Hemorragia Intraventricular en el Recin nacido pretrmino.

Hemorragia Intraventricular en el Recin nacido pretrmino.

Hemorragia intraventricular en el prematuroLa Hemorragia Intraventricular (HIV) es una hemorragia intracraneal que habitualmente se origina en la matriz germinal y regiones periventriculares, es considerada la lesin cerebral ms frecuente en el Recin Nacido pretrmino. Esto se debe a que los vasos sanguneos en el cerebro de los bebs prematuros an no estn completamente desarrollados y son sumamente frgiles. Suele ocurrir en los primeros das de vida y se relaciona con patologas como distrs respiratorio o alteraciones en la presin arterial. Existen cuatro grados, en los dos primeros el sangrado es menor y no dejan secuelas a largo plazo, y en los dos ltimos el sangrado es mayor, dando lugar en ocasiones a un bloqueo del lquido cefalorraqudeo, dando como resultado hidrocefalia. Epidemiologa La HIV es el tipo de hemorragia intracraneana ms importante del recin nacido, tanto por su alta incidencia como por la importante comorbilidad que produce. La incidencia informada en los distintos estudios es variable y va desde un 25 a un 50% entre los recin nacidos de menos de 32 semanas de edad gestacional y est en relacin inversa con la edad gestacional del recin nacido. La incidencia ha tenido un descenso en el ltimo tiempo a cifras entre un 18 a 20%, debido al mejor manejo de estos recin nacidos en unidades de cuidados intensivos, pero a su vez, este mejor manejo ha permitido que nios de extremadamente bajo peso, menores de 750 gramos, sobrevivan, lo que hace esperable que este porcentaje no siga disminuyendo. Ms del 90% de las HIV ocurren en las primeras 72 horas despus del nacimiento, ocurriendo el 50% durante el primer da y prcticamente el 100% dentro de los 10 primeros das de vida. En los nios de trmino es muy raro que ocurra este tipo de hemorragia. Las secuelas ms importantes estn en relacin:Con el desarrollo de quistes porenceflicos derivados de la hemorragia parenquimatosa. Con la aparicin de hidrocefalia posthemorrgica secundaria a la obstruccin de la reabsorcin del LCR a nivel de las vellosidades aracnoidales, producida por la aracnoiditis o por obstruccin a la circulacin del LCR. Con episodios hip6xico isqumicos que frecuentemente coexisten con HIV. Diagnstico El cuadro clnico vara desde signos sutiles que pasan desapercibidos, a un descenso brusco del hematocrito acompaado de signos de anemia o shock, hasta un cuadro catastrfico caracterizado por un deterioro brusco, acompaado de anemia, acidosis mixta, apnea, hipotona y compromiso de conciencia que frecuentemente lleva a la muerte.El examen de eleccin para la pesquisa y seguimiento de HIV es la ecografa enceflica, la cual se aconseja sea realizada a todo recin nacido de menos de 32 semanas de edad gestacional o con peso menor de 1500 gramos. Estas ecografas deben ser realizadas: la primera, en el transcurso de los tres primeros das de vida. Si el resultado es normal debe repetirse entre los 21 y 28 das de vida, la cual es til para detectar alguna de las raras hemorragias tardas, pero principalmente para detectar la presencia de leucomalasia periventricular, alteracin de tipo hipxico, tambin vista frecuentemente en este tipo de recin nacido. En los recin nacidos que han presentado HIV se recomiendan ecografas seriadas una vez a la semana, hasta la resolucin de la hemorragia o para observar el curso de una hidrocefalia, hasta su resolucin espontnea o hacia su progresin.

Manifestaciones clnicas:Apneas.Cambios en la frecuencia cardaca y presin arterial.Disminucin de los reflejos.Letargo.Succin dbil.Convulsiones. Tratamiento.Puncin raqudea para drenar lquido si hay hinchazn.Tratamiento sintomtico.Transfusiones sanguneas, si precisa.Ciruga. Prevencin.En embarazadas con riesgo de parto prematuro pueden administrarse corticoesteroides, y en caso de tomar medicacin que aumenten el riesgo de hemorragia, se les puede administrar Vitamina K.

