Hemorragia del Intestino Delgado Mari Carmen Dorta Hospiten Tenerife [email protected].

Hemorragia delHemorragia delIntestino DelgadoIntestino Delgado

Mari Carmen DortaMari Carmen DortaHospiten TenerifeHospiten Tenerife

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IntroducciónIntroducción

3-5% de casos con hemorragia digestiva baja, 3-5% de casos con hemorragia digestiva baja, el origen es el intestino delgadoel origen es el intestino delgado

Causa más frecuente de HDB origen no filiadoCausa más frecuente de HDB origen no filiado

Causas Hemorragia de I.D.Causas Hemorragia de I.D.

1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)

2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)

3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)

4.4. Ulceras ( 3%) Ulceras ( 3%)

5.5. MisceláneaMiscelánea• Fístulas aortoentéricasFístulas aortoentéricas HemobiliaHemobilia Cancer páncreasCancer páncreas VaricesVarices Cuerpo extrañoCuerpo extraño Duplicación intestinalDuplicación intestinal EndometriosisEndometriosis


1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)4.4. Ulceras ( 3%) Ulceras ( 3%) 5.5. MisceláneaMiscelánea

• Fístulas aortoentéricasFístulas aortoentéricas HemobiliaHemobilia Cancer páncreasCancer páncreas VaricesVarices Cuerpo extrañoCuerpo extraño Duplicación intestinalDuplicación intestinal EndometriosisEndometriosis

Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares

El 38% en duodeno distal o yeyuno proximalEl 38% en duodeno distal o yeyuno proximal Tipos malformaciones vasculares tracto GI:Tipos malformaciones vasculares tracto GI:

Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de Kaposi, angiosarcomaKaposi, angiosarcoma

Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST, Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST, Esclerosis Sistémica, Sd Ehler- DanlosEsclerosis Sistémica, Sd Ehler- Danlos

Lesiones esporádicas o adquiridas: Lesiones esporádicas o adquiridas: angiodisplasias,angiodisplasias, ectasia vascular inducida por ectasia vascular inducida por radiación, lesión de Dielafoyradiación, lesión de Dielafoy

Angiodisplasias- 1Angiodisplasias- 1

Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia vascular vascular

Telangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicasTelangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicas No hay diferencias por sexos No hay diferencias por sexos Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años)Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años) Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una

sola fina capa de endotelio que lo separa de la luz sola fina capa de endotelio que lo separa de la luz intestinalintestinal


Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser intermitente y no suele ser masiva, de modo que se intermitente y no suele ser masiva, de modo que se manifiesta como manifiesta como sangrado de origen ocultosangrado de origen oculto

> 85% casos sangrado autolimitado> 85% casos sangrado autolimitado

Factores predisponentes:Factores predisponentes: Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia)Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia) Enf Von WillebrandEnf Von Willebrand Estenosis Aórtica o Sd Heyde Estenosis Aórtica o Sd Heyde

DielafoyDielafoy

Tumores Intestino Delgado-1Tumores Intestino Delgado-1 2% de las neoplasias de todo el tracto GI2% de las neoplasias de todo el tracto GI > Hombres. Edad media 55 años> Hombres. Edad media 55 años Mayoría asintomáticos hasta fases avanzadasMayoría asintomáticos hasta fases avanzadas 25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o 25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o

próstatapróstata Enfermedades predisponentes: Enfermedades predisponentes:

Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma)Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma) Enf Crohn ( adenocarcinoma) Enf Crohn ( adenocarcinoma) Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma)Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma) Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)

Tumores malignos I.D.- 1Tumores malignos I.D.- 1

Adenocarcinoma (45%)Adenocarcinoma (45%)

Regiones proximales ID Regiones proximales ID (duodeno) (duodeno)

La ulceración es La ulceración es frecuente, dando lugar a frecuente, dando lugar a sangrado intestinal ocultosangrado intestinal oculto


Carcinoide (29%)Carcinoide (29%)

Mayoría en ileonMayoría en ileon Clínica: mayoría Clínica: mayoría

asintomáticos o dolor asintomáticos o dolor abdominalabdominal

10% Sd Carcinoide10% Sd Carcinoide


Linfoma ( 10%):Linfoma ( 10%): Mayoría en ileonMayoría en ileon Tumores voluminososTumores voluminosos Dolor abdominal y Dolor abdominal y

perdida de peso. La perdida de peso. La ulceración y el ulceración y el sangrado es rarosangrado es raro

