23 DE SETIEMBRE

MÓDULO 2

HEMODIALISIS Y MEMBRANAS

“ENFERMERÍA NEFROLÓGICA CON MENCIÓN EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS

PERITONEAL”.

W. JIM ESCOBAR TORRES

Enfermero

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

• LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) CONSISTE EN UNA PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA

FUNCIÓN RENAL A TRAVÉS DE CINCO ESTADIOS.

• SE ESTIMA QUE LA ERC AFECTA DEL 8% A 16% DE LA POBLACIÓN Y TANTO LA INCIDENCIA

COMO MORTALIDAD VAN EN AUMENTO A NIVEL MUNDIAL.

• EN EL PERÚ, UN ESTUDIO REALIZADO EN LIMA Y TUMBES REPORTÓ QUE LA PREVALENCIA DE

ERC FUE DE 20,7% Y 12,9%, RESPECTIVAMENTE, EN EL AÑO 2011

• A PESAR DE CONTAR CON ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA SU MANEJO, LOS PACIENTES

SON CAPTADOS EN ESTADIOS AVANZADOS.

• UN ESTUDIO REALIZADO CON DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD DE PERÚ, EVIDENCIÓ QUE

DURANTE EL PERIODO DEL 2010 AL 2017, SE HAN REGISTRADO 188686 CASOS DE ERC, Y AL

2017 SE ENCONTRÓ UNA PREVALENCIA DE 1.51%

ERC CAUSAS

• NEFROPATÍA DIABÉTICA

• ENFERMEDAD VASCULAR ARTERIOSCLERÓTICA, NEFROANGIOSCLEROSIS, NEFROPATÍA ISQUEMICA.

CONCEPTOS TODOS QUE TIENEN EN COMUN LA PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

• ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA O SECUNDARIA A ENFERMEDAD SISTÉMICA

• NEFROPATÍAS CONGÉNITAS Y HEREDITARIAS

• NEFROPATÍAS INTERSTICIALES

• OBSTRUCCIÓN PROLONGADA DEL TRACTO URINARIO (INCLUYENDO LITIASIS)

• INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN

• ENFERMEDADES SISTÉMICAS (LUPUS, VASCULITIS, MIELOMA....)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y BIOQUÍMICAS MÁS FRECUENTES EN LA ERC

ERC: MANEJO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESTADIOS 1 AL 3

Contribuir al retraso de la

progresión de la

enfermedad renal hacia

estadios avanzados (4 al

5) y sus complicaciones, a

partir del diagnóstico y

manejo temprano de la

ERC

TAMIZAJE DE LA ERC EN ESTADIOS 1-3

POBLACIÓN OBJETIVO

• PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS CON FACTORES DE

RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ERC.

• PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS CON

DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ERC EN LOS ESTADIOS 1

AL 3.

• NO SE INCLUYEN PACIENTES CON ERC EN LOS

ESTADIOS 4 AL 5, PACIENTES CON MALFORMACIONES

RENALES, NI ABORDA EL MANEJO DE LAS

COMPLICACIONES DE ERC

EN ADULTOS, CONSIDERAR COMO

GRUPOS DE RIESGO A:

• PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO 1 O 2

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL, O

• MAYORES DE 55 AÑOS.

EN ADULTOS, CONSIDERAR REALIZAR EL TAMIZAJE A PERSONAS CON OTROS FACTORES DE

RIESGO PARA ERC SEGÚN CRITERIO CLÍNICO.

ENTRE LOS FACTORES A CONSIDERAR SE ENCUENTRAN:

• ANTECEDENTE DE INJURIA RENAL AGUDA (IRA)

• ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

• ENFERMEDADES QUE ALTEREN LA ESTRUCTURA RENAL O EL TRACTO

URINARIO

• ENFERMEDADES MULTISISTÉMICAS CON POTENCIAL DAÑO RENAL

• HISTORIA FAMILIAR DE FALLA RENAL

• PRESENCIA DE HEMATURIA

• ESCENARIOS LABORALES CON POTENCIAL DAÑO RENAL (POR EJEMPLO, EXPOSICIÓN A

PESTICIDAS, DESHIDRATACIÓN)

• EN ADULTOS, UTILIZAR EL CÁLCULO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA (TFGE)

JUNTO CON LA DETERMINACIÓN DE ALBUMINURIA MEDIANTE LA RELACIÓN ALBÚMINURIA-

CREATINURIA (RAC) PARA REALIZAR EL TAMIZAJE DE ERC. SE DEFINIRÁ TAMIZAJE POSITIVO

CUANDO SE OBTENGA UNA TFGE ˂ 60 ML/MIN/1.73 M2 Y/O RAC ≥ 30 MG/G.

• EN ADULTOS A QUIENES SE REALICE EL TAMIZAJE DE ERC Y SE OBTENGA UNA TFGE ˂ 60

ML/MIN/1.73 M2 CON O SIN CRITERIOS CLÍNICOS DE IRA, REALIZAR UNA NUEVA MEDICIÓN DE LA

TFGE DENTRO DE LAS SIGUIENTES DOS SEMANAS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO. EN CASO

SE CONFIRME EL DIAGNÓSTICO DE IRA, REFERIR AL ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA.

• EN ADULTOS CON UN PRIMER TAMIZAJE POSITIVO PARA ERC EN QUIENES SE HAYA DESCARTADO

IRA, REPETIR EL TAMIZAJE LUEGO DE TRES MESES PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ERC. EL

DIAGNÓSTICO DE ERC SE CONFIRMARÁ CUANDO EL PACIENTE PRESENTE ALGUNA DE LAS

SIGUIENTES CONDICIONES:

- TFGE ≥ 60 ML/MIN/1.73 M2 Y ALBUMINURIA (RAC ≥ 30 MG/G) Ó

- TFGE ˂ 60 ML/MIN/1.73 M2

• EN ADULTOS CON UN PRIMER TAMIZAJE

NEGATIVO PARA ERC, CONSIDERAR REPETIR EL

TAMIZAJE TOMANDO EN CUENTA EL VALOR DE

TFGE OBTENIDO, LOS FACTORES DE RIESGO DEL

PACIENTE Y CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE. EN

CASO SE CONCLUYA QUE EL TAMIZAJE ES

NEGATIVO, REPETIR EL TAMIZAJE ANUALMENTE

• EN ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE ERC,

REALIZAR LA CLASIFICACIÓN DEL ESTADIO SEGÚN

LOS CRITERIOS DEL GRUPO DE TRABAJO DE

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA PUBLICADOS EN

2012 (KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL

OUTCOMES, KDIGO - 2012)

