EGEL QUMICA CLNICA

Hematologa Diagnstica por Laboratorio

Qumico Bilogo Clnico

Geobanni Torres Montao

Hermosillo, Sonora 30 de Octubre del 2014

Hematopoyesis

Hematopoyesis

Proceso de formacin, desarrollo y maduracin de los

elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y

plaquetas) a partir de un precursor celular comn e

indiferenciado conocido como clula hematopoytica

pluripotencial (stem cell).

Serie de fenmenos concatenados que inician a nivel

unicelular con la auto-duplicacin, seguidos de

diferenciacin y maduracin, culminando con la

produccin de elementos formes sanguneos funcionales.

Hematopoyesis

Diferenciacin: secuencia de hechos genticos que

le permiten a la clula sintetizar productos

especficos (funcin potencial).

Maduracin: fenmenos bioqumicos y

morfolgicos iniciados por la diferenciacin y que

confieren capacidad funcional a la clula.

CTH

Auto-duplicacin cada 65 horas.

Capacidad migratoria.

CD-34 +, CD33-, CD38- y HLA-DR-.

Estroma

Eritropoyesis

Mielopoyesis

Trombopoyesis

Linfopoyesis

Monopoyesis

Citometra hemtica y su

interpretacin

Citometra hemtica y su

interpretacin

Citometra hemtica

Citos = clula

Metros = medida

Haema, haematos = sangre

Serie roja

Serie blanca

Serie tromboctica

Aplicacin de aditivos en

hematologa Usar EDTA

para la

realizacin de

biologa

molecular ya

que la heparina

interfiere en la

reaccin.

Serie roja

Serie roja

Hb: (g/dL) Protena por unidad de volumen.

nico parmetro que define si hay o no anemia.

Valores superiores establecen el diagnostico de eritrocitosis.

Hematocrito: (%) Proporcin de eritrocitos en el total de la sangre.

No establece existencia de anemia.

Nmero de eritrocitos: (millones/uL).

No proporcionar dato si no se cuenta con citmetro de flujo.

Serie roja

VCM VGM: (fL m).

Macrocitosis o microcitosis.

Hematocrito x 10/# de eritrocitos.

HCM: (pg) Cantidad promedio de Hb en cada eritrocito.

Hipocroma o normocroma.

(Hb/# de eritrocitos) x 10.

CmHb: (%) Concentracin media de hemoglobina corpuscular.

Dato inexacto.

Serie roja

Coeficiente de variacin de VGM (RDW): (%) Solo se puede calcular con citmetros de flujo.

Anchura de la distribucin de los eritrocitos.

Cuenta corregida de reticulocitos: (%) Proporcin de clulas inmaduras que salen a SP.

Es un ndice indirecto de la hematopoyesis.

CCR = Reticulocitos x (Hematocrito del paciente/45).

Tincin para reticulocitos

Azul de cresil brillante

Reticulocitos

Histogramas en la citometra

hemtica

La distribucin de las clulas segn su tamao.

Promedio del tamao de las clulas dentro de una

poblacin especfica.

La presencia de subpoblaciones clnicamente

significativas.

Complejidad

Tamao

Factores que afectan a los

Histogramas

Anticoagulante: EDTA.

Tiempo de proceso: antes de 4 horas.

Temperatura de la muestra (muestras fras

producen histogramas comprimidos).

Relacionados al equipo (limpieza, calibracin).

RDW= SD x 100

VCM

11.5 15.5 > 15.5

Coeficiente de variacin de VGM

Curvas de distribucin de

frecuencias del VGM

Curvas de distribucin de

frecuencias del VGM

Curvas de distribucin de

frecuencias del VGM

Hemoglobina

Sntesis de hemoglobina Normoblasto policromtico

Cuantificacin de Hb

El hierro ferroso de la molcula heme se oxida a

hierro frrico de modo que se produce

metahemoglobina luego convertida en

cianometahemoglobina por el cianuro de potasio

del reactivo de Drabkin modificado.

