PLACENTAPREVIA

Universidad Nacional de CajamarcaFacultad de Ciencias de la Salud

E.A.P. – Enfermería

KENI EMANUEL RODRIGUEZ REQUENA

Ocurre cuando la placenta se implanta en un lugar anómalo; en el segmento uterino inferior del útero, ya sea total o parcialmente, de modo tal que limita las dimensiones de esta región, obstruyendo el OCI y dificultando la salida del feto (normalmente la placenta se implanta en el fondo uterino).

DEFIN IC IÓN

PLAC ENTAPREVIA

0,5% (1/200 partos). Predomina en multíparas y es causa del 15-20% de hemorragias de la segunda mitad del embarazo.

FREC UENC IA

Según su posición con relación al OCI se distinguen 4 clases de PP:

Completa

:TIPOS

Parcial

Marginal.

Lateral o de inserción baja

Existen 3 teorías que intentan explicar el origen de la PP:

Capacidad de fijación del trofoblasto:Si es normal: la implantación ocurre en el fondo uterino.Si es precoz: se implanta en la trompa (embarazo tubárico).Si esta retardada: se implanta en el segmento inferior (PP) o, en cérvix (embarazo ectópico cervical).Si está muy retardada: no hay implantación (aborto ovular).

ETIOPATOGEN:IA

Capacidad de recepción del endometrio:Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino:

el huevo se implanta directamente en el segmento

inferior (placenta previa).Capacidad insuficiente de la decidua: el huevo se

implanta en el cuerpo, pero para cumplir su función se

expande alcanzando el segmento inferior (placenta

previa).Si la decidua del fondo uterino esta indemne, la

implantación ocurre a este nivel; pero, si existe alguna

alteración a este nivel, la placenta se extiende hacia el

segmento inferior buscando mejores zonas donde

implantarse.

Teoría de hofmeir (carunca refleja):

si la decidua del fondo uterino es normal, el producto

se implanta a ese nivel, donde hipertrofia sus

vellosidades (corion frondoso) dando origen a la

placenta, mientras que el resto de las vellosidades se

atrofian para constituir el corion liso. Pero, si la decidua

presenta alguna alteración, las vellosidades destinadas

a atrofiarse no lo harán, constituyéndose l placenta en

caduca refleja, la que, al crecer el trofoblasto, se

asentará sobre la carunca verdadera, con la

consiguiente ubicación inferior de la placenta.

:FAC TORES PREDIS PONENTES

Edad avanzada.

Multiparidad.

Infecciones endometriales.

Patología uterina:.

Gestación múltiple.

PP anterior (patología se repite

en 3% de casos).

ANATOMÍA PATOLÓG IC A.

El crecimiento uterino normal durante la gestación

provoca que a partir del 7° a 8° mes del istmo se

distienda para dar origen al segmento inferior, que es

donde se implanta la PP. Como la placenta no puede

distenderse al mismo ritmo que el útero, comienza a

desprenderse con la consiguiente apertura del espacio

intervellosos y la pérdida de sangre que en este caso

es solo de origen materno.

Durante el parto, las modificaciones cervicales pueden

desgarrar también a las vellosidades coriales y vasos

fetales que transcurren en ellas, por lo que a la sangre

se agrega la pérdida sanguínea fetal.

MEC ANISMO DEL :SANGRADO

C UADRO C LÍN IC O

Se inicia usualmente a partir de las 24-28

semanas.

Es francamente indoloro (en ausencia de TdP)

Aparece en forma brusca e inopinada, a veces

durante el reposo o el sueño.

La sangre expelida es roja, líquida, rutilante.

Rara vez debuta con hemorragia masiva. El

sangrado inicial por lo general es escaso y

cede espontáneamente, para repetirse en

forma intermitente, a intervalos cada vez más

cortos pero en mayor cuantía.

Durante el parto la hemorragia es mayor,

pudiendo ser tan intensa que comprometa la

vida materna fetal.

