República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Salud

Complejo Hospitalario Dr. Luis Razetti

Dra. Fiorela ÁlvarezMédico Integral

Medicina Interna

Hemorragia Digestiva Superior

Se define como aquella que se origina en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.

Incidencia: 50 a 150 casos

por 100.000 habitantes.

50%

25%

15%

15%

10%4% 3%

2%

úlcera péptica

varices esofagicas

erosiones gastricas y duodenales

sindrome de mallory-weiss

esofagitis

tumores

angiodisplasia

enfermedad de dieulafoy

FACTORES PRONÓSTICOS

• Edad

• Enfermedades Asociadas

• Gravedad de la Hemorragia

• Tipo, localización y tamaño de la lesión hemorrágica

FORMAS DE PRESENTACIÓN

• HEMATEMESIS

sangre fresca

en “pozo de café”

• MELENA

• HEMATOQUEZIA

MEDIDAS INICIALES Asegurar vía aérea

Valoración hemodinámica

o TA

o FC

o DIURESIS (sonda vesical)

< 100 lpm > 100 mmHg 10 % de la volemia

> 100 lpm > 100 mmHg10 - 25 %

> 100 lpmAnuria,

Ortostatismo, palidez.

< 100 mmHg

Establecer vías EV

Reposición de Volemia:

+ Soluciones expansoras

+ Transfusiones: si Hto < 25% o Hb < 8 mg/dl

Laboratorios: HC, PT-PTT, GLICEMIA, UREA CREATININA E INOGRAMA.

HDA

EVALUACIÓN CLÍNICA

COMPENSACIÓN HEMODINÁMICA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

HDA NO VARICEALHDA VARICEAL

12 A 24 HORAS

MEDIDAS ESPECIFICAS HDA VARICEAL

TRATAMIENDO FARMACOLÓGICO: Terlipresina Somatostatina Octeotride

Prevención Infecciones: • Norfloxacina• Ceftriaxona

Corrección coagulopatías:• Vitamina K• Concentrado de plaquetas (si < 50 mil)

Procedimiento hemostático no quirúrgico

TAPONAMIENTO ESOFÁGICO: a través de las Sondas conbalón o doble balón (Sengstaken Blakemore ).

TRATAMIENDO ENDOSCÓPICOMétodos de Inyección:

•Polidocanol 1%- 2%•Etanolamina 5%

Métodos Mecánicos:•Ligadura con Bandas

MEDIDAS ESPECIFICAS HDA NO VARICEAL

1. ÚLCERA PÉPTICA.

2. EROSIONES ESOFAGICA

3. ESOFAGITIS

4. TUMORES

5. ENFERMEDAD DE DIEAULOFOY

6. SÍNDROME DE MALLORY WEISS

7. ANGIODISPLASIAS

EN ESTAS CAUSAS SIEMPRE ESTA PRESENTE HELICOBACTER PYLORI

ULCERA PÉPTICA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO- IBPs en perfusión continua a dosis de 40 mg diario.

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO– M. INYECCIÓN: ETANOLAMINA, POLIDOCANOL.

– M. TÉRMICOS: ELECTROCOAGULACIÓN MULTIPOLAR, YAG-LÁSER, ARGÓN-PLASMA, HIDROTERMOCOAGULACIÓN.

– M. MECÁNICO: CLIPS HEMOSTÁTICOS sobre el vaso sangrante o sobre el vaso visible situado en el fondo de la úlcera.

PANTOPRAZOL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- CUANDO FRACASA EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.

- HEMORRAGIA INICIAL MASIVA O NO CONTROLADA.

- DOS RECIDIVAS LEVES O UNA RECIDIVA GRAVE CON POSTERIORIDAD AL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.

ENFERMEDAD DE DIEAULOFOY

ARTERIA ANÓMALA TORTUOSA SITUADA.

LOC. MÁS FRECUENTE: PARTE ALTA DEL ESTÓMAGO, CUERPO GÁSTRICO O FUNDUS.

TTO: ENDOSCÓPICO (TÉRMICO, mediante Electrocoagulación bipolar o argón gas)

SÍNDROME DE MALLORY WEISS• Desgarros de la mucosa gastro-esofágica.

• Antecedentes previos de náuseas, vómitos o arcadas de tos.

• El sangrado suele ser autolimitado.

• En una 3ª parte de los casos precisa endoscopia terapéutica.Poco frecuente que requiera cirugía urgente.

ANGIODISPLASIAS- Vasos dilatados y tortuosos en la mucosa y submucosa

digestiva, probablemente de origen adquirido.

- Mas FREC: ANCIANOS.

- Localización mas frecuente COLON.

• Endoscopicamente: manchas color rojo cereza, arboriformes, superficiales, únicas o múltiples.

Tratamiento:- Endoscópico (Térmico). - Arteriografia (Dco y tto).

PRONÓSTICO HDA NO VARICEALCLASIFICACIÓN DE FORREST

Forrest Ia90%

Forrest IIa43%

Forrest Ib55%

Forrest IIb22%

Forrest IIc 10% Forrest III 5%

CRITERIOS Y TRATAMIENTO PARA EL ALTA MÉDICA

• Estabilización Hemodinámica

• Ausencia de signos de sangrado

• En tratamiento es imprescindible la instauración de un tratamiento encaminado a la erradicación de H. pylori. (O.C.A- P.C.A-L.C.A)

Se ha observado que la erradicación de H. pylori reduce la tasa de resangrado