Se mide la absorbancia a 540 nm.

Hb (Fe+2)

K3Fe(CN)6 MetaHb (Fe+3) CianometaHb

KCN

Catabolismo de la Hb

Morfologa eritrocitaria

Serie blanca

Sistema fagoctico-mononuclear

Serie blanca

Serie blanca

Absoluta o relativa

Clulas Otras clulas en SP

Neutrfilos

Banda y segmentado

Plasmocitos

Eosinfilos Clulas neoplsicas y blastos

Basfilos

Linfocitos

Monocitos

Diferencia entre relativo y

absoluto

Paciente de 6 aos* Caso 1 Caso 2 Valores de

Referencia*

% Por mm3

LEUCOCITOS 5,000 20,000 5,500-14,500

Neutrfilos segmentados 18 900 3600 1,500-8,000

Neutrfilos bandas 1 50 200 0-870

Linfocitos 75 3,750 15,000 1,500-7,000

Eosinfilos 1 50 200 30-450

Basfilos 1 50 200 0-200

Monocitos 5 250 1,000 200-800

Neutrfilo Micrfagos suicidas

Fagocitar

Bacterias, hongos y

virus.

Substancias extraas

(cido rico).

Infecciones agudas

Inflamaciones (necrsis, neoplasias)

Intoxicaciones Hemorragia aguda y hemlisis

Procesos mieloproliferativos

Ciertas infecciones (bacterias endotxicas,

virus, erlichiosis)

Infecciones graves

Agentes fsicos y qumicos

Ciertos padecimientos hematolgicos o

autoinmunes.

Neutrofilia

Neutropenia

Neutrfilo Micrfagos suicidas

Eosinfilos

Destruir parsitos con

migracin tisular.

Participar en la

respuesta inmediata

inmune de las

mucosas.

Basfilos Mastocito

Regulacin dinmica

de la perfusin tisular.

Composicin qumica

y tisular de los

espacios

extravasculares.

Conducta sexual,

Implantacin del

huevo y parto.

Histaminas.

Monocitos Macrfagos

Fagocitosis de

bacterias (capsuladas),

hongos, virus,

productos de dao

tisular y clulas

seniles.

Participan en el

metabolismo del

hierro (isla

eritroblstica).

Linfocitos

Linfocitos Th1

CD4

Ifn- incrementa la actividad microbicida de

macrfagos (grmenes intracelulares).

Linfocitos Th2

CD4

IL-4 activa los Linfocitos B para la produccin de

anticuerpos e IL-5 recluta eosinfilos.

Linfocitos B

CD19

Dan origen a las clulas plasmticas productoras de

anticuerpos.

Linfocitos T

CD8

Destruir clulas tumorales y clulas infectadas con virus

va CMH y CD4.

Linfocitos NK (LGG)

CD56

Destruir clulas tumorales y

clulas infectadas con virus.

Linfocitos

Linfocito atpico

Linfocito plasmocitoide

Hallazgos en diferencial

Condicin Clnica Hallazgo en Diferencial

Inflamacin aguda

Infeccin bacteriana

Dao tisular o necrosis

Reaccin aguda alrgica o infestacin

parasitaria

Infeccin viral

Leucemia aguda

Neutrofilia

Desviacin a la izquierda

Monocitosis

Eosinofilia

Linfocitosis

Linfocitos plasmocitoides

Blastos

Serie tromboctica

Serie tromboctica

Pseudotrombocitopenia por

EDTA

En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el

EDTA produce grumos plaquetarios, dando por

resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones

leucocitosis hasta de 50,000 x mm3.

Anomalas congnitas de estructura

y funcin de neutrfilos

Anomala de Pelger-Hut

Sndrome de Chediak-Higashi

Enfermedad Crnica Granulomatosa

Deficiencia de Perxidasa

Deficiencia Granulo-Especfica

Bandas

Ncleo condensado

que puede presentar

una dos

constricciones, pero

no tiene puente de

cromatina.