Tipos: Tipos: Leiomiosarcoma Leiomiosarcoma (75%), fibrosarcoma, (75%), fibrosarcoma, liposarcoma, y liposarcoma, y angiosarcomaangiosarcoma


SarcomaSarcoma (10%)(10%) Localizados en yeyuno, ileon y diverticulo de MeckelLocalizados en yeyuno, ileon y diverticulo de Meckel

Tumores neuroendocrinosTumores neuroendocrinos: : GastrinomaGastrinoma SomatostatinomaSomatostatinoma Carcinoma neuroendocrinoCarcinoma neuroendocrino ParagangliomaParaganglioma


Metástasis:Metástasis: MelanomaMelanoma: El ID es el : El ID es el

lugar mas frecuente lugar mas frecuente del tubo digestivo del tubo digestivo donde da metástasis donde da metástasis


Tumores primarios de Tumores primarios de

mama, pulmón, riñón mama, pulmón, riñón colon, ovario y cervix colon, ovario y cervix también dan mtx en IDtambién dan mtx en ID

Tumores benignos I.D.- 1Tumores benignos I.D.- 1

AdenomasAdenomas El tipo velloso El tipo velloso

predispone a predispone a adenocarcinoma. Si adenocarcinoma. Si localizado en duodeno localizado en duodeno realizar colonoscopia, realizar colonoscopia, porque suelen tener porque suelen tener sincrono en colon. sincrono en colon.

Clínica: sangrado u Clínica: sangrado u obstrucciónobstrucción

Tumores benignos I.D.- 2Tumores benignos I.D.- 2

Hemangiomas:Hemangiomas: Poco frecuentes. Se manifiestan como hemorragia

intestinal

Lipomas: Lipomas: Ileon y duodeno. Lesiones submucosas. Raro

hemorragia intestinal

Leiomiomas: Leiomiomas: Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal. Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.

Diverticulos I.D.- 1Diverticulos I.D.- 1

Menos frecuentes y menos complicación que colónicosMenos frecuentes y menos complicación que colónicos

Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o en los tres segmentos ( 5%) en los tres segmentos ( 5%)

Diverticulos yeyunoileales: Se complican con mas frecuenciaSe complican con mas frecuencia Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosis Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosis

sistémica, neuropatía y miopatía sistémica, neuropatía y miopatía Hemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivas Hemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivas

con una mortalidad > 20%con una mortalidad > 20%


Diverticulo de MeckelDiverticulo de Meckel Causa más frecuente de Causa más frecuente de

HDB en menores 30 añosHDB en menores 30 años Mayoría asintomáticosMayoría asintomáticos Síntoma mas frecuente: Síntoma mas frecuente:

hemorragia, porque la hemorragia, porque la mucosa gástrica produce mucosa gástrica produce ácido que ulcera el ácido que ulcera el diverticulo o el ileon diverticulo o el ileon adyacenteadyacente


1.1. Malformaciones vasculares (70-90%)Malformaciones vasculares (70-90%)2.2. Tumores de Intestino delgado (5-10%)Tumores de Intestino delgado (5-10%)3.3. Divertículos (5%)Divertículos (5%)4.4. Ulceras ( 3- 7%) Ulceras ( 3- 7%) 5.5. MisceláneaMiscelánea


Ulceras de I.D.- 1Ulceras de I.D.- 1

AINESAINES: region ileocecal: region ileocecal Enf. Crohn Sd. Zollinger- Ellison Ellison Infecciosa: TBC, Sífilis, ecciosa: TBC, Sífilis,

HistoplasmosisHistoplasmosis Medicamentos: AINES, Medicamentos: AINES,

6MP6MP Vasculitis necrotizante: Vasculitis necrotizante:

AR, LESAR, LES Vasculitis por Vasculitis por

hipersensibilidad: Sd hipersensibilidad: Sd Schonlein- HenochSchonlein- Henoch

Enteritis por radiaciónEnteritis por radiación

Ulceras de I.D.- 3Ulceras de I.D.- 3Enf CrohnEnf Crohn

Varices duodenalesVarices duodenales

Gastropatia hipertensivaGastropatia hipertensiva

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