Hematúria
-
Upload
udmficgirona -
Category
Health & Medicine
-
view
1.209 -
download
6
Transcript of Hematúria
1
HematúriaMaria de CiuranaGirona-2
2
Definició• Aparició de sang a l’orina• Més de 3 glòbuls vermells per camp en l’anàlisi microscòpic del sediment urinari.
• S’ha de confirmar SEMPRE amb l’examen del sediment urinari.
• Són necessàries 2 determinacions del sediment urinari.• Les mostres han de ser de la meitat de la micció.
3
Prevalença i repercusions• 0’18%-16% de la població general• 33% en adults• La importància no depèn de la intensitat, sinó de la causa.• Anàlisi d’orina és una prova poc invasiva i de gran rentabilitat en l’avaluació de la malaltia renal
• Moltes malalties renals cursen de manera assimptomàtica• Test d’hematúria en població immigrant sistemàticament (Stauffer)
• No recomanat estudi en població general• Macrohematúria VPP+ per a neoplàsia del 22% en homes de més de 60 anys (8% dones mateixa edat)
4
Àrees endèmiques d’esquistosomiasi
5
Tipus d’hematúria
Segons el moment d’aparició: - inicial: origen uretral o prostàtic - terminal: origen proper al coll vesical - total: ronyó, tracte superior o bufeta Segons la quantitat d’hematíes per camp: - microscòpica - macroscòpica Segons la durada: - transitòria - permanent.
6
Hematúria de causa urològicaInfeccions urinàriesLitiasis urinàriaTumors: -de parènquima renal -urotelials -prostàtics -uretralsAltres: -traumatismes -tbc -postcirurgia o postlitotrícia -cossos estranys -imfart renal -Esquistosoma haematobiun -ex-vacuo
7
Cossos estranys
8
Hematúria de causa no urològica• Malaties hematològiques• Causes metabòliques: hipercalciúria i hiperuricosúria• Hematúria glomerular: nefropatia IgA, sd. d’Alport, glomerulonefritis, malaltia de Goodpasture.
• Malalties sistèmiques: LES, vasculitis, sd.hemolític urèmic, malalties infeccioses sistèmiques
• Tòxics: benzens o amines aromàtiques• Fàrmacs: ampi, peni, cefalosporines, anfotericina, anticoagulants, AAS, aines, fenilbutazona, colchicina, ciclofosfamida, clorpromazina, fenobarbital, alopurinol, clorotiazida, amilorida …
• Vasculars: fístules A-V, trombosis venosa o artèria renal
9
Pseudohematúria
10
Pseudohematúria o falsa hematúria• Hemorràgia vaginal• Fàrmacs: ibuprofè, omeprazol, rifampicina, metronidazol, sulfamides, nitrofurantoïna, metildopa, fenitoina, fenolftleina, metocarbamol,nitrofurantoïna…
• Aliments: remolatxa, bolets, maduixes, cireres, pebrots, esbarzer o romaguera
• Substàncies endógenes: mioglobina, hemoglobina, porfirines, melanina, urats, bilirrubina…
• Semen• Contaminació per agents amb poder reductor o oxidant
11
Hematúria aillada. Causes + freqüents
• Càlculs• Neoplàsies• Tuberculosis• Traumatismes• Prostatitis
• En nens i adults joves: uricosúria i hipercalciúria
12
13
Factors de risc tumoral en hematúria• Fumador o exfumador• Exposició ocupacional• Major de 40 anys• Malalties urològiques associades• Simptomatologia irritativa miccional• Episodi clínic urològic recent• Història d’infeccions d’orina• Abús d’analgèsics• Història d’irradiació pelviana• Betabloquejadors• Interferons alfa i beta• Amfetamines, cocaïna, cisplatí i ergotamínics
14
Orientacions de l’hematúria• Painless hematuria: descartar neoplàsia• Sediment amb altres alteracions• Morfologia dels hematíes: dismòrfics, isomòrfics, cilindres hemàtics
• Piúria o bacteriúria: infecció • Leucocitúria abacteriana: descartar micobacteris• Eosinofilúria: nefritis intersticial per hipersensibilitat• Coàguls: vies baixes• Coàguls vermiculars: ureteral• Febre, artràlgies, VSG elevada: malaltia sistèmica• Hematomes i equimosis: hematològica
15
Orientacions de l’hematúria-2• La cistitis hemorràgica sol acompanyar-se de sd.miccional• Hipercalciúria i hiperuricosúria: nefropatia metabòlica• Embolisme renal: pacients valvulopates, endocarditis i manipulació de catéters
16
Anammesis
17
Anamnesis• Antecedents familiars: poliquistosis renal, sd.d’Alport, hematúria familiar, litiasis, anèmies hemolítiques i porfiries.
• Antecedents personals: aliments, fàrmacs, sordesa neurosensorial, dolor lumbar unilateral, traumatisme previ, exercici recent, dolors articulars i púrpura, fibril·lació auricular, infecció de vies aèries, malalties sistèmiques, sd. prostàtic, disúria, diabetis, hipertensió…
18
Exploració física• TA• Temperatura• PPL• Tacte rectal en els homes• Examen pèlvic en la dona• Palpació abdominal (globus vesical?)• Auscultació cardíaca• Inspecció genitals externs• Lesions cutànies
19
Proves
20
Proves complementàries inicials• Orina elemental• Sediment d’orina• Cultiu d’orina• Analítica bàsica (coagulació,ANA, antiestrepto?)• Proteinúria en orina de 24 hores• Rx simple d’abdomen• Ecografia• Eco-doppler
21
Rx simple abdominal
22
Citologia d’orina
23
Proves complementàries posteriors• Citologia d’orina• Estudis seroimmunològics• Cistoscòpia• UIV• Arteriografia renal• Tomografia renal• Biòpsia renal
24
Hematúria idiopàtica transitòria• Tot és normal. • No és rara.
25
Quan derivar?
•Obstrucció per coàguls•Origen glomerular o acompanyat d’IR•Alteracions hemodinàmiques•Traumatismes que cursen amb hematúria•Estudis complementaris•Sospita tumoral•Patologia greu
26
Tractament
27
Tractament• Causal (antibiòtics, analgèsia, alopurinol, tiacides…)• Complicacions (obstruccions, mantenir constants…)• Hematúries greus: sondatge vesical i rentats vesicals amb suero fisiològic…
• Coàguls: sondatge i rentats amb suero fred• Ingesta de líquids si no hi ha dificultats de la micció
28
Gràcies!