar a 2-30ºC.
El dispositivo de ensayo es estable hasta la fecha de caducidad impresa en el sobre,
siempre que se mantenga en el sobre bien sellado hasta su uso. NO CONGELAR. No
usar una vez superada la fecha de caducidad. No utilizar en caso de que la bolsita esté
dañada, porque la prueba es sensible a la humedad.
MUESTRAS.
La prueba LINEAR Helicobacter pylori Ab puede ser utilizada en suero, plasma o
sangre total.
99
Separar el suero o plasma de la sangre lo más pronto posible para evitar la
hemólisis. Solo se pueden utilizar muestras claras y no hemolizadas.
Se recomienda realizar las pruebas inmediatamente después de la extracción de
las muestras. No dejar a temperatura ambiente por períodos prolongados. Las
muestras pueden ser almacenadas a 2- 8°C hasta 3 días. Para períodos
prolongados de almacenamiento, las muestras de suero o plasma deben ser
congeladas y almacenadas a temperaturas inferiores a los -20°C.
Atemperar las muestras antes de realizar la prueba. Las muestras congeladas
deben ser descongeladas completamente y mezcladas bien antes de la prueba.
Las muestras no deben ser congeladas y descongeladas repetidas veces.
EQUIPO ADICIONAL.
Recipiente para la recogida de muestras.
Centrífuga.
Cronómetro.
TÉCNICA.
Atemperar, a temperatura ambiente el dispositivo, la muestra y/o controles antes de su
uso.
1. Atemperar la bolsa del kit antes de abrirlo. Sacar el dispositivo de la bolsa sellada y
usarla lo antes posible. Leer las instrucciones cuidadosamente antes de realizar la
prueba.
2. Colocar la placa en una superficie plana y limpia. Sostener el gotero verticalmente y
adicionar 1 gota de suero, plasma o sangre total (aprox. 20μl) en el posillo marcado (S)
100
agregar 2 gotas de solución tampón. Empiece a medir el tiempo. Evite atrapar burbujas
de aire en el posillo (S). Ver la ilustración. 3. Esperar a que aparezca la línea(s) roja.
Leer el resultado a los 5 minutos desde la adición de la muestra. No leer el resultado
pasados 10 minutos.
POSITIVO: Aparecen dos líneas rojas distintivas. Una línea debe aparecer en el área
de control (C) y la otra línea en el área de prueba (T).
NOTA: La intensidad del color rojo en la región de prueba (T) va a variar dependiendo
de la concentración de anticuerpos de HP presentes en la muestra. Por lo tanto,
cualquier color de rojo en la región de prueba (T) debe ser considerado como positivo.
NEGATIVO: Aparece una línea roja en la región de control (C). No aparecen líneas
rojas o rosadas en la región de prueba (T).
INVALIDO: La línea de control no
aparece. Las razones más comunes
para una prueba inválida son utilizar
cantidad insuficiente de muestra o no
seguir los pasos debidos del
procedimiento. Revise el procedimiento
y repita la prueba con una placa nueva.
Si el problema persiste, no continúe
utilizando la prueba inmediatamente y
consulte a su distribuidor local.
101
Anexo Nº 10
Endoscopia Digestiva Superior
102
Anexo Nº 11
Técnica cualitativa de anticuerpos para Helicobacter pylori
Prueba Rápida del Anticuerpo para H. pylori en Cassette
(Sangre entera/suero/plasma)
Ficha Técnica
Prueba rápida para la detección cualitativa de anticuerpos para Helicobacter pylori, en
sangre total suero o plasma.
USO INDICADO
La prueba rápida del anticuerpo para Helicobacter pylori en Cassette (Sangre entera/
suero/plasma) es un inmunoensayo cromatográfico para la detección cualitativa de
anticuerpos de Helicobacter pylori sangre total, suero o plasma a fin de ayudar en el
diagnóstico de infecciones ocasionadas por Helicobacter pylori.
RESUMEN
El Helicobacter pylori es una bacteria de forma espiral que vive en la superficie del
estómago y del duodeno. Está implicada en la etiología de una variedad de
enfermedades gastrointestinales incluyendo el cáncer duodenal y gástrico, dispepsia no
RIB IHPB-
C41 ESPAÑOL
103
ulcerosa y gastritis crónica y activa. Muestras subordinadas y costosas a métodos de
diagnóstico invasivos incluyen biopsias gástricas o duodenales seguidas por pruebas
de ureasa (presuntivas), cultivo y/o coloraciones (teñido), histológicos. Las pruebas no
invasivas incluyen la prueba del aliento de urea la cual requiere de equipos de
laboratorio costosos y una exposición moderada a la radiación y métodos serológicos.