Anamnesis Paciente prematuro nacido el 17/2/2014 con edad gestacional de 29 semanas y 4 das. Es trasladado desde su hospital de nacimiento en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatos por Hemorragia Intraventricular de grado 3 con hidrocefalia, de donde sale el da 22 de Abril para ingresar en Cuidados medios. Durante su ingreso en cuidados medios se espera que controle los reflejos de succin y deglucin y la respiracin, para conseguir un aumento de peso.Antecedentes maternos: O+. Leucemia linfoctica. Sin incidencias en serologas ni diabetes gestacional. Mujer de 33 aos primigesta, que cursa un embarazo controlado sin incidencias hasta la semana 29 + 4, cuando en una ecografa se observa que hay un retraso en el crecimiento intrauterino del feto por un fallo de la placenta.Ingreso de la madre:Al ver la ecografa, teniendo en cuenta la edad gestacional del feto, se le realiza una cesrea urgente con epidural a la madre porque corra peligro la vida del nio. Datos del recin nacido: Presentacin: podlica. Talla: 34,5 cm. Percentil de talla: 3. Peso: 1000g Percentil de peso: 10. Tensin arterial Miembro superior izquierdo: 45/23 mmHg Miembro superior derecho: 58/32 mmHg Miembro inferior izquierdo: 42/28 mmHg Miembro inferior derecho: 47/26 mmHg Permetro craneal: 35 cm. Puesta profilaxis ocular. Se le administra la vitamina K. Paso de sondas por orificios corporales. No precisa reanimacin. Fi02:0,35-0,4 Apgar al primer minuto: 9. Apgar a los 5 minutos: 9.Test de Apgar012

Color de la pielTodo azulExtremidades azulesNormal

Frecuencia cardiaca0Menos de 100Ms de 100

Reflejos e irritabilidadSin respuesta a estimulacinMueca/llanto dbil al ser estimuladoEstornudos/tos/ pataleo al ser estimulado

Tono muscularNingunaAlguna flexinMovimiento activo

RespiracinAusenteDbil o irregularFuerte

Exploracin. Crneo-cara: sin anomalas. Boca-faringe: normal. Cuello-trax: estado normal Sistemas ganglionares: sin anomalas. Piel: aspecto pajizo. Mucosas: en buen estado. Respiracin:-Silverman al nacer 3; trax-abdomen, aleteo nasal, y tiraje intercostal. Cardiovascular: rtmico y sin soplos. Abdomen: normal. Genitales: testculos sin descender y sacro escrotal liso. Neurolgica: El beb presenta reactividad adecuada, buen reflejo de succin y de los reflejos arcaicos. Realiza movimientos activos, presenta una leve hipotona axial y un correcto tono muscular en las extremidades.

Valoracin por patrones. Patrn 1. Mantenimiento y percepcin de la salud.El paciente tiene puestas las vacunas de la hepatitis B, la Hexavalente, la del Meningococo y la del Neumococo. Est suplementado con 0,25 cc de vitamina D3 cada 24 horas y tambin con Glutaferro 0,25cc cada 24 horas.Tiene realizadas las pruebas metablicas, que salen negativas. Tambin se le han realizado el cribado de odos donde se ve una evolucin positiva en la respuesta de su cerebro a estmulos auditivos. Se le realizan numerosos fondos de ojo, para valorar tambin la maduracin de la retina, ya que anteriormente tuvo una retinopata en el ojo izquierdo relacionada con su prematuridad. Se le han estado haciendo cada dos semanas hasta el da 9/5/2014 donde se observa una notable mejora.Patrn 2. nutricional metablico. A sus 41 semanas de edad corregida, mide 40cm, pesa 2950 gr y su permetro craneal es de 33 cm. Se encuentra por debajo del percentil 3 de talla y peso.A su ingreso se alimentaba por gavaje a travs de una sonda orogstrica n16, de la cual se introducen 18,5 cm. El 11/04/14 empieza a alternar con dedo sonda (5cc) de leche materna, y se le pone al pecho para chupeteo no nutritivo despus de haberse sacado la leche la madre.A su valoracin, cada tres horas realiza una ingesta de 60-65cc, toma la mitad por dedo sonda y la otra mitad lactancia materna, presentando oscilaciones en su saturacin de 02, llegando a valores de 60%, ya que an no coordina bien la succin y deglucin con respirar. Adems, a estas desaturaciones le acompaa un aumento de la frecuencia respiratoria y bradicardias.El estado de su piel y mucosas es adecuado, no se aprecian alteraciones en la hidratacin ni pigmentacin.Presenta una coloracin normal, adems la hidratacin de piel y mucosas es la adecuada. Tiene una temperatura cutnea de 36,6C.Se le realiza la escala de valoracin del riesgo de desarrollar lceras por presin en la infancia: Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NRAS)Condicin fsica general1. Muy pobre.(edad gestacional 28 semanas)2. Edad gestacional>28 semanas pero 33 semanas.3. Edad gestacional >33 semanas pero 38 semanas4. Edad gestacional >38 semanas hasta postrmino.