El rango normal de la Cr sérica es 0,8-1,3 mg/dl en el hombre y 0,6-1,0

mg/dl en la mujer; cambios de ± 0,3 mg/dl en distintos laboratorios

pueden considerarse cambios interensayo. La Cr comienza a aumentar

cuando el FG desciende un 50%. En fases avanzadas, pequeños

cambios del FG provocan aumentos importantes de la Cr sérica

Manejo no farmacológico y

farmacológico de pacientes con

ERC

MANEJO PREDIALITICO

BÁSICAMENTE, EL MANEJO DE ESTOS ENFERMOS SE ASIENTA EN LOS SIGUIENTES PILARES:

• ACTITUD ANTE FACTORES EVITABLES O REVERSIBLES

• PREVENIR O RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA ERC

• TRATAR LAS COMPLICACIONES INHERENTES A LA ENFERMEDAD RENAL (ANEMIA, METABOLISMO

MINERAL)

• PREVENIR LA NEFROTOXICIDAD (AJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS AL GRADO DE FALLO RENAL)

• PREPARAR AL PACIENTE PARA EL TRS

ACTITUD ANTE FACTORES

EVITABLES O REVERSIBLES

PREVENIR O RETRASAR LA PROGRESIÓN DE

LA ERCEL MANEJO CONSERVADOR DE LA ERC TIENE COMO

PRINCIPAL OBJETIVO PREVENIR O RETRASAR LA

PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.

MANEJO

FARMACOLOGICO

PREPARAR AL PACIENTE PARA TERAPIA DE

SUSTITUCION

PREPARACION PARA EL ACCESO

VASCULAR (DP)

ELECCION DE LA TERAPIA

La elección de la técnica corresponde en última instancia al

paciente y a su familia, siempre que no existan impedimentos

técnicos o médicos para alguna de ellas. Es preciso que el

enfermo (y su familia) sea informado pormenorizadamente y por

personal entrenado para tales efectos.

No siendo posible esta alternativa, lo habitual es la

opción de hemodiálisis o diálisis peritoneal.

PROGRAMACION DEL ACCESO VASCULAR

• LA FISTULA ARTERIO-VENOSA (FAVI) DEBE REALIZARSE CON 2-3 MESES DE ANTELACIÓN A LA

PREVISIBLE ENTRADA EN DIÁLISIS

• LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL SE REALIZARÁ CON 1-2 MESES DE ANTELACIÓN.

• SIN EMBARGO LOS PACIENTES SUELEN INICIAR DIÁLISIS CON CATÉTER VENOSO CON MÁS

FRECUENCIA DE LA DESEADA.

• CADA VEZ MAS PACIENTES INICIAN TERAPIA CON CVC INCREMENTANDO EN 2 A 3 VECES EL

RIESGO A INFECCION Y COMPLICACIONES RELACIONADAS A ELLO.

TIPOS DE ACCESO VASCULAR

• TEMPORALES

• PERMANENTES

ERC TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL • TRASPLANTE

DIALISIS : - HEMODIALISIS

- DIALISIS PERITONEAL

DP VS HD

Ventajas de la diálisis peritoneal:

- Menos restricciones dietéticas

- Mejor control de la fosforemia y

del hiperparatiroidismo

- Mejor control de la acidosis

- Mejor control de la anemia

- Menos cambios del volumen

extracelular

- Mayor preservación de diuresis

residual

Desventajas de la diálisis peritoneal:

- Presencia de un catéter abdominal

- Menor supervivencia de la técnica

- Incidencia considerable de peritonitis

- Peor control del colesterol y

triglicéridos

- Empeoramiento de la vasculopatía

periférica

- Requiere apoyo familiar -

especialmente en pacientes con

limitaciones físicas - y unas condiciones

básicas de higiene y espacio físico en su

casa.

HEMODIALISIS

• ES EL PROCEDIMIENTO DE DEPURACIÓN EXTRACORPÓREA MÁS

UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA. LA HEMODIÁLISIS ES UNA TÉCNICA FUNDAMENTALMENTE

DIFUSIVA; LA CONVECCIÓN QUEDA RESERVADA A LA ELIMINACIÓN

DEL AGUA RETENIDA EN EL PERIODO INTERDIÁLISIS

• LA SUPERFICIE DEL DIALIZADOR, EL FLUJO DE SANGRE Y EN MENOR

MEDIDA EL FLUJO DEL BAÑO DE DIÁLISIS SON LOS FACTORES QUE

REGULAN LA DIFUSIÓN DE LOS PEQUEÑOS SOLUTOS. LA

ELIMINACIÓN DE MEDIANAS Y GRANDES MOLÉCULAS POR DIFUSIÓN

ES MENOS EFICAZ Y DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DE LA

PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA.

• CONSISTE EN INTERPONER ENTRE 2 COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS

(SANGRE Y LÍQUIDO DE DIÁLISIS) UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE.

PARA ELLO SE EMPLEA UN FILTRO O DIALIZADOR

• HAY DIVERSAS MODALIDADES DE HEMODIÁLISIS EN FUNCIÓN DE LA EFICIENCIA,

PERMEABILIDAD Y BIOCOMPATIBILIDAD DEL DIALIZADOR UTILIZADO.

• LA EFICIENCIA DEL DIALIZADOR ESTÁ DETERMINADA POR LA CAPACIDAD DE ELIMINACIÓN DE

PEQUEÑAS MOLÉCULAS Y SE MIDE POR EL COEFICIENTE DE TRANSFERENCIA DE MASAS PARA LA

UREA (KOA)

• SEGÚN EL KOA DEL DIALIZADOR LA HEMODIÁLISIS PUEDE SER DE BAJA (KOA < 500 ML/MIN),

MODERADA (KOA 500-700) O ALTA EFICIENCIA (KOA> 700 ML/MIN.