•:

HALLAZGOS ASOC IADOS :

Presentaciones anormales (podálicas, deflexionadas).

Situaciones anormales (transversa, oblicua).

Presentaciones altas, por falta de descenso (persistencia

de la presentación por encima del estrecho inferior).

DIAGNÓS TIC O

♣Cuadro clínico. Las características del sangrado descritas en pacientes que presenten algún factor de riesgo harán despertar la sospecha de PP.♣Examen vaginal. El TV rutinario da el diagnóstico de certeza, pero está contraindicado ya que se pueden movilizar los cotiledones y coágulos formados, incrementando la hemorragia con grave riesgo para la madre y el feto.

El examen con espéculo (usando uno pequeño, para no distender el cérvix) es un procedimiento valioso que permite constatar la procedencia del sangrado y descartar o tras causas de hemorragia vaginal.

Útiles para determinar la localización placentaria.

Ecografía: método de elección para determinar la ubicación de la

placenta (90-97% de exactitud).

Resonancia magnética: posee mayor exactitud diagnóstica que

la ecografía, pero es poco accesible por su costo y

disponibilidad.

Cistografía: previa evacuación vesical e intestinal, se inyecta

sustancia e contraste en la vejiga y se mide la distancia entre el

borde vesical y la tabla externa del cráneo fetal (útil solo en

presentación cefálica). Distancias superiores a 1cm indica PP.

Otras técnicas usadas antiguamente: radiografía con técnicas de

tejido blando, gammagrafía con isótopos radiactivos

(seroalbúmina radioyodada), amniografía, termografía,

placentografia retrógrada, etc.

EXÁMENES AUXILIARES :

MANEJ O DE LA :PP

Hospitalización. Admisión sin examen pélvico (no TV ni

rectal). Salvo en sangrados de gran cuantía (> 300mL),

en cuyo caso el TV se realiza bajo condiciones de

operabilidad (cerca de quirófano todos los médicos para

la atención inmediata).

Instalar vía EV con aguja n° 18. Control de diuresis.

Evaluación inmediata del estado materno fetal.

Exámenes auxiliares: Hb, Hcto, grupo, Rh, tiempo de

coagulación y sangría, plaquetas, fibrinógeno, test de

Weinner – Red (extraer 5mL de sangre y esperar 30’, si

no coagula es porque el fibrinógeno es menor a 100mg/

dL), proteinuria.

Monitorización de funciones vitales:

Maternas: PA, pulso, frecuencia respiratoria,

diuresis.

Fetales: FCF.

Obstétricos: AU, dinámica uterina, etc.

Asegurar disponibilidad de sangre compatible para

transfusión.

Reposo absoluto.

No oxitócicos ni enemas.

Evaluar viabilidad fetal.

Considerar culminar la gestación.

El diagnostico de PP es determinante de ARO con grave

pronostico para la madre y el feto; sin embrago, con

técnicas modernas la mortalidad materna es cercana al

o%, en tanto que la mortalidad perinatal puede alcanzar

el 15-20%.

oMaternas: hemorragias (shock), infección,

acretismo placentario.

oFetales: prematuridad, hemorragia (hipoxia, SF),

prolapso de cordón.

C OMPLIC AC IONES :

Control de signos vitales. Monitorización fetal Poner en práctica las medidas necesarias

para evitar lo hipovolemia materna y la aparición del shock.

Evitar el alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida de los mismos.(canalizar una vía y administrar glucosa)

Control uterinoValorar metrorragiaControl de su actividadAdministración de tratamiento según prescripción.

INTERVENC IONES DE ENFERMER ÍA

Establecer con la paciente una relación de confianza.

Información y apoyo emocional a los familiares y a la gestante sobre la marcha del proceso y las medidas que se están tomando y intentar tranquilizarlos.

Calmar la ansiedad e la mujer y sus familiares.

En el caso de placenta previa pedir y vigilar a la paciente a que tenga un reposo absoluto.

Keni Rodríguez Requena