Los individuos infectados con Helicobacter pylori desarrollan anticuerpos, los cuales se
relacionan fuertemente con la infección de Helicobacter pylori .confirmada
histológicamente.
REACTIVOS
La placa contiene antígenos Helicobacter pylori recubiertos en partículas igG
antihumano recubriendo la membrana.
PRECAUCIONES
Solo para uso profesional in vitro. No se debe utilizar después de cumplida la
fecha de vencimiento.
No consumir ningún alimento, beber o fumar cerca del área donde los
especímenes o los kits están siendo manipulados.
No utilizar la prueba si el empaque está dañado.
Manipular la prueba como si fueran agentes infecciosos. Utilizar la ropa
adecuada tales como, la bata de laboratorio, guantes desechables y protección
para los ojos, cuando los especímenes estén siendo probados.
La prueba, una vez utilizada, debe desecharse de acuerdo con las regulaciones
locales.
104
Tanto la humedad como la temperatura podrían afectar los resultados
.
ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Almacene de la forma como viene empacado a temperatura ambiente o refrigeradora a
una temperatura de (2-30 º C). La prueba se debe realizar siempre y cuando se cumpla
con la fecha indicada en el empaque. La Prueba debe permanecer sellada hasta su
uso. NO CONGELAR, no se debe utilizar después de la fecha de vencimiento.
OBTENCION Y PREPARACION DE LA MUESTRA
La Prueba Rápida del Anticuerpo para Helicobacter pylori en Cassette (Sangre
total/suero/plasma) se puede realizar utilizando sangre total (de venopuntura o
punción dactilar), suero o plasma.
Para la colecta de muestra de sangre total punción dactilar:
Lave la mano del paciente con jabón o agua tibia o limpie con un copo de
algodón con alcohol, dejar secar.
Masajee la mano, sin tocar el sitio de punción frotando hacia abajo con dirección
a las puntas del dedo anular o medio.
Puncione la piel con una lanceta estéril, limpie la primera muestra de sangre.
Suavemente masajee la mano desde la muñeca hasta la palma de la mano de tal
forma que se forme una gota redonda en el sitio de la punción.
Agregue la muestra de sangre total de punción dactilar en la placa usando un
tubo capilar.
Toque el final del tubo capilar a la sangre hasta llegar a 50 ul. Evite burbujas de
aire.
105
Coloque el bulbo sobre el extremo superior del tubo capilar, luego oprima el
bulbo para dispensar la sangre total en el pozo de la placa (S)
Agregue la muestra de la sangre total de la punción dactilar en la zona de prueba
de la placa usando gotas de sangre directa.
Coloque el dedo del paciente de tal forma que la gota de sangre este justo
encima del pozo de la placa (S).
Deje caer dos gotas de la punción dactilar de sangre total sobre el pozo de la
placa (S) de la prueba. Mueva el dedo del paciente de forma tal que la gota
toque el pozo de la placa (S). Evite que el dedo toque directamente el pozo e la
placa (S).
Separe el suero o el plasma de la sangre tan pronto como sea posible para evitar
hemolisis. Use solamente muestras claras no hemolizadas.
La prueba se debe realizar inmediatamente después de la recolección. No deje
las muestras a temperatura ambiente por largos periodos de tiempo. Muestras de
suero y plasmas pueden ser almacenadas de 2-8 ºC hasta 3 días. Para
almacenamientos más prolongados, las muestras deben ser almacenadas a
temperaturas por debajo de los -20º C. La sangre recolectada por veno punción
debe ser almacenada de 2-8 ºC, si la prueba se va realizar dentro de los dos días
siguientes a la recolección. No congelar las muestras de sangre total.
Llevar las muestras a temperatura ambiente antes de ser utilizadas .Muestras
congeladas se deben descongelar completamente y mezclarlas completamente
antes de realizar las pruebas. Las muestras no se deben congelar y descongelar
repetidamente.
Si las muestras han sido enviadas deben cumplir con las regulaciones de
embalaje y envió.
106
MATERIALES
Placas
Cuentagotas
Buffer (para sangre total únicamente)
Ficha técnica
Recipiente para la recolección de la muestra
Centrifuga
Lancetas
Cronómetro
Tubos capilares heparinizados.
