Hemorragia subracnoidea
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Guillermo Enriquez Coronel
Neurologia
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A pesar de representar el 3% del total de AVC la HSA permanece como una de las causas de muerte mas importantes de estos eventos
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TRAUMATICA
EXPONTANEA
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Ruptura de aneurisma 70-85%
MAV 4-5 % Idiopática 14-22% Vasculitis
Tumores Coagulopatías Trombosis de senos
durales Apoplejía hipofisiaria Drogadicción
HSA EXPONTANEA.HSA EXPONTANEA.
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Incidencia de 10 a 28 por 100 000 HSA aneurismática 12% fallecen antes de llegar al hospital 40% De los atendidos fallecen en 1 mes 30% de los sobrevivientes presentan secuelas
importantes (dependiente) 50-70% de los independientes presentan
deterioro en su calidad de vida
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Resangrado 15-20% en 2 semanas 7% fallecen x espasmo post Qx 7% fallece x secuelas graves 8% fallecen deterioro sec a sangrado inicial Supervivencia a 10 años solo el 20%
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EXISTEN FACTORES DE RIESGO???
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FACTORES DE RIESGO
HAS Anticonceptivos orales Adicciones (tabaquismo,
alcohol, cocaína)
Embarazo y parto Punción lumbar Angiografía Enfermedad asociada Anticoagulación
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Como aparece la HSA?
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30% aparecen durante el sueño 50% pacientes con neurisma presentan
pródromos 6 a 20 días antes de HSA 30% tienen cefalea lateralizada 40% asociadas a hematoma parenquimatoso 13 al 28% hemorragia inraventricular
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CARACTERISTICAS CLINICAS Cefalea característica en trueno hasta en 97% Cefalea en centinela 40% Lateralización de la cefalea en mas del 30% 70% se acompaña de vomito Puede aparecer déficit focal ( pares craneales)
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Meningismo HAS Alteración en el estado de alerta Hemorragia intraocular Hidrocefalia
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Es este cuadro clínico especifico para HSA?
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DIAGNOSTICO Clínico Tc positiva en un 95% en las 48hrs Punción lumbar ( cuando?) Angiografía cerebral Vs angiotac. RM?
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEATAC cerebral ¿Por qué? ¿Cuándo?
•Discrimina lesiones no vasculares
•Discrimina entre infarto y hemorragia y evalúa extensión
•Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs
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CLASIFICACION DE FISHER
1 Sin sangre en espacio subaracnoideo
2 Capa vertical menor 1mm
3 Coagulo focal o vertical mayor 1mm
4 Hematoma parenquimatoso, inraventricular o/y HSA difusa
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Tc positiva en 95% en las primeras 48 hrs Muestra tamaño ventricular (21% HSA se asocia
hidrocefalia) Identificación de hematomas Infartos Cuantifica sangre presente en cisternas de la base Puede indicar la ubicación del aneurisma hasta en
70%
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PUNCION LUMBAR Es la prueba mas sensible Puede aumentar el riesgo de resangrado? Puede haber falsos positivos? Presión de apertura alta Aspecto sanguinolento que no coagula o xantocrxantocróómicomico Mas de 100 000 eritrocitos Proteinorraquia
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Localización Cerebral profunda 48-50% Lobar 39-34% Cerebelosa 8-10% Tallo cerebral 6%
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MANEJO
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• Paciente alerta• Medidas generales• Reposo absoluto• Habitación en penumbra y tranquila• Cabecera a 30 grados• Cuello y drenaje venoso libre• Control de líquidos• Valoración horaria de estado neurológico
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Manejo medico Analgesia Soluciones isotónicas Nimodipino Antiepilépticos?
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Paciente con Glasgow de 8 o menor Sedación (propofol mas fentanil) Relajación Catéter central Catéter vesical Línea arterial SNG.
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CUALES SON LAS COMPLICACIONES ???
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Resangrado 4% en las primeras 24 hrs. y 1.5% x día subsiguiente con mortalidad del 80%
Hidrocefalia 25% Vasoespasmo (clínico 25-30% y angiográfico
60%) Epilepsia 40% en pacientes con déficit
neurológico
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CLASIFICACION Hunt y Hess
0 Aneurisma intacto
1 Asintomático, cefalea leve rigidez mínima
2 Cefalea moderada, parálisis de par corneal,rigidez de nuca
3 Déficit focal leve, letargo o confusión
4 Estupor, paresia, rigidez descerebración
5 Coma profundo, agónico
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