Hemorragias del 3er trimestre

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Universidad Católica Tecnológica del Cibao Hemorragias del Tercer Trimestre

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Universidad Católica Tecnológica del Cibao

Hemorragias del Tercer Trimestre

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Hemorragias persisten 18% de 3201,

fallecimientos Maternos.

Cuidados intensivos 44% mayor testigos

de Jehová. Preparto-Posparto.

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Hemorragia Preparto

Hemorragia Vaginal Leve

Placenta Previa Desprendimiento

Prematuro de Placenta

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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

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DEFINICIÓN. Separación de la

placenta de su sitio de implantación, antes del parto.

30% de las causas de hemorragia del 3er trimestre de embarazo.

Latín: Abruptio placentae.

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Hemorragia externa. La hemorragia se insinúa entre las membranas y el útero, y después escapa a través del cuello uterino.

Hemorragia interna. La sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el útero.

Total o Parcial

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Hemorragia externa

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Con Hemorragia Oculta 20%. La sangre drena a la cavidad

uterina. Desprendimiento completo. 5-8% desarrollo de

coagulopatías. Probable muerte fetal.

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Hemorragia Oculta

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Frecuencia y Etiología

1:200 partos. Desprendimiento previo de placenta.

Después de 1 episodio: 10-17% recurrencia.

Después de 2 episodios: 20% recurrencia.

Estados hipertensivos del embarazo: 2.5-17% recurrencia.

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Causas

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CAUSAS.

Se desconoce la causa primaria.

Tabaquismo de cigarrillos: Duplicacion,5 a 8.

Abuso de cocaína. Trombofilias. Traumatismo externo.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Superficie Materna Cubierta de Sangre Coagulada.

Es difícil determinar con exactitud la edad del coagulo retro placentario.

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HEMORRAGIA OCULTA. CUANDO: Hay un derrame de sangre

por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes.

La placenta está por completo separada pero las membranas retiene su fijación a la pared del útero.

La sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas

La cabeza del feto está tan estrechamente aplicada la segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar más allá de dicho segmento.

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DPP CRÓNICO. EN ALGUNAS MUJERES. La hemorragia

con formación de hematoma retroplacentario de algún modo se suspende por completo sin parto.

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HEMORRAGIA FETOMATERNA. Hemorragia con desprendimiento

prematuro de placenta casi siempre es materna.

DPP traumático. Fetomaterna 20% de 78 casos.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Hemorragia y dolor abdominal Ultrasonografía demuestra con poca

frecuencia el diagnóstico.

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Cuadro Clínico Dolor abdominal. Útero sensible o

hipertónico. Hemorragia

vaginal dolorosa. Sufrimiento fetal. Náusea, vómito.

Lumbalgia. Hipotensión. Coagulación

vascular diseminada.

Ptequias.

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Diagnostico Diferencial

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Complicaciones CHOQUE:

Alguna ves se sostuvo que el choque que a veces se observa con DPP estuvo fuera de proporción con la cantidad de hemorragia.

COAGULOPATÍA POR CONSUMO: Causa más frecuente de DPP. Principal mecanismo: inducción de

coagulación dentro de la vasculatura y, en un menor grado, por detrás de la placenta.

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INSUFICIENCIA RENAL: El tratamiento de hipovolemia se retrasa o es

incompleto. Es la consecuencia de hemorragia masiva.

ÚTERO DE COUVELARIE: Extravasación diseminada de sangre a la

musculatura uterina y por debajo de la serosa de útero. Apoplejía útero placentaria.

Debajo de la serosa de las trompas, sustancia de los ovarios, cavidad peritoneal.

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TRATAMIENTO. Varía dependiendo la edad gestacional y

estado de la madre y el feto. TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN EL

EMBARAZO PRETÉRMINO. Retrasar el parto puede ser beneficioso

cuando el feto es inmaduro.

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DPPDPP

Separación de placentaSeparación de placenta Hemorragia maternaHemorragia materna Hemorragia fetalHemorragia fetal Hipertonía uterinaHipertonía uterina

Sufrimiento fetalSufrimiento fetal

Parto expeditoParto expedito Parto expeditoParto expeditoParto inmediato ytransfusión lactanteParto inmediato y

transfusión lactanteTransfusión vigorosa

y parto expeditoTransfusión vigorosa

y parto expedito

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TOCÓLISIS. Para el embarazo pretérmino

complicado por DPP. CESÁREA.

Cuando el feto presenta sufrimiento. PARTO VAGINAL.

Feto muerto. TRABAJO DE PARTO.

Hay probabilidades que sobrevenga hipertonía persistente del útero.

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Gracias…