Estado mental1. Completamente limitado.No responde a estmulos dolorosos debido a una disminucin del nivel de conciencia o a sedacin2. muy limitado.Responde nicamente a estmulos dolorosos.3. Ligeramente limitado.Letrgico

4. Sin limitaciones.Alerta y activo

Movilidad1. Completamente inmvil.No realiza ni siquiera pequeos cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades sin ayuda (ej. Relajante muscular).2. Muy limitada.Ocasionalmente realiza pequeos cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades, pero es incapaz de realizar cambios frecuente de forma independiente3. Ligeramente limitada.Frecuentemente realiza pequeos cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades de forma independiente.4. Sin limitaciones.Realiza cambios en la posicin del cuerpo importantes con frecuencia y sin ayuda (ej. Girar la cabeza).

actividad1. completamente encamado/a.En una cuna trmica en cuidados intensivos.2. Encamado/aEn una incubadora de doble pared de cuidados intensivos.3. Ligeramente limitada.En una incubadora de pared simple o doble en cuidados intermedios4. Sin limitaciones.En una cuna abierta.

Nutricin1. Muy deficiente.En ayunas y/o con lquidos intravenosos (nutricin parenteral o sueroterapia).2. inadecuada.Recibe menos de la cantidad ptima de dieta lquida para crecer y/o complementada con lquidos intravenosos.3. Adecuada.Alimentacin por sonda (enteral) que cumple con las necesidades nutricionales para el crecimiento.4. Excelente.Alimentacin con pecho/bibern en cada toma que cumple con los requerimientos nutricionales para el crecimiento.

Humedad.1. Piel constantemente hmeda.La piel est mojada/hmeda cada vez que se mueve o gira al neonato.2. Piel hmeda.La piel est hmeda con frecuencia pero no siempre, las sbanas deben cambiarse al menos tres veces al da.3. piel ocasionalmente hmeda.La piel est hmeda de forma ocasional, requiere un cambio adicional de sbanas aproximadamente una vez al da.4. Piel rara vez hmeda.La piel est habitualmente seca, se requiere un cambio de sbanas slo cada 24 horas.

Cuando se le realiza una primera valoracin de esta escala en la UCI, obtiene una puntuacin de 12 sobre 24, siendo esta: Condicin fsica: 2 Estado mental: 3 Movilidad: 2 Actividad: 1 Nutricin: 3 Humedad:2Durante su ltima valoracin, obtiene una puntuacin de 23 sobre 24 que indica que no tiene riesgo de lceras por presin: Condicin fsica: 4 Estado mental: 4 Movilidad: 4 Actividad: 4 Nutricin: 4 Humedad:3Patrn 3. Eliminacin En el momento de la valoracin, el paciente toma 445cc por va oral cada 24 horas. No tiene la diuresis estricta por lo que no se pesa el paal para recoger la cantidad exacta de la orina, pero si se vigila la cantidad de paales que moja al da, siendo stos de 8 paales de media actualmente.Expuls el meconio el 21 de Febrero. As mismo, tiene una media de 3 deposiciones diarias de color y consistencia normales. Entre tomas presenta molestias por flatulencias, pero su abdomen se encuentra blando y depresible. No existen anormalidades en el meato urinario ni ano.El patrn de eliminacin es eficaz.Patrn 4. Actividad y ejercicioEl paciente presenta una saturacin basal de 95%, variando durante las tomas, llegando a bajar hasta el 60%. Aun as no tiene oxigenoterapia desde que sali de la UCI., pero anteriormente las llevaba a 6lpm.Frecuencia respiratoria: 52. Presenta polipneas durante las tomas 68 respiraciones por minuto. Y una frecuencia cardiaca de 127, con tendencia a bradicardia durante las tomas llegando a 70 de frecuencia cardaca. Presenta una Tensin Arterial de 83/48 mmHgEn el momento de la valoracin se le realiza el test de Silverman que valora la capacidad respiratoria, obteniendo una puntuacin de 1 sobre 10 por presencia de tiraje intercostal.Test de SilvermanSignos210

Quejido espiratorioAudible sin fonendoAudible con el fonendoAusente

Respiracin nasalAleteoDilatacinAusente

Retraccin costalMarcadaDbilAusente

Retraccin esternalHundimiento del cuerpoHundimiento de la puntaAusente

Concordancia toraco-abdominalDiscordanciaHundimiento de trax y el abdomenExpansin de ambas en la inspiracin