Pelger-Hut

Granulacin txica

Son grnulos basfilos ms oscuros que lo normal

y se observan durante el transcurso de infecciones

severas y estadios txicos.

Vacuolas txicas

Se observan en el citoplasma de los neutrfilos

durante infecciones severas y estados txicos.

Hiperactividad celular.

Cuerpos de Dhle

Son reas teidas de azul en el citoplasma de los

neutrfilos y se encuentra en infecciones,

especialmente en neumonas.

RER

Hipersegmentacin

Son neutrfilos con 5 o ms lobulaciones. Se

observa en las anemias por deficiencia de vitamina

B-12 y cido flico, Sndrome de Down y otras

anomalas.

Linfocitos vacuolados

En caso de linfocitos que reaccionan por efecto de

la radiacin ultravioleta o respuesta a tratamientos

de quimioterapia.

enfermedades por sobrecarga lisosomal.

Regresin blstica

Llamados tambin virus linfocitos, clulas

linfomonocitoides, clulas activadas de Turk,

clulas de Turk, virocitos, inmunoblastos, etc.

Estas clulas pueden observarse en mononucleosis

infecciosa, hepatitis viral, herpes zoster,

enfermedades autoinmunes y normalmente pueden

hallarse hasta en 5%.

Procesos patolgicos y oncologa

hematolgica

Anemias

Anemia por deficiencia de hierro

Anemia por deficiencia de hierro

Normal Prelatente Latente Temprana Tarda

Hierro en MO Normal Disminuido Ausente Ausente Ausente

Ferritina Normal Disminuida

Anemia megaloblstica

Anemia megaloblstica

Medir niveles sricos e intraeritrocticos de cobalamina y AF (mtodo

microbiolgico o radioistopos).

En anemia perniciosa es necesario realizar pruebas de estimulacin con

histamina e investigar Ab-anti mucosa gstrica, Ab-anti FI y Ab-anti

FI/B12.

Absorcin de D-xilosa y medicin de grasas en heces: en pacientes con

malabsorcin, reseccin gstrica o intestinal.

Hierro: en pacientes con antecedentes de mala alimentacin o

sangrado.

Prueba de Schilling.

Remanentes nucleares

Anemia hemoltica

Disminucin en la vida del GR.

Lisis > 0.83 % de los GR.

Incremento en los productos de desdoblamiento de Hb.

Estmulo de la actividad eritropoytica.

Intracorpuscular Extracorpuscular

Esferocitosis hereditaria

Incubacin de 24 horas

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.1

% NaCl

% Hemlisis

PACIENTE Control 2

control 3 control 1

Eliptocitosis hereditaria

HPN

Bsqueda de la mutacin PIG-A1.

CD55 o DAF: Decay Acceleratig Factor.

CD59 o MIRL: Membrane Inhibitor or Reactive

Lysis (Factor de Restriccin de la Actividad del

Complemento).

Haptoglobina

La haptoglobina es una protena plasmtica que se une a la

hemoglobina libre formando complejos de hemoglobina-

haptoglobina, retirados de la circulacin a travs del

hgado y catabolizados por las clulas del parnquima

heptico.

Por lo tanto, cuando existe hemlisis intravascular (los

glbulos rojos se destruyen dentro de los vasos

sanguneos), hay un aumento de la hemoglobina libre,

disminuyendo la concentracin de haptoglobina en sangre

por aumento de la unin de sta a la hemoglobina y su

destruccin a nivel heptico.

Hemoglobinopatas

Variacin estructural en la cadena de aminocidos

(cualitativa).

Laboratorio

1. Citometra hemtica

2. Electroforesis en acetato de celulosa (pH 8.4-8.6)

3. Electroforesis en agar citrato (pH 6.0-6.2)

4. Prueba de solubilidad con ditionito de sodio

5. Induccin de drepanocitos

6. Cuantificacin de Hemoglobina fetal

7. Cuantificacin de Hb A2

8. Investigacin de hemoglobinas inestables al calor e isopropanol

9. Electroforesis de cadenas de globina pH cido y alcalino

10.Cuantificacin de P50 y de 2,3-difosfoglicerato

Hemoglobinopata S

Talasemias

Produccin insuficiente de una o ms cadenas de

polipptidos (cuantitativa).

Anemia grave, sobrecarga de hierro y muerte

(mayor).

Electroforesis.

LDH

Haptoglobinas

BI

NAT

Talasemias

Talasemias

GR RDW FERRITINA Fe Sat.

transferrina

PPZ

Talasemia > 5.5 Bajo Normal o Normal Normal o alta Normal

Def. de Fe < 5.5 Alto Baja Bajo Baja Alta

Anemias hemolticas

autoinmunes

Coombs positivo (AHG)

Anticuerpos fros: IgM

Anticuerpos calientes: IgG

Anemias hemolticas

autoinmunes

Anemias hemolticas

autoinmunes

Hipoplasias y displasias celulares

Padecimientos mieloproliferativos

crnicos y mielofibrosis

Gammopatas monoclonales

Gammopatas monoclonales

Diagnstico de gammopatas

monoclonales CH

Mielograma y biopsia de MO

Electroforesis de protenas en suero y orina

Inmunoelectroforesis o inmuno-fijacin del suero y orina

Cuantificacin de inmunoglobulinas

Cuantificar protenas urinarias

Microglobulina -2 (pronstico)

Viscosidad (eritrosedimentacin)

Amiloidosis

Mononucleosis infecciosa

Diagnstico de mononucleosis

infecciosa Deteccin de anticuerpos heterfilos (prueba de Paul-

Bunnel).

Es la prueba serolgica ms especfica y sensible para el

diagnstico de la Infeccin por el Virus de Epstein-Barr. Estos

anticuerpos aparecen a las dos semanas de la infeccin y persisten

hasta 8-12 semanas, o incluso un ao. En la primera semana son

positivos el 40% de los pacientes; el 80-90% a las tres semanas.

Presencia de linfocitos atpicos.

En la mononucleosis infecciosa suele haber una leucocitosis

importante (12.000-18.000 leucocitos por mm3). Del 30 al 90% de

los linfocitos son atpicos.

Otros estudios serolgicos

Presencia de diferentes anticuerpos y antgenos del Virus

de Epstein-Barr.

Se pueden utilizar en las primeras semanas, en aquellos pacientes

con alta sospecha de mononucleosis infecciosa y prueba de Paul-

Bunnel negativa. Hay varios antgenos del VEB que se pueden

detectar.

Anticuerpos frente antgenos de la cpside viral (VCA). Sugestivos de

infeccin aguda.

Early antigens (EA): anticuerpos frente a antgenos precoces.

Aparecen slo durante el periodo de enfermedad.

EBNA (Epstein-Barr Nuclear Antigens). Son anticuerpos que

persistirn de por vida.

Leucemias

Clasificacin de leucemias

FAB leucemias agudas linfoblsticas

L1: linfoblstica "tpica"

L2: linfoblstica "atpica"

L3: parecida al linfoma de Burkitt

leucemias agudas mieloblsticas

MO: mieloblstica diferenciada mnimamente

M1: mieloblstica inmadura

M2: mieloblstica madura

M3: promieloctica

M4: mielomonoblstica

M5: monoblstica

M6: eritroleucemia

M7: megacarioblstica

Clasificacin inmunolgica

simplificada

Propsito LAL-B LAL T LAM

Definicin de Lnea CD79a/CD19 CD3c/CD7 MPOc/CD13, CD33

Maduracin CD34/TdT CD34/TdT CD34/CD15/HLA DR

Citoqumicas de clulas

sanguneas normales

Citoqumica en leucemias agudas

Inmunotipificacin de leucemias

linfoblsticas Fenotipo CD19 CD22c CD10

CALLA

IgC IgS TdT Citogentica y biologa molecular

Pro-B ++ ++ ++ t(4;11) AL1-AF4

MLL

B comn + ++ ++ ++ t(9;22) BCR-ABL

t(1;19) PBX-E2A

Pre-B ++ ++ ++ ++ ++ t(12;21) TEL-AML1

11q23

B ++ ++ ++ ++ ++ ++ t(8;14) c-myc-IgH

Clasificacin Inmunofenotipo Caractersticas clnicas

LLA Pre-B CD19+ CD10+/- CD20+ IgC+ IgS- TdT+ Aumenta la incidencia con la edad (75% si

>55)

CD20+ (45%)

LLA Pre-T CD7+ CD5+ CD2+/- TdT+ Tumor mediastinal (60%)

Infiltracin al SNC (8%)

Leucocitosis (>50,000) (46%)

Hemostasia y trombosis

SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE

Citrato de sodio 3.8% Tiempo de Coagulacin

Tiempo de Sangra

Retraccin del Cogulo

Prueba del Torniquete

Tiempo de Protrombina

Tiempo parcial de

Tromboplastina

Tiempo de Trombina

Fibringeno

Factores

Recuento de plaquetas

Pruebas de laboratorio

Relacin anticoagulante

Relacin 1/9

Citrato de sodio 3.8% 0.5 ml Anticoagulante 5 ml sangre paciente

HTO: 55%

HTO: 20% 100 - Hto pcte

595 - Hto Normal 5ml X ? =

SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Coagulacin

37C

Lee - White

Sangre Venosa Coagulo

NORMAL

5 10

Factores Heparina

Ac. Contra

VIII

VII - XIII

Dficit

Excepto

SIN ANTICOAGULANTE

Tiempo de Sangra

Incisin con lanceta

Mtodo de Duke

Lmina de vidrio

Papel filtro

Cronmetro

NORMAL

1 a 3 min

Trombocitopenia

Tromboastenia

Enf. Von Willebrand

Afribrinogenemia

Parahemoflia

SIN ANTICOAGULANTE

Tiempo de Sangra

Mtodo de Ivy

Simplate

Papel filtro

Cronmetro

Tensimetro 40 mm de Hg

NORMAL

3 a 6 min

Trombocitopenia

Tromboastenia

Enf. Von Willebrand

Afribrinogenemia

Parahemoflia

SIN ANTICOAGULANTE

Prueba del Torniquete

(Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)

Cronmetro

Tensimetro 80 mm de Hg durante 5 min

NORMAL

0 a 10 Petequias

Resultado se lee en cruces

+ a ++++

Valora la fragilidad capilar)

Trombocitopenia

Prpuras Vasculares

Textura de la Piel

Temperatura

SIN ANTICOAGULANTE

Retraccin del Coagulo

3 ml

2 hs - 37C

Retraccin del

coagulo completa

0.3 ml

1.5 ml

Forma Cualitativa Forma Cuantitativa

SIN ANTICOAGULANTE

Retraccin del Coagulo

Valora Nmero de Plaquetas

Influye en el resultado

Fibringeno

Hematocrito

Temperatura

Trombocitopenia

Tromboastenia

Trombocitopatas

3.0 ml - 100 %

1.8 ml - X

NORMAL

40 al 60 %

En la Policitamia hay aumento del tamao del

Cogulo y disminucin de la retractibilidad

CON ANTICOAGULANTE

Tiempo de Protombina - TP

Valora Va Extrnseca VII Reactivo

Tromboplastina Tisular

III Anticoagulantes

Warfarina (Cumadina)

Fenidiona (Hedulin)