• LA PERMEABILIDAD DEL DIALIZADOR SE MIDE POR SU CAPACIDAD PARA LA TRANSFERENCIA DE

AGUA (COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACIÓN, KUF) Y PARA LA DEPURACIÓN DE BETA-2-

MICROGLOBULINA.

• SE UTILIZA EL COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACIÓN COMO ÍNDICE DE PERMEABILIDAD. SEGÚN EL

COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACIÓN LA HEMODIÁLISIS PUDE SER DE BAJO FLUJO (KUF < 20 ML X

H X MMHG) O ALTO FLUJO (KUF > 20 ML X H X MMHG)

• LA TENDENCIA ACTUAL ES CONSIDERAR LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO CUANDO EL KUF ES

SUPERIOR A 40 ML X H X MMHG. LA HEMODIÁLISIS DE BAJO FLUJO SE SUBDIVIDE A SU VEZ EN

LA VARIEDAD DE BAJA EFICACIA (KUF < 10 ML X H X MMHG Y KOA < 600 ML/MIN) Y EN LA

VARIEDAD DE ALTA EFICACIA (KUF 10-20 ML X H X MMHG Y KOA > 600ML/MIN). LA

HEMODIÁLISIS DE BAJO FLUJO, TAMBIÉN LLAMADA HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL.

• LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO SIEMPRE UTILIZA MEMBRANA SINTÉTICA BIOCOMPATIBLE Y

NECESITA UN BAÑO DE DIÁLISIS DE ALTA CALIDAD POR EL FENÓMENO DE RETROFILTRACIÓN

ASOCIADO A LOS DIALIZADORES DE ALTA PERMEABILIDAD.

• LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO SE ASOCIA A UN MEJOR CONTROL DE LOS NIVELES DE BETA-

2 MICROGLOBULINA Y A UNA MENOR PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE LA AMILOIDOSIS

RELACIONADA CON LA DIÁLISIS. VARIOS ESTUDIOS OBSERVACIONALES DESCRIBIERON UNA

MAYOR SUPERVIVENCIA EN ENFERMOS TRATADOS CON HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO.

• LA GUÍA KDOQI DE 2015 RECOMIENDA LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO ESPECIALMENTE EN

ENFERMOS DIABÉTICOS, CON HIPOALBUMINEMIA O CON LARGO PERIODO DE PERMANENCIA

EN DIÁLISIS

• LOS RESULTADOS FAVORABLES OBSERVADOS CON LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO, PUEDEN

SER ATRIBUIDOS NO SOLO A LA CALIDAD DE LA MEMBRANA (BIOCOMPATIBILIDAD Y

PERMEABILIDAD) SINO TAMBIÉN A LA DEL BAÑO DE DIÁLISIS. LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO

ES LA TÉCNICA DE HEMODIÁLISIS DE REFERENCIA UTILIZADA ACTUALMENTE EN LA MAYORÍA DE

LAS UNIDADES DE HEMODIÁLISIS.

GENERALIDADES

• LA MEMBRANA SEMIPERMEABLE PERMITE QUE

CIRCULEN AGUA Y SOLUTOS DE PEQUEÑO Y

MEDIANO PESO MOLECULAR (PM), PERO NO

PROTEÍNAS O CÉLULAS SANGUÍNEAS, MUY

GRANDES COMO PARA ATRAVESAR LOS POROS DE

LA MEMBRANA

• LOS MECANISMOS FÍSICOS QUE REGULAN ESTAS

FUNCIONES SON DOS: LA DIFUSIÓN O TRASPORTE

POR CONDUCCIÓN Y LA ULTRAFILTRACIÓN O

TRANSPORTE POR CONVECCIÓN

CINETICA DE LA UREA

• EL MODELO CINÉTICO DE LA UREA (MCU) ES LA

CONCEPCIÓN MATEMÁTICA DEL

COMPORTAMIENTO DE LA UREA EN EL ORGANISMO

Y ENGLOBA LA INGESTA, LA GENERACIÓN, LA

DISTRIBUCIÓN Y LA ELIMINACIÓN DE LA MISMA

• PROPORCIONA INFORMACION SOBRE:

- NIVELES DE TOXICIDAD URÉMICA

- EL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE LA

VALORACIÓN DEL PCR (PROTEIN CATABOLIC RATE)

- LA CUANTIFICACIÓN DE LA DOSIS DE DIÁLISIS

MEDIANTE EL ÍNDICE DE DIÁLISIS O KT/V

- LA DOSIFICACIÓN DE LA HEMODIÁLISIS PUEDE

TAMBIÉN DETERMINARSE UTILIZANDO EL

PORCENTAJE DE REDUCCIÓN DE LA UREA (PRU).

DOSIS DE TRATAMIENTO• LAS RECOMENDACIONES ACTUALES DE DOSIS DE DIÁLISIS SEGÚN LAS GUÍAS PRÁCTICAS PARA

HEMODIÁLISIS AMERICANA, EUROPEA, CANADIENSE, AUSTRALIANA O LA ESPAÑOLA, SON DE

UN KT/V MÍNIMO DE 1.2 Y/O UN PRU DEL 65%, RECOMENDANDO UN KT/V DE 1.3 Y UN PRU

DEL 70% PARA ASEGURAR ESTOS MÍNIMOS

TRANSPORTE POR DIFUSION

CONSISTE EN EL TRASPORTE PASIVO DE SOLUTOS A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DEL DIALIZADOR Y SE

PRODUCE POR LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIÓN ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS .

LA CANTIDAD DE UN SOLUTO QUE DIFUNDE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DEPENDE DE DOS FACTORES:

- COEFICIENTE DE TRANSFERENCIA DE MASA KOA

• ES EL PRODUCTO DE LA PERMEABILIDAD DE DIALIZADOR (KO) POR SU SUPERFICIE (A). SUS UNIDADES

SON ML/MIN.

• ESTÁ DEFINIDO POR LA RESISTENCIA A LA DIFUSIÓN DE CADA SOLUTO (SEGÚN SU PM) EN LOS 3

COMPONENTES DEL FILTRO: SANGUÍNEO, MEMBRANA Y DIALIZADO. A MENOR RESISTENCIA, MAYOR

KOA Y ES ESPECÍFICO DE CADA DIALIZADOR.