Patrn 5. Descanso sueo. Patrn eficaz. Descansa el 80% de las horas, despertndose para las tomas y volvindose a dormir en brazos sin problemas. Patrn 6. Cognitivo perceptivo. En el momento de la valoracin, tiene presentes los reflejos arcaicos (reflejo de bsqueda, reflejo de succin, reflejo palmar, reflejo del moro y reflejo babinski).Sus rganos de los sentidos se encuentran en desarrollo.Patrn 7. autopercepcin autoconcepto.PREMATURE INFANT PAIN PROFILE (PIPP)Indicador (tiempo de observacin)0123

Comportamiento *(15 seg)Despierto y activo.Ojos abiertos con movimientos faciales.Despierto e inactivoOjos abiertos sin movimientos facialesDormido y activoOjos cerrados con movimientos facialesDormido e inactivoOjos cerrados sin movimientos faciales

Aumento de FC *(30 seg)0 4 lpm5 14 lpm15 24 lpm 25 lpm

Disminucin Sat O2 *(30 seg)0 2,4%2,5 4,9%5 7,4% 7,5%

Entrecejo fruncido *(30 seg)0 3 seg3 12 seg> 12 21 seg> 21 seg

Ojos apretados *(30 seg)0 3 seg3 12 seg> 12 21 seg> 21 seg

Surco nasolabial *(30 seg)0 3 seg3 12 seg> 12 21 seg> 21 seg

Se le realiza el perfil de dolor en el infante prematuro y obtiene una puntuacin inferior a 6, indicando un dolor leve o no dolor. Este patrn no es valorable en nuestro paciente.Patrn 8. Rol relaciones.Su madre viene todos los das un rato por la maana y otro rato por la tarde, y se encuentra muy participativa en el cuidado de su hijo. Algunos das se frecuenta a la hora de las tomas, debido a su enfermedad, por tener que asistir a consultas mdicas. Su padre viene con menor frecuencia, 1 2 veces por semana. Los padres se encuentran trasladados en Madrid por circunstancias de trabajo, teniendo a sus familiares fuera de la ciudad, por lo que la madre refiere sentirse un poco agobiada con la situacin ya que hace casi 3 meses que el nio est ingresado. Patrn 9. Sexualidad y reproduccin.Tiene aparato reproductor masculino, y en el momento de la valoracin ya han descendido ambos testculos y el saco escrotal presenta arrugas,Patrn 10. Adaptacin- tolerancia al estrs.Ante estmulos dolorosos, o que genera ansiedad en el paciente, responde con llanto que cesa con sacarosa o contenciones en cabeza y abdomen.Patrn 11. Valores y creencias.No valorable.Diagnsticos de enfermera.Patrn 2 nutricional metablico patrn de alimentacin ineficaz del lactante 00107. Deterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la respuesta de succin y deglucin.Dominio 2, nutricinClase 1, ingestin.Relacionado con: Prematuridad Retraso neurolgicoManifestado por: Incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y la respiracin. Incapacidad para mantener una succin efectiva. Resultados NOC: 1000 establecimiento de la lactancia materna: lactante (puntuacin actual 3, puntuacin diana 5, durante la estancia) Indicadores: 100002 sujecin areolar adecuada 2>>> 5 100003 compresin areolar adecuada 2>>>5 100004 succin y colocacin de la lengua correctamente 2>>>5 100006 deglucin durante un mnimo de 5 a 10 minutos por pecho 4>>>5 100008 micciones al da segn la edad 5>>>5 100010 aumento de peso adecuado para su edad 3>>>5 1002 - mantenimiento de la lactancia materna (puntuacin actual 1, puntuacin diana 5, durante la estancia). Indicadores: 100201 crecimiento del lactante dentro del rango normal 3>>>5 100202 desarrollo del lactante dentro del rango normal 2>>>5 100205 capacidad materna para recoger y almacenar de forma segura la leche materna cuando se desee 4>>>5 100206 capacidad del cuidador para descongelar, calentar y administrar la leche materna almacenada 5>>>5 100212 material escrito que refuerce todas las instrucciones asistenciales 5>>>5 1008 estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos (puntuacin actual 5, puntuacin diana 5, durante la estancia) Indicadores: 100801 ingestin alimentaria oral 4>>>5 100803 ingestin de lquidos orales 4>>>5Intervenciones NIC: 5244 Asesoramiento en la lactancia Actividades: 524401 Determinar el conocimiento de la alimentacin de pecho. 524402 Instruir a la madre/padre acerca de la alimentacin del beb para que pueda realizar una toma de decisin informada. 524403 Proporcionar informacin acerca de las ventajas y desventajas de la alimentacin de pecho. 524404 Corregir conceptos equivocados, mala informacin e imprecisiones acerca de la alimentacin de pecho. 524406 Proporcionar apoyo a las decisiones de la madre. 524410 Determinar la frecuencia con que se da el pecho en relacin a las necesidades del beb. 1054 Ayuda en la lactancia materna Actividades: 105406 Observar al beb al pecho para determinar si la posicin es correcta, si se oye la deglucin y el patrn de mamar/deglutir. 