Hematoquecia severa en Chimpancés ( Pan troglodytes )
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Hematoquecia severa Hematoquecia severa en Chimpancés (en Chimpancés (Pan Pan
troglodytestroglodytes))
Verano 1996Verano 1996
A 1.0 Adulto (35años)A 1.0 Adulto (35años) B 0.1 Adulto (45años)B 0.1 Adulto (45años) C 0.1 Adulto (32años)C 0.1 Adulto (32años) D 0.1 Adulto (17años)D 0.1 Adulto (17años) E 0.0.1 Juvenil (3años)E 0.0.1 Juvenil (3años)
EntornoEntorno Piso: ConcretoPiso: Concreto Exhibidor: Estructura de barrotes de metalExhibidor: Estructura de barrotes de metal Sustrato: Sin sustrato naturalSustrato: Sin sustrato natural Ambiente: Abierto hacia el exterior, sin Ambiente: Abierto hacia el exterior, sin
contacto con el área del públicocontacto con el área del público
DietaDieta Concentrado comercial Concentrado comercial
completocompleto Suplementado según edad/pesoSuplementado según edad/peso
Productos (variados)Productos (variados) Vegetales verdesVegetales verdes LechugasLechugas Frutas variasFrutas varias
Acceso a agua ad-libitumAcceso a agua ad-libitum Multivitaminas diariasMultivitaminas diarias Una vez al mes Pamoato de Una vez al mes Pamoato de
Pirantel según peso del Pirantel según peso del animal para el control de animal para el control de EnterobiusEnterobius
Caso Índice Caso Índice Día 1Día 1
Temprano en la mañana:Temprano en la mañana: Quieto, no interesado en la comidaQuieto, no interesado en la comida
Media Mañana:Media Mañana: DiarreaDiarrea
Líquida, con detritos sólidos de alimento sin digerirLíquida, con detritos sólidos de alimento sin digerir Movimiento intestinal frecuente durante el díaMovimiento intestinal frecuente durante el día Mal olor penetranteMal olor penetrante
Caso Índice-Día 1 TardeCaso Índice-Día 1 Tarde TratamientoTratamiento
Reemplazo de Reemplazo de electrolitos oraleselectrolitos orales
Bien aceptadosBien aceptados Pepto-bismol®Pepto-bismol®
No aceptadoNo aceptado
DiagnósticoDiagnóstico Coproparasitoscópico:Coproparasitoscópico:
FlotaciónFlotación Frotis directoFrotis directo Citología teñidaCitología teñida
Resultados del Resultados del CoproparasitoscópicoCoproparasitoscópico
+2 quistes +2 quistes Ballantidium coliBallantidium coli Abundante células epitelialesAbundante células epiteliales Algunos eritrocitosAlgunos eritrocitos Moderados leucocitosModerados leucocitos
Caso Índice-Día 1Caso Índice-Día 1 Tarde primer díaTarde primer día
Letárgia progresiva, inapetenciaLetárgia progresiva, inapetencia Se planearon mas pruebas diagnósticas en la Se planearon mas pruebas diagnósticas en la
mañana siguiente si empeoraba el caso mañana siguiente si empeoraba el caso Noche primer díaNoche primer día
PostraciónPostración Diarrea copiosaDiarrea copiosa Encía hiperémica y pegajosaEncía hiperémica y pegajosa
Caso Índice-Día 1 NocheCaso Índice-Día 1 Noche TratamientoTratamiento
Sedición con Telazol®Sedición con Telazol® Catéter IV Catéter IV
0.9% sol. salina0.9% sol. salina Lactato de ringer'sLactato de ringer's CefazolinCefazolin
Banamine IMBanamine IM
DiagnósticoDiagnóstico Muestra de SangreMuestra de Sangre
HemogramaHemograma. Química . Química SanguíneaSanguínea
Temp.: 38.5 CTemp.: 38.5 C Cultivo RectalCultivo Rectal
Pruebas Diagnósticas para Pruebas Diagnósticas para Hematoquecia en Primates Hematoquecia en Primates
mayores:mayores: Cultivo FecalCultivo Fecal
Buena normaBuena norma ¿Causa común de hematoquecia en primates no ¿Causa común de hematoquecia en primates no
humanos?humanos? Citología Fecal/tinción directaCitología Fecal/tinción directa
Durante el broteDurante el brote Coproparasitoscópico fecalCoproparasitoscópico fecal
Carga parasitariaCarga parasitaria TratamientoTratamiento
Preguntas:Preguntas: ¿Cuál es su ¿Cuál es su definición del casodefinición del caso??
