La hemoptisis masiva es problema agudo y potencialmente fatal ya que las grandes cantidades de sangre ocupan las vías respiratorias

y los espacios alveolares y no sólo alteran gravemente el intercambio gaseoso sino que pueden llegar a ahogar al paciente.

Hemoptisis Hematemesis

Expulsada con la tos Expulsada con vómito

Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café

Acompañada de saliva Restos alimenticios

Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva

Esputo con sangre días previos No

pH alcalino pH ácido

No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemia Habitualmente anemia

Disnea No disnea

Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

INFECCIONES (~ 60%) Bronquitis (aguda y crónica)BronquiectasiasTuberculosisNeumoníaAbsceso pulmonar

NEOPLASIAS (~ 20%) Carcinoma broncogénico

Adenoma bronquialMetástasis pulmonares

CARDIOVASCULARES (~ 5%) Infarto pulmonarEstenosis mitralMalformaciones arteriovenosas

OTRAS Síndrome de Good-PastureVasculitis y enfermedades del tejido ConectivoDiátesis hemorrágicasTraumatismos y cuerpos extrañosIatrogenia (biopsias, fibroscopia)Neumoconiosis, hemosiderosisMalformaciones (secuestro broncopulmonar)Endometriosis pulmonar (hemoptisis catamenial)

8. ¿Es la tos peor en la noche?

9. ¿Qué otros síntomas presenta?

10.¿Usted fuma?

11.¿A perdido peso o apetito?

12.¿Trabaja con sustancias toxicas?

Causas Generales Causas Locales

Traumatismos locales Urgeteo nasal Maxilofacial

Infecciosas e inflamatorias De cavidades nasales De cavidades sinusales

Deformaciones del tabique Cuerpos extraños Irritación química Tumores

Alteraciones vasculares Medicamentos Infecciones Insuficiencia renal crónica Insuficiencia hepática

Epistaxis Anterior Epistaxis Posterior

Anterior Posterior

Plexo Kiesselbach Arteria esfenopalatina

Frecuentes 90% Poco frecuente 10%

Leve a moderada Moderada a gran cantidad

Frecuencia en niños y jóvenes Frecuente en adultos

Fáciles de solucionar Difícil de solucionar

Habitualmente se observa el sitio de la hemorragia

Generalmente no se observa el sitio de hemorragia

¿ES REALMENTE UNA EPISTAXIS?

Circunstancia en que ocurrió y cuantía

Como se detuvo

Utiliza alguna clase de medicamentos

Ha tenido otros tipos de hemorragia

Padecimientos recientes como infecciones de las vías

respiratorias altas, rinitis o prurito nasal

Antecedentes de enfermedad hepática o alcoholismo

Tratamiento

El tratamiento de la epistaxis presenta dos fases:

- Inmediata: tratamiento del signo. - Mediata: búsqueda y tratamiento de la

causa. En lo inmediato existen diferentes

alternativas para cohibir la hemorragia, dependiendo de que se trate de una epistaxis anterior o posterior.