INSTRUCCIONES DE USO
Permita a la prueba, muestra, buffer y/o controles estar a temperatura ambiente (15-
30ºC) antes del examen.
1. Lleve la bolsa a temperatura ambiente antes de abrirla, retire el cassette de la
prueba de la bolsa sellada y utilícela tan pronto como sea posible.
2. Coloque el cassette en una superficie limpia y nivelada.
- Mantenga el gotero verticalmente y ponga 4 gotas del suero o plasma
(aproximadamente .100ul) al pocillo y empiece el tiempo.
- Para muestras de venopuntura entera:
107
Mantenga el gotero verticalmente y ponga 2 gotas de sangre entera
(aproximadamente .50ul) al pocillo y una gota del buffer y empiece el tiempo.
- Usar un tubo capilar, llene el tubo capilar y transfiera aproximadamente. 50ul al
pocillo de la muestra luego 1 gota del buffer y empiece el tiempo.
3. Deje que aparezcan la(s) línea(s) coloreada(s). Lea los resultados a los 10
minutos. No interprete los resultados después de los 20 minutos.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
POSITIVO: Aparición de dos líneas rojos distintas: una línea roja debe estar en la
región de la línea de control (c) y la otra línea debe estar en la región de la línea de
prueba (T).
NOTA: La intensidad de color de la línea de la región de prueba (T) variará
dependiendo de las condiciones de los anticuerpos Helicobacter pylori presentes en la
108
muestra. Por consiguiente cualquier oscurecimiento de la línea roja de la prueba se
debe considerar como positivo.
NEGATIVO: Una línea roja debe estar en la región de la línea de control (c): No
aparece ninguna línea aparentemente roja ni rosada en la región de la línea de la
prueba (T).
NO VALIDO: La línea de control no aparece: las razones más probables para que falte
la línea de control (c) es que el volumen de la muestra sea insuficiente o que las
técnicas de procedimientos no se realizaron en forma adecuada. Revise el
procedimiento y repita la prueba con una nueva placa. Si los problemas persisten no
siga utilizando la placa y contacte a su distribuidor local.
CONTROL DE CALIDAD
Un control de procedimientos internos se incluye en la prueba. Un aparecimiento de una
línea roja en la región de la línea de control (c). Es un control de procedimiento positivo.
Esta conforma un volumen suficiente de muestra y una técnica de procedimientos
correcta. Los estándares de control no se suministran en este estuche. Sin embargo se
recomienda que un control positivo y negativo se lleve a cabo como una buena práctica
de laboratorio para confirmar el procedimiento de la prueba y para verificar la
realización adecuada de la prueba.
109
LIMITACIONES
La prueba rápida de Anticuerpos para Helicobacter pylori Cassette (sangre
entera/ suero/plasma) se utiliza únicamente para el procedimiento de
diagnóstico in vitro. La prueba se debe utilizar en la detección de anticuerpos
para Helicobacter pylori en las muestras de sangre total, suero o plasma
solamente. Ni valores cuantitativos ni incrementos en las proporciones de los
anticuerpos de Helicobacter pylori se pueden determinar a través de esta prueba
cualitativa.
La prueba rápida de Anticuerpos para Helicobacter pylori Cassette (sangre
entera/ suero/plasma) solamente indicará la presencia de anticuerpos para
Helicobacter pylori y no se debe utilizar como único criterio para diagnóstico de
infecciones por Helicobacter pylori.
Con la prueba diagnóstica los resultados deben ser interpretados junto con la
otra información clínica de los médicos.
Si la prueba resulta negativa y los síntomas clínicos persisten se debe realizar
pruebas adicionales utilizando otros métodos clínicos recomendados. Un
resultado negativo no excluye de ninguna manera la posibilidad de una infección
por Helicobacter pylori.
VALORES ESPERADOS
La prueba rápida de Anticuerpos para Helicobacter pylori Cassette (sangre entera/
suero/plasma) ha sido comparada con cultivos de tejido demostrando una precisión
total de 91.4%.
110
SENSIBILIDAD. ESPECIFICAD Y PRECISIÓN CLÍNICA.
La prueba rápida del Anticuerpo Helicobacter pylori en cassette (sangre
entera/suero/plasma) es evaluada con muestras obtenidas de una población
sintomática y asintomática de individuos presentaron a una examinación endoscópica.
La biopsia (cultivo) servicio como método para la prueba rápida del Anticuerpo H.
pylori en cassette (sangre entera/suero/plasma).
Prueba rápida del anticuerpo Helicobacter pylori en cassette vs. Biopsia/histología
Método
Biòpsia/ histologia
Prueba ràpida
Helicobacter pylori
en cassette
Resultados
Positivo
negativo
Positivo
122
8
Negativo
19
166
Resultados totales
130
185
PRECISIÓN INTRA-ENSAYO
Dentro de una precisión que ha sido determinada al utilizar 10 réplicas de 4 muestras
negativo, un valor bajo positivo, un medio positivo y un valor alto positivo han sido
identificados correctamente el 99% de las veces.
111
PRECISIÓN INTER-ENSAYO
Entre la precisión que ha sido determinada atraves de 10 ensayos independientes 4
muestras: un valor negativo, un bajo positivo, un medio positivo. Tres diferentes lotes
de pruebas rápidas del Anticuerpo Helicobacter pylori en cassette (sangre total/
suero/plasma) han sido utilizados analizando valores negativos, bajos positvo, un
medio positivo. Tres diferentes lotes de prueba rápida del anticuerpo Helicobacter
pylori en cassette. Entera/suero/plasma) han sido utilizados analizando valores
negativos, bajos positivos, y alto positivo de las muestras. Las muestras se identificaron
correctamente en más de veces.
REACTIVIDAD CRUZADA
Los sueros que contienen cantidades conocidas de anticuerpo contra Helicobacter
pylori con Hepatitis A,B,C.E, HIV (virus de inmuno deficiencia humana) y Sífilis . Se
observó reactividad no cruzada indicando rápida de Helicobacter pylori en placa (sangre
total/suero/plasma) tiene un alto grado de anticuerpos humanos contra Helicobacter
pylory.
112
Anexo Nº12
Hoja de registro de información
UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCITURA EN LABORATORIO CLINICO
Hoja de registro de información Seropositividad a anticuerpos para Helicobacter pylori
en usuarios asintomáticos de 18 a 60 años que consultan en el Hospital Centro Médico
Lourdes, Municipio de Colón, Departamento de La Libertad de Enero a Diciembre de
2014.
NUMERO SEXO EDAD RESULTADOS DE
LABORATORIO
113
Anexo Nº13
Definición de términos básicos
Adhesina BabA: Es la Adhesina mejor caracterizada de Helicobacter pylori la cual
interactúa con la célula epitelial a través de los antígenos de Lewis B fucosilados que
forman parte del glicocálix de la membrana del epitelio gástrico.
Anasmol: Es un anticoagulante (diluyente de la sangre). Se reduce la formación de
coágulos de sangre mediante el bloqueo de la formación de ciertos factores de
coagulación. Anasmol se usa para prevenir ataques cardíacos, accidentes cerebro
vascular y coágulos de sangre en venas y arterias.
Arcobacter: Es un género de bacterias Gram-negativas, en forma de espiral. Se
muestra una inusualmente amplia gama de hábitats, y algunas especies pueden ser
patógenas en humanos y animales.
Cancerígeno: Es un agente físico, químico o biológico potencialmente capaz de
producir cáncer al exponerse a tejidos vivos. Basándose en lo anterior, un carcinógeno
es un agente físico o químico que puede producir una neoplasia.
114
Citotoxina vacuolizante (VacA): La proteína VacA es una de las principales toxinas
de Helicobacter pylori y uno de los factores de virulencia que más se ha visto asociado
a la incidencia de enfermedades gástricas severas, en conjunto con CagA y BabA.
Cobalamina: Hace referencia a varias formas de la vitamina B12.
Dispepsia: Es todo trastorno de la secreción, motilidad gastrointestinal o sensibilidad
gástricas que perturben la digestión; designa cualquier alteración funcional asociada
al aparato digestivo.
Espirilos o Espiral: Són bacterias grandes y Gram negativas (agrupadas básicamente
en las "proteo bacterias")flageladas de forma helicoidal o de espiral. Se desplazan en
medios viscosos avanzando en tornillo. Su diámetro es muy pequeño, lo que hace que
puedan atravesar las mucosas.
Endoscopia: Es una técnica utilizada en medicina, que consiste en la introducción de
una cámara o lente dentro de un tubo o endoscopio a través de un orificio natural, una
incisión quirúrgica o una lesión para la visualización de un órgano hueco o cavidad
corporal.