¿Es esto ¿Es esto un broteun brote??
Día 2: Casos SubsecuentesDía 2: Casos Subsecuentes E - Presento debilidad y agarrada a la E - Presento debilidad y agarrada a la
madre C - Aparentaba estar normalmadre C - Aparentaba estar normal No se encontró diarrea pero se colectó No se encontró diarrea pero se colectó
muestra fecalmuestra fecal La diarrea comenzó a medio día en ambas E La diarrea comenzó a medio día en ambas E
y Cy C Los dos se sedaron con Telazol para Los dos se sedaron con Telazol para
diagnóstico, fluidos y administración de diagnóstico, fluidos y administración de antibióticosantibióticos
Día 2: Presentación Caso (A)Día 2: Presentación Caso (A) Permanecía débilPermanecía débil La diarrea continuóLa diarrea continuó El tratamiento continuóEl tratamiento continuó
Electrolitos vía oralElectrolitos vía oral No alimentoNo alimento Antibióticos IM y BanamineAntibióticos IM y Banamine
Preguntas:Preguntas: ¿Este nuevo caso clínico coincide con la ¿Este nuevo caso clínico coincide con la
definición del caso definición del caso del día anterior?del día anterior? ¿Cuál es su definición ¿Cuál es su definición del caso revisadadel caso revisada, ,
para el diagnóstico clínico?para el diagnóstico clínico? Es esto un Es esto un brote potencialbrote potencial
Diagnóstico de hematoqueciaDiagnóstico de hematoquecia Citología fecal/Tinción directa—durante el broteCitología fecal/Tinción directa—durante el brote
Leucocitos ( neutrofilos)Leucocitos ( neutrofilos) Mucosa intestinal desprendidaMucosa intestinal desprendida EritrocitosEritrocitos
Dos veces por año coproparasitoscópico para carga parasitaria Dos veces por año coproparasitoscópico para carga parasitaria y tratamientoy tratamiento
Apariencia macroscópicaApariencia macroscópica Acuosa, mucoide, material sin digerirAcuosa, mucoide, material sin digerir
El olor es patognomónicoEl olor es patognomónico HemogramaHemograma
Desviación a la izquierda con neutrofilia y leucocitosisDesviación a la izquierda con neutrofilia y leucocitosis Química Sanguínea—consistente con deshidrataciónQuímica Sanguínea—consistente con deshidratación
Azotemia, hipercaliemiaAzotemia, hipercaliemia
Día 3Día 3 Se cultivó Se cultivó Shigella sonneiShigella sonnei A,C,E continúan con tratamientoA,C,E continúan con tratamiento
Día 4Día 4 C, E C, E Shigella sonneiShigella sonnei cultivada cultivada Diarrea abatida en las siguientes 24 Diarrea abatida en las siguientes 24
horas, el olor característico desaparecíahoras, el olor característico desaparecía
Día 5Día 5 B,D Permanecieron sub-clínicos con B,D Permanecieron sub-clínicos con
heces suaves de apariencia normalheces suaves de apariencia normal PERO, se cultivaron las heces y se realizó PERO, se cultivaron las heces y se realizó
citología fecalcitología fecal
Preguntas:Preguntas: ¿Coincide esto con ¿Coincide esto con la definición del caso la definición del caso
del día anterior?del día anterior? ¿Cuál es su ¿Cuál es su definición del caso definición del caso actual actual
para el diagnóstico clínico?para el diagnóstico clínico? Es esto un Es esto un brote potencialbrote potencial
Detalles del BroteDetalles del Brote A TODOS los chimpancés se les aisló A TODOS los chimpancés se les aisló S. sonneiS. sonnei TODOS los chimpancés fueron puestos bajo tratamiento TODOS los chimpancés fueron puestos bajo tratamiento
IM por 14 días con IM por 14 días con cefuroximacefuroxima, de acuerdo a la , de acuerdo a la sensibilidad a cefalosporinas de 3a generaciónsensibilidad a cefalosporinas de 3a generación
100% índice de ataque 100% índice de ataque La curva del brote sugiere un punto de entrada del La curva del brote sugiere un punto de entrada del
agente patógenoagente patógeno La curva del brote sugiere la solución del problema ya La curva del brote sugiere la solución del problema ya
que no hay casos nuevos y todos han respondido al que no hay casos nuevos y todos han respondido al tratamientotratamiento
Importante notar que el tratamiento comenzó antes de Importante notar que el tratamiento comenzó antes de confirmar el broteconfirmar el brote
Resolución de los SignosResolución de los Signos Los Signos clínicos se resolvieron Los Signos clínicos se resolvieron
completamente dentro de los primeros 7 completamente dentro de los primeros 7 días de tratamientodías de tratamiento
Después del tratamiento, el grupo de Después del tratamiento, el grupo de chimpancés se reunió nuevamente sin chimpancés se reunió nuevamente sin reincidencia de la enfermedadreincidencia de la enfermedad
¿Cierre del escenario?¿Cierre del escenario? En el sentido clínico el escenario esta En el sentido clínico el escenario esta
cerrado.cerrado. El problema fue diagnosticado y resueltoEl problema fue diagnosticado y resuelto
La epidemiología fue estrictamente La epidemiología fue estrictamente CONTROLCONTROL
Observando mas allá del caso Observando mas allá del caso clínicoclínico
¿De dónde se ¿De dónde se originó este broteoriginó este brote?? ¿Que permitió que los 5 animales se ¿Que permitió que los 5 animales se
infectaraninfectaran?? ¿Podría esto suceder de nuevo?¿Podría esto suceder de nuevo?