Dicumarol

Paciente Ictrico

Dficit Vit. K

NORMAL

10 a 14 Seg

RN: 12 a 21 seg

Ca++

INR ISI

R =

R Valor paciente Tiempo

Valor Control Tiempo =

Orales

CON ANTICOAGULANTE

Tiempo de Protombina - TP

Ingestin inadecuada de Vit. K EHRN AYUNO ANTIMICROBIANOS

Alteracin de la absorcin intestinal de Vit. K

Enfermedad Heptica

Medicamentos COLESTIRAMINA

ASPIRINA

ANTIMICROBIANOS

LAXANTES

ANTICOAGULANTES

Enf. Que inhiben la coagulacin

LES

ALCOHOLISMO

INSUFICIENCIA RENAL

DESNUTRICION

CON ANTICOAGULANTE

Tiempo Parcial de Tromboplastina

TPT - TTP - PTT

Reactivo

Factor Plaquetario 3

FP3

Ca++

Valora Va intrnseca - Comn

NORMAL

26 a 44 Seg

RN: Mayor 120 seg

Dficit : IX VIII

No mide: VII XIII

Cncer Heptico

CON ANTICOAGULANTE

Tiempo Parcial de Tromboplastina

TPT - TTP - PTT

Hemofilia

Enf. De Von Willebrand

CID

Anticoag. Cumadina

IM SC - IV

Heparina

Polisacrido

Trombina IIa

Fibringeno I Fibrina Ia

Antitrombina III

Vida Media: 1.5 Hs

Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m.