105407 Observar la capacidad del beb para coger correctamente el pezn (habilidades de agarre). 105408 Ensear a la madre a observar cmo mama el beb. 105409 Facilitar la comodidad y la intimidad en los primeros intentos de dar el pecho. 105410 Fomentar el chupeteo no nutritivo del pecho. 105413 Ensear a la madre la posicin correcta que debe adoptar. 105414 Ensear la tcnica correcta de interrumpir la succin del beb. 105423 Instruir a la madre sobre la manera de hacer eructar al beb. 105438 Suministrar material escrito para reforzar la enseanza encasa. 1260 Manejo del peso Actividades: 126002 animar al cuidador principal a registrar el peso semanalmente, si procede. 126004 desarrollar con el cuidador principal un mtodo para llevar un registro diario de ingesta. 126010 informar al cuidador principal si existen grupos de apoyo disponibles para su ayuda. 1100 Manejo de la nutricin Actividades: 110005 comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calrico. 110008 determinar la capacidad del cuidador principal para satisfacer las necesidades nutricionales. 110014 fomentar tcnicas seguras de preparacin y preservacin de alimentos. 110017 pesar al paciente a diario. 110020 proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo d satisfacerlas. 7040 Apoyo al cuidador principal Actividades: 704002 actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo. 704003 animar al cuidador a participar en grupos de apoyo. 704005 animar la aceptacin de independencia entre los miembros de la familia. 704008 determinar el nivel de conocimientos del cuidador. 704009 determinar la aceptacin del cuidador de su papel. 704011 ensear al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud fsica y mental. 704017 informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios. Patrn 4- actividad ejercicioPatrn respiratorio ineficaz 00032. La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.Domino 4: actividad / reposo.Clase 4: respuesta cardiovascular / pulmonarRelacionado con: Prematuridad Inmadurez neurolgica inmadurez pulmonar Manifestado por: Bradipnea Hipoxemia ApneaResultados NOC 0403. Estado respiratorio: ventilacin. (Valor actual 3, puntuacin diana 5; durante la estancia). Indicadores: 040301 frecuencia respiratoria 2>>>>5 040314 Disnea de esfuerzo 3>>>>>5Intervenciones NIC 3350. Monitorizacin respiratoria. Actividades 335003. Anotar el movimiento torcico, mirando simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares. 335005 Anotar los cambios de SaO2, y los cambios valorados de gases en sangre arterial, si procede. 335010 controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, hipoxemia, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atxicos. 335024 Vigilar la frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones 6680. Monitorizacin de los signos vitales. Actividades. 668006 Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiaca 668008 controlar peridicamente la oximetra del pulso. 668014 observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. Retraso en el crecimiento y desarrollo. 0011. Desviaciones de las normas para el grupo de edad.Dominio 13: Crecimiento y desarrollo.Clase 01: Crecimiento.Relacionado con:Respuesta incoherente.Manifestado por:Alteracin de su crecimiento fsico.Resultados NOC: 0110. Crecimiento: crecimiento normal del peso y la talla corporal durante los aos del crecimiento. (Valor actual 2, puntuacin diana 4, durante la estancia). Indicadores: 11002-Percentil del peso para la edad: 2>>>4 11004-Tasa de aumento de peso: 2>>>3 11007-Percentil de longitud/talla por edad: 3>>>4 11008-Percentil de permetro craneal por edad: 3>>>4Intervenciones NIC: 1100. Manejo de la nutricin: ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de lquidos. Actividades: 110002 -Determinar el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin. 110017-Pesar al paciente a intervalos adecuados. 110016-Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calrico. 1052. Alimentacin por bibern: Preparacin t administracin de biberones. Actividades: 105201- Comprobar el estado del beb antes de empezar la alimentacin. 105202- Calentar la frmula a temperatura ambiente antes de proceder con la alimentacin. 105204- Colocar al beb en una posicin semi-Fowler 105205- Hacer eructar al beb despus de las tomas. 105209- Fomentar la succin estimulando el reflejo del instinto, si fuera preciso 105203- Controlar/evaluar el efecto de succin en la alimentacin.

