Hemorragia digestiva seminario
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Hemorragia Digestiva
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Hemorragia Digestiva
DEFINICION
• Se considera a la pérdida de sangre que seorigina en cualquier segmento del tubodigestivo, desde el esófago hasta el ano.
• Hay que diferenciarlo de la pseudohemorragia que son
situaciones que simulan hemorragias de origen
digestivo.
• Es necesario considerar la edad del paciente, la forma
cómo se exterioriza, la magnitud de la hemorragia y la
presencia de otros síntomas.
FORMAS DE PRESENTACION
Hematemesis Emisión de sangre deorigen gastroduodenalla cual puede ser:
a. Rojab. Oscura. A veces en
grumos comparadocon borra de café(“pozos de café”), quepuede contener o noalimento osecreciones.
FORMAS DE PRESENTACION
Debemos diferenciar :
• Hematemesis
• Hemoptisis
• Epistaxis
Melena
• Deposiciones negras pegajosas,
brillantes, pastosas, fétidas ,
similar a la brea
• Sangre desnaturalizada y en la
mayoría de los casos proviene del
tracto digestivo alto
• En aproximadamente el 10% de
las veces puede provenir del
tracto digestivo bajo.
Hematoquecia
• Pasaje de sangre roja brillante o
rojo vinoso con las
deposiciones.
• Indica localización hemorrágica
de tracto digestivo terminal o
cólonico.
• Sin embargo, 11-20% de los
casos de hemorragia originada
en el tracto gastrointestinal alto .
Rectorragia
• Consiste en la pérdida de sangre roja o fresca através del ano, bien sola o asociada a las heces.El origen de este sangrado suele localizarse en elcolon descendente, sigmoides y en el recto.
CLASIFICACION• Hemorragia digestiva alta
• Hemorragia digestiva baja
• Por lo general la HDA tiene una forma de presentación y evolución clínica más severa que la HDB .
Angulo de Treitz
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
A qué llamamos hemorragia digestiva alta ?
Sangrado originado en el tracto digestivo superior,
entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de
Treitz.
HDA no varicealHDA variceal
Angulo de Treitz
Esfínter esofágico superior
Angulo de Treitz
HDA
HDB
Hemorragia digestiva alta
Prevalencia 170 casos cada 100 000 adultos por año.
Mortalidad en HDA no variceal 8 %.
Mortalidad en HDA variceal 30 %.
La HDA es mas frecuente en hombres que en mujeres,
aproximadamente en una proporción de 2/1.
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
Taquicardia.
Náuseas y Vómitos.
Dolor abdominal.
Sudoración.
Hipotensión.
Agitación, nerviosismo,
ansiedad.
Anemia.
Palidez de piel y mucosas.
Hematemesis (sangre
roja o pozos).
Melenas.
Hematoquecia
MANIFESTACION PRINCIPAL
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS
VALORACION INICIAL
VALORACION INICIAL
CONFIRMAR LA EXISTENCIA DE UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA1
Es de rutina en estospacientes para confirmar la
presencia de melena y hematoquezia
TACTO RECTAL
ESTIMACION CLINICA DE LA MAGNITUD DE LA PERDIDA SANGUINEA
2
Una vez que tenemos la certeza de que el paciente sufre una hemorragia digestiva
Intentar conocer la magnitud de la perdida hemática que ha
sufrido.
Determinara las medidas de reanimación que deberemos disponer y el pronóstico
del paciente.
UTILIDAD DE LA SONDA NASOGÁSTRICA3
Clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva en base a la repercusión hemodinámica
Pérdida de sangre originada distal al
ligamento de Treitz
ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA
TIPOS
• Con compromiso hemodinámicosignificativo, que requiere deestabilización de emergencia, el usourgente de exámenes diagnósticos yalgún tipo de intervenciónterapéutica para detenerla.
Aguda:
• Asociada a anemia persistente,rectorragia sin anemia ocompromiso hemodinámico.Crónica:
PRESENTACION CLINICA
HEMATOQUECIA MELENA
ANEMIA / SME. ANEMICO
DESCOMPENSACION HEMODINAMICA
INTERROGATORIO:
Episodios anteriores de hemorragia:
▫ Características macroscópicas de la pérdida
sanguínea
▫ Antecedentes de enfermedad grave
DOLOR ABDOMINAL
INDOLORO
DOLOR ANAL
Etiología isquémica inflamatoria
Divertículos y angiodisplasia
Fisura anal o por hemorroides
EXPLORACION FISICA
Constantes vitales
para evaluar el
Estado
hemodinámico del
paciente
ESCALAS DE VALORACION
VARIABLE PUNTUACIÓN0 1 2 3
EDAD (AÑOS) <60 60-79 >80 --------
HEMODINÁMICA
TAS (MMHG)
FC (PPM)
No “shock”
>100
<100
Taquicardia
>100
>100
Hipotensión
<100--------
ENFERMEDADES
ASOCIADASNinguna --------
Cardiopatía isquémica,
ICC, otrasIRC, CH, neoplasia
DIAGNÓSTICO
Mallory-Weiss
Sin lesiones
Sin signos HR
Todos los otros
diagnósticosNeoplasia EGD --------
SIGNOS
HEMORRAGIA
RECIENTE
No estigmas,
hematina (manchas
negras)
--------
Sangre fresca en
estómago,
HDA activa
coágulo
--------
Sistema de puntuación de Rockall
Sistema de puntuación de Blatchford
La puntuación de Glasgow-Blatchford
Admisión marcador de riesgo Calificación del valor del componente
Ureico en sangre
≥ 6.5 <8.0 2
≥ 8,0 <10,0 3
≥ 10,0 <25,0 4
≥ 25 6
Hemoglobina (g / L) para los hombres
≥ 12,0 <13,0 1
≥ 10,0 <12,0 3
<10,0 6
Hemoglobina (g / L) para las mujeres
≥ 10,0 <12,0 1
<10,0 6
Presión arterial sistólica (mm Hg)
100-109 1
90-99 2
<90 3
Otros marcadores
Pulso ≥ 100 (por minuto) 1
Presentación con melena 1
Presentación con síncope 2
Enfermedad hepática 2
Insuficiencia cardiaca 2
En el grupo de validación, las puntuaciones de 6 o más se asociaron con un riesgo superior al 50% de la necesidad de una intervención.
La puntuación es igual a "0" si los siguientes son todos los presentes:
1. nivel de hemoglobina> 12.9 g / dl (hombres) o> 11,9 g / dl (mujeres)
2. La presión arterial sistólica> 109 mm Hg
3. Pulso <100/minuto
4. urea en sangre nivel de nitrógeno <18,2 mg / dl
5. No melena o síncope
6. No hígado pasada o presente la enfermedad o insuficiencia cardiaca
Ulcera péptica
DefiniciónEs la perdida de la integridad
de
La mucosa del estomago o del duodeno
que
Produce un defecto local o excavación
a
Causa de inflamación activa
Con frecuencia son de naturaleza crónicaSe producen en el estomago o
duodeno
y
Bases fisiopatológicas
La Ulcera péptica
Comprende las ulceras de localización
tanto
Gástricas Duodenales
Son una rotura de la superficie de la mucosa > 5 mm de tamaño
que
En profundidad alcanza la submucosa
Anatomía PatológicaUlceras Duodenales
Se asientan sobre todo en la primera porción de duodeno (> 95%)
Alrededor del 90% están localizadas en
Los primero 3 cm del píloro
Por lo común miden ≤ 1 cm de diámetro, pero pueden alcanzar a medir de 3 a 6 cm (ulcera gigante)
Son delimitadas y en ocasiones alcanzan la muscularis propia
La base de la ulcera suele estar formada por necrosis eosinófila
con
Fibrosis circundante
Ulceras Gástricas
Pueden ser malignas
Las UG benignas Localizan distales a la unión
entre
El antro y la mucosa secretoria ácida
Raras en el fondo e histológicamente guardan semejanza
con
Las Ulceras Duodenales
Asocian con gastritis antral
No se asocian a gastritis crónica activa
se
son
Origen H. pylori
Origen NSAID
Ulcera gástrica benigna
Ulcera duodenalUlcera gástrica sangrante
Complicaciones de la úlcera péptica
Hemorragia
En casi el 15% de los pacientesUlcera duodenal hemorragia digestiva altaUlcera gástrica sangran con mas frecuenciaEl 20% de los pacientes tienen un sangrando indoloro con melenaDx Endoscopia
Perforación
El 6 – 7% de los pacientesCon mas frecuencia en úlcera duodenalUlcera gástrica tienes mas mortalidadDolor epigástrico súbito, intenso y aparece un abdomen en tabla a la palpaciónNauseas y vómitosPeristaltismo disminuido
Penetración
Se ve en el 15 – 20% de las ulceras intratables
Cuando el lecho ulceroso tuneliza hasta un órgano adyacente
Frecuente en ulceras de la pared duodenal anterior
Penetran con frecuencia en el páncreas (pancreatitis – amilasa )
Dx radiológico y por endoscopia con un TTO quirúrgico
Estenosis pilórica
Se produce en el 2 – 4% de las ulceras duodenales
El 80% de los casos de obstrucción gástrica se deben a UD crónicas
Diagnóstico por endoscopia
Perdida de peso, sensación de plenitud gástrica y vómitos
Distensión abdominal o ruidos gástricos
Características clínicas
Dolor abdominal que es común tanto en la UG como en la UD
Dolor epigástrico, descrito como quemante o lacerantese
Presenta tanto en la UD como en la UG
En la UG el dolor se desencadena con la ingesta de alimentos, lo que no pasa en la UDasí como
También las nauseas y la perdida de peso
La dispepsia se puede irradiar a la espaldaque
Indica una ulcera penetrante (a páncreas)
El inicio súbito del dolor abdominal intenso y generalizadopuede
Ser indicio de perforación
Exploración Física
En la exploración física
la
Hiperestesia epigástrica es lo mas frecuente
en
Los pacientes con UG o duodenal
Taquicardia y el ortostatismo Deshidratación secundaria a los vómitos o
Una hemorragia digestiva activa
Un abdomen tenso Perforaciónsugiere
sugiere
Varices esofágicas
Son venas dilatadas que se encuentran en la parte final del esófago
Su dilatación es consecuencia de la dificultad que el hígado enfermo ofrece al paso de la sangre (Hipertensión portal)
El principal problema de la existencia de las varices esofágicas es el riesgo de rotura
Fenómeno ocurre cuando la presión en el interior de la variz supera la resistencia de su pared
este
Hemorragia muy abundante
Características clínicasA excepción de la hemorragia, las varices esofágicas no producen síntomas
Síntomas asociadosMareo Sudoración
Perdida de la conciencia
Manifestación
• Melena
O sin vómitos de sangre reciente
Digerida
• FC aumentada
con
o
Esofagogastroduodenoscopia
Varices esofágicas
Diagnostico
Divertículos de colonSon protrusiones en forma de saco de la pared colónica
Los divertículos colónicos son “falsos divertículos”
Divertículos por pulsión
No contienen todas las capas de la pared colónica
Los divertículos verdaderos o congénitos si contienen las capas de la pared colónica
o
Porque
A lo largo de todo el intestino grueso
Son generalmente múltiples
Cada divertículo tiene típicamente de 5 a 10 mm. de
diámetro
Superar los 20 mm.
Pueden localizarse en el colon sigmoideo
Características clínicasEn la mayoría de los casos la enfermedad Diverticular no complicada es
asintomática
Algunos pacientes se quejan de malestar localizado
El cuadrante inferior izquierdo o región suprapúbica, flatulencia, meteorismo, nauseas, alteración del habito en la defecación
El dolor en fosa ilíaca izquierda es el síntoma primordial
Muchas veces requiere ingreso hospitalario del paciente
en
que
Complicaciones y Diagnósticos
Abscesos o fístulas Componente inflamatorio
El sangrado
Puede ser masiva y en ocasiones exanguinante
La maniobra de San Martino o tacto rectal es importante pudiendo revelar dolor en fondo de saco de Douglas o masa palpable
La Rectosigmoidoscopia rígida y la Colonoscopía
El examen radiológico a través del Enema opaco con contraste es más específico para el diagnostico
que
es
Gastritis hemorrágicaEs la inflamación de la mucosa gástrica en el cuerpo y entro
Son las más frecuentes y graves de las gastritis agudas
Cuadro clínico
Sangrado con poca sintomatologíaAnorexiaNauseasVómitosHematemesis y melenaEpigastralgia
Endoscopia
Biopsia
Diagnostico