3:00 p.m. 250 UHep

CON ANTICOAGULANTE

Tiempo de Trombina

Trombina IIa

Fibringeno I Fibrina Ia

NORMAL

10 a 16 Seg

HIPOFIBRINOGENEMIA

ANTICOAGULANTES

CIRCULANTES

HEPARINA

PDF

PLASMINA

CON ANTICOAGULANTE

Dosificacin del Fibringeno

NORMAL

150 350 mg/dl

MTODOS

PRECIPITACIN

DESNATURALIZACIN

TURBIDIMTRICO

INMUNOLGICO

MEDICIN DEL COGULO

Exceso de Trombina a

plasma diluido (1/10) y

escaso en plaquetas

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN

DEL FIBRINGENO

D D E

Fibringeno

E D D

Plasmina

Pptidos

pequeos del

extremo

carboxilo de

las cadenas a

Fragmento X

Plasmina

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN

DEL FIBRINGENO

E D D +

Fragmento X

Plasmina

Fragmento Y Fragmento D

+ D E

Fragmento D Fragmento E

Plasmina

CID

FALLAS DE LA ADHESIN PLAQUETARIA

T

R

O

M

B

O

P

A

T

I

A

S

ACTIVACIN

ASPIRINA

TROMBOXANO A2 ACIDO ARAQUIDONICO

CICLO

OXIGENASA

TROMBOXANO

SINTETASA

AGREGACIN

TAPON

HEMOSTATICO

PRIMARIO

PLAQUETAS

ADP

FORMA

IIb/IIIa

Agregacin

secundaria Agregacin

primaria

ADP

TROMBOXANO

PLAQUETAS

FIBRINGENO

Ca++ EDTA +

GLUCOPROTENA DE LA PLAQUETA

Trombina Regin para enlace

de ristocetina

Regin para enlace

de von Willebrand

GPIb alfa GPIb beta

Terminal-N

Porcin de

glucocalicina

Superficie exterior

Lado citoplasmtico

Terminal - C Actina

protena fijadora

Gp IX

Recuento de plaquetas

MANUAL

AUTOMATIZADO Mtodo Rees

Ecker Mtodo brecker

cronkite

Correlacionar conteo

Azul cresil brillante

Oxalato amonio

FSP

20.000 5-10 CAMPOS

15.000 CAPILAR

AGREGABILIDAD PLAQUETARIA

A. Enf. Bernard- Soulier

B. Enf. Von - Willebrand

C. Trombastenia Glanzmann

D. Enf. Fondo Comn

de almacenamiento

Ingestin de Aspirina

Uremia

Deficit Tromboxano A2

E. Enf. Mieloproliferativa

FP3

ACTIVADORES

XII

XI

IX

VIII

III

VII

INTRINSECA

EXTRNSECA

TP TPT

Plaquetas

T. coagulacin

P. Torniquete

Retraccin del

cogulo

Resumen Pruebas ms utilizadas

X + v + Ca + Tromboplastina

II

PROTROMBINA XIII IIa

Trombina

I

FIBRINOGENO

Ia

FIBRINA s

Ia

FIBRINA E

COMUN TP TPT

PDF

PLASMINA PLASMINGENO

I

FIBRINA E

FIBRINOLISIS FIBRINGENO T. TROMBINA

Plaquetas

Esquistocitos

PDF Dmero D

Latex D - E

T. Sangra

Agregacin plaquetaria *Vasoconstriccin

Trastornos de la Hemostasia Trastornos Hemorrgicos

PETEQUIAS

< 3 mm

EQUIMOSIS

> 3 mm

PRPURAS

(Reunin de

varias

petequias)

HEMARTROSIS

HEMATURIA

HEMATOMA

Trastornos de las Plaquetas

Trombopenias

Recuento < 125.000/mm3

Se pueden producir por

Descenso en la produccin

Aumento de la destruccin

Esplenomegalia

Signos

Prpuras

Epistaxis

Gingivorragias

Hemorragias gastrointestinales

Trombocitosis

Recuento >500.000/mm3

TROMBOCITEMIA: Recuento Mayor de

1.000.000/mm3

Se pueden presentar despus de:

Intervenciones quirrgicas

Quemaduras

Hemorragias

TR

O

M

B

O

P

A

T

I

A

S

Heredada, autosmica

recesiva Plaq. Normales

T. sangra largo

Ausencia

agregacin

plaquetaria

Hemorragias

Equimosis

Hemartrosis

Plaq. Normales

T. sangra largo

Ausencia

agregacin

plaquetaria Hemorragias

gastrointestinale

sMenorragias

Epistaxis

Defectos en adhesin y

agregacin plaquetaria

Defectos de Liberacin de

Plaquetas

Liberacin ADP Aspirin like

Autosmica

dominante

Trastornos congnitos de la

coagulacin

Hemofilia A

Recesiva

(cromosoma X)

Dficit factor VIII

Hemofilia B

Enfermedad de

Christmas

Recesiva

(cromosoma X)

Dficit factor IX

Enfermedad de

Von Willebrand

Clasificacin OMS 2008 de las

neoplasias mieloides

Clasificacin OMS 2008 de las

neoplasias linfoides

Clasificacin OMS Neoplasias de precursores linfoides

1. Leucemia/linfoma linfoblstico B

a) Leucemia/linfoma linfoblstico B no especificado en otra categora

Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(9;22) (q34;q11.2); BCR-ABL1 Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(11q23); rearreglo MLL Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(12;21) (p13;q22); TEL-AML1 (ETV6-

RUNX1)

Leucemia/linfoma linfoblstico B con hiperdiploidia Leucemia/linfoma linfoblstico B con hipodiploidia Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(5;14) (q31;q32); IL3-IGH Leucemia/linfoma linfoblstico B con t(1;19) (q23;q13.3); E2A-PBX1 (TCF3-

