I/M KELLY DE AGUAS ACEVEDO

Es la perdida sanguínea mayor a 500 ml en

el nacimiento vaginal, y mayor a 1000 ml

en cesárea puede ocurrir antes, durante o

después del nacimiento de la placenta.

Según el tiempo de presentación se define en:

Hemorragia puerperal temprana: Se presenta en las primeras 24 horas después del parto.

Hemorragia puerperal tardía: Después de las 24 horas.

Maternos

•Hemorragia posparto previa

•Gran multípara

Embarazo

•Útero sobredistendido: embarazo multifetal, macrosomia, hidramnios

•Anemia, malnutrición.

Parto

•Manipulación uterina, parto por fórceps, retención placentaria, extracción manual de placenta.

•Parto precipitado o prolongado.

• Disfunción uterina: administración de oxitócina para la inducción o aceleración.

Posparto

• Vejiga distendida

• Retención de fragmentos placentarios.

Entre las causas mas comunes se

incluyen:

Atonía uterina

Laceraciones

Hematomas

Subinvolucion uterina

Inversión uterina

CID

CHOQUE HIPOVOLEMICO

ANEMIA

INFECCION

Se trata de un cuadro clínico en el que

el útero, luego de haber expulsado la

placenta, no se retrae ni se contrae

alterándose así la hemostasia.

Es la ausencia de tono muscular.(útero

que no es capaz de permanecer

contraído.)

Es la causa mas frecuente de

hemorragia posparto inmediata.

Factores predisponentes:

1. Aumento excesivo del tamaño uterino debido a:

Macrosomia fetal

Embarazo múltiple

Polihidramnios

Hidrocefalia

Tumores fetales

Trabajo de parto prolongado

2. Situaciones anormales (transversas)

3. Uso inadecuado de sustancias oxitócicas

4. Fibromatosis uterina

5. Gran multiparidad

6. Desnutrición de la paciente

7. Infiltración hemática del miometrio consecutiva al DPP

8. Maniobras de Kristeller

9. Tironamiento brusco del cordón umbilical durante el alumbramiento

10. Toxemia gravídica

11. Cicatriz de cesárea anterior

12. Placenta previa

Sangrado importante por vía vaginal en

el posparto o postcesárea inmediatos.

Disminución de la consistencia del útero

a la palpación.

Presencia súbita del estado de choque

hipovolemico, que se manifiesta por:

(taquisfigmia, taquicardia, diaforesis,

hipotensión, vértigo, perdida del

conocimiento etc.

Exploracion del canal genital

Masaje del fondo uterino y oxitócicos.

SUSTANCIA VIA DOSIS

oxitócina 10-20 unidades Goteo IV* IM,

intramiomerial (sitios

múltiples)

Metilergonovina

Prostaglandina F2a

0.2mg 1mg 0.25mg IM

Prostaglandina 15 Intramiometrial

Metil IM, intramiometrial

(sitios multiples)

Lesiones perinales se clasifican según el grado de extensión que tenga:

De primer grado: comprende piel, tejido celular y la mucosa vaginal.

De segundo grado: lo anterior además de fibras del esfínter anal; estas lesiones generalmente se prolongan hacia ambos lados de la vagina

De tercer grado: Abarcan los tejidos indicados en el segundo grado mas el esfínter anal con retracción de las fibras musculares, mucosa y pared muscular del recto; con frecuencia comprenden mucosa vaginal hasta los fondos del saco.

Primer embarazo.

Aplicaciones de fórceps.

Extracción manual de la placenta.

Atención del parto pélvico.

Macrosomia fetal con distocia de hombros

› Sangrado excesivo y el fondo uterino se

encuentra firmemente contraído.

› La hemorragia del conducto genital es

de color rojo brillante, a diferencia de los

loquios que son rojos obscuros y no son

profusos ni continuos.

Examen vaginal de rutina

inmediatamente después del parto

asistido. Estas deben explorarse con

mucho cuidado para determinar en qué

medida son superficiales o profundas.

TRATAMIENTO

Consiste en efectuar la reconstrucción

quirúrgica,

Suelen ser producto de lesiones

de los vasos sanguíneos del

perineo o de la vagina, que se

observa como una masa azulada

protuberante.

Rotura uterina.

Primiparidad.

Varices vulvovaginales.

Expulsivo prolongado.

Anomalías de la coagulación.

Desgarros perineales (hemostasia aplicada no adecuada).

Desgarros vaginales (hemostasia aplicada no adecuada).

Cesárea.

Sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.

Aparece como una tumoración de color rojo vinoso hacia la piel o vagina. Produce dolor local, disuria o retención urinaria.

Determinar la causa.

Utero duro, el sangrado es provocado

por un desgarro.

Utero voluminoso,pastoso y demasiado

blando para poder delimitarlo, el

sangrado es por atonia uterina.

Utero voluminoso y globular , que elimina

demasiada sangre , es causado por

restos retenidos.

Los pequeños hematomas vulvares

pueden tratarse con la aplicación de

bolsas de hielo y observacion continua.

Los hematomas grandes o los que

aumentan su tamaño requieren

intervencion quirurgica para evacuar el

coagulo y lograr la hemostasia.