Patrn 8 Rol - RelacionesRiesgo de deterior parenteral 00057. El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del nio.Dominio 7, rol / relaciones.Clase 1, roles del cuidador.Factores de riesgo: Enfermedad Falta de cohesin familiar Fala de implicacin del padre del nio Retraso del desarrollo. Resultados NOC: 1501 ejecucin del rol (puntuacin actual 3, puntuacin diana 5, durante la estancia). Indicadores: 150101 capacidad para cumplir las expectativas del rol 4>>>5 150103 ejecucin de las conductas de los familiares 3>>>5 150107 descripcin de los cambios conductuales con la enfermedad o la incapacidad 3>>>5 150109 descripcin de los cambios conductuales con un nuevo miembro de la familia 3 >>>5 2211 ejecucin del rol de padres (puntuacin actual 3, puntuacin diana 5, durante la estancia). Indicadores: 221101 facilita las necesidades fsicas del nio 4>>>5 221104 estimula el desarrollo cognitivo 4>>>5 221117 manifiesta una relacin de afecto con el nio 5>>>5 221119 expresa satisfaccin con el rol de padre 2>>>5 2211 22 proporciona nutricin adecuada a la edad 4>>>5 2900 cuidado de los hijos: seguridad fsica del lactante y prescolar. Indicadores: 290001 maneja adecuadamente al lactante 5>>>5 290007 guarda adecuadamente la leche 5>>>5 290020 utiliza estrategias para prevenir la exposicin a niveles excesivos de ruido 5>>>5Intervenciones NIC: 8300 fomentar la paternidad Actividades: 830001 animar a las madres a recibir atencin prenatal temprana y regular. 830002 ayudar a los padres a desarrollar habilidades sociales. 830003 ayudar a los padres a desarrollar, mantener y utilizar sistemas de apoyo social. 830005 ayudar a los padres a tener esperanzas realistas adecuadas al nivel de desarrollo y de las capacidades del nio. 830007 ayudar a organizar el cuidado diario, segn sea necesario. 830018 informar a los padres sobre dnde encontrar servicios de planificacin familiar. 830019 modelar y fomentar la relacin parenteral con el nio. 7100 Estimulacin de la integridad familiar Actividades: 710001 Acordar la realizacin de los cuidados que han de prestarse al paciente por parte de los miemos de la familia, si resulta ptimo. 710004 ayudar a la familia a mantener relaciones positivas. 710007 colaborar con la familia en la solucin de problemas. 710008 comprobar las relaciones familiares actuales. 710011 disponer intimidad para la familia. 710021 remitir a terapia familiar, si es preciso. 7110 fomentar la implicacin familiar. 711001 animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situacin del paciente. 711002 animar a los miembros de la familia a mantener las relaciones familiares, segn cada caso. 711006 ayudar al cuidador principal a conseguir el material para proporcionar los cuidados necesarios. 711013 facilitar el control familiar de los aspectos mdicos de la enfermedad. 711016 favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia durante la hospitalizacin, cuando sea posible. 711018 identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente. 711024 observar la estructura familiar y sus roles. 711026 reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las responsabilidades de cuidados continuos.

Evaluacin. En cuanto a la evaluacin del patrn respiratorio, hemos controlado su estado respiratorio y su frecuencia cardiaca, evitando que el paciente llegase a alcanzar unos niveles tan bajos de saturacin, y hemos conseguido controlar sus episodios de bradicardia y taquipnea. Tambin hemos logrado que los episodios de apnea hayan disminuido. Evaluando el diagnstico de alimentacin, hemos conseguido que el paciente se alimente nicamente a travs de lactancia materna a demanda. Cuando la madre no puede venir, se le sigue administrado la alimentacin por dedo-sonda para que siga haciendo succin. Adems hemos fomentado siempre que sea posible la presencia de ambos padres durante las tomas, para fomentar el vnculo paterno-filial, favoreciendo que el beb haya aumentado 200g. Con el resto de nuestras intervenciones enfermeras, hemos conseguido que el resto de patrones continuasen siendo eficaces.

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