HEMORRAGIAHEMORRAGIA DIGESTIVADIGESTIVA

carmen zuecocarmen zueco

CHUVI - H.XERAL -VIGO

Como estudo e que fago neste Como estudo e que fago neste casocaso

Hemorragia Hemorragia gastrointestinalgastrointestinal

Es un cuadro clínico Es un cuadro clínico potencialmente gravepotencialmente grave

HGI aguda alta 8-14% mortalidad HGI aguda alta 8-14% mortalidad

HGI aguda baja 4-18%HGI aguda baja 4-18%

HGI aguda masiva 21-40% mortalidadHGI aguda masiva 21-40% mortalidad

HGI crónica: estudio programadoHGI crónica: estudio programado

HGI AGUDA Y CRONICAHGI AGUDA Y CRONICA

El objetivo del estudio de imagen es la El objetivo del estudio de imagen es la búsqueda del lugar y de la causa del sangrado.búsqueda del lugar y de la causa del sangrado.

El método de estudio es controvertido :El método de estudio es controvertido : ENDOSCOPIAENDOSCOPIA CÁPSULA ENDOSCÓPICA CÁPSULA ENDOSCÓPICA GAMMAGRAFÍA Tc99GAMMAGRAFÍA Tc99 ANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA

Los avances en el estudio con TCMC lo Los avances en el estudio con TCMC lo propugnan como una técnica segura en la propugnan como una técnica segura en la detección y localización de la hemorragia detección y localización de la hemorragia GIGI..

TCMC EN HGITCMC EN HGIPROTOCOLO CHUVI PROTOCOLO CHUVI (H.XERAL)(H.XERAL)

DuranteDurante el el

episodio de episodio de

sangrado.sangrado.

NONO contraste oral. contraste oral.

SSin CIV / in CIV / FF.arterial .arterial

/ /FF.venosa..venosa.

Contraste oral Contraste oral negativo (agua negativo (agua 1l).1l).

Fase arterial y Fase arterial y portal.portal.

HGI AGUDA HGI CRONICA

Utilización de Bolus Utilización de Bolus Tracking.Tracking.CIV:100ml. /4.5 CIV:100ml. /4.5 ml/sg.ml/sg.

PARAMETROS 16 TCMCPARAMETROS 16 TCMC ADQUISICIÓNADQUISICIÓN

160mAs referencia160mAs referencia 100 kV100 kV Colimación 0.75Colimación 0.75 Tiempo de rotación Tiempo de rotación

0.5sg0.5sg Pitch > 1Pitch > 1

RECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓN

Grosor efectivo Grosor efectivo 1mm1mm

Incremento 0.7mmIncremento 0.7mm FOV 300 mmFOV 300 mm Filtro blando Filtro blando

GRAN CANTIDAD DE IMÁGENES ISOTRÓPICAS

NECESIDAD DE POSTPROCESADO

¡¡modulación automática de ¡¡modulación automática de dosis !!dosis !!

Post procesadoPost procesado

¿Cuántas?: ¿Cuántas?: TODAS : TODAS : VR, MIP, MPR. VR, MIP, MPR.

¿Cómo?:¿Cómo?: INTERACTIVAS INTERACTIVAS

¿Por qué?:¿Por qué?: Reducen Reducen DRÁSTICAMENTE el DRÁSTICAMENTE el TIEMPO de DC0TIEMPO de DC0

NUESTRA FAVORITA?NUESTRA FAVORITA?

VR VR (Volumen endering(Volumen endering

Dos hallazgos Dos hallazgos diagnósticos: fase arterialdiagnósticos: fase arterial

extravasación activaextravasación activa de de contraste iv en la luz intestinal. contraste iv en la luz intestinal.

material de contraste material de contraste extravasadoextravasado > 90HU > 90HU..

Dos signos Dos signos

sugestivossugestivos

Distensión luminal focal con Distensión luminal focal con contenido líquido (contenido líquido (íleo íleo exudativo focal).exudativo focal).

Presencia de Presencia de hematoma hematoma agudoagudo en el estudio sin CIV en el estudio sin CIV (30-85) HU.(30-85) HU.

CASO 1CASO 1 Varón de 49 años sin Varón de 49 años sin

antecedentes clínicosantecedentes clínicos Cuadro de Cuadro de

epigastralgia, epigastralgia, malestar general y malestar general y vómitos de 10 horas vómitos de 10 horas

Acude a urgencias por Acude a urgencias por rectorragias rectorragias Hipotensión severa Hipotensión severa (60/40) y síncope.(60/40) y síncope.

HemoperitoneoHematoma agudo intraduodenal

CORONAL SIN CIV

CASO 1CASO 1

Lectura desde VRLectura desde VR Interactiva con Interactiva con

imágenes 3Dimágenes 3D Rampas con Rampas con

distintas distintas opacidades opacidades semitransparentesemitransparentesy tipo MIPsy tipo MIP

CASO 1CASO 1

FASE ARTERIAL VR con rangos paralelos Aneurisma roto de la arteria coronaria estomáquicaExtravasación activa de contraste en duodeno y cavidad peritoneal

CASO 2CASO 2

Mujer de 65 años sin Mujer de 65 años sin antecedentes de antecedentes de interésinterés

Acude a urgencias Acude a urgencias por dolor abdominal por dolor abdominal en FII y en FII y rectorragias rectorragias importantes sin importantes sin inestabilidad inestabilidad hemodinámicahemodinámica

CASO 2CASO 2

Contraste extravasadoContraste extravasado

Ileo exudativo focalIleo exudativo focal

Sangrado activo en divertículo

CASOCASO 22 Arteriografía supraselectiva AMI

Embolización de divertículo sangrante

CASO 3CASO 3 Mujer de 53 años Mujer de 53 años Historia de Historia de anemia anemia

ferropénica moderadaferropénica moderada Endoscopia alta: Endoscopia alta:

Duodenitis erosivaDuodenitis erosiva Urgencias por nauseas y Urgencias por nauseas y

melenas melenas Capsula endoscópica: Capsula endoscópica:

lesión ulcerada en yeyunolesión ulcerada en yeyuno GIST en yeyuno medioGIST en yeyuno medio

CASO 3 CASO 3 Masa muy

vascularizada a expensas de una arteria yeyunal

Gruesa vena de drenaje venoso precoz

Angiografía digital

CASO 4 GIST CASO 4 GIST

Postprocesado VR fase arterial

corte axial imagen fuente fase venosa

Para Para terminar….terminar….

..

La utilización de La utilización de postprocesado y postprocesado y en especial VR en especial VR facilitan y acortan facilitan y acortan el tiempo de el tiempo de diagnóstico ya diagnóstico ya que utiliza todo el que utiliza todo el potencial de la potencial de la adquisición de adquisición de cortecorte fino. fino. Angiodisplasia

de ciego

El estudio de la HGI mediante MDCT en fase arterial y venosa ofrece excelentes resultados tanto en la detección del lugar como la causa del sangrado

muchas graciasmuchas gracias