Hemostasia I

Universidad de Sucre

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina

Jesús FranciscoTurizo Hernández

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Hemostasia IJesús Turizo Hernández

Generalidades

Conceptos básicos

Hemostasia

Conjunto de mecanismos fisiológicos que mantienen la sangre en estado líquido

dentro de los vasos sanguíneos.

Trombosis

Formación de un coágulo de sangre (trombo) en los vasos intactos.

Hemorragia

Extravasación de sangre hacia el espacio extravascular.

Acontecimientos de la hemostasia

Vasoconstricción


Hemostasia primaria


Hemostasia secundaria


Trombo y acontecimientos antitrombóticos

Componentes de la hemostasia

Endotelio vascular

Características

Las CE contienen los cuerpos de Weibel-Palade, organelas de almacenamiento

ligadas a la membrana intracelular por el factor von Willebrand.

Las células endoteliales (CE) forman una sábana continua de una única célula de

grosor (el endotelio) que recubre todo el sistema vascular.

La exposición de las CE se estimula la formación de coágulos y finalmente la

proliferación de las células musculares lisas (CML).

Mantenimiento de la barrera de permeabilidad

Elaboración de reguladores anticoagulantes, antitrombóticos y fibrinolíticos

Prostaciclina

Trombomodulina

Moléculas de tipo heparina

Activador del plasminógeno

Elaboración de moléculas protrombóticas

Factor von Willebrand

Factor tisular

Inhibidor del activador del plasminógeno

Producción de matriz extracelular (colágeno, proteoglucanos)

Modulación del flujo sanguíneo y de la reactividad vascular

Vasoconstrictores: endotelina, ECA

Vasodilatadores: NO, prostaciclina

Endotelio vascular

Propiedades y funciones

Plaquetas

Las plaquetas son discos diminutos de 1 a 4 µm de diámetro que se producen

como consecuencia de la ruptura de los megacariocitos de la médula ósea.

La concentración normal de plaquetas en la sangre es de 150 a 350 x 10⁶/mL y

su tiempo de vida media en sangre es de 8 a 10 días.

Características

Las plaquetas tienen muchas de las características funcionales de las células

completas, aunque no tienen núcleos ni pueden reproducirse.

Plaquetas

Características

Megacariocito

Megacariocito

Plaquetas

Plaquetas

Estructura celular: membrana externa

Integrina Ligando

αIIbβ3

(GPIIb-IIIa)*

Fibrinógeno (Factor I)

Factor de von Willebrand (vWF)

Vitronectina (VTN)

Trombospondina (TSP)

GPIb-V-IX Factor de von Willebrand (vWF)

GPIa-IIa Colágeno

GPIV Trombospondina (TSP)

GPVI Colágeno

GPIc-IIa Fibronectina (FN)

*Nombre anterior del receptor

Plaquetas


Receptor Ligando

PAR1/PAR4/GPIbα Trombina

α₂-adrenérgico Epinefrina

5-HT₂A Serotonina

P2Y₁/P2Y₁₂ ADP

TP-α/TP-β Tromboxano A₂

PAF-R Factor activador de plaquetas (PAF)

Plaquetas


Glucógeno

Mitocondria

Peroxisoma

Lisosoma

PAF

Sistema tubular denso

Microtúbulos

Ca2+

Ca2+

Ca2+

AC

GC

AMPc

COX

Gránulos alfa

Gránulos densos

GMPc

PG

AA

Plaquetas

Estructura celular: citoplasma

Componentes de los gránulos plaquetarios

Gránulos alfa Gránulos densos

Factor plaquetario 4 (FP4) ATP

β-tromboglobulina (β-TG) ADP

Factor de crecimiento derivado de

plaquetas (PDGF)Calcio

Fibrinógeno (Factor I) Magnesio

Factor von Willebrand (vWF) Serotonina

Trombospondina (TSP) Epinefrina

Fibronectina (FN) Norepinefrina

P-selectina

Colagenasa

Elastasa

Inhibidores de proteasas

Plaquetas

Estructura celular: citoplasma

Plaquetas

Mecanismos del tapón plaquetario

Plaqueta activada

Plaqueta en reposo

Endotelio vascular

Colágeno

vWF

Receptor de colágeno

Receptor de vWF

Receptor de TXA₂

Receptor de ADP

TXA₂

ADP

Gránulos alfa

Gránulos densos

Plaquetas

Mecanismos del tapón plaquetario

Monómeros de Fibrina

Colágeno

vWF

Receptor de vWF

Receptor de TXA₂

Receptor de ADP

TXA₂

ADP

Plaquetas activadas

Endotelio vascular

Receptor de colágeno

Factor de coagulación Sinónimos

Fibrinógeno Factor I

Protrombina Factor II

Factor tisular Factor III; tromboplastina tisular

Calcio Factor IV

Factor VProacelerina: factor lábil; Ac-globulina

(Ac-G)

Factor VII

Acelerador de la conversión de la

protrombina sérica (SPCA);

proconvertina; factor estable

Factor VIII

Factor antihemofílico (AHF); globulina

antihemofílica (AHG); factor

antihemofílico A

Coagulación

Factores de la coagulación en la sangre y sus sinónimos

Coagulación

Teoría básica

Procoagulantes Anticoagulantes

Hemostasia

Activador de protrombina

Protrombina

Trombina

Ca+2

Fibrinógeno Monómero de fibrinógeno

Fibras de fibrina

Ca+2

Coagulación

Mecanismo general

Proteína plasmática, α₂-

globulina, con un PM de

68700. Se presenta en

una concentración de

aproximadamente

15mg/dl.

Características

Enzima proteica, con un

PM de 33700. Actúa sobre

el fibrinógeno formando

una molécula de

monómero de fibrina.

CaracterísticasProteína de PM alto,

equivalente a 340000 que

está en el plasma en

cantidades de 100-

700mg/dl.

Características

Coagulación

Coágulo sanguíneo y retracción: suero

El coágulo se compone de una red de fibras de fibrina que va en todas

direcciones atrapando células sanguíneas, plaquetas y plasma.

Unos minutos después de que se haya formado el coágulo, empieza a

contraerse y exprime la mayor parte del líquido del coágulo en 20-60 min.

El líquido exprimido se llama suero porque se han eliminado todo el fibrinógeno

y la mayoría de los demás factores de la coagulación.

Coagulación

Inicio de la coagulación: formación del activador de la protrombina

Traumatismo en la

pared vascular

Traumatismo de la

sangre

Contacto de la

sangre con CE

dañadas

Formación del

activador de

protrombina

Vía extrínseca Vía intrínseca

Traumatismo tisular

Factor tisular

VII VIIa

X Xa

Ca+2

Ca+2

Activador de la protrombina

Coagulación

Vía extrínseca

Traumatismo de la sangre

XII XIIa

XI XIa

IX IXa

Cininógeno de APM, precalicreína

Ca+2

VIII

Trombina

VIIIaCa+2

Coagulación

Vía intrínseca

Coagulación

Interacción entre la vía intrínseca y extrínseca

Coagulación

Medición del TPT y TP

TP

Tiempo de protrombina. Se utiliza para evaluar la actividad de los factores de la

coagulación que intervienen en la vía extrínseca particularmente el factor VII y

los factores de la vía común como son el X, V, II y I.

TPT

Tiempo de tromboplastina parcial. Se utiliza para evaluar la actividad de los

factores que intervienen en la cascada de la vía intrínseca como el XII, XI, IX, VIII

y los factores de la vía común.

Prolongación del TPT

No hay hemorragia clínica, disminución de factores XII, cininógeno de alto

peso molecular y precalicreína

Hemorragia variable, pero en general de poca intensidad, disminución del

factor XI y disminución leve de FVIII y FIX

Hemorragia frecuente e intensa, deficiencias graves de FVIII y FIX

Heparina

Prolongación del PT

Deficiencia del factor VII

Deficiencia (fase temprana) de vitamina K

Anticoagulación con warfarina

Prolongación del TPT y TP

Deficiencia de los factores II, V, X o de fibrinógeno

Deficiencia de vitamina K (fase tardía)

Inhibidores directos de trombina

Coagulación

Medición del TPT y PT

Coagulación

Anticoagulantes vasculares

Coagulación

Procoagulantes vasculares

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