• EL KOA ES UN INDICADOR DE LA EFICACIA DEL DIALIZADOR, ES DECIR SU MÁXIMA CAPACIDAD DE

EXTRAER SOLUTOS. ES UNA PROPIEDAD INTRÍNSECA DEL DIALIZADOR Y ES SUMINISTRADO POR EL

FABRICANTE. SE CALCULA EN FUNCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO (QB), DEL FLUJO DE DIÁLISIS (QD) Y

DEL ACLARAMIENTO (K), DE ACUERDO A UNA FÓRMULA

• EN HD, SE EMPLEA CLÁSICAMENTE EL KOA DE UREA, PROPORCIONANDO DE ESTA MANERA EL

ACLARAMIENTO O DEPURACIÓN DE UREA EN FUNCIÓN DEL FLUJO DE SANGRE Y DEL LÍQUIDO

DE DIÁLISIS

GRADIENTE DE CONCENTRACION.-

ES LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIÓN DE UN SOLUTO ENTRE EL COMPARTIMIENTO

SANGUÍNEO Y EL DEL DIALIZADO. ESTE GRADIENTE ES ÓPTIMO CUANDO EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS

CIRCULA SÓLO UNA VEZ (PASO ÚNICO), A CONTRACORRIENTE Y PARALELO AL FLUJO DE LA

SANGRE. HOY EN DÍA TODOS LOS DIALIZADORES FUNCIONAN ASÍ.

TRANSPORTE POR CONVECCION O UF• CONSISTE EN EL PASO SIMULTÁNEO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DE DIÁLISIS DEL SOLVENTE (AGUA

PLASMÁTICA) ACOMPAÑADO DE LOS SOLUTOS QUE PUEDEN ATRAVESAR LOS POROS DE LA

MEMBRANA, BAJO EL EFECTO DE UN GRADIENTE DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA

• EL ULTRAFILTRADO ES EL LÍQUIDO EXTRAÍDO DE LA SANGRE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DE DIÁLISIS

POR ESTE MECANISMO.

• SU FUNCIÓN ES ELIMINAR DURANTE LA SESIÓN DE DIÁLISIS EL LÍQUIDO RETENIDO DURANTE EL

PERÍODO INTERDIALITICO.

• EN SUS ORIGENES EL TRASPORTE POR CONVECCIÓN REPRESENTABA UNA PEQUEÑA FRACCIÓN DE

DEPURACIÓN DE SOLUTOS Y SE EMPLEABA PRINCIPALMENTE PARA EXTRAER EXCESO DE AGUA EN EL

MENOR TIEMPO POSIBLE, PROCURANDO MINIMIZAR LOS EFECTOS HEMODINÁMICOS ADVERSOS.

CON EL ADVENIMIENTO DE NUEVOS DIALIZADORES, DE MEJOR DISEÑO Y MAYORES TAMAÑO Y

PORO, SE CONSIGUIERON MAYORES COEFICIENTES DE UF Y DE CRIBADO PARA MOLÉCULAS DE

MAYOR PM

EL TRASPORTE DE SOLUTOS POR UF DEPENDE DE TRES FACTORES:

• SC: COEFICIENTE DE CRIBADO (SIEVING-COEFFICIENT) DE LA MEMBRANA PARA UN SOLUTO

DETERMINADO, ES LA RELACIÓN ENTRE LA CONCENTRACIÓN DE UN SOLUTO EN EL

ULTRAFILTRADO Y EN EL PLASMA. PARA SOLUTOS DE BAJO PM (SODIO, POTASIO Y UREA) ES

PRÓXIMO A 1 (O SEA, IGUAL EN EL ULTRAFILTRADO Y EN EL PLASMA). A MAYOR PM, EL SC

DISMINUYE DEPENDIENDO DE LA NATURALEZA DE LA MEMBRANA. LA GAMA MODERNA DE

DIALIZADORES ALCANZA SC SUPERIORES A 0,80 PARA MOLÉCULAS COMO LA

Β2MICROGLOBULINA.

• CB : CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA DEL SOLUTO.

• KUF: ES EL COEFICIENTE DE UF Y DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA Y DE SU

SUPERFICIE. ES UNA PROPIEDAD FÍSICA CORRESPONDIENTE A SU CAPACIDAD DE TRANSFERIR

SOLVENTE Y SE EXPRESA COMO EL NÚMERO DE ML DE LÍQUIDO QUE SE FILTRAN POR HORA Y

POR CADA MMHG DE PRESIÓN TRANSMEMBRANA.

• PTM: LA PRESIÓN TRANSMEMBRANA CORRESPONDE AL GRADIENTE DE PRESIÓN QUE EXISTE

DENTRO DEL DIALIZADOR ENTRE EL COMPARTIMENTO SANGUÍNEO Y EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS.

RESULTA DE LA DIFERENCIA ENTRE LA PRESIÓN POSITIVA DEL CIRCUITO SANGUÍNEO Y LA

NEGATIVA, NULA O POSITIVA DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS MENOS LA PRESIÓN OSMÓTICA

SANGUÍNEA (ÉSTA DEPENDE DE LA PRESIÓN ONCÓTICA DE LAS PROTEÍNAS NO DIALIZABLES, QUE

TIENDE A RETENER AGUA EN EL COMPARTIMIENTO SANGUÍNEO Y SU VALOR MEDIO ES DE 25-30

MMHG).

• LAS PRESIONES EN LOS COMPARTIMENTOS DE LA SANGRE Y DEL DIALIZADOR SE ESTIMAN EN

GENERAL A PARTIR DE LAS PRESIONES MEDIDAS EN LAS LÍNEAS DE SALIDA DE LA SANGRE Y DEL

LÍQUIDO DE DIÁLISIS. ALGUNOS MONITORES DETERMINAN LA PTM MEDIANTE 3 Y HASTA 4

PUNTOS. LOS ACTUALES MONITORES DE HEMODIÁLISIS CONTROLAN DIRECTAMENTE LA

CANTIDAD DE UF MEDIANTE UN CONTROL VOLUMÉTRICO QUE PERMITE MEJORAR LA PRECISIÓN

DE LA UF, Y UTILIZAR CON SEGURIDAD FILTROS DE ALTA PERMEABILIDAD.