PBX1)

b) Leucemia/linfoma linfoblstico B con anormalidades genticas recurrentes

2. Leucemia/linfoma linfoblstico T

Neoplasia de clulas B maduras

1. Leucemia linfoctica crnica/linfoma de linfocitos pequeos

2. Leucemia prolinfoctica de clulas B

3. Linfoma de la zona marginal esplnica

4. Leucemia de clulas peludas

Clasificacin OMS 5. Linfoma/leucemia esplnico de clulas B, inclasificable

a) Linfoma esplnico difuso de clulas B de la pulpa roja

b) Leucemia de clulas peludas-variante

6. Linfoma linfoplasmactico

a) Macroglobulinemia de Waldenstrm

7. Enfermedad de cadenas pesadas

a) Enfermedad de cadenas pesadas alfa

b) Enfermedad de cadenas pesadas gamma

c) Enfermedad de cadenas pesadas mu

8. Mieloma de clulas plasmticas

9. Plasmacitoma solitario de hueso

10. Plasmacitoma extraseo

11. Linfoma de la zona marginal nodal

a) Linfoma de la zona marginal nodal peditrico

12. Linfoma folicular

a) Linfoma folicular peditrico

13. Linfoma primario cutneo del centro folicular

Clasificacin OMS 14. Linfoma de clulas del manto

15. Linfoma difuso de clulas grandes B

a) Rico en clulas T/histiocitos

b) Primario de sistema nervioso central

c) Primario cutneo, tipo pierna

d) Del anciano EBV positivo

16. LDCG B asociado con inflamacin crnica

17. Granulomatosis linfomatoide

18. Linfoma de clulas grandes B primario mediastinal (tmico)

19. Linfoma de clulas grandes B intravascular

20. Linfoma de clulas grandes B ALK positivo

21. Linfoma plasmablstico

22. Linfoma de clulas grandes B derivado de enfermedad de Castleman

multicntrica asociada a HHV8

a) Linfoma primario en efusiones

b) Linfoma de Burkitt

Clasificacin OMS a) Linfoma de clulas B, inclasificable, con caractersticas intermedias entre el

LDCG B y el linfoma de Burkitt

23. Linfoma de clulas B, inclasificable, con caractersticas intermedias entre el

LDCG B y el linfoma de Hodgkin clsico

Neoplasia de clulas T y NK maduras

1. Leucemia prolinfoctica de clulas T

2. Leucemia linfoctica de clulas T grandes granulares

3. Enfermedad linfoproliferativa crnica de clulas NK

4. Leucemia de clulas NK agresiva

5. Enfermedad linfoproliferativa sistmica EBV positiva de clulas T del nio

6. Linfoma tipo Hydroa vacciniforme

7. Leucemia/linfoma de clulas T del adulto

8. Linfoma de clulas NK/T extranodal, tipo nasal

9. Linfoma de clulas T asociado a enteropatia

10. Linfoma de clulas T hepatoesplnico

11. Linfoma de clulas T tipo paniculitis subcutnea

12. Micosis fngoides

Clasificacin OMS 13. Sndrome de Szary

14. Enfermedades linfoproliferativas primarias cutneas de clulas T CD30

positivas

a) Papulosis linfomatoide

b) Linfoma primario cutneo de clulas grandes anaplsico

Linfoma primario cutneo de clulas T gamma-delta

15. Linfoma primario cutneo de clulas T agresivo epidermotrpico citotxico

CD8 positivo

16. Linfoma primario cutneo de clulas T pequeas/medianas CD4 positivo

17. Linfoma de clulas T perifrico sin otras especificaciones

18. Linfoma de clulas T angioinmunoblstico

19. Linfoma de clulas grandes anaplsico, ALK positivo

20. Linfoma de clulas grandes anaplsico, ALK negativo

21. Linfoma Hodgkin

22. Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia

23. Enfermedades linfoproliferativas asociadas a enfermedades primarias

inmunes

24. Linfomas asociados a la infeccin por VIH

25. Enfermedades linfoproliferativas postransplante

Clasificacin OMS a) Lesiones tempranas

Hiperplasia plasmoctica y enfermedad linfoproliferativa postrasplante tipo mononucleosis infecciosa

Enfermedad linfoproliferativa postrasplante polimrfica Enfermedad linfoproliferativa postrasplante monomrfica (tipos de clulas B y

T/NK)

Linfoma Hodgkin clsico tipo enfermedad linfoproliferativa postrasplante 26. Otras enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia

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