Gastritis aguda: Es una inflamación súbita del revestimiento del estómago.
Gastritis crónica: Es una inflamación crónica de la mucosa del estómago que afecta
inicialmente a áreas superficiales y glandulares de la mucosa, progresando a la
destrucción glandular, atrofia y metaplasia.
115
Gastrectomía: Es la intervención quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total
del estómago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que
requieran cirugía o para remover pequeños tumores benignos.
Carcinoma gástrico: Es un tumor maligno que se origina en el epitelio del estómago.
Genoma: Es el conjunto de genes contenidos en los cromosomas, lo que puede
interpretarse como la totalidad de la información genética que posee un organismo o
una especie en particular.
Inmunoglobulina A (IgA): Es la clase predominante de anticuerpo en las secreciones
seromucosas del organismo como saliva, lágrimas, calostro,leche y secreciones
respiratorias, gastrointestinales y genitourinarias. Actúan como la defensa inicial contra
los patógenos invasores (virus ybacterias) antes de que penetren en el plasma;
identifican los antígenospatógenos e impiden que se instalen en las mucosas.
Inmunoglobulina G (IgG): Es una de las cinco clases de anticuerposhumorales
producidos por el organismo. Se trata de la inmunoglobulinapredominante en los fluidos
internos del cuerpo, es la única clase de inmunoglobulinas que atraviesa la placenta,
transmitiendo la inmunidad de la madre al feto de manera natural y pasiva.
Inmunoglobulina (IgM): Es uno de los cinco isotipos de inmunoglobulina, es el primer
tipo de inmunoglobulina sintetizada en respuesta a una infección.
116
Linfoma: Són un tipo de enfermedades neoplásicas (tumorales) que afectan a los
linfocitos, células que forman parte de nuestro sistema inmune.
Linfoma MALT o Maltomas: Esla proliferación neoplásica monoclonal de linfocitos B que
infiltran las glándulas gástricas, con típicas lesiones linfo epiteliales.
Metalogénesis: Es la formación de metano por microbios. Es una forma de metabolismo
microbiano muy importante y extendido.
Metaplasia intestinal: Es la conversión de las glándulas del estómago en otras
parecidas a las del intestino delgado. De esta forma, la gastritis superficial se acaba
transformando en gastritis atrófica.
Microaerófila: Es un microorganismo que requiere niveles de oxígeno muy inferiores a
los que se encuentran en la atmósfera de la tierra para sobrevivir.
MOGene: Son laboratorios de Bio-Investigación, desarrollo y Crecimiento que ofrecen
una gama completa de servicios de genómica para la Investigación y Aplicaciones
clínicas: Preparación de la muestra, microarrays, Reacción en Cadena de la Polimerasa
con Transcriptasa Inversa (RT-PCR), NextGen Secuenciación y Bioinformática.
Mucularismucosae: Se le llama así al fino estrato de fibras musculares que forma parte
de lamucosa que tapiza la pared interna de diferentes órganos deltubo digestivo,
principalmente esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso.
117
Pirosecuenciación 454: Es una tecnología de determinación de secuencia de Ácido
Desoxirribonucleico (ADN) a gran escala, aplicable a genomas completos,
mediante luminiscencia.
Proteína CagA: Es una proteína de las muchas secretadas por Helicobacter pylori durante
su proceso infectivo, con el fin de optimizar su habilidad para colonizar el tracto digestivo y
para escapar de las defensas del hospedador. Al ser una proteína muy relacionada con
formas más severas de gastritis producidas por la infección de este patógeno, se han
llevado a cabo muchos estudios para determinar las causas que provocan este aumento
de patogenicidad.
Secuenciación de Sanyers: Es un conjunto de métodos y técnicas bioquímicas cuya
finalidad es la determinación del orden de los nucleótidos (A, C, G y T) en
un oligonucleótido de ADN.
Serendipia: Es un descubrimiento o un hallazgo afortunado e inesperado que se
produce cuando se está buscando otra cosa distinta. También puede referirse a la
habilidad de un sujeto para reconocer que ha hecho un descubrimiento importante
aunque no tenga relación con lo que busca. En términos más generales se puede
denominar así también a la casualidad, coincidencia o accidente.
Ulcera péptica: Es una llaga abierta o un área en carne viva en el revestimiento del
estómago o el intestino.
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