MECANISMOS FÍSICOS DE LA TSR

TRANSFERENCIA DE MASAS

• SE DEFINE COMO LA CANTIDAD DE UN SOLUTO QUE ES TRANSFERIDO DESDE UN

COMPARTIMIENTO AL OTRO DEL DIALIZADOR EN DETERMINADO TIEMPO. EN HD, SE

TRANSFIEREN SOLUTOS URÉMICOS DESDE LA SANGRE AL LÍQUIDO DE DIÁLISIS Y TAMPONES Y

CALCIO EN SENTIDO INVERSO.

• EL SENTIDO DE LA TRANSFERENCIA SE DETERMINA POR LAS CONCENTRACIONES RESPECTIVAS

DE LOS SOLUTOS (DIFUSIÓN) Y POR LAS DIFERENCIAS DE PRESIÓN ENTRE AMBOS

COMPARTIMIENTOS (UF).

• LA TRANSFERENCIA DE MASA DEPENDE DEL COEFICIENTE DE CRIBADO, YA QUE LA

DEPURACIÓN DE SOLUTOS ES EN FUNCIÓN DE SU PESO MOLECULAR.

ACLARAMIENTO: SE EMPLEA PARA ESTIMAR LA EFICACIA DEL DIALIZADOR

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFICACIA DE LA DIALISIS

SUPERFICIE DEL DIALIZADOR:

A MAYOR SUPERFICIE, MAYOR DIFUSIÓN. UN FACTOR LIMITANTE ES EL VOLUMEN

SANGUÍNEO EXTRACORPÓREO. SE DEBEN REDUCIR LOS ESPACIOS MUERTOS MEDIANTE

UN ÓPTIMO DISEÑO DE LA GEOMETRÍA DEL DIALIZADOR. LA RELACIÓN SUPERFICIE

EFICAZ/VOLUMEN SANGUÍNEO ES MEJOR EN LOS DIALIZADORES CAPILARES,

ACTUALMENTE DE EMPLEO UNIVERSAL. EN ESTE SENTIDO SE PUEDE CONSIDERAR ÓPTIMO

UN VOLUMEN EN EL COMPARTIMENTO SANGUÍNEO < 120 ML, PARA 2 M2 Y VOLUMEN

DE SANGRE RESIDUAL < 1 ML

FLUJO SANGUINEO:

PARA OPTIMIZAR LOS QB ALTOS HAY QUE UTILIZAR DIALIZADORES DE ALTA EFICIENCIA

QUE SON AQUELLOS QUE TIENEN UN ELEVADO KOA. ASÍ, SI PARA UN DIALIZADOR DE

MODERADA EFICIENCIA EL INCREMENTO DE QB DE 200 ML/MIN A 400 ML/MIN IMPLICA

UN INCREMENTO DE K DE 25 %, MIENTRAS QUE PARA UN DIALIZADOR DE ELEVADA

EFICIENCIA ESTE INCREMENTO SERÁ DEL 40 %

UTILIZANDO DIALIZADORES ESTÁNDAR TIENE MÍNIMAS VENTAJAS EN TÉRMINOS DE K AUMENTAR

EL QB POR ENCIMA DE 350 ML/MIN. SIN EMBARGO, EL ADVENIMIENTO DE DIALIZADORES DE

ALTO FLUJO, CON ELEVADO TRASPORTE CONVECTIVO, HA MODIFICADO EL ESQUEMA CLÁSICO,

RECOMENDÁNDOSE POR TANTO QB DE 400-450 ML/MIN. COMO CONCEPTO PRÁCTICO, PARA

UN QB >400 ML/MIN SE DEBE UTILIZAR AGUJAS DE CALIBRE 15G O INCLUSO 14G, PARA EVITAR

ELEVADAS PRESIONES VENOSAS.

EFECTO DEL FLUJO DE LIQUIDO DE DIALISIS:

EL AUMENTO DEL K DE SOLUTOS POR DIFUSIÓN TAMBIÉN DEPENDE DEL QD. A MAYOR QD,

MAYOR K, AUNQUE HABITUALMENTE NO ES MUY IMPORTANTE. PARA QB ENTRE 200-300

ML/MIN, LOS QD ÓPTIMOS SON DE UNOS 500 ML/MIN. CUANDO SE USAN DIALIZADORES DE

ALTA EFICIENCIA CON QB MAYORES DE 350-400 ML/MIN, EMPLEANDO QD DE 800 ML/MIN SE

CONSIGUEN INCREMENTOS DE K UREA DEL ORDEN DEL 10%, AUNQUE NO APORTA VENTAJAS

PARA EL K DE Β2 MICROGLOBULINA.

INFLUENCIA DEL PESO MOLECULAR:

• CUANTO MENOR ES EL PM MAYOR ES SU VELOCIDAD DENTRO DE LA FIBRA,

COLISIONANDO MÁS FRECUENTEMENTE CON LA MEMBRANA, LO QUE FACILITA

SU TRANSPORTE POR DIFUSIÓN.

• PARA MOLÉCULAS DE BAJO PM (UREA=60 DALTONS) LA PERMEABILIDAD

DEPENDERÁ PRINCIPALMENTE DE LA RESISTENCIA EN LA PELÍCULA DE SANGRE Y

EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS, Y SERÁ FUNCIÓN, EN GRAN MEDIDA, DE LOS QB Y QD.

• PARA MOLÉCULAS DE MEDIANO PM (500-5000 DALTONS, EJ: VITAMINA

B12=1355 DALTONS) O INCLUSO MAYORES, EL PRINCIPAL FACTOR LIMITANTE DE

LA PERMEABILIDAD SERÁ LA RESISTENCIA DE LA MEMBRANA, Y DEPENDERÁ DE

SUS CARACTERÍSTICAS (NÚMERO Y TAMAÑO DE LOS POROS) Y DE LA

DURACIÓN DE LA DIÁLISIS, EN TANTO QUE EL QB ES MENOS IMPORTANTE.

• MIENTRAS QUE PARA SOLUTOS DE PEQUEÑO PM LA DIFUSIÓN ES MUCHO MÁS

IMPORTANTE QUE LA UF, PARA SOLUTOS DE PM ELEVADO LA CONVECCIÓN ES

EL MECANISMO MÁS RELEVANTE.

EFECTO DE LA MASA CELULAR DE LA SANGRE:

• LOS SOLUTOS QUE MEDIMOS PARA DETERMINAR LOS ACLARAMIENTOS

ESTÁN DISUELTOS EN LA PARTE LÍQUIDA DE LA SANGRE, MIENTRAS QUE EN EL

PAQUETE CELULAR LA CONCENTRACIÓN DE DICHOS SOLUTOS VARÍA SEGÚN

SU CAPACIDAD DE MOVIMIENTO A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS CELULARES.

• ESTE CONCEPTO DEBE TENERSE EN CUENTA CUANDO SE COMPARAN K DE

DIALIZADORES "IN VITRO" E "IN VIVO", ASÍ COMO PARA CONOCER EL FLUJO

SANGUÍNEO EFECTIVO DIALIZABLE.

• POR EJEMPLO, PARA UN QB DE 300 ML/MIN, EL FLUJO PLASMÁTICO PARA UN

HEMATOCRITO DEL 30% SERÁ DE 210 ML/MIN Y EL FLUJO DEL PAQUETE

HEMÁTICO DE 90 ML/MIN.

• LOS SOLUTOS COMO LA UREA, DE RÁPIDA MOVILIDAD A TRAVÉS DE LA

MEMBRANA DEL HEMATÍE, ESTÁN DISUELTOS EN EL AGUA DEL PLASMA Y DE

LOS HEMATÍES. APROXIMADAMENTE EL 93 % DEL PLASMA Y EL 80 % DE LOS

HEMATÍES ES EL ESPACIO DE DISTRIBUCIÓN PARA LA UREA.

DIALISIS DE BAJO Y ALTO FLUJO:

SE BASA EN LA CAPACIDAD DE UF, ES DECIR, A LA MAGNITUD DE LA

PERMEABILIDAD AL SOLVENTE.

DE FORMA ORIENTATIVA SE CONSIDERAN

• DE BAJA PERMEABILIDAD O BAJO FLUJO: QUF < 20 ML/HORA/MMHG.

• DE PERMEABILIDAD INTERMEDIA: QUF 20-40 ML/HORA/MMHG.

• DE ALTA PERMEABILIDAD O ALTO FLUJO: QUF ES > 40 ML/HORA/MMHG. HOY

EN DÍA LAS PRESTACIONES DE LOS NUEVOS DIALIZADORES SUPERAN LOS 40

ML/HORA/MMHG.

LA INTRODUCCIÓN Y EXPANSIÓN DEL EMPLEO DE ALTAS TASAS DE UF,

ESPECIALMENTE EN LA MODALIDAD HDF-OL, HA ACTUALIZADO LA FORMA DE

EXPRESAR EL TRASPORTE CONVECTIVO

DIALISIS DE BAJA EFICACIA Y DE ALTA EFICACIA:

• LA EFICACIA DEL DIALIZADOR ACTUALMENTE SE BASA, NO SOLO EN SU

CAPACIDAD DE DEPURAR MOLÉCULAS PEQUEÑAS (UREA) SINO TAMBIÉN

MOLÉCULAS DE MEDIANO TAMAÑO.

• EN FUNCIÓN DE LA DEPURACIÓN DE MOLÉCULAS PEQUEÑAS,

REPRESENTADAS POR LA UREA, LA EFICACIA DEL DIALIZADOR SE EXPRESA

EN TÉRMINOS DE KOA

• BAJA EFICACIA: < 400 ML/MIN

• ALTA EFICACIA: > 800 ML/MIN

SOLO SE CONSIGUEN APLICANDO MEMBRANAS DE ALTO FLUJO. ES DECIR

LA COMBINACIÓN DE ALTO FLUJO Y ALTA EFICACIA, SIENDO

ACTUALMENTE LA HDF-OL LA QUE APORTA MEJORES RESULTADOS.

MEMBRANAS Y DIALIZADORES

DIALIZADOR:

EL DIALIZADOR, ES LA PARTE FUNDAMENTAL DEL SISTEMA DE DEPURACIÓN

EXTRACORPÓREA CON HEMODIÁLISIS, SIENDO EL COMPARTIMENTO DONDE SE

PRODUCE LA ELIMINACIÓN DE LAS TOXINAS URÉMICAS RETENIDAS Y GENERADAS POR

LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. ADEMÁS, LA DIÁLISIS JUEGA UN PAPEL CRUCIAL EN

LA RESTAURACIÓN DE LA HOMEOSTASIS DEL MEDIO INTERNO CORRIGIENDO LA

ACIDOSIS Y LAS ALTERACIONES HIDRO-ELECTROLÍTICAS.

EL DIALIZADOR, SE COMPONE DE UNA CARCASA DE RECUBRIMIENTO, QUE CONTIENE

UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE QUE SEPARA DOS COMPARTIMENTOS BIEN

DIFERENCIADOS, POR DONDE CIRCULAN LA SANGRE Y EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS

RESPECTIVAMENTE.

• EN EL MODELO CAPILAR, LA SANGRE CIRCULA POR EL INTERIOR DE LAS FIBRAS, QUE ESTÁN

COLOCADAS EN UN HAZ A LO LARGO DEL FILTRO, QUE PERMANECE FIJADO A LOS EXTREMOS

DE LA CARCASA MEDIANTE UNOS ANCLAJES. LAS FIBRAS TIENEN UN DIÁMETRO INTERNO DE

ENTRE 180-210 MICRAS, CON UN GROSOR DE LA PARED DE LA FIBRA QUE OSCILA ENTRE LAS

30-40 MICRAS Y ENTRE 0,9 Y 2,5 M2 DE SUPERFICIE. EL MANOJO DE FIBRAS ESTÁ UBICADO EN

UN ESPACIO ENCAPSULADO, HERMÉTICAMENTE CERRADO QUE IMPIDE EL CONTACTO ENTRE EL

LÍQUIDO DE DIÁLISIS Y LA SANGRE.

• EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS CIRCULA EN SENTIDO OPUESTO, POR LA PARTE EXTERIOR DE LAS FIBRAS.

LA MAYORÍA DE LOS DIALIZADORES ESTÁN DISEÑADOS PARA REDUCIR AL MÁXIMO LAS ZONAS

DE ESPACIO MUERTO O DE BAJO FLUJO Y EVITAR EN LO POSIBLE LA COAGULACIÓN DE LA

SANGRE O EL ACÚMULO DE AIRE QUE PUEDE CONDICIONAR UN DESCENSO DE LA EFICACIA

DEPURADORA.

• LAS PRINCIPALES VENTAJAS QUE PRESENTA EL DIALIZADOR CAPILAR SOBRE LAS PLACAS, ES EL

MENOR VOLUMEN SANGUÍNEO DE CEBADO. ADEMÁS, NO SE MODIFICA SU CAPACIDAD DE

ALMACENAMIENTO DE SANGRE, AL INCREMENTAR LA PRESIÓN TRANSMEMBRANA DURANTE LA

DIÁLISIS, YA QUE SU DISTENSIBILIDAD ES MÍNIMA.

• LAS PRINCIPALES DESVENTAJAS DEL DIALIZADOR CAPILAR SON QUE TIENE UN MAYOR VOLUMEN

DE SANGRE RESIDUAL AL FINALIZAR LA SESIÓN DE DIÁLISIS Y LA NECESIDAD DE ANCLAJES PARA

FIJAR EL HAZ DE FIBRAS A LA CARCASA. RECIENTEMENTE, SE HAN INTRODUCIDO ALGUNAS

MODIFICACIONES ESTRUCTURALES, TANTO EN LA ENTRADA DE SANGRE COMO DEL LÍQUIDO DE

DIÁLISIS, PARA INCREMENTAR SU EFICIENCIA DEPURADORA

TIPOS DE MEMBRANA

• LA PARTE FUNDAMENTAL DEL DIALIZADOR ES LA MEMBRANA DE DIÁLISIS. LA COMPOSICIÓN

QUÍMICA Y LA CAPACIDAD DE DEPURACIÓN SON LAS DOS CARACTERÍSTICAS QUE SE UTILIZAN

ACTUALMENTE PARA SU CLASIFICACIÓN

• LAS MEMBRANAS SON GENERALMENTE POLÍMEROS (REPETICIÓN DE MONÓMEROS IDÉNTICOS). EN

LO QUE SE REFIERE AL TIPO DE MEMBRANA SE PUEDEN DIVIDIR, TENIENDO EN CUENTA SU

COMPOSICIÓN, EN CELULÓSICAS, CELULÓSICAS MODIFICADAS Y SINTÉTICAS, AUNQUE LA

TENDENCIA ACTUAL ES A DEFINIRLAS EN RELACIÓN CON SUS CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES.

• SE HAN AGRUPADO DE ACUERDO CON SU GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD, PERMEABILIDAD,

EFICACIA DEPURADORA, DISTRIBUCIÓN SIMÉTRICA O ASIMÉTRICA (SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN Y EL

TAMAÑO DE LOS POROS), POLARIDAD, Y SUS PROPIEDADES HIDROFÍLICAS E HIDROFÓBICAS

• MEMBRANAS SINTETICAS

• POSEE UNA MATRIZ ESPONJOSA CENTRAL, QUE LES CONFIERE RESISTENCIA, RECUBIERTA POR

DOS PELÍCULAS POROSAS. LAS PROPIEDADES DEL TRANSPORTE DIFUSIVO VIENEN

DETERMINADAS POR ESTA MATRIZ ESPONJOSA, MIENTRAS QUE LAS DEL TRANSPORTE

CONVECTIVO SE CORRESPONDEN CON LAS PELÍCULAS QUE LA RECUBREN, QUE PUEDEN SER

HIDROFÍLICAS O HIDROFÓBICAS. DENTRO DEL GRUPO DE LAS HIDROFÓBICAS HAY ALGUNAS

(POLISULFONA, POLIMETILMETACRILATO, POLIACRILONITRILO) QUE PUEDEN SER DE ALTA Y

BAJA PERMEABILIDAD.

• MEMBRANAS CELULOSICAS.-

• COMPUESTAS DE CADENAS DE POLISACÁRIDOS CON GRUPOS HIDROXILO LIBRES, QUE

CONTRIBUYEN A SU CAPACIDAD HIDROFÍLICA Y BIOINCOMPATIBILIDAD. LA SUBSTITUCIÓN DE

LOS GRUPOS HIDROXILO MEJORA SU BIOCOMPATIBILIDAD. EN EL ACETATO DE CELULOSA SE

SUSTITUYE EL 75-80% DE LOS GRUPOS HIDROXILO POR RADICALES DE ACETATO. EL

TRIACETATO DE CELULOSA TIENE CASI COMPLETAMENTE SUSTITUIDOS TODOS LOS GRUPOS

HIDROXILO Y ES LA ÚNICA MEMBRANA CELULÓSICA QUE PUEDE TENER ALTA PERMEABILIDAD.

RECIENTEMENTE, SE HAN INTRODUCIDO MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN DEL

TRIACETATO DE CELULOSA, EL TRIACETATO DE CELULOSA ASIMÉTRICO, ESTOS DIALIZADORES DE

NUEVA GENERACIÓN PRESENTAN UNA MAYOR PERMEABILIDAD CON UNA ELEVADA EFICACIA

DEPURADORA, LO QUE PERMITE SU ADECUADA UTILIZACIÓN EN LA HEMODIAFILTRACIÓN EN

LÍNEA

• ESPESOR DE LA MEMBRANA:

• LA DIFUSIÓN ES EL MECANISMO FUNDAMENTAL DE TRANSPORTE DE MASAS EN LA HEMODIÁLISIS

(HD), Y DIFERENTES VARIABLES AFECTAN ESTE PROCESO, INCLUIDO EL GRADIENTE DE

CONCENTRACIÓN, COEFICIENTE DE DIFUSIÓN DE SOLUTOS (DEPENDIENDO DE SU PESO

MOLECULAR Y RADIO), TEMPERATURA DE LAS FASES FLUIDAS, SUPERFICIE DE LA MEMBRANA Y

DISTANCIA PARA LA DIFUSIÓN (ESPESOR DE LA MEMBRANA).

• LA PRINCIPAL BARRERA PARA EL TRANSPORTE DE SOLUTOS SE ENCUENTRA EN LA MEMBRANA.

ADEMÁS DE LA DENSIDAD, EL TAMAÑO Y LA DISTRIBUCIÓN DE LOS POROS, EL GROSOR DE LA

MEMBRANA ES UNO DE LOS PARÁMETROS MÁS IMPORTANTES.

• UNA VENTAJA PARTICULAR PARA LAS MEMBRANAS CELULÓSICAS ES SU ESTRUCTURA DE PARED

DELGADA, CON UN ESPESOR DE MEMBRANA QUE VARÍA GENERALMENTE DE 5 A 15 NM.

• LAS VERSIONES ORIGINALES DE LAS MEMBRANAS SINTÉTICAS

NO ERAN MUY ADECUADAS PARA LA TRANSFERENCIA DE MASA

DIFUSIVA, YA QUE EL GROSOR DE SU PARED VARIABA DE 70 A

100 NM. POSTERIORMENTE, EL ESPESOR DE LAS MEMBRANAS

SINTÉTICAS MODERNAS SE REDUJO A 30 NM O MENOS.

• EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE FUE LA REDUCCIÓN DEL ESPESOR

DE LA CAPA INTERNA A 1-2 NM. ESTO FACILITÓ LA REDUCCIÓN

DE LA RESISTENCIA DE LA MEMBRANA PARA EL TRANSPORTE Y

PERMITIÓ LA UTILIZACIÓN DE MODALIDADES DE

DIFUSIÓN/CONVECCIÓN COMBINADAS COMO LA DIÁLISIS DE

ALTO FLUJO Y LA HEMODIAFILTRACIÓN

PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS

HIDROFILIA

QUE ABSORBE AGUA. PUEDEN INTERACCIONAR CON LAS CÉLULAS Y PROTEÍNAS ACTIVANDO EL

COMPLEMENTO. EN GENERAL, CUANTO MÁS HIDROFÍLICA ES UNA MEMBRANA MAYOR TRASPORTE

DIFUSIVO Y MENOR BIOCOMPATIBILIDAD.

HIDROFOBIA

NO INTERACCIONAN CON EL AGUA. ADSORBEN PROTEÍNAS, SON MÁS POROSAS, TIENEN UN ELEVADO

COEFICIENTE DE UF Y SON MÁS BIOCOMPATIBLES.

POLARIDAD

SON POLARES LAS QUE TIENEN CARGA ELÉCTRICA DE SUPERFICIE. LA POLARIDAD ES EN PARTE

RESPONSABLE DEL FENÓMENO DIFUSIVO. LA CARGA ELÉCTRICA O POTENCIAL DE SUPERFICIE DE TODAS

LAS MEMBRANAS ES NEGATIVA, CON VARIACIONES: AN 69 CON POTENCIAL DE SUPERFICIE DE -100MV O

POLISULFONA DE 20 MV. LAS MEMBRANAS CON FUERTE CARGA ELÉCTRICA NEGATIVA EN SU SUPERFICIE

(PAN, Y ESPECIFICAMENTE EL AN69) AUMENTAN LA GENERACIÓN DE BRADIKININA, PUDIENDO INDUCIR

SEVERAS REACCIONES ANAFILACTOIDES EN PACIENTES QUE TOMAN IECA

• MEMBRANA SIMÉTRICA Y HOMOGÉNEA

DE ESPESOR HOMOGÉNEO, PRESENTAN UNA DENSIDAD Y TAMAÑO DE PORO UNIFORME,

SIENDO LA PERMEABILIDAD INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL ESPESOR. SON MEMBRANAS

SIMÉTRICAS: TODAS LAS CELULÓSICAS Y LAS MEMBRANAS EVAL Y AN69.

• MEMBRANA ASIMÉTRICA

PRESENTAN DIFERENTES DISTRIBUCIONES DE DENSIDAD Y TAMAÑO DE PORO ENTRE LAS DOS

PELÍCULAS DE RECUBRIMIENTO Y LA MATRIZ ESPONJOSA. SON MEMBRANAS ASIMÉTRICAS LA

POLIAMIDA, POLIFENILENO, PMMA, POLISULFONA, POLIESTERSULFONA Y EL POLICARBONATO.

LA COMPOSICIÓN Y LAS PROPIEDADES ANTERIORMENTE MENCIONADAS HACEN QUE LAS

MEMBRANAS SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A SU BIOCOMPATIBILIDAD, PERMEABILIDAD Y

CAPACIDAD DE ADSORCIÓN.

• BIOCOMPATIBILIDAD

EL PROCESO DE POLIMERIZACIÓN Y LA COMPOSICIÓN QUÍMICA JUNTO

CON LA MEZCLA DE POLÍMEROS PUEDE CONTRIBUIR A UN POTENCIAL Z

ESPECÍFICO DE LA MEMBRANA.

ESTA CARACTERÍSTICA POTENCIALMENTE INFLUYE EN LAS INTERACCIONES

CON DIFERENTES PATRONES MOLECULARES DE LA SANGRE QUE FLUYE A

TRAVÉS DEL CAPILAR Y PUEDE FACILITAR O INTERFERIR CON LA CAPACIDAD

DE ADSORCIÓN DE SUSTANCIAS ESPECÍFICAS. DE ESTA FORMA, LA

ELECTRONEGATIVIDAD SUPERFICIAL PUEDE INFLUIR EN LA

BIOCOMPATIBILIDAD DE LA MEMBRANA.

EL CONTACTO DE LA SANGRE CON LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO

EXTRACORPOREO DE DIÁLISIS PRODUCE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA

ORGANIZADA. UN PRODUCTO ES MÁS BIOCOMPATIBLE CUANTO MENOR

ES LA MAGNITUD DE ESTAS REACCIONES ADVERSAS.

• ALTERACIONES AGUDAS INDUCIDAS POR

LA INTERACCION DE LA SANGRE:

LOS DOS PRINCIPALES MECANISMOS QUE

MODULAN LA BIOCOMPATIBILIDAD SON LA

TRANSFORMACIÓN DE LAS PROTEÍNAS

PLASMÁTICAS Y LA ACTIVACIÓN DE LAS

CÉLULAS SANGUÍNEAS.

LIC. WILMER JIM ESCOBAR TORRES

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