La epidemiología ahora se hace La epidemiología ahora se hace PREVENCIÓNPREVENCIÓN ¡Detener la investigación con aquí y ahora, lo ¡Detener la investigación con aquí y ahora, lo
dejaría vulnerable al por qué y cómo !dejaría vulnerable al por qué y cómo !
Efectos a largo plazo de Efectos a largo plazo de Shigella en primates no Shigella en primates no
humanoshumanos Estado de Estado de portador sanoportador sano Artritis reactivaArtritis reactiva Gingivitis (macacos)Gingivitis (macacos) Otros primates no humanos infectados Otros primates no humanos infectados
además de humanosademás de humanos
Estableciendo patrones Estableciendo patrones etarios para futuros brotesetarios para futuros brotes
Verano1997Verano1997 A 1.0 Adulto (35 aA 1.0 Adulto (35 añosños)) B 0.1 Adulto (45 aB 0.1 Adulto (45 añosños)) C 0.1 Adulto (32 aC 0.1 Adulto (32 añosños)) D 0.1 Adulto (17 aD 0.1 Adulto (17 añosños)) E Juvenil (3 aE Juvenil (3 añosños)) F Juvenil (8 aF Juvenil (8 añosños)) G Juvenil (7 aG Juvenil (7 añosños))
HistoriaHistoria 1.1 Chimpance 1.1 Chimpance (criado a mano)
Considerado para integrarse al grupo. Positivo a Shigella sonnei en cultivos
consecutivos durante su primeros años de Vida con minimos signos clinicos and respuesta a antibioticos (via oral, en multiples ocasiones)
Medidas PreventivasMedidas Preventivas Examinacion antes del transporte
Quimica sanguinea y hemograma (normal) Cultivos rectales (negativos a Shigella)
Examinacion durante cuarentena incluyo Quimica sanguinea y hemograma (normal) Cultivos rectales (negativos a Shigella)
Aproximacion para el grupo original Se mantiene similar despues del brote.
Medidas de cuarentena a Medidas de cuarentena a largo plazolargo plazo
Higiene del personal (NO comer/beber en el area, lavado de manos)
PPE (masks when feces aerosolized, gloves w/ contact with feces, dedicated coveralls, dedicated boots, dedicated daily caretakers)
Desinfection de herramientas, holdings with productos fenolicos
Herramientas designadas especialmente para el area afectada
Tapetes sanitarios con derivados fenolicos RE-washing all produce daily (zoo wide)
Respuesta a brote inesperadoRespuesta a brote inesperado Improved due notes and reports of the complete
prior investigation – confirming that carriers occurred in one or both troops!
Despues de 45 dias, G fue presentado con to C and E Diarrea dentro de las 72 horas de que G ingresara –
cultivo positivo a Shigella sonnei.
Todos los chimpances se les administro cefapirin PO por 10 dias antes de la introduccion
RespuestaRespuesta NO episodios adicionales de diarrea durante la
introduccion y no cultivos positivos a Shigella en los siguientes 3 añosaños. Nuevo miembro nacido 18 meses despues de la introcuccion (C and F) y no se detectaron signos clinicos en la madre o el hijo.
Transferencia a los 24 meses despues de la introducion Transferencia a los 24 meses despues de la introducion No evidencia clinica de Shigelosis No evidencia clinica de Shigelosis Sin embrago el grupo y los exibidos se mantuvieron como Sin embrago el grupo y los exibidos se mantuvieron como
portadores. portadores. Justificado por brote y la posibilidad deJustificado por brote y la posibilidad de zoonosis.zoonosis.
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