Hemoptisis
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HEMOPTISIS EDUARDO RICARDO CANO LUJÁN
DEFINICIÓN
ASFIXIA (>)
Signo de alerta
Muerte
Emisión de sangre por la boca,
proveniente del árbol traqueobronquial
Art. Bronquiales
> P : 90%
Art. Pulmonares
<P : 5%
Ramas venosas y arteriales
Hemorragia Hemoptisis
RECUERDO ANATÓMICO
ETIOLOGÍA
Arterias pulmonares (GRANDES – Baja presión) : 5-10%
Arterias bronquiales (PEQUEÑAS – Alta Presión) : 90%
•Otras: Intercostales, frénicas, mamaria interna o el tronco tirocervical
• Representa: 11% de Ingresos por Neumología
• Cirugía: 38% casos
•Hemoptisis Masiva : 5% de casos
•Mortalidad: 60-85%
Punto de origen fuera de la vías respiratorias bajas:
Vías Respiratorias Altas (Nasofaringe)
Vías Gastrointestinales.
Punto de origen Traqueobronquial:
Neoplasia
Bronquitis
Bronquiectasia
Broncolitiasis
Trauma
Cuerpos extraños
Origen primario vascular:
Malformación arteriovenosa
Embolia Pulmonar
Hipertensión venosa pulmonar
Ruptura de la arteria pulmonar
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
Hemorragia Bronquial
• Vasos Normales: Carcinoma
• Vasos Anormales: Bronquiectasia, TBC
Hemorragia alveolar
• Sin Vasculitis: Hemosiderosis pulmonar idiopática
• Con Vasculitis: Granulomatosis de Wegener, Enfermedad De Chürg-Strauss, Síndrome de Goodpasture
Trasudación alveolar
• Insuficiencia ventricular izquierda
Necrosis
• Formación de Abscesos o cavidades
Necrosis
tumoral
Carcinoma
bronquial
Erosión de
vasos de
cavidades
AdenomaTuberculosis
pulmonar
Bronquitis
crónica
BronquiectasiaRotura de vasos
bronquiales
HEMOPTISIS
Hemorragia por
diapédesis
Estasis
pulmonar
Estenosis
mitral
Insuficiencia
cardiaca
Neumonías
bacterianas
Infarto
pulmonar
Traumatismos
Aneurisma
de aorta
Discrasias
sanguíneas
Defectos
vasculares
Necrosis
pulmonar
Laceración de
vasos del
parénquima
Rotura de
aorta
Defectos de
hemostasis
CLASIFICACIÓN
La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:
Leve: menos de 30 mL/24 horas
Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas
Severa: de 200 a 500 mL/24 horas
Masiva: 200 ml o más de una sola vez.
600 ml o más en 24 horas.
Síntomas o signos de hipovolemia.
Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.
ANAMNESIS
1. Duración
2. Cantidad de sangre
3. Características de la hemoptisis
4. Factores desencadenantes o agravantes
5. Síntomas acompañantes
6. Factores ambientales
7. Antecedentes personales relacionados
8. Historia familiar relacionada
SEMIOLOGÍA
ENFOQUE DIAGNÓSTICO1. Hematemesis
2. Epistaxis
3. Gingivorragia, o succión repetida de las encías
4. Rotura de várices superf. De la base de la lengua
5. Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas
EXAMEN FISICO
Perdida de peso y deterioro del estado general
Expectoración de sangre sin pus: (tuberculosis y cáncer de pulmón)
EXAMEN FISICO
Presencia de fiebre acompañado de esputo manchado de sangre (TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR)
EXAMEN CARDIOVASCULAR
ESTENOSIS MITRAL
HIPERTENSIÓN PULMONAR
EXAMEN FISICO
Dolor torácico pleurítico y disnea: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Telangiectasias en la mucosa oral:
TRASTORNOS HEREDITARIOS DE
SANGRADO
EXAMEN FISICO
Expectoración rosada, espumosa: EDEMA
PULMONAR.
Hemoptisis de olor nauseabundo: ABSCESO
PULMONAR O INFECCIÓN.
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALÍTICA:
1. Hemograma completo
2. Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina e iones.
3. Pruebas de función hepática
4. Coagulación y dímero D
5. AGA
6. Orina y Sedimento
7. Electrocardiograma
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Útil para evaluar lesiones potencialmente causantes de hemoptisis o infiltrados secundarios a aspiración de sangre
EXAMEN DE ESPUTO
Se recolecta en ayunas
Después de inspiración
Profunda y enjuague
bucal
Material representativo
De vía aérea inferior
• Presencia de mucoide
y macrófagos
•Células glandulares
PRUEBAS ESPECÍFICAS
1. TAC
2. Fibrobroncoscopia urgente
3. Angiografía pulmonar y/o bronquial urgente
4. Ecocardiograma urgente
5. Otras
Se debe proceder al ingreso de todos los pacientes con hemoptisis
que no sea ocasional y pueda cuantificarse en mililitros, y de
aquellos en quienes se sospeche un carcinoma broncogénico.
Los pacientes con hemoptisis no masiva o secundaria a carcinoma
broncogénico deben ingresarse en el servicio de neumología.
Los casos de hemoptisis masiva, en una unidad de cuidados
intensivos.
Los pacientes con hemoptisis de dudosa cuantía deben ingresar en
el área de observación del servicio de urgencias hasta que se
tipifique.
La ubicación del enfermo depende de la gravedad de la hemoptisis:
CRITERIOS DE INGRESO
HEMOPTISIS SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Tranquilizar al paciente, que a menudo se presenta con un estado de ansiedad y
angustia importantes por la emisión de sangre.
Si se sospecha una infección de las VR:
Amoxicilina-ácido clavulánico , en dosis de 875 + 125 mg/8 h o 1.000 + 62,5
mg/8 h, por vía oral, durante 10 días.
Claritromicina , en dosis de 1 g cada 24 h, por vía oral, durante 10 días.
Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra una quinolona, como
levofloxacino en dosis de 500 mg/24 h, o moxifloxacino en dosis de 400 mg/24
h, ambos por vía oral y durante 7 días.
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO – NO MASIVA
MEDIDAS GENERALES:
Dieta absoluta
Reposo absoluto en cama, en decúbito lateral ipsilateral al probable lado del
sangrado.
Control de constantes: P.A., T, F.C. y diuresis, cada 8 h
Vía venosa periférica y administración de suero glucosalino a razón de 1.500 ml/24 h
Cuantificación del sangrado
Pedir Hematocrito, para una posible transfusión sanguínea.
Tranquilizar al paciente mediante explicación detenida. No está indicado el uso
sistemático de ansiolíticos, puesto que pueden agravar una insuficiencia respiratoria
previa o causada por la propia hemorragia.
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO – NO MASIVA
FARMACOLÓGICO:
ANTITUSÍGENOS, como CODEÍNA en dosis de un comprimido cada 6 h, por vía oral.
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. Se administra uno de los siguientes:
Amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de un vial de 1 g + 200 mg/8 h, por vía
intravenosa.
Claritromicina en dosis de 500 mg/12 h por vía intravenosa.
Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra levofloxacino en dosis de 500
mg/24 h, por vía intravenosa.
Sustancias coagulantes, aunque su acción en el vaso pulmonar no está demostrada. Los fármacos
que se utilizan son:
Ácido aminocaproico en dosis de una ampolla bebida cada 6 h, por vía oral.
Ácido tranexámico en dosis de 1 g/8h por vía oral; o 500 mg/8 h por vía intravenosa lenta.
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO – MASIVA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS INICIALES:
Mantenimiento de apertura de la vía aérea, para prevenir la asfixia.
Mantenimiento de las funciones vitales del paciente.
Localización broncoscópica del lugar de sangrado y detención de la
hemorragia, si es posible.
Decisión del momento preciso para la intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO – MASIVA
MEDIDAS GENERALES:
Dieta absoluta.
Reposo absoluto
Administración de oxígeno
Monitorización continua de F.C. Y F.R
Medición de la P.A. con periodicidad horaria.
Sondaje vesical con medición de diuresis horaria.
Canalización de una vía venosa periférica y administración de suero fisiológico, en una
dosis inicial de 3.000 ml/24 h.
Solicitud de reserva urgente de hematíes para una posible transfusión sanguínea.
Cuantificación del sangrado.
Tranquilizar al paciente, sin administrarle fármacos sedantes.
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO – MASIVA
FARMACOLOGICO:
Tratamiento del shock hipovolémico, si existe.
Tratamiento de la coagulopatía, si existe. Se administra plasma leucodeplecionado,
transfusión de plaquetas o vitamina K en dosis de 10 mg por VI, cada 8 h.
Antibióticos de amplio espectro. Se administra uno de los siguientes:
Levofloxacino en dosis de 750 mg/24 h por VI
Claritromicina en dosis de 500 mg/12 h, por VI
Amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de un vial de 1 g + 200 mg cada 8 h, por VI
TRATAMIENTO
HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO – MASIVA
QUIRURGICO:
INDICACIONES:
Fracaso de las medidas anteriores al cuarto día de ser instauradas.
Cuando la localización de la hemorragia sea unilateral
Condiciones de operabilidad funcional y general conforme a la intervención
prevista (lobectomía, neumectomía o toracotomía).
Ausencia de tratamiento eficaz para la enfermedad de base.
Supervivencia estimada de la enfermedad originaria superior a 6 meses.
CONTRAINDICACIONES:
No localizar el origen del sangrado.
Reserva funcional insuficiente (neumopatías difusas).
Coagulopatía y enfermedad sistémica.
Cardiopatía en situación inestable.
Cáncer diseminado en estadio terminal.
Hemorragia pulmonar difusa.
TRATAMIENTO
ALGORITMOS
BIBLIOGRAFÍA
ARGENTE Y ALVAREZ. Semiología Médica; Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica Panamericana.
CHAMORRO G, Goic A, Reyes H. Semiología Médica. Segunda edición. Editorial Impresos Universitaria S.A. Chile. 1999
HARRISON, T. Principios de Medicina Interna. 18ª edición en español por Mc Graw-Hill Interamericana de España.
KRAYTMAN, Maurice MD. El Diagnostico a través de la Historia Clínica. Edición Española 2003 IDEPSA.
Mac BRYDE. Signos y Síntomas. Fisiopatología aplicada e interpretación clínica. Sexta Edición. Nueva Editorial Interamericana. México. 1989. Capítulos